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Afasia:
La afasia es un diagnostico basado es diferentes corrientes, que responden a un momento de la historia y a la visión de
diferentes autores.
Este modelo de neuropsicología cognitiva no interpreta los trastornos afásicos como un conjunto de síntomas
clasificables en síndromes, sino que toma los modelos de procesamiento del lenguaje de sujetos normales, y lo contrasta
en caso de existir un daño neurológico (no existen las afasias). Ya a partir de esto se pueden generar estrategias de
rehabilitación, al saber las áreas afectadas y las que no, de esta forma sacar provecho a las que no se han visto afectadas
y reactivar las afectadas. Además este modelo enriquece los modelos anteriores, dado que los va modificando
constantemente, además de dar explicaciones “esto pasa por tal cosa”.
Concepto de afasia:
“Pérdida parcial de la forma del lenguaje (la pérdida no siempre existe, en general la información se restructura gracias a
participación de otras redes neuronales que pueden favorecer o aportar), debido a una lesión en las áreas de asociación
del hemisferio dominante del lenguaje (entendiendo que el lenguaje es una función compleja, por lo tanto no depende
de áreas motoras primarias exclusivas, sino que depende de áreas de asociación que reciben información de las áreas
primarias). En la mayoría de los diestros es el hemisferio izquierdo (es localizacionista)” Goodglas y Kaplan.
“Trastorno que ocurre producto de un daño en el cerebro y sus áreas que se relacionan con el lenguaje.” ASHA.
El lenguaje es un sistema funcional, y como sistema funcional si se afecta un área o un elemento del sistema,
este sistema completo se reorganiza para poder cumplir con los requerimientos, por ello podemos decir que es
una visión unidimensional del lenguaje, dado que es un todo, en general se dice que se deben alterar las 4
modalidades del lenguaje, pero no todos los autores dicen lo mismo, algunos autores como la ASHA dice que
“cualquiera o todas” pero si se tiene solamente alterada la escritura, se podría decir que es una “agrafia” y no
necesariamente existe una afasia. La afasia ya como entidad, reconoce que puede haber un trastorno en la
escritura como parte de la afasia en sí, por lo tanto no se dice “afasia y agrafia”, ya que el trastorno de la
escritura es parte del trastorno. Al contrario, si se dice solo “agrafia”, es solamente “agrafia”, es decir, no están
todas las modalidades alteradas.
Las personas zurdas tienen mayor probabilidad de lateralizar el lenguaje en el hemisferio derecho, por ejemplo
si una persona zurda tiene un ACV izquierdo pero tenía lateralizado el lenguaje en el hemisferio derecho, se
salvó. Si una persona diestra con lesión en el hemisferio derecho que genera afasia, tendrá una afasia cruzada.
La ASHA menciona que hay concomitancia con trastornos cognitivos asociados, como trastorno de memoria,
atención, de habla, apraxia, disartria, deglución, etc. Por lo tanto es muy importante entender que cuando se
presenta frente a un usuario, ese usuario no es el usuario “de libro” (que tiene la patología especifica) sino que
es un usuario diverso.
Existen múltiples manifestaciones de las afasias que tienen distintas formas de entenderlas por lo tanto no es un estudio
fácil ni simple.
Elementos a considerar siempre “DSMV de la afasia” Cuando se presenta a un usuario y duda de la existencia de afasia:
¿Existe un correlato neurológico? Porque si no existe un correlato neurológico no hay afasia. Si no hay
un ACV, TEC, enfermedad neurodegenerativa, o puede que haya algo pero no esté especificado, se
deriva a un neurólogo (ellos dan la etiología).
Tiene que ser adquirida, no es un trastorno congénito, una persona no nace con afasia, la persona sufre
una alteración neurológica que genera una alteración en el lenguaje, por lo tanto aquí está la línea de
que “se supone que los niños no tienen afasia”. El concepto de afasia infantil es controversial. Una
persona que está en desarrollo lingüístico no tiene afasia.
Afecta al lenguaje en sus todas sus 4 modalidades en distintas proporciones, si no se cuenta con una
prueba, una alteración concreta, debe preguntarse primero si se buscó bien, ya que puede que la prueba
que aplicó puede ser muy fácil.
El signo clínico es aquel que se halla como evidencia en la evaluación clínica y es lo que evaluador encuentra. El síntoma
es lo que refiere el paciente, por ejemplo, “se me olvidan las palabras”, el signo clínico en este caso sería el de anomia.
La anomia es un problema a nivel de la palabra (léxico) pero puede afectar distintas unidades por ejemplo, si usted
quería decir “mesa”, pero dijo “silla” es anomia semántica (porque hubo una parafasia semántica) hubo un problema de
selección no de acceso (están dentro de la misma categoría, solo la seleccionó mal). Un problema de acceso sería una
“anomia pura”. Si hay un error semántico se denomina “anomia semántica” pero dependiendo de una palabra
relacionada o no relacionada semánticamente, van a haber distintos tipos de parafasia semántica o verbal (ambas
corresponden a anomias semánticas). Es diferente si una persona quiso decir “mesa” pero dijo “chesa” (aquí hubo una
parafasia fonológica, es decir una anomia fonológica).
“Excluye déficit sensoriales o cognitivos generales” quiere decir que no se puede justificar un diagnóstico de afasia
porque hay un problema de memoria de trabajo. La afasia se define como un conjunto de sintomatología y de signos
lingüísticos, si además hay un problema cognitivo de base, existe un problema cognitivo concomitante, se puede tener
distinta comorbilidad.
Neurogénica: tiene que haber un correlato neurológico, si yo no lo encuentro no puedo decir que es afasia.
Los sitios de lesión se describen en términos genéricos, no es siempre existe una correlación exacta. La causa más
común son los ACV, también pueden haber etiologías como un TEC (la proporción de afasias traumáticas es muy baja de
un 2% dado que el daño que se produce en un TEC es más difuso no tan localizado como un ACV).
Las enfermedades neurodegenerativas muchas veces se describen dentro de los criterios diagnósticos de afasia,
disartria, apraxia. Pero necesariamente son afasias porque se tiene que encontrar que el problema cognitivo está
explicando muchas veces la sintomatología que se encuentra, pero muchas veces hace referencia a un TCC.
La visión unidimensional es entender el lenguaje como un sistema en el cual la alteración de uno de sus componentes
repercute en una reorganización completa del sistema, por ende, se encontrarán alteraciones en las 4 modalidades del
lenguaje y no alteraciones específicas. (No podría tener una alteración en la expresión oral y decir que es “afasia”).
En la neuropsicología cognitiva existen nombres de pequeños trastornos que se asocian con la dificultad en cada uno de
los módulos independientes, entonces se encuentran problemas muy específicos, se tendría una serie de diagnósticos
que responden a alteraciones que encontró en el modelo, que no son los síndromes.
“No es un trastorno de la percepción, ni un trastorno intelectual, ni cognitivo general por definición, puede coexistir
pero no se explican por.”
El marco conceptual, desde la psicolingüística, que es habilidades cognitivas en relación con el lenguaje. El lenguaje se
entiende como una “suma de componentes” (un componente cognitivo, lingüístico y comunicativo).
“Impedimento adquirido del contenido, forma y uso del lenguaje y de los procesos cognitivos subyacentes por lo tanto,
desde la psicolingüística, se incluyen los procesos cognitivos que subyacen al lenguaje, ósea que lo hacen posible, por lo
tanto una alteración de memoria de trabajo que altere la selección léxica”, también estaría formando parte de la
definición de “afasia”. (Desde la psicolingüística) y se manifiesta en una alteración de la comprensión oral, de la
expresión oral, lectura y escritura aunque no necesariamente en el mismo grado.
La CIF no clasifica patologías, clasifica estados relacionados con la salud. Primero se debe tener el marco conceptual de
la CIF. La CIF clasifica conceptos genéricos, uno de esos conceptos genéricos es de “discapacidad”, el otro termino
genérico es del de “funcionamiento”, por eso la CIF se llama “clasificación internacional del funcionamiento de la
discapacidad y de la salud” y la discapacidad es un concepto genérico que agrupa todos los elementos negativos que
podemos encontrar en las dimensiones de la CIF, es decir, las deficiencias, limitaciones y restricciones, además de los
factores que constituyen barreras, estos pueden generar o constituir elementos que favorezcan la discapacidad,
entendiéndolo como un modelo ecológico. Esto quiere decir, que la discapacidad no está en la persona, sino que es
consecuencia de la interacción de las características de esa persona con las características de su condición de salud con
el medio que lo rodea, y las oportunidades que se replantean.
Según la CIF estructuras y funciones corporales que en términos negativos (porque también pueden estar conservados
esas estructuras y funciones) se podría tener una deficiencia. En el caso de la afasia, es una deficiencia en estructurales
cerebrales relacionadas con el lenguaje. Entonces:
Cuando se describen signos clínicos por ejemplo, “existe una parafasia fonológica” se está describiendo aspectos de la
deficiencia, ya que se caracterizan las dificultades en el lenguaje. Cuando se aluden a las limitaciones que hay en la
actividad también, se debe buscar qué pasa con las actividades de la vida diaria que involucran una o todas de las 4
modalidades del lenguaje. Se debe agrupar cuáles de las actividades de la vida diaria requieren de compresión lectora,
de escritura o de expresión oral.
En síntesis:
El trastorno del lenguaje es en consecuencia de un daño cerebral adquirido, que afecta las áreas vinculadas con el
control neurológico del lenguaje del hemisferio dominante. Existe un criterio anatomo-clínico que se va a relacionar el
sitio de lesión con el cuadro clínico. El tipo de la producción verbal que va a ser fluente o no fluente. Cuando se habla de
criterios anatomo-clínicos se toma como referencia la cisura de Rolando y se van a separar las zonas anteriores,
motoras o expresivas (que están delante de la cisura) de las posteriores, sensoriales o receptivas (criterios netamente
anatómicos) pero existen otras clasificaciones que no responden solamente a la anatomía de la cisura de Rolando y que
corresponden por ejemplo a zonas perisilvianas o marginales. Existen tipos de afasias marginales que están fuera de la
zona perisilviana y otras que corresponden a las zonas perisilvianas por ejemplo, la “afasia transcortical motora” no
corresponde a la zona perisilviana, por tanto, es considerada “marginal” según el criterio anatomo-clónico o también se
puede decir bajo un criterio céfalo-caudal, si la afasia es cortical o subcortical dependiendo del sitio de lesión.
¿Cuáles son los criterios que determinan que una afasia sea fluente o no fluente?
No existe la afasia “semifluente” según escuela de Boston. Estas son:
Línea melódica
Longitud de la frase
Habilidad articulatoria
Forma gramatical.
Si se dice “afasia fluente” y yo le pregunto ¿Por qué es “fluente”? Se debe mencionar bajo estos 4 criterios la
justificación de la respuesta.
Además, la escuela de Boston genera perfiles de desempeño de las afasias y esos perfiles no incorporan los 4
criterios anteriores sino que 8 criterios.
Cuando nosotros hablamos de perfil de afasia según la escuela de Boston se valoran todo los aspectos (los 8)
pero para decidir si es fluente o no fluente solamente los 4 primeros.
Clasificación afasia
De acuerdo al sitio de lesión:
Evolución de los cuadros clínicos (no es estrictamente así, es lo lógico que se esperaría que pase en cuanto
a evolución “líneas de evolución coherente).
– Global → NFM → Broca (de todas formas es muy variable, sobre todo si la persona está en tratamiento
farmacológico, casi siempre hay cambios de menor cuantía).
– Wernicke → De conducción → Anómica.
– NFM → Broca → Anómica (el grado más leve es la “afasia subclínica”, en donde solo el usuario se da
cuenta que tiene el problema).
Pacientes inclasificables
– Dominancia cerebral atípica.
– Lesión cerebral bilateral (cuando se tiene un daño en el HI, el HD se esfuerza por compensar funciones
del HI, cuando se dañan ambos, se evidencian como alteraciones de aspectos generales y del lenguaje y
hay pocas posibilidades de compensación. Cuando la lesión del HI no es tan grande, este trata de retener
las funciones lingüísticas atribuidas a él, y no deja que el HD “meta la cuchara”).
– Lesiones con distintas localizaciones en un mismo hemisferio (accidentes vasculares sucesivos que van
“ensuciando el cuadro”).
– Enfermedad neurológica progresiva.
– Abuso de sustancias toxicas.
– Paciente bilingüe.
Circunlocquios
Tiene la representación semántica, con el síndrome de “punta de lengua”. Para escribir, de madera,
tiene punta, hay varios colores. Es una consecuencia de la dificultad de acceso al léxico. También
puede ser una estrategia compensatoria.
Afasia de Broca
– No fluente.
– Comprensión auditiva relativa, entre conservada (P45 a P90); dificultades en la comprensión de sintaxis
compleja (agramatismo receptivo, problemas con la expresión y comprensión de la sintaxis).
– Torpeza articulatoria que se puede manifestar con lentitud en el habla.
– Agramatismo: omisión de morfemas y palabras funcionales. Tienden a conservar palabras de contenido
(son informativos).
– Anomia (por lo general fonológica, hay mejor acceso al léxico).
– Lectura comprensiva (tercera alexia- dificultades con sintaxis compleja).
– Escritura alterada en la forma y la gramaticalidad.
– Tiende a coexistir con disartria y apraxia del habla (por el sitio de lesión. Hay que saber distinguir entre
los quiebres articulatorios de la apraxia del habla (es inconsistente, se cambia un sonido por otro pero
respondiendo a un problema de programación, y son sonidos cercanos desde sus rasgos articulatorios y
la parafasia fonémica es cualquier sonido por cualquier sonido).
– Parafasias fonémicas escasas.
– Repetición alterada, similar al habla espontánea (va a repetir con las mimas características que su
lenguaje expresivo oral).
– Conscientes de su déficit y se frustran por ello, mostrando tendencia a la depresión (factor limitante en la
rehabilitación).
Agramatismo
– La gramática tiene un sustrato biológico en el lóbulo frontal izquierdo.
– Omisión de la estructura superficial.
– Lenguaje telegráfico.
– Defectos en la comprensión gramatical.
– Comprensión de frases simples conservada.
Si debiera decir “el niño se cae de la silla” lo dice → “niño cae silla”. También existen
dificultades con la sintaxis en las figuras pasivas. Activo “el perro persigue al niño” →
pasivo, “el niño es perseguido por el perro”.
Token Test
Prueba que evalúa comprensión auditiva descontextualizada, no se añade ninguna ayuda no verbal, es solo
comprender el lenguaje, es muy sensible para detectar problemas en la comprensión auditiva. Se entregan
enunciados de distinta longitud y coordinados, pero no de complejidad diferente en términos gramaticales, dado
que no hay oraciones complejas o cláusulas. La complejidad en cuanto enunciados de distinta longitud, se
realiza en base a la suma de elementos, por ejemplo, primero el elemento “forma”, después elementos “forma +
color”, “forma + color + tamaño” y así sucesivamente.
Afasia no fluente mixta: (tiende a coexistir con apraxia del habla, esto dificulta la rehabilitación, dado que la
apraxia del habla limita la expresión oral desde la programación motora, y son resistentes a la reactivación del
lenguaje expresivo oral)
– Todos los aspectos del lenguaje severamente alterados.
– Estereotipias verbales (palabras, sílabas o coprolalias, reemplazando a otro tipo de producciones
verbales, ya que no puede acceder a otro tipo de estructura lingüística “es lo que hay” reemplaza la
variedad lingüística).
– Comprensión contextual conservada (principal diferencia con la afasia global, en la afasia global se
extrae muy poca, o nada de información del ambiente, por ello no se adecua al ambiente porque no lo
entiende).
– Comprensión auditiva entre P25-50.
– Escuela de Boston: no es una manifestación más severa de la afasia de Broca, descrita como un cuadro
por sí mismo.
– Paciente más alerta y más conectado con el medio que en una afasia global; mejor desempeño
contextual.
Afasia de Wernicke
– Comprensión auditiva alterada, inferior al P45.
– Comprensión contextual conservada (comprenden muy bien el contexto de los demás “se dan cuenta de
los trastornos de otros”, pero no el de ellos mismos, ya que son anosognósicos).
– Expresión oral fluente.
– Numerosas parafasias fonémicas (literales), verbales, y semánticas (abundantes y difícil de diferenciar).
– Repetición con distorsión parafásica (replica el lenguaje expresivo oral).
– Anomia (no predominan las dificultades de acceso al léxico, predominan las dificultades de selección al
léxico).
– Lectura y escritura alteradas (replican el lenguaje oral), sin embargo, la comprensión lectora tiende a
estar más conservada que la comprensión auditiva (por la verborrea).
– Verborrea/logorrea.
– Anosognosia.
– Neologismos, Jergafasia.
– Paragramatismo o disintaxis (problemas gramaticales, de predominio de palabras funcionales sobre las
palabras de contenido, las palabras funcionales reemplaza palabras reales y se genera un mal uso de
estas palabras funcionales, pueden aparecer muchas palabras funcionales pero sin ningún sentido. A la
vez hay pocas palabras de contenido y esas palabras han sido sometidas a una serie de parafasias, por
ende terminan convirtiéndose en neologismos).
– La mayoría de los pacientes no presenta déficit motor o sensitivo.
– Puede existir una hemianopsia homónima derecha parcial o completa.
– la extensión de la lesión hacia la región parietal inferior puede predecir mayor afectación de la
comprensión lectora.
Las parafasias son signos clínicos que manifiestan la dificultad que se denomina “anomia”, en términos
de que la anomia puede ser una dificultad en cuanto a la “selección” o de “acceso” a la palabra. Cuando
es un problema de acceso a la palabra (la persona no logra llegar al ítem léxico) se genera una anomia
que se llama “pura” y el signo clínico es la presencia de un circunloquio. Pero cuando existe un
problema de selección, esos problemas de selección pueden ser a nivel fonológico o a nivel semántico.
La anomia fonológica se expresa con “parafasias fonológicas”, la anomia semántica con “parafasias
semánticas” (dificultades de selección) y la anomia pura con “circunloquios” (dificultad de acceso).
Afasia de conducción
– Fluente.
– Comprensión auditiva relativamente conservada, sobre P50.
– repetición severamente alterada (es importante la tarea de repetición, por si existe desconexión del área
encargada de la comprensión, no podrá llegar a las zonas anteriores que se encargan de la ejecución).
– Parafasias fonémicas numerosas → neologismos.
– Anomia importante con conductas de aproximación, ejemplo: “esta es una tesa, nesa, mesa”. (estas son
conductas de autocorrección para tratar de llegar a la palabra, puede que el usuario llegue o no a la
palabra).
– Constantes autocorrecciones – conscientes de sus errores.
– Las parafasias se observan más frecuentemente durante la repetición, particularmente a nivel de:
o Pseudopalabras.
o Palabras de composición fonológica compleja.
o Palabra de baja frecuencia.
Afasia global
- Producido por un infarto nocivo en el territorio de la ACM (lesión más extensa que en la NFM).
- La destrucción de tejido cerebral afecta grandes porciones de la zona del lenguaje o región fronto-
parieto-temporal izquierda, afecta zonas anteriores, posteriores y subcorticales. Trastornos cognitivos
asociados.
- El término afasia global implica un defecto grave del lenguaje en todas sus modalidades (severidad 0).
- Compromiso de la comprensión contextual.
- La comprensión tiende a estar mejor que la expresión.
- Generalmente se acompaña de problemas cognitivos.
- Estereotipias verbales (si llegan a expresar algo es una estereotipia), incluso mutismo, pueden tener
agnosia, no saber cómo se utilizan las cosas (sentarse al revés en la silla, o sacarse la ropa cuando entra
el terapeuta porque piensan que el médico los va a revisar).
- Comprensión auditiva bajo P25.
- No fluente.
Afasia subcortical
- Se define por la localización de las lesiones en los ganglios basales o en la sustancia blanca cerebral
profunda.
- Se han descrito grandes grupos de síntomas afásicos:
o Afasias con lesiones talámicas.
o Afasias con lesiones en la sustancia blanca subcortical (corona radiada y cápsula interna) y ganglios
basales izquierdos.
- Hemorragia talámica izquierda con frecuencia producen afasia fluente similar a la de Wernicke cortical,
pero con una mejor comprensión auditiva.
Se ha descrito:
- Un estudio fluctuante en el que el paciente masculla parafásicamente y comprende (anomalía
cuasiafásica) de vigilancia, según Luria: “el tálamo cumple el papel de alertar a la corteza del lenguaje”.
- La afasia talámica también puede producirse por lesión derecha en un paciente zurdo.
- Son síndromes son una variable pero en general incluyen a la afasia global o parecida a la de Wernicke.
- El lugar más frecuente de hemorragia intracerebral hipertensiva es el putamen.
La lesión isquémica más común afecta el: putamen anterior, núcleo caudado y brazo anterior de la cápsula
interna.
“Síndrome de la afasia subcortical anterior”.
- Disartria (por compromiso de cápsula interna)
- Disminución de la fluencia Parecida a la de Broca pero con más disartria y menos
- Alteración leve de la comprensión disfunción del lenguaje.
Putamen anterior, cabeza del caudado y sustancia blanca periventricular, titubeo o inicio lento del habla con
alteración del lenguaje
Lesiones posteriores en putamen y sustancia blanca temporal profunda
- Habla parafásica fluente.
- Alteración de la comprensión parecida a la de Wernicke.
Consideraciones generales
- Proceso cualitativo (la mayoría de las veces se utiliza este) y cuantitativo de obtención de datos (se usan
más para propósitos de investigación o cuando exigen puntajes) -> decisiones clínicas.
- Niveles de la OMS (evaluar según dimensiones de la CIF).
Considerar alteraciones concomitantes
- Sensoriales (especialmente visión y audición, dado que son las principales vías de entrada).
- Cognitivas (se relaciona con la hipótesis, descartar/aprobar).
- Motoras.
- Emocionales (influyen de manera positiva/negativa en el proceso de intervención).
- Desde que el paciente ingresa por la puerta ya se está evaluando.
Propósitos: (es lo que yo como terapeuta quiero lograr, no son objetivos, ya que, estos son en función del
usuario).
- Identificar o descartar el problema
- Determinare el tipo de trastorno (afasia)
- Establecer el grado de severidad
- Determinar trastornos asociados
- Ofrecer un pronóstico estimado
- Realizar derivaciones pertinentes al caso
- Determinar lineamientos generales de terapia
Pronóstico
Evaluar interacción de factores que favorecen y que empeoran las posibilidades de obtener resultados positivos
productos de la intervención (valoración general de los factores).
- Factores relativos a la lesión (sitio, tamaño).
- Estado médico general (trastornos asociados).
- Factores ambientales (apoyo familiar, acceso a la salud).
- Factores personales (sexo, edad, lateralidad, rendimiento comunicativo premórbido).
Facilitadores-Barreras
Tipos de evaluación
- Clásica (según la neuropsicología clásica, modalidades).
- Funcional (ver cómo rinde el usuario en las AVD con lo que presenta).
- Cognitiva Comunicativa.
- Interconsulta.
Interconsulta: (papel que llega con una información, en el sistema público lo manda el médico y en el privado,
cualquier profesional).
- Médico de derivación entre profesionales médicos o no médicos.
- Neurología: permite conocer la patología de base y verificar el daño neurológico (si llega sin diagnóstico
se deriva al neurólogo).
- Contenido: información personal del paciente, localización del paciente dentro del hospital, diagnóstico,
breve descripción de lo que se desea saber, nombre y firma del profesional que la envía.
Evaluación como proceso (transversal a todas las áreas de fonoaudiología).
- Interconsulta.
- Revisión de ficha médica/exámenes complementarios/Epicrisis (cuando se da de alta).
- Confección de ficha fonoaudiológica.
- Primera entrevista (corroborar información, aproximación inicial al paciente, sus habilidades
comunicativas y familia).
- Aplicación de instrumentos y observación clínica.
- Durante la entrevista siempre el primer plano se lo debemos dar al paciente, el segundo será para aquella
persona que lo acompaña (a ella se recurrirá cuando se deba preguntar alguna información que el
paciente que incapaz de recordar o de responder). La cantidad a estimar en la evaluación, va a depender
del caso, lo ideal no más de dos sesiones, y en la primera sesión generar indicaciones de terapia.
Condiciones de evaluación
Lugar físico.
- Bien iluminado.
- Pocos distractores.
- Mobiliario mínimo.
Incluir familia.
Informar al paciente y a la familia -> Consentimiento informado (todo proceso de evaluación).
Acoger emocionalmente al paciente y su familia (escala de Zarit, sobrecarga del cuidador).
Cómo evaluar:
- Muestras de habla conversacional.
- Aplicación de pruebas no estandarizadas.
- Aplicación de test estandarizados.
Estrategias de intervención
Consideraciones
Dosis en terapia -> intensiva, mínimo de 2 horas semanales (evidencia I y II).
En periodo agudo se consiguen mayores avances.
Proceso dinámico que depende de múltiples factores:
- Características propias del paciente
- Acceso la terapia
- Demandas comunicativas
- Apoyo familiar
La comunicación se produce en la interacción, por lo que es necesario potenciarla bidireccionalidad en el
proceso de intervención.
El contexto extralingüístico permite potenciar el rendimiento comunicativo del paciente dándole sentido a la
interacción.
Los estímulos deben ser personalizados, sobre la base de los antecedentes biográficos e intereses del paciente:
- Significativa de los estímulos
El programa de intervención debe centrarse en las habilidades más conservadas.
Promover la comunicación multimodal.
Promover la exactitud comunicativa sobre la exactitud lingüística.
Favorecer la generalización y mantención de las conductas comunicativas trabajadas durante la terapia.
Objetivos:
- Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar, social y/o laboral
en relación a las secuelas del daño neurológico.
- Que el paciente y su familia logren una adaptación psicosocial en relación al déficit comunicativo.
Cuadernillo de comunicación
- Mi nombre es:____
- Fecha de nacimiento____
- Mi cédula de identidad es:____
- Vivo en:____
- Mi número de teléfono es:____
- En caso de urgencia, avisar a:____
- Su teléfono es:____
Esta carpeta tiene información que me ayuda a comunicarme. Gracias por su colaboración.
Planificación de sesiones
- Duración
- Frecuencia
- Estructura
Contenido OG OE
Comunicación (verbal escrita) Que el usuario utilice la escritura en Que el usuario escriba mensajes de
su vida diaria textos para comunicarse con su
familia
Que el usuario escriba sus datos
personales en documentos bancarios
Sesión 1: Actividad 1:
- Objetivos.
- Materiales.
I. Nombre taller
II. Lugar de realización
III. Duración aproximada
IV. Número estimado de participantes
V. Terapeuta
VI. Identificación, número y función de coterapeutas
VII. Planificación actividad
Ejemplo:
Registro de rendimiento:
- Línea de base.
- Registro en base 10.
- Permite comparar el rendimiento en el tiempo y verificar el cumplimiento de los criterios de logro.
Estímulos Logra sin ayuda Logra con ayuda Logra con ayuda No logra
fonémica semántica
Pera
Árbol
Lavadora
Zapatos
Microondas
Vestido
Total
Uso de ayudas:
Planteamiento de objetivos:
- Resume un logro más complejo, el cual debe dividirse en una seria de etapas para ser alcanzado.
Objetivos
OE:
- Que el paciente participe en reuniones familiares manifestando interés por la interacción comunicativa.
- Que el paciente se integra un grupo comunitario o vecinal y participe activamente con el apoyo de un
coterapeuta.
Criterios de logro
- Rendimiento que debe alcanzar el paciente para dar finalizada una actividad y pasara otra de mayor dificultad.
- Va a depender de la tarea y del rendimiento del paciente.
- Se traduce en porcentaje de respuestas correctas.
Actividad
- Medio por el cual el paciente puede practicar una función, habilidad o actividad.
- No es un fin en sí misma, sino que responde a un propósito.
o Objetivo/s
o Materiales
o Procedimientos (instrucciones, pasos a seguir, estímulos, respuesta esperada, refuerzos, ayudas)
- El clínico da un estímulo.
- El paciente responde.
- El clínico retroalimenta y da refuerzo (+ o -).
- Paciente inicia.
- El clínico retroalimenta o entrega ayuda.
- Refuerzo positivo o negativo.
Efectividad
- Mejoría obtenida por un tratamiento bajo condiciones usuales no ideales.
Eficiencia
- Outcome positivo logrado con un mínimo de costo y esfuerzo.
Estímulos Ayudas
Coterapeuta
Intensidad
Principios
- Entregar retroalimentación.
o Evitar dar explicaciones; demostrar la ejecución correcta.
- Trabajo sistemático e intensivo.
- Los materiales deben ser variados, al igual que las actividades -> motivación.
Estímulos
Nivel de inicio:
- Al nivel de deficiencia del paciente.
- Debe fundamentarse en una línea de base.
- Un porcentaje de logro del 60-70% es un buen punto de inicio.
- Las tareas no deben ser muy fáciles (sobre 90%).
Línea de base:
- Test estandarizados.
- Estímulos seleccionados.
o Batería de evaluación
o Línea de base múltiples (mínimo de 3 mediciones sucesivas)
Criterios de respuesta:
- ¿Cuándo una respuesta es adecuada?
- ¿Cuándo debo aumentar el nivel de complejidad de una tarea o realizar una tarea distinta?
o 90% en tres sesiones sucesivas.
Objetivos
- Materiales (estímulos).
- Procedimientos.
o Línea de base
o Instrucciones
o Pasos a seguir
o Ayudas
o Retroalimentación
o Respuesta esperada
o Nivel de logro
Ejemplos de tareas
- De indicación.
- Seguimiento de instrucciones.
- Respuestas SI/NO.