Cuaderno 11 Salud y Enfoque Laboral PDF

Ao 2009
Caracterizacin del Sistema de Salud Chileno:

Enfoque Laboral, Sindical e Institucional
N 11
CUADERNOS DE INVESTIGACIN
Cuaderno de Investigacin
Caracterizacin del Sistema de Salud Chileno

Enfoque Laboral, Sindical e Institucional
Research, Policy and Practice With Regard to WorkRelated
Mental Health Problems in Chile: A Gender Perspective
Proyecto Araucaria
Marzo de 2009
Documento preparado por:
Karina Narbona | Licenciada en Antropologa Social
Gonzalo Durn | Economista
FUNDACIN SOL
www.proyectoaraucaria.cl
INDICE
INTRODUCCIN ......................................................................................................................................................4
1. MARCO INS TITUCIONAL ...............................................................................................................................7
1.1) M ARCO INST ITUCIONAL SUB SECT OR PBLICO...........................................................................................8
A. Lnea Normativa-Fiscalizadora ................................................................................................................10
B. Lnea Industria de Seguros........................................................................................................................12
C. Lnea Industria de Prestaciones Asistenciales.......................................................................................14
D. Lnea Suministro .........................................................................................................................................31
E. Otras instituciones de la Salud Pblica .................................................................................................31
1.2) M ARCO INST ITUCIONAL SUB SECT OR PRIVADO........................................................................................34
A. Lnea Industria de Seguros........................................................................................................................34
B. Lnea Industria de Prestaciones Asistenciales .......................................................................................40
C. Lnea Industria de Productos Sanitarios.................................................................................................49
2. CONTEXTO HIS TRICO Y LEGAL DEL MODELO DE SALUD CHIL ENO .............................60
3. LEGIS LACIN LAB ORAL EN EL S ISTEMA DE SALUD ..................................................................66
A. RELACIN CONT RACTUAL...............................................................................................................................66
Sector Pblico ...................................................................................................................................................66
Sector Privado...................................................................................................................................................71
B. DERECHOS COLECTIVOS..................................................................................................................................73
I) Funcionarios pblicos .................................................................................................................................73
II) Trabajadores del sector privado ..............................................................................................................73
III) Casos especficos.......................................................................................................................................74
C. SE GURIDAD SOCIAL ..........................................................................................................................................74
D. SEGURIDAD LABORAL Y SEGURO DE A CCIDENTES OBLIGAT ORIO (LEY 16.744) ..................................75
4. FINANCIAMIENTO...........................................................................................................................................77
4.1 SUBSIST EMA PBLICO: FINANCIAMIENTO....................................................................................................83
4.2 SUBSIST EMA PRIVADO: FINANCIAMIENTO...................................................................................................86
5. CUNTAS PERSONAS TRAB AJAN EN SALUD? ................................................................................88
5.1 EST ADST ICA CASEN .....................................................................................................................................89
5.2 OT RAS FUENTES EST ADSTICAS.................................................................................................................. 102
6. MAPA GREMIAL DE LA SALUD.............................................................................................................. 105
6.1 PANORAMA DE LAS ORGANIZACIONES LABORALES................................................................................ 105
6.2 PANORAMA DE LAS ORGANIZACIONES EMPRESARIALES........................................................................ 108
7. ANEXOS .............................................................................................................................................................. 110
8. REFERENCIAS ................................................................................................................................................. 116
Introduccin
La Salud es un componente esencial del bienestar individual y social de las personas. La
conciencia de la importancia que tiene este factor en tanto indicador de desarrollo de los
pases ha llevado a suscribirlo a nivel internacional como un Derecho Humano, y a nivel
de la legislacin chilena, como un derecho fundamental plasmado en la Constitucin
Poltica de Chile, particularmente a travs de la garanta que asume el Estado de
disponer una atencin en salud libre e igualitaria para toda la poblacin. Sin
embargo, la proteccin de la salud en Chile no se condice necesariamente con la
exclusividad de un dispositivo pblico orientado a proveerla. El sistema de salud
chileno es un sistema dual, en donde actan separadamente dos sectores encargados de
administrar y entregar las actividades sanitarias del pas: el sector pblico y el sector
privado.
La forma en que opera y se organiza este sistema, tanto en su base tcnica como en sus
fundamentos polticos, constituye actualmente una fuente de intensos debates, pues es
considerada la causa de la crisis del sistema de salud chileno.
Los protagonistas de este debate han sido la clase poltica y los distintos gremios de la
salud; es en funcin de sus discrepancias y acuerdos que se ha canalizado el enfoque y
el curso de las sucesivas reformas. A nivel ciudadano, sin embargo, existe un dficit
importante de participacin en la gestacin de las polticas en Chile, lo cual ha sido
particularmente notorio en el caso de las polticas en salud. Esto se ve reforzado por la
aguda falta de informacin pblica disponible para los usuarios de la salud, con datos
cuantitativos como cualitativos que describan la estructura del sistema. Sin esta
informacin, difcilmente puede haber una amplitud de mira por parte de la
ciudadana, quedando su opinin anclada exclusivamente a la experiencia inmediata.
Esto le resta capacidad argumentativa y deteriora su exigibilidad ante las autoridades, en
tanto hace aumentar las asimetras de poder entre gobernantes/gobernados.
Para responder a este dficit de informacin se presenta a continuacin un informe
tcnico en donde se detallan las caractersticas de la salud en Chile. En este se ha hecho
hincapi no slo al estado actual de las prestaciones de salud, lo que estara orientado a
la futura evaluacin de la atencin a los usuarios, sino que tambin a las condiciones de
los operadores internos encargados de brindar este servicio, es decir, de los trabajadores
de la salud. sta ultima perspectiva se incluye con el fin de dar una visin completa de
todos los componentes humanos (internos y externos) involucrados en el quehacer de la
actividad sanitaria, suavizando de paso la aparente contraposicin entre unos y otros que
surge en instancias de reivindicacin de los trabajadores de la salud, toda vez que los
usuarios del sistema se ven afectados por la paralizacin de los establecimientos.
En tanto se trata de un informe tcnico, no se centra en apreciaciones de valor. Lo que
presenta en cambio es una radiografa de los puntos claves a esclarecer para dar con una
comprensin acabada del tema, dividindose esta exposicin en 8 captulos:
El primer captulo, denominado Marco Institucional, es el ms extenso de todos. En
este se especifica a nivel desagregado todos los actores involucrados en el proceso de
generacin, administracin y entrega de las acciones en salud del pas, incluyendo aqu
tanto a los actores protagnicos como a los secundarios. Esta especificidad tiene por
motivo otorgar al lector las coordenadas de toda la red sanitaria y facultarlo desde esa
4
posicin para encajar cualquier punto de su experiencia cotidiana en el esquema

propuesto.
El segundo captulo; Contexto histrico y legal del Modelo de Salud, sirve para
ubicar en el tiempo a los elementos del captulo anterior, que est levantado sobre todo
en una dimensin sincrnica. En este captulo se revisan los principales hitos acaecidos
desde la gnesis de la articulacin de las acciones de salud en tanto sistema, hasta el
da de hoy.
El tercer captulo aborda la Legislacin laboral en el sistema de salud, mostrando los
marcos jurdicos que regulan a estos trabajadores en el plano contractual, en derechos
colectivos y en seguridad social y laboral.
El cuarto captulo, de Financiamiento, analiza todos los recursos asignados al tem de
salud en Chile, a travs de estadsticas comparadas y series de tiempo. Esto se hace
manteniendo siempre la dicotoma sector pblico v/s sector privado, lo cual tiene
especial utilidad para entender gran parte de las crticas relativas a la capacidad de
atencin.
El captulo de Estadstica Laboral, busca cuantificar a los ocupados que trabajan en
el sistema de salud chileno, para lo cual se desarrolla una metodologa propia (cuya
sintaxis se agrega en el captulo de anexos).
Finalmente, el ltimo captulo temtico: Mapa gremial, constituye un esfuerzo por
describir las organizaciones sociolaborales y empresariales presentes en el sistema de
salud, muchas veces en pugna 1 .
Nota metodolgica:
La recopilacin de los datos debi enfrentar algunas dificultades tcnicas. Entre stas,
cuentan las relativas a:
- Los datos estadsticos: existe una falta de acceso a los registros oficiales existentes en
materia de recursos financieros y humanos (concentrados en MINSAL y en las
Subsecretaras), como as tambin un lento avance de los registros de prestadores de la
Superintendencia de Salud.
- Las clasificaciones y conceptos: existen ambigedades en las tipologas y clasificacin
de los establecimientos de las redes asistenciales.
Por esta razn, esta investigacin utiliza una multiplicidad de documentos extraoficiales
que abordan puntos especficos del mapa de la salud, an cuando las paginas Web del
gobierno y los documentos oficiales (entre los que destaca el de la comisin
investigadora del sistema de salud pblica) son de gran utilidad para dar forma al marco
institucional y a ciertas estadsticas financieras. Otra fuente recurrente de informacin
fueron los reglamentos, ya que constituyen un referente invariable y seguro de ciertas
definiciones que son estratgicas para este informe.
1
Los captulos restantes son Anexos y Referencias.
CAPITULO I
Marco Institucional Subsistemas Pblico y Privado
1. Marco Institucional
El Sistema de Salud chileno es mixto, pues posee ms de un tipo de financiamiento y
ms de un tipo de servicios. Sin embargo, desde el punto de vista normativo, tiene un
carcter unitario, dado que es el sector pblico el encargado de elaborar las polticas y
directrices generales de las acciones de salud en todo el pas.
Desde el punto de vista del financiamiento, en el sistema de salud participan
instituciones, organismos y entidades tanto del sector pblico como del sector privado.
Ambos sub-sectores funcionan con la cotizacin obligatoria del 7% (con un tope de UF
4,2 mensual) de la renta imponible de los trabajadores activos 2 y pasivos 3 , la cual es
asignada por cada cotizante al sistema previsional (pblico o privado) ms acorde con
su situacin econmica. En el caso del sector pblico se inyecta adems un fondo
estatal que, entre otros aspectos, est destinado a entregar servicios ambulatorios y
hospitalarios gratuitos a beneficiarios que no son cotizantes.
Desde el punto de vista de los servicios ofrecidos, el sistema de salud en Chile est
constituido principalmente por una industria de seguros o previsional- financiera y otra
industria prestadora de servicios asistenciales, y, en menor medida, por una industria de
productos sanitarios 4 .
La lnea de explotacin previsional- financiera, recauda, administra y distribuye los
recursos de los cotizantes y dems beneficiarios de acuerdo a los servicios de salud
estipulados por cada institucin previsional (pblica o privada). Si bien las ISAPRES5 y
FONASA6 constituyen el ncleo duro de esta cadena de negocios, tambin participan
de ella las mutualidades de empleadores, las compaas de seguros y las cajas de
compensacin, entre otros.
La entrega directa del servicio asistencial, por su parte, se lleva a cabo a travs de una
gama de prestadores que pueden ser pblicos o privados, e institucionales o individuales
a la vez, siendo la primera dicotoma (pblicos/privados) sustancial para entender la
organizacin del sistema de salud chileno, mientras que la ltima tan slo til para
efectos tcnicos. Esta reconoce a los siguientes tipos de prestadores de salud 7 :
Prestadores Institucionales; personas jurdicas que otorgan prestaciones
consistentes en acciones de salud, que pueden ser:
a) Prestadores Institucionales de Atencin Cerrada (u atencin
hospitalaria); aquellos establecimientos asistenciales de atencin general
y/o especializada que estn habilitados para la internacin de pacientes
con ocupacin de una cama.
2
Los trabajadores activos, tambin denominados ocupados, son la poblacin econmicamente activa que
se encuentra trabajando y recibiendo un pago por su trabajo (a excepcin de los familiares no
remunerados).
3
Los trabajadores pasivos son los jubilados, pensionados y montepiados.
4
Aqu figuran farmacias y laboratorios farmacuticos.
5
Instituciones de Salud Prev isional.
6
Fondo Nacional de Salud.
7
La in formacin presentada se obtuvo del sitio Web de la Superintendencia de Salud: www.supersalud.cl
b) Prestadores Institucionales de Atencin Abierta (u ambulatoria);

aquellos centros asistenciales que otorgan atencin sin pernoctacin de
pacientes.
Prestadores de Salud Individuales; personas naturales que de manera
independiente, dependiendo de un prestador institucional o a travs de un
convenio con ste, otorgan, al igual que los prestadores institucionales,
prestaciones consistentes en acciones de salud 8 .
En el sector pblico de salud encontramos slo prestadores del primer tipo, en tanto
en el sector privado encontramos tanto prestadores institucionales como individuales.
La dicotoma pblico/privado, por su parte, se abordar de manera transversal a todo el
informe, partiendo por la descripcin de la dimensin institucional de ambas partes.
1.1) Marco Institucional Sub Sector Pblico
La base operativa del subsector pblico es el Sistema Nacional de Servicios de Salud

(SNSS), cuya organizacin se halla estipulada en el Reglamento Orgnico de los
Servicios de Salud (DS 1980). Complementariamente actan en este sector otras
instituciones de Salud Pblica con un rango de accin ms limitado.
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)
El SNSS est compuesto por un conjunto de organismos dependientes entre s, con
distintos grados de jerarqua, los que pueden ordenarse de acuerdo a los siguientes
mbitos de accin:
A) Lnea Normativa-Fiscalizadora: a cargo del Ministerio de Salud (mximo
representante en esta materia), la Superintendencia de Salud y el Instituto de Salud
Pblica.
B) Lnea Industria de Seguros: a cargo del Fondo Nacional de Salud.
C) Lnea Industria de Prestaciones Asistenciales: donde se encuentran los Servicios de
Salud y todas aquellas instituciones que realizan convenios con el sistema de salud
pblico, tales como los Municipios y los servicios delegados.
D) Adems, puede identificarse una cuarta lnea, de suministros para la industria
asistencial, donde acta la Central de Abastecimiento.
La in formacin presentada fue obtenida del sitio Web de la Superintendencia de Salud.
Figura 1:
Estructura Detallada SNSS
Sistema Nacional de Servicios de la Salud

Lnea
Normativa fiscalizadora
Lnea Industria
de Seguros
FONASA
Lnea Industria de Prestaciones

Asistenciales
Lnea
Suministros
MINSAL
CENABAST
Tipo de
Administracin
Sub
Secretaria
Salud Publica
MUNICIPIOS
Sub
Secretaria
Redes
Asistenciales
SS Salud
Otras Instituciones
Empresas
de Adm.
Delegada
Tipo de
Establecimiento
Distintos Niveles
1. Primario
2. Secundario
3. Terciario
+
Red Territorial de
Salud Mental
Red de
Salud
Defensa
Nacional
Orden y
S.Pblico
FF.AA
Super
Salud
ISP
Fuente: Elaboracin Propia. Notas: MINSA L = M inisterio de Salud; Super Salud = Superintendencia de Salud;
ISP = Instituto de Salud Pblica; CENABAST = Central Nacional de Abastecimiento; SS Salud = Servicios de Salud.
En detalle, las caractersticas y funciones de cada institucin son las siguientes9 :

A. Lnea Normativa-Fiscalizadora
I) Ministerio de Salud (MINSAL) y organismos dependientes10
El Ministerio de Salud tiene la funcin normativa, exclusiva del Estado chileno, de velar
por el derecho constitucional de dar acceso igualitario a la salud, formulando y fijando
las polticas de salud del gobierno central y dictando las normas y planes generales del
sistema.
Desde el ao 2004, bajo la puesta en marcha de la actual Ley de Autoridad Sanitaria, el
ministerio de salud ejerce sus funciones a travs del trabajo conjunto de dos
subunidades: la Subsecretara de Salud pblica y la Subsecretara de Redes
Asistenciales.
1. La Subsecretara de Salud Pblica tiene la misin de ejercer las funciones
reguladoras, normativas y fiscalizadoras relativas a la calidad de los bienes
pblicos y acceso a polticas sanitario-ambientales. De ella dependen la
Superintendencia de salud, FONASA, y el ISP (ver figura 1).
Presenta tres divisiones internas, con las siguientes funciones:
La Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, tiene como

misin definir los estndares de calidad exigibles a las intervenciones
sanitarias en problemas de salud prioritarios, a travs de anlisis de
evidencia cientfica y de caractersticas del entorno.
La Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, tiene como

misin disear, implementar y evaluar polticas, planes y programas de
salud pblica considerando las condicionantes ambientales, los factores
de riesgo y los determinantes sociales de la salud.
La Divisin de Planificacin Sanitaria, tiene como misin formular y

evaluar los Objetivos Sanitarios Nacionales, liderando el proceso de
planificacin en coordinacin con las otras instancias sectoriales 11 .
2. La Subsecretara de Redes Asistenciales, tiene la misin de regular y velar por el
funcionamiento de las redes de salud a travs del diseo de polticas y de
actividades de coordinacin. De ella dependen CENABAST, los Servicios de
Salud y los Centros de Atencin Primaria.
La informacin presentada a continuacin fue obtenida principalmente de los sitios Web de cada
institucin.
10
www.minsal.cl
11
Para efectos de este estudio, cabe destacar dos departamentos de esta divisin: el Departamento de
Economa de la Salud y el Departamento de Estadstica e Informacin de Salud
10
Entre sus divisiones encontramos:
La Divisin de Gestin de Redes Asistenciales, tiene como misin

asegurar el funcionamiento del modelo de atencin y gestin en red,
mediante la elaboracin y evaluacin de polticas, normas y estrategias
de implementacin.
La Divisin de Atencin Primaria, tiene como misin elevar el nivel de

salud de la poblacin, fortaleciendo el control de los factores que
puedan afectarla y reforzando la gestin de la red nacional de Atencin
Primaria.
La Divisin de Presupuesto e Inversiones, tiene como misin gestionar

la aplicacin de las polticas de la autoridad ministerial en los mbitos
del presupuesto y las inversiones tanto de la Subsecretara de Salud
Pblica como de la Subsecretara de Redes Asistenciales, bajo criterios
de eficiencia y eficacia en el uso de los recursos sectoriales.
La Divisin de Gestin y Desarrollo de las Personas, tiene como

misin apoyar la misin ministerial mediante la definicin e impulso de
polticas y estrategias de planificacin, desarrollo y gestin de las
personas que trabajan en el sector salud.
Estas dos subsecretaras son superioras jerrquicas de las Secretaras Regionales
Ministeriales de Salud (SEREMIS), cuya funcin es ejercer las mismas funciones del
ministerio a nivel regional, estableciendo Planes Regionales de Salud Pblica.
II) Superintendencia de Salud12
La Superintendencia de Salud es la sucesora institucional de la Superintendencia de
ISAPRES, pero con funciones ampliadas. Esta surge con la puesta en marcha de la Ley
de Autoridad Sanitaria (Ley N 19.937), y tiene por funcin garantizar el cumplimiento
de la Ley de Salud, regulando y fiscalizando el desempeo del Sistema de Salud
chileno, a travs de:
1. La Intendencia de Prestadores de Salud, que tiene como misin dar
seguridad y fe pblica de la correcta aplicacin de los sistemas de
evaluacin de la calidad en la atencin de salud, promoviendo su
mejoramiento continuo, uno de los componentes principales de la
garanta de calidad en salud establecida por la Ley Auge. Adems, en la
Ley de Autoridad Sanitaria, la Intendencia de Prestadores de Salud tiene
asignada, entre otras funciones, el mantener registros pblicos nacionales
y regionales actualizados de los prestadores institucionales e individuales
de salud, y de las entidades certificadoras.
2. La Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, que tiene
como misin promover relaciones transparentes y equitativas entre
usuarios y seguros.
12
www.supersalud.cl
11
III) Instituto de Salud Pblica (ISP)13

El Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) es un servicio pblico funcionalmente
descentralizado, que tiene por misin contribuir al mejoramiento de la salud de la
poblacin a travs de la fiscalizacin y la normalizacin. Tambin es el laboratorio de
referencia nacional en mediciones ambientales en los lugares de trabajo y exmenes a
los trabajadores expuestos a agentes contaminantes.
B. Lnea Industria de Seguros
I) El Fondo Nacional de Salud (FONASA)14
FONASA cumple la funcin previsional- financiera de administrar la cotizacin del 7%
de los ingresos mensuales de quienes se aseguran en esta institucin, como as tambin
los fondos que entrega el Estado a travs de un aporte fiscal directo.
La incorporacin a FONASA como cotizante o no cotizante se produce
automticamente cuando una persona tiene la calidad de:
Cuadro 1:
Afiliados de FONASA
Trabajador dependiente que cotiza el 7% de su remuneracin
imponible en FONASA
Trabajador independiente, imponente del INP o de una AFP,
que destina el 7% de su remuneracin imponible en FONASA
Cotizantes Trabajador cesante que reciba Subsidio de Cesanta otorgado
por la municipalidad de la comuna
Persona que recibe algn tipo de pensin de un sistema
previsional y que destinan el 7% de su cotizacin de salud a
FONASA
Carga familiar de un cotizante
Beneficiario de Pensin Asistencial de Invalidez y Ancianidad
Persona con deficiencia mental (siempre que no sea causante
No
de Subsidio Familiar)
Cotizantes
Mujer embarazada sin previsin (hasta el sexto mes del
nacimiento del hijo)
Causante del Subsidio nico Familiar
Persona carente de recursos (indigente)
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de www.fonasa.cl
Esta institucin gestiona las prestaciones de salud principalmente a travs de la compra

de bonos, de costos totales o parciales. Estas prestaciones pueden ser efectuadas en los
establecimientos pblicos o en los establecimientos privados en convenio.
Adems FONASA entrega subsidios de incapacidad laboral (licencias mdicas de sus
cotizantes) y otorga prstamos de salud.
13
14
www.ispch.cl
www.fonasa.cl
12
El financiamiento de las prestaciones opera sobre la base de un esquema de reparto, es

decir, sobre fondos que son comunes para todos los afiliados, por lo que los beneficios
que la institucin entrega son independientes del monto de la prima cancelada y del
tamao del grupo familiar cubierto.
Presenta dos modalidades de atenciones en salud, con pequeas diferencias en cuanto a
sus destinatarios. Estas son:
Modalidad de Atencin Institucional
A la modalidad de Atencin Institucional pueden acceder todos los beneficiarios de
FONASA. Esta modalidad corresponde a las atenciones de salud entregadas en los
establecimientos pblicos, tanto ambulatorios como hospitalarios.
Aqu el valor de las atenciones recibidas est determinado de acuerdo a los distintos
grupos de ingresos (A, B, C y D) en los que se ubican los beneficiarios, contenidos en el
siguiente cuadro:
Cuadro 2:
Costo de atencin en Modalidad Institucional segn tramo de ingreso
Grupo
Monto del Ingreso
Costo
A
Carentes de recursos o Indigentes
$0
B
Ingreso Imponible Mensual menor o igual a $159.000
$0
Ingreso Imponible Mensual Mayor a $159.000 y
C
menor o igual a $232.140. Con ms de 3 cargas
10%
familiares, pasar a Grupo B
Ingreso Imponible Mensual Mayor a $232.140.
D
20%
Con ms de 3 cargas familiares, pasar a Grupo C
Nota: cifras vigentes a partir del 1 de Julio 2008. Fuente: FONASA
Modalidad Libre Eleccin

A esta modalidad no tienen acceso todos los beneficiarios de FONASA, pues los
clasificados en el grupo A slo pueden acceder a la modalidad institucional.
La Modalidad de Libre Eleccin corresponde a las atenciones entregadas por
profesionales y establecimientos de salud privados que hayan suscrito convenio con
FONASA.
Sin embargo, los hospitales pblicos tambin atienden bajo esta modalidad, cuando el
beneficiario elige a su mdico tratante y/o desea ser hospitalizado en sala de pensionado
o medio pensionado.
La atencin se paga con un Bono de Atencin de Salud, cuyo valor depende del nivel de
inscripcin del profesional o establecimiento de salud con quin o dnde se atienda la
persona. Dichos niveles son tres (1, 2 y 3) y sus valores se ordenan de manera creciente.
Para todos los grupos de ingresos rige el mismo costo.
13
C. Lnea Industria de Prestaciones Asistenciales

La Industria de Prestaciones Asistenciales del sector pblico cumple la funcin de
entregar directamente el servicio de salud a sus usuarios. Su estructura es altamente
compleja, existiendo mltiples clasificaciones en su interior. Puede diferenciarse tanto
por el tipo de establecimientos que posee y por sus niveles de atencin, como por la
autoridad administrativa que se hace cargo de estos. Adems, es un subsistema hbrido
hasta la fecha, en la medida que en ste coexisten instituciones que son anteriores y
posteriores a las sucesivas reformas.
Diferenciacin segn tipos de establecimientos
Los establecimientos del SNSS se clasifican en tres niveles de atencin: primario,
secundario y terciario, segn los siguientes criterios de complejidad y cobertura:
Cuadro 3:
Establecimientos Complejidad Cobertura Poblacional
Nivel Primario
baja
alta
Nivel Secundario
media
media
Nivel Terciario
alta
baja
Fuente: Elaboracin Propia
I) Establecimientos de NIVEL PRIMARIO

Los establecimientos de nivel primario son la primera instancia a la que deben acudir las
personas con algn problema de salud, perfilndose como la puerta de entrada al
sistema de salud pblica. Desde estos establecimientos bsicos, los casos ms graves
son derivados a los niveles superiores de atencin. Son estos casos los que componen el
grueso de la poblacin atendida por los establecimientos secundarios y terciarios.
Las caractersticas propias de los establecimientos del nivel primario de atencin son15 :
15
La presente informacin fue obtenida de la pgina Web del Colegio Mdico: www.co legio medico.cl y
fue comp lementada con la clasificacin que hace el Sistema Nacional de Inversiones del Min isterio de
Planificacin, en sus orientaciones sectoriales para las polticas pblicas en salud
http://sni.mideplan.cl, y por el glosario de trminos de la salud municipal (2008) que realiza el
Sistema Nacional de In formacin Municipal (SINIM) www.sinim.cl.
14
Cuadro 4:
Caractersticas de los Establecimientos de Atencin Primaria de Salud (APS)
Complejidad
Cobertura Poblacional
Atencin
Medios
Actividades
Personal
Tipos de
Establecimientos
Establecimientos de Nivel Primario

Baja
Alta
Ambulatoria (abierta)
Unidades simples de Apoyo Diagnstivo y Teraputico
Controles, Consultas, Visitas Domiciliarias, Educacin de
Grupos, Vacunaciones y Alimentacin Complementaria
Mdicos Generales y Personal de Colaboracin (Tcnicos,
Auxiliares, etc)
Consultorios Generales, Centros de Salud, Servicios de
Urgencia, Postas de Salud y Estaciones Mdicas
Fuente: Elaboracin propia
Los establecimientos que componen la red asistencial de la Atencin Primaria son

mltiples, y corresponden en su mayora a distintas variedades de consultorios. Esta
multiplicidad de establecimientos en la mayora de las comunas del pas, existe con el
objetivo de entregar una mayor disponibilidad de atencin a la poblacin usuaria,
posibilitndole de paso ejercer cierta selectividad respecto al tipo de establecimiento al
que acude. De esta manera el principal criterio de su eleccin ya no debiera ser
exclusivamente el de la accesibilidad del establecimiento. Dicho principio es el que
mueve la adopcin de un modelo de salud en red, concebido en la reforma de salud
del 2005.
En detalle, los distintos tipos de establecimientos pueden apreciarse en la siguiente
figura:
15
Figura 2:
Estructura detallada de los Establecimientos de Atencin Primaria
Establecimientos de
Atencin Primaria
Centros de
Salud
Consultorios
Generales (CG)
Consultorio
General Urbano
(CGU)
Consultorio
General Rural
(CGR)
Servicio de
Urgencia
Centro de Salud
Familiar
(CESFAM)
Centro Comunitario de
Salud Familiar
(CECOF)
Centro de Salud
Urbano (CSU)
Centro de Salud
Rural (CSR)
Centro Comunitario de Salud

Mental Familiar (COSAM)
Postas y
Estaciones
Mdicas
Postas Rurales
(PR)
Estaciones Medico
Rurales (EMR)
Servicio de Atencin
Primaria de Urgencia
(SAPU)
Dentro de este esquema, los Consultorios Generales son los principales centros de
referencia para el nivel primario. Su existencia es anterior a la reforma, aunque siguen
teniendo un lugar protagnico en la red asistencial del sector pblico. Considerando la
cantidad de poblacin que tienen asignada y el grado de complejidad de sus servicios,
estos consultorios pueden dividirse en dos tipos: los Consultorios Generales Urbanos y
los Consultorios Generales Rurales.
Los Cons ultorios Generales Urbanos (CGU) son aquellos consultorios generales de
una poblacin asignada que puede llegar hasta los 30.000 habitantes. En ciudades
pequeas, pueden estar adosados a un hospital de baja complejidad (tipo 4 16 ).
Entre las acciones de salud que realizan, cuentan: a) la promocin, fomento y
proteccin de la salud en su rea poblacional, b) la atencin mdica, de especialidades y
odontolgicas, c) la orientacin y derivacin de los pacientes a establecimientos de
mayor complejidad (hospitales/institutos), d) los controles mdicos a enfermos que no
16
Ver tipologa de establecimientos del nivel secundario
16
requieran ser hospitalizados, e) atenciones de primeros auxilios y f) actividades

relacionadas con el medio ambiente y otras que tiendan al desarrollo integral de la
poblacin.
Los Consultorios Generales Rurales (CGR), por su parte, atienden a localidades que
poseen entre 2.000 y 5.000 habitantes, teniendo como lmite los 20.000 habitantes.
Tambin entregan atenciones ambulatorias de nivel primario, pero con una dotacin
menor de recursos. Dependen tcnicamente de un consultorio urbano y/o un Hospital
Tipo 4 17 .
Ambos tipos de consultorios estn a cargo de un Director, que debe ser un profesional
que realiza funciones de coordinacin provincial, entre otras.
Existe adems otro amplio abanico de consultorios que operan en la red asistencial de la
APS, tales como: el Centro de Salud Familiar (CESFAM), el Centro Comunitario
de Salud Familiar (CCSF), el Centro de Salud Rural (CSR), el Centro de Salud
Urbano (CSU), el Consultorio de Salud Mental (COSAM), el Servicio de Atencin
Primaria de Urgencia (SAPU), las Postas Rurales (PR) y las Estaciones Mdico
Rurales (EMR). De stos varios fueron incorporados despus de la reforma.
El Centro de Salud Familiar (CESFAM), surgi precisamente despus de la reforma,
con el objeto de ser el continuador de los consultorios generales, pero con la impronta
de un Modelo de Salud Familiar. Tiene un radio aproximado de cobertura de 20-25 mil
habitantes, sirviendo de referencia para los consultorios menores. Este establecimiento
busca ser el eje central de la nueva red de atencin primaria, razn por la cual han ido
creciendo en nmero durante los ltimos aos.
El Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOF) comenz a operar desde el
2006, tambin a partir de la reforma. Presenta una base comunitaria en su origen y
desarrollo y atiende a una poblacin bastante pequea, de entre 3.500 y 5.000
habitantes. Esta baja cobertura poblacional responde al objetivo de lograr una mayor
focalizacin de los servicios del SNSS, incrementando la capacidad de respuesta de la
atencin primaria a travs de un contacto ms cercano y participativo con los pacientes
y sus familias.
El Centro de Salud Urbano (CSU) es un establecimiento de atencin ambulatoria para
poblaciones asignadas no superiores a 40.000 habitantes, que puede estar adosado a un
hospital de baja complejidad.
El Centro de Salud Rural (CSR) es un establecimiento de atencin ambulatoria para
localidades de 2.000 a 5.000 habitantes, con poblacin asignada mxima de 20.000
habitantes, y que depende tcnicamente de un consultorio urbano y/o un hospital de baja
complejidad.
El Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM) es un consultorio
especializado en Salud Mental que est orientado a reas con poblacin de alrededor de
50.000 habitantes 18 .
17
18
dem
Pr ximamente se definir en las normas tcnicas del programa de salud mental del MINSA L (por
publicarse).
17
El Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) es un establecimiento postreforma de salud, que resuelve la demanda de emergencia y urgencia mdica de
mediana y baja complejidad, generalmente en horario no hbil.
Las Postas Rurales (PR) son unidades de atencin ambulatoria bsicas ubicadas en un
rea geogrfica de 600 a 1.200 habitantes, con un rea lmite de influencia que no
excede los 20.000 habitantes. Estos establecimientos desarrollan bsicamente acciones
de fomento y proteccin y atenciones sencillas de recuperacin. Las situaciones que no
pueden atender con sus medios, son derivadas a establecimientos de mayor
complejidad, como los CGR urbanos o rurales.
Estn a cargo de un tcnico paramdico de salud rural residente que recibe
peridicamente el apoyo del equipo profesional compuesto por mdico, enfermera y
matrona, los que concurren en conjunto o en forma alternada.
Las Estaciones Medico Rurales (EMR) son centros para la atencin de salud
ambulatoria bsica, cuyo espacio fsico es cedido por la comunidad. Estos no poseen
auxiliar permanente, sino que son atendidos por un Equipo de Salud Rural que acude en
rondas peridicas.
Finalmente, la cantidad en el pas de los distintos consultorios sealados son:
Cuadro 5:
Principales consultorios existentes al ao 2005
Tipo de Consultorio
Consultorio General Urbano (CGU)
Consultorio General Rural (CGR)
Posta Rural (PR)
Centro de Salud Familiar (CESFAM)*
Total
N
286
166
1106
92
1650
* Nota: consultorios generales acreditados como CESFAMs, de

los cuales 67 corresponden a CGUs y 25 a CGRs
Fuente: Elaboracin propia en base a datos presentados por la Agrupacin de Mdicos de la Atencin
Primaria, (2006).
De la muestra seleccionada, se puede apreciar que el mayor porcentaje de

establecimientos al ao 2005 se concentraba en la categora de Postas Rurales (67%),
siguiendo de lejos la participacin de los CGU (17%), los CGR (10%) y los CESFAM
(6%). Estos ltimos aparecen como consultorios generales reestructurados, estando
compuestos en su mayora por los CGU (73%) y en menor proporcin por CGR (27%)
acreditados como CESFAM. Para esta fecha un 23% de los CGU y un 15% de los CGR
haban pasado de una a otra categora, lo que da cuenta del paulatino transito de las
instituciones anteriores de la reforma al nuevo modelo de atencin primaria que se
intent instaurar a partir del 2004. La Agrupacin de Mdicos de la Atencin Primaria
seala adems que para el 2006 existan 94 CESFAM, los cuales cubran una poblacin
de 2.600.000 personas.
18
Otra medicin, esta vez del ao 2007, arroja los siguientes datos:
Cuadro 6:
Principales consultorios existentes al ao 2007
Tipo de Consultorio
Consultorio General Urbano (CGU)
Consultorio General Rural (CGR)
Posta Rural (PR)
Centro de Salud Familiar (CESFAM)
Total
N
181
138
1168
134
1621
Fuente: Elaboracin propia en base a datos presentados por Soledad Barra, Min istra de Salud, (2007).
La categora de Postas Rurales llega a un 72%, mostrndose como otra de las

instalaciones fomentadas en la nueva red, a pesar de corresponder a una estructura
antigua. En la misma proporcin que la anterior medicin, sigue a esta cifra la
participacin menor de los CGU, de los CGR y de los CESFAM, pero los primeros en
menor porcentaje (11% del total), los segundos mantenindose y los terceros mostrando
un pequeo aumento (8% del total), lo que indica que los actuales CESFAM se
alimentan principalmente de los primeros establecimientos.
Los otros establecimientos que hemos mencionado en este apartado se presentan a
continuacin:
Cuadro 7:
Otros consultorios existentes al ao 2007
Tipo de Consultorio
CECOF
SAPU
COSAM
N
74
159
44
Fuente: Elaboracin propia en base a datos del Departamento de Atencin Primaria y Salud Familiar,
Universidad de Ch ile (2008).
Cuadro 8:
Otros consultorios existentes al ao 2007
Tipo de Consultorio
CSU
CSR
N
214
142
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de MINSAL
Puede observarse la masividad que han alcanzado los SAPU, a pesar de haber aparecido
tan slo durante los ltimos tres aos.
19
II) Establecimientos de NIVEL SECUNDARIO

El rasgo fundamental de este nivel es que (junto con el nivel terciario) sirve de
referencia para la Atencin Primaria, y que sus recursos para satisfacer las demandas
son ms complejos. Especficamente, se caracteriza por19 :
Cuadro 9:
Caractersticas de los Establecimientos de Atencin Secundaria de Salud (ASS)
Establecimientos de Nivel Secundario

Complejidad
Media
Media
Atencin
Ambulatoria (abierta) y Hospitalaria (cerrada)
Unidades diferenciadas de Atencin Directa al Paciente y de
Medios
Apoyo Diagnstico y Teraputico
Principalmente actividades de Recuperacin y Rehabilitacin de
Actividades
pacientes ms complejos, a travs de un tratamiento
especializado y eventualmente una internacin por varios das
Mayor dotacin de Mdicos Generales y de Mdicos
Personal
Especialistas, como as tambin de Personal de Colaboracin
Tipos de
Hospitales y Centros de Atencin Ambulatoria con Tecnologa
Establecimientos
de Especialidad
Los establecimientos-tipo de estos niveles son los Hospitales20 y los Centros AP con
tecnologa de especialidad, entre los cuales cuentan el Consultorio Adosado de
Especialidades (CAE), tambin conocido como Policlnico de Especialidades 21 , el
Centro de Diagnstico Teraputico (CDT) y el Centro de Referencia de Salud
(CRS).
Los Hospitales son establecimientos destinados a tratar a aquellos pacientes que han
sido derivados desde los establecimientos de nivel primario o bien integrados de
emergencia. Los servicios que el hospital entrega se encuentran reunidos en la que es su
principal funcin, la funcin asistencial22 . Estos se llevan a cabo a travs de las
Unidades de Atencin Directa de Pacientes (con atencin abierta o cerrada) y las
Unidades de Apoyo Diagnstico (que entregan insumos para la Atencin Directa, ya sea
a travs de la seccin de Laboratorio Clnico 23 y Banco de Sangre, Anatoma
19
Fuente: www.coleg io mdico.cl

Se excluyen de este nivel los Hospitales de Especialidades, correspondientes al nivel terciario.
21
Los Policlnicos pueden ser pblicos o privados. Las caractersticas propias de este tipo de
establecimientos son detalladas en el captulo de prestadores privados de salud.
22
Al igual que otras entidades pblicas y privadas de la salud, los hospitales poseen tambin una funcin
administrativa orientada a la organizacin de las actividades y recursos propios del establecimiento.
Aqu encontramos las reas de a) Gestin Financiera, Mantencin y Abastecimiento, b) Gestin de
Recursos Humanos y c) Gestin de Satisfaccin de Usuarios y participacin Social.
23
Los laboratorios clnicos tienen como funcin la toma y anlisis de exmenes de laboratorio, pero esta
funcin no la realizan exclusivamente al interior de las dependencias de un hospital. Tambin pueden
aparecer desempeando estas funciones en centros de atencin abierta, e incluso operando de manera
independiente. A su vez, su naturaleza puede ser estatal o privada, la ltima de ellas detallada en la
seccin de prestadores privados de salud.
20
20
Patolgica, Radiologa o Medicina Nuclear).

Por otro lado, los hospitales se clasifican en cuatro tipos (1, 2, 3 y 4), de acuerdo a los
siguientes criterios 24 :
Grado de complejidad tcnica y nivel de desarrollo de las especialidades.
Grado de desarrollo de organizacin administrativa.
mbito geogrfico de accin, acorde con el sistema de complementacin asistencial.
Nme ro de prestaciones: consultas, egresos y otros.
El ingreso de los establecimientos en las distintas categoras es resuelta por el
Ministerio de Salud y puede ser modificada a peticin del Director del Servicio de
Salud respectivo.
Las categoras en las que se clasifican los hospitales son25 :
Hospital Tipo 4: establecimiento de baja comple jidad con menos de 100 camas de
dotacin, ubicado en localidades urbano-rurales de ms de 10.000 habitantes con un
rea de influencia no superior a 30.000 habitantes.
Hospital Tipo 3: establecimiento de mediana comple jidad con 100 a 200 camas de
dotacin, ubicado en localidades de hasta 50.000 habitantes y con un rea de influencia
no superior a 70.000 habitantes.
Hospital Tipo 226 : establecimiento de mediana y alta complejidad con 250 a 300
camas de dotacin, ubicado en ciudades de hasta 100.000 habitantes como
establecimiento nico o en grandes urbes como hospital de apoyo al establecimiento
tipo 4.
Hospital Tipo 1: establecimiento de alta complejidad con no ms de 500 camas de
dotacin, ubicado en la ciudad sede de la direccin del Servicio de Salud, constituyendo
el hospital base de cada unidad del sistema.
Los hospitales de este nivel de atencin, que corresponden a la gran mayora de los
hospitales, estn presentes a lo largo del territorio nacional segn la proporcin de
poblacin y requerimientos existentes en cada Servicio de Salud, distribuyndose de la
siguiente manera:
24
Fuente: www.coleg io mdico.cl

MIDEPLAN (2008). Orientaciones Sectoriales. Sistema Nacional de Inversiones (SNI), SEBI 2008SECTOR SA LUD.
26
El Hospital Tipo 2 es en ocasiones clasificado en el nivel terciario de atencin por presentar servicios
de alta complejidad, situacin que se repite para el Hospital Tipo 1, cuyos servicios son propios de
esta ndole.
25
21
Cuadro 10:
Hospitales existentes en el Nivel Secundario, Segn SNSS, al 2007
Tipo de Hospital
TOTAL Tipo1 Tipo2 Tipo3 Tipo4
Arica
1
1
0
0
0
Iquique
1
1
0
0
0
Antofagasta
5
1
1
1
2
Atacama
5
0
1
1
3
Coquimbo
9
0
3
1
5
Valparaso San Antonio
5
1
2
1
1
Via del Mar Quillota
11
1
2
0
8
Aconcagua
5
0
2
1
2
Metropolitano Norte
5
1
3
0
1
Metropolitano Occidente
7
1
3
2
1
Metropolitano Central
2
2
0
0
0
Metropolitano Oriente
8
1
6
0
1
Metropolitano Sur
6
1
2
3
0
Metropolitano Sur Oriente
3
1
1
1
0
Del Libertador B.O'Higgins
15
1
1
2
11
Del Maule
13
2
1
3
7
uble
7
1
1
0
5
Concepcin
6
1
2
1
2
Talcahuano
3
1
1
0
1
Bio Bo
7
1
0
0
6
Araucana Sur
13
1
0
2
10
Valdivia
7
1
0
0
6
Osorno
4
1
0
0
3
Llanquihue, Chilo y Palena
14
1
1
1
11
Aisn
5
0
1
0
4
Magallanes
3
0
1
1
1
Arauco
5
0
0
1
4
Araucana Norte
7
0
2
1
4
CHILE
182
23
37
23
99
SERVICIOS DE SALUD
Fuente: elaboracin propia en base a datos de MINSAL, 2007.
Adems, para las atenciones ambulatorias que se incluyen en este nivel, tenemos
operando a los siguientes centros o consultorios:
El Consultorio Adosado de Especialidades (CAE): establecimiento de alto grado de
especializacin, ubicado fuera de los hospitales de mediana y alta complejidad, bajo su
completa dependencia administrativa.
El Centro Diagnstico Teraputico (CDT): establecimiento de atencin ambulatoria
de alta complejidad, donde se pretende diagnosticar y tratar expeditamente las
patologas ms complejas de la poblacin. Se encuentra adosado al hospital de mayor
complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno
por regin.
El Centro de Referencia de Salud (CRS): establecimiento de atencin ambulatoria de
mediana complejidad, que otorga atencin de referencia para una red de 4 a 6
Consultorios Urbanos en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes).
22
Tanto los CDT como los CRS son consultorios nuevos, que buscan dar mayor
capacidad resolutiva a la atencin ambulatoria. Especficamente, el CDT se plantea
como una versin modernizada de los CAE, en tanto el CRS se plantea como un
consultorio de funciones similares pero con menor complejidad y cobertura.
La presencia de ambos consultorios es todava incipiente, y se puede observar en la
tabla a continuacin:
Cuadro 11:
CDT y CRS existentes en Chile
Segn Servicio de Salud, al ao 2007
SERVICIOS DE
SALUD
Valparaso S.Ant.
Metrop. Occidente
Metrop. Central
Metrop. Oriente
Metrop. Sur
Metrop. Sur Oriente
Concepcin
Talcahuano
Bio Bo
Araucana Sur
TOTAL
Tipo de Consultorio
CDT
CRS
0
1
0
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
0
0
0
1
0
1
4
6
Fuente: elaboracin propia en base a datos de MINSAL
De acuerdo a los datos presentados, podemos constatar que la existencia de uno de estos
consultorios en un SS no suele coincidir con la del otro tipo, salvo en el Servicio
Metropolitano Sur, donde encontramos operando a ambos.
III) Establecimientos de NIVEL TERCIARIO
El nivel terciario est orientado a la resolucin de los problemas que sobrepasan la
capacidad resolutiva de los niveles precedentes, debiendo actuar como centro de
referencia para la derivacin de pacientes de su rea de influencia ms inmediata, como
as tambin de reas de carcter regional, supraregional y en oportunidades nacional.
Las caractersticas de este nivel son:
23
Cuadro 12:
Caractersticas de los Establecimientos de la Atencin Terciaria de Salud (ATS)
Establecimientos de Nivel Terciario

Complejidad
Alta
Baja
Atencin
Ambulatoria (abierta) y Hospitalaria (cerrada)
Unidades complejas de Atencin Directa al Paciente, como as
Medios
tambin de Apoyo Diagnstico y Teraputico
Actividades de Recuperacin y Rehabilitacin de pacientes con
problemas o patologas atingentes a una determinada
Actividades
especialidad mdica, con alta complejidad tcnica (ej.
Enfermedades respiratorias y ciruga torxica, neurologa)
Personal
Mdicos Especialistas y Personal de Colaboracin
Tipos de
Institutos, Hospitales de Especialidad y Centros Clnicos
Establecimientos
Especializados
Fuente: Elaboracin propia
Estos establecimientos, si bien realizan actividades de alta complejidad, tambin llegan

a desarrollar funciones correspondientes al nivel secundario, es decir, solucionan a su
vez los problemas de frecuencia intermedia de la poblacin a su cargo.
Presenta establecimientos hospitalarios especializados, bajo el nombre de Institutos,
Hospitales de Especialidades o Centros Clnicos Es pecializados, los cuales estn
determinados por el Ministerio de Salud. Estos son:
Cuadro 13:
Establecimientos hospitalarios existentes en el Nivel Terciario
Establecimientos de Nivel Terciario

Hospital Clnico de Nios Dr. Roberto del Ro
Instituto Nacional del Cncer
Instituto Traumatolgico
Hospital de Nios Dr. Luis Calvo Mackenna
Instituto Nacional del Trax
Instituto de Neurociruga
Instituto Nacional de Rehabilitacin Infantil
Instituto Nacional Geritrico
Hospital de Enfermedades Infecciosas
Hospital Traumatolgico de Concepcin
Centro de Enfermedades Respiratorias Infantiles
Centro Geritrico Paz de la Tarde
Asistencia Pblica, Hospital de Urgencia
Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts
SS
Metropolitano Norte
Metropolitano Norte
Metropolitano Occidente
Metropolitano Sur
Concepcin
Metropolitano Sur Oriente
Via del Mar-Quillota
Metropolitano Central
Metropolitano Sur
Fuente: Elaboracin propia en base a datos del Departamento de Estudios del Ministerio de Salud,
Proyecto Cuenta Satlite de Salud Gab inete Ministro (2005).
24
Como vemos, estos establecimientos no se ubican en todos los Servicios de Salud, sino
que se encuentran concentrados en las zonas de mayor densidad poblacional, como
la regin Metropolitana (la mayora), la V y la VII regin, sumando 14 en total. Esta
cifra puede aadirse a los 182 hospitales del Nivel Secundario para dar con un total
general de 196 establecimientos hospitalarios operando en el pas.
IV) Establecimientos de la Red Territorial de Servicios en Salud Mental y Psiquiatra.
La salud mental, a pesar de encontrarse incorporada dentro de las clasificaciones
propias de los establecimientos del SNSS, presenta importantes especificidades tanto a
nivel de poltica pblica como de instalaciones sanitarias, por lo que nos detendremos
un momento en ellas.
A diferencia de la gran mayora de los pases, Chile no dispone de una Ley de Salud
mental. Esto limita el tratamiento y el resguardo de los derechos de este tipo de
enfermos, con todas las particularidades de su enfermedad. No obstante, existen
reglamentos que norman aspectos cruciales de su tratamiento, como el reglamento para
la Internacin de las personas con enfermedades mentales y sobre los
establecimientos que la proporcionan que comenz a aplicarse desde el 2001 (Decreto
N 570 de 1998) y el decreto N 633 del mismo ao, que crea una Comisin Nacional
con el fin de supervisar las tareas relativas al respeto de los derechos de los pacientes
hospitalizados en centros de internacin psiquitrica y a la aplicacin de tratamientos
psiquitricos que requieran consentimientos o segunda opinin.
An cuando presenta importantes retrasos en materia legal, Chile es uno de los primeros
pases de Amrica Latina en incorporar las ltimas tendencias en psiquiatra, que
apuntan a lograr la reinsercin social de los enfermos travs de un Modelo de
Psiquiatra Comunitaria, tambin conocida como psiquiatra anti- institucional.
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra que rige desde el ao 2000 se dirige a
transformar el sistema de atencin psiquitrica predominante, reduciendo las unidades
de larga estada e implementando una serie de dispositivos ambulatorios centrados en la
rehabilitacin y resocializacin del paciente, con miras a insertarlo nuevamente en su
contexto local. Es en funcin de esta diversidad de nuevos establecimientos y
programas que se acua el concepto de red territorial (muy similar al modelo utilizado
por la reforma para la APS), entendida como una constelacin de instalaciones
sanitarias que pretenden sostener y guiar a los enfermos en su proceso de rehabilitacin.
Si bien la formulacin del plan fue realizada en el ao 1999 por un equipo del
Ministerio de Salud, esta orientacin haba tomado consistencia poltica antes, durante
el gobierno de la Unidad Popular, cuando estaba en boga mundial el modelo de
Psiquiatra de Comunidad. Con la dictadura este proceso se detuvo, por lo que hasta el
da de hoy, an cuando se ha avanzado en el proceso de reconversin de los hospitales
psiquitricos, todava no es posible constatar una predominancia de este modelo en
Chile. As las cosas, actualmente se da una coexistencia entre la figura del clsico
Hospital Psiquitrico y las iniciativas del Plan Nacional.
Los Hospitales que actualmente operan en Chile son cuatro, pertenecientes a las
regiones Quinta y Metropolitana. Estos son: el Instituto Psiquitrico Jos Horwitz
Barak, el Hospital Psiquitrico El Peral (ambos ubicados en la ciudad de Santiago), el
25
Hospital Philip Pinel de Putaendo y Hospital del Salvador de Valparaso. Adems opera
en este medio un establecimiento privado, la Clnica Gaete, que de todas formas es
pagada por seguro pblico.
De estos establecimientos, el Hospital Psiquitrico El Peral es el que mas ha avanzado
en la puesta en marcha del proyecto, atravesando por un proceso de reconversin que
apunta la clausura del manicomio.
La reconversin de los Hospitales Psiquitricos supone un trabajo paralelo destinado a
la creacin de nuevos dispositivos mdico-sociales que sustituyan y superen las
funciones del antiguo Hospital. As, la internacin de corta estada est hoy siendo
trasladada principalmente a los hospitales generales, sin perjuicio de que los
Psiquitricos tradicionales sigan desempeando actualmente esta funcin. A estas
unidades acuden los pacientes ms crticos. La mediana y larga estada, que busca ser
eliminada como forma de tratamiento, es sustituida por alternativas como los hospitales
diurnos, los hogares protegidos, los clubes sociales de integracin y los equipos y
consultorios de salud mental.
El mapa de instituciones psiquitricas, se articula de la siguiente manera:
- Unidades de Corta Estada
Las hospitalizaciones psiquitricas de corta estada se pueden realizar en los hospitales
generales sealados a continuacin. No obstante, los Servicios de Salud tambin tienen
la facultad para establecer convenios con establecimientos privados para responder a
esta obligacin.
26
Cuadro 14: Unidades de Corta Estada

Beneficiarios de Servicio de Salud
Servicio de Psiquiatra Corta Estada
Arica
Hospital Dr. Juan No
Iquique
Hospital Dr. Ernesto Torres
Antofagasta
Hospital Regional Dr. Leonardo Guzmn
Atacama Coquimbo Aconcagua
Hospital Psiquitrico Philippe Pinel
Via del Mar- Quillota (interior)
Valparaso-San Antonio
Hospital Psiquitrico del Salvador
Via del Mar- Quillota (costa)
M. Norte M. Central
Instituto Horwitz
M. Oriente - M. Occidente
M. Sur (excepto San Bernardo y El Bosque)
Hospital Barros Luco
M. Sur (San Bernardo y El Bosque)
Hospital El Peral
M. Sur Oriente - OHiggins
Maule
Hospital Regional de Talca
uble
Hospital Herminda Martn
Concepcin Talcahuano Arauco - Bio-Bio Hospital Regional Dr. G. Grant Benavente
Araucana Norte - Araucana Sur
Hospital Regional Temuco
Valdivia
Hospital Base Valdivia
Osorno
Hospital Base Osorno
Llanchipal
Hospital de Puerto Montt
Aysen
Hospital Regional Coyhaique
Magallanes
Hospital Regional Lautaro Navarro
Fuente: Elaboracin propia en base a circular A15/ N 13 de M INSAL (2007).
En Santiago, los pacientes crticos del Instituto Jos Horwitz se estn trasladando a
unidades de corta estada en la Clnica Gaete, y los de el Hospital Psiquitrico El Peral
al Complejo Asistencial Barros Luco, lo que implico en este ltimo caso el traslado
tambin de dependencias propias del Hospital Psiquitrico para aumentar la capacidad
de atencin de este complejo asistencial.
- Hogares Protegidos
Los hogares protegidos son establecimientos residenciales, ubicados en diversas
comunas de Santiago, diseados para grupos de personas con una situacin mental y
social delicada, pues presentan un trastorno psiquitrico severo (provienen de las
unidades de larga estada y de patologas complejas del hospital), no cuentan con redes
sociales de sostn y no tienen la capacidad de vivir en forma independiente. Sin
embargo, son personas que han desarrollado algunas habilidades de autocuidado y de
autorregulacin de sus conductas, lo que les permite un cierto desenvolvimiento social
necesario para la convivencia al interior y fuera del hogar. Adems, ingresan personas
con las mismas caractersticas pero que no han pasado previamente por unidades de
hospitalizacin.
Los grupos que residen en estos hogares son de 8 personas, ms los cuidadores
capacitados encargados de monitorearlos. Estos monitores acompaan a los enfermos en
perodos que varan segn el tipo de discapacidad (desde algunas horas a la semana
hasta 24 horas al da), y les realizan un seguimiento tanto dentro del hogar como en las
27
actividades que desempean fuera de este. En casos menos complejos, sin embargo, los
hogares llegan a operar con completa autonoma.
- Hospitales de Da
Son establecimientos ambulatorios especializados con una alta resolutividad para
las crisis y descompensaciones de los enfermos, que apuntan a disminuir la demanda de
camas de las unidades de corta estada a travs de una va de atencin menos costosa
(menores costos en infraestructura y gastos corrientes, incluidos el efectuado en recurso
humano) y ms efectiva.
Adems se concibe como una interfase entre el abordaje clnico y el psicosocial, ya que
por una parte sostiene a aquellos usuarios que desde el Hospital Psiquitrico se estn
reubicando en la comunidad, pero que presentan espordicamente cuadros de
agudizacin de su enfermedad, y por otro sirve de alternativa a los ingresos nuevos,
evitndoles el paso por el hospital27 . Esto ltimo contribuye tambin a la
desestigmatizacin de los enfermos psiquitricos, pues acudir a un hospital de da tiene
mucho menos carga social para una persona que acudir a un manicomio.
Estos hospitales cuentan con disponibilidad de camas para atender pacientes
propiamente del mbito de la psiquiatra y tambin para atender a personas con
problemas asociados al consumo de alcohol y drogas, a travs de un programa en el
Departamento de Tratamientos de Dependencia.
El equipo humano de estos establecimientos vara en cantidad de acuerdo al nmero de
plazas (camas) disponibles, pero bsicamente est integrado por: Mdico Psiquiatra,
Enfermera(o) Psiquitrica(o), Terapeuta Ocupacional, Psiclogo(a), Tcnico(a)
Paramdico(a) y Tcnico(a) en Rehabilitacin, agregndose un(a) Asistente Social en
los hospitales de mayor cobertura.
- Clubes Sociales de Integracin Social
Son organizaciones multifamiliares localizadas en todas las comunas de los distintos
Servicios de Salud. Tienen una orientacin sociosanitaria, pues su misin es facilitar la
socializacin y participacin de los enfermos en las actividades de la comunidad,
logrando de paso su desestigmatizacin social.
Prcticamente no tienen especializacin tcnica, estando la mayor capacitacin
concentrada en la persona que desempea el cargo de Coordinador de Centros, aunque
este tambin sea un agente de la propia comunidad. Los trabajadores sociosanitarios de
estos clubes muchas veces se suman al trabajo de los clubes de rehabilitacin para
personas con problemas de alcohol y otras drogas, particularmente en la tarea de la
pesquisa, acogida y motivacin para el inicio de procesos teraputicos. Estos otros
clubes se encuentran localizados en las comunas de San Joaqun, Pedro Aguirre Cerda,
el Bosque, Lo Espejo y San Bernardo, y mantienen coordinacin con los
establecimientos de atencin primaria de su territorio.
27
Ministerio de Salud (MINSA L), 2002. Orientaciones tcnicas para el funcionamiento de Hospitales de
Da en psiquiatra. www.redsalud.gov.cl/archivos/salud_mental/
28
- Equipos y consultorios de Salud Mental

En el pas existen 80 unidades que entregan atencin ambulatoria especializada en Salud
Mental, ya sea como equipos humanos de salud, consultorios del SNSS que se habilitan
para entregar estas funciones (CAE, CDT, CRS) o consultorios dedicados
exclusivamente a ellas (COSAM).
Los Centros Comunitarios de Salud Mental (COSAM), sobre los cuales ya nos
referimos, se diferencian de los otros tipos de centros ambulatorios por tener menos
recursos humanos, un nmero intermedio de consultas por persona al ao, tiempo de
espera bajo para primera consulta con psiquiatra, entrega de intervenciones
psicosociales a una mayor proporcin de personas y un mayor porcentaje de ellos
realizando intervenciones comunitarias.
El segundo tipo de diferenciacin dentro de la lnea industria de prestaciones
asistenciales se produce segn el tipo de administracin.
Diferenciacin segn tipo de administracin
La direccin administrativa de los establecimientos pblicos de salud, pertenecientes a
todos los niveles descritos, se lleva a cabo por:
I) La Municipalidad
De la cual dependen, en lo relativo al presupuesto y gestin financiera, los
establecimientos de nivel primario, aunque tcnicamente estos dependan del
Ministerio de Salud.
En el pas existen 345 municipalidades que han asumido dos formas de manejo
administrativo de los consultorios, a travs de:
- Una Corporacin Municipal de Derecho Privado, que son instituciones privadas sin
fines de lucro a las que la municipalidad entrega la administracin de los
establecimientos de salud, en conformidad con el artculo 12 del decreto con fuerza de
ley N 1-3.063, del Ministerio del Interior, de 1980. Son 49 28 las corporaciones
municipales que administran establecimientos de salud bajo esta modalidad.
La dependencia directa de los consultorios a los respectivos Departamentos de
Desarrollo Comunitario Municipal (DIDECO).
II) Los Servicios de Salud
De ellos dependen directamente los establecimientos de nivel secundario (hospitales y
consultorios especializados) y terciario (institutos), salvo dos excepciones (S.S.
Metropolitano Central y SS. IX Regin). Tienen autonoma administrativa, con
personalidad jurdica y patrimonio propio. Tambin tienen tuicin tcnica,
administrativa y financiera sobre los establecimientos del nivel primario que existen en
su rea geogrfica.
28
De un total de 50 corporaciones municipales existentes en el pas.
29
Poseen un director del Servicio, designado por decreto supremo del Ministerio de Salud,
al cual le corresponde la supervisin, coordinacin y control de los establecimientos y
servicios del Sistema comprendidos en su territorio, bajo la supervigilancia de los
Secretarios Regionales Ministeriales.
En total en el pas existen 28 Servicios de Salud responsables de entregar servicios
curativos, preventivos y de promocin de la salud en zonas geogrficas determinadas,
mas el Servicio de Salud del Ambiente, que se encarga de controlar los problemas
ambientales que afectan a la salud de las personas, como la contaminacin.
No obstante la jerarqua administrativa que estos servicios ejercen sobre sus unidades
menores, con la aplicacin de la Ley de Autoridad Sanitaria ha comenzado a operar una
modalidad de hospitales autogestionados, los cuales presentan cierto grado de
autonoma en la gestin presupuestaria.
Estos hospitales adoptan la denominacin de Establecimientos de Autogestin en
Red, categora a la cual podrn acceder 56 hospitales hasta el primero de Enero del
2009. Hasta la fecha, estos han sumado 16 (8 hospitales el 2006; 3 se sumaron durante
el 2007 y 5 el 2008).
Aqu el prerrequisito de seleccin es que se trate de aquellos hospitales de mayor
complejidad tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa y nmero
de prestaciones, es decir, los que son clasificados como hospitales tipo 1 o 2. Un
reglamento suscrito por el Ministerio de Salud regula, entre otras materias, el sistema de
obtencin dicha calidad y el proceso de evaluacin y control de su gestin.
El Director de estos Hospitales tiene la responsabilidad de dirigir, organizar y
administrar el establecimiento con atribuciones especficas sealadas en la ley.
En cada uno de estos establecimientos existe a su vez un Consejo Cons ultivo de los
Usuarios compuesto por representantes de la comunidad y por trabajadores del
establecimiento, y un Consejo Tcnico constituido por representantes de las distintas
jefaturas del Hospital. Ambas instancias ejercen la funcin de asesorar y de apoyar al
Director del Hospital.
Desde la Reforma de Autoridad Sanitaria, la red asistencial de cada servicio de salud
qued constituida por los establecimientos pblicos que forman parte del Servicio, los
establecimientos municipales de atencin primaria de salud de su territorio y los dems
establecimientos pblicos y privados que suscriben convenio con el Servicio de Salud 29 .
Por otra parte, en cada Servicio de Salud comenz a operar un Consejo de Integracin
de la Red Asistencial (CIRA) al que le corresponde asesorar al Director del Servicio y
proponer todas las medidas necesarias para optimizar la coordinacin entre el Servicio
de Salud, los Hospitales y los establecimientos de Atencin Primaria. Este Consejo
tiene representantes de los establecimientos de salud pblicos de todos los niveles de
atencin y de establecimientos privados que conforman la red asistencial.
29
Reg lamento Orgnico de los Servicios de Salud, Decreto N 140 del 2005.
30
D. Lnea Suministro
La Central de Abastecimiento (CENABAST)30
La Central de Abastecimiento tiene por funcin intermediar los requerimientos de
frmacos, insumos mdicos y bienes pblicos de la red asistencial de salud. Acta a
travs de convenios con establecimientos de Salud, en los cuales se establece una
comisin por los servicios prestados. Pertenecen a esta red los Hospitales, Centros
Referenciales de Salud, Centros de Diagnstico Teraputico, Consultorios, Centros de
Atencin de Salud Primaria municipalizados y la Subsecretara de Salud Pblica.
Su principio fundamental es lograr ahorros importantes para el sistema pblico, a travs
de la centralizacin de compras y un manejo ms eficiente de los recursos. El principal
mtodo para lograr esto es la Compra Consolidada, un tipo de compra a gran escala.
Anualmente esta institucin realiza un proceso de consolidacin de la demanda de todos
los establecimientos de salud que intermedian sus compras a travs de CENABAST,
sobre la base de una canasta referencial de aproximadamente 2.400 productos, conforme
a la poltica de medicamentos del Ministerio de Salud y las necesidades de los clientes
para un ao (plan de compras).
E. Otras instituciones de la Salud Pblica
Estas instituciones aunque tienen un financiamiento estatal no forman parte del SNSS y
por lo tanto tienen autonoma administrativa y de gestin respecto a las normas y
directivas del Ministerio de Salud.
I) Mutual Pblica INP
Las Mutuales de Seguro son en trminos legales Sociedades Mutuales, que pueden ser
de tres tipos: a) Sociedades Mutuales de Socorros Mutuos, b) Sociedades Mutuales de
Proteccin Mutua y c) Sociedades Mutuales de Seguros o Mutuales de Seguridad.
En general, las Sociedades Mutuales son instituciones o corporaciones privadas sin
fines de lucro cuya finalidad es lograr beneficios de inters general en forma recproca
entre sus miembros. Por su parte, las Mutuales de Seguros son Sociedades Mutuales
cuya finalidad es administrar el seguro social contra los riesgos del trabajo y
enfermedades profesionales.
Si bien son entidades privadas, para ciertos casos el Estado tiene la facultad de
administrar en una mutual de carcter pblico el seguro obligatorio de Accidentes del
Trabajo y Enfermedades Profesionales (Ley 16.744 31 ).
Esta funcin actualmente la cumple el Instituto de Normalizacin Previsional (INP) y
prximamente la cumplir el Instituto de Salud Laboral (ISL).
El Instituto de Normalizacin Previsional es una institucin formada a partir del DL N
30
31
www.cenabast.cl
La ley 16.744 es descrita en el captulo Legislacin laboral en el sistema de salud chileno
31
3.500 de 1980, con la funcin de regular los fondos estatales creados para suplementar
el dficit del nuevo rgimen previsional instaurado durante la dictadura 32 .
Las funciones del INP se diversifican en el ao 1988, cuando la ley N 18.689 dispuso
la fusin en l de quince entidades previsionales.
Luego, a contar del ao 1995 el INP pasa a ser el organismo del Estado encargado de la
administracin de la Ley 16.744 de Accidentes del Trabajo y Enfermedades
Profesionales, para lo cual crea un Departamento dedicado exclusivamente a
proporcionar atencin, servicios e informacin a sus beneficiarios. De esta manera,
complementa el rol que venan jugando las mutualidades de empleadores en la cobertura
de este seguro obligatorio, esta vez con el foco puesto en la Prevensin de Riesgos.
Adems, cubre la atencin mdica en los cuenta con convenios de atencin mdica a lo
largo del pas.
Particularmente, su entrada en escena es especialmente beneficiosa para aquellos
trabajadores que no pueden optar por el sistema mutual, como las empleadas de casas
particulares.
Actualmente se prepara para la puesta en marcha de la nueva Reforma Previsional (Ley
N 20.255 del 2008), segn la cual se dividir en dos instituciones autnomas con
patrimonio propio: el Instituto de Previsin Social, dedicada especficamente a
pensiones, y el Instituto de Salud Laboral, entidad normativa y fiscalizadora en
materias de proteccin del trabajador, calificacin de riesgos y educacin preventiva,
entre otros. Este ltimo ser el organismo estatal que desempear las funciones
referidas a la Ley N 16.744 y a l se podr afiliar o adherir cualquier empresa.
II) Empresas Pblicas de Administracin Delegada
Las empresas que cumplen con los requisitos legales de poseer al menos 2.000
trabajadores y contar con infraestructura mdica apropiada (ms otros requisitos que
seala la Ley N 16. 744 en su Art. 72) tienen la facultad de administrar el Seguro de
Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales para sus propios trabajadores,
llegando incluso a otorgar directamente el servicio asistencial. Entre las empresas
pblicas que se acogen a esta categora cuentan la Empresa Nacional de Minera
(ENAP), CODELCO CHILE (Divisin El Salvador, Andina, El Teniente y
Chuquicamata) y la Empresa Nacional de Minera (ENAMI).
III) Red de salud de la Defensa Nacional
La Defensa Nacional, si bien es un organismo pblico, tiene la particularidad de tener
tambin un carcter autnomo, lo que ha llevado a algunos autores a calificarla como un
tercer un tercer sector.
La red de salud de la Defensa Nacional entrega tanto un servicio previsional como
asistencial directo para su personal y su grupo familiar. Estos servicios son similares en
las dos grandes instituciones que componen la DN, a saber: Las Fue rzas Armadas y
las Fuerzas de Orden y Seguridad Pblica, aunque presentan diferencias acorde a los
32
con el nuevo rgimen se pas de un sistema de reparto solidario a uno de capitalizacin individual.
32
reglamentos internos tanto de las distintas Fuerzas como de las ramas que las
componen33 .
La funcin aseguradora de esta red de salud se lleva a cabo por medio de las Cajas de
Previsin de cada institucin, las cuales son parte del antecedente institucional del INP.
Estas son la Caja de Previsin de la Defensa Nacional y la Direccin Previsional de
Carabineros.
Ambas Cajas son un servicio descentralizado del Estado, con personalidad jurdica y
patrimonio propio, que se rigen por la Ley de Presupuesto del Sector Pblico, aprobado
anualmente por el Poder Legislativo. En cuanto a sus objetivos y actividades
Institucionales, estn sujetas a la supervigilancia del Ministerio de Defensa Nacional, y,
desde el punto de vista presupuestario, a la del Ministerio del Trabajo y Previsin
Social.
Con respecto a las prestaciones de salud, esta red asistencial consta de diversos
establecimientos de atencin cerrada (con Unidades de Emergencia de adultos, de
pediatra y diversas especialidades mdico-quirrgicas) y de establecimientos de
atencin abierta, presentes en distintos puntos del pas.
Actualmente esta red de salud se encuentra disponible tambin para la atencin de
usuarios extra-sistema, a travs de convenios con FONASA e ISAPRES.
Figura 3:
Instituciones involucradas en la Red de Salud de la Defensa Nacional
(Mayor detalle en Apndice 1)
Red de la Salud de la
Defensa Nacional
FF.AA
FF. O Y SP
Ejercito
Carabineros
FACH
PDI
Armada
Gendarmera
Fuente: elaboracin propia
33
Las distintas ramas son las que se encuentran detalladas en la figura N 3, a excepcin de Gendarmera,
que si bien se incluye en el sistema de salud de la Defensa Nacional, no es parte integral de sta.
33
1.2) Marco Institucional Sub Sector Privado
El subsector privado se compone por:

A) Lnea Industria de Seguros: en donde operan las ISAPRES y, en menor medida.
otras instituciones aseguradoras.
B) Lnea Industria de Prestaciones Asistenciales: en donde operan prestadores de salud
particulares, que pueden ser institucionales o individuales.
C) Lnea Industria de Productos Sanitarios: en donde operan distintos establecimientos
farmacuticos, como as tambin laboratorios que se encargan de la generacin y
parte de la comercializacin de los productos.
Las caractersticas y funciones de cada institucin son las siguientes 34 :
A. Lnea Industria de Seguros
La industria de seguros del subsector privado tiene instituciones que pueden ser con o
sin fines de lucro.
Entre las que tienen fines de lucro se encuentran las ISAPRES y las Compaas de
Seguro, mientras que entre las sin fines de lucro encontramos a las Mutuales de
Empleadores, las empresas privadas de Administracin Delegada, las Cajas de
Compensacin (CCAF) y las Mutuales de las FFAA.
Figura 4:
Lnea Industria de Seguros
Industria de
Seguros
CON FINES
DE LUCRO
ISAPRES
Ca. De Seguros
SIN FINES DE LUCRO
M utuales
CCAF
EAD
Mutuales FF.AA
34
La informacin presentada a continuacin fue obtenida principalmente de los sitios Web de cada
institucin.
34
CON FINES DE LUCRO

I) Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE)
Tienen por objetivo la administracin y, en algunos casos, el propio otorgamiento de las
prestaciones de salud contratadas por sus beneficiarios, los cuales son tanto aquellas
personas que cotizan como sus cargas familiares.
Su sistema de afiliacin es voluntario y requiere de una prima que vara segn el tipo de
seguro que se est comprando. A diferencia de FONASA, en estas instituciones el
precio de cada seguro o plan de salud se ajusta mediante el uso de factores tales como:
edad, sexo y tamao de la familia.
El financiamiento del plan de salud de una ISAPRE se da a travs del pago de un piso
mnimo, que corresponde al 7% de las remuneraciones del trabajador, y opcionalmente
a travs de un aporte adicional (de mximo 40 UF) orientado a obtener mayores
beneficios.
Los servicios mdicos son generalmente financiados por las ISAPRES. Sin embargo,
estas tambin disponen de una modalidad de libre eleccin. En esta, cada paciente tiene
la posibilidad de cancelar su atencin de manera particular y con posterioridad exigir el
reembolso mediante la presentacin de la boleta de servicios; el trmite se realiza en
cualquiera de la oficinas de las ISAPRES.
En funcin de cuales son sus usuarios, las ISAPRES pueden clasificarse en abiertas
(orientadas a trabajadores de cualquier empresa) o cerradas (orientadas a trabajadores de
una empresa determinada), las cuales en el plano emprico son:
ISAPRES Abiertas: Colmena Golden Cross, Normdica, ING Salud S.A, Vida
Tres, Ferrosalud, Ms Vida, Isapre Banmdica, Consalud S.A
ISAPRES Cerradas: San Lorenzo, Fusat Ltda., Chuquicamata, Ro Blanco,

Isapre Fundacin, Cruz del Norte.
De este universo, para el 2007 el sistema de ISAPRES abierto represent el 96% del
total de ganancias generales percibidas por cotizaciones legales (7%) y por el nmero de
cotizantes, concentrando casi en su totalidad las ganancias del mercado previsional.
En este medio, la participacin especfica de cada ISAPRE fue la siguiente:
35
Grfico 1:
Sistema de ISAPRES Abiertas, Cotizaciones Legales, ao 2007
Isapres Abiertas: Cotizacin Legal (7%) percibida
Consalud
20%
Banmedica
22 %
Colmena
18 %
M as Vid a
11%
Ferro sa lud
1%
Vida Tres
6%
No rmedica
2%
ING Salud
20%
Fuente: Elaboracin propia en base a datos Superintendencia de Salud
El 4% restante, se reparti entre las ISAPRES cerradas:

Grfico 2:
Sistema de ISAPRES Cerradas, Cotizaciones Legales, ao 2007
Isapres Ce rradas: Cotizacin Legal (7%) percibida
Fusat
29%
Chuquicamata 33%
San
Lorenzo
5%
Cruz del
Norte
3%
Rio Blanco
5%
Fundacin
2 5%
Fuente: Elaboracin propia en base a datos Superintendencia de Salud
Cabe destacar que en Chile el negocio de la salud se desarrolla un entorno rentable, lo

que ha llevado a hablar de la existencia de un cluster productivo de la salud.
En este plano, los esquemas adoptados por las distintas empresas han apuntado a la
integracin vertical y horizontal entre los eslabones de la cadena productiva, lo que ha
permitido a los grandes holdings disminuir la incertidumbre respecto de los futuros
flujos de ingresos y maximizar sus ganancias.
36
En este contexto las ISAPRES han tendido a reestructurar su estrategia de negocios,

complementando la funcin aseguradora con una etapa de prestacin de servicios,
gracias a la adquisicin de centros mdicos de salud y clnicas, entre otros35 .
.II) Las Compaas de Seguro
Las Compaas de Seguro son instituciones administradores de seguros que pueden ser
generales, de vida, o de crditos. En general las compaas de seguros de vida, en su
lnea de seguros de accidentes, entregan una cobertura parcial en salud. Este seguro
provee de indemnizacin y reembolso de los gastos medico-hospitalarios de
accidentado, dependiendo la tarifa o la prima del riesgo asociado a las actividades que el
usuario realiza (ocupaciones laborales y actividades extra- laborales).
Ahora bien, existen otros seguros obligatorios, fuera del mbito laboral, que demandan
la participacin activa de estas compaas de seguro en el plano medico- hospitalario, lo
que las lleva a ejercer un importante protagonismo. Es el caso del Seguro Obligatorio
de Accidentes Personales (SOAP); un seguro que debe ser contratado anualmente de
manera obligatoria por el propietario de todo vehculo motorizado, remolque o carga,
con una compaa de seguros. Este seguro cubre los riesgos de muerte y lesiones
corporales de los asegurados que hayan sufrido un accidente con su vehculo, como as
tambin los gastos mdicos, farmacuticos y de equipos de rehabilitacin implicados en
su tratamiento.
SIN FINES DE LUCRO
I) Mutuales de Empleadores
Las llamadas Mutuales de Empleadores, si bien son entidades privadas sin fines de
lucro, son un engranaje clave del funcionamiento del sector privado de salud, en tanto
proveen a los distintos empleadores de una red de servicios de seguridad para sus
trabajadores, que tienen que cumplir segn la ley 16.744. Estas instituciones, al igual
que el INP, tienen la obligacin de realizar actividades permanentes de prevencin de
riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Para este efecto cuentan
con una organizacin estable que permite disponer de registros por actividades acerca
de la magnitud y naturaleza de los riesgos, acciones desarrolladas y resultados
obtenidos.
Las tres Mutualidades de Empleadores ms grandes del pas son: el Instituto de
Seguridad del Trabajo (ISP) la Mutual de Seguridad Cmara Chilena de la
Construccin (CChC) y la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS) agrupadas en la
Asociacin Gremial de Mutuales.
35
El caso ms representativo del espectro privado lo constituye el holding de empresas Ban mdica, que
practica la fragmentacin societaria co mo mecanis mo para organizar las unidades productivas de la
cadena de valor en la salud. Ban mdica controla dos ISAPRES: Ban mdica y Vida Tres; tiene presencia a
nivel internacional en Colo mb ia y Argentina, y otras lneas de negocios como: Help (para la atencin de
urgencias mdicas a do micilio), centros de salud Vida Integra, Cln icas Dvila y Santa Mara. El esquema
empresarial utilizado por este holding es el clsico modelo de razones sociales mltip les (se puede ver
en el anexo 1-A y 1-B).
37
II) Empresas privadas de Administracin Delegada

Tambin en el sector privado nos encontramos con empresas de administracin
delegada. Es el caso de la Distribuidora Chilectra Metropolitana; la Ca. Minera del
Pacfico; la Ca. Siderrgica Huachipato y la Universidad Catlica de Chile.
III) Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar (CCAF)
En su origen, estas instituciones se conformaron como corporaciones de derecho
privado, sin fines de lucro, cuya razn social era la administracin de las prestaciones
de seguridad social que las entidades pblicas y privadas tienen el deber de
proporcionar a sus trabajadores, a cambio de una comisin del Estado. Bajo este
incentivo fueron conformadas por las principales asociaciones gremiales del pas,
quedando su reglamento aprobado por Decreto Supremo en 1953.
En ese entonces las CCAF que existan en el pas eran 7, y estaban asociadas a los
siguientes gremios empresariales:
Cuadro 15:
CCAF originales
CCAF
Gremio Empresarial
La Araucana
Camara de Comercio de Santiago (CCS)
18 de Septiembre
Sociedad de Fomento Fabril (SOFOFA)
Los Andes
Camara Chilena de la Construccin (CChC)
Los Hroes
Asociacin de Industriales Metalrgicos y Metalmecnico (ASIMET)
Gabriela Mistral
Camara de Industriales del Cuero y Calzado (FEDECCAL F.G.)
Valles de Chile
Sociedad Nacional de Agricultura (SNA)
Javiera Carrera
Asociacin de Industriales de Valparaso (ASIVA)
Fuente: Elaboracin propia en base a Informe de Clasificacin de Solvencia CCAF Los Hroes, Fitch Ratings, 2008
Con el tiempo se ampliaron legalmente sus funciones, beneficios y cobertura, hacia

nuevos campos de afiliados y nuevas actividades.
En relacin a los afiliados, ahora cualquier e mpresa, ya sea autnoma del estado o
privada, tiene la posibilidad de afiliarse a la caja que mejor le parezca, afiliacin que
actualmente requiere de una aprobacin por mayora absoluta de los trabajadores/as.
La oferta de cajas tambin vari. Luego de que las CCAFs Los Andes y 18 de
Septiembre adquirieran las cajas Valles de Chile y Javiera Carrera (respectivamente),
quedaron 5 cajas operando en Chile, de las cuales la CCAF Los Hroes es la que tiene
mayor participacin de mercado, por lo menos desde el ao 2004 (SUSESO 2007).
En cuanto a la reconfiguracin de su actividad, algunas modificaciones de sus figuras
legales han permitido que desarrollen no slo las clsicas prestaciones de seguridad
social para las que fueron inicialmente concebidas, de carcter obligatorio y gratuito,
sino tambin las llamadas Prestaciones Particulares, beneficios que son voluntarios y
pagados (con costo al trabajador o al empleador). El desarrollo de estas Prestaciones
Particulares signific, por tanto, la entrada de estas cajas al mbito privado.
38
En detalle, estas prestaciones son:

Prestaciones Generales (legales): referidas al principio de subsidiaridad de los
regmenes previsionales, donde el Estado delega la administracin de la parte de
los fondos de seguridad social relativos a la Asignacin familiar, el Subsidio
por Incapacidad laboral y Maternal (Licencias Mdicas) y el Subsidio de
Cesanta.
Prestaciones Particulares: beneficios adicionales de carcter social y familiar,
que se entregan a los afiliados, entre los cuales cuenta el Crdito Social36 (desde
1973), las Prestaciones Adicionales y las Prestaciones Complementarias. En
estos servicios tambin se incorporan como afiliados los pensionados, que
aportan el 1% de su pensin.
Cabe sealar que las ltimas prestaciones, particularmente las adicionales y
complementarias, han excedido el negocio asegurador, incorporando en sus servicios de
salud, an cuando sus servicios ms importantes son de otra ndole, las siguientes
prestaciones mdicas:
Cuadro 16:
Servicios e Infraestructura de salud presentes en las CCAF
CCAF
Servicios e Infraestructura en Salud

Clnica, Clnicas Mviles y Centros Mdicos y Odontolgicos
La Araucana
propios, Centro Oftalolgico en convenio y Seguros de Vida y Salud
Centros Mdicos y Odontolgicos propios y en convenio, Operativos
18 de Septiembre
Mdicos y Dentales para empresas afiliadas y Programas Preventivos
Los Andes
Venta de bonos FONASA
Centros Mdicos, Centros Odontolgicos y Farmacias en convenios,
Los Hroes
Bono por Nacimiento y Licencia Mdica
Gabriela Mistral
Clnica Odontolgica
Fuente: Elaboracin propia en base a paginas Web de cada CCAF.
Un dato que llama la atencin es la capacidad y amplitud que tienen los servicios y
prestaciones de salud de algunas de estas cajas, como la CCAF La Araucana, que cuenta
con 30 establecimientos propios, entre los cuales destaca la presencia de una Clnica (la
Clnica Providencia). La caja 18 de Septiembre presenta un modelo de adquisicin con
caractersticas similares, aunque en menor grado. Esto refleja en parte la slida
rentabilidad de sus actividades, en donde la principal fuente de ingresos la constituye el
negocio crediticio.
36
Este crdito constituye una importante alternativa para aquellos trabajadores no bancarizados.
39
IV) Mutuales de las Fuerzas Armadas

El Decreto Ley N 1.092 de 1975 establece como obligatoria la existencia de seguros de
vida para todo el personal de las Fuerzas Armadas y Carabineros de Chile, sean de
planta, a contrata, en conscripcin, en comisin de servicios o que trabajen a cualquier
ttulo para las referidas instituciones. Este seguro debe ser administrado por las
denominadas Mutuales Institucionales, que son organismos auxiliares de previsin
social. De estas, entregan servicios de salud la Mutual de Seguros de Chile (ex Mutual
de la Armada) y la Mutualidad del Ejrcito y Aviacin.
La Mutual de Seguros de Chile 37 , fue fundada en 1919 bajo el nombre de Mutual de la
Armada, a partir de la iniciativa de un grupo de personalidades de Valparaso y
Oficiales de la Armada de Chile. No obstante su origen, su mbito de accin se ha
ampliado a nivel nacional y a trabajadores de diversas actividades.
En el plano de salud, entrega beneficios para la atencin mdica preventiva, las
intervenciones quirrgicas, el complemento de una intervencin quirrgica del listado
de las patologas AUGE, las enfermedades de alto riesgo, las prestaciones odontolgicas
y oftalmolgicas, los exmenes mdicos, la compra de instrumentos de rehabilitacin y
ayuda monetaria en ocasin del nacimiento de un hijo.
La Mutualidad del Ejrcito y Aviacin, por su parte, es la prolongacin de la
denominada Seccin Seguros de Vida del Club Militar. Desde 1917 ofrece sus servicios
a todos el personal del Ejrcito y de la Fuerza Area de Chile, as como de aquellos en
condiciones de retiro, pensionadas y montepiadas de estas instituciones. Sus seguros de
vida estipulan entre sus beneficios sociales una ayuda econmica por enfermedad
catastrfica.
B. Lnea Industria de Prestaciones Asistenciales
Esta lnea se analiza en dos dimensiones, segn el tipo de prestadores (Institucionales o
Individuales) y segn las finalidades de estos (con o sin fines de lucro). En este caso los
prestadores Institucionales pueden tener o no tener sin fines de lucro, mientras que los
prestadores individuales en general si tienen, pues son trabajadores remunerados.
Entre los prestadores institucionales con fines de lucro destacan los hospitales y clnicas
privadas, los policlnicos, las instalaciones hospitalarias de universidades, los centros
mdicos especializados y los laboratorios clnicos. Tambin se pueden incluir los
establecimientos para adultos mayores, mas conocidos como hogares de ancianos.
Los prestadores de salud sin fines de lucro son principalmente Organizaciones de la
Sociedad Civil (OSC). Adems, pertenecen a esta categora los departamentos mdicos
de las Mutuales de empleadores y de las distintas empresas privadas de administracin
delegadas, que ya fueron detalladas.
37
www.musechi.cl
40
Figura 5:
Lnea Industria de Prestaciones Asistenciales
Industria de Prestaciones
Asistenciales
PRESTADORES
INDIVIDUALES
PRESTADORES INSTITUCIONALES
CON FINES DE LUCRO
Hospital
SIN FINES DE LUCRO
Universidades
ONG's
Clnica
Centros Mdicos
Especializados
Policlnico
Hogares de
Ancianos
Laboratorios
Clnicos
PRESTADORES INSTITUCIONALES CON FINES DE LUCRO

Los hos pitales y clnicas privadas se encuentran regulados por el Decreto N 161 de
Agosto de 1982 y sus posteriores modificaciones 38 . Este reglamento norma la
autorizacin de cualquier establecimiento privado de salud con atencin cerrada para
ejecutar de manera prioritaria acciones de recuperacin y rehabilitacin a personas
enfermas, a travs de atencin Mdico-Quirrgica, Gineco-Obsttrica y Peditrica
(siempre que no integren el Sistema Nacional de Servicios de Salud).
Define al Hospital como aquel establecimiento que atiende a pacientes cuyo estado de
salud requiere de atencin profesional mdica y de enfermera continua, organizado en
servicios clnicos y unidades de apoyo diagnstico y teraputico diferenciados.
Por Clnica entiende a aquel establecimiento que presta dicha atencin sin disponer de
servicios clnicos y unidades de apoyo diferenciados.
A nivel de estos dos tipos de establecimientos, se encuentran en una posicin destacada
dentro del negocio: Clnica Las Condes, Clnica INDISA, Clnica Alemana, Hospital
del Trabajador, Clnica Tabancura, Clnica Las Nieves, Clnica Servet, Clnica
Megasalud y Clnica Dvila.
Los Policlnicos tienen una normativa muy antigua (Decreto N 829 de 1931), que slo
estipula las definiciones atingentes al nico policlnico de la poca, el Policlnico de la
Universidad de Chile, sealando como caracterstica propia de este tipo de
38
Decretos N 129 de 1989, N 570 de 1998 y N 216 de 2003
41
establecimiento la atencin en especialidades de Pediatra, Oftalmologa,

Otorrinolaringologa, Obstetricia y Vas Urinarias, en manos de Mdicos Especialistas y
Cirujanos, estos ltimos titulados en dicha institucin acadmica. Ahora bien, an
cuando no existe un respaldo legal actualizado, existe una amplia gama de Policlnicos
que opera en Chile realizando servicios ambulatorios de especialidades.
Actualmente las Universidades del pas presentan servicios de salud bajo la modalidad
de hospitales clnicos y centros de atencin. De las universidades tradicionales,
encontramos entregando estos servicios a la Universidad de Chile 39 y la Universidad
Catlica. Estas, adems de las prestaciones mdicas, se dedican de manera intensiva a la
docencia de sus respectivos profesionales y a la investigacin en salud. De las
universidades privadas, por otro lado, la Universidad Mayor posee una clnica con
funciones similares.
Los Centros Mdicos Especializados son establecimientos donde se entregan servicios
profesionales relacionados con una especialidad mdica u dental especfica, sin que ello
signifique proporcionar estada, alojamiento, alimentacin o determinados tratamientos
a sus pacientes, facultades propias de los hospitales y clnicas. Estos centros en ciertos
casos son dependientes de una Sociedad Profesional, conjunto personas que se dedican
exclusivamente a prestar servicios o asesoras profesionales por intermedio de sus
socios o asociados, o con la colaboracin de dependientes que ayuden a la prestacin de
su servicio.
Los Laboratorios Clnicos, brevemente reseados en una nota anterior 40 , estn
normados por el Decreto N 433 de 1993, el cual los define como aquel servicio, unidad
o establecimiento que tiene por objeto la ejecucin de exmenes de laboratorio, los
cuales slo pueden ser efectuados por ellos o por un recinto asistencial autorizado para
tal efecto por la autoridad sanitaria.
Estos pueden realizar exmenes hematolgicos, bioqumicos, hormonales, genticos,
inmunolgicos, microbiolgicos, parasitolgicos, virolgicos, citolgicos y
toxicolgicos, con fines de prevencin, diagnstico o control de tratamiento de las
enfermedades.
El mismo decreto distingue 2 tipos de laboratorios clnicos:
Aquellos que constituyen unidades o servicios de un Centro Asistencial que

proporciona preferentemente atencin cerrada.
Aquellos instalados como establecimientos independientes o como parte del

sistema de atencin abierta.
Ambos tipos cuentan con Salas Externas de Toma de Muestras, recintos que tienen por
39
El Hospital Clnico de la Un iversidad de Chile presenta, no obstante, ciertas particularidades. Hasta

fines de 1994 tuvo un convenio con el Ministerio de Salud, en el cual este ltimo pagaba a la universidad
por las prestaciones mdicas realizadas a pacientes derivados de los servicios mdicos estatales. Con el
trmino del convenio, el Hospital Clnico experiment un cambio en su modelo de gestin financiera y
entro al mercado de la salud, autofinanciando el 90% de su presupuesto. Actualmente an cuando es un
hospital privado, realiza convenios asistenciales con el Serv icio de Salud Metropolitano Norte, lo que
hace que todava ejerza una funcin pblica importante.
40
Ver nota al pie nmero 24.
42
objeto exclusivo recolectar o recibir muestras de los pacientes del laboratorio, para ser
procesadas por este.
Los Laboratorios Clnicos y sus Salas Externas de Toma de Muestra pueden ser
pblicos (ya especificados) o privados. En el caso de los laboratorios privados nos
encontramos con aquellos que funcionan de manera independiente o que se hallan
integrados a una institucin privada, como ISAPRES, clnicas, centros mdicos u otros.
Finalmente, aunque jugando un rol mucho menor, estn los Establecimientos de Larga
Estada para Adultos Mayores, que se encuentran normados por el Decreto 2.601 de
1994. Se trata de establecimientos o centros destinados a la atencin de personas cuya
condicin fsica o mental demanda cuidados permanentes, sin requerir atencin mdica
y de enfermera continua, tales como hogares de ancianos, asilos, casas de reposo u
hospicios, los cuales deben ser autorizados e inspeccionados por la autoridad sanitaria.
PRESTADORES INSTITUCIONALES SIN FINES DE LUCRO
I. Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC)
Las OSC se dividen en:
1) Corporaciones y Fundaciones, comnmente conocidas como ONGs.
2) Organizaciones Comunitarias, que pueden ser territoriales (como las Juntas de
Vecinos) o funcionales (como Clubes Deportivos).
Las organizaciones que entre sus actividades realizan prestaciones de salud, se
encuentran dentro del primer grupo, aunque tambin las encontramos bajo figuras como
Asociaciones e Institutos, entre otras.
De estas, las instituciones de mayor visibilidad son la Cruz Roja chilena, la Corporacin
de Ayuda al Nio Limitado (COANIL), la Corporacin de Ayuda al Nio quemado
(COANIQUEM), el Instituto de Rehabilitacin Infantil (TELETN), la Corporacin de
Nutricin Infantil (CONIN; CONIN-CREDES) y las fundaciones y corporaciones de las
Iglesias de diferentes credos, como la Fundacin Cristo Vive.
A pesar de ser de carcter privado, algunas de estas ONGs (COANIL, COANIQUEM,
CONIN y Fundacin Cristo Vive), perciben un aporte econmico estatal que alcanza a
cubrir parte importante de su presupuesto, ya sea mediante subvenciones ministeriales o
por transferencia directa de recursos.
Otras organizaciones que encontramos en este medio, aunque no slo entregando
asistencia mdica (tambin entregan insumos econmicos, sociales y conocimiento),
son aquellas que se configuran como red de apoyo para la superacin o prevencin de
enfermedades especficas, a veces conformadas por agrupaciones de familiares. Algunas
de estas son:
43
Cuadro 17:
Organizaciones No Gubernamentales de la Salud
ONGs de la Salud
Agrupacin de Padres y Amigos por la Integracin del Trismico
Asociacin de Ciegos de Chile
Asociacin de Diabticos de Chile
Asociacin de Sordos de Chile
Asociacin de Dializados y Trasplantados de Chile (ASODI)
Asociacin Chilena de Padres y Amigos de los Autistas (ASPAUT)
Corporacin Nacional del Cncer (CONAC)
Liga Chilena contra la Epilepsia
Corporacin Amigos por el Limitado Visual
Corporacin Chilena de Prevencin del Sida
Corporacin Chilena Protransplante Heptico
Corporacin de Rehabilitacin Dr. Carlos Bresky
Centro de Relajacin para la Superacin del Estrs
ONG Hemofilia 2001
Instituto Chileno De Terapia Familiar
Fuente: elaboracin propia en base a informacin de la pgina Web: www.ong.cl
Otras ONGs relacionadas con temticas de salud, pero que entran al plano del diseo de
polticas pblicas o de reivindicaciones sociales, son el Colectivo Atencin Primaria en
Salud, la Corporacin de Salud y Polticas Sociales (CORSAPS), la ONG Educacin
Popular en Salud (EPES) y la Fundacin Vida.
PRESTADORES INDIVIDUALES
Actualmente no existe un registro oficial de los prestadores individuales de salud.
Esto significa no slo escasez de datos estadsticos, si no tambin una falta de categoras
oficiales con las cuales clasificar y dimensionar cualitativamente la disponibilidad de
los funcionarios de la salud en Chile. Sin embargo, en el perodo 2008-2010, con la
aplicacin de los registros regulados por el Reglamento sobre los Registros relativos a
los Prestadores Individuales de Salud y a las Entidades Certificadoras, se ha avanzado
de manera incipiente en la clasificacin y recoleccin de datos de estos prestadores.
Este reglamento regula la forma y contenido de los Registros que debern ser llevados
por la Superintendencia de Salud, a travs de su Intendencia de Prestadores de Salud.
Tales registros son:
a) El Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud;
b) Los Registros Regionales de Prestadores Individuales de Salud; y
c) El Registro de Entidades Certificadoras de Especialidades y Subespecialidades
de los Prestadores Individuales de Salud.
Las categoras usadas en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud son
las siguientes:
44
Cuadro 18:
Prestadores Individuales de Salud segn Reglamento de Registros
Prestadores Individuales de Salud
Mdicos Cirujanos
Dentistas o Cirujanos Dentistas
Enfermeras
Matronas
Farmacuticos y Qumico Farmacuticos
Bioqumicos
Nutricionistas
Fonoaudilogos
Psiclogos
Kinesilogos
Tecnlogos Mdicos
Terapeutas Ocupacionales
Profesionales Auxiliares de Salud del
Inciso 2, Artculo 112, del Cdigo Sanitario
Estos registros debieran regir con gradualidad a partir de las fechas que el reglamento
estipula para cada prestador, las cuales son:
a) Para Enfermeras, Matronas, Farmacuticos y Qumico Farmacuticos, el 1 de
julio del 2008.
b) Para Bioqumicos, Nutricionistas, Fonoaudilogos y Psiclogos, el 1 de julio
del 2009.
c) Para Kinesilogos, Tecnlogos Mdicos y Terapeutas Ocupacionales, el 1 de
julio de 2010.
Sin embargo, an cuando hay registros que ya entraron en vigencia, actualmente se
encuentra disponible en la pgina Web de la Superintendencia de Salud slo un listado
de datos (no contabilizado) de los Mdicos Cirujanos y los Dentistas o Cirujanos
Dentistas que actualmente ejercen su profesin en Chile, los cuales suman 4.498. Esta
informacin ha sido progresivamente recopilada a partir de los datos que estn
entregando las universidades chilenas en convenio con la Superintendencia, para la
construccin del futuro registro nacional de profesionales de la salud.
De todos los tipos de prestadores de salud, los mdicos cirujanos son los que ms
requieren de un anlisis en detalle, por presentar una gran cantidad de tipologas
especficas.
45
Cabe sealar que los mdicos en Chile tienen amplias posibilidades de especializacin,
pero sus especialidades no se encuentran reguladas por ninguna ley. Este vaco legal
que presenta la certificacin de las especialidades mdicas en Chile hace que el ttulo
profesional de medico-cirujano faculte a los mdicos para poder ejercer la medicina sin
limitaciones, lo que por un lado repercute negativamente en la fiscalizacin de su
actividad, y, por otro, afecta directamente la posibilidad de hacer un seguimiento
completo de la participacin de este sector en el sistema de alud.
An cuando existe este vaco legal, el ttulo de especialista actualmente est siendo
otorgado por 41 :
las Universidades, una vez terminados los programas de formacin acreditados

por ellas, o
la Comisin Nacional de Certificacin de Especialidades Mdicas

(CONACEM); corporacin de derecho privado que realiza el reconocimiento de
especialistas mdicos bajo el asesoramiento de las principales instituciones del
quehacer mdico nacional: el Colegio Mdico de Chile A.G., las Facultades de
Medicina pertenecientes a la Asociacin de Facultades de Medicina de Chile
(ASOFAMECH), las Sociedades Cientficas correspondientes a cada una de las
especialidades certificadas, la Academia de Medicina del Instituto de Chile,
adems de la participacin del Ministerio de Salud, como representante
permanente en el directorio con la calidad de observador.
Especficamente, el papel que juega cada institucin en la produccin de especialistas y
en la definicin misma de los estndares de calidad relacionados con la medicina y sus
especialidades, es el siguiente:
Rol de las Universidades
La generacin de profesionales en Chile se encuentra concentrada principalmente en las
universidades, de las cuales las universidades que imparten la carrera de medicina son:
41
Ro man, O y Senoret, M, 2008. Estado actual de las especialidades md icas en Chile: realidad en el
sistema pblico no municipalizado. Revista Mdica de Chile Vol.136, N 1, pp. 99-106.
46
Cuadro 19:
Carreras de Medicina segn Unive rsidad al ao 2008
Universidades que imparten carrera de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Universidad Andrs Bello
Universidad Austral de Chile
Universidad Catlica de la Santsima Concepcin
Universidad Catlica del Maule
Universidad Catlica del Norte
Universidad de Antofagasta
Universidad de Chile
Universidad de Concepcin
Universidad de La Frontera
Universidad de los Andes
Universidad de Santiago
Universidad de Valparaso
Universidad del Desarrollo
Universidad del Mar
Universidad Diego Portales
Universidad Finis Terrae
Universidad Mayor
Universidad San Sebastin
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de www.universia.cl
De estas, las universidades de mayor prestigio acadmico, que por tanto forman parte de
la ASOFAMECh, son al 2008 las siguientes 12:
Cuadro 20:
Universidades miembros de ASOFAMECH en el 2008
ASOFAMECh
U. Austral de Chile
U. de la Frontera
U. Mayor
U. Catlica de Chile
U. de los Andes U. San Sebastin
U. Catlica de la Sma. Concepcin
U. de Chile
U. de Santiago
U. Antofagasta
U. de Concepcin U. de Valparaso
Fuente: elaboracin propia en base a Examen Mdico Nacional www.emn.cl
Los parmetros que las comisiones de la ASOFAMECh evalan para incluir a una
institucin acadmica en esta lista son: a) la implementacin fsica y tecnolgica, b) la
idoneidad del cuerpo docente con la que la institucin cuenta y c) el nmero de alumnos
que pueden recibir formacin adecuada anualmente.
47
En el contexto de este grupo selecto de universidades, es la Universidad de Chile la que

marca la pauta en la determinacin de las especialidades mdicas del pas, las cuales se
encuentran todas acreditadas por la ASOFAMECh. Esta universidad clasifica las
especialidades mdicas en primarias o derivadas, las ultimas desagregadas de las
primeras.
Las especialidades primarias son:
Cuadro 21:
Especialidades Primarias
Anatoma Patolgica
Laboratorio Clnico
Neurologa
Radiologa
Anestesiologa y Reanimacin
Medicina de Urgencia
Neurologa Peditrica
Radioterapia Oncolgica
Ciruga General
Medicina Gral. Familiar Obstetricia y Ginecologa
Salud Pblica
Ciruga Peditrica
Medicina Legal
Oftalmologa
Urologa
Dermatologa
Medicina Interna
Ortopedia y Traumatologa
Inmunologa
Fisiatra
Medicina Nuclear
Otorrinolaringologa
Gentica Clnica
Microbiologa
Pediatra
Psiquiatra Infantil y del Adolescente
Neurociruga
Psiquiatra Adultos
Nota: las marcadas en rojo son aquellas especialidades ms bsicas
Fuente: elaboracin propia en base a datos de la Facultad de Medicina de la Un iversidad de Chile.
Las especialidades derivadas, por su parte, son:

Cuadro 22:
Especialidades Derivadas
Ciruga de Cabeza, Cuello y Plstica Mxilo Facial
Ginecologa Peditrica y de la Adolescencia
De la
Ciruga Cardiovascular
Ginecologa Oncolgica
Obstetricia y
Ciruga Digestiva
MedicinaReproductivaeInfertilidad
Ginecologa
De la Ciruga
Ciruga de Trax
MedicinaMaternoFetal
General
Ciruga Plstica y Reparadora
Adolescencia
Ciruga Coloproctolgica
CardiologaPeditrica
Ciruga Vascular Perifrica
CuidadosIntensivosPeditricos
Cardiologa
Endocrinologa Peditrica
Endocrinologa
Enfermedades Respiratorias Peditricas
De la Pediatra
Enfermedades respiratorias
Gastroenterologa Peditrica
Gastroenterologa
Hematologa Oncolgica Peditrica
De la
Geriatra
Infectologa Peditrica
Medicina
Hematologa
Neonatologa
Interna
Infectologa
Nefrologa Peditrica
De la Medicina
Nefrologa
MedicinaIntensivadelAdulto
Oncologa Mdica
Interna, Ciruga
General.
Reumatologa
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ch ile.
48
Rol de CONACEM
Las especialidades que comprende son a grandes rasgos las mismas que las establecidas
por la Escuela de Postgrado de la Universidad de Chile (detalladas en el anexo 2).
Esta certificacin, si bien es voluntaria, tiene una alta demanda dado el reconocimiento
oficial que tiene por parte de las instituciones que componen su directorio, adems del
que le otorgan las mltiples instituciones empleadoras del pas, tanto pblicas como
privadas.
C. Lnea Industria de Productos Sanitarios
El sector farmacutico est estrechamente ligado con la salud, constituyndose en el
brazo comercial de las drogas y/o medicamentos utilizados para el tratamiento de los
problemas a la salud.
Si bien el foco de anlisis de la presente investigacin no es esta industria, en este
apartado se hace hincapi a sus caractersticas globales y como se relacionan con el
ncleo duro de la salud, cual es, la prestacin directa de servicios de atencin
hospitalaria y/o clnica.
Queda pues explcitamente asentada la indicacin que las estadsticas de empleo
generadas por el presente estudio no incorporan el personal de las farmacias, ni de
los laboratorios farmacuticos, tampoco de otros centros de abastecimiento.
La cadena de negocios opera del siguiente modo42 : los laboratorios nacionales y
extranjeros directa o indirectamente (va distribuidores) entregan los medicamentos que
producen a consultorios, hospitales y clnicas, tanto pblicos como privados. Para
abastecer a los organismos que intervienen en la salud pblica existe un mecanismo de
licitacin centralizado a travs de la Central de Abastecimiento de Servicios de Salud,
CENABAST.
Adems, a travs de los visitadores mdicos, los laboratorios hacen llegar los
medicamentos a los doctores, que por el conducto de la receta mdica recomiendan
alguno de ellos, vinculado al laboratorio con el cual estn trabajando.
Finalmente, las personas que necesitan el medicamento acuden a la farmacia a
comprarlo, la cual se abastece de productos de distintos laboratorios.
I) Laboratorios Farmacuticos
Los laboratorios farmacuticos son los encargados de la etapa de produccin de las
drogas y/o medicamentos a ser comercializados y/o distribuidos por farmacias y
establecimientos de la salud.
En la etapa de produccin, participan ms de 70 laboratorios nacionales y extranjeros
que producen, importan y exportan diversos productos farmacuticos.
42
Para ms detalle ver Anexo 3
49
Los laboratorios nacionales se agrupan en la Asociacin Industrial de Laboratorios.

Farmacuticos (ASILFA) y los extranjeros que operan en Chile se agrupan en la
Cmara de la Industria Farmacutica de Chile A.G.
Los laboratorios extranjeros ms importantes son el Laboratorio Chile, Bag, Bayer,
Astrazeneca, Boehringer Ingelheim, Merck, Novartis, Roche y Sanofi Aventis, entre
otros.
Entre los laboratorios nacionales se destacan: Laboratorio Andrmaco, Recalcine,
Saval, Maver, Pharma Investi de Chile y Laboratorio Sanderson, entre otros.
Tambin existen laboratorios de perfumes y cosmtica, como el Laboratorio Petrizzio,
Kadus, Durandin o Prater y aquellos asociados a la medicina natural (fitoterapia y
homeopata) como Knop Laboratorios.
El ao 2006 las ventas registradas por los laboratorios clsicos (asociados a la venta de
medicamentos) alcanzaron US $835 millones y las exportaciones a US $74,4 millones.
El Instituto de Salud Pblica es el organismo encargado de fiscalizar y autorizar el
funcionamiento de estos laboratorios que operan en Chile.
II) Establecimientos farmacuticos
Si bien las farmacias son el principal actor que lleva a cabo la venta de medicamentos,
existen en Chile otra serie de establecimientos que realizan esta funcin en proporciones
menores, o bien otras funciones relativas al almacenamiento y distribucin de
medicamentos, todos especificados y regulados por el Decreto N 466 de1984. Este
reglamento clasifica segn los productos que puedan vender al pblico los siguientes
establecimientos:
Farmacias
Almacenes Farmacuticos
Depsitos Veterinarios
Depsitos Dentales
La Farmacia es definida como todo establecimiento o parte de l destinado a la venta

de:
- Productos farmacuticos y alimentos de uso mdico.
- Confeccin de productos farmacuticos de carcter oficinal y a los que se preparen
extemporneamente conforme a frmulas magistrales prescritas por profesionales
legalmente habilitados.
- Fraccionamiento de envases clnicos de productos farmacuticos, conforme a las
normas que imparta el Ministerio de Salud, mediante resolucin.
Por otro lado las farmacias pueden ser pblicas, si realizan la venta de medicamentos en
representacin de servicios pblicos de salud, o privadas, si llevan a cabo su actividad
de manera independiente.
50
En el plano emprico, existen tres cadenas de farmacias operando en Chile agrupadas en

la ANACAF y las farmacias independientes en UNFACH.
Los qumicosfarmacuticos que trabajan en las farmacias estn asociados en la AFFI
para el caso de las farmacias independientes y en el Colegio de Qumico Farmacuticos
a nivel general.
La industria farmacutica se concentra en 3 grandes cadenas farmacuticas: Farmacias
Ahumada (FASA), Cruz Verde y Salcobrand, que involucran ms del 90% de las
ventas.
Grfico 3
Participacin de Me rcados en ve ntas de farmacias, 2007
Inde pe n die n te s
3%
Cruz Ve rde
42%
Ahum ada
32%
S alcobrand
23%
Fuente: El M ercurio y Diario Financiero
Otros establecimientos menores que encontramos en este medio son:

Droguera: establecimiento destinado a la importacin, fraccionamiento, distribucin y
venta de drogas a granel, sustancias qumicas, reactivos, colorantes permitidos, aparatos
de fsica y qumica y accesorios mdicos y quirrgicos.
La distribucin de estos productos slo pueden hacerla a Farmacias, Almacenes
Farmacuticos, Depsitos de Productos Farmacuticos de Uso Veterinario o Dental y
Botiquines autorizados.
Almacn farmacutico: es todo establecimiento o parte de l destinado a la venta de
los productos farmacuticos de venta directa; de venta de algunos medicamentos
(especificados en el reglamento) bajo receta mdica y de accesorios mdicos y
quirrgicos, elementos de primeros auxilios y curacin. A estos establecimientos les
est estrictamente prohibido la preparacin y el despacho de frmulas magistrales y
oficinales.
Botiqun: recinto en que se mantienen productos farmacuticos para el uso interno de
clnicas, maternidades, casas de socorro, campamentos mineros, termas, postas mdicas,
cuarteles, navos, cooperativas de consumo, clnicas veterinarias y otros
establecimientos.
51
Depsito de Productos Farmacuticos de Uso Humano: bodega destinada a

almacenamiento de productos farmacuticos importados terminados, y que ha sido
autorizada para distribuir directamente dichos productos a otros establecimientos, para
su uso o expendio.
Depsito de Productos Farmacuticos Dentales: bodega destinada al almacenamiento
para la distribucin o expendio de productos farmacuticos de uso exclusivo dental.
Puede, adems, importar y distribuir dichos productos a otros establecimientos
farmacuticos autorizados o venderlos al pblico.
Farmacia Homeoptica: establecimiento destinado a la venta de productos
farmacuticos homeopticos y fitoterpicos y a la confeccin de preparados
homeopticos de carcter oficinal y conforme a frmulas magistrales prescritas por
profesionales legalmente habilitados.
APENDICE CAPTULO I
Red de la Salud de la Defensa Nacional
1) Las Fuerzas Armadas
La Ley Orgnica Constitucional de las Fuerzas Armadas (Ley N 18.948 de 1990)
seala que sus ramas constitutivas son el Ejrcito, la Armada y la Fuerza Area, y
establece, entre otras cosas, el rgimen de previsin y de seguridad social comn a todas
ellas.
El rgimen previsional y de seguridad social de las fuerzas armadas es autnomo y
comprende los beneficios de: a) pensin de retiro y montepo, b) desahucio, c)
indemnizacin por fallecimiento, d) prestaciones de salud, e) prestaciones sociales y
dems beneficios de seguridad social establecidos por la ley.
Tal rgimen esta a cargo de la Caja de Previsin de la Defensa Nacional
(CAPREDENA) 43 , nacida en 1915 bajo la Ley N 3.029. Esta institucin entrega,
dentro de otros servicios, prestaciones de salud financiadas con el Fondo de Medicina
Curativa (Ley N 12.856).
Especficamente, el sistema de Salud de las FFAA y sus Servicios de Sanidad es
detallado por otra ley; la Ley N 19.465 de 1996, que integra en un solo cuerpo legal los
fondos de medicina destinados a la atencin del personal activo y los fondos de
medicina voluntarios orientados a la atencin del personal en retiro.
El otorgamiento de las prestaciones se financia con los recursos que establece la ley
(100% para el personal en servicio activo y 50% para los causantes de asignacin
familiar) y con las cotizaciones del personal.
Por otro lado, a nivel de cada rama encontramos subsistemas de salud cuya
administracin y recursos son exclusivos de ellas. Dichos fondos se forman con
43
www.capredena.cl.
52
imposiciones legales establecidas como porcentajes sobre las remuneraciones del

personal en servicio activo, o sobre las pensiones de retiro y de montepo, y con aportes
fiscales y con otros ingresos de fuente pblica o privada.
Tomando cada una de estas fuentes de financiamiento, las prestaciones mdicas de la
FFAA se pueden llevar a cabo a travs de los las siguientes entidades:
- Centros de Salud y de Rehabilitacin de CAPREDENA
- Instalaciones Sanitarias propias de las Fuerzas Armadas, y
- Establecimientos del SNSS en convenio
Con respecto a los centros de CAPREDENA, estos cubren las prestaciones dentales y
de salud ambulatoria en 26 especialidades. Sus centros estn ubicados en Santiago
Centro (Centro Medico Dental Santiago), La Florida (Centro de Rehabilitacin Fsica y
Salud Mental La Florida), Limache (Clnica Geritrica Limache), Valparaso (Centro
Mdico Dental Valparaso) y Talcahuano (Centro Mdico Dental Talcahuano).
Por otro lado, los subsistemas de salud propios de cada rama de las FFAA y los
establecimientos que les corresponden son:
a) Ej rcito
El Comando de Salud de Ejrcito (COSALE) 44 , es el estamento que organiza las
atenciones de salud de todos los beneficiarios del Sistema de Salud del Ejrcito
(SISAE).
Del COSALE depende la Red de Salud conformada por: a) los Centros Clnicos, b) los
Centros Mdico-Odontolgicos, c) los Hospitales Institucionales y d) la Jefatura
Ejecutiva de los Fondos de Salud del Ejrcito (JEAFOSALE) 45 , esta ltima encargada
de administrar los Fondos y cancelar las prestaciones de acuerdo a las coberturas legales
existentes.
Las coberturas del Fondo de Medicina Curativa son: la atencin mdica ambulatoria, la
atencin de urgencia, hospitalizaciones, atencin dental, exmenes, convenios con
pticas para lentes y audfonos, cobertura de trasplantes y medicamentos
inmunosupresores, y medicamentos por enfermedades oncolgicas.
Especficamente, el COSALE clasifica sus instalaciones sanitarias de acuerdo a los
siguientes 3 niveles de atencin:
1 Nivel de Atencin: con atenciones ambulatorias de baja complejidad, que pueden ser
consultas mdicas y dentales, toma de muestras o intervenciones quirrgicas bsicas,
otorgadas por los Centros Mdicos Militares (CMM). Estos estn ubicados en Santiago,
especficamente en las comunas de Las Condes, Pealoln, Santiago Centro, Maip y
San Bernardo. Tambin encontramos en este nivel los servicios (mdico y dental) del
Edificio FFAA, ubicado en la comuna de Santiago Centro, la Clnica Dental Ins de
Surez, en Providencia, y las Enfermeras Centralizadas o Regimentarias (23 en total),
pertenecientes a las distintas divisiones del ejercito.
44
45
www.cosale.cl
www.jeafosale.cl
53
2 Nivel de Atencin: con atenciones ambulatorias de alta complejidad y alto nivel de

resolucin. Aqu operan los Centros Clnicos Militares (CCM) de regiones, los cuales
estn presentes en Arica, Iquique, Concepcin, Valdivia, Coyhaique y Punta Arenas. A
su vez, en Santiago encontramos la Central Odontolgica del Ejrcito (COE).
3 Nivel de Atencin: con atencin especializada y cerrada. Aqu cuenta con hospitales
madres orientados a prestar atencin cerrada a todo el personal militar, los cuales son el
Hospital Militar de Santiago (HMS) 46 y el Hospital Militar (HOSMIL) del Norte.
Adems, presenta una atencin especializada en el Centro de Rehabilitacin Infantil del
Ejrcito (CRIE).
b) Fuerza Area (FACH)
Su sistema de salud esta administrado por su respectiva Divisin de Sanidad, la cual es
la organizacin institucional superior que consolida la totalidad de los recursos
destinados a entregar acciones de salud en Medicina Curativa, Medicina Preventiva,
Medicina Operativa y Medicina Aeroespacial.
En total los prestadores de salud de esta rama son: el Hospital Clnico Institucional, la
Red de Consultorios, la Central Odontolgica, el Centro de Medicina Preventiva, el
Centro de Medicina Aeroespacial y las Escuadrillas o Grupos de Sanidad de las
Brigadas Areas y de Unidades.
Los consultorios se encuentran ubicados en la ciudad de Iquique, Antofagasta, Quintero,
Puerto Montt, Punta Arenas y Santiago, esta ltima con consultorios en las comunas de
El Bosque, Conchal y Santiago Centro, ms el hospital clnico institucional de la
comuna de Las Condes.
Adems de las capacidades propias, la Divisin de Sanidad tiene a nivel nacional y
regional diversos convenios con otras instituciones (pblicas y privadas) y con distintos
profesionales independientes, para satisfacer su demanda asistencial.
Se destacan en este sentido, la cooperacin asistencial que establece con los Centros de
Salud de las otras ramas de las Fuerzas Armadas, del Ministerio de Salud por medio de
su red de hospitales, de los Centros de Salud de CAPREDENA y de diversas Clnicas
Privadas de regiones.
c) Armada
La Armada de Chile presenta un Sistema de Salud basado en un fondo solidario, que
asegura la atencin tanto al personal activo como a su familia, pudiendo prolongarse
hasta despus del retiro.
El sistema de salud naval lo materializa la Direccin de Sanidad de la Armada, a travs
del Hospital Naval de Via del Mar, el Hospital Naval de Talcahuano y el Hospital de
las FFAA en Punta Arenas, como tambin los policlnicos de otras ciudades del pas. En
46
El HMS, desde junio del 2007, est ubicado en la comuna de La Reina. El antiguo establecimiento que
cumpla esta funcin, ubicado en Providencia, actualmente se encuentra en vas de privatizacin.
54
aquellos lugares donde no existen apoyos navales, se cuenta con intercambios con
establecimientos pblicos, de las otras ramas de la defensa y privados.
En esta red, los Hospitales Navales son los principales rganos ejecutores del Sistema
de Salud de la Armada. Sus funciones generales son preventivas, curativas, operativas,
de investigacin y docencia.
Estos hospitales son: el Hospital Naval Almirante Nef (Via del Mar), el Hospital Naval
de las Fuerzas Armadas (Punta Arenas), el Hospital Naval Almirante Adriazola
(Talcahuano) y el Hospital Naval Puerto Williams.
Para un nivel de atencin menos complejo, cuenta con Policlnicas, que son: la
Policlnica Odontolgica de Valparaso, la Policlnica Odontolgica de Las Salinas, el
Sistema de Atencin Mdica de la Armada (SAMAR) Concepcin, la Policlnica
Mdico-Dental Iquique, Policlnica Mdico-Dental de Puerto Harris, la Policlnica
Odontolgica de Via del Mar, Policlnica Mdico-Dental Santiago, la Policlnica
Odontolgica de Villa Alemana y la Policlnica Mdico-Dental Puerto Montt.
Finalmente, la red de salud de la Armada incluye Centrales Odontolgicas, que tienen
funciones clnicas, curativas y preventivas en salud oral, como as tambin funciones
administrativas, docentes y asistenciales. Aqu opera la Central Odontolgica de la
Primera Zona Naval (Valparaso), la Central Odontolgica de la Segunda Zona Naval
(Talcahuano) y la Central Odontolgica de la Tercera Zona Naval (Punta Arenas).
2) Fuerzas de Orden y Seguridad Pblica
La Constitucin Poltica de la Repblica, en su artculo N 90 seala que las Fuerzas de
Orden y Seguridad Pblica estn integradas por Carabineros e Investigaciones,
dependientes, al igual que las FFAA, del Ministerio de Defensa Nacional. Gendarmera,
por su parte, an cuando es una institucin pblica dependiente del Ministerio de
Justicia, comparte con estas instituciones su sistema previsional en comn.
El rgimen previsional de estas instituciones tiene por poblacin beneficiaria a los
imponentes de: a) Carabineros de Chile, b) Polica de Investigaciones de Chile, c)
Gendarmera de Chile, d) Mutualidad de Carabineros y e) Pensionados y Funcionarios
de DIPRECA, adems de las cargas familiares de todos ellos. Tambin se atiende a
personas no beneficiarias del Sistema Previsional, incluyendo los provenientes de las
Instituciones de Salud Previsional en convenio.
El rgimen de Salud del personal afecto al Sistema de Salud de las Fuerzas de Orden y
Seguridad Pblica no presenta una distincin tajante entre activos y pasivos.
En general, la asistencia mdica, dental, hospitalaria, curativa, ambulatoria y de
rehabilitacin de activos y pensionados se hace con cargo a la Direccin de Previsin de
Carabineros de Chile, manteniendo los activos el derecho a sueldo ntegro hasta la
recuperacin de su salud.
Sin embargo, la administracin del rgimen del personal en actividad es ejercida por
Carabineros de Chile (Fondo para Hospitales), canalizando sus prestaciones a travs de
los hospitales y centros de atencin institucionales, excepto en lo relativo a medicina
preventiva que funciona a nivel de la Direccin de Previsin. A su vez, el hospital del
55
ente previsional se asimila para estos efectos a los institucionales.

En cuanto al sector pasivo, recibe la atencin de salud a travs de la Direccin de
Previsin de Carabineros de Chile, contando al efecto con una gama amplia de
prestaciones que las otorga por intermedio del Hospital del Imponente, de sus centros
de atencin, de los hospitales institucionales o convenios con instituciones estatales o
privadas de salud.
El rgimen se basa en un sistema de bonificacin por costo de la prestacin (aranceles)
y el otorgamiento de prstamos para cubrir el monto de cargo del usuario. En todo caso,
los porcentajes de bonificacin son variables segn el tipo de prestacin y los prstamos
operan con un procedimiento de cuenta corriente que determina las capacidades de
endeudamiento y pago por parte de cada pensionado.
Conforme a las caractersticas del rgimen, la administracin a nivel particular de sus
beneficios se efecta por la Subsecretara de Carabineros respecto de su personal en
actividad, y por el ente previsional, la Direccin de Previsin de Carabineros de Chile,
sin perjuicio de la participacin que les cabe a las instituciones empleadoras de los
dems personales afectos al rgimen o a entidades externas.
La Direccin de Previsin de Carabineros de Chile (DIPRECA) www.dipreca.cl, nace a
propsito de la creacin de Carabineros de Chile, institucin formada por los servicios
de Policas Fiscales y de Carabineros, en 1927. El mismo ao se fusion la Caja de
Asistencia, Previsin y Bienestar Social de las Policas de Chile con la Seccin
Carabineros de la Caja de Retiro del Ejrcito y la Armada, dando lugar a la Caja de
Previsin de los Carabineros de Chile. En ese entonces, slo el Cuerpo de Carabineros y
los propios empleados de la Institucin estaban afectos a su rgimen previsional.
Posteriormente, se incorporaron a su rgimen los funcionarios de los Servicios de
Investigaciones e Identificacin y el Personal de Prisiones, y finalmente en el ao 1944,
en virtud de la Ley N 7.996 lo hicieron los empleados de la Mutualidad de Carabineros,
todos cubiertos bajo la actual Direccin de Previsin de Carabineros de Chile.
A DIPRECA le corresponde, entre otras cosas, entregar a sus imponentes y cargas
familiares reconocidas beneficios de orden mdico, hospitalario y asistencial. Para ello
cuanta con 2 hospitales, unidades mdicas de apoyo al diagnstico, 17 clnicas y un
laboratorio dental.
Los distintos establecimientos y servicios se distribuyen de acuerdo a los tipos de
Atenciones de Salud existentes:
Atencin Primaria: aqu encontramos al Policlnico de Especialidades, al
servicio de Atencin Domiciliaria, a las unidades de Atencin Preventiva,
Oncologa Ambulatoria y Cardiologa.
Atencin Secundaria: donde est el Policlnico, el Laboratorio Central, el
Banco de Sangre, los exmenes de Imagenologa, el servicio de Terapia
Ocupacional, de Kinesioterapia y Fisioterapia, el Centro Cardiovascular y
Gastroenterologa.
56
Atencin Terciaria: Referida a los servicios de hospitalizacin (Ciruga,

Urologa, Neurologa, Unidad Coronaria, etc.)
Aqu opera el Hospital DIPRECA, el Hospital de Carabineros, Servicio Mdico Dental
y las Instituciones de Salud en Santiago y Regiones que tienen convenios con
DIPRECA (extra sistema).
Finalmente, cabe hacer algunos alcances respecto a los servicios del sistema de salud de
estas instituciones.
La Red de Salud de DIPRECA se encuentra altamente centralizada, es ms, no existen
sucursales de salud en las distintas ciudades del pas, por lo que la emisin de Bonos de
Atencin Mdica en regiones la efectan las distintas instituciones donde se
desempean los beneficiarios del sistema, y es ejecutado por aquellas instituciones que
tienen convenio con DIPRECA.
Otra caracterstica particular es que adems de los fondos tpicos de atencin (medicina
preventiva, curativa y voluntaria) existe un seguro complementario de salud, al que los
imponentes tienen acceso desde el ao 1992. Este tiene como objetivo minimizar las
diferencias de arancel no cubiertas por las bonificaciones de DIPRECA, y se negocia
con distintas entidades (carabineros lo negocia en forma separada a DIPRECA). En lo
que concierne a DIPRECA el ao 2007 sta suscribi el contrato con la Compaa de
Seguros La Chilena Consolidada S. A.
Por otro lado, a diferencia de las FFAA, aqu no existe aporte para el Fondo
Odontolgico, siendo este financiado por los propios imponentes.
Figura 6: Componentes del sistema previsional de las FF de Orden y S. Pblica
Carabineros
Sistema Previsional de
Fuerzas de Orden y
Seguridad Pblica
Polica de
Investigaciones
Gendarmera
a) Carabineros
Esta institucin se encuentra normada por la Ley N 18.961, Orgnica Constitucional de
Carabineros de Chile. A diferencia de las otras leyes orgnicas de la Defensa Nacional,
esta ley estipula solo la naturaleza, objetivos y funciones de la institucin, sin hacer
aclaraciones en torno a los servicios previsionales contemplados para su personal (los
cuales estn contenidos en la Ley Orgnica de DIPRECA).
Carabineros de Chile no cuenta con un desarrollo organizacional fuerte en esta lnea. No
obstante, se hace cargo de la administracin de parte de la cobertura asistencial para su
personal, particularmente en el caso de su personal activo, a travs de distintos
57
Hospitales Institucionales. En lo relativo al pensionado, como ya se dijo, es DIPRECA

el organismo encargado, y por lo tanto complementa a Carabineros a la hora de brindar
los beneficios en salud. En el nico plano en que estas instituciones no se
complementan es en la contratacin del Seguro Complementario de Salud, que desde
1996 Carabineros lo negocia por separado con la Mutualidad de Carabineros.
b) Polica de Investigaciones (PDI)
El Reglamento Orgnico de la Polica de Investigaciones de Chile (Decreto Supremo N
41) identifica a la Jefatura de sanidad (JESAN) como el organismo encargado del
fomento, recuperacin y rehabilitacin de la salud del personal de la Institucin y sus
cargas familiares.
Esta entrega servicios de Atencin Primaria de Salud, a travs de unidades de
laboratorio clnico, Procedimientos mdicos, Procedimientos de enfermera, de
Ambulancias y de Servicio social.
A estos beneficios puede acceder el personal de planta, el personal a contrata y las
cargas familiares legalmente reconocidas por ambos. El personal a contrata, para gozar
de este beneficio, debe realizar previamente una solicitud a la Jefatura del Personal
(derivada luego al Departamento de Remuneraciones), para que se le descuente
mensualmente de sus haberes el 0,25% de su sueldo imponible.
c) Gendarmera
El reglamento orgnico de esta institucin es el Decreto Ley N 2.859. En l, sin
embargo, no se hace alusin al sistema de salud institucional, an cuando poseen
instalaciones sanitarias propias. Estas atenciones en salud pueden clasificarse de
acuerdo a dos grandes grupos beneficiarios:
Prestaciones de Salud para los Internos: entregadas por las Unidades Mdicas de las
instituciones penitenciarias, con el fin de asegurar a los internos una adecuada atencin
en salud y contribuir a la salud ambiental de las unidades penales. Para ello cuentan con
establecimientos propios (94 enfermeras y hospitales penitenciarios), que entregan
atencin primaria y de mediana complejidad, y con el acceso a prestadores pblicos y
privados para los casos de mayor complejidad y urgencia. La administracin de las
unidades mdicas se encuentra a cargo del Jefe de Unidad y de un equipo a nivel
nacional que asesora directamente su labor.
En la Direccin Nacional, 15 profesionales del rea son responsables de coordinar la
atencin de salud en cada regin, as como organizar a los funcionarios profesionales,
tcnicos, administrativos que otorgan directamente la atencin de salud. A esta red de
atencin, no obstante, tambin puede acceder el personal de gendarmera.
Prestaciones de Salud para el personal: organizadas por el rea de Atencin Perifrica,
es destinada especficamente a la atencin de los funcionarios, particularmente a travs
de la denominada Unidad Especial de Atencin de Salud a Funcionarios. Dichas
prestaciones se llevan a cabo en los Policlnicos Institucionales, extendindose tambin
para las cargas familiares.
58
CAPITULO II
Contexto histrico y legal del modelo de salud chileno
59
2. Contexto histrico y legal del modelo de salud chileno47

1952: El Origen (Nacimiento del SNS)
El sistema de salud chileno tiene como hito fundacional la promulgacin de la Ley
10.383, en 1952, que establece la organizacin general de lo que se denomin el
Sistema Nacional de Salud (SNS), organismo encargado de la proteccin de la salud
para toda la poblacin y del fomento y recuperacin de la salud de los obreros, esposa e
hijos hasta los 15 aos.
Con la creacin del SNS se logra aunar las distintas actividades de salud que se
encontraban dispersadas en una multiplicidad de organismos, los cuales eran:
1.
2.
3.
4.
5.
La Direccin General de Beneficencia y Asistencia Social

El Servicio Mdico de la Caja de Seguro Obrero
El Servicio Nacional de Salubridad
La Direccin General de Proteccin a la Infancia y a la Adolescencia
La seccin tcnica de Higiene y Seguridad Industrial de la Direccin General del
Trabajo
6. Los servicios mdicos y sanitarios de las municipalidades
7. El Instituto Bacteriolgico de Chile.
1958-1973: Las Mutuales (y la atencin en accidentes del trabajo)

En 1958 se crean las Mutuales de Seguridad para la proteccin de trabajadores contra
riesgos y consecuencias de accidentes del trabajo y en 1968 se dicta la Ley 16.744 de
Accidentes y Enfermedades Profesionales, que consolida a las Mutuales de Seguridad,
ya que las faculta para captar fondos, adems de que les permite organizar y administrar
un mecanismo de atencin integral en accidentes del trabajo.
1973 1980: Primeros Cambios Institucionales

Durante la dictadura militar, particularmente durante el periodo 1973-1980, se concreta
una dis minucin significativa del gasto social y del financiamiento del Sistema
Nacional de Salud (SNS), aunque manteniendo la misma estructura organizacional.
1979: Primera Reingeniera al Sistema (de SNS a SNSS)

Es a partir de 1979 cuando se introducen cambios significativos en la estructura del
sistema de salud, con el Decreto Ley 2.763. Este decreto reestructura el sector estatal de
salud, modificando el rol del ministerio de salud y sus instituciones relacionadas, y
creando el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). Por otro lado crea la Central
Nacional de Abastecimiento (Cenabast), el Instituto de Salud Pblica (ISP) y establece
el rgimen de prestaciones a travs de FONASA.
47
Fuente: Redaccin Co legio Mdico y MINSA L
60
1980-1990: Municipalizacin e ISAPRES (Salud Pagada y Lucro)

En 1980 se concreta el proceso de municipalizacin de los Centros de Atencin
Primaria, a partir de lo cual se traspasa, desde 1981 hasta 1988, un porcentaje estimado
en 70% de los establecimientos de atencin primaria del SNSS a las
municipalidades48 . Dado el traspaso de la administracin de la Atencin Primaria de
Salud a las municipalidades, la disolucin del SNS y la descentralizacin de la salud
pblica en (entonces) 27 servicios autnomos, se vuelve a un modelo de administracin
disperso de la salud en el pas.
Por otro lado se reforma el sistema previsional de pensiones y salud, y comienza la
cotizacin obligatoria del 4% de las remuneraciones para salud. En este contexto, en
1981 (Decreto con Fuerza de Ley N 3) se crean las Instituciones de Salud Previsional
(ISAPRES).
Estas se consolidan plenamente en la Ley de Salud (18.469), de 1985, que regula el
ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud y crea el rgimen actual
de prestaciones de salud. Aqu se institucionaliza el sistema mixto de salud que opera
hasta nuestros das 49 .
Con la creacin de las ISAPRE se promueven cambios culturales de
importancia en el pas. En primer lugar, se introduce la nocin de que la
salud es un bien que requiere de un pago. En segundo lugar, se reconoce
al lucro en salud como legtimo y necesario para promover la llegada de
capitales y tecnologa privada con el objetivo de obtener mejoras en la
salud de la poblacin 50 .
En el mismo ao las leyes 18.418 y 18.469 crearon el Fondo nico de Prestaciones
Familiares y Subsidios. Se reorganiza a su vez el sector pblico en modalidades de
atencin institucional y libre eleccin, y se establece el aporte financiero segn
capacidad econmica.
Para acceder al sistema previsional de salud, adems de la cotizacin obligatoria, con la
Ley 18.566 de 1986 se incluy la posibilidad de utilizar un 2% adicional que se puede
descontar de impuesto del empleador. Adems, con la Ley 18.675 de 1987 se aumentan
las bases imponibles para el clculo de cotizacin previsional para el sector pblico y en
1988 se fija la cotizacin del 7% para pensionados del rgimen antiguo.
48
Aedo, Cristin. Las Reformas de Salud en Chile. www.cep.cl

Esta Ley ha tenido varias modificaciones, aunque en lo modular conserva las mis mas caractersticas.
Durante la dictadura militar se introdujeron 4 modificaciones (Ley N 18.566 de 30/10/86, Ley N
18.591 de 03/01/ 87, Ley N 18.681 de 31/ 12/ 87 y Ley N 18.899 de 30/12/89), y durante los gobiernos
de la Concertacin se introdujeron otras cuatro modificaciones ms (Ley N 19.035 de 07/02/91, Ley
N 19.299 de 12/ 03/ 94, Ley N 19.650 de 24/12/99 y Ley N 19.966 de 03/09/04).
50
Aedo, Cristin. Las Reformas de Salud en Chile. www.cep.cl
49
61
1990-2007: Segundo Ciclo de Reformas (Superintendencia de

ISAPRES, Estatuto Atencin Primaria, Plan Auge)
Con la llegada de la democracia (1990) y la apertura en todo sentido, se gestan una serie
de cambios ejecutados en los distintos gobiernos de la concertacin:
Los cambios parciales son:
1. La Ley 18.933, crea la Superintendencia de ISAPRES y modifica la
legislacin de dichas instituciones (LEY ISAPRE, 1990). La creacin de la
Superintendencia de ISAPRES, a partir de 1990, implic un cambio importante
respecto al mecanismo de regulacin de estas instituciones, en la medida que
FONASA, su competencia directa en la industria de seguros de la salud, dej de
ser el encargado de su monitoreo, lo cual supuso una gestin mas neutral y
transparente. En adelante fue la Superintendencia de ISAPRES la entidad a
cargo de velar por el cumplimiento de la normativa y de promulgar
disposiciones relativas al funcionamiento de las ISAPRES.
2. Se promulga el Estatuto de Atencin Primaria (1995) 51 .
3. Reforma de Salud (2005): Se resume en 5 leyes, siendo 2 los pilares
fundamentales (AUGE y Autoridad Sanitaria) 52 :
Ley que crea el Rgimen General de Garantas de Salud (Ley 19.966): marco
general en el que se inserta el sistema de Garantas Explicitas en Salud (GES),
inicialmente denominado Plan Auge (Acceso Universal con Garantas
Explcitas) 53 . Este sistema busca garantizar de manera universal un nmero
ascendente de enfermedades (hoy 56) definidas en base a las prioridades
sanitarias que estipul el MINSAL para esta dcada. Las garantas que en esta
materia establece la ley son 4: acceso, oportunidad, calidad y financiamiento.
Garanta explcita de acceso: es la obligacin de Fonasa y las Isapres de
asegurar las prestaciones GE a sus beneficiarios.
Garanta explcita de calidad: obligacin de otorgar la atencin de salud a
travs de un prestador registrado o acreditado, cuya calidad ser estandarizada
en funcin de algoritmos de ejecucin.
Garanta explcita de oportunidad: establecimiento de un plazo mximo para el
otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas. Este plazo considera el
tiempo para 54 :
51
Detallado en el p r ximo captulo.

De estas, slo cuatro se han materializado, quedando fuera la Ley de Derechos y Deberes de la
personas en materia de salud, por el carcter polmico de algunos de sus puntos a tratar.
53
An cuando fue su nombre original, el Plan Auge no se menciona en el RGGS, quedando la
terminologa legal circunscrita al concepto de GE (garantas explcitas). Con esto se busco evitar la
dicotomzacin entre enfermedades AUGE/no AUGE, segn la cual estas ltimas presentaran una
atencin desregulada y precaria. No obstante el cambio de nombre, este ha seguido funcionando como
tal a nivel de la opinin pblica.
54
Drago, M . (2006). La Reforma al Sistema de Salud Chileno desde la perspectiva de los Derechos
Hu manos, Serie Polticas Sociales N 121, CEPAL.
52
62
- ser atendido por un prestador preestablecido.

- ser atendido, cuando no ocurra por la va anterior; por un prestador alternativo
designado por FONASA o la ISAPRE correspondiente.
- ser atendido, cuando no ocurra por la va anterior; por un prestador definido
por la Superintendencia de Salud (con cargo a FONASA o a la ISAPRE).
Garanta explcita de proteccin financiera: establecimiento de un arancel
mximo que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones
calificadas como GE, el cual corresponde a un 20% del valor determinado en el
arancel de referencia del Rgimen (incluye los medicamentos). Especficamente,
la estructura de los aranceles fijados es la siguiente:
- Gratuidad: para los indigentes y carentes de recursos beneficiarios de
FONASA.
- Copago del 20%: para todas las dems personas, tanto de las ISAPRE como de
FONASA.
- Cobertura financiera adicional: para aquellas personas afectadas por
enfermedades de alto costo. Estas tienen derecho a que FONASA o las ISAPRE
financien el 100% de los copagos que superen: a) dos remuneraciones
mensuales; o b) 1,47 remuneraciones mensuales de los afiliados al grupo C de
FONASA (personas con sueldo sobre el mnimo y bajo $186 150).
- Ms de una enfermedad: para aquellas personas afectadas por ms de una
enfermedad. Estas tienen derecho a eximirse de pagar ms all de tres sueldos
mensuales, y en el caso del grupo C de FONASA, 2,16 sueldos.
Ley de Autoridad Sanitaria, de adecuacin del subsistema pblico (Ley
19.937, modificatoria del Decreto Ley 2.726 de 1979): Consiste en un cambio
en los niveles organizacionales y jerrquicos del subsistema pblico. Busca
minimizar y/o eliminar las mltiples burocracias originadas en el antiguo
sistema.
El siguiente diagrama muestra la organizacin de la Autoridad Sanitaria
posterior a la reforma:
63
Figura 7:
Autoridad Sanitaria
Ministerio de Salud
SUBSECRETARIA DE
SALUD PBLICA
SEREMI
SUBSECRETARIA DE
REDES ASISTENCIALES
CENABAST
INSTITUTO DE
SALUD PBLICA
SS de SALUD
SUPER SALUD
PRESTADORES
PBLICOS
Hospitales
Autogestionados
FONASA
ISAPRES
PRESTADORES
PRIVADOS
Experimentales
Atencin Primaria
Municipal
Fuente: Elaboracin en base a Drago (2006) e investigacin propia.
Ley que establece nuevas Regulaciones a las ISAPRES (Ley 20.015):

Principalmente se regulan los precios de los planes para las ISAPRES, adems
de dotar de nuevas herramientas a la entonces Superintendencia de ISAPRES
(que pasa a denominarse Superintendencia de Salud con la entrada en vigencia
de la Ley de Autoridad Sanitaria). Estas regulaciones son:
- Limitacin al aumento del valor de planes: fija la prima a pagar en funcin de
un precio base (igual para todos los miembros de un plan) que es multiplicado
por tablas de riesgo. Adems, prohbe que los precios varen durante el ao,
dejando estipulado que solo pueden variar de un ao a otro.
- Reduccin de tablas de riesgos: por un lado, limita el nmero de tablas de
riesgo con las cuales las ISAPRES pueden calcular los planes para sus
cotizantes, quedando en slo dos por ISAPRE (de 2 400 aprox.). Por otro, regula
los factores y los tramos que componen esas tablas.
- Banda de aumento del precio base: exige a las ISAPRES el clculo de un
promedio ponderado del alza de todos sus planes, y en base a esta cifra establece
un techo al aumento de cada plan, que no puede ser mayor ni menor al 30% del
incremento de este valor. Para efectos de fiscalizacin en esta materia, obliga a
las ISAPRES a anunciar a la Superintendencia su promedio ponderado.
Derechos y Deberes de las personas en mate ria de salud: Establece derechos
y deberes para los usuarios de la salud, derechos tales como: recibir compaa y
asistencia religiosa o espiritual, el derecho a formular consultas y reclamos, el
derecho a la informacin, etc.
Ley de Financiamiento de la Reforma de la Salud (Ley 19.888): Aumento del
IVA (18% a 19%) y creacin de un Fondo de Compensacin de Riesgo.
64
CAPITULO III
Legislacin Laboral y el Sistema de Salud Chileno
65
3. Legislacin Laboral en el Sistema de Salud

A. Relacin Contractual
Los trabajadores del sistema de salud chileno se encuentran regidos principalmente por
cuatro marcos jurdicos contractuales, de los cuales, tres regulan al sector pblico de
salud y uno al sector privado. Estos son:
Cuadro 23:
Resumen Normativa Laboral Sectores de la Salud
Sectores
Sector Pblico
Sector Privado
Marcos Jurdicos
Contractuales
Leyes N 15.076, N
19.664 y N 20.261
Ley N 18.834,
Estatuto
Administrativo
Ley N 19.378,
Estatuto de Atencin
Primaria
Cdigo del Trabajo
Personal Regido
Mdicos, Odontologos, Qumico Farmacuticos
y Bioqumicos
Planta de Directivos, Profesionales, Tcnicos,
Administrativos y Auxiliares del SNSS,
Subsecretaras y Organismos Autnomos
Todo el personal que trabaja en consultorios y
postas de AP dependientes de los municipios
Todos los trabajadores dependientes de
empleadores privados
Fuente: Elaboracin propia en base a documentos de M esa del Sector Pblico 2007.
Sector Pblico
I) Profesionales funcionarios de la Salud Pblica
Las disposiciones que regulan las condiciones laborales y contractuales de estos
profesionales datan del ao 1979, 2000 y 2008, y estn contenidas en las leyes N
15.076, N 19.664 y N 20.261, respectivamente.
La Ley N 15.076 es el primer cuerpo legal que regula esta materia y determina la
categora especial bajo la cual actualmente se acogen este tipo de trabajadores, la cual es
de: Profesionales Funcionarios. En esta categora se incluyen a los a) mdicoscirujanos, b) farmacuticos o qumicosfarmacuticos, c) bioqumicos y c) cirujanos
dentistas que trabajan en la salud pblica (integrada por los Servicios de Salud, los
Servicios de la Administracin Pblica, las empresas fiscales y las instituciones
semifiscales o autnomas 55 ).
Establece el concurso pblico como mecanismo de ingreso a cualquier cargo y precisa
los distintos componentes del contrato de trabajo que los regula, algunos de los cuales
son claves para entender las posteriores modificaciones legales que, en conjunto con
55
De este espectro, existen cuatro instituciones en las cuales esta ley afecta slo parcialmente a sus
profesionales funcionarios: las fuerzas armadas y carabineros, las municipalidades, las universidades y las
aduanas e impuestos internos.
66
esta ley, perfilan la actual situacin laboral de los mdicos pblicos en Chile, y de paso
permiten entender algunos aspectos relativos a la disponibilidad y calidad de la atencin
en la salud pblica.
Respecto a la jornada laboral, esta ley indica que un profesional funcionario puede tener
jornada completa si trabaja 44 horas semanales (con 8 horas diarias de lunes a viernes y
4 horas el sbado) o una jornada parcial si trabaja 33 horas semanales (6 horas de lunes
a viernes y 3 el sbado), 22 horas semanales (4 de lunes a viernes y 2 el sbado) u 11
horas semanales (2 de lunes a viernes y 1 el sbado).
Fija luego los sueldos y los beneficios que componen las remuneraciones atingentes a
las distintas jornadas, de los cuales los ltimos pueden ser obligatorios (donde se
establecen 3 asignaciones y un aumento salarial) o voluntarios (con 5 asignaciones mas
el pago extra por turno nocturno) para los empleadores. En total, los beneficios
econmicos de los que disponen los mdicos son mltiples (9 asignaciones) y
prcticamente no hacen diferencias entre uno u otro tipo de jornada (salvo en la
asignacin profesional, que es exclusiva para los profesionales de jornada completa).
Esta multiplicidad de incentivos salariales tiene la finalidad, como cualquier sueldo
variable, de aumentar la constancia y productividad de los trabajadores, en la medida
que hace depender de ellos las mejoras o menoscabos en sus retribuciones. Por esta
razn el sueldo base se mantiene en umbrales no muy altos.
Por otro lado, esta ley establece un sistema de calificaciones para los profesionales
funcionarios de los Servicios Pblicos, realizado en base a 4 listas.
A todos los trabajadores afectos a esta ley tambin les rige el Estatuto Administrativo de
manera subsidiaria.
La Ley N 19664, por su parte, se concentra particularmente en la generacin de
incentivos para las jornadas diurnas y en la incorporacin de mayores y nuevos detalles
a las definiciones y clculos generales de la ley anterior.
Por un lado, aade una estructura jerrquica con opciones de movilidad a los
profesionales no directivos con jornadas diurnas que trabajan en los SS, la cual est
contenida en la denominada Carrera Funcionaria.
La carrera funcionaria est estructurada en dos etapas: una etapa bsica, que es la Etapa
de Destinacin y Formacin, y otra etapa ms elevada, que es la Etapa de Planta
Superior. Cada etapa tiene aparejada ciertas diferencias en los beneficios para sus
trabajadores, que quedaron en 7 asignaciones en total (el sueldo base ms alto es el de
jornada completa, de $359.243).
La Etapa de Destinacin y Formacin est especialmente orientada para los
profesionales recin egresados. Esta se lleva a cabo mediante el empleo a contrata, y su
cargo es el de Mdicos Generales de Zona (para lugares apartados y rurales). No puede
exceder los nueve aos, abrindose la postulacin para los cargos superiores a partir del
sexto ao de desempeo en sta rea.
67
La Etapa de Planta Supe rior est asociada a experiencia altamente calificada y est
integrada por profesionales de planta que deben someterse a un sistema de acreditacin
constante, cada nueve aos. En esta planta existen 3 niveles internos.
Esta ley adems homologa el sistema de calificaciones para los funcionarios de los SS
al establecido por el Estatuto Administrativo.
Por ltimo, los profesionales funcionarios de la salud pblica cuentan con una
legislacin muy reciente (Ley N 20.261 del 2008), que realiza algunas modificaciones
a las leyes precedentes (relativas principalmente a la remocin y reemplazo de los
cargos) y aade un requisito de ingreso para el cargo de mdico-cirujano en SS y en
APS, como as tambin para el que atienden en modalidad Libre Eleccin de FONASA.
Este requisito es haber obtenido a lo menos la puntuacin mnima en el Examen nico
Nacional de Conocimientos de Medicina, lo que tiene por finalidad elevar la calidad de
la atencin en la Salud Pblica.
II) Otros funcionarios de la Salud Pblica
Los trabajadores que conforman la Planta de Directivos, Profesionales, Tcnicos,
Administrativos y Auxiliares del SNSS, Subsecretaras y Organismos Autnomos, se
encuentran regidos por la Ley N 18.834 de 1960, ms conocida como Estatuto
Administrativo.
Esta ley regula las relaciones entre el Estado y el personal de los Ministerios,
Intendencias, Gobernaciones y de los servicios pblicos centralizados y
descentralizados creados para el cumplimiento de la funcin administrativa. Sin
embargo, no es la nica normativa que regula a estos funcionarios. Existen tambin
leyes que regulan aspectos especficos de las condiciones laborales de los distintos
gremios del sector pblico, denominadas leyes especiales, las cuales son acordadas
entre estos y el Estado mediante mesas de negociacin.
El estatuto establece dos tipos de empleo: a contrata y de planta. El empleo a contrata es
aquel que tiene carcter transitorio, de duracin hasta el 31 de Diciembre de cada ao
(con posibilidad de prrroga un mes antes de la fecha), mientras que el de planta es
aquel empleo de carcter permanente, que puede tener la calidad de titular (si llena un
cargo vacante), suplente (si llena provisoriamente un cargo vacante o que no esta siendo
ocupado por el titular) o subrogante (si llena el cargo del titular o suplente por el slo
ministerio de la ley).
Proporcionalmente el nmero de funcionarios a contrata no puede sobrepasar el
20% del total de cargos de planta (criterio que se utiliza para todas las normativas
de los funcionarios pblicos)
Respecto a las remuneraciones, seala que las escalas con que se fijan tienen como
lmite ms alto aquellas remuneraciones que perciben los trabajadores de planta, de
manera que los funcionarios a contrata no pueden exceder a remuneraciones iguales o
mayores que estas.
68
Adems de los sueldos fijos, en casos particulares estipulados por el estatuto se

establecen 6 posibles asignaciones para los trabajadores (mas las de las leyes
especiales), sin contar las que corresponden a asignaciones familiares y maternales. Un
beneficio con el que no cuentan los trabajadores a contrata que no han sido
recontratados es el de vacaciones, pues este se encuentra disponible slo para los
trabajadores que han cumplido por lo menos un ao en sus funciones.
Los ingresos al cargo de titular slo pueden ser efectuados por concurso pblico, lo que
busca dotar de neutralidad y transparencia al funcionamiento de la administracin
pblica. Con el mismo objetivo, el estatuto establece la incompatibilidad para que en
una misma institucin y habiendo relacin jerrquica de por medio, se encuentren
trabajando personas ligadas entre s por matrimonio, por parentesco de consanguinidad
(hasta el tercer grado inclusive), por afinidad hasta el segundo grado o con relacin de
adopcin. No obstante, esta incompatibilidad no rige entre los Ministros de Estado y los
funcionarios de su dependencia.
La jornada laboral puede ser completa o parcial, y tiene como lmite las 44 horas
semanales (distribuidas de lunes a viernes) y las 9 horas diarias, una hora menos que el
mximo legal permitido para los trabajadores dependientes de empleadores privados (45
horas semanales y 10 horas diarias).
Como mtodo de incentivo, este estatuto presenta una Carrera funcionaria, cuya
referencia para clasificar a los funcionarios en los distintos escalafones jerrquicos son
las capacitaciones institucionales realizadas por stos y su posicionamiento en el
sistema de calificaciones. Este ltimo es aplicado para todos los funcionarios (planta y
contrata) de acuerdo a alguna de las siguientes 4 listas:
Lista 1: distincin
Lista 2: buena
Lista 3: condicional
Lista 4: eliminacin
En los Servicios de Salud, esta calificacin se lleva a cabo por una Junta Calificadora,
que est presente en todos los hospitales. La Asociacin de Funcionarios con mayor
representacin del respectivo Servicio o institucin tiene aqu derecho para designar a
un delegado con derecho a voz en esta instancia.
Por ltimo, los funcionarios pblicos tambin se encuentran normados en materia
remuneracional por el Decreto ley N 249 de 1973, que fij la Escala nica de Sueldos.
Dicha escala naci con el objetivo de a) eliminar las diferencias en las remuneraciones
del personal que desempea un mismo cargo en las distintas instituciones del sector
pblico, b) definir la relacin de remuneraciones que debe existir entre los diferentes
cargos o escalafones de la administracin pblica, c) simplificar los sistemas de pagos
del personal pblico, d) extender la aplicacin de estas normas del Sector Pblico a
otras entidades y e) uniformar las jornadas de trabajo y algunos aspectos en materias de
personal.
Este decreto fue modificado por la Ley 19917 del 2003 (con modificaciones a su vez el
2004, 2006 y 2007), la cual otorga un reajuste de las remuneraciones, de las
69
asignaciones familiares, maternales y del subsidio familiar para los trabajadores del
sector pblico, aadiendo adems algunos aguinaldos y beneficios.
III) Funcionarios de la Salud Municipalizada
Los funcionarios de la salud municipalizada o APS se rigen bajo la Ley N 19.378 de
1995, denominada Estatuto de Atencin Primaria. La promulgacin de esta ley fue
producto de un largo proceso de negociacin entre los gremios de los funcionarios de
las APS y el Estado, que vale la pena resaltar.
Cuando en 1981 se traspasan los consultorios dependientes de los SS a las
municipalidades, el personal que trabajaba en estos establecimientos perdi la calidad
de funcionarios pblicos y fue contratado bajo la normativa del cdigo del trabajo. Con
esto, se vieron excluidos de lo que consideraban los beneficios propios del Estatuto
Administrativo, como la estabilidad laboral y la carrera funcionaria, entre otros. La
principal demanda que entonces levanto este sector fue el retorno de los consultorios a
la dependencia administrativa de los SS, pero dada las dificultades estructurales para
volver al antiguo rgimen, la principal aspiracin pronto paso a ser la creacin de un
estatuto administrativo propio, lo que se logr el ao 1994 despus de varias
movilizaciones.
El Estatuto de Atencin Primaria norma la administracin, financiamiento y
coordinacin de la atencin primaria u otro centro de salud dependiente de las
municipalidades. Adems regula todas las condiciones laborales del personal, salvo en
el caso de que este no sea administrado directamente por la municipalidad, donde solo
rige para el personal que trabaja en la atencin directa de salud.
Reconoce las siguientes categoras funcionarias:
a) Mdicos Cirujanos, Farmacuticos, Qumico-Farmacuticos, Bioqumicos y
Cirujano-Dentistas.
b) Otros profesionales.
c) Tcnicos de nivel superior.
d) Tcnicos de Salud.
e) Administrativos de Salud.
f) Auxiliares de servicios de Salud.
Los trabajadores son definidos en trminos de dotacin de personal, especificada de
acuerdo al nmero de horas semanales requeridas por la institucin y fijada anualmente
por la entidad administradora.
Establece dos tipos de contrato: a plazo fijo (contratados por periodo igual o inferior a
un ao, los cuales pueden ser hasta el 20% de la dotacin total) e indefinido (previo
concurso publico llamado por la entidad administradora)
Las remuneraciones estn compuestas por el sueldo fijo (del cual tambin participa la
asignacin de Atencin Primaria Municipal) ms 4 asignaciones que dependen de: a) la
naturaleza de las funciones del trabajador, b) peculiares caractersticas del
establecimiento, c) evaluacin del desempeo del funcionario.
70
Respecto a la Jornada ordinaria, este estatuto se cie a la normativa del Estatuto

Administrativo, aadiendo adems que debe estar organizada en turnos continuos entre
8 y 20 horas.
La Jornada parcial no puede ser menor de 22 horas semanales. Si se requiere de trabajo
en horas extraordinarias, estas debern ser pagadas como tal. El personal en jornada
parcial no podr hacer horas extraordinarias.
La carre ra funcionaria, a diferencia de la establecida por el Estatuto Administrativo,
se encuentra ampliamente detallada. Esta es definida como el conjunto de
disposiciones y principios que regulan la promocin, mantencin y el desarrollo de
cada funcionario en su respectiva categora.
Cada categora est constituida por 15 niveles diversos, sucesivos y crecientes, que
se ordenan de manera ascendente a partir del nivel 15. Para ascender de un nivel a otro
se utilizan los criterios de experiencia, capacitacin y mrito, evaluados por una
Comisin Calificadora.
El ingreso a la carrera funcionaria se materializa a travs de un contrato indefinido,
previo concurso pblico.
Al igual que en las otras normativas de los funcionarios pblicos, el personal regulado
por esta ley tiene derecho a estabilidad en sus funciones, terminando su contrato solo
por las causales de: a) renuncia voluntaria, b) falta de probidad, c) incumplimiento de
funciones o acto inmoral probado por sumario, d) vencimiento de plazo del contrato, e)
jubilacin, f) fallecimiento, g) calificacin en lista de eliminacin (por 2 periodos
consecutivos o 3 acumulados), h) salud incompatible o i) ser declarado reo.
En forma supletoria se aplican para estos funcionarios las normas de la Ley N 18.883,
Estatuto de los Funcionarios Municipales.
Sector Privado
El Cdigo del Trabajo es el conjunto de normas legales que regulan la relacin laboral
de todos los trabajadores dependientes del sector privado. Sus normas, abarcan tanto el
derecho individual como el derecho colectivo.
El primer Cdigo del Trabajo data del ao 1931 y fue gestado luego del perodo de
agitacin popular conocido la Cuestin Social. Desde su gnesis hasta el da de hoy,
el Cdigo ha presentado ciertas reformas, siendo el Plan Laboral de 1978 (DL 2.200)
una de las ms relevantes del perodo. Dicho decreto reformul gran parte de los
derechos colectivos del trabajo limitando fuertemente la accin sindical.
Respecto a la relacin contractual este define como trabajador a toda persona natural
que preste servicios personales, intelectuales o materiales, bajo dependencia o
subordinacin y en virtud de un contrato de trabajo56 .
56
Mara Ester Feres (2008). Apuntes de Clase Derecho del Trabajo, Facultad de Ciencias Econ micas
y Admin istrativas Universidad Central de Chile.
71
Como bien lo sintetiza Feres (2008): el contrato de trabajo admite diversas

clasificaciones, a partir de sus modalidades. Por ejemplo:
Por su duracin (tiempo indeterminado o a plazo, por la duracin de la obra o

faena para la cual se ha sido contratado, etc.);
Por la especificidad del trabajo o las funciones (contratos especiales);
Por condiciones especficas de la prestacin de los servicios (por ejemplo el
lugar de trabajo, ello afecta desde desplazamientos, jornadas, supervisin, etc.);
Por condiciones personales del trabajador (contratos de jvenes, de
discapacitados, de adultos mayores, de embarazadas, etc.; o
Por la atipicidad de las prestaciones (teletrabajo, guardias de seguridad, a
tiempo parcial), etc.
Respecto a la jornada de trabajo, esta se establece en 45 horas a la semana. Se indica

as tambin que las personas no pueden trabajar ms de 10 horas al da y que no pueden
trabajar ms de 6 das seguidos. La jornada de 45 horas deber distribuirse en 5 6 das.
Existen excepciones a la limitacin mxima de la jornada laboral, para los trabajadores
que se incluyen en los siguientes 6 casos:
a) presten servicios a distintos empleadores
b) gerentes, administradores, apoderados con facultades de administracin y todos
aquellos que trabajen sin fiscalizacin superior inmediata,
c) contratados de acuerdo con este Cdigo para prestar servicios en su propio hogar
o en un lugar libremente elegido por ellos
d) agentes comisionistas y de seguros, vendedores viajantes, cobradores y dems
similares que no ejerzan sus funciones en el local del establecimiento.
e) trabajadores que se desempeen a bordo de naves pesqueras.
f) trabajadores contratados para que presten sus servicios preferentemente fuera del
lugar o sitio de funcionamiento de la empresa, mediante la utilizacin de medios
informticos o de telecomunicaciones.
El Cdigo del Trabajo es muy flexible en lo referido a la jornada ordinaria de trabajo,
incluyendo los siguientes mecanismos que flexibilizan la jornada: Contratos de
Jornada Parcial, Facultades Unilaterales del Empleador, Jornadas Diurnas y
Nocturnas y Sistema de Turnos.
En materia de remuneraciones establece que sta se compone del sueldo fijo o base, el
pago por horas extras, las comisiones y la participacin y gratificacin sobre las
utilidades (participacin financiera de los trabajadores en las empresas). Las comisiones
seran el principal componente del denominado sueldo variable, elemento fuertemente
potenciado por el empresariado chileno para aumentar la productividad de los
trabajadores. No se incluye en esta normativa algn incentivo anlogo a la carrera
funcionaria que encontramos en los trabajadores pblicos.
72
B. Derechos Colectivos
I) Funcionarios pblicos
Los funcionarios pblicos no pueden organizarse en sindicatos, no tienen derecho a
negociar colectivamente ni presentar petitorios. Estas prohibiciones se encuentran
contenidas en el Estatuto Administrativo, en su Artculo 78, donde se niega la
posibilidad de Organizar o pertenecer a sindicatos en el mbito de la Administracin
del Estado; dirigir, promover o participar en huelgas, interrupcin o paralizacin de
actividades, totales o parciales, en la retencin indebida de personas o bienes, y en
otros actos que perturben el normal funcionamiento de los rganos de la
Administracin del Estado.
Bajo esta norma tambin se rigen los Profesionales Funcionarios y los trabajadores de la
Atencin Primaria. Sin embargo, en la prctica se ha ejercido la creacin de
organizaciones y se han realizado distintos procesos de negociacin con el gobierno.
Adems, est pronto a legislarse una ley de asociacin gremial para el sector pblico.
Sectorialmente, el panorama de las organizaciones y mecanismos de negociacin que
tienen los distintos funcionarios pblicos de la salud es el que sigue:
- Los profesionales funcionarios se agrupan en captulos y su mayor representante
gremial es su colegio profesional, que acta como sindicato (no se encuentra regulado
por la Ley de Asociaciones Gremiales). Este negocia con una comisin encabezada por
el Subsecretario de Redes Asistenciales.
- Los funcionarios del Estatuto administrativo, que trabajan en los Servicios de Salud,
negocian en mesas bipartitas paralelas con los principales 4 gremios del sector. Los que
trabajan en las subsecretarias y organismos autnomos del estado negocian tambin de
esta manera.
- Los funcionarios de la Salud Municipal (no mdicos) negocian de manera tripartita
con municipalidades y gobierno central, representados por la confederacin que rene a
sus organizaciones de base.
En el ao 2001, a partir de la reforma de salud, se negocia con las distintas agrupaciones
de funcionarios pblicos de salud, donde se abordaron reivindicaciones estructurales,
incentivo al retiro, creacin de asignaciones de turno, asignaciones de desempeo
colectivo, entre otras.
II) Trabajadores del sector privado
A diferencia del sector pblico, el Cdigo del Trabajo en su funcin tutelar contempla la
posibilidad de conformar organizaciones sindicales que velen por los derechos laborales
de sus asociados y de negociar colectivamente con acuerdos reglados (con fuero y con
derecho a huelga) como lo son los contratos colectivos de trabajo.
73
III) Casos especficos

Existen adems casos especficos de instituciones que presentan caractersticas tanto
pblicas como privadas, en las cuales los derechos colectivos de los trabajadores
presentan ciertas ambigedades. Estas son57 :
Corporaciones Municipales de derecho privado: Los funcionarios pueden

formar sindicatos pero no negociar colectivamente.
Universidades: Sus unidades de atencin mdica se rigen por sus respectivos

estatutos acadmicos. En la Universidad Catlica los funcionarios pueden
formar sindicatos pero no pueden negociar colectivamente. En la Universidad de
Chile los trabajadores de la salud, an cuando no pueden formar sindicatos,
estn integrados de hecho en una Asociacin de funcionarios del Hospital J.J.
Aguirre, donde estn afiliados los del rea administrativa y paradocente.
A los profesionales funcionarios que se desempean en estos establecimientos, si
bien no les rige la ley N 15.076, en materias referentes al horario de trabajo,
incompatibilidades y remuneraciones, esta ley seala que sus estatutos deben
ajustarse a las disposiciones que establece.
Instituciones privadas con ms del 50% de financiamiento estatal: su personal si

bien puede constituir sindicatos, no puede negociar colectivamente. Ejemplo de
estos casos son CONIN y COANIQUEM.
Defensa Nacional: Su personal mdico se rige por el estatuto de cada institucin

de la DN. No pueden organizarse ni cuentan con derechos laborales. Sin
embargo, algunos Colegios Profesionales se han organizado por Captulos
profesionales por hospital.
C. Seguridad Social
La seguridad social incluye dos dimensiones, la previsin social y la previsin de salud.
Ambas, se hacen presentes de manera directa y obligada en todos los trabajadores bajo
subordinacin y dependencia (pblicos y privados). La no presencia de alguna
dimensin constituye una irregularidad al sistema.
La previsin social (DL 3.500 de 1980) consiste en un plan de ahorro obligatorio el
cual va fondos de inversin son administrados para maximizar las ganancias. La
administracin de los dineros ahorrados est en mano de agentes privados, las llamadas
Administradoras de Fondos de Pensin (AFP). No existe AFP estatal. El sistema
funciona a travs del descuento mensual de un 10% de la renta imponible. Es obligacin
del empleador realizar el descuento correspondiente para luego cotizar en la AFP.
Una de las grandes limitaciones del sistema de AFP del DL 3.500 es que depende en
gran medida de la capitalizacin individual, es decir de la capacidad que tenga cada
57
La in formacin sobre algunos de estos casos se obtuvo de Arrieta, Adolfo (2003). Mercado de
trabajo, organizacin y representacin sindical y gremial. En: Textos de capacitacin ACTRA V-OIT.
74
trabajador para ahorrar, segn sea su renta imponible. Se dice entonces, que es un
sistema poco equitativo.
Con la Reforma Previsional (Ley 20.255) se busca un sistema solidario basado en los
siguientes principios: Derecho a la proteccin social (seguridad y certeza), Legitimidad
y participacin ciudadana, Solidaridad, Igualdad y Equidad.
El gran avance de la Reforma es que quienes no tienen ahorros previsionales, e integran
grupos familiares pertenecientes a los quintiles ms pobres del pas, recibirn lo que se
ha llamado Pensin Bsica Solidaria (PBS) 58 . Con ello se corrige en gran medida el
sistema inequitativo del antiguo sistema, en el que las pensiones dependan casi
exclusivamente del xito profesional de cada persona.
La previsin de salud (DFL N 3 de 1981) supone un seguro obligatorio, el cual debe
ser tomado con alguna de las ISAPRES o bien con FONASA. El sistema funciona a
travs del descuento mensual de un 7% de la renta imponible.
A travs de la previsin de salud, se tiene acceso a las licencias mdicas y maternales.
Con ellas, los afiliados, pueden ausentarse del trabajo por razones mdicas y siguen
recibiendo goce de sueldo.
D. Seguridad Laboral y Seguro de Accidentes Obligatorio (LEY 16.744)
Otro punto interesante de sealar respecto de las normas que protegen a los trabajadores
es la seguridad laboral. En este punto nos encontramos con la Ley 16.744, que regula
la materia de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
La norma, de carcter obligatorio, protege a todos los asalariados. El financiamiento
corre por parte del empleador quien debe cotizar para financiar de las prestaciones.
La ley cubre tres tipos de contingencias: Enfermedades Profesionales, Accidentes de
Trayecto (los ocurridos entre el hogar y el lugar de trabajo) y por supuesto, los
Accidentes de Trabajo (ocurridos en el lugar donde desempea el trabajo o a causa del
trabajo).
58
Para mayores detalle respecto a la reforma prev isional ver: www.reformap revisional.cl
75
CAPITULO IV
Financiamiento del Sistema de Salud Chileno
76
4. Financiamiento
El sistema global de salud reconoce las siguientes fuentes de financiamiento:
a) Los impuestos, directos e indirectos, administrados por el gobierno.
b) Los tributos municipales o comunales, administrados por las municipalidades.
c) La cotizacin obligatoria desde los trabajadores a FONASA o ISAPRE (7% del
salario), en virtud del rgimen de seguro de salud.
d) El pago adicional que realizan algunas personas para su afiliacin a algn plan
de las ISAPRE (costo adicional al 7% obligatorio), y el pago opcional de las
personas que de manera independiente se afilian a una ISAPRE.
e) Donaciones y contribucin de fondos a instituciones privadas de salud sin fines
de lucro.
f) El co-pago de bienes y servicios de salud por medio de bonos, segn aranceles
fijados, a ISAPRE y FONASA, y el pago de prstamos de salud otorgados por
FONASA.
g) Gastos directos por pago de servicios asistenciales de la salud por las personas
que no pertenecen a sistemas previsionales o cuya previsin no cubre dichos
servicios.
h) Gasto directo en la compra de bienes, especialmente medicamentos.
i) Otros gastos, como el pago de bienes y servicios del rea de la medicina
informal o tradicional.
j) El aporte de las empresas al Rgimen de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales y algunas donaciones de entidades externas.
77
Figura 8:
El Financiamiento de la Salud en Chile
Trabajadores
de Ingresos
ALTOS
Trabajadores
de Ingresos
BAJOS
Cotizan / Nutren
de recursos
FISCO
Municipios
Financia
PRESTADORES
PRIVADOS
Financia
(Planes Libre Eleccin)
Cotizan / Nutren
FONASA
Cesantes
No Cotizantes
ISAPRES
Va Subsidios
"nutren de
recursos"
SNSS
Financia
Financia va Aporte Fiscal

Inyeccin de recursos financieros
Consultorios
Fuente: Elaboracin propia y Esquematizacin de lvaro Covarrubias (2000), El Sistemas de Salud Chileno en
Cifras, Revista Perspectivas, Vol. 4, N 1, pp. 141-151.
El diagrama sintetiza los beneficiarios (columna izquierda), las entidades financieras

(crculos centrales) y los prestadores de salud (costado derecho). Muestra tambin que
el financiamiento privado tiene sus sostenes fundamentales en las cotizaciones
obligatorias proporcionales al salario. En el caso del subsector pblico, adems de las
cotizaciones est el aporte fiscal que es el responsable de gran parte de los recursos.
La ptica Pblico / Privado
Siguiendo con la tnica del presente estudio, el financiamiento tambin se debe
caracterizar y comprender desde la ptica de lo pblico y de lo privado.
El sistema de salud chileno presenta un eje estructural clave, ms del 75% de la
poblacin se atiende en FONASA y slo un 13,5% lo hace con la modalidad de las
ISAPRES.
Si se desagrega segn decil de ingresos, se puede observar que los grupos ms pobres
son asistidos por el sistema pblico y los ms ricos por el sistema de ISAPRES.
78
Cuadro 24:
A qu Sistema de Salud Pertenece Ud.?
FONASA
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
TOTAL
%T
1.615.635
1.743.244
1.621.213
1.521.428
1.342.605
1.283.049
1.125.942
980.257
726.355
422.915
12.382.643
76,8%
F.F.A.A. y
del orden
7.779
11.355
23.692
34.806
37.371
58.568
75.362
80.158
62.258
44.345
435.694
2,7%
ISAPRE
40.273
41.052
63.749
77.787
104.783
151.688
224.031
293.050
498.143
679.645
2.174.201
13,5%
Ninguno
Otro
No sabe
(particular) Sistema
58.957
6.671 15.525
71.225
5.849 19.916
72.814
8.333 19.397
67.188
6.695 23.759
79.716
8.894 36.453
81.153
5.453 28.442
97.058
10.397 28.517
98.271
9.885 25.914
104.764
7.005 19.360
89.494
7.906
7.434
820.640 77.088 224.717
5,1%
0,5%
1,4%
Fuente: Elaboracin propia en base a CASEN 2006
Cuadro 25
FONASA
F.F.A.A. y del orden
ISAPRE
Ninguno (particular)
Otro Sistema
No sabe
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
92,6% 92,1% 89,6% 87,9% 83,4% 79,8% 72,1% 65,9% 51,2% 33,8%
0,4%
0,6%
1,3%
2,0%
2,3%
3,6%
4,8%
5,4%
4,4%
3,5%
2,3%
2,2%
3,5%
4,5%
6,5%
9,4% 14,3% 19,7% 35,1% 54,3%
3,4%
3,8%
4,0%
3,9%
5,0%
5,0%
6,2%
6,6%
7,4%
7,1%
0,4%
0,3%
0,5%
0,4%
0,6%
0,3%
0,7%
0,7%
0,5%
0,6%
0,9%
1,1%
1,1%
1,4%
2,3%
1,8%
1,8%
1,7%
1,4%
0,6%
De los cuadros se desprende, que conforme se avanza en los deciles de ingreso, aumenta
la participacin del sistema de ISAPRES. En el I decil, el 93% pertenece al sistema
pblico. En el ltimo decil, el 54,3% pertenece al privado. El siguiente grfico reafirma
el punto anterior.
79
Grfico 4:
Poblacin y Afiliacin Sistema de Salud, Segn Decil
Fuente: Elaboracin Propia en bas e a CASEN 2006
100%
80%
60%
40%
FONASA
20%
ISAPRE
0%
I
II
III
IV
VI
VII
VIII
IX
Este antecedente es fundamental a la hora de explicar el modelo de salud chileno. Si

bien ms del 75% de la poblacin pertenece al sistema de salud pblico, el gasto
pblico en este tem, como porcentaje del gasto total en salud llega a 48,8%. Es decir,
el porcentaje minoritario de poblacin que se asiste en el sistema privado tiene un
gasto en salud superior al dirigido al grueso de la poblacin. Esta injusta distribucin de
los recursos financieros se traduce en un efecto migracin por parte de los profesionales
de la salud, quienes, ven mejores oportunidades econmicas en el aparato privado que
en el fiscal.
Grfico 5:
Gasto Total en Salud como % del PIB
Gasto Total en Salud como % PIB (Pblico + Privado)
7,1%
1999
6,1%
6,2%
6,2%
6,1%
6,1%
2000
2001
2002
2003
2006
Fuente: Elaboracin Propia en base OM S
Segn estadstica oficial de la Organizacin Mundial de la Salud 59 (OMS), el Gasto

Total en Salud como porcentaje del PIB es de 6,1% (2006), incluidas las fuentes
privadas y pblicas.
El promedio para un grupo de pases selectos, es de 8,34%. Chile est en los ltimos
puestos (sobre Per y Venezuela).
59
La OM S, obtiene los datos de gasto pblico directamente de la Direccin de Presupuesto Fiscal,

DIPRES
80
Si consideramos slo el gasto pblico como % del PIB, Chile registra un 3%, con lo
que se ubica en la parte baja de la tabla de pases seleccionados (es decir, es uno de
los pases que presenta menor proporcin Gasto Pblico / PIB ).
Cuadro 26:
Indicadores de Gasto en Salud, Cuadro Comparativo, 2006
Gasto
Gasto de
Gasto
Gasto Directo de Gasto Directo
Sanitario
Gbno. Gral. Privado en Hogares % del
% del Gasto
Total % PIB En Salud (%) Salud (%) Gasto Privado Sanitario Total
EE.UU
15,2%
44,6%
55,4%
24,3%
13,5%
Alemania
11,1%
78,2%
21,8%
47,9%
10,4%
Noruega
10,3%
83,7%
16,3%
95,4%
15,6%
Francia
10,1%
76,3%
23,7%
42,2%
10,0%
Canad
9,9%
69,9%
30,1%
49,6%
14,9%
Uruguay
9,8%
27,2%
72,8%
25,0%
18,2%
Suecia
9,4%
85,2%
14,8%
92,1%
13,6%
Argentina
8,9%
48,6%
51,4%
55,6%
28,6%
UK e Irlanda
8,0%
85,7%
14,3%
76,7%
11,0%
Espaa
7,7%
71,3%
28,7%
82,0%
23,5%
Colombia
7,6%
84,1%
15,9%
47,2%
7,5%
Brasil
7,6%
45,3%
54,7%
64,2%
35,1%
Paraguay
7,3%
31,5%
68,5%
74,6%
51,1%
Bolivia
6,7%
64,0%
36,0%
79,3%
28,5%
Mxico
6,2%
46,4%
53,6%
94,2%
50,5%
Chile
6,1%
48,8%
51,2%
46,2%
23,7%
Venezuela
4,5%
44,3%
55,7%
95,5%
53,2%
Per
4,4%
48,3%
51,7%
79,0%
40,8%
PAISES
SELECTOS
Fuente: Informe sobre la Salud en el M undo OM S 2006
Para 2007, segn los ltimos antecedentes que se han pesquisado, el gasto pblico en
salud es de un 3% del PIB60 .
Grfico 6:
Gasto Pblico en Salud
Gasto en Salud como % PIB
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
Fuente: DIPRES
60
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
En 1973 el gasto era del 4% y el Gasto Fiscal de 2,5%: Informe de la Cmara de Diputados (2008).
81
El 3% se compone por aportes fiscales directos, transferencias de aportes

previsionales, ingresos de operacin y otros ingresos constituidos mayormente por
otras transferencias al sector.
Considerado dentro del Gasto Social, el gasto pblico en salud puede descomponerse de
manera ms exhaustiva en: a) el gasto fiscal del Gobierno Central, cuyo ejecutor es el
Ministerio de Salud, b) el gasto que realizan otros sectores e instituciones del Estado de
fondos fiscales, para gasto especfico de acciones de salud, c) el gasto en actividades de
salud ejecutado por las municipalidades, de fondos provenientes de sus ingresos
tributarios y de otras fuentes propias y d) el gasto realizado por las instituciones
pblicas, de fondos provenientes del aporte privado y que por ley deben ser
administrados por el sector pblico, tales como: aportes previsionales recaudados por
FONASA, el pago directo de servicios otorgados por las unidades de atencin del sector
pblico y por donaciones.
El siguiente grfico muestra que el aporte fiscal a la salud, el llamado gasto fiscal, ha
permanecido bajo y para 2007 lleg a 1,48% del PIB.
Grfico 7:
Gasto Pblico en Salud como % del PIB Versus Aporte Fiscal como % del PIB
Gasto Pblico en Salud y Gasto Fiscal en Salud como % del PIB
3,01%
1,45%
2000
3,15%
1,48%
2001
2,99%
1,34%
2002
2,82%
1,32%
2003
Gas to Fiscal como % PIB
2,76%
1,37%
2004
2,68%
1,31%
2005
2,69%
1,35%
2006
2,97%
1,48%
2007
Gasto Pblico como % PIB
Fuente: Elaboracin Propia en base a datos del Banco Central y DIPRES
El gasto pblico en salud, se compone por el aporte fiscal ms las cotizaciones de los
trabajadores afiliados a FONASA.
En el caso del gasto privado en salud, los componentes principales son las cotizaciones
por las ISAPRES ms los gastos de bolsillo. Estos ltimos representan
aproximadamente la mitad del total (CEPAL, 2006).
Por otra parte, si analizamos el aporte privado al gasto total, se constata que con un
3,12% de Gasto Privado en Salud como % del PIB, el pas se ubica cercano al promedio
(3,24%), con una favorecida posicin relativa frente a los dems Estados (parte superior
de la tabla).
82
4.1 Subsistema Pblico: Financiamiento

La asignacin de recursos depende del tipo de atencin: primaria, secundaria o terciaria.
En el caso de la Salud Primaria, el mecanismo inyecta recursos dependiendo de la
poblacin inscrita en el consultorio de la comuna ($1.429 mensuales por paciente
atendido, Decreto 77, Diciembre 2005). A mayor inscritos, ms recursos, se el sistema
proporcional. Los recursos financieros en este caso provienen de FONASA y el modelo
utilizado para su distribucin ope rativa es el FAPEM (Facturacin por Atencin
Prestada). Otra forma de financiacin de la Salud Primaria es a travs de recursos
propios que los mismos municipios le asignen al rubro sanitario. Finalmente, operan
programas en SAPU, y AUGE. Se estima que el 30% de los recursos fiscales, asignados
a Salud, estn destinados a la atencin primaria. Del total de recursos, 2/3 son ocupados
en personal.
Para el caso de los tipos de atencin secundaria y terciaria se establecen programas
regulares de financiamiento de acuerdo distintos criterios.
En los tres casos, el origen de los recursos del subsistema pblico encuentra su principal
fuente en el aporte fiscal, seguido por las cotizaciones.
En menor relevancia, los ingresos de operacin, los aportes del usuario libre
eleccin y el mismo endeudamiento, son las fuentes restantes a travs de las cuales este
subsistema logra su financiamiento.
Cuadro 27:
Relevancia y componentes que explican el Financiamiento Salud Pblica
Grado de importancia en
el total de los ingresos
Aporte Fiscal
1
Cotizaciones
2
Ingresos de Operacin
3
Aporte usuario Libre Eleccin
4
Enduedamiento
5
Otros Ingresos
6
Fuente de Ingresos
Fuente: Elaboracin Propia en base a El Sistema de Salud Chileno, Dr. Giaconi
83
El flujograma de recursos FONASA es:

Figura 9:
Ruta de los Recursos FONASA
La Ruta de los
Recursos
$
Recursos Fiscales
Familias
FONASA
Oferentes
Privados
SNSS
Hospitales
Privados
Centros de
Atencin P.
Subsidios
Diversos
FONASA recibe los recursos desde el fisco y desde las familias, luego los traspasa a los
Servicios de Salud y a oferente privados que estn adscritos a los sistemas de libre
eleccin.
Los Servicios de Salud se encargan de traspasar los recursos a: hospitales privados,
Centros de Atencin Primaria y en forma de subsidios varios.
El siguiente grfico muestra la evolucin del presupuesto en salud entre los aos 2000 y
2007.
84
Grfico 8:
Presupuesto en el Sector Salud, serie 2000-2007
2.500.000
Presupuesto Sector Salud 200-2007 (Millones de $)
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Fuente: Avance Salud 2007, M INSAL
Luego de la introduccin del pago va Facturacin por Atencin Prestada (FAP) en el

ao 1978 61 , los hospitales reciben financiamiento a travs de dos canales:
remuneraciones al personal y FAP. Bsicamente lo que busca el sistema FAP es asociar
el pago a los resultados del acto mdico.
Grfico 9:
Inversin en Salud, serie 1981-2007
Inversion Real en Salud 1981-2007 (M illones $)

120
100
80
60
40
20
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
61
Se reemp lazaba pues el histrico sistema de transferencias fijas y a todo evento.
85
4.2 Subsistema Privado: Financiamiento

El sistema privado, basa su financiamiento en las cotizaciones individuales y
obligatorias recogidas en las empresas (7%). Tambin obtienen financiamiento de
organizaciones no gubernamentales, empresas privadas va donaciones, etc. Finalmente
el gasto de bolsillo efectuado por los particulares como gasto personal privado es otro
importante componente.
El gasto privado en salud se compone de 62 :
Gastos realizados por las ISAPRES de fondos aportados por las personas,
directamente o a travs de las empresas.
Gastos realizados por instituciones no gubernamentales sin fines de lucro, de

fondos provenientes de donaciones, colectas pblicas y otros medios.
El gasto personal privado, el que puede tomar las modalidades de:

El gasto directo (sin aporte previsional) por servicios asistenciales.
El gasto de las personas cubiertas por algn sistema previsional, por pago de
prstamos concedidos y como co-pago o pago del costo deducible,
efectuado mediante la compra de bonos, que est destinado a cubrir la
diferencia entre el costo del servicio recibido y el arancel del servicio
recibido y el arancel fijado por el plan al que ellas estn afiliadas (FONASA
e ISAPRE).
El gasto efectuado por las personas para la adquisicin de bienes, entre los
cuales destacan los medicamentos.
62
Sistema de Salud Ch ileno, Colegio Mdico, 1996.
86
CAPITULO V
Estadstica Laboral de la Salud en Chile

Panorama 2006-2007
87
5. Cuntas personas trabajan en Salud?

Los trabajadores/as de la salud se organizan en diferentes unidades productivas. El
grueso, se encuentra en los Servicios de Salud.
A nivel nacional existen 28 servicios pblicos sobre los cuales se organizan los
distintos hospitales en todos sus niveles; junto a ellos, operan distintas formas de
unidades de servicios en sus niveles primarios y secundarios.
Administrativamente, los recursos financieros y toda la cadena logstica de

operaciones dependen de los Servicios de Salud Nacional. Cada uno de ellos
tiene un presupuesto asignado a partir del cual se alimentan los distintos
establecimientos de cada zona. La relacin laboral, es por tanto, entre dichos
establecimientos y el respectivo Servicio Nacional de Salud, que en su instancia
suprema, se encuentra representado por el MINSAL63 .
Para el ao 2007, las estadsticas emanadas desde la Mesa del Negociacin del
Sector Pblico indicaron que aproximadamente 110 mil personas estaban
ocupadas en la Salud Pblica. El dato es coherente con las cifras de la CASEN
2006. Es a travs de stas, mediante las cuales se caracteriza al sector en la
presente investigacin.
.
63
A modo de ejemp lo, el Servicio Metropolitano Norte tiene 5 instituciones de base: Hospital San Jos,
Hospital Roberto del Ro, Hospital Jos Horwit z, Instituto Caupolicn Pardo, y Hospital Til Til. Los
trabajadores/asque laboran en dichos establecimientos constituyen la fuerza laboral del Servic io
Metropolitano Norte.
88
5.1 Estadstica CASEN

La Encuesta de Caracterizacin Socio Econmica, CASEN, permite indagar respecto al
personal empleado en el sector salud. Metodolgicamente, se realiza un filtro
seleccionando nicamente a quienes trabajen en la rama de actividad de la salud; en este
sentido, no es del inters de esta investigacin pesquisar un mdico que se dedica a
manejar un taxi colectivo. En cambio, si precisa pesquisar un contador o una secretaria
que se desempeen profesionalmente en la rama salud.
En esta lgica, se construyen 6 grupos ocupacionales 64 vinculados a la Clasificacin
Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO-88 - la sintaxis metodolgica se detalla
en el anexo 4).
El Grupo 1, est constituido por el personal directivo que labora en los
establecimientos de la Salud.
El Grupo 2, lo componen los profesionales de la salud. Esto incluye: Mdicos,
Odontlogos, Mdicos y Profesionales Afines (excepto el personal de enfermera y
partera), no clasificados bajo otros epgrafes, Personal de enfermera y partera nivel
superior y Psiclogos.
El Grupo 3, tcnicos y profesionales de nivel medio de la salud, se compone por:
Practicantes y Asistentes Mdicos, Dentista Auxiliares y Ayudantes de Odontologa
y Personal de Enfermera de nivel medio.
El Grupo 4, otros profesionales y tcnicos, se constituye por una serie de
ocupaciones de carcter profesional y/o tcnica que se encuentran empleados en la rama
de actividad de la salud y que sus oficios son afines, incluye: tcnicos en ciencias
biolgicas, tcnicos, asistentes farmacuticos, profesionales de trabajo social,
practicantes de la medicina tradicional, etc.
El Grupo 5, empleados de oficina, incluye oficios que no son afines a la salud, pero
que se emplean en la rama de salud. En este caso figuran: operadores en entradas de
datos, secretarios, empleados de contabilidad y clculo de costos, Empleados de
control de abastecimiento, etc.
Finalmente, el Grupo 6, recoge a otros trabajadores no profesionales ni tcnicos. Se
recoge un nmero importante de trabajadores/as que por lo general no dependen del
Servicio de Salud, sino que se emplean bajo la modalidad de la Externalizacin
productiva a travs de empresas contratistas. Ejemplos de lo anterior son: cocineros,
camareros, ayudantes de enfermera a domicilio, trabajadores de los cuidados
personales y afines, no clasificados bajo otros epgrafes, etc.
El siguiente cuadro arroja el cruce realizado en CASEN 2006 siguiendo la metodologa
recin mencionada:
64
La razn de agrupar los tipos de ocupacin en grupos radica en darle robustez a las cifras de la
encuesta. Al agregar las partidas los datos aseguran significancia estadstica.
89
Cuadro 28:
Ocupados en la Salud
NMERO DE OCUPADOS
Hombres Mujeres
Grupo 1 (Personal Directivo)
513
1.674
Grupo 2 (Profesionales de la Salud)
23.365
28.269
Grupo 3
5.405
30.824
(Tcnicos y profesionales de nivel medio de la Salud)
Grupo 4 (Otros Profesionales y tcnicos)
8.327
19.150
Grupo 5 (Empleados de Oficina)
6.992
31.447
Grupo 6
22.891
39.673
(Otros Trabajadores No Profesionales ni Tcnicos)
Total
67.493
151.037
Total
2.187
51.634
36.229
27.477
38.439
62.564
218.530
Considerando como ncleo duro los grupos 1, 2, 3 y 4, el personal empleado en la

Salud asciende a 117.527 personas.
Al considerar los 6 grupos, la suma de personas ocupadas es de 218.530 personas, de
las cuales el 70% son mujeres.
Cuadro 29:
Nmero Ocupados
% Hombres % Mujeres
23,50%
76,50%
45,30%
54,70%
Grupo 3
14,90%
85,10%
30,30%
69,70%
18,20%
81,80%
Grupo 6
36,60%
63,40%
Total
30,90%
69,10%
Al analizar los resultados segn sexo, se constata que el grupo 2, es el nico conjunto
donde la brecha entre hombres y mujeres se reduce. En este caso, del total de ocupados
un 55% son mujeres y un 45% hombres.
Al observar cual es el peso relativo que tiene cada grupo dentro del total antes descrito
(218 mil), se puede verificar que el grupo 2 y 6 son los que mayor aporte realizan sobre
el total de los ocupados. Si bien el grupo 6, no forma parte del ncleo duro del sector,
destaca la importancia en trminos de empleo, ello da luces de que la rama de actividad
es un fuerte imn para que oficios que no son afines directos a la salud se empleen
dentro del sector.
90
Cuadro 30:
% Ocupados
Grupo 3
Grupo 6
Total
Hombres
0,80%
34,60%
Mujeres
1,10%
18,70%
Total
1,00%
23,60%
8,00%
20,40%
16,60%
12,30%
10,40%
12,70%
20,80%
12,60%
17,60%
33,90%
26,30%
28,60%
100,00%
100,00%
100,00%
Al analizar respecto a la existencia de contratos de trabajo, los resultados de la CASEN

2006, indican que en general 9 de 10 personas s disponen de un contrato de trabajo. El
porcentaje es menor en el caso del grupo 2 y 3; esto se debe principalmente al hecho de
que muchos oficios de carcter tcnico y profesional se realizan a travs de contratos de
prestacin de servicios y no contratos de trabajo propiamente tal.
Cuadro 31:
Ocupados que tienen Contrato de Trabajo
% Tienen Contrato
Grupo 3
Grupo 6
Total
Hombres
100,00%
89,10%
Mujeres
100,00%
91,60%
Total
100,00%
90,50%
92,40%
93,20%
97,70%
86,10%
88,20%
94,00%
87,10%
89,60%
94,60%
95,00%
93,00%
90,00%
90,20%
92,00%
91,00%
Siguiendo con el anlisis previo, el siguiente cuadro reafirma que los grupos 2 y 3
presentan altas tasas de contratos a plazo fijo, en tanto que los dems grupos fluyen
hacia esquemas ms estables, donde el peso relativo de los contratos por perodo
indefinido es mayor.
91
Ti pologa Grupo 1: Personal Directivo; Grupo 2: Profesionales de la Salud; Grupo 3: Tcn icos
y Profesionales de nivel med io de la Salud; Grupo 4: Otros Profesionales y Tcnicos; Grupo 5:
Emp leados de Oficina; Grupo 6: Otros Trabajadores no Profesionales ni Tcnicos.
Cuadro 32:
Grupo Ocupacional y Tipo de Contrato, TOTAL Nacional
% Tipo de
Contrato
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
Total
PI
69,90%
80,70%
74,40%
77,10%
79,90%
84,00%
79,90%
PF
30,10%
16,40%
17,70%
17,20%
15,60%
10,90%
15,10%
OFS
0,00%
0,80%
2,70%
4,50%
2,50%
1,70%
2,20%
Total
DA
0,00%
0,70%
2,20%
1,30%
0,30%
1,00%
1,00%
SS.T
0,00%
1,20%
1,50%
0,00%
0,90%
2,10%
1,30%
S/D
0,00%
0,30%
1,40%
0,00%
0,80%
0,20%
0,50%
Total
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Nota:
PI = Plazo Indefinido; PF= Plazo Fijo; OFS = Por Obra, Faena o Servicio; D.A = De Aprendizaje; SS.T = Servicios
Transitorios; S/D = Sin Dato.
El siguiente cruce, realiza el anlisis enfocndose slo en los hombres, el subsiguiente

slo se concentra en las mujeres.
Cuadro 33:
Grupo Ocupacional y Tipo de Contrato, Hombres
% Tipo de
Contrato
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
Total
PI
30,70%
80,50%
73,50%
85,60%
79,70%
87,00%
82,40%
PF
69,30%
15,20%
22,20%
13,00%
10,70%
10,80%
13,80%
OFS
0,00%
1,20%
2,10%
0,00%
7,90%
1,70%
2,10%
HOMBRES
DA
0,00%
1,40%
2,20%
1,40%
1,10%
0,00%
0,90%
SS.T
0,00%
1,80%
0,00%
0,00%
0,60%
0,50%
0,80%
S/D
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
Total
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Nota:
Destaca el alto porcentaje en plazo indefinido para el grupo 6. En el caso de los

funcionarios pblicos, es el personal de planta el que se asocia a contratos por tiempo
indefinido.
En el caso de las mujeres, las tendencias son similares a los hombres, sin embargo, el
porcentaje de ocupadas con contrato tipo servicios transitorios y de aprendizaje es
mayor.
92
Cuadro 34:
Grupo Ocupacional y Tipo de Contrato, Mujeres
% Tipo de
Contrato
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
Total
PI
100,00%
80,80%
74,60%
73,70%
80,00%
82,10%
78,80%
PF
0,00%
17,40%
16,90%
18,90%
16,70%
10,90%
15,60%
OFS
0,00%
0,50%
2,90%
6,30%
1,20%
1,70%
2,20%
MUJERES
DA
0,00%
0,10%
2,20%
1,20%
0,20%
1,70%
1,10%
SS.T
0,00%
0,70%
1,80%
0,00%
1,00%
3,20%
1,50%
S/D
0,00%
0,50%
1,60%
0,00%
1,00%
0,40%
0,70%
Total
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Nota:
Al inspeccionar respecto al tipo de jornada, los resultados indican que, en caso de tener
contrato de trabajo (90% de los casos) 9 de 10 empleos son de tiempo completo. En el
caso de no disponer del contrato laboral, la modalidad de jornada parcial aumenta
considerablemente. En este caso, tan slo 6 de 10 personas trabajaran a tiempo
completo, en tanto que las restantes 4 personas lo harn a tiempo parcial.
Cuadro 35:
Grupo Ocupacional segn Jornada y Contrato, TOTAL Nacional
TOTAL
% Jornada y
Contrato
Jornada
Completa
69,90%
Grupo 1
87,90%
Grupo 2
Grupo 3
91,60%
Grupo 4
91,70%
Grupo 5
94,90%
Grupo 6
92,40%
Total
91,60%
Contrato
Jornada
Sin Dato
Parcial
30,10% 0,00%
11,20% 0,90%
8,40%
0,00%
8,30%
0,00%
5,10%
0,00%
7,60%
0,00%
8,20%
0,20%
Total
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
No Contrato
Jornada Jornada
Sin Dato
Completa Parcial
------53,20% 46,80% 0,00%
66,50% 33,50% 0,00%
36,50% 58,80% 4,70%
88,80% 11,20% 0,00%
58,40% 41,60% 0,00%
59,50% 39,80% 0,70%
Total
--100%
100%
100%
100%
100%
100%
Al desagregar el cruce segn sexo, los resultados no cambian la tendencia general. Sin
embargo si se analiza a nivel de grupo (del 1 al 6), es posible detectar que en el caso del
grupo 2, los hombres tienen proporcionalmente hablando mayor probabilidad de tener
jornada parcial versus las mujeres en el mismo grupo.
93
Cuadro 36:
Grupo Ocupacional segn Jornada y Contrato, Hombres
HOMBRES
% Jornada y
Contrato
Jornada
Completa
30,70%
Grupo 1
84,60%
Grupo 2
Grupo 3
95,30%
Grupo 4
94,50%
Grupo 5
96,60%
Grupo 6
91,60%
Total
90,30%
Contrato
Jornada
Sin Dato
Parcial
69,30% 0,00%
13,40% 2,00%
4,70%
0,00%
5,50%
0,00%
3,40%
0,00%
8,40%
0,00%
9,10%
0,60%
Total
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
Jornada
Completa
--57,40%
78,20%
100,00%
100,00%
88,40%
74,00%
No Contrato
Jornada
Sin Dato
Parcial
----42,60% 0,00%
21,80% 0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
11,60% 0,00%
26,00% 0,00%
Total
--100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
Cuadro 37:
Grupo Ocupacional segn Jornada y Contrato, Muje res
MUJERES
% Jornada y
Contrato
Contrato
Jornada Jornada
Sin Dato
Completa Parcial
100,00% 0,00%
0,00%
Grupo 1
Grupo 2
90,50%
9,50%
0,00%
90,90%
9,10%
0,00%
Grupo 3
Grupo 4
90,50%
9,50%
0,00%
94,50%
5,50%
0,00%
Grupo 5
92,90%
7,10%
0,00%
Grupo 6
Total
92,20%
7,80%
0,00%
No Contrato
Jornada Jornada
Total
Sin Dato
Completa Parcial
100,00%
------100,00% 48,70% 51,30% 0,00%
100,00% 65,40% 34,60% 0,00%
100,00% 21,90% 72,40% 5,80%
100,00% 87,80% 12,20% 0,00%
100,00% 48,90% 51,10% 0,00%
100,00% 54,90% 44,20% 0,90%
Total
--100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
Claramente, los grupos que tienen menores probabilidades de emplearse bajo la

modalidad de jornada de tiempo parcial sern aquellos que realicen labores
administrativas sujetas estar presentes de manera fsica en todo momento en los
distintos establecimientos (grupos 4, 5 y 6).
En todo, destaca la importancia del empleo de tiempo parcial en las mujeres que no
tienen contrato de trabajo. Para la medicin 2006, las cifras indican que 4,4 de 10
mujeres se emplean bajo esta modalidad. En el caso de los hombres la cifra llega slo a
2,6.
94
Categora Ocupacional
El cruce de categora ocupacional es la llave maestra para determinar cunto es el
empleo que genera el sector privado versus el generado por el aparato estatal o pblico.
Se concluye que aproximadamente un 9% se considera empleo independiente (entre
empleadores y trabajadores/as por cuenta propia).
Luego cerca del 90% de los ocupados en la salud son asalariados. De ellos, cerca del
55% son empleos pblicos (105.882 personas en el caso de la suma vertical de los 6
grupos definidos en esta investigacin).
Dentro del sistema completo, 4 de 10 personas se emplean en el sub-sector privado. El
correlato del sub-sector pblico se eleva a los 4,8. En conclusin: la mayor parte de
los empleados de la salud se encuentra empleada por el Estado. Se estima en 110
mil los funcionarios que trabajan en el sector pblico (mesas de negociacin sector
pblico).
Cuadro 38:
Ocupados por Categora Ocupacional
% Categora
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
Total
P/E
TCP
ASPu
42,20%
4,80%
0,50%
1,30%
0,00%
0,40%
1,90%
14,70%
12,60%
5,20%
6,00%
0,20%
8,90%
7,30%
22,40%
49,80%
55,60%
42,50%
42,00%
50,70%
48,50%
Total
ASPr
SSD
FNR FF.AA
20,80% 0,00% 0,00% 0,00%

31,90% 0,00% 0,00% 1,00%
35,50% 0,00% 0,00% 3,10%
50,30% 0,00% 0,00% 0,00%
56,60% 0,00% 0,40% 0,70%
37,20% 1,90% 0,10% 0,80%
40,60% 0,50% 0,10% 1,10%
Total
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
Nota:
P/E = Patrn o Empleador; TCP = Trabajador por Cuenta Propia; ASPu = Asalariado del Sector Pblico; ASPr =
Asalariado del Sector Privado; SSD = Personal de Servicio Domstico; FNR = Familiar No Remunerado; FF.AA
= Fuerzas Armadas y de Orden
Dentro de la conclusin anterior, los hombres son el puntal que puja fuerte sobre el
empleo fiscal. En particular, 5,3 de 10 hombres son asalariados pblicos. En cambio 3,6
pertenecen al mundo privado.
95
Cuadro 39:
Ocupados por Categora Ocupacional, Hombres
% Categora
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
Total
P/E
TCP
20,10%
6,60%
3,50%
0,60%
0,00%
0,00%
2,80%
0,00%
11,80%
0,90%
11,90%
1,30%
3,70%
7,00%
ASPu
Hombres
ASPr
SSD
58,30% 21,60% 0,00%

46,50% 34,20% 0,00%
64,30% 29,50% 0,00%
56,40% 31,10% 0,00%
53,40% 43,60% 0,00%
56,40% 39,60% 0,00%
53,30% 36,20% 0,00%
FNR FF.AA
Total
0,00% 0,00% 100,00%

0,00% 0,90% 100,00%
0,00% 1,80% 100,00%
0,00% 0,00% 100,00%
0,00% 1,60% 100,00%
0,20% 0,10% 100,00%
0,10% 0,70% 100,00%
Nota:
En el caso de las mujeres, la diferenciacin no es tan fuerte: 4,6 de 10 tienen empleos

bajo dependencia estatal versus 4,3 de 10 para la dependencia privada.
Cuadro 40:
Ocupados por Categora Ocupacional, Muje res
% Categora
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
Total
P/E
TCP
ASPu
48,90%
3,30%
0,00%
1,60%
0,00%
0,70%
1,50%
19,20%
13,20%
6,00%
3,40%
0,00%
11,90%
7,50%
11,40%
52,50%
54,10%
36,40%
39,50%
47,50%
46,30%
Mujeres
ASPr
SSD
FNR FF.AA
20,50% 0,00% 0,00% 0,00%

30,00% 0,00% 0,00% 1,10%
36,60% 0,00% 0,00% 3,40%
58,60% 0,00% 0,00% 0,00%
59,50% 0,00% 0,50% 0,50%
35,80% 3,00% 0,00% 1,10%
42,50% 0,80% 0,10% 1,30%
Total
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
Nota:
Los resultados CASEN, permiten identificar grandes grupos agregados a nivel de

oficios en particular. Si se considera el ncleo duro de la salud (ya definido
anteriormente) es posible constatar la existencia de aproximadamente 15 mil mdicos de
todas las especialidades. La suma de esta seleccin es de 69.889, aproximadamente un
32% del total pesquisado con esta metodologa.
96
Cuadro 41:
Ocupados Especficos, Segn Sexo
Grupos Ocupacionales Seleccionados, CASEN 2006
Hombre
Mujer
Mdicos
12.265
3.483
Odontlogos
3.722
2.709
Enfermeria y Partera Nivel Superior
1.768
14.473
Enfermeria y Partera Nivel Medio
3.001
18.278
Practicantes y Asistentes Mdicos
1.915
8.275
Total
15.748
6.431
16.241
21.279
10.190
Fuente: Elaboracin Propia en base a CASEN 2006
Al realizar el cruce con ingreso, se observa que la mayor parte de los trabajadores/as de
la salud se ubican en dos tramos de renta: $135 mil a $200 mil y $200.001 a $270.000
pesos.
No deja de sorprender que la existencia de un porcentaje no menor que se encuentra
bajo los $135 mil pesos chilenos.
En general los grupos calificados mantienen la tendencia a obtener mayores ingresos
respecto a grupos menos calificados.
Cuadro 42:
Ocupados segn tramo de Ingreso
RANGO INGRESO
0 a $67.500
$67.501 a $135.000
$135.001 a $200.000
$200.001 a $270.000
$270.001 a $350.000
$350.001 a $450.000
$450.001 a $550.000
$550.001 a $650.000
$650.001 a $750.000
$750.001 a $850.000
$850.001 a $1.000.000
$1.000.001 a $1.500.000
$1.500.001 a $2.000.000
$2.000.001 a $3.000.000
$3.000.001 y ms
1
0,00%
9,97%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
22,36%
10,43%
0,00%
0,00%
4,71%
5,30%
18,29%
5,08%
23,87%
GRUPOS CIUO SALUD

2
3
4
5
0,00% 5,22% 3,32% 1,70%
1,02% 13,67% 3,17% 11,47%
2,16% 24,69% 15,69% 31,61%
1,63% 29,51% 13,13% 29,69%
7,06% 11,28% 10,44% 16,21%
14,16% 8,64% 19,75% 6,16%
10,50% 2,05% 9,40% 1,44%
11,68% 2,76% 5,94% 0,00%
8,93% 0,46% 6,71% 1,68%
8,40% 0,09% 6,72% 0,00%
3,84% 0,15% 0,49% 0,00%
12,68% 0,13% 3,90% 0,03%
7,52% 1,34% 1,19% 0,00%
5,28% 0,00% 0,10% 0,00%
5,14% 0,00% 0,07% 0,00%
6
3,47%
19,35%
34,31%
19,60%
11,74%
5,51%
1,69%
2,46%
0,09%
0,93%
0,49%
0,00%
0,36%
0,00%
0,00%
97
Cuadro 43:
Remuneraciones Hombres con Jornada Completa
Hombres Jornada Completa

Tramo de Remuneraciones,
en pesos
0 a 67.500
67.501 a 135.000
135.001 a 200.000
200.001 a 270.000
270.001 a 350.000
350.001 a 450.000
450.001 a 550.000
550.001 a 650.000
650.001 a 750.000
750.001 a 850.000
850.001 a 1.000.000
1.000.001 a 1.500.000
1.500.001 a 2.000.000
2.000.001 a 3.000.000
3.000.001 y ms
Total
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
11,9%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
88,1%
0,0%
100,0%
0,0%
0,1%
0,0%
1,1%
6,3%
12,2%
9,1%
15,4%
1,5%
7,4%
5,8%
24,0%
9,7%
6,0%
1,5%
100,0%
2,2%
10,5%
17,6%
32,1%
20,0%
6,8%
7,6%
0,4%
0,0%
0,6%
1,1%
0,9%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
1,8%
0,7%
10,7%
11,7%
15,3%
16,9%
7,4%
3,0%
7,0%
17,4%
0,0%
8,0%
0,0%
0,2%
0,0%
100,0%
0,0%
5,7%
32,1%
19,7%
16,2%
18,0%
8,3%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
1,6%
19,7%
35,6%
21,5%
14,1%
4,2%
3,2%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
Elaboracin propia en base a CASEN 2006
Cuadro 44:
Remuneraciones Hombres con Jornada Parcial
Hombres Jornada Parcial

en pesos
0 a 67.500
67.501 a 135.000
135.001 a 200.000
200.001 a 270.000
270.001 a 350.000
350.001 a 450.000
450.001 a 550.000
550.001 a 650.000
650.001 a 750.000
750.001 a 850.000
850.001 a 1.000.000
1.000.001 a 1.500.000
1.500.001 a 2.000.000
2.000.001 a 3.000.000
3.000.001 y ms
Total
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,0%
0,0%
3,0%
14,2%
6,5%
0,6%
12,6%
10,1%
20,0%
0,0%
22,6%
6,4%
3,2%
0,7%
100,0%
5,1%
27,7%
49,2%
18,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,0%
68,8%
0,0%
31,2%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
81,5%
0,0%
0,0%
18,5%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
2,9%
18,3%
56,5%
9,9%
11,6%
0,3%
0,0%
0,5%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
98
Cuadro 45:
Remuneraciones Mujeres con Jornada Completa
Mujeres Jornada Completa

en pesos
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
0 a 67.500
67.501 a 135.000
135.001 a 200.000
200.001 a 270.000
270.001 a 350.000
350.001 a 450.000
450.001 a 550.000
550.001 a 650.000
650.001 a 750.000
750.001 a 850.000
850.001 a 1.000.000
1.000.001 a 1.500.000
1.500.001 a 2.000.000
2.000.001 a 3.000.000
3.000.001 y ms
Total
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
35,6%
42,7%
0,0%
0,0%
0,0%
21,7%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,9%
3,4%
2,1%
7,9%
21,6%
16,0%
11,5%
15,5%
10,3%
2,6%
3,7%
2,2%
1,1%
1,2%
100,0%
4,1%
11,2%
26,1%
34,6%
11,0%
9,1%
1,2%
1,5%
0,7%
0,0%
0,0%
0,0%
0,6%
0,0%
0,0%
100,0%
1,0%
2,8%
15,6%
17,3%
10,2%
19,0%
11,1%
6,2%
8,3%
3,4%
0,7%
2,5%
1,9%
0,0%
0,0%
100,0%
1,2%
12,1%
30,5%
33,1%
17,2%
3,7%
0,0%
0,0%
2,2%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
2,0%
19,1%
38,8%
22,8%
11,1%
3,7%
0,5%
1,0%
0,2%
1,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
Cuadro 46:
Remuneraciones Mujeres con Jornada Parcial
Mujeres Jornada Parcial

en pesos
0 a 67.500
67.501 a 135.000
135.001 a 200.000
200.001 a 270.000
270.001 a 350.000
350.001 a 450.000
450.001 a 550.000
550.001 a 650.000
650.001 a 750.000
750.001 a 850.000
850.001 a 1.000.000
1.000.001 a 1.500.000
1.500.001 a 2.000.000
2.000.001 a 3.000.000
3.000.001 y ms
Total
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,5%
7,2%
5,1%
19,2%
19,4%
22,4%
4,9%
6,8%
4,3%
0,0%
10,1%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,4%
41,7%
32,5%
9,3%
8,8%
3,3%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
3,9%
0,0%
0,0%
100,0%
8,1%
6,0%
31,6%
1,0%
4,0%
29,9%
10,5%
8,7%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
16,3%
13,7%
53,9%
16,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
22,9%
34,6%
30,2%
9,5%
0,0%
1,5%
0,0%
1,4%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
99
Cuadro 47:
Remuneraciones Hombres Asalariados Sector Pblico
Hombres Empleados Sector Pblico

en pesos
0 a 67.500
67.501 a 135.000
135.001 a 200.000
200.001 a 270.000
270.001 a 350.000
350.001 a 450.000
450.001 a 550.000
550.001 a 650.000
650.001 a 750.000
750.001 a 850.000
850.001 a 1.000.000
1.000.001 a 1.500.000
1.500.001 a 2.000.000
2.000.001 a 3.000.000
3.000.001 y ms
Total
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,1%
0,0%
1,5%
7,0%
6,2%
10,4%
14,4%
5,0%
5,4%
3,5%
33,6%
12,2%
0,7%
0,0%
100,0%
3,5%
12,4%
23,9%
29,8%
20,0%
7,8%
1,9%
0,6%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
2,6%
1,1%
15,4%
5,9%
16,7%
13,0%
6,5%
3,5%
10,2%
17,5%
0,0%
7,7%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
13,2%
24,4%
19,2%
27,4%
15,9%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
2,6%
20,0%
37,0%
25,8%
11,6%
2,7%
0,2%
0,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
Cuadro 48:
Remuneraciones Hombres Asalariados Sector Privado
Hombres Empleados Sector Privado

en pesos
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
0 a 67.500
67.501 a 135.000
135.001 a 200.000
200.001 a 270.000
270.001 a 350.000
350.001 a 450.000
450.001 a 550.000
550.001 a 650.000
650.001 a 750.000
750.001 a 850.000
850.001 a 1.000.000
1.000.001 a 1.500.000
1.500.001 a 2.000.000
2.000.001 a 3.000.000
3.000.001 y ms
Total
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
6,7%
18,0%
4,0%
15,5%
0,0%
14,9%
6,6%
10,0%
4,8%
12,0%
7,6%
100,0%
0,0%
5,4%
11,3%
36,3%
16,5%
3,6%
18,8%
0,0%
0,0%
1,9%
3,3%
2,8%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,0%
10,6%
20,8%
15,0%
21,6%
7,8%
1,6%
0,0%
14,5%
0,0%
7,4%
0,0%
0,7%
0,0%
100,0%
0,0%
2,7%
40,2%
15,7%
3,4%
19,8%
18,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,6%
19,1%
37,9%
13,1%
16,9%
5,5%
6,9%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
100
Cuadro 49:
Remuneraciones Mujeres Asalariadas Sector Pblico
Mujeres Empleadas Sector Pblico

en pesos
0 a 67.500
67.501 a 135.000
135.001 a 200.000
200.001 a 270.000
270.001 a 350.000
350.001 a 450.000
450.001 a 550.000
550.001 a 650.000
650.001 a 750.000
750.001 a 850.000
850.001 a 1.000.000
1.000.001 a 1.500.000
1.500.001 a 2.000.000
2.000.001 a 3.000.000
3.000.001 y ms
Total
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
1,3%
4,6%
2,1%
6,4%
17,8%
23,4%
12,4%
10,6%
13,3%
2,1%
4,3%
0,7%
1,1%
0,0%
100,0%
2,9%
18,6%
20,2%
33,8%
11,5%
11,4%
0,6%
0,0%
1,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,2%
7,1%
23,5%
7,0%
13,8%
19,2%
9,7%
4,7%
6,8%
4,2%
0,0%
3,8%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
1,0%
13,9%
36,5%
25,5%
17,7%
5,3%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
3,6%
20,1%
36,5%
20,7%
15,8%
2,5%
0,1%
0,6%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
Fuente: Elaboracin Propia en base a CASEN 2006
Cuadro 50:
Remuneraciones Mujeres Asalariadas Sector Privado
Mujeres Empleadas Sector Privado

en pesos
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
0 a 67.500
67.501 a 135.000
135.001 a 200.000
200.001 a 270.000
270.001 a 350.000
350.001 a 450.000
450.001 a 550.000
550.001 a 650.000
650.001 a 750.000
750.001 a 850.000
850.001 a 1.000.000
1.000.001 a 1.500.000
1.500.001 a 2.000.000
2.000.001 a 3.000.000
3.000.001 y ms
Total
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
66,3%
0,0%
0,0%
0,0%
33,7%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,0%
0,0%
2,7%
3,3%
15,3%
28,5%
5,7%
7,9%
21,7%
2,9%
2,7%
1,4%
4,2%
0,9%
2,9%
100,0%
5,0%
10,5%
34,9%
28,8%
10,6%
4,6%
1,9%
1,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
2,6%
0,0%
0,0%
100,0%
3,3%
1,0%
14,8%
20,2%
6,3%
21,4%
11,6%
7,8%
6,9%
2,0%
0,9%
1,1%
2,6%
0,0%
0,0%
100,0%
2,8%
11,2%
29,0%
36,0%
15,4%
2,2%
0,0%
0,0%
3,4%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
2,9%
24,2%
43,3%
18,5%
3,0%
5,1%
0,8%
1,7%
0,4%
0,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
101
5.2 Otras Fuentes Estadsticas

Adems de la cifra por muestreo que reporta la CASEN, no existen muchas fuentes de
informacin respecto al dato preciso sobre el personal que emplea la salud en Chile.
Una buena alternativa para el sub-sector pblico lo constituye el portal gubernamental,
gobierno transparente; en ste es posible identificar exhaustivamente los contratos
celebrados entre fechas determinadas por el sistema (anual, semestral, trimestral). Sin
embargo el procesamiento de la informacin para trabajarla y refinarla segn los
objetivos planteados para este estudio, implica un esfuerzo no fcil de resolver en el
corto plazo. En dichas estadsticas aparecen repeticiones de nombres y contratos
expirados antes del cierre o lmite generado por el sistema.
Adicional a gobie rno transparente, existen estadsticas laborales generadas por
estudios particulares. El siguiente grfico indica que para 2007, los funcionarios de la
salud municipal ascendan a cerca de 30 mil personas.
Grfico 10:
Funcionarios de la Salud Municipal Serie Corta
Funcionarios de la Salud Municipal 2000-2007
29.337
23.366
20.023
21.459
22.368
24.409
21.236
2001
2 002
2 003
20 04
200 5
2006
2007
Otra fuente interesante de informacin son los datos reportados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). En su ltimo reporte del ao 2006 65 , se presenta en cifras
del ao 2003, los siguientes oficios ocupacionales:
65
Working Together for Health, The Worl d Health Report 2006, World Health Organization
102
Cuadro 51:
Estadsticas Laborales OMS
Profesin/Ocupacin Cifra OMS, 2003

Enfermeras
10.000
Dentistas
6.750
Physicians
17.250
FONASA, tambin publica informacin referida al personal que utiliza. Al tomar una
fotografa durante el mes de Enero del 2007, se observan los siguientes resultados:
Cuadro 52:
FONASA, Gobierno Trans parente
Tipo de Ctto.
Planta
Contrata
Honorarios
TOTAL
Cifra a Enero 2007

350
346
33
729
Finalmente, la informacin generada por la mesa de negociacin del sector pblico

tambin es una rica fuente de datos. Para el ao 2007. Se estim en 110 mil puestos
de empleo para la salud. Esta cifra es absolutamente coherente con lo obtenido en
esta investigacin a travs de los cruces CASEN 2006.
103
CAPITULO VI
Mapa Gremial de la Salud
104
6. Mapa Gremial de la Salud

6.1 Panorama de las Organizaciones Laborales
A nivel sindical, los trabajadores de la salud se encuentran fuertemente organizados en
el sub-sector pblico. Se diferencia entre los gremios del Sistema Nacional de Servicios
de la Salud y los gremios de la atencin primaria (ambos grupos rigen sus relaciones
laborales con diferentes normativas legales).
Figura 10:
Gremios SNS y Atencin Primaria
Gremios del Sistema

Nacional de Servicios
de la Salud
Gremios de la Atencin
Primaria
1. CONFENATS
2. FENATS UNITARIA
3. FENPRUSS
4. FENTESS
CONFUSAM
Cuadro 53:
Organizacin de Trabajadores/as
GREMIOS
CONFUSAM
CONFENATS
FENATS UNITARIA
FENTESS
FENPRUSS
COLEGIO MDICO
FENFUSSAP
Plantas Representadas
Empleados/as de los
consultorios
Tcnicos, Administrativos y
Auxiliares
Tcnicos, Administrativos y
Auxiliares
Tcnicos Paramdicos
Profesionales No Mdicos
Mdicos
Funcionarios/as de
SEREMIAS de Salud
Presencia Geogrfica
Todo el Pas
Todo el Pas
I, II, III, V, RM, VIII, IX, X
I. IV, RM, VI, VII, VIII, IX,
X, XI, XII
Todo el Pas
Todo el Pas
Todo el Pas
Con mayor detalle, las organizaciones son:

1. CONFUSAM: Confederacin Nacional de Funcionarios de la Salud Municipalizada:
Agrupa y representa a los empleados de los consultorios a lo largo del pas. La
CONFUSAM, se compone por federaciones de funcionarios de APS (Atencin
Primaria de Salud), AFUSAM. Se estima en 18 mil los afiliados a la confederacin.
105
2. CONFENATS: Confederacin Nacional de Trabajadores de la Salud. Agrupa a los

trabajadores pertenecientes a estamentos tcnicos, auxiliares y administrativos de
la salud. Las federaciones que componen la confederacin son las FENATS, las que a
su vez se componen por asociaciones de base pertenecientes a los distintos hospitales de
salud.
As por ejemplo, el Hospital Barros Luco, perteneciente al Servicio de Salud
Metropolitano Sur, tiene una asociacin base para la FENATS Metropolitana, cual es, la
FENATS Barros Luco.
Se estima que la CONFENATS agrupa cerca de 30 mil trabajadores, 22% de los cuales
pertenecen a la FENATS Metropolitana 66 , en tanto que 20% pertenecen a la FENATS
de la VIII Regin. No obstante ello la presencia geogrfica est en todo el pas. En total
existen 144 organizaciones de base a nivel nacional distribuidas en las FENATS
Regionales.
Producto de divisiones internas, desde el ao 2002, tambin existe la llamada FENATS
Unitaria, que representa el ala disidente de la CONFENATS. Se estima que este grupo
rene a 8.000 trabajadores/as aproximadamente. Tiene presencia en las regiones: I, II,
III, V, VIII, RM, IX y X
3. FENPRUSS: Federacin Nacional de Profesionales Universitarios de los Servicios
de Salud: Agrupa y representa a los profesionales no mdicos de la salud, tales como:
enfermeras, tecnlogos mdicos, asistentes sociales, contadores, etc. A Diciembre de
2007, se estiman en 11 mil los afiliados a FENPRUSS 67 .
A nivel nacional, la Federacin se compone por 94 organizaciones de base (Asociacin
de Profesionales Universitarios de la Salud APRUSS).
4. FENTESS: Federacin Nacional de Asociaciones de Funcionarios Tcnicos de los
Servicios de Salud: Agrupa y representa a los tcnicos param dicos. Se estima en
4.000 los afiliados a la fecha. De ellos, el 25% son honorarios.
5. COLEGIO MDICO 68 : Es la agrupacin de profesionales mdicos que tiene por
objeto perfeccionar, proteger y racionalizar la profesin del mdico-cirujano. Incluye
a los mdicos privados como pblicos.
Como organizacin nacional, el gremio utiliza consejos regionales y se estructura en
torno a departamentos de trabajo.
66
FENATS Metropolitana: Hospital Stero del Ro, Hospital San Jos, Hospital Roberto del Ro, Posta Central,
Hospital Exequiel Gonzlez, Hospital Barros Luco, Instituto Psiquitrico Jos Horwitz, Hospital San Juan de Dios,
Hospital San Borja Arriarn, Hospital Del Salvador.
67
Informe de la Co misin Especial Investigadora de la Cmara de Diputados, que busca establecer las
causas que han motivado los incumplimientos en las garantas de oportunidad y acceso al plan auge. 12
de Diciembre de 2007.
68
Dentro de las organizaciones de base del Colegio Mdico estn (por citar algunas): ASEM ECH
(Asociacin Estudiantes de Medicina de Chile), Asociacin Gremial de Mdicos de Zona, Agrupacin
Nacional de Md icos de Atencin Primaria.
106
Ade ms del Colegio Mdico, existen otras organizaciones gremiales estamentales

tales como69 : Colegio de Matronas, Colegio de Tecnlogos Mdicos, Colegio de
Kinesilogos, Colegio de Educadores de la Salud, Colegio de Educadores de Prvulos,
Colegio de Nutricionistas, Colegio de Enfermeras, Colegio de Paramdicos, Colegio de
Asistentes Sociales, Colegio de Fonoaudilogos, Colegio de Odontlogos, Colegio de
Laboralistas Dentales, Colegio de Psiclogos, Colegio de Qumicos Farmacuticos,
Colegio de Podlogos, Colegio de Inspectores de Saneamiento, Colegio de Tcnicos
Paramdicos, Colegio de Terapeutas Ocupacionales, Colegio de Estadsticos de la
Salud, Colegio de Cirujanos Dentistas y Federacin de Paramdicos de Chile.
6. FENFUSSAP: Federacin Nacional de Funcionarios de la Subsecretara de Salud
Pblica: Agrupa y representa a los funcionarios de las Secretarias Regionales
Ministeriales de la Salud (SEREMIS) y/o Autoridad Sanitaria. Se estima en cerca de
1.000 afiliados/as. Tiene presencia nacional a travs de 24 asociaciones.
Sector Privado:
1. COLEGIO MEDICO: (Ibd.)
Se han pesquisado otras tres organizaciones de orden medio, pero que se encuentran
en receso. Independiente de ello, existen los sindicatos de empresa al interior de las
compaas que explotan el rea de la salud privada. (Por ejemplo: Empresas
Banmedica y red de clnicas privadas).
Federaciones en Receso (Fuente: Arrieta (2003))
Federacin Nacional de Sindicatos de la Salud Privada

(FENTRASAP). Agrupa a 5 sindicatos con 182 afiliados que trabajan en
Isapres. Actualmente en receso.
Federacin Nacional de Sindicatos de la Salud Privada de Chile
(FENSALP). Agrupa a 7 sindicatos con 1 310 afiliados. Sus sindicatos son
de clnicas privadas (Indisa, Dvila, etc.). Actualmente en receso.
Federacin Nacional de Sindicatos de Trabajadores de la Salud
Privada (FENASSAP). Agrupa 21 sindicatos con 2 873 afiliados. Sus
sindicatos son fundamentalmente de empresas privadas de salud tipo
asistencia de ayuda (CONIN, COANIQUEM, etc.). Actualmente en receso
69
Arrieta, Adolfo (2003). Mercado, Trabajo, Organizacin, Representacin Sindical y Gremial, Textos
de Capacitacin ACTRAV OIT.
107
6.2 Panorama de las Organizaciones Empresariales

Las principales organizaciones gremiales por parte de los empleadores son:
Asociacin de Clnicas y Entidades de Salud Privada A.G
(Clnicas de Chile A.G).
Cuadro 54:
Asociados a Clnicas de Chile A.G
Centro Oftalmolgico
Lser Wendt
Clnica Alemana
Clnica Alemana
Osorno
Clnica Alemana
Puerto Varas
Clnica Alemana
Temuco
Clnica Alemana
Valdivia
Clnica Avansalud Providencia
Clnica Bo Bo
Clnica Ciudad del Mar
Clnica Colonial
Clnica Dvila
Clnica Elqui
Clnica Francesa
Clnica Hospital del Trabajador
Clnica Oftalmolgica Pasteur
Clnica Portada S.A
Clnica Santa Mara
Clnica Vespucio
Fundacin Oftalmolgica
Los Andes
Hospital Clnico FUSAT
Hospital Clnico
Via del Mar
Instituto de Radiomedicina
IRAM
Inst. Oftalmolgico
Profesor Arentsen
Inst. Oftalmolgico
Puerta del Sol
Clnica Hospital del Profesor
Clnica Indisa
Clnica Iquique
Clnica Las Condes
Clnica Magallanes
Integramdica S.A
Megasalud S.A
Sanatorio Alemn
Vida Integra
Clnica Universidad Catlica
Clnica Tabancura
Help S.A
Fuente: Clnicas de Chile A.G
Asociacin de Isapres de Chile A.G

Integrada por los principales prestadores institucionales:
- Consalud, Colmena Goleen Cross, ING Salud, Banmdica, Vida Tres, Ms Vida.
108
CAPITULO VII
Anexos
109
7. Anexos
Anexo 1-A:
Holding de Empresas Banmdica, Estructura Societaria Resumida 2007
Banmdica S.A
Isapre
Banmdica S.A
Clnica
Santa Mara S.A
Vida Tres S.A
Clnica Dvila y
Servicios Mdicos S.A
Vidaintegra S.A
Omesa S.A
Clnica Alameda S.A
Clnica
Ciudad del Mar S.A
Clnica Bo Bo S.A
Help S.A
Home Medical Clinic
Service S.A
Inversiones Clnicas
Santa Mara S.A
Clnica Vespucio S.A
Fuente: Elaboracin Propia en base a SVS
110
Anexo 1-B:
Razones Sociales en el Holding de Empresas Banmdica 2007
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
NOMBRE DE LA SOCIEDAD
Banmdica S.A (Empresas Banmdica)
Clnica Bo Bo S.A
Clnica Ciudad del Mar S.A
Clnica Vespucio S.A
Clnica Alameda S.A
Clnica Dvila y Servicios Mdicos S.A
Clnica Santa Mara S.A
Home Medical Clinic Service S.A
Isapre Banmdica S.A
Isapre Vida Tres S.A
Omesa S.A
Saden S.A
Constructora e Inmobiliaria Magapoq S.A
Inmobiliaria Apoquindo 3600 Ltda.
Inmobiliaria Apoquindo S.A
Inmobiliaria e Inversiones Alameda S.A
Vidaintegra S.A
Vida Tres Internacional S.A
Help S.A
Servicios Hospitaliarios Alameda S.A
Sistema Extrahospitalario Mdico Mvil S.A
Home Medical Clinic S.A
Inmobiliaria Apoquindo 3001 S.A
Inversiones Clnicas Santa Mara S.A
Centro Mdicos y Dentales Multimed Ltda.
Colmdica Medicina Prepagada S.A
Colmdica Entidad Promotora de Salud S.A
Clinica Olivos S.A
Fundacin Banmdica
RUT
96.528.990-9
96.885.940-4
96.885.950-1
96.898.980-4
96.791.430-4
96.530.470-3
90.753.000-0
96.842.960-4
96.572.800-7
96.503.530-8
96.617.350-5
96.649.160-4
96.793.560-3
79.963.850-9
96.762.960-K
96.563.410-K
96.842.530-7
96.872.840-1
96.565.480-1
96.754.260-1
96.711.010-8
96.831.110-7
96.789.290-4
96.899.140-K
78.587.740-8
0-E
0-E
0-E
53.301.748-8
Nota: 0-E: Empresa constituida en el extranjero; Fuente: SVS
111
Anexo 2:
Especialidades CONACEM (por orden alfabtico)
Especialidades Mdicas de CONACEM
Anatoma patolgica
Medicina fsica y rehabilitacin
Anestesiologa
Medicina intensiva
Cardiologa
Medicina intensiva peditrica
Ciruga de cabeza, trax y mxilo facial
Medicina interna
Ciruga de trax y cardiovascular
Medicina legal
Ciruga general
Medicina nuclear
Ciruga peditrica
Nefrologa
Ciruga plstica y reparadora
Nefrologa peditrica
Ciruga vascular perifrica
Neonatologa
Coloproctologia
Neurociruga
Dermatologa y venereologa
Neurologa
Diabetologa
Neurologa peditrica
Endocrinologa
Obstetricia y ginecologa
Endocrinologa peditrica
Oftalmologa
Enfermedades respiratorias
Oncologa medica
Enfermedades respiratorias peditricas
Ortopedia y traumatologa
Gastroenterologa
Otorrinolaringologa
Gastroenterologa peditrica
Pediatra
Gentica clnica
Psiquiatra
Psiquiatra infantil y de la
Geriatra
adolescencia
Ginecologa oncolgica
Radiologa
Hepatologa
Radioterapia oncolgica
Hemato-oncologa peditrica
Reumatologa
Infectologa
Salud pblica
Laboratorio clnico
Urologa
Medicina familiar
Fuente: CONA CEM
112
Anexo 3:
Cadena de Negocios Industria Farmacutica
Actores Involucrados en el negocio farmacetico Chileno
Consultorios
Laboratorios
Internacionales
(CIF Chile)
Hospitales
Clnicas Privadas
Laboratorios
Visitadores Mdicos
Mdicos
(ASILFA A.G)
(Maletn del Sur)
Colegio Mdico A.G
Preescripcin Mdica
(Receta)
FARMACIAS
Farmacias
Independientes
UNFACH
3 Grandes Cadenas
ANACAF A.G
Colegio QF A.G
Qumicos
Farmacuticos
QF Farmacias
Independientes
(AFFI)
Fuente: Elaboracin Propia, 2007
113
Anexo 4:
Sintaxis Utilizada en SPSS para la Construccin de los Grupos de la Salud
NOTA TCNICA: Para comprender cdigos, ver CASEN 2006, Pregunta C_O1170
COMPUTE Grupo_1 = C_O11 = 1120 | C_O11 = 1229 | C_O11 = 1239 |

C_O11 = 1314 |C_O11 = 1317 | C_O11 = 1318 | C_O11 = 1319 .
EXECUTE .
C_O11 = 2230 |C_O11 = 2445 .
EXECUTE .
COMPUTE Grupo_3 = C_O11 = 3221 | C_O11 = 3225 | C_O11 = 3231 .
EXECUTE .
C_O11 = 2132 | C_O11 = 2143 | C_O11 = 2146 | C_O11 = 2149 | C_O11 =
2211 | C_O11 = 2212 | C_O11 = 2223 | C_O11 = 2320 | C_O11 = 2331 | C_O11
= 2332 | C_O11 = 2340 | C_O11 = 2411 | C_O11 = 2419 | C_O11 = 2421 |
C_O11 = 2441 | C_O11 = 2444 | C_O11 = 2446 | C_O11 = 2451 | C_O11 =
2453 | C_O11 = 3121 | C_O11 = 3133 | C_O11 = 3152 | C_O11 = 3211 |
C_O11 = 3222 | C_O11 = 3223 | C_O11 = 3226 | C_O11 = 3228 | C_O11 =
3229 | C_O11 = 3232 | C_O11 = 3241 | C_O11 = 3242 | C_O11 = 3320 | C_O11
= 3330 | C_O11 = 3340 | C_O11 = 3411 | C_O11 = 3412 | C_O11 = 3415 |
C_O11 = 3416 | C_O11 = 3419 | C_O11 = 3421 | C_O11 = 3423 | C_O11 =
3429 | C_O11 = 3431 | C_O11 = 3433 | C_O11 = 3434 | C_O11 = 3439 | C_O11
= 3460 | C_O11 = 3473 .
EXECUTE .
C_O11 = 4122 | C_O11 = 4131 | C_O11 = 4144 | C_O11 = 4190 | C_O11 =
4211 | C_O11 = 4212 | C_O11 = 4215 | C_O11 = 4222 | C_O11 = 4223 .
EXECUTE .
C_O11 = 5132 | C_O11 = 5133 | C_O11 = 5139 | C_O11 = 5141 | C_O11 =
5220 | C_O11 = 6113 | C_O11 = 6141 | C_O11 = 7124 | C_O11 = 7129 | C_O11
= 7136 | C_O11 = 7137 | C_O11 = 7241 | C_O11 = 7243 | C_O11 = 7311 |
C_O11 = 7412 | C_O11 = 7422 | C_O11 = 7432 | C_O11 = 7436 | C_O11 =
8162 | C_O11 = 8163 | C_O11 = 8221 | C_O11 = 8322 | C_O11 = 8324 | C_O11
= 9112 | C_O11 = 9113 | C_O11 = 9132 | C_O11 = 9133 | C_O11 = 9141 |
C_O11 = 9151 | C_O11 = 9152 | C_O11 = 9331 | C_O11 = 9999 .
EXECUTE .
70
Manual del Usuario CASEN 2006. Se realiz un filtro con pregunta C_O12 = 9331
114
CAPITULO VIII
Referencias Bibliogrficas
115
8. Referencias
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establecer una nueva concepcin de la Autoridad Sanitaria, distintas
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Mayores
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por vehculos motorizados.
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Decreto Ley N 1.092 (1975). Ley sobre Mutualidades de Seguro
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Decreto Fuerza Ley N 31 (1953). Fija ley orgnica por la que se regir la caja de
previsin de la defensa nacional.
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Ley N 18.458 (1985). Establece rgimen previsional del personal de la Defensa
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- Decreto Ley N 2.859 (1979). Ley Orgnica de Gendarmera de Chile.
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Ministerio de Salud (MINSAL) www.minsal.cl
Superintendencia de Salud www.supersalud.cl
Instituto de Salud Pblica (ISP) www.ispch.cl
Central de Abastecimiento (CENABAST) www.cenabast.cl
Fondo Nacional de Salud (FONASA) www.fonasa.cl
Sistema Nacional de Informacin Municipal (SINIM) www.sinim.cl
Sistema Nacional de Inversiones del Ministerio de Planificacin http://sni.mideplan.cl
Instituto de Normalizacin Previsional (INP) www.inp.cl
Caja de Previsin de la Defensa Nacional (CAPREDENA) www.capredena.cl
Ejrcito de Chile www.ejercito.cl
Comando de Salud de Ejrcito (COSALE) www.cosale.cl
Jefatura Ejecutiva de los Fondos de Salud del Ejrcito (JEAFOSALE) www.jeafosale.cl
Fuerza Area (FACH) www.fach.cl
Armada www.armada.cl
Direccin Previsional de Carabineros (DIPRECA) www.dipreca.cl
Carabineros www.carabineros.cl
Polica de Investigaciones (PDI) www.investigaciones.cl
Gendarmera www.gendarmeria.cl
Instituciones Privadas
Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) www.isapre.cl
Cajas de Compensacin
La Araucana www.laaraucana.cl
18 de Septiembre www.caja18.cl
Gabriela Mistral www.cajagabrielamistral.cl
119
Los Hroes www.losheroes.cl

Los Andes www.cajalosandes.cl
Mutuales
Mutual de Seguridad Cmara Chilena de la Construccin (CChC) www.mutual.cl
Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS) www.achs.cl
Instituto de Seguridad del Trabajo (ISP) www.isp.cl
Mutual de Seguros de Chile www.musechi.cl
Mutualidad del Ejrcito y Aviacin www.mutualidad.cl
Universidades
Hospital Clnico de la Universidad de Chile www.redclinica.cl
Red Cnica Universidad Catlica www.clinicauc.cl
Examen Mdico Nacional www.emn.cl
Portal de las Universidades Chilenas y Latinoamericanas www.universia.cl
Gremios
Organizaciones de Trabajadores
Federacin Nacional de Asociaciones de Funcionarios Tcnicos de los Servicios de
Salud www.fentess.cl
Confederacin Nacional de Trabajadores de la Salud. www.confenats.cl
Confederacin Nacional de Funcionarios de la Salud Municipalizada: www.confusam.cl
Federacin Nacional de Profesionales Universitarios de los Servicios de Salud,
www.fenpruss.cl
Federacin Nacional de Funcionarios de la Subsecretara de Salud Pblica,
www.fenfussap.cl
Colegio Medico, www.colegiomedico.cl
Agrupacin de Mdicos de la Atencin Primaria, www.medicosaps.cl
Organizaciones de Empleadores:
Asociacin de Clnicas y Entidades de Salud Privada A.G (Clnicas de Chile A.G),
www.clinicasdechile.cl
Pginas Financieras
Direccin de Presupuesto (DIPRES), www.dipres.cl
Superintendencia de Valores y Seguros (SVS), www.svs.cl
Colegio Medico, www.colegiomedico.cl
Agrupacin de Mdicos de la Atencin Primaria, www.medicosaps.cl
Otras pginas
Librera Cientfica Electrnica SCIELO, www.scielo.cl
Centro de Estudios Pblicos, www.cepchile.cl
120
Centro de Pensamiento Expansiva, www.expansiva.cl

Fundacin Terram, www.terram.cl
Centro de Estudios Nacionales de Desarrollo Alternativo (CENDA), www.cendachile.cl
Biblioteca del Congreso Nacional, www.bcn.cl
ONG Chile, Portal de las ONG, www.ong.cl
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), www.who.int/es/
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), http://devserver.paho.org/
121

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Ao 2009

Caracterizacin del Sistema de Salud Chileno:

Caracterizacin del Sistema de Salud Chileno

posicin para encajar cualquier punto de su experiencia cotidiana en el esquema

Los captulos restantes son Anexos y Referencias.

Marco Institucional Subsistemas Pblico y Privado

b) Prestadores Institucionales de Atencin Abierta (u ambulatoria);

1.1) Marco Institucional Sub Sector Pblico

La base operativa del subsector pblico es el Sistema Nacional de Servicios de Salud

La in formacin presentada fue obtenida del sitio Web de la Superintendencia de Salud.

Sistema Nacional de Servicios de la Salud

Lnea Industria de Prestaciones

En detalle, las caractersticas y funciones de cada institucin son las siguientes9 :

La Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, tiene como

La Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, tiene como

La Divisin de Planificacin Sanitaria, tiene como misin formular y

Entre sus divisiones encontramos:

La Divisin de Gestin de Redes Asistenciales, tiene como misin

La Divisin de Atencin Primaria, tiene como misin elevar el nivel de

La Divisin de Presupuesto e Inversiones, tiene como misin gestionar

La Divisin de Gestin y Desarrollo de las Personas, tiene como

III) Instituto de Salud Pblica (ISP)13

Esta institucin gestiona las prestaciones de salud principalmente a travs de la compra

El financiamiento de las prestaciones opera sobre la base de un esquema de reparto, es

Modalidad Libre Eleccin

C. Lnea Industria de Prestaciones Asistenciales

I) Establecimientos de NIVEL PRIMARIO

Establecimientos de Nivel Primario

Fuente: Elaboracin propia

Los establecimientos que componen la red asistencial de la Atencin Primaria son

Centro Comunitario de Salud

Fuente: Elaboracin Propia

Ver tipologa de establecimientos del nivel secundario

requieran ser hospitalizados, e) atenciones de primeros auxilios y f) actividades

* Nota: consultorios generales acreditados como CESFAMs, de

De la muestra seleccionada, se puede apreciar que el mayor porcentaje de

La categora de Postas Rurales llega a un 72%, mostrndose como otra de las

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de MINSAL

II) Establecimientos de NIVEL SECUNDARIO

Establecimientos de Nivel Secundario

Fuente: www.coleg io mdico.cl

Patolgica, Radiologa o Medicina Nuclear).

Fuente: www.coleg io mdico.cl

Fuente: elaboracin propia en base a datos de MINSAL, 2007.

Fuente: elaboracin propia en base a datos de MINSAL

Establecimientos de Nivel Terciario

Estos establecimientos, si bien realizan actividades de alta complejidad, tambin llegan

Establecimientos de Nivel Terciario

Cuadro 14: Unidades de Corta Estada

- Equipos y consultorios de Salud Mental

De un total de 50 corporaciones municipales existentes en el pas.

Fuente: elaboracin propia

1.2) Marco Institucional Sub Sector Privado

El subsector privado se compone por:

SIN FINES DE LUCRO

CON FINES DE LUCRO

ISAPRES Cerradas: San Lorenzo, Fusat Ltda., Chuquicamata, Ro Blanco,

Fuente: Elaboracin propia en base a datos Superintendencia de Salud

El 4% restante, se reparti entre las ISAPRES cerradas:

Fuente: Elaboracin propia en base a datos Superintendencia de Salud

Cabe destacar que en Chile el negocio de la salud se desarrolla un entorno rentable, lo

En este contexto las ISAPRES han tendido a reestructurar su estrategia de negocios,

II) Empresas privadas de Administracin Delegada