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Dialnet RehabilitacionDeLaAnomiaMedianteUnProgramaInformat 1128630 PDF
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CUETOS
Los trastornos afsicos que pueden surgir tras una lesin cerebral son
muy variados porque el lenguaje es una actividad sumamente compleja y en
la que participan diferentes componentes (lxico, sintctico, fonolgico, etc)
que pueden ser afectados en distinto grado, en funcin de cules hayan sido
las reas cerebrales daadas. En consecuencia, si hay variedad de trastornos
afsicos tiene que haber tambin variedad de programas de rehabilitacin,
dependiendo de cules sean las caractersticas de cada paciente y las
alteraciones que manifieste. Pero aunque esta afirmacin, en trminos
genricos, probablemente sera subscrita por cualquier terapeuta, existen
diferencias considerables entre los terapeutas a la hora de considerar cules
son las caractersticas de los pacientes que se deben de tener en cuenta a la
hora de preparar la rehabilitacin.
Durante tiempo, especialmente por los aos sesenta y setenta, perdur la
idea de que todas las afasias correspondan a un mismo trastorno y las
variedades que se encontraban se deban nicamente a la gravedad de la
lesin. Esto supona emplear programas de rehabilitacin similares para
todos los pacientes, independientemente de las caractersticas que
presentasen, (Schuell, Jenkins y Pabon, 1964). Esta concepcin cuenta, sin
embargo, con pocos defensores actualmente ya que no hay dudas sobre la
existencia de diferentes tipos de afasias en funcin de dnde se localice la
lesin e independientemente de la gravedad de la misma. Mucho ms
popular, y ms acorde con la heterogeneidad de las afasias es la posicin
terica que distingue varios tipos de sndromes afsicos, y en consecuencia,
postula diferentes tipos de rehabilitaciones. No se puede utilizar el mismo
programa para rehabilitar a un afsico de conduccin que a un afsico de
broca. La utilizacin de diferentes tipos de rehabilitacin en funcin de los
diferentes grupos de afsico constituye, sin duda, un avance respecto a la
posicin anterior que considera el mismo tratamiento para todos los afsicos.
El problema es que los sndromes en los que se agrupan a los pacientes
afsicos no son categoras muy delimitadas. Hay muchos pacientes que no
encajan en ninguno de los sndromes clsicos ya que tienen sntomas que
pertenecen a sndromes distintos. Marshall (1986) afirmaba que slo el 20
el 30 por ciento de los pacientes afsicos encajan claramente en alguno de
los sndromes afsicos. En consecuencia, cuando un paciente presenta
algunos sntomas que son propios de un sndrome junto con otros que
corresponden a otro sndrome diferente, que tratamiento se le debe aplicar?
La solucin que propone la Neuropsicologa Cognitiva es prescindir de
los sndromes como etiqueta diagnstica y estudiar a cada paciente de forma
individual. En vez de diagnosticar los sntomas del paciente para poder
clasificarlo en un determinado sndrome, desde la neuropsicologa cognitiva
se trata de averiguar qu procesos lingsticos tiene daados ese paciente y
200
son los responsables de esos sntomas, para lo cual se toma como referencia
los modelos de procesamiento lingstico normales. No importa tanto que
esos sntomas puedan aparecer asociados con otros dentro de un determinado
sndrome, como el conocer cules son los mecanismos cognitivos
responsables de esas alteraciones y cmo se puede mejorar el
funcionamiento de esos procesos. En consecuencia, desde esta concepcin se
propone que los tratamientos sean ajustados a cada pacientes y elaborados en
funcin de cul sea su trastorno especfico. Con cada paciente particular se
tiene que ver cul es el tratamiento ms adecuado dependiendo de cules
sean los procesos que tenga daados.
En este artculo vamos a exponer los resultados de un programa
informatizado especfico para la rehabilitacin de la anomia. La anomia es
seguramente el trastorno del lenguaje ms frecuente y adems, es comn a
todos los tipos de afasias. Pero, aunque el trmino anomia se utiliza para
referirse a todos los pacientes que muestran dificultad para recuperar las
palabras en el habla, en realidad, los problemas anmicos no son iguales en
todos los pacientes, sino que existen diferentes tipos en funcin cul sea el
mecanismo cognitivo que falla en cada paciente (Cuetos, Aguado, Izura y
Ellis, 2002). En consecuencia, es muy posible que cada paciente necesite
tratamientos diferentes. Hay pacientes cuyos problema anmicos se originan
al no conseguir activar completamente el significado que quieren transmitir
(anomia semntica), pacientes que activan bien el significado pero no
consiguen recuperar la palabra con la que expresar ese significado (anomia
lxica) o pacientes cuyos problemas se localizan en la pronunciacin de los
fonemas (anomia fonolgica). La alteracin de cualquiera de esos procesos
conlleva problemas anmicos, pero los tipos de anomia sern distintos en
funcin de cul sea el proceso daado, y el tipo de rehablitacin que en cada
caso se requiere tiene que ser diferente (Cuetos, 2003).
Pease y Goodglass (1978) comprobaron hace ya tiempo que las claves
fonolgicas, esto es, el proporcionar los primeros sonidos de las palabras, es
un procedimiento eficaz para el tratamiento de la anomia, y en consecuencia,
esta actividad ha sido utilizada en numerosas ocasiones para la rehabilitacin
de los pacientes anmicos. Sin embargo, Howard, Patterson, Franklin,
Orchard-Lisle y Morton (1985) demostraron que la tarea de emparejamiento
dibujo-palabra, consistente en presentar varios dibujos y pedirle al paciente
que seale uno de ellos y posteriormente que nombre ese dibujo que ha
sealado, era una terapia ms eficaz que la de claves fonolgicas y adems,
se mantena durante ms tiempo.
La cuestin es que no se puede hablar de eficacia en general sino que
depende de los problemas concretos de cada paciente, y si los problemas
anmicos se originan a nivel semntico probablemente una tarea semntica
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CUETOS
Paciente
Sexo
Lesin
Diagnstico
SL
MA
AC
GO
HR
FVR
JA
AG
M
V
V
V
M
V
V
V
ACV
traumatismo
ACV
traumatismo
ACV
ACV
ACV
traumatismo
Mixta
Conduccin
Wernicke
Acstico-mnsica
Motora-transcor
Acstico-mnsica
Mixta
Mixta
Edad Estudios
69
49
69
32
64
66
49
20
Fecha de la lesin
Primarios Junio 2002
Primarios Junio 2001
Primarios Abril 2002
Enero 2002
Medios
Primarios Novie 2000
Primarios Julio 2000
Primarios Febre 2002
Junio 1999
Medios
Material
Con objeto de conocer con mayor exactitud la naturaleza de los
problemas anmicos, a cada paciente se le pasaron pruebas de denominacin
por confrontacin visual, comprensin de dibujos de objetos y repeticin de
palabras antes de comenzar la rehabilitacin.
Denominacin de dibujos. Para esta prueba se utiliz el test de
vocabulario del Boston (Goodglass y Kaplan, 1972), formado por 60 lminas
de dibujos simples que los pacientes tienen que denominar. Cuando no
consiguen denominar un dibujo se les proporciona una clave semntica
consistente en indicarle la categora semntica a la que pertenece o
informacin de para qu sirve ese objeto. Y si tampoco as lo consiguen se
les proporciona una clave fonolgica, consistente en la primer slaba de la
palabra. La puntuacin media en esta prueba fue de 20.57. La puntuacin
ms baja era de 5 dibujos nombrados y la ms alta 45. Con la ayuda
semntica la media aumenta 1.62 puntos y con ayuda fonolgica 10.25. Esta
prueba proporciona informacin sobre el grado de anomia de los pacientes y
tambin indica si sus dificultades son de tipo lxico, pues el hecho de que
nombren algunas palabras cuando se les proporcionan las claves fonolgicas
significa que conservan esas palabras pero tienen dificultades para acceder a
ellas.
Tarea de asociacin semntica. Tomada del test BORB (Riddoch y
Humphreys, 1992) consiste en 30 lminas con tres dibujos en cada lmina,
uno en la parte de arriba y dos en la parte de abajo. El paciente tiene que
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CUETOS
decir cul de los dos dibujos de abajo est relacionado con el de arriba. Por
ejemplo, en una de las lminas hay una botella en la parte de arriba y un
racimo de uvas y una cebolla en la parte de abajo. Para hacer bien esta tarea
el paciente tiene que reconocer los dibujos, entender su significado y
establecer la relacin adecuada. En el item anterior tiene que identificar el
racimo de uvas y saber que de ellas se extrae el vino para poder sealar la
botella. Una baja puntuacin en esta tarea (y quince puntos ya se obtendran
por simple azar) indica que el paciente tiene alteraciones a nivel semntico.
Excepto tres pacientes, JA, AC y FVR, que obtienen puntuaciones que no
difieren del azar, los otros cinco pacientes consiguen buenos resultados en
esta prueba.
Tarea de repeticin. Tomada del EPLA (Valle y Cuetos, 1995) consta de
una lista de 30 palabras de diferente frecuencia e imaginabilidad que se le
nombran al paciente, una a una para que las repita. Problemas en esta tarea
se interpretan como alteraciones a nivel fonolgico. Slo hay dos pacientes
con baja puntuacin en esta tarea, AC y SL, el resto obtienen una puntuacin
normal.
En la tabla 2 se exponen los resultados de los ocho pacientes en cada una
de estas tres tareas.
Paciente
SL
MA
AC
GO
HR
FVR
JA
AG
Boston
sin ayuda
Con clave
semntica
Con clave
Fonolgica
Asociacin
semntica
Repeticin
15
27
8
45
31
5
7
37
21,87
1
8
0
1
1
0
1
1
1,62
13
16
10
5
9
3
14
12
10,25
30
29
17
28
29
21
15
30
24,87
16
29
6
30
30
29
28
30
24,75
Tabla 2: Resultados de cada paciente en las pruebas de denominacin de objetos del Boston
(sin ayuda, con clave semntica y con clave fonolgica), asociacin semntica y repeticin.
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Procedimiento
Programa de Rehabilitacin
Se trata de un programa informatizado que presenta dibujos de objetos
simples en la pantalla del ordenador para que el paciente los nombre. Estos
dibujos pertenecen a varias categoras diferente. Exactamente el programa
contiene 300 dibujos de objetos agrupados en 12 categoras de 25 objetos
cada una. Las 12 categoras son: conceptos generales, objetos comunes,
pequeos utensilios, objetos de la casa, herramientas, prendas de vestir,
alimentos, medios de transporte, juguetes y armas, partes del cuerpo,
animales mamferos y otros animales.
Al comenzar la sesin el programa ofrece un men con las doce
categoras para que el terapeuta y/o paciente seleccione la categora que se
va a trabajar. Una vez seleccionada la categora van apareciendo en la
pantalla, de forma aleatoria, cada uno de los 25 dibujos que la componen. Si
el paciente consigue nombrar el dibujo que est en la pantalla se pasa al
siguiente dibujo pulsando con el ratn sobre el icono de correcto que se
encuentra debajo del dibujo. En cuanto pulse ese icono escuchar el nombre
del dibujo para que pueda comprobar que su respuesta fue correcta. El
escuchar la respuesta correcta no tiene excesiva importancia cuando el
terapeuta est presente porque ser l quien decida si el paciente ha
respondido bien o necesita pasar a las claves, pero cuando el paciente trabaja
solo, es muy importante que escuche el nombre del dibujo para asegurarse
que su respuesta ha sido correcta. Si no consigue nombrarlo deber usar las
diferentes claves que se le ofrecen. El programa consta de cinco claves
diferentes, aunque para este estudio slo hemos utilizado dos: la clave
fonolgica y la semntica.
La clave fonolgica consiste en la primera slaba del nombre del dibujo.
El paciente escucha la primera slaba de la palabra y si con esta informacin
ya es capaz de decir el nombre del objeto se pasa a otro dibujo, pero si aun
no lo consigue se pulsa de nuevo el icono correspondiente a esta clave y
podr escuchar las dos primeras slabas y as sucesivamente (siempre que se
trate de palabras de varias slabas). La clave semntica consiste en cuatro
palabras escritas que aparecen justo debajo del dibujo: la palabra
correspondiente al dibujo y tres distractores semnticos (por ejemplo, la
palabra tenedor aparece junto con las palabras cuchillo, cuchara, plato). El
paciente tiene que sealar con el ratn la palabra correspondiente e
inmediatamente se colorear la correcta para que compruebe si ha acertado.
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CUETOS
206
SL
MA
AC
GO
HR
FVR
JA
AG
Medias
Inicial
36,5
58,7
22,4
74,0
59,4
4,0
36.6
69,8
45,2
Semntica
Final
88.6
89,3
26,2
97,4
94,2
36,0
38,7
91,8
70,3
Sesiones
5,5
4,7
9
4
3,6
7
7
4,8
5,7
Inicial
28,1
71,8
8,0
76,2
69,6
2,2
56,0
69,5
47,7
Fonolgica
Final
48,6
93,2
16,4
96,6
94,0
20,5
60,1
93,7
65,4
Sesiones
8
2,6
7
3,2
4
6
8
5,8
5,6
CUETOS
208
Conclusiones
La principal conclusin que podemos extraer de este estudio es que no
hay programas de rehabilitacin genricos que puedan servir para todos los
pacientes afsicos, sino que cada paciente necesita un programa adecuado a
sus caractersticas. Programas que pueden resultar muy tiles en unos
pacientes son poco eficaces en otros. Para los pacientes anmicos con
trastarnos semnticos son ms eficaces los programa que exigen entender el
concepto que tienen que nombrar, en cambio para los pacientes con
dificultades para recuperar las palabras los programas que proporcionan
mayor ayuda son los de claves fonolgicas.
Una segunda conclusin importante es que el ordenador es una valiosa
herramienta que permite administrar de una manera muy eficaz los
programas de rehabilitacin y pueden, por ello, constituir una excelente
ayuda para los logopedas en la rehabilitacin del lenguaje. Incluso algunos
pacientes, despus de un entrenamiento adecuado pueden trabajar solos en su
propia rehabilitacin, lo que les produce un sentimiento de independencia y
una mejora de su autoestima. Especialmente con pacientes jvenes
familiarizados con la informtica, que adems estn deseosos de superar su
problema afsico, el programa de ordenador puede constituir la mejor va
hacia donde encauzarles su ansia de mejorar. Pero incluso los pacientes
mayores y/o pacientes que no estn familiarizados con la informtica pueden
obtener buenos beneficios del programa, si cuentan con alguna persona que
les ayude a ejecutar el programa. No cabe duda de que cualquier paciente se
siente ms a gusto trabajando con un ordenador, que se asemeja ms al
trabajo del adulto, que con terapias de papel y lpiz que le parecen ms
propias de nio y por ello le rebajan su autoestima A medida que se vayan
construyendo buenos programa informticos cada vez ser ms til el
ordenador como herramienta de rehabilitacin. Sin duda en los prximos
aos el ordenador se convertir en un instrumento insustituible para los
terapeutas del lenguaje.
Agradecimientos :
Este estudio ha sido realizado como parte del proyecto MCT-00-BSO-0315
financiado por el Ministerio de Ciencia y Tecnologa.
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CUETOS
Referencias
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