FRACTURAS: CONCEPTOS GENERALES Y TRATAMIENTO

AUTORES :

M Joaquina Ruiz del Pino*

Silvia Hazaas Ruiz**
Melchor J. Conde Melgar*
Elena Enrquez Alvarez*
Dolores Jimnez- Pea Mellado*

*Facultativo general. Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria Mlaga

** Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alhaurin de la Torre.
Mlaga

Correspondencia
Joaquina Ruiz del Pino
C/ Alcalde Eduardo Carvajal 2.2 3
Mlaga.29014

INDICE

I.-CONCEPTO DE FRACTURA
II.-CLASIFICACIN
II.1.CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGIA
II.2.CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN
II.3.CLASIFICACIN SEGN AFECTACIN DE PARTES BLANDAS
II.4.CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN
II.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
III.1. ANAMNESIS
III.2. EXPLORACIN
III.3. EXPLORACIN RADIOLGICA
III.4. DIAGNSTICO Y PRONSTICO
IV.PROCESO DE CONSOLIDACIN
IV.1. EVOLUCIN DEL CALLO DE FRACTURA
IV.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN
IV.3. PROCESO DE ESTABILIZACIN ESPONTANEA DURANTE LA
CONSOLIDACIN
V. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
V.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
V.2. REDUCCIN DE LA FRACTURA
V.3. MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN
VI. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
VI.1. COMPLICACIONES GENERALES
VI.2. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES.

I.

CONCEPTO DE FRACTURA
La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea cartilaginosa

II.

CLASIFICACIONES
II.1. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad

de un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no slo con su mdulo de
elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin con su capacidad de energa
A/ FRACTURAS HABITUALES
El factor fundamental es un nico traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una
fractura en un hueso de cualquier calidad.
Son las ms frecuentes, su gravedad y pronstico son directamente proporcionales a la
violencia del traumatismo causal.
B/ FRACTURAS POR INSUFICIENCIA PATOLGICAS
En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos
generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes
constitucionales metablicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores
primarios o metastsicos, procedimientos iatrognicos que debiliten
un rea circunscrita de hueso.
C/ FRACTURAS POR FATIGA ESTRS
La fractura es el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas.

II.2. CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN

A./ FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO
Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.
B/ FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO
Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente
forma:
B.1/ FRACTURAS POR COMPRESIN
La fuerza acta en el eje del hueso, suele afectar a las
vrtebras, meseta tibial y calcaneo. Se produce un
aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular
vertical paralelo, aproximndose el sistema horizontal
B.2/ FRACTURAS POR FLEXIN
La fuerza acta en direccin perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus
extremos, estando el otro fijo.
Los elementos de la concavidad sea estn sometidos a compresin, mientras que la
convexidad est sometidos a distraccin. Y como
el tejido seo es menos resistente a la traccin
que a la compresin, se perder cohesin en el
punto de convexidad mxima para irse dirigiendo
a la

concavidad a medida que cede el tejido

seo. Al sobrepasar la lnea neutra puede

continuar en un trazo nico o dividirse en la zona
de concavidad, producindose la fractura en alas
de mariposa.

B.3/ FRACTURA POR CIZALLAMIENTO

El hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido opuesto,
originndose una fractura de trazo horizontal.
B.4/ FRACTURA POR TORSIN
La torsin se define como la deformacin

de un objeto como

resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotacin sobre su

eje, estando un extremo fijo. Tambin puede definirse como la accin de
dos fuerzas

que rotan en sentido inverso. Se originaran las

fracturas

espiroideas.
B.5. FRACTURAS POR TRACCIN
Se produce por el resultado de la accin de dos
fuerzas de la misma direccin y sentido opuesto. Son los
arrancamientos y avulsiones

I I .3. CLASIFICACIN SEGN LA AFECTACIN DE PARTES BLANDAS

A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos
del mismo traumatismo y que esto supondr:
-

Un mayor riesgo de infeccin

Reduccin del potencial de consolidacin sea

Modificacin de las posibilidades teraputicas

La consideracin de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servirn
para establecer un pronstico y planificar el tratamiento, y en funcin de estas lesiones podemos
clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; segn exista no comunicacin de la fractura con
el exterior.

Las fracturas abiertas pueden clasificarse segn su pronstico, la ms usada es la de

Gustilo:

herida

contaminacin

afectacin partes

dao seo

blandas
I:

1 cm

limpia

mnimo

simple, mnima conminucin

II:

1 cm

moderada

moderada

conminucin moderada

Afecta algn
Msculo
III A 1 0 cm

alto

aplastamiento severo

conminuta, se puede cubrir

III B 1 0 cm

alto

grave, perdida de

cobertura pobre

cobertura
IIIC : 10 cm

alto

lesin vascular

cobertura pobre

nerviosa

II.4. CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN

Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:
A/ FRACTURAS INCOMPLETAS:
La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso,
podemos encontrar:
-

Fisuras. Que afecta a parte del espesor

Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en

huesos flexibles(nios). La solucin de continuidad
se produce en la superficie de tensin, pero no
progresa.

Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen

en zonas de unin metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado por
la compresin del eje vertical
B/ FRACTURAS COMPLETAS
Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se

pueden dividir:
-

Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento

Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineacin de los
fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden ser:
-

Segn el eje longitudinal: Acabalgamiento

Distasis
Rotacin decalaje

Segn el eje transversal: Desviacin lateral

Desviacin angular

Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.

II.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD

A/ ESTABLES:
Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reduccin. Son fracturas de
trazo transversal u oblicuo, menor de 45.
B/ INESTABLES
Son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un trazo oblicuo
mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del plano de
fractura.

III.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS FRACTURAS

III.1. ANAMNESIS
Toda interrupcin sea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que ser,

absoluta (s los fragmentos estn desplazados) relativa (en las fisuras y fracturas engranadas).
Dolor; que podr originar un shock traumtico. Habr crepitacin de los fragmentos

hemorragias.
Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traumtico, si se trata de fracturas
por sobrecarga patolgicas, la anamnesis debe ir dirigida a recoger datos de cmo ha sido el
accidente, cuanto tiempo hace y los datos propios del enfermo.
III.2. EXPLORACIN
Debe comenzarse con la inspeccin y palpacin de la zona lesionada, seguido de una
evaluacin de la movilidad y del estado neuro-vascular.
La lesin nerviosa podr ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del
traumatismo secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarn, contundirn
seccionarn al nervio.
III.3. EXPLORACIN RADIOLOGICA
Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. No solo no confirma el diagnostico,
sino que establece las caractersticas de la fractura.
Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares(deber girarse el aparato
de Rx, no el miembro) y deber incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones
asociadas.
En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiografas en estrs
o recurrir a tcnicas de imagen como TAC, ganmagrafas o tomografas. Pueden ser necesario
radiografas de los dos miembros para comparacin, como ocurre en la infancia, solicitar
radiografas en ocasiones sucesivas.

III.4. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Los datos clnicos y radiogrficos

deben servir para diagnosticar la lesin y poder

establecer un pronstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se
pueden encontrar.

IV.

Favorable

Desfavorable

Edad

Menor 15 aos

Mayor 15 aos

Estado general

Bueno

Malo

Energa

Baja ( domstico)

Alta ( trfico)

Mecanismo

Indirecto

Directo

Desplazamiento

No mnimo

Estabilidad

No

Conminucin

No

Lesin partes blandas

Gustilo I

Gustilo II .III

PROCESO DE CONSOLIDACIN
La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso de

restauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros
tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda hueso maduro en lugar de la
fractura.
IV.1. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA
A/ FASE DE IMPACTO
La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un
hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen va
a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activacin y que
comprender tres fases:

Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos

Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos

Diferenciacin celular regulada por factores inductores

B/ FASE DE INFLAMACIN

La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para

preparar el terreno a la consolidacin. Se inicia inmediatamente despus de producirse la fractura.
Se produce un acumulo de liquido en el espacio intersticial por vasodilatacin y aumenta
la permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se
concentran, leucocitos, PMN y especialmente neutrfilos, a los que se unen progresivamente
clulas de la serie mononuclear-fagocitica.
Todas las clulas inflamatorias, como las plaquetas del hematoma fractuario, liberan
factores locales que

desencadena la proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulas

mesenquimales y la aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco.

Entre el 4 y 21 da hay un aumento del flujo sanguneo local.
La regularizacin del proceso de consolidacin

va a depender en parte de la

electronegatividad y la relativa falta de oxigeno.

C/ FASE DE FORMACIN DE CALLO BLANDO
Hay proliferacin y diferenciacin celular con un
aumento de proliferacin vascular. La proliferacin se pone
en marcha

donde se encuentra el periostio, endostio y

tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer

osteoblastos, osteoclastos y condroblastos.
Los osteoblastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable del callo
blando.
La

fractura se acompaa de la interrupcin del periostio en las dos capas que lo

componen:

Capa fibrosa externa

10

Capa fibrosa interna cambium

Las clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de

cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo perifrico periostico.
Cuando la oxigenacin del foco es buena la diferenciacin de las clulas del cambium, se
produce en sentido osteoblastico ( sintetizan osteoide, y suponen el primer paso de un proceso de
osificacin desmgena directa), y si es hipxico se hace en sentido condroblastico (sintetizan
sustancia intercelular amorfa).
La interrupcin del endostio y de la medular tambin
celular, formando el callo medular endstico

producir una diferenciacin

y sufrir una diferenciacin osteoblstica. Todo

esto se ve acompaado por la generacin de focos de angiognesis que establecern un nuevo

sistema de perfusin local
D/ FASE DE FORMACIN DE CALLO DURO
Se produce la mineralizacin del callo blando y variara

dependiendo del tejido

subyacente.

El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el deposito de

cristales de hidroxiapatita.

El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral similar al que

siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo resultante es de tipo fibrilar.
E / FASE DE REMODELACIN

Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se

transforma

en

laminar

trabecular

en

las

zonas

epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.

En esta fase desaparece la electronegatividad, se
normaliza la tensin de oxigeno y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es
vaciado y ocupado por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.

11

El hueso responde a sus caractersticas de carga de acuerdo a la ley de Wolf durante la

fase de remodelacin
IV.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN
A/ CLULAS
Un gran numero de clulas participan en la consolidacin, algunas estan predeterminadas
para este proceso, y otras slo participan si son inducidas. Se distinguen, clulas
predeterminadas(como el osteoblasto) y clulas inducibles (como el condroblasto y el
fibroblasto). Las clulas presentes

en el endostio y el periostio( osteocitos y clulas

mesenquimales de tejidos blandos ) participan en el callo de fractura, adems las clulas

endoteliales como el pericito pueden diferenciarse tanto en sentido osteognico, como participar
en la angiognesis que caracteriza al inicio de la formacin del callo.
B/ VASCULARIZACON
Se observa un rpido restablecimiento de la circulacin axial, y por otra la inversin del
flujo sanguneo cortical de centrfugo a centrpeto. La gran proliferacin vascular existente en el
callo de fractura es indispensable para la correcta formacin del mismo, y una hipoxemia como
hipovolemia la retardarn.
C/ FACTORES BIOQUMICOS SISTMICOS
C.1/ HORMONAS
Las que tienen ms influencia sobre el callo son:

GH; que aumenta la proliferacin celular a travs del IGF-1 en la vida fetal y del IGF2 de la vida postnatal

Estrgenos; Presente en todas las fases del proceso

PTH: aumenta la proliferacin celular y la sntesis de proteoglicanos

12

Corticoides: inhiben la sntesis de ADN y la absorcin de calcio y vitamina D,

aumenta el catabolismo proteico afectando negativamente a la formacin del callo.
C.2/ VITAMINAS

La disminucin de la 1-24-dihidroxi-vit.D; disminuye la calcificacin de la matriz del

callo por descenso de los niveles de calcio y fsforo srico.

La 24-25-dihidroxi-vitD aumentaran la matriz calcificada

Vitamina D ; interviene en la maduracin celular

Vitamina C ; que participa en la sntesis de colgeno.

C.3/ FARMACOS

Indometacina; inhibe la osteognesis fractuaria por interferencia

del tejido de

granulacin

Corticoides,con efecto negativo sobre la formacin seas

Difosfonatos ,inhiben la reabsorcin osteoclastica, alterando la fase de remodelacin.

D/FACTORES BIOQUMICOS LOCALES

Los factores locales tienen ms influencia que los sistmicos, aunque esto se apoya en
estudios experimentales:

Factor similar a la insulina (IGF-II) que estimula la proliferacin celular, la matriz

cartilaginosa y la del colgeno I.

Factor transformador del crecimiento beta (TGF-): producido por las plaquetas del
hematoma fractuario, como por clulas mesenquimales, osteoblastos y condroblastos
del callo

en fases iniciales, y condrocitos hipertroficos de las fisis. Produce un

aumento de la sntesis de proteoglicanos, colag4eno tipo II, proliferacin

osteoblstica, inicindose el callo de fractura.

Protena sea morfogentica (BMP) = Osteogenina. Produce diferenciacin rpida del

tejido mesenquimatoso hacia la osteogenesis.

13

Factor derivado de las plaquetas ( PDGF): Aumenta la sntesis de colgeno tipo I,

atrae clulas inflamatorias y facilita la proliferacin celular que iniciara el tejido de
granulacin

Prostaglandinas: Aumentan el AMP-c, la formacin de IGF, proteoglicanos

Existen otros factores como el Factor de crecimiento epidermoide, factor fibroblastico

de crecimiento, interleukinas y factor de crecimiento tumoral , que tambin se le
relacionan con la formacin sea.

IV.3.

PROCESO

DE

ESTABILIZACIN

ESPONTANEA

DURANTE

LA

CONSOLIDACIN
Se pueden observar diversas modalidades de regeneracin en el foco de fractura:

Respuesta primaria. Es rpida y de predominio subperistico, no hay conexin entre

los fragmentos y no se ve influenciada por la movilidad interfragmentaria

Callo extramedular . Rpido. Se ve estimulada por la movilidad interfragmentaria e

inhibida por la inmovilizacin rgida.

Callo endomedular. Lento. Favorecido por la inmovilizacin y debilitado por la

movilizacin interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre corticales.

V.

Consolidacin per priman. Muy lento. Requiere contacto cortical y fijacin rgida.

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

V.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible del segmento

afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biolgicos
normales de consolidacin en una posicin adecuada de los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:

Reduccin

Contencin

Rehabilitacin

14

Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases: Tambin hay que
aadir una analgesia adecuada.
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipo
general ( politraumatizado) como local( fractura abierta, fractura- luxaciones )
V.2. REDUCCIN DE FRACTURA
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin anatmicamente deseable
para:

Conseguir una buena funcin

Acelerar la consolidacin

Hay dos grandes formas de reducir una fractura:

Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes

maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el foco
de fractura. Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la
desventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable
una reconstruccin anatmica perfecta.

Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura con

la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstruccin anatmica
perfecta..
El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se
consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas, irreducible y
cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una osteosntesis.

V.3.

MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN

Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se muevan.

Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente

Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.

15

En la practica diaria, se usan los trminos de inmovilizacin y contencin de forma

intercambiables, pero en realidad suele hacerse( salvo en las osteosntesis) una
contencin, que persigue los fines siguientes:

Reducir el dolor

Procurar una consolidacin en buena posicin

Impedir la movilidad del foco

A. PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS
A.1.YESOS Y SIMILARES
Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de criolina
con yeso de Pars. Cuando se sumerge en el agua, el yeso de Pars se transforma en un yeso
slido, cristalino y liberador de calor. En los ltimos aos se han comercializado otros
materiales para sustituir el yeso de Pars, la mayora de ellas son de fibra de vidrio
impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales ms duros,
ligeros y resistentes al agua.
Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de
fijacin

puede

inmovilizacin
puntos

de

proporcionar

satisfactoria.
fuerza

los

una

Los
produce

tres
el

manipulador quien moldea el yeso en las

porciones

proximal

distal

de

la

extremidad (dos de los puntos), y localiza

el tercer punto directamente opuesto al
vrtice del yeso.
Siempre hay que instruir al paciente sobre los sntomas y signos de compresin, indicarle
que debe tener levantada la extremidad, cuando esta autorizado a la carga, como debe
ejercitar las articulaciones

16

A.2. TRACCIN CONTINUA

Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de la
extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir
cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de poleas,
o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipo
de tracciones:

Traccin por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembro superior a
travs de un cabestrillo

Traccin cutnea blanda. Se aplica al segmento

afectado un vendaje adherente, y se le aplica el
peso

sobre

la

proporcionando

venda.

Es

poco

agresivo,

poca inmovilizacin, puede

ocasionar lesiones cutneas

Traccin transesqueltica o dura, proporciona una

traccin directa sobre el huso a travs de una aguja
de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante.
Es un mtodo muy agresivo, aunque origina una
inmovilizacin muy estable.
Para que la traccin sea eficaz debe existir una contratraccin,
un peso que impida que la traccin arrastre al paciente.

A.3.

FIJACIN QUIRRGICA

Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el abordaje
quirrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica del foco de
fractura en s.

17

a) Principios generales del tratamiento quirrgico de las fracturas

Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:

Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una contaminacin
bacteriana y reduce el potencial biolgico local vascular y tisular para la regeneracin sea

La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de
movilidad mnimo hasta que el proceso de regeneracin y reparacin del foco, proporcionen
la solidez suficiente.

La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener un resultado
igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirrgico. Si el conocimiento, la
experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten asegurar el cumplimiento de los
principios ya expuestos.
b) Indicaciones de la fijacin quirrgica.
La necesidad de emplear los procedimientos de fijacin quirrgica de una fractura puede
derivar de alguno de los siguientes motivos

Fracaso de la reduccin cerrada

Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son requisitos

imprescindibles

Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.

Lesin vascular asociada.

Fracturas patolgicas

Necesidad de movilizacin precoz.

c/

Principios generales de la fijacin quirrgica.

La estabilidad es la base mecnica, y la vascularizacin la base biolgica de la consolidacin.

La estabilizacin rgida es la que impide el movimiento entre los fragmentos cuando el

miembro es sometido a carga o actividad muscular.

La estabilizacin rgida es difcil de obtener y no es imprescindible para la adecuada

consolidacin.

18

d/

Modalidad de fijacin quirrgica:

Se emplea un elemento de fijacin que hace que los fragmentos

fractuarios se compriman entre s. Cuando la compresin es
insuficiente, los micromovimientos del foco conducen a la
reabsorcin de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.
La compresin interfragmentaria puede ser esttica, dinmica
o mixta.

Compresin esttica; se comprime el foco en virtud de las

caractersticas propias del dispositivo de fijacin, y sin utilizar
las fuerzas ejercidas fisiolgicamente sobre el segmento
afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de traccin.

Compresin dinmica, transforma, debido al diseo

y posicin del implante, las fuerzas fisiolgicas ejercidas

sobre el fragmento seo en el que asienta la fractura en
fuerzas de compresin interfragmentaria. Hay cuatro
dispositivos que permiten la aplicacin de esta modalidad
de fijacin quirrgica: el tirante o banda de tensin, las
placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el enclavado
intramedular no bloqueado o con bloqueo dinmico.
Ferulizacin intramedular; Consiste en la colocacin de uno o varios
clavos intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado
sin fijarlos en ningn punto a la cortical del mismo. Controlan slo
parcialmente la movilidad del foco, controlan la angulacin y el
desplazamiento, pero las rotaciones y el deslizamiento slo son
controlados en determinadas condiciones
Fijacin en puente; cuando es tcnicamente imposible reducir los
mltiples fragmentos, lo ms apropiado es alinear los extremos del
hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de
fractura, se trata de puentearlo. Hay tres tipos de fijacin puente: dos
internas(el clavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa

19

puente) y una externa (el fijador externo). Estos sistemas de fijacin en puente se aplican
en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las fracturas cerradas y la
fijacin externa para las abiertas.
Las indicaciones de los fijadores externos son:

VI.

fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)

fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas

fracturas conminutas epifisometafisarias

fracturas inestables de pelvis.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

Hay un gran nmero de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a las

fracturas, pueden clasificarse en generales y locorregionales. Muchas de las complicaciones

generales estn relacionadas entre s, pudiendo conducir unas a otras.
VI.1:

COMPLICACIONES GENERALES:

Shock postraumtico( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico)

Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar

Coagulacin intravascular diseminada

Sndrome de embolia grasa

Sndrome de dificultad respiratoria del adulto

Fracasos multiorgnicos y multisistmico

Ttanos

Complicaciones psiquitricas

VI.2.

COMPLICACIONES LOCORREGIONALES

Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas

Sndrome compartimental

Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas

Alteracin del proceso de consolidacin

20

Consolidacin en mala posicin

Alteracin del crecimiento en longitud de los huesos por lesin fisaria

Necrosis avascular

Rigidez articular

Artrosis postraumtica

Osificacin periarticular postraumtica (miosistis osificante)

21

Bibliografa
1.

Clavel-Sinz M. Meseguer Olmo L.R: Garca Novalvos. Estudio sobre la

estructura del tejido seo. Ciencias bsicas aplicadas a la Ciruga Ortopdica. Curso bsico
Findacin SECOT.93-105.1999
2.

Iversenn L.D. Swiontkowski M.F. Manual de urgencias en ortopedia y

traumatologa. Masson 1997

3.

Lpez- Duran Stern. M. Patologa Quirrgica. Tomo I , capitulo 3 .Luzan S.A.

Ediciones
4.

Mc Rae Ronald. Tratamiento prctico de fracturas. Tomo I. Mc Graw-Hill.

Interamericana-1998
5.

Ostrum R.F.,Chaao E.Y .Lesin, regeneracin y reparacin seas ,capitulo

7.Ciencias Basicas en ortopedia. Americam Academy of Orthopaedic Surgeons.

22

1.- En una fractura por flexin la lnea de fractura comienza en :

A. Convexidad
B. Concavidad
C. En el centro
D. En la concavidad y convexidad
E. En el punto neutro
2.- Se entiende por foco de fractura:
A.
B.
C.
D.
E.

El espacio comprendido entre los extremos seos

Los extremos seos fracturados
El conjunto de tejido interesados en la fractura
Los msculos que rodean los huesos fracturados
El hematoma producido en la fractura

3.-En las luxaciones pueden producirse fracturas por:

A.
B.
C.
D.
E.

Arrancamiento
Impacto
Compresin
Necrosis avascular
Por todas

4.- Las fuerzas de traccin sobre un callo de fractura produce mayor cantidad de:
A. Tejido cartilaginoso
B. Tejido seo
C. A +B
D. Precipitacin de sales clcicas
E. Tejido fibroso
5.- Las fuerzas de compresin en el callo de fractura producen mayor cantidad de:
A. Tejido seo
B. Tejido fibroso
C. Tejido cartilaginoso
D. Vasodilatacin
E. Precipitacin de sales clcicas.
6.- El orden seguido en el tratamiento de los fracturados debe ser
A. Salvar la vida; conservar el miembro ; recuperar la funcin; restitucin anatmica
B. Salvar la vida; conservar el miembro ; restitucin anatmica; recuperar la funcin
C. Salvar la vida; recuperar la funcin conservar el miembro ; restitucin anatmica
D. Salvar la vida; restitucin anatmica; recuperar la funcin; salvar el miembro
E.
Salvar la vida; restitucin anatmica; salvar el miembro; recuperar la funcin
7.- La reduccin es :
A. La correccin de todas las desviaciones
B. Llevar el fragmento distal al proximal
C. Afrontar los fragmentos
23

D.
E.

Corregir el acabalgamiento
Mantener la continuidad sea

8.- El uso de tutores externos en el tratamiento de las fracturas es una tcnica de :

A.
B.
C.
D.
E.

Osteosntesis externa
Traccin continua
Inmovilizacin
Enclavamiento a cielo cerrado
Osteosntesis interna

9.- El cerclaje es una tcnica de :

A. Osteosntesis
B. Reduccin
C. Enclavamiento intramedular
D. A cielo cerrado
E. Traccin
10.- De las fases de evolucin del callo de fractura Cual no corresponde?
A.
Fase de impacto
B.
Fase de inflamacin
C.
Fase de formacin del callo
D.
Fase de remodelacin
E.
Todas son falsas
11.- En las fases de callo blando Que afirmacin no es exacta?
A. Los osteoclastos y condroblastos son los responsables del callo blando
B.
Los osteoclastos son los responsables del callo blando
C.
Si la oxigenacin es buena las clulas del cambium se diferencian en osteoblastos
D. Si la oxigenacin es pobre se diferencian en condroblastos.
E.
El callo medular se diferenciara en osteoblastos
12.- La respuesta primaria en la estabilizacin del foco de fractura. Seale la cierta
A. Es rpida y de predominio peristico
B.
Existe conexin entre los fragmentos
C.
Esta influenciada por la movilidad interfragmentaria
D. Todas son ciertas
E.
Todas son falsas
13.-De los siguientes moduladores de la regeneracin Que afirmacin no es exacta?
A. El callo extramedular es lento
B. El callo extramedular es rpido
C. El callo extramedular esta inhibido por la inmovilizacin rgida
D. El callo extramedular se favorece por la movilidad nter fragmentaria
E. Todas son ciertas

24

14.- del callo endomedular que afirmacin es falsa

A. Es lento
B. Es rpido
C.
Favorecido por la inmovilizacin
D.
Inhibido por la movilizacin interfragentaria
E.
Todas son ciertas
15.- En cuanto a los enclavamientos endomedulares es falso:
A.
Se denominan tambin tutores internos
B.
Deben mantenerse al menos un ao
C.
Si se atornilla en sus dos extremos hablamos de un clavo dinmico
D.
Tiene la ventaja que se coloca sin abordar el foco de fractura
E.
Todas son ciertas
16.- En las fracturas cual de los siguientes tipos de desplazamiento no es correcto?
A
Lateral
B.
Longitudinal
C.
Angular
D.
Axial
E.
Rotacional
17.- En las fracturas de los nios menores de 10 aos, se puede permitir un acortamiento
por acabalgamiento de los huesos largos de hasta:
A.
1 cm
B.
1.5 cm
C.
2 cm
D.
2..5 cm
E.
3 cm
18.-en las fracturas de antebrazo, las angulaciones convergentes:
A.
Son las ms frecuentes
B.
Son mejor toleradas
C.
Son asintomticas
D.
Tienen mayor repercusin funcional
E.
Son indiferentes.
19.-en las fracturas los desplazamientos rotatorios:
A
No hay que corregirlos
B.
Hay que corregirlos siempre
C.
Se corrigen por remodelacin
D.
Son tolerados funcionalmente
E.
Se corrigen en el adulto pero no en el nio

25

20.-En las tracciones transesqueleticas, el peso tractor para miembros inferiores en adulto
debe ser de:
A. 1/5 del peso del individuo
B.
del peso del individuo
C.
1/3 del peso del individuo
D. es indiferente siempre que se tracciones adecuadamente
E.
ninguna es correcta
21.- En las inmovilizaciones funcionales de sarmiento, no es cierto
A.
Permite disminuir el tiempo de inmovilizacin articular
B.
Permite el apoyo precoz
C.
Solo debe bloquear los movimientos rotatorios
D.
No precisa controles peridicos
E.
Pueden ser retirados de forma temporal para limpiar la zona inmovilizada.
22.- En la osteosntesis , cual de las afirmaciones es errnea?
A. Reduce el tiempo de hospitalizacin
B.
Acelera la rehabilitacin
C.
Permite la movilizacin activa precoz
D. Es el mtodo de eleccin en el tratamiento de las fracturas
E.
La superficie sea bajo compresin, debe ser lo ms amplia posible.
23.- La maduracin de los callos corticales en las fracturas diafisarias
enclavamiento endomedular, exige un tiempo:
A. Superior a 3 meses
B.
Superior a 6 meses
C.
Superior a 9 meses
D. Superior a 12 meses
E.
Superior a 18 meses.

tratadas por

24.-En el tratamiento de la fractura del miembro superior, la traccin al zenit mantendr:

A. Entre 1 y 2 sem
B.
Entre 2 y 3 sem
C.
Entre 3 y 4 sem
D. Entre 4 y 5 sem
E.
Ms de 5 sem
25.- La osteosntesis busca:
A
Estabilidad
B. Adaptacin fragmentaria duradera
C. Compresin interfragmetaria
D.
Todo lo anterior.

26

Respuestas
1.-A
2.-C
3.-E
4.-E
5.-C
6.-A
7.-A
8.- C
9.-A
10.-E
11.-B
12.-A
13.-A
14.-B
15.-C
16.-D
17.-C
18.-D
19.-B
20.-E
21.-D
22.-D
23.-D
24.-B
25.-D

27