Dr.

Juan Carlos Rodrguez Alvira

Cadera congnita
C

Displasia de cadera no es lo mismo que luxacin

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira
Ortopedista y traumatlogo infantil de la U. del Rosario, docente
de la U. del Rosario y docente en posgrado en Medicina del
Deporte de la U. del Bosque
Ex profesor de posgrado en Ortopedia y Traumatologa
Peditrica de la U. Javeriana, de la U. del Bosque y la U. Militar
Nueva Granada
Especialista en Docencia Universitaria
Miembro de la Academia Colombiana de Pediatra y Puericultura
y miembro fundador del Captulo de Ortopedia Infantil de la
Sociedad Colombiana de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
jcrodal@hotmail.com

Introduccin
Los problemas congnitos de cadera han adquirido en nuestro medio una importancia inusitada,
lo que ha llevado a una gran confusin en el gremio mdico, especialmente entre los pediatras,
radilogos y ortopedistas. Desafortunadamente,
por razones ms jurdicas que mdicas, se ha
llevado a que las displasias, subluxaciones, luxaciones y cadera inestable al nacimiento, reciban
el nico diagnstico de displasia del desarrollo
de la cadera (DCC), cayendo, adems, en un
pleonasmo terrible puesto que toda displasia
es del desarrollo. Se habla que aparecen casos
tardos de displasia, pero para el autor, se trata
de interpretaciones inadecuadas del cuadro
clnico y/o las radiografas, dndole, en estas
ltimas, una importancia injustificada a las
mediciones numricas, incluso diagnosticando
patologa nicamente por tener un ngulo elevado en algunas tablas, no en todas, sin tener
en cuenta que las medidas varan mucho con la
edad, raza, sexo, lado, posicin de la cadera y
orientacin del rayo en el momento de tomar el
estudio, incluso cambia con el grosor del lpiz y

el aparato de medicin, especialmente cuando

se mide con gonimetro (para medir arcos de
movimiento articular) y no con transportador
(para medir ngulos).

Historia
En el mundo, y en nuestro medio hasta antes
de 1975, bsicamente se buscaba la luxacin
de cadera, que es la patologa que da signos,
y ocasionalmente se diagnosticaba la displasia
por algn hallazgo clnico sospechoso, como
un clic, limitacin para la abduccin de cadera
o pliegues asimtricos, a los cuales se tomaban
radiografas de cadera, y el diagnstico se basaba
nicamente en la medida de los ndices acetabulares, segn la tabla del Dr. Caffey.
Basado en la relativa alta incidencia de
reemplazos de cadera y osteotomas del ilaco
o del fmur que se efectuaban en el Hospital
Militar de Bogot, en pacientes con secuelas
de displasia de cadera que nunca se haban
diagnosticado, ni presentaban signos patolgicos
antes de empezar la sintomatologa dolorosa
CCAP Volumen 6 Nmero 2

Cadera congnita

por la artrosis, el autor, en 1979, efecta 33

radiografas a menores de 3 meses con examen
fsico perfectamente normal, y encuentra 3
displasias numricas, estudio que se suspende
por razones administrativas.
En 1981, en la Clnica Santa Rosa de Lima de
la Caja Nacional de Previsin en Bogot, repite el
estudio con 86 nios, 7 presentaban displasia,
por lo cual comienza a tratar de convencer a los
pediatras para realizar de rutina los Rx entre
las semanas 8 y l2, y solo hasta 1987 logra que
el grupo de pediatras de la Clnica del Country
efecte el estudio, pero casi siempre lo haca en
mujeres, por eso el promedio de displasia de los
diferentes pediatras era de un l0% con rangos
entre 7 y l4%.
En 1986 se inicia la toma casi rutinaria de
radiografas en el Hospital Infantil Universitario
Lorencita Villegas de Santos, aprovechando que
los Residentes de Pediatra y los Estudiantes de
pregrado de La Universidad del Rosario rotaban en ortopedia infantil, por tanto pedan los
Rx antes de los 4 meses de edad; en 1988 en
un frum del mismo hospital, con la pediatra
Dra. Castellanos L.M., se revisan las historias
de 386 nios en tratamiento de displasia
simple, encontrando que en el momento del
diagnstico, solo el 46% tenan limitacin para
la abduccin de caderas, al 16% se le senta un
clic a la abduccin, y al l7% se le tomaron las
radiografas por solicitud de la madre a pesar
del examen fsico normal. En 1996, sobre una
base de 1.870 nios, se encuentra displasia
en el 7%, cifra que actualmente el autor cree
que es inferior, debido a que se le dio mucha
importancia al ndice acetabular para hacer el
diagnstico, y un 0,9% de luxaciones.
En 1994, el autor cuestiona los ndices
acetabulares como signo nico de displasia de
cadera, a pesar de haber indicado en una publicacin los valores que aceptaba como mximos
normales, debido a que encontr varios casos
que inicialmente eran normales y despus desarrollaban displasia. Revis las radiografas de

6 Precop SCP

estos pacientes y las de algunas publicaciones

tratando observaciones similares, notando que
en todos los casos haba tres factores comunes:
La poca o ninguna profundidad del acetbulo,
la ausencia o forma redondeada y obtusa del
borde externo del acetbulo, y la esclerosis que
se forma en el fondo del acetbulo, por el apoyo
de la cabeza, que estaba lateralizada.
En l995 el autor toma varias radiografas de
caderas a tres cadveres, encontrando que los
ndices acetabulares variaban enormemente en
cada uno si la pelvis estaba rotada o inclinada,
el arco de Shenton se rompe con las rotaciones
interna o externa y en abduccin o aduccin
del fmur, y la gota de lgrima vara con las
inclinaciones o rotaciones de la pelvis, datos
que se repiten en las mediciones corrientes
de las diferentes radiografas de los pacientes,
por tanto, estos tres parmetros dejan de tener,
para el autor, importancia en el diagnstico de
la displasia. Al revisar la literatura, algunos los
mencionan pero es poca la importancia que
se les dan.

Definicin
Se trata de una alteracin en el desarrollo de
la cadera, ya sea en el acetbulo y/o la cabeza y
cuello femoral, y/o de sus estructuras blandas,
lo cual implica una amplia gama de trastornos,
desde la simple laxitud ligamentaria, hasta la
prdida completa de las relaciones coxofemorales, por el desplazamiento de la cabeza del
fmur fuera del acetbulo.

Sinnimos
Luxacin congnita de la cadera, displasia congnita de la cadera, displasia del desarrollo de la
cadera, displasia de la cadera en desarrollo.

Terminologa
Uno de los principales problemas para referirse a este tema, es la inadecuada utilizacin
de la terminologa, por eso el autor considera

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira

importante la definicin de los trminos que se

van a utilizar en este artculo, para que siempre
se entienda lo que es cuando se refiere a determinado tpico.

Cadera luxable: se trata de aquella cadera en la

cual la cabeza femoral se encuentra dentro del
acetbulo, pero el examinador la puede luxar.
Esta condicin se puede dar en caderas sanas los
primeros 8 das, mximo l5, despus del nacimiento y es secundaria a la influencia hormonal
de la relaxina que de la madre pasa al nio. Es un
hallazgo clnico.
Displasia: implica un trastorno en el desarrollo
de los elementos de la cadera, ya sea por falta
de desarrollo del acetbulo o retraso importante
en la osificacin de la cabeza femoral. Aqu nos
referimos a la displasia como una alteracin en la
morfologa del acetbulo, y solo se puede demostrar mediante imagenologa.
Subluxacin: prdida parcial de las relaciones articulares. La cabeza se encuentra dentro del acetbulo, pero lateralizada y/o discretamente ascendida
sin que se haya salido por completo del acetbulo.
Con frecuencia se le denomina tambin cadera
inestable, porque en ciertas posiciones (abduccin
- flexin - rotacin interna) se encuentra reducida,
y en otras se subluxa (aduccin - extensin - rotacin externa). Es un diagnstico radiolgico, ocasionalmente clnico cuando el examinador tiene
mucha experiencia y el nio est completamente
relajado, puesto que se alcanza a sentir un baloteo
al efectuar maniobras luxantes.
Luxacin: es la prdida completa de las relaciones articulares. La cabeza est completamente
por fuera del acetbulo. Implica una displasia del
acetbulo, que lo hace, como consecuencia lgica,
incontinente y la anteversin femoral est muy
aumentada, lo cual aumenta la inestabilidad. Es un
hallazgo eminentemente clnico que se comprueba
con Rx bien tomadas, sin traccionar los miembros
inferiores. (Con frecuencia, al tomar la radiografa
los traccionan y la cabeza se reduce).
Teratolgica: aquella que se encuentra asociada
a otras alteraciones congnitas severas o a anormalidades genticas, como la artrogriposis o el
mielomeningocele.

Paraltica: aquella que est asociada a trastornos neurolgicos que producen desequilibrio muscular, como la parlisis cerebral o
poliomielitis.

Clasificacin de la luxacin

Tpica: cuando el trastorno de la cadera ocurre

en un nio normal. La presentacin puede ser
prenatal cuando ocurre en el tero; perinatal si
ocurre alrededor del nacimiento o posnatal si
se desarrolla despus del nacimiento.
En los casos tpicos podemos encontrar los
diferentes tipos de presentacin, ya sea la cadera luxable, subluxada o luxada, y los signos
clnicos al examen fsico van a depender del
momento en que se produjo la patologa, siendo ms severos y precoces entre ms temprana
es la presentacin.
Atpica: aquella que est acompaada por
otros desrdenes congnitos severos, alteraciones genticas o problemas neuromusculares. Cuando los cambios se producen en el
tero se establecen importantes retracciones
musculares; si la cadera est luxada al momento del nacimiento, la cabeza femoral casi
siempre est ascendida y no se puede reducir
con maniobras suaves.

Etiologa
Son mltiples los estudios mundiales para
tratar de explicar esta patologa, pero hasta
ahora ninguno ha sido lo suficientemente
convincente; se han postulado factores
hereditarios, hormonales, ambientales,
intrauterinos, laxitud de los ligamentos, etc.
Podemos deducir de esto que la luxacin
congnita de cadera es una entidad de origen
multifactorial.

Incidencia
Es muy variable y depende de muchos factores, como son la raza, el sexo, antecedentes
hereditarios, factores climticos o telricos,
presentacin fetal.
CCAP Volumen 6 Nmero 2

Cadera congnita

8 Precop SCP

Raza: es ms frecuente en la raza mestiza

que en la blanca y es infrecuente en la negra.
Enumeraremos algunos autores y sus hallazgos:
Walker, entre indgenas canadienses de la regin
de los lagos en Manitoba, encontr una frecuencia de 18,8%; Artz en Nueva York describi que
entre los negros era de 0,49% mientras que en
los caucsicos era de 1,55%; Klisic en Belgrado
7,5%, Von Rosen en Suiza 0,17%; Edelstein
entre los Bant en el centro de frica, no encontr un solo caso entre l6.000 nios negros
estudiados. Los estudios del Dr. Valentn Malagn en Bogot, Colombia muestran, que al
momento del nacimiento, la frecuencia de las
caderas inestables es de 1,7% y la luxacin de
2,4 por mil, sin embargo, la displasia acetabular
en estudios efectuados por el autor, el primero
en el Hospital Militar Central de Bogot en l98l,
en 33 nios menores de 3 meses, clnicamente
normales, se encontr un l0% con ndices acetabulares elevados, y el segundo en 1981, en el
Hospital Lorencita Villegas de Santos de Bogot,
en el que se hall que la displasia mostr una
incidencia de 7% y la luxacin de 0,9% en 1996,
sobre una base de 1.870 nios.
Sexo: definitivamente las mujeres son ms afectadas en una proporcin que vara, segn los
diferentes autores, entre 3 y 7 nias por cada
nio.
Lado afectado: el 60% de los casos se presenta
al lado izquierdo, el 20% en el derecho y el 20%
bilateral. No se ha podido explicar el porqu de
esta diferencia, algunos aducen que se debe a la
presentacin intrauterina.
Herencia: definitivamente hay un factor hereditario, puesto que la posibilidad de que se presente esta patologa, cuando existen antecedentes,
aumenta. La Dra. Wynne-Davies encontr que
si un padre con luxacin de cadera tiene un hijo
con problema de cadera, la posibilidad de que
otro hijo la presente es del 36%.
Presentacin intrauterina: si la presentacin
del nio es plvica la incidencia puede aumentar
4 veces. MacEwen y Ramsey encontraron en su
estudio de 25.000 nios que 1 de cada 35 nias
que nacan de nalgas, presentaban luxacin de
caderas.

Clima y factores telricos: la relacin de

nacimientos con problema de cadera en los pases que tienen estaciones es l,5 a l en invierno
con respecto al verano, y, definitivamente, en
nuestro medio es mucho ms frecuente en la
Regin Andina que en los litorales.
Factores postnatales: tambin tienen una gran
importancia los hbitos regionales, puesto que
en donde se tiene la costumbre de cargar los
bebs en flexin y abduccin de caderas la frecuencia es rara, comparando con aquellos sitios
en donde al nio se envuelve en aduccin y
extensin de caderas (como un tabaco). Claro
est que estos hbitos estn relacionados directamente con los factores telricos: en climas
clidos poco se envuelve a los nios; ser que
algunas displasias o luxaciones se mejoran o
curan en aquellos por la manera de cargar a
los nios?
Nmero de gestacin: se cree, ms popularmente que por estudios serios, que si el primero de los hijos es nia y no sufri displasia,
ninguno de los otros nios la va a presentar.
La experiencia del autor no concuerda. Tiene 4
hijos: despus de tres hijas sanas naci un nio
con displasia!

Anatoma
Puesto que la cadera es una articulacin
sinovial compuesta por el acetbulo, cabeza y
cuello femoral, cpsula articular, ligamentos
y msculos, podemos encontrar cambios en
todos estos elementos:

Acetbulo: se puede encontrar plano y poco

profundo, con su borde externo mal definido;
el limbo, que es el rodete cartilaginoso para
ampliar su capacidad, puede estar invertido; el
ligamento redondo, que va de la parte inferior
del acetbulo a la cabeza femoral, puede estar
hipertrofiado; el pulvinar, que es la grasa que
se aloja en el fondo del acetbulo, puede estar
redundante; el ligamento transverso, que se
encarga de cerrar completamente el anillo acetabular en su parte inferior, puede estar tenso,
disminuyendo la capacidad del acetbulo.

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira

La severidad de estos cambios depende del

tiempo transcurrido y del desplazamiento en
la subluxacin o luxacin.

Cabeza y cuello del fmur: hay aumento en

la anteversin y el valgo; la cabeza presenta un
retraso en la osificacin, y entre ms tiempo persista luxada se va aplanando en su aspecto medial y se va volviendo ovoidea por la presin en
el alern ilaco. La magnitud de la ante-versin
femoral es un factor importante de inestabilidad.
Si la luxacin es inveterada se produce una hipotrofia sea de todo el fmur y la hemipelvis
correspondiente.
Cpsula articular: cuando la cadera es inestable,
la cpsula puede estar laxa, pero en la medida en
que el desplazamiento de la cabeza aumenta, se
va elongando y engrosando y con frecuencia se
va adhiriendo a la cara externa del ilaco.
Msculos: en el momento del nacimiento, por
la posicin fetal, hay retraccin de los flexores
de cadera (psoas) y de los isquiotibiales. Los
aductores no se encuentran retrados por eso la
abduccin con la cadera en flexin es mayor de
70 grados en nios sanos. Cuando la cabeza femoral se lateraliza o asciende, se va produciendo
una retraccin de los aductores que clnicamente
puede ser detectable alrededor de los 2 meses,
ya que se limita la abduccin de las caderas.
Cuando la luxacin se prolonga en el tiempo, se
acenta la retraccin de los flexores produciendo una hiperlordosis lumbar secundaria.

Signos fsicos
Para diagnosticar una patologa en la cadera, nos
debemos apoyar en los hallazgos del examen
fsico y del estudio radiolgico bien efectuado.
En cuanto al examen fsico, este generalmente
es normal en la displasia o se presentan uno o
varios signos en la luxacin, dependiendo de
la edad y si es uni o bilateral. Estas alteraciones
son silenciosas y, por la edad de los nios, no
hay manifestacin de sntomas, adems, en
ningn momento es dolorosa, excepto cuando
se efecta mal el examen, maltratando al nio
por hacerlo a la fuerza.

El examen del nio desde el punto de vista

ortopdico, nunca debe limitarse solo a las
caderas puesto que, con alguna frecuencia, la
displasia o luxacin tpica puede estar acompaada de algunos trastornos menores, como hernias,
pies aductos o tortcolis congnita; el examen
debe ser suave, completo, evitando movimientos
bruscos, en un ambiente de tranquilidad para
que el nio en lo posible est relajado y sin
llanto. Con mucha frecuencia es necesario que
exista una cercana de la madre, con contacto
fsico, para que el beb se tranquilice.
A continuacin vamos a describir algunos
de los signos que se deben buscar:

Maniobra de Ortolani: se debe examinar solo de

a una cadera; es un error examinar ambas caderas al tiempo puesto que no se est controlando
la pelvis. El examinador debe colocarse caudal
al nio, se toma la extremidad a examinar con
la rodilla en flexin de l20 grados y la cadera en
flexin de 90, colocando el pulgar en la cara
interna del muslo, sin efectuar presin porque
provoca dolor, los dedos 2 y 3 se colocan sobre
el trocnter mayor, en el aspecto lateral del muslo. Mediante maniobra suave de abduccin de la
extremidad, si la cadera est luxada, se observa
un sobresalto y se siente un clic de reduccin.
Esta maniobra sirve para saber que la cadera
est luxada y que se puede reducir. En trminos
generales, esta prueba deja de ser positiva al mes
y medio, puesto que a esta edad se empiezan a
establecer las retracciones musculares.
Maniobra de Barlow: esta es una maniobra de
provocacin de la luxacin y sirve para detectar caderas potencialmente inestables. Se debe
examinar una cadera a la vez. El examinador se
coloca caudal al nio, se fija la pelvis con una
mano colocando el pulgar en el pubis y los otros
dedos en el sacro; se toma la extremidad a examinar con la otra mano, flejando la rodilla l20
grados y colocando el pulgar en la cara interna,
tercio proximal del muslo, se lleva la cadera a
una flexin de unos 50-60 grados y aduccin
moderada (esta posicin le crea inestabilidad),
al tiempo que se efecta una presin muy suave
CCAP Volumen 6 Nmero 2

Cadera congnita

10 Precop SCP

longitudinal sobre el eje del muslo. Esta maniobra es positiva si se siente que la cabeza femoral se desplaza del acetbulo. Debe evitarse el
exceso de repeticin de la luxacin puesto que
se puede producir una necrosis asptica por lesin vascular.
Abduccin limitada: normalmente un recin
nacido tiene la abduccin completa cuando la
cadera est flexionada 90 grados, y su limitacin,
si hay patologa, suele establecerse despus de
los 2 meses. Se considera limitada la abduccin
si es menor de 70 grados. Cuando se trata de
una luxacin teratolgica, esta limitacin se puede encontrar en el momento del nacimiento o
se instaura muy rpidamente y es muy severa.
Es quiz el nico signo que algunas veces se
puede encontrar en una displasia, con mucha
frecuencia en las radiografas se encuentran displasias acetabulares severas con examen fsico
normal.
Asimetra de pliegues: estos se deben observar
siempre de frente y con frecuencia se encuentra asimetra en nios sanos. Se examinan tanto
los pliegues anteriores como los posteriores, y
la asimetra se presenta cuando el problema es
unilateral. Los autores no se ponen de acuerdo
en cules pliegues son los que se deben comparar.
Prueba de Allis: sirve para observar si existen
discrepancias de longitud en las extremidades
inferiores, y es positiva si hay acortamiento unilateral. Se coloca al nio en la mesa de examen,
las caderas se flejan 45 grados y se coloca la
planta de ambos pies sobre la mesa observndose la altura de las rodillas, si existe alguna
diferencia de longitud en los segmentos de la
extremidad se podr observar una desigualdad en la altura. Esta prueba no diferencia si la
discrepancia es de pierna o muslo. Cuando hay
luxacin bilateral esta prueba generalmente es
negativa.
Prueba de Galleazzi: es especfica para valorar
discrepancias en el muslo y cadera y es positiva si el problema es unilateral. Con el nio
acostado sobre la mesa de examen, se toman
ambas piernas llevando la cadera y la rodilla en
flexin de 90 grados observndose la altura de

las rodillas; si el segmento femoral de un lado

est ms corto por luxacin de la cadera, la
altura de esta rodilla es inferior a la otra. Si la
luxacin es bilateral, esta prueba generalmente
es negativa, a menos que una de las cabezas
est ms ascendida.
Prueba de Trendelemburg: se puede efectuar
cuando el nio ya camina, no es patognomnica de la luxacin de cadera y cuando es positiva
indica insuficiencia del glteo medio, que en
el caso de luxacin se debe a la disminucin
en la distancia de sus inserciones. El paciente
se examina por detrs estando parado, y la cadera que se evala es la que queda apoyando;
para ello se le pide que levante el pie de la otra
extremidad con flexin de rodilla sin mover la
cadera; es positiva esta prueba cuando se cae
la pelvis del lado que no apoya debido a que el
glteo del lado contrario no es capaz de elevar
el peso del cuerpo.
Otros: existe otra serie de signos como el Tringulo de Bryant, la lnea de Nelaton-Rose, la
lnea de Shoemaker y el signo de telescopaje
o pistn, lo cual, quizs, es una prueba ms
de la dificultad que existe para el diagnstico de esta patologa, y para profundizar en su
anlisis, remitimos a los lectores a textos ms
especializados.

Cuadro clnico
En este artculo nos referiremos nicamente
a los casos tpicos.
La presentacin de esta patologa difiere
en su cuadro clnico segn sea el momento
en que se examina al nio, si el compromiso
es uni o bilateral o si la cadera es inestable, si
est luxada o si corresponde a una displasia.
Juega tambin un papel muy importante la
experiencia del examinador y las condiciones ambientales, la temperatura del medio
ambiente, que debe ser agradable, la superficie
de la mesa de examen, ojal no muy dura y
tibia, el nio debe estar tranquilo y relajado,
de lo contrario el examen fsico es muy difcil,
especialmente la abduccin.

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira

Para una mayor facilidad he dividido la

presentacin clnica en tres perodos: de 0 a
45 das, de 45 das a l2 meses y l2 meses en
adelante.

De 0 a 45 das
Durante este perodo el diagnstico es clnico
y se busca la luxacin y la inestabilidad de
la cadera, no as la displasia acetabular; las
radiografas son de difcil interpretacin y con
frecuencia la luxacin se reduce en el momento
de su toma, al traccionar los miembros inferiores;
la ecografa puede jugar un papel importante
siempre y cuando el examen sea dinmico y
el ecografista tenga gran experiencia; inclusive, en pases donde es rutinaria, es frecuente
que se pasen por alto las displasias, no as las
luxaciones.
Si la luxacin es unilateral se encuentra el
signo de Ortolani positivo, y se pueden encontrar los signos de Allis, Galleazzi, y asimetra de
pliegues positivos si la cabeza est ascendida.
Si la luxacin es bilateral, el nico hallazgo
va a ser la prueba de Ortolani positiva. Algunos
signos como la limitacin para la abduccin, la
lnea de Shoemaker, el tringulo de Bryant, y
la lnea de Nelaton-Rose pueden ser negativos,
puesto que an no ha transcurrido el tiempo
necesario para que se produzcan las retracciones musculares, responsables del ascenso
del fmur.
Si la cadera es luxable uni o bilateral, nicamente se va a encontrar como dato positivo la
prueba de Barlow, y generalmente desaparece
antes de la tercera semana de vida.

De 45 das a 12 meses
Durante este perodo, el diagnstico puede ser
clnico y/o radiolgico. Clnico por la presencia
de signos que sugieren la luxacin, y radiolgico por estudios que muestran la presencia
de displasia o la confirman. Si la cadera est

luxada, alrededor de los dos meses se inician

las retracciones musculares y la cpsula se
comienza a engrosar perdiendo laxitud, de tal
manera que no se puede lograr fcilmente la
reduccin de la cabeza, por tanto, la maniobra
de Ortolani con frecuencia es negativa, y la
de Barlow, no se logra cuando est subluxada
o es inestable.
Muchas de las lneas descritas para el
examen fsico, como la de Shoemaker, o el
tringulo de Bryant, son anormales debido
a que se ha ascendido la cabeza femoral; la
dificultad radica en que entre ms joven sea el
nio, menos ascenso femoral hay con respecto
del acetbulo, haciendo que estos signos sean
de difcil apreciacin; por el contrario, se puede
encontrar con mayor facilidad y excursin el
signo del pistn o telescopaje del fmur. Por
regla general, en las caderas luxadas despus
de los 5 - 6 meses ya hay ascenso franco de
la cabeza femoral y la extremidad tiende a la
rotacin externa.

Luxacin: si es unilateral, se puede encontrar

asimetra de pliegues, los signos de Allis y Galleazzi positivos, desviacin de los genitales,
diferencia en la base del tringulo de Bryant y
limitacin para la abduccin del lado comprometido, pero si la luxacin es bilateral los anteriores signos no se manifestarn y los hallazgos
van a ser el telescopaje, la limitacin para la
abduccin y, si las caderas estn ascendidas,
se harn positivas las lneas de Shoemaker y
de Nelaton-Rose; ocasionalmente en los nios
menores se puede encontrar positivo el Ortolani, cuando la displasia es muy severa y la
luxacin recin se produce.
Displasia: si la patologa es unilateral, ocasionalmente se encuentra una diferencia en
la amplitud de la abduccin de las caderas,
pero si es bilateral, el hallazgo clnico puede
ser la retraccin de los aductores, aunque no
siempre se presenta. El diagnstico de displasia
simple acetabular en este grupo de edad es
bsicamente radiolgico.

CCAP Volumen 6 Nmero 2

11

Cadera congnita

Del ao en adelante
El diagnstico de luxacin es mucho ms fcil,
ya que alrededor del ao de edad el nio inicia
la deambulacin y es cuando aparece la cojera,
caracterizada por el signo de Trendelemburg,
adems de los signos anotados anteriormente.
Quiz el signo del pistn ya no sea manifiesto
porque la cpsula comienza a adherirse a la cara
lateral del ilaco. Cuando el nio est de pie,
en los casos de luxacin unilateral, se encuentra una escoliosis de columna, secundaria al
acortamiento de la extremidad comprometida,
y si la luxacin es bilateral, se va a encontrar
una gran hiperlordosis lumbar y la marcha es
anadeante (de pato).
En caso de displasia de cadera lo nico que se
encuentra, muy ocasionalmente, es la limitacin
en la abduccin de la o las caderas.

Radiologa
Hay que recordar que la placa radiogrfica es
bsicamente una proyeccin de sombras, de
modo que entre menos ntida es la estructura
que se desea valorar, ms complicada es su
evaluacin; por esto las radiografas de caderas,
los primeros 2 meses de vida, son de muy difcil
interpretacin, adems que frecuentemente,
cuando estn luxadas, durante las maniobras
para tomarlas se pueden reducir y el estudio es
interpretado como normal, por tanto:
Ortolani positivo + Radiografa aparentemente
normal = Luxacin congnita

Tcnica
Se ha estandarizado que para tomar las radiografas en menores de l2 meses, debido a la
retraccin normal de los flexores por la posicin
fetal, las caderas deben estar en flexin entre 20
y 30 grados para eliminar la inclinacin anterior de la pelvis y permitir el apoyo completo
de la columna lumbar en la mesa de examen;
las rodillas deben tener una distancia similar

12 Precop SCP

a la de las espinas ilacas antero-superiores,

quedando los fmures paralelos, para evitar en
lo posible proyecciones en abduccin o aduccin y el rayo debe centrarse sobre la snfisis
pbica. La placa radiolgica debe mostrar una
pelvis bien centrada, con la proyeccin de los
agujeros obturadores y los alerones ilacos lo
ms simtricos posibles; el observador debe
evaluar la forma de los acetbulos que en
caderas normales son ligeramente cncavos
y su borde externo bien definido. Si se conoce muy bien la anatoma de la cadera no es
necesario repetir tanta radiografa en busca
de la proyeccin perfecta, que muchas veces
no va a aclarar el diagnstico y s va a irradiar
innecesariamente al nio.
Posteriormente se deben ubicar los puntos
de referencia para trazar las diferentes lneas
sobre las cuales se apoyar el diagnstico
correcto. Con esto queremos insistir que es
de suma importancia la evaluacin correcta
de la tcnica radiolgica, antes de trazar las
lneas correspondientes.
Absolutamente todas las medidas y lneas,
excepto la Lnea de Von Rosen, se deben medir
en la proyeccin antero-posterior descrita
anteriormente. En algunos sitios se utiliza de
rutina una radiografa con caderas en abduccin
de 45 y rotacin interna para determinar la
orientacin del cuello o el ncleo de osificacin de la cabeza, cuando ha aparecido, con
respecto del acetbulo; tiene utilidad cuando
existe lateralizacin o luxacin de la cabeza
y ayuda para que el ortopedista se haga una
idea del plan de tratamiento a seguir, y es en
esta proyeccin en donde se traza la lnea de
Von Rosen.
Cuando en los menores de 6 meses hay
luxacin de cadera, hay una proyeccin especial
con caderas en flexin mayor de 90 y abduccin entre 45 y 60 para valorar la orientacin
del cuello o cabeza femoral con respecto del
acetbulo y decidir si se usa Arns de Pavlik o
se coloca en traccin cutnea para descender

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira

la cabeza para permitir una reduccin fcil y

sin presin anormal que lleve a una necrosis
avascular.

Puntos de referencia
Son dos y se trazan en la radiografa anteroposterior con extremidades en neutro, como
se mencion en la tcnica estandarizada. Se
deben ubicar en ambas caderas: el primero en
la parte superior del cartlago trirradiado sobre
el vrtice inferior del ilion y, el segundo en el
borde ms externo del acetbulo.

Lnea Y o de Hilgenreiner
Se traza horizontalmente atravesando los
puntos del cartlago trirradiado. Sirve como
referencia para muchas medidas como el ndice
acetabular, la lnea de Perkins, la distancia
H, el estadio de ascenso en las caderas segn
Gage y Winter, etc.

ndice acetabular
Est dado por el ngulo formado por la Lnea
Y y una lnea que une los dos puntos entre el
del cartlago trirradiado y el del borde osificado ms lateral del acetbulo, es muy variable
segn las tablas de los diversos autores, es
ms alto el lado izquierdo y en las mujeres.
Generalmente, antes de los 2 - 3 meses de
edad, su interpretacin es difcil debido a la
mala definicin de las estructuras osificadas.
El ndice acetabular un poco aumentado (2 - 4
grados), no constituye por s mismo una displasia, se debe correlacionar con la apariencia
del acetbulo, la aparicin del ncleo de osificacin de la cabeza femoral, las medidas para
saber si la metfisis femoral est lateralizada
y/o ascendida, y si hay dudas es necesaria una
nueva radiografa 1 2 meses despus.

Lnea de Perkins o de Ombredanne

Se utiliza la Lnea Y y una lnea vertical perpendicular a esta, trazada sobre el punto del borde

ms externo del acetbulo; debe cortar el borde

superior del cuello del fmur en la unin del
tercio interno con los dos tercios externos; si est
cortndola ms medial se habla de lateralizacin
y si no toca el cuello hay una luxacin.
Cuando ha aparecido el ncleo de crecimiento de la cabeza femoral, este debe quedar
casi todo situado en el cuadrante infero-interno;
si ms de su tercio externo queda en el cuadrante infero-externo se debe sospechar una
lateralizacin, si casi todo el ncleo est en el
cuadrante infero-externo hay una luxacin y si
est en el cuadrante supero-externo la cabeza
est ascendida.

Arco de Shenton
Para su adecuada interpretacin, es importante
que la radiografa est bien tomada, es decir, sin
aduccin o abduccin del fmur y sin rotaciones, puesto que cualquiera de estas posiciones
lo altera. Normalmente una lnea arciforme
trazada siguiendo el borde inferior del cuello
del fmur debe hacer continuidad con una lnea
trazada sobre el borde superior seo del agujero
obturador, por esto tambin se denomina arco
crvico-obturatriz. Si el fmur est ascendido,
este arco no se forma. Un inconveniente grande
es la subjetividad de quien lo traza.

Lnea M
Descrita por el Dr. Valentn Malagn, solo
sirve durante el primer mes de vida y consiste
en que al trazar una lnea tangencial al borde
superior del cuello femoral, debe caer dentro del
acetbulo; si la cadera est luxada cae por fuera
del mismo. Su dificultad radica en la brevedad
del cuello visible a esta edad, y en qu sitio del
cuello va esta tangencial.

Distancia H
Descrita por Hilgenreiner, de gran valor en los
casos unilaterales porque sirve para saber si
el fmur est ascendido. Se traza tomando la
CCAP Volumen 6 Nmero 2

13

Cadera congnita

distancia que existe entre la Lnea Y y el punto

ms superior y lateral del cuello del fmur, la disminucin comparativa de esta longitud sugiere
ascenso de la cadera. Para algunos autores esta
distancia no debe ser menor de 9 mm.

Desplazamiento lateral
Son mltiples las referencias que se utilizan,
tanto femorales como de la pelvis, segn los
diferentes autores. Los puntos femorales que se
utilizan son el borde ms medial de la metfisis o
el centro del ncleo de crecimiento de la cabeza,
y los puntos plvicos usados son la lnea media
del sacro, el borde ms lateral del isquion y la
pared ms medial de la gota de lgrima, pero
tienen el inconveniente que su valor es comparativo y la pelvis debe estar perfectamente
centrada, sin inclinaciones ni rotaciones, y los
fmures deben estar simtricos, sin rotaciones,
abduccin, o aduccin; todos estos requisitos
son muy difciles de obtener cuando se toma
la radiografa con el nio despierto, porque se
est moviendo, asustado o llorando.

ngulo CE de Wiberg

disminuye progresivamente hasta llegar a l7 en

la mujer adulta y 12 en el hombre. La luxacin
congnita y la displasia de cadera, generalmente
se acompaan de un aumento en esta anteversin, que puede llegar a 90 grados, creando
inestabilidad de la cadera, aun con acetbulos
normales o muy cercanos a la normalidad. Esta
anteversin se puede medir con radiologas del
cuello femoral o con una TAC, pero los resultados varan segn los puntos de referencia que
utilizan los diferentes autores.
El autor propone tres criterios mayores para
efectuar el diagnstico de la displasia simple
de cadera:

Morfologa acetabular
Para el autor, la luxacin no tiene dudas ni
controversia desde el punto de vista clnico, ni
radiolgico despus del mes y medio de edad.
Considera que el problema de la displasia no
es numrico sino morfolgico, y para ello est
planteando que hay tres criterios mayores en
el diagnstico radiolgico:
1. La forma del borde externo del acetbulo,

Para el autor no tiene ninguna utilidad antes de

los tres aos puesto que el centro de osificacin
de la cabeza femoral aparece excntrico con respecto de la metfisis femoral; para su medicin
se debe tener la cabeza bien desarrollada, y antes
de esta edad no se puede apreciar la cabeza en
toda su redondez, ni su relacin completa con
el acetbulo.
Esta medicin relaciona el centro de giro de
la cabeza femoral con respecto al borde externo
del acetbulo, y entre menor sea el ngulo, mayor
es el descubrimiento de la cabeza.

Anteversin femoral
Se trata de la relacin que existe entre el eje del
cuello femoral con respecto al eje transverso de
los cndilos del fmur. Esta anteversin es de 50
aproximadamente al momento del nacimiento y

14 Precop SCP

2. La profundidad del fondo acetabular y

3. La distribucin de su esclerosis, secundaria
a la zona de apoyo de la cabeza en l.
Los dems son criterios menores que ayudan
pero no son diagnsticos. Para hacer el diagnstico la lateralizacin de la esclerosis debe estar
acompaada por alguno de los otros signos.

Tratamiento
Est orientado a lograr la reduccin, estabilizacin y normalizacin de la anatoma de la cadera,
con el fin de proveer al nio de una articulacin
perfectamente anatmica y funcional y que
sea asintomtica toda su vida. Hay que tener
en cuenta que, cuando se logra la reduccin y
estabilizacin de la cadera por medios cerrados,

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira

esta debe continuar sometida a posiciones adecuadas para corregir la displasia, estimulando
los cambios orgnicos en forma y profundidad
del acetbulo y en la orientacin de cabeza y
cuello femoral; una vez que esto se logre, es
recomendable continuar el tratamiento un
tiempo ms y retirarlo paulatinamente, puesto
que he observado que en ocasiones persiste una
memoria biolgica que tiende a retroceder
los cambios logrados.
Por mi experiencia, el tiempo mnimo
aproximado de tratamiento con ortesis, cuando
la displasia se empieza a tratar antes de los 8 - 9
meses de vida, es el doble de la edad en meses
ms dos, por tanto, si descubro la displasia a
los 3 meses, el tiempo aproximado de tratamiento es 8 meses, si se descubre a los 6 meses,
el tratamiento dura unos 14 meses. Creo que
despus de los l8 - 20 meses de vida, ya no se
va a lograr nada con manejos ortopdicos.
Entre ms joven es el nio, mayor va a ser
la velocidad en lograr los objetivos deseados
con un tratamiento adecuado. Cuando este es
inadecuado y el mdico tratante no tiene la
experiencia suficiente, los resultados pueden
ser catastrficos. Es importante recalcar, que
entre mayor sea el nio, menos buenos son
los resultados finales, y su tratamiento debe
ser muy bien analizado, de acuerdo con cada
caso particular, hasta tal punto que en nios
mayores de 8 - 9 aos con luxacin bilateral
inveterada, creo que es mejor no hacer nada,
porque es preferible dos caderas luxadas
mviles e indoloras que dos caderas reducidas,
rgidas y dolorosas.
Este tratamiento tambin va a cambiar
individualmente, segn el conocimiento que
tenga el mdico tratante de las condiciones
socioeconmicas, culturales y de entendimiento
del cuadro clnico, por parte de la familia. Lo
primero que se debe hacer es tranquilizar a los
padres, explicarles que no hay culpables por la
presencia de esta patologa y que es producto
del azar, puesto que en la mayora de los casos,

se culpa a la madre; advertir que el tratamiento

puede ser prolongado y que el xito depende
de la aceptacin y la continuidad del mismo;
que el nio no se cansa en la posicin en que
se deja en cualquiera de los aparatos y que no
hay que quitrselo por lstima o para que descanse; cuando esto ocurre el ortopedista debe
ser ms drstico y colocar una espica de yeso
para asegurar el tratamiento del nio. Advertir
tambin que el control no se acaba cuando se
normaliza la cadera, sino que se prolonga hasta
que cese el crecimiento.
La manera de lograr el objetivo con mtodos incruentos, es colocando la cadera en una
flexin mayor de 90 grados y una discreta
abduccin que no debe pasar de los 60 - 65
grados. Es importante anotar que no es cierto
que es la abduccin sola es la que estabiliza la
cabeza dentro del acetbulo, por eso nosotros
no usamos aparatos que la lleven a abduccin
por encima de 45 - 50 grados y que permitan
la extensin de la cadera. La abduccin excesiva (por encima de los 60 - 65) es una gran
invitacin a la necrosis avascular de la cabeza
femoral, secundaria a dao por traccin en las
arterias que irrigan la epfisis.
Como cada poca de la vida marca diferencias en la presentacin del cuadro clnico,
as tambin dividiremos en varios perodos el
esquema general del tratamiento:

El primer mes
En esta edad el tratamiento de la luxacin es
muy diferente a las otras edades, puesto que la
cadera se encuentra con deformidad en flexin
por la retraccin de los flexores, la cabeza no
se ha ascendido, reduce con la maniobra de
Ortolani y no hay retraccin de los aductores,
por tanto el tratamiento se puede llevar a cabo
con cualquier aparato que permita la abduccin sin flexin, disminuyendo as el riesgo de
la necrosis avascular por abduccin forzada,
siempre y cuando antes de colocar el aparato
se reduzca la cadera.
CCAP Volumen 6 Nmero 2

15

Cadera congnita

Debemos recordar que el diagnstico a

esta edad es clnico, y si se encuentra Ortolani
positivo, se debe tratar sin necesidad de que el
diagnstico sea confirmado por la radiografa. Se
puede colocar cualquier aparato no dinmico de
abduccin (Milgram, Craig, Fredjka, Von Rosen),
con las caderas en flexin de 90 y una abduccin
discretamente mayor a la necesaria para reducir
la cadera, para evitar el riesgo de necrosis avascular. Se debe tomar radiografa con el aparato
para valorar el enfrentamiento que debe tener la
metfisis femoral con el acetbulo. Estos aparatos
tienen muchos inconvenientes: hay que retirarlo
para asear al nio, a medida que el nio crece
el aparato va quedando pequeo y permite la
aduccin sin controlar la extensin, y cuando se
retira, la cabeza se puede volver a luxar; por esto
no recomiendo el uso de los aparatos no dinmicos
despus de los 20 30 das de edad.
Recomiendo el uso del Arns de Pavlik, que
es el nico aparato dinmico y, por ello es capaz
de reducir la cadera. Debe ser colocado por el
ortopedista, adaptando el aparato al nio y no el
nio al aparato, sin quitarlo para nada, ni siquiera
para asearlo; se debe controlar a los 8 das con
radiografa sin quitar el arns, para ver si el cuello
apunta al acetbulo. Se recomienda control clnico
semanal y a las tres semanas se debe tomar una
radiografa sin el arns, con las caderas en neutro;
si las caderas estn inestables, se debe cambiar el
mtodo de tratamiento, por una reduccin cerrada
y espica de yeso. Si las caderas se han estabilizado,
se debe continuar con este aparato y se puede
retirar una vez al da para el bao del nio.
Cuando encontramos una cadera inestable
mediante la prueba de Barlow positiva, dada la
idiosincrasia nuestra, preferimos proteger al nio
con un aparato de abduccin mientras se descarta
patologa.

Del primero al sexto mes

Alrededor del mes y medio se inicia la retraccin de los aductores, la cpsula va perdiendo elasticidad y comienzan a presentarse

16 Precop SCP

cambios secundarios, por lo cual ya est

contraindicado cualquier aparato que d solo
abduccin. El objetivo es mantener la cadera
dentro del acetbulo y esto se logra mediante
la flexin por encima de los 90 y la abduccin
alrededor de los 45 grados, por eso utilizamos
el Arns de Pavlik tanto para luxacin como
para displasia, y en este ltimo caso aparatos de
flexin-abduccin.
Si la cadera est luxada y no hay ascenso de
la metfisis femoral, se debe colocar un arns de
Pavlik, que mantenga la flexin entre los 90 y l00
grados y permitir que la abduccin est entre los
40 y 70 grados; esto no quiere decir que la correa
femoral posterior quede muy tensa, llevando
la cadera en abduccin forzada, porque puede
producir necrosis de la cabeza femoral o que la
correa femoral anterior quede tan templada que
lleve la cadera a hiperflexin y de esta manera
la lleve a una luxacin inferior. El seguimiento
clnico y radiolgico se efecta lo mismo que
en el recin nacido. Si a los 20 das no se logra
la estabilidad de la cadera, que generalmente es
entre el l0 y el l5% de los casos, se debe abandonar este mtodo de tratamiento y llevar al nio a
Artrografa, reduccin cerrada y espica de yeso,
teniendo cuidado de mantener la flexin por
encima de 90 grados y evitar la abduccin por
encima de los 65.
Si la cadera est luxada y est ascendida, el
nio se debe colocar en traccin cutnea hasta
hacer que la metfisis femoral se encuentre por
debajo de la Lnea Y, y en este momento se puede
colocar un Arns de Pavlik o se puede efectuar
una tenotoma de aductores, reduccin cerrada
y espica de yeso. El descenso y la tenotoma se
realizan para evitar que la cabeza quede a excesiva
presin dentro del acetbulo con la consecuente
necrosis avascular secundaria.
Si la cadera solo presenta displasia, puede ser
tratada tanto con un arns de Pavlik como con
un aparato de flexin-abduccin. No se deben
utilizar ortesis que tengan ms abduccin que
flexin.

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira

El tratamiento se debe prolongar hasta despus de que se ha logrado la normalizacin de

la cadera, y el retiro debe ser progresivo, inicialmente con intermitencia en el da y dejndolo
toda la noche, hasta que solo se deje en la noche.
Creo que existe una memoria biolgica en la
cadera, puesto que con alguna frecuencia los
ndices acetabulares tienden a decrecer en las
caderas tratadas o en tratamiento, especialmente
alrededor del inicio de la marcha.

Del sexto al decimoctavo mes

A estas edades, la cadera luxada generalmente
est ascendida, con retraccin de los aductores
y engrosamiento y adherencias capsulares al
ilaco, por tanto, est contraindicado cualquier
intento de reducirla sin un perodo previo de
traccin, hasta tanto la metfisis no haya descendido por debajo de la Lnea Y. Cuando se
logra el descenso se debe llevar al quirfano
y, bajo anestesia general, practicar tenotoma
abierta de aductores, reduccin cerrada y espica
de yeso, manteniendo la flexin por encima
de los 90 grados y la abduccin por debajo de
los 60. Si queda alguna duda en cuanto a la
reduccin, se debe practicar artrografa para
descartar factores intraarticulares que impidan
la reduccin concntrica; si esto sucede est
indicada la reduccin abierta y la inmovilizacin
en espica de yeso y continuar con aparato de
flexin-abduccin hasta despus que se mejora
la displasia.
Si se encuentra displasia pura o con subluxacin, se puede utilizar el arns de Pavlik, mximo
hasta los l0 - l2 meses, sin embargo, prefiero
un aparato de flexin-abduccin tipo Milgram
cuando se inicia el tratamiento antes del ao o
coloco al nio en una espica de yeso cuando se
inicia el tratamiento despus de los l2 meses.
Ambos mtodos se dejan permanentes hasta
tanto las caderas lleguen a lo normal para la
edad. En caso de espica, esta se cambia cada
2 3 meses durante un perodo de 6 meses
y despus se contina con aparto de flexinabduccin nocturno por largo tiempo.

De 18 meses a 3 aos
El nio ya ha caminado, la cadera luxada est
alta, hay formacin de neoacetbulo, la cabeza
femoral ha comenzado a deformarse aplanndose en su cara medial, perdiendo esfericidad y
volvindose ovoidea, la cpsula se ha engrosado
y adherido a la pared externa del ilaco, y se ha
retrado en el centro, en forma de reloj de arena;
las retracciones del psoas y los aductores son
severos, el pulvinar est hipertrfico, el ligamento
redondo elongado, el ligamento transverso tenso
y el limbo puede estar invertido; todo esto hace
que la posibilidad de reduccin sea remota, por
tanto, se debe colocar el paciente en traccin
cutnea por el tiempo que sea necesario mientras
desciende la cabeza femoral, y tan pronto esto se
logra, se lleva a ciruga para practicarle reduccin
abierta con la correccin intraarticular de todo
lo que no permita la reduccin concntrica,
tenotoma de aductores y del psoas, plicatura
de la cpsula y una osteotoma del ilaco, ya sea
tipo Salter o Pemberton, segn sea la magnitud
de la displasia. Muy ocasionalmente, cuando
la anteversin femoral produce inestabilidad
de la cadera, se practica osteotoma femoral de
centramiento.
No indicamos el procedimiento bilateral
en el mismo acto anestsico; hasta tanto no se
rehabilite la cadera operada, no se debe operar
la otra.
Si lo que el paciente presenta es displasia
acetabular, se coloca en espica pelvipdica de
yeso entre 3 y 6 meses, y si la respuesta es pobre
se debe realizar una acetabuloplastia.

De 3 a 7 aos
La cadera luxada est deformada, las retracciones son importantes, la fibrosis y adherencias
capsulares son severas, las retracciones musculares son grandes y ya es imposible el descenso del
fmur mediante traccin, por ello en este grupo
de edad, de entrada, se practica tenotoma de
aductores y psoas, acetabuloplastia ya sea tipo
CCAP Volumen 6 Nmero 2

17

Cadera congnita

Salter, Pemberton o Chiari, reduccin abierta

y diafisectoma femoral. Cuando la luxacin es
bilateral, no se opera la segunda cadera hasta
tanto no se haya rehabilitado la primera.
En caso de displasia, ya sea primaria o residual, el procedimiento es quirrgico y segn
est indicado se puede efectuar osteotoma del
innominado tipo Salter, de cubrimiento tipo
Pemberton, doble o triple osteotoma del ilaco,
u osteotoma femoral de centramiento. Para
tomar la decisin sobre cul es la conducta,
siempre se debe practicar un test de centramiento
radiolgico.

Por encima de los 7 aos

Si la luxacin es unilateral, la cadera siempre
se debe tratar para evitar discrepancias marcadas de longitud con el dao secundario que
se produce en la columna. Recomendamos el
procedimiento descrito por Klisic, que consiste
en reduccin abierta, acetabuloplastia y diafisectoma femoral.
Si la luxacin es bilateral, no recomendamos
ningn tratamiento, puesto que es muy posible
que quede con ambas caderas limitadas y algn
grado de dolor, mientras que si se dejan luxadas,
no va a tener limitaciones dolorosas durante
muchos aos y la movilidad va a ser excelente.
Si es mujer no va a tener complicaciones para
embarazos, en especial para los partos.

En casos de displasias, dependiendo de la edad,

grado de descubrimiento de la cabeza femoral,
cambios artrsicos, orientacin femoral, configuracin acetabular, se debe efectuar la ciruga
que le proporcione una cadera lo ms cercana a
lo normal, desde el punto de vista anatmico y
funcional, y que, adems, le preserve en lo posible
un mejor lecho para asentar un futuro reemplazo
de cadera si lo llegare a necesitar. Existen muchas
tcnicas quirrgicas, ya sean en el ilaco, en el
fmur o combinadas.
En el ilaco estn las osteotomas del innominado, que orientan el acetbulo, como la de Salter;
osteotomas que liberan el acetbulo como la doble
de Sutherland, la triple de Steel, la pericapsular
de Ganz; acetabuloplastia como las de Pemberton
o Albee; techos acetabulares como los de Staheli,
Wilson, Gill; osteotoma del innominado con
desplazamiento medial del acetbulo para dar
soporte superior como el Chiari.
En el fmur hay osteotomas varizantes,
desrotatorias, combinadas, subtrocantricas,
intertrocantricas.
Agradecimientos: de manera muy especial
agradezco a los doctores Francisco Groot, scar
Tamayo, Rafael Gamboa, Sonia Navarrete, Rubn
Daro Franco, Roberto Surez, dgar Castro,
Juan Manuel Prez, Eduardo Estrada, y a todos
aquellos pediatras que me han colaborado con
sus estadsticas personales.

Lecturas recomendadas
1. Albornoz G. El tratamiento de la luxacin congnita de la
cadera con el Arns dinmico de Pavlik. H. Infantil Lorencita
Villegas, 1984.
2. Barlow TG. Early diagnosis and treatment of congenital
dislocation of the hip. J. Bone Joint Surg. 1962 44B: 292.
3. Gabuzda GM, Renshaw TS. Reduction of congenital
dislocation of the hip: current concepts review. J. Bone Joint
Surg. 1992; 74A: 624.
4. Gage JR, Winter RB. Avascular Necrosis of the capital
femoral epiphysis as a complication of closed reduction of
congenital dislocation of the hip: A critical review of 20 years
experience at Gillette Childrens Hospital. J. Bone Joint Surg.
1972; 54A 373.

18 Precop SCP

5. Iwasaki K. Treatment of congenital dislocation of the hip by the

Pavlik Harness. Mechanism of reduction and usage. J. Bone Joint
Surg. 1983; 65A 760.
6. Ponseti IV. Non-surgical treatment of congenital dislocation of
the hip. J. Bone Joint Surg. 1966; 48A, 1392.
7. Rodrguez JC. La cadera congnita. Usuario Peditrico H. Infantil
Lorencita Villegas de Santos. Ed. Celsus. 6 Ed; 1998.
8. Salter RB. Advances in pediatric orthopedics in North America
1954-1987. J. Bone Joint Surg. 1987; 69A, 1265.
9. Simons G. A Comparative evaluation of the current methods
for open reduction of the congenitally displaced hip. The
orthopedic clinics of North America. 1980; 11:1.
10. Tachdjian M. Pediatrics orthopedics. WB Saunders Co; 1990.

examen consultado

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira

1.

2.

Displasia congnita de
cadera comprende:

A. una alteracin en el desarrollo de la

cadera, ya sea en el acetbulo y/o la
cabeza y cuello femoral, y/o de sus
estructuras blandas.
B. implica, desde la simple laxitud
ligamentaria.
C. y prdida completa de las relaciones
coxofemorales, por el desplazamiento
de la cabeza del fmur fuera del
acetbulo.
D. a y b son verdaderas.
E. todas las anteriores.

Los criterios radiolgicos

mayores para diagnosticar una
displasia en los nios son:

A. ndice acetabular - lnea de Perkins lnea de Nelaton Rose.

B. ndice acetabular - gota de lgrima - arco
de Sentn.
C. borde externo del acetbulo - ndice
acetabular - gota de lgrima.
D. forma del borde externo del acetbulo profundidad del acetbulo - distribucin
de la esclerosis en el acetbulo.
E. lnea de Hingelreiner - lnea de Perkinsgota de lgrima.

CCAP Volumen 6 Nmero 2

19

examen consultado

Cadera congnita

3.

El diagnstico de displasia
de cadera a los tres meses se
hace especialmente por:

A. examen clnico.
B. examen clnico y se confirma con Rx.
C. examen clnico y se confirma con
ecografa.
D. rayos X.
E. cualquiera de los anteriores.

4.

El tiempo aproximado
mnimo del tratamiento de
displasia de cadera es:

A. 6 meses.
B. 3 meses.
C. hasta el ao y medio.
D. hasta cuando el nio camine suelto.
E. el doble de la edad en meses ms dos.

5.

Si hay luxacin y se coloca

un Arns de Pavlik, el control
clnico debe ser:

A. cada 8 das.
B. cada 15 das.
C. cada 30 das.
D. cada 45 das.
E. cada 3 meses.

20 Precop SCP