Fundacin Barcel

Medicina
Catedra de Emergentologa
Alumno: Jonathan Arce
Temas:
Sndromes Coronarios Agudos
o Angor Inestable
o SCASEST
o SCACEST
Insuficiencia Cardaca descompensada
Edema Agudo de pulmn

SINDROMES CORONRIOS AGUDOS:

Angor Inestable: isquemia aguda por cambio de placa en 95% de
los casos. Puede ser de reciente comienzo, de reposo, progresiva,
post IAM, post reperfusion.
Caractersticas:
No cede con nitritos
> 20 minutos
Factores desencadenantes: Esfuerzos, emociones, frio intenso, stress,
drogas, hipotensin severa, hipoxemia.
Diagnstico
Signos o sntomas de Isquemia
Cambios en el ECG
Enzimas Cardacas normales o en rango de dao miocrdico mnimo
(Troponina T:
Cualitativa: Positiva o Negativa (0,1)
Cuantitativa: valores normales dependen del tipo utilizado.
Tnt Ultrasensible
VN: 0,01
Dao Miocrdico Mnimo: 0,01-0,09 (valores en Ng/dl) )
IAM s/supra st: No presentan Supradesnivel del ST la arteria
coronaria se encuentra permeable, con flujo disminuido.
Objetivo es mantener la permeabilidad del vaso.
Diagnstico
Aumento y/o cada de biomarcadores con al menos un valor por
encima del percentilo 99 del lmite de referencia +al menos uno de
los siguientes:
Signos o Sntomas de Isquemia
Cambios en el ECG
Evidencia en imgenes de nueva prdida de miocardio viable o
anormalidad de la motilidad parietal
Para ser IAM: 0,1 Ng/dl o mayor.

TRATAMENTO
Medidas Generales
Internacin en Unidad de Cuidados Intensivos/ UCO.
Monitoreo Cardiovascular Continuo. Multiparamtrico.
Disponer Cardiodesfibrilador al alcance del mdico.
Oxigenoterapia: solo si saturacin menor a 90% o evidente
dificultad respiratoria.
Analgesia: solo si persiste dolor luego de la terapia
antiisqumica y vasodilatadora inicial. AINES contraindicados.
Morfina o Nalbufina de manera subcutnea.
Tratamiento Farmacolgico:
Tratamiento Antiisqumico
Disminuir el consumo de O2 o aumentar su aporte.
Nitratos: Aumentan el aporte.
Betabloqueantes: Disminuyen consumo.
Bloqueantes Clcicos: Disminuyen el consumo.
Tratamiento Antitrombtico
Antiagregantes Plaquetarios.
Anticoagulantes
Conducta
1)
Oxgeno al 40% (EPOC 24-28%)
NTG 5-10microgramos/min
AAS dosis ataque 300mg masticable Clopidrogrel 300mg
dosis ataque
BB- Metoprolol 5mg/5min max 3x
IECA: Captopril 6,25mg enalapril 10mg/d (indicados en los
pacientes con disfuncin ventricular)
Estatinas: Sinvastatina 5-80mg/d (indicado para todos
pacientes con dislipidemias)
Heparina 60-80UI/kg en bolo IV, luego mantenimiento 1218UI/kg/h (para todos los pacientes, bajo monitoreo KPTT)
Morfina 2-4mg/5-10min IV (S el paciente no puede soportar el
dolor)
2) Si pasa el dolor: Lo mantengo en UTI y solicito Coronariografia en
12hs a 36hs
Si sigue el dolor: Coronariografia de emergencia => Angioplastia
con baln y colocacin de STENT.

Farmacologa:
Nitratos
Uso:
- Preparar NTG y utilizarla en bomba de infusin.
- Aumentar dosis: c/5 minutos con control previo de TA.
- Objetivo: Disminucin del dolor o del infra ST o control de la
Hipertensin arterial (20%).
- Paciente asintomtico con dolor en las ltimas 24 hs: se puede
utilizar DNI 5 mg sublingual cada 3 hs.
- Cefalea: disminuir dosis. Hipotensin: suspender.
Tolerancia:
- Se desarrolla en 24-48 hs y determina disminucin de efecto o
ausencia. En 8 a 12 hs se recupera efecto.
- Mononitrato cada 8 hs va oral ( 8-16-24): saltear dosis nocturna.
Nitroglicerina:
Nombre Comercial: Nitro-Dur
Presentacin: 10mg trans. Apos x 10
Costo: $ 298,49
Laboratrio MSD Argentina
Dosis Nitroglicerina
SL 0,4-0.8mg
IV 5-200microgramos/min
Parche Transdermico 5-15mg/d
Dinitrato de Isosorbide
Nombre Comercial: Isosorbide Dinitrato
Presentacin 10mg
Costo: $43,31
Laboratorio Techspere
Dosis Dinitrato de Isosorbida
SL 2,5-10mg
VO 10-60mg/8-12hs
Betabloqueantes
Beneficios:
Disminuyen la recurrencia de los sntomas.
Reduccin del Riesgo Relativo de Infarto (RRR13%).
Se evitan 30 IAM por cada 1000 pacientes tratados.
Indicaciones: Iniciarlos dentro de las 1ras 24hs. por va oral, en
ausencia de contraindicaciones.
Contraindicaciones:
Signos de Insuficiencia cardaca
4

BAV de segundo o tercer grado.

Asma bronquial.
Hipotensin o bradicardia < 55 lpm.
BAV de PRIMER GRADO: solo si el intervalo PR es >280 mseg.

Uso:
El objetivo es el betabloqueo clnico. Adecuar dosis al objetivo.
La dosis se elige teniendo en cuenta la FC y la TA al ingreso.
Se pueden usar indistintamente las drogas: atenolol, Carvedilol,
Bisoprolol, Metoprolol, Nevibolol, etc.
Endovenosos: solo si paciente taquicrdico, estamos seguros de que
no tiene IC
Efectos Adversos:
Cefalea, Hipotensin, Mareos, Taquicardia, sncope.
No deben utilizarse si en la ltimas 24 hs existi consumo de
Inhibidores de la Fosfodiesterasa (Sildenafil)
Metoprolol
Nombre Comercial Belazok
Presentacin 50mg
Costo $165,91
Laboratrio Aztrazeneca
Bloqueantes Clcicos
Mecanismo de Accin:
- Efecto vasodilatador y cronotrpico negativo.
- Disminuyen consumo miocrdico de O2.
Dihidropiridinicos (Nifedipina y Amlodipina) predomina efecto
vasodilatador y provocan taquicardia refleja.
No Dihidropiridinicos (Verapamilo y Diltiazem) Mayor actividad
cronotrpica negativa.
Indicaciones:
- Deben utilizarse como opcin si el paciente tiene contraindicaciones
para betabloqueantes.
Contraindicado: Nifedipina.
Amlodipina
Nombre Comercial: Amloc
Presentacin: 10mg Tab. x 30
Costo: $ 383,06
Laboratrio: Pfizer
Verapamilo
Nombre Comercial: Veral
Presentacin: 80mg cpr x 30
Costo: $80,19
Laboratrio: Investi
5

 Diltiazem
Nombre Comercial: Acalix
Presentacin: 120mg cpr x 20
Costo: $108,48
Laboratrio: Roemmers
Antitrombticos
Aspirina
Mecanismo de Accin:
- Inhibicin Irreversible de las COX (1 y 2)
- Disminucin sntesis de TxA2.
- Inhibe la adhesin plaquetaria.
Beneficios:
- Reduccin de eventos CV mayores del 40% (RRR).
- Dosis entre 75 y 325 mg mantienen el beneficio.
- Eventos CV mayores: IAM, muerte, ACV .
Indicaciones:
- Pacientes con SCASST a dosis de 160-325 como dosis de carga y
continuar indefinidamente con 80-160 mg/da.
Efectos Adversos:
Hemorragia Gastrointestinal: dosis bajas (80mg) vs Dosis Altas
(325mg) presentan 40% de sangrados.
Contraindicaciones: Alergia a aspirina.
AAS
Nombre comercial Aspirina Prevent
Presentacin 10mg x20cpr
Costo $31,57
Laboratorio Bayer
INHIBORES del R de ADP P2Y12
Clopidogrel:
Relativa baja potencia antiagregante con respecto a dems
inhibidores.
Metabolismo Heptico y Absorcin: genera Rtta variable
(polimorfismos genticos de la isoenzima CYP2C19).
Pacientes no respondedores / interaccin con IBP (omeprazol).
Disminuye IAM o ACV en 20%: asociado a AAS.
Clopidogrel
Nombre comercial Clopidogrel Northia
Presentacin 75mg x15cpr
Costo $225,88
Laboratorio Northia
Uso:
- Iniciarlos con AAS: ver factores de riesgo de sangrado: IRC, Aosos,
bajo peso, sexo femenino.
6

- Si se planea angioplastia: Prasugrel en ausencia de

contraindicaciones.
- Ticagrelor: es ideal. Limitado por costos y disponibilidad.
- Duracin de la terapia: 12 meses.
- Tener en cuenta perodo de suspensin ante ciruga mayor.
(SANGRADO).
INHIBORES de la GP IIb/IIIa
Mecanismo de Accin:
- Bloquean el sitio de unin de R IIb/IIIa: sitio de unin del Fgeno, FvW,
otras protenas, impidiendo su agregacin.
- Frmacos EV de diferentes clases
- No se utilizan antes de realizar cateterismo.
- Su beneficio se limita a cuadros de ALTO RIESGO
ABCIXIMAB: ReoPro
AC Monoclonal Fragmento Fab.
Vida 10-30 minutos.
De preferencia para usar en Sala de Cateterismo
48 Hs se tarda en recuperar funcin plaquetaria.
Presentacin: 2mg/ml F.Amp x 5ml
Laboratorio: Eli Lily
Costo: $14795,29
EPTIFIBATIDE: integrilin
Heptapptido cclico
Vida media plasmtica 2 hs.
A las 4 hs de cerrar infusin se recupera 50% de la funcin
plaquetaria.
TIROFIBAN: aggrastat
Sinttico no peptdico
Vida media plasmtica de 2hs
Presentacin: 12.5mg vial x 50ml
Costo: $ 4852,97
Laboratorio: Techsphere
Efectos Adversos:
Hemorragias (1 a 4%) y Trombocitopenia (3 a 5%). Mas frecuente con
abciximab.
Manejo:
Sangrado por Abciximab: Transfusin. Al ser AC se requieren
plaquetas que no estn inhibidas por la droga.
Sangrado por Tirofiban o Eptifibatide: esperar. La droga
circulante actua sobre plaquetas transfundidas.
Contraindicaciones:
7

Ditesis hemorrgica, Trombocitopenia, Stroke previo, ciruga mayor

dentro de las 6 semanas.
Enalapril
Nombre Comercial: Enalapril Richet
Presentacin 10mg x20cpr
Costo $25,10
Laboratrio Richet
MORFINA:
Hipoanelgsico, derivado del opio. Sulfato de Morfina (cpr) y
Cloridrato de Morfina (amp)
Acta a nivel del SNC: Analgesia y sedacin.
Agonista de los Rc M del cerebro, medula espinal y otros tejidos.
Provoca depresin respiratoria, deprime el centro de la tos, produce
miosis puntiforme.
Indicaciones: Tratamiento moderado a grave en pacientes que
necesiten analgesia potente durante un tiempo prolongado.
Dosificacin: VO cpr 20 a 200mg/d ; SC: 10 a 20mg/4-8hs
Reacciones Adversas: constipacin, soolencia, sedacin, nauseas,
vmitos, disfona, euforia, debilidad, temblores, cefaleas,
convulsiones, alteraciones visuales, insomnio, laringoespasmos,
anorexia, diarrea, taquicardia. Sndrome de abstinencia (inmovilidad,
rinorrea, lagrimacan, midriasis, hiperhidrosis); Intoxicacin aguda
(depresin del sensorio, coma, miosis puntiforme, depresin
respiratoria).
Precauciones: depresin respiratoria, efecto hipotensor. Pacientes
aosos, debilitados, o mixedema. Con insuficiencia adrenocortical,
con depresin del sensorio, psicticos, con hipertrofia prosttica,
alcohlicos y con cifoescoliosis.
Interacciones: Hipnticos, neurolpticos, ansiolticos, anestsicos
generales y alcohol potencian los efectos depresores del SNC.
Aumenta el efecto bloqueador neuromuscular de los relajantes
musculares y agrava la depresin respiratoria. Asociado a IMAO puede
provocar cuadros de excitacin o depresin con hipotensin o
hipertensin.
Contraindicaciones: HSB, asma aguda o grave, depresin
respiratoria, leo paraltico.
Nombre comercial: Neocalmans
Presentacin: 30mg cprx20
Costo: $263,52
Laboratorio: S.Chobet
Nombre Comercial: Amidiaz
Presentacin: Amp 1% en 1ml
Costo: $75,74
Laboratorio: Richmond

Tratamiento SCACEST
-

Internarlo
Colocar via perifrica o central
Monitoreo continuo
Oxgeno al 40% (en EPOC no ms de 24%)
Tener cardiodesfibrilador cerca del paciente
ECG de 12 derivaciones.

Oxgeno al 40% (EPOC 24-28%)

NTG 5-10microgramos/min
AAS dosis ataque 300mg masticable Clopidrogrel 300mg
dosis ataque
BB- Metoprolol 5mg/5min max 3x
IECA: Captopril 6,25mg enalapril 10mg/d (indicados en los
pacientes con disfuncin ventricular)
Estatinas: Sinvastatina 5-80mg/d (indicado para todos
pacientes con dislipidemias)
Morfina 2-4mg/5-10min IV (S el paciente no puede soportar el
dolor)
Tromboliticos: Estreptoquinasa (STK) 1.500.000 UI i.v. en
infusin continua a pasar en 30-60 minutos.

INSUFICIENCIA CARDACA AGUDA:

DEFINICIN
La IC aguda se define como un cambio rpido o gradual en los
sntomas o signos de IC que generan la necesidad de un tratamiento
urgente. El cuadro clnico obedece a una reduccin del volumen
minuto o de la perfusin de los rganos, o a un aumento de la
congestin pulmonar o sistmica. Puede ocurrir sin cardiopata previa,
IC de novo, o por empeoramiento de un cuadro de IC crnica
preexistente, IC descompensada.
CLASIFICACIN
Segn las formas clnicas de presentacin, la IC aguda puede
clasificarse en:
IC aguda de novo: sin IC previa.
- Vascular: predominio de aumento de la resistencia perifrica
en presencia o no de disfuncin sistlica.
- Miocrdica: deterioro contrctil agudo secundario a una noxa:
miocarditis, evento coronario u otros, que puede ser transitorio o
definitivo.
IC crnica descompensada: progresin de la enfermedad con formas
clnicas menos graves que el edema de pulmn o el shock
cardiognico.
Desde una aproximacin clnica, la IC aguda se puede clasificar en
tres grupos segn los valores de PAS al ingreso:
- normotensiva (90-130 mm Hg),
- hipertensiva (> 130 mm Hg)
- hipotensiva (< 90 mm Hg). (8)
EVALUACIN Y DIAGNSTICO
El diagnstico de IC aguda se basa en el hallazgo de sntomas y datos
clnicos apoyados por estudios complementarios. La evaluacin clnica
inicial debe realizarse en forma segura y lo ms rpido posible. Con
datos clnicos fcilmente obtenibles en el examen fsico puede
lograrse una aproximacin al perfil hemodinmico y pueden definirse
cuatro grupos segn los signos y los sntomas de perfusin perifrica
(tibio o fro) y de congestin (seco o hmedo):
Grupo A: tibio y seco;
Grupo B: tibio y hmedo;
Grupo C: fro y hmedo;
Grupo D: fro y seco.
Estos perfiles tienen significado pronstico y son tiles para guiar el
tratamiento en los pacientes con descompensacin de IC crnica
Hipoperfusin

Congestin en reposo
10

No
Si

No
A: Tibio Seco
D: Frio Seco

Si
B: Tibio Hmedo
C: Frio Hmedo

Evidencias de congestin
Presin venosa central elevada
Ortopnea
Edema
Hepatomegalia
Ascitis
Crepitantes (raro en crnicos)
Tercer ruido
Reflujo hepatoyugular
Evidencias de hipoperfusin:
Hipotensin
Extremidades fras
Obnubilacin, somnolencia
Insuficiencia renal aguda
Falla multiorganica
Tratamiento:
El objeto del tratamiento es estabilizar la condicin hemodinmica y
mejorar sintomticamente al paciente en el menor tiempo posible, sin
generar daos secundarios a la terapia empleada. La decisin del
rea de internacin o del tratamiento inicial depender del estado
hemodinmico del paciente y de las caractersticas del
establecimiento.
Recomendaciones para el tratamiento de la IC aguda
1. OXGENO: es recomendable administrar O2 tan pronto como sea
posible a los pacientes hipoxmicos para lograr una saturacin de O2
95% (en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
90%) (Clase I, nivel de evidencia C).
2. VENTILACIN NO INVASIVA (VNI): la tasa de intubacin en el EAP
cardiognico oscila entre el 8% y el 30%. La necesidad de intubacin
seala a pacientes ms comprometidos, pero al mismo tiempo se
asocia con una tasa mayor de complicaciones y mortalidad. La VNI se
emplea desde hace ms de dos dcadas en el tratamiento del EAP
para disminuir la necesidad de intubacin. En pacientes con IC aguda,
la VNI mejora las condiciones de carga e incrementa el gasto
cardaco. Se reconocen como contraindicaciones para la VNI el paro
respiratorio, la hipotensin arterial (PAS < 90 mm Hg), la presencia de
secreciones excesivas, la falta de cooperacin, la incapacidad de
ajustar la mscara, la obstruccin de la va area y el shock
11

cardiognico. (18) Debe usarse VNI (CPAP o VPPI) en pacientes con

EAP que no presenten un cuadro crtico con necesidad de intubacin
inmediata, para mejorar los parmetros respiratorios y metablicos.
3. MORFINA O ANLOGOS: la utilizacin de morfina intravenosa (IV)
puede considerarse en los casos de IC aguda que presentan
desasosiego, ansiedad, disnea importante o dolor precordial. Debe
administrarse con cuidado, con monitorizacin estricta de los
parmetros respiratorios. La dosis inicial es de 2,5 a 5 mg;
4. DIURTICOS INTRAVENOSOS: los diurticos del asa IV (Furosemida
dosis inicial 20-40mg dosis diaria alta 40-240mg) son drogas
ampliamente empleadas en el tratamiento de la IC descompensada.
En una proporcin alta de pacientes generan alivio sintomtico al
reducir las manifestaciones de congestin y se consideran un
estndar de cuidado. En los casos de resistencia a diurticos del asa
podra ser efectiva la asociacin con tiazidas (hidroclorotiazida 25 mg)
y espironolactona (25-50 mg), mejorando el ritmo diurtico y
reduciendo los efectos adversos que generan las dosis altas de
furosemida.
Deben emplearse diurticos del asa IV en todo paciente internado
por IC aguda con sntomas atribuibles a congestin y sobrecarga de
volumen. Durante el tratamiento deben controlarse adecuadamente
la PAS, el ionograma y los parmetros de funcin renal.
La utilizacin de diurticos IV en infusin continua debera
preferirse al empleo de bolos cuando las dosis que se han de emplear
son elevadas.
5. VASODILATADORES: Se utilizan generalmente desde inicio,
asociados o no con los diurticos. Deben utilizarse con precaucin,
asegurndose de que el paciente tenga una PAS de ingreso > 90 mm
Hg y que exista clara sobrecarga de volumen. En lo posible debe
evitarse la asociacin de dos vasodilatadores por el riesgo de sumar
su efecto hipotensor.
Los vasodilatadores utilizados actualmente son:
Nitroglicerina: vasodilatador predominantemente venoso que a
travs de la reduccin de la precarga genera un alivio rpido de la
congestin. Est indicado fundamentalmente en caso de sobrecarga
de volumen asociada o generada por hipertensin o SCA. Debe
titularse con cuidado para evitar la hipotensin. En algunos casos de
urgencia se puede utilizar dinitrato de isosorbide sublingual hasta que
se pueda instaurar el tratamiento parenteral definitivo.
Nitroprusiato de sodio: vasodilatador arterial y venoso. Genera
reduccin de la precarga y la poscarga a nivel de la vasculatura
sistmica y pulmonar. Tiene potente efecto hipotensor, por lo que su
titulacin debe ser muy cuidadosa. Su principal efecto adverso, en
casos de uso prolongado o de dosis elevada y fundamentalmente
asociado con falla renal, es la acumulacin de tiocianatos que genera
cuadros de acidosis metablica. Es particularmente til en cuadros de
IC aguda asociados con hipertensin arterial e insuficiencia mitral
12

grave y en casos en los que estn evidenciadas objetivamente

resistencias perifricas altas.
Neseritide: pptido natriurtico recombinante humano. Tiene un
efecto vasodilatador arterial y venoso, diurtico y natriurtico. Se
puede utilizar mediante bolo IV o por infusin continua. Por tener
una vida media ms larga que el resto, su efecto hipotensor es ms
prolongado. Durante su uso, la funcin renal debe monitorizarse
cuidadosamente y en casos de PAS limtrofe ( 110 mm Hg) se
aconseja no utilizar el bolo inicial.
Recomendaciones prcticas Los vasodilatadores deben
considerarse primariamente en el tratamiento de la IC aguda
secundaria o asociada con hipertensin arterial. Es
conveniente su asociacin con diurticos, con lo que se
potenciaran sus efectos y disminuira la probabilidad de
efectos adversos. Se debe evitar cuidadosamente la
hipotensin y controlar la funcin renal.

6. INOTRPICOS: los inotrpicos tienen indicaciones acotadas en el

tratamiento de la IC descompensada. Deben utilizarse por perodos
cortos hasta recuperar al paciente del cuadro hemodinmico que
motiv su uso. Estn indicados en cuadros de hipotensin arterial
pronunciada, con hipoperfusin perifrica combinada con congestin,
deterioro renal progresivo, y en pacientes refractarios al tratamiento
inicial como puente a dispositivos de asistencia ventricular o
trasplante. En ocasiones, su utilizacin permitira el uso asociado de
vasodilatadores, incrementando su efectividad y disminuyendo el
tiempo de uso. Si bien pueden revertir el cuadro hemodinmico que
motiv su utilizacin y mejorar clnicamente al paciente, estos
agentes pueden acelerar e incrementar mecanismos progresivos de
dao miocrdico y promover la aparicin de arritmia supraventricular
y ventricular, que causaran en definitiva un aumento de la
morbimortalidad a corto y a mediano plazo.
Dobutamina: agonista beta que genera efecto inotrpico y
cronotrpico positivo, dependiente de la dosis. En general se empieza
con una dosis de 2- 3 g/kg/min, que se incrementa paulatinamente,
de acuerdo con la respuesta presora y cronotrpica. Tiene accin
vasodilatadora pulmonar en dosis bajas. En los pacientes que reciben
betabloqueantes (BB), la dobutamina debe llevarse a dosis mayores,
para desplazar al antagonista del receptor, aumentando el riesgo de
generacin de arritmias por el efecto alfa predominante.
Dopamina: inotrpico con accin beta agonista. En dosis bajas (23 g/kg/min) estimula receptores dopaminrgicos a nivel renal,
generando vasodilatacin de la arteriola eferente, con resultados
dispares en el aumento de la diuresis. En dosis mayores, por estmulo
alfa aumenta y sostiene la presin arterial, a expensas de taquicardia
13

y efecto proarrtmico. Frecuentemente se utiliza combinada con

dobutamina.
Milrinona: inhibidor de la fosfodiesterasa III que genera aumento
del AMP ciclico. Tiene efecto inotrpico y vasodilatador perifrico.
Aumenta el gasto cardaco, genera vasodilatacin pulmonar y
disminucin de la presin capilar pulmonar (PCP). Dado que no
estimula receptores beta, puede usarse en forma concomitante con
BB. Se administra en bolo IV seguido de infusin continua. Los
principales efectos adversos son la hipotensin generada por el bolo y
el efecto proarrtmico. Debe utilizarse con cautela en pacientes
coronarios, en los cuales se ha observado aumento de la mortalidad.
Levosimendn: es inotrpico, a travs de la sensibilizacin del
calcio en su unin con la troponina C, vasodilatador perifrico y
pulmonar a travs de la apertura de canales del potasio ATPasa
sensibles. La infusin genera aumento del gasto cardaco y del
volumen sistlico, vasodilatacin perifrica y pulmonar y reduccin de
la PCP. Se recomienda administrarlo en infusin continua. Sus efectos
hemodinmicos pueden perdurar alrededor de diez das. Sus
principales efectos adversos son hipotensin y proarritmia. Dado que
no compite con los BB, puede administrarse concomitantemente con
ellos.
Noradrenalina: es en realidad un vasopresor ms que un
inotrpico. Acta a travs de estimulacin alfaadrenrgica. No es de
primera eleccin y su uso est restringido a los pacientes con shock
cardiognico, refractarios al tratamiento inotrpico y a la expansin,
con la finalidad de restaurar la presin arterial y la perfusin
perifrica, en general como puente a una terapia de
revascularizacin. Otras indicacines son el caso de shock sptico
asociado o generador de un cuadro de IC descompensada y el
sndrome vasopljico en el posoperatorio de cardiociruga.
7. DIGOXINA: es el glicsido cardaco ms utilizado. Slo tendra lugar
en el tratamiento de la IC aguda como modulador de frecuencia en
pacientes con fibrilacin auricular con alta respuesta ventricular.
IMPLEMENTACIN DEL TRATAMIENTO CRNICO
Una vez que el paciente se ha estabilizado clnica y
hemodinmicamente, deben implementarse una serie de medidas
fundamentales a fin de prepararlo para el alta y el perodo
poshospitalario inmediato:
1. Instaurar, en la medida de lo posible, el tratamiento bsico con
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o
antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII), BB y
antagonistas de la aldosterona (AA), que el paciente deber recibir en
el perodo extrahospitalario de acuerdo con sus caractersticas
individuales.
2. Proporcionarle al paciente y a su grupo familiar pautas de alarma
para evitar reinternaciones. Educarlos acerca de la enfermedad en
busca de incrementar la adherencia al tratamiento mdico y a las
medidas higinico-dietticas.
14

3. Derivarlos, en los casos en que fuera posible, a programas de

manejo de IC, fundamentalmente en los casos de IC avanzada o con
reinternaciones frecuentes

15

EDEMA AGUDO DE PULMN:

Constituye una de las urgencias ms graves en pacientes con IC.
ETIOLOGIA MULTIPLE;
TIPOS: Cardiognico y No Cardiognico.
EAP CAUSAS CARDIOGNICAS
Comunes: Insuficiencia ventricular izquierda. IAM. Arritmias
cardiacas. Shock cardiognico. HTA. Miocardiopata.
Menos comunes: Enf. de la vlvula mitral (EM). Cor pulmonale.
Trombosis de la A. I. Mixoma auricular izquierdo.
EAP CAUSAS NO CARDIOGNICAS
Comunes: Sepsis. Transfusiones mltiples. Aspiracin contenido
gstrico. Embolia grasa (Fx hueso largo) Neumona. Contusin
pulmonar.
Menos comunes: Pancreatitis. Sobredosis barbitricos u opiceos.
Administracin rpida lquidos IV Quemaduras. Inhalacin gases
txicos. C. I. D. Edema pulmonar neurognico.
CLINICA:
1) Valoracin Respiratoria :
Respiracin Laboriosa.
Disnea (el edema dificulta la distensibilidad pulmonar y hace
difcil la expansin pulmonar). Hipoxemia (deterioro en
intercambio gaseoso). Hipoxia con hipocapnia
(hiperventilacin) resultando alcalosis respiratoria.
Taquipnea en respuesta a la hipoxia.
Crepitantes y sibilancias inspiratorias, producidas por el aire
al pasar por vas areas llenas de lquido.
2) Valoracin cardiovascular:
Tercer ruido cardiaco (ritmo de galope), producido por la
entrada rpida de la sangre al ventrculo al principio de la
distole, dando distensin y vibraciones.
Nivel de conciencia:
Agitacin y nerviosismo.
Ansiedad, al no poder respirar y sensacin de ahogo.
3) Exploracin fsica:
Angustiado, inquieto.
Dificultad para hablar.
Sentado, no tolera el decbito.
FR alta, de 30-40 por min.
Respiracin superficial.
Taquicardia.
TA elevada, incluso en pacientes que no se conocan como
hipertensos.
16

La piel puede estar fra, pegajosa y hmeda.

En ocasiones cianosis.
En trax se observa el empleo de los msculos accesorios de
la respiracin (tirajes intercostales).
Estertores audibles a distancia, no necesario estetoscopio.
Tos con esputo espumoso y asalmonelado.
ESTUDIOS COMPLEMENTRIOS
Radiografa de trax:
Es el estudio ms til en conjunto con la historia clnica.
Muestra la imagen correspondiente al edema alveolar como una
opacidad diseminada en ambos campos pulmonares.
Redistribucin de flujos a los vrtices, cisura interlobar visible,
lneas B de Kerley o un moteado fino difuso y en ocasiones la
imagen en alas de mariposa.
La cardiomegalia orienta al diagnstico de I. C.
TRATAMENTO
Primera lnea de accin:
Sentar al enfermo al borde de la cama, con las piernas
pendientes, para disminuir el retorno venoso.
Oxigenoterapia, colocar mascarilla con flujo de 5 a 6 lt/min,
de no haber mejora cambiar por mascarilla con reservorio
(proporciona O2 al 90 100 %).
Se agrega PEEP y CPAP en ventilacin espontnea o con la
intubacin endotraqueal.
Tener acceso venoso.
Monitoreo cardiaco.
Una vez que la TAS > 100 mm Hg se puede iniciar:
Nitroglicerina:
La cual segn muchos estudios es el agente ms importante en
el manejo del EAP, ya que inhibe el retorno venoso por su
efecto sobre la capacitancia venosa (reduce la precarga), al
mismo tiempo disminuye las RVS y facilita el vaciamiento
cardiaco (reduce la postcarga). La NTG SL, el aerosol oral o la
Isosorbida oral permiten iniciar la administracin de NTG en
tanto se realiza acceso venoso.
Furosemida: La administracin EV a razn de 20 a 60 mg.
promueve con gran rapidez la movilizacin de lquidos del
intersticio pulmonar hacia el rin, por lo que reduce con gran
eficiencia la congestin pulmonar.
Morfina: EV si la TA es > 100 mm Hg, causa vasodilatacin
venosa, reduciendo el retorno venoso (precarga), y reduce la
postcarga mediante vasodilatacin arterial. Adems, tiene
efecto sedante, reduce la actividad respiratoria y
musculoesqueltica. DE INDICACION DISCUTIDA.
Indicaciones para intubacin orotraqueal: PaO2 no se
mantiene mayor de 60 mm Hg con FIO2 del 100 %, signos de
17

hipoxia cerebral (letargia, obnubilacin), si se incrementan los

niveles de PaCO2 o incremento progresivo de la acidosis.

Signos y sntomas de shock y TAS <70 a 100 mm Hg: iniciar

infusin de Dopamina a dosis de 2.5 a 20 ug/kg/min (gamas),
en caso de requerirse ms de 20 gamas para mantener la TA,
iniciar Noradrenalina y disminuir la Dopamina.
Si TAS entre 70 y 100 mm Hg sin signos y sntomas de shock:
Dobutamina en infusin de 2 a 20 gamas.

Segunda lnea de accin:

Los pacientes a veces responden a la primera lnea de accin y
no requieren medidas adicionales.
Se puede iniciar la segunda lnea con menor urgencia que la
primera.
La NTG encabeza la 2 lnea, se debe adecuar la dosis en
funcin de la respuesta hemodinmica, los otros medicamentos
de segunda lnea, se iniciarn segn el estado hemodinmico
del paciente:
Nitroprusiato de Na : 0.1 0.5 gamas, si TAS > 100 mm Hg
Dobutamina : 5 20 gamas si TAS > 100 mm Hg.
Dopamina : 5 10 gamas si TAS < 100 mm Hg.
Tercera lnea de accin:
Se reserva para los pacientes con falla de bomba y EAP, sin
respuesta a las dos lneas anteriores o quienes presentan
complicaciones especficas.
Muchas de las acciones tomadas en este punto requieren
monitorizacin hemodinmica invasiva en la UCI.
Milrinona: dosis de carga de 50 ug/Kg, dosis de mantenimiento
de 0.375 7.5 gamas.
Aminofilina: 3 5 mg/ Kg dosis inicial, mantenimiento de 0.3
0.5 mg /Kg, produce broncodilatacin, venodilatacin, diuresis,
puede causar arritmia.
Levosimendan: dosis de carga de 12 ug/Kg en 10 min.,
continua con infusin de 0.05 0.02 gamas.
Digoxina: si existe FA o TSV.
Terapia tromboltica.
APC (Angioplasta + Stent).
Tratamiento quirrgico (valvuloplasta, Bypass, Trasplante
cardiaco).
Farmacologa:
Nitratos:
Mecanismo de Accin
18

Reducen el retorno venoso, el volumen y la presin

telediastlica ventriculares, y la presin capilar pulmonar, pero
apenas modifican el volumen minuto.
Como consecuencia, mejoran los signos de congestin
pulmonar (disnea) y disminuyen la tensin de la pared
ventricular y la isquemia cardaca.
Adems, los nitratos producen vasodilatadn coronaria y
suprimen los cuadros de vasoespasmo coronario.
Resultado: reduccin de la isquemia miocrdica.

Indicaciones
La nitroglicerina EV es de eleccin en pacientes con IC aguda
asociada a IAM o signos de congestin pulmonar (disnea, EAP) y
TAS > 90 mmHg.
La dosis inicial es de 10-20 ug/min, incrementndose 5-10
ug/min cada 3-5 min, bajo control estricto de TA. (MONITOREO).
Suspender infusin si TAS < 90 mmHg.
Puede asociarse a dopamina/ dobutamina en pacientes
hipotensos.
Es de PRIMERA ELECCION junto a diurticos de asa en el
tratamiento del EAP (HIPERTENSIVO E ISQUMICO).
Contraindicaciones
HSB al frmaco, insuficiencia circulatoria aguda asociada con
hipotensin, aumento da PIC, insuficiencia miocrdica.
Interacciones:
La administracin con otro frmaco vasodilatador, antagonistas
clcicos, IECA, BB, Diurticos, Anti-HTA, Anti-Depresivos y neurolgicos
refuerza el efecto hipotensor de la NTG. Cuando indicada juntamente
con Dihidroergotamnicos, aumenta la biodisponibilidad de esta.
Reaccin Adversas:
Nauseas, vomitos, diarreas, epigastralgia, gastritis, exacerbacin de
ulceras peptdicas, hemorrgia gstrica, exantemas, prurito, petequias,
acufenos. Predispone a nefrotoxicidad el uso prolongado con dosis
altas. Puede inducir al broncoespasmo en pacientes con asma,
alergias, plipos nasales.
Precauciones: pacientes con antecedentes de UP, gastritis o
alteraciones de la coagulacin, embarazadas, asmticos, varicela,
pacientes aosos.
Efectos adversos: Ms frecuente: Cefalea
Nitroglicerina:
Nombre Comercial: Nitro-Dur
Presentacin: 10mg trans. Apos x 10
Costo: $ 298,49
Laboratrio MSD Argentina
Dosis Nitroglicerina
SL 0,4-0.8mg
IV 5-200microgramos/min
19

Parche Transdermico 5-15mg/d

Morfina
Hipoanalgsico, derivado del opio. Sulfato de Morfina (cpr) y
Cloridrato de Morfina (amp)
Acta a nivel del SNC: Analgesia y sedacin.
Agonista de los Rc M del cerebro, medula espinal y otros tejidos.
Provoca depresin respiratoria, deprime el centro de la tos, produce
miosis puntiforme.
Indicaciones: Tratamiento moderado a grave en pacientes que
necesiten analgesia potente durante un tiempo prolongado.
Dosificacin: VO cpr 20 a 200mg/d ; SC: 10 a 20mg/4-8hs
Reacciones Adversas: constipacin, soolencia, sedacin, nuseas,
vmitos, disfona, euforia, debilidad, temblores, cefaleas,
convulsiones, alteraciones visuales, insomnio, laringoespasmos,
anorexia, diarrea, taquicardia. Sndrome de abstinencia (inmovilidad,
rinorrea, lagrimacan, midriasis, hiperhidrosis); Intoxicacin aguda
(depresin del sensorio, coma, miosis puntiforme, depresin
respiratria).
Precaucines: depresin respiratoria, efecto hipotensor. Pacientes
aosos, debilitados, o mixedema. Con insuficiencia adrenocortical,
con depresin del sensorio, psicticos, con hipertrofia prosttica,
alcohlicos y con cifoescoliosis.
Interacciones: Hipnticos, neurolpticos, ansiolticos, anestsicos
generales y alcohol potencian los efectos depresores del SNC.
Aumenta el efecto bloqueador neuromuscular de los relajantes
musculares y agrava la depresin respiratoria. Asociado a IMAO puede
provocar cuadros de excitacin o depresin con hipotensin o
hipertensin.
Contraindicaciones: HSB, asma aguda o grave, depresin
respiratoria, leo paraltico.
Morfina
Nombre comercial: Neocalmans
Presentacin: 30mg cprx20
Costo: $263,52
Laboratorio: S.Chobet
Nombre Comercial: Amidiaz
Presentacin: Amp 1% en 1ml
Costo: $75,74
Laboratorio: Richmond
Furosemida
Mecanismo de Accin
Bloquean la reabsorcin de Cl por la inhibicin del cotransportador
Na/K/2 Cl en la membrana luminal de la porcin diluyente de la
rama gruesa ascendente del asa de Henle.
20

Aumentan excrecin de Na, K y Cl, as como Ca y Mg.

Son diurticos potentes y de accin breve y no son antihipertensivos
eficaces.
Indicaciones
Se reservan para pacientes con IR e IC asociada.
En IR es necesario la dosis para mantener la eficacia.
EAP con ICC, Cirrosis Heptica, Hipertensin ligerea o moderada,
generalmente asociado con antihipertensivos.
Contraindicaciones:
Se evala riesgo beneficio en cuadros de anuria, disfuncin renal
severa, DBT, Gota, Disfuncin heptica e IAM. Tambin en Embarazo y
lactancia.
Dosificacin
20-80mg/d
Efectos Adversos: Ms comunes se relacionan con la intensidad del
tratamiento y la enfermedad de base del paciente. Y derivan de la
propia accin diurtica.
Hipopotasemia (dosis altas y mantenidas)
Hipovolemia
Alcalosis hipoclormica
Hiponatremia (adm. Mantenida)
Hipomagnesemia
Hiperuricemia e hiperglucemia (asintomticas y de menor
intensidad que las Tiazidas)
Ototoxicidad: perdida de la audicin y vrtigo.
Hipopotasemia + hipovolemia:
Leves: debilidad, fatiga y calambres.
Moderados: somnolencia, confusin, anorexia.
Severos: arritmias, encefalopatia heptica (cirrosis).
Interacciones Farmacolgicas:
AINE (en especial la Indometacina) reducen la actividad
diurtica por interferir en la accin de las prostaglandinas.
Aminoglucsidos aumentan la ototoxidad.
Asociada a digital > riesgo arrtmico.
Potencian la actividad de otros antihipertensores.

Furosemida
Nombre comercial: Furosemida Klonal
Presentacin: 40mg cprx50
Costo $156,22
Laboratorio: Klonal
DROGAS SIMPATICOMIMETICAS: DOPAMINA E DOBUTAMINA
21

Dopamina: Catecolamina precursora de noradrenalina.

Se utiliza en infusin continua por bomba. T 1-3 min.
ACCION DEPENDENDIENTE DE DOSIS:
A dosis bajas (<3 ug/kg/min), estimula los receptores DA
vasculares, produce vasodilatacin renal, esplnica, coronaria y
cerebral, aumenta el flujo sanguneo renal, la velocidad de
filtracin glomerular, el flujo urinario y la excrecin renal de
Na*. TA y FC leve disminucin. Diuresis +++
A dosis intermedias (3-5 ug/Kg/min) estimula los receptores
Beta adrenrgicos aumenta la contractilidad y el VM cardacos,
mientras que reducen las resistencias perifricas, por lo que la
presin arterial apenas se modifica, con efecto taquicardizante.
A dosis altas (> 5 ug/Kg/min) estimula los receptores ALFA
adrenrgicos aumentando las resistencias vasculares perifricas
y la presin arterial
Indicaciones
A dosis bajas, la dopamina se utiliza para incrementar el flujo
sanguneo renal y la diuresis en pacientes con IC descompensada y
signos de congestin pulmonar, edemas y oliguria refractaria al
tratamiento estndar.
A dosis intermedias, se utiliza en pacientes con IC aguda que cursa
con hipotensin (presin arterial sistlica < 90 mmHg) y signos de
hipoperfusin perifrica o de congestin.
A dosis altas, en pacientes con IC y SHOCK.
Reacciones adversas:
nuseas
Vmitos
Cefalea
flebitis (uso de VVC)
fiebre
erupciones cutneas
hipokalemia
Dopamina
Nombre comercial: Dopatropin
Presentacin: 100mg Amp x5ml
Costo $12,94
Laboratorio: Scott-Cassara
Dobutamina: Estimula receptores B1>B2>a1. Se utiliza en infusin
continua por bomba. T 2-4 min.
INDICACIONES
Indicada en IC aguda en pacientes con IAM, shock cardiognico,
o sometidos a ciruga o trasplante cardaco que presentan FEY
22

reducida y signos de hipoperfusin perifrica o de congestin a

pesar del tratamiento con diurticos y vasodilatadores.
Combinacin de dosis bajas de dopamina con dosis ms altas
de dobutamina permite obtener una respuesta inotrpica
superior a la obtenida en monoterapia.
Realizacin de pruebas de induccin de isquemia miocrdica,
como el eco -estrs.
Dosis: 2-20 ug/Kg/min

Dobutamina
Nombre comercial: Dobutamina
Presentacin: 250mg F.Amp x1x20ml
Costo $65,00
Laboratorio: Veinfar
VASODILATADORES AV: NITROPRUSIATO
Es el vasodilatador arteriovenoso ms rpido y potente.
Se utiliza en pacientes con IC aguda y TAS > 110 mmHg BAJO
MONITOREO.
Es muy eficaz en la IC asociada a aumento de la poscarga
(hipertensin arterial), regurgitacin mitral o artica, rotura del
msculo papilar o shunts izquierda-derecha por un defecto
interventricular.
En infusin EV diluido en DEXTROSA 5% con proteccin lumnica
Dosis
inicial de 0,5 -1 ug/Kg/min regulable segn TA del paciente.
Contraindicaciones
TAS < 90 mmHg, estenosis artica, mitral o pulmonar y
cardiomiopatas obstructivas. EPOC.
Efectos adversos:
Hipotensin. Transformacin a cianuro y tiocianato: arritmias, acidosis
metablica, hipotiroidismo, fatiga, mareos, anorexia.
Nitroprusiato de Sodio
Nombre comercial: Niprusodio
Presentacin: Liof. 50mg F.Amp. x 25EH
Costo $ 4872,29
Laboratorio: Fada Pharma
DROGAS INOTROPICAS:
DIGOXINA : Glucsido que se obtiene de las hojas de la Digitalis
lanata.

23

Estructura qumica: aglicona o genina responsable de la actividad

farmacolgica y una fraccin glucdica determina la liposolubilidad, la
potencia y las caractersticas farmacocinticas de la digoxina.
Sinnimos: Beta metil digoxina, Digoxosida
Nombre Comercial: Digoxina Lafedar
Presentacin: Env. con 20, 40, 60, 100, 250(EH), 500(EH) y
1000(EH) cpr 0,25mg
Mecanismo de accin
Se fija de manera especfica y reversible a la superficie
extracelular de la subunidad alfa de la ATPasa dependiente de
Na*/K*(bomba de Na*), bloqueando su actividad.
Aumenta actividad contrctil miocrdica (INOTROPISMO
POSITIVO).
Aumenta el VMC y disminuye la FC as como las presiones
telediastlicas ventricular y capilar pulmonar.
Mejora los signos de congestin pulmonar (disnea), la
hipoperfusin tisular (oliguria, fatiga) y la capacidad funcional
(aumenta la tolerancia al ejercicio).
Efecto natriurtico sobre arteriolas aferentes renales que
aumenta el FPR y la VFG y disminuye edemas.
Prolonga la distole y produce bradicardia.
Indicaciones
IC sistlica sintomtica asociada a fibrilacin o flutter auricular
para controlar la frecuencia ventricular rpida.
ICC sintomtica con ritmo sinusal y FEY < 40% asociada a tto
standard (beta bloqueantes, IECAS, ARA II, diurticos).
Flutter y Fibrilacin auricular en asociacin a beta bloqueantes
para control de FC en reposo y ejercicio.
Contraindicada
IC diastlica
Bradicardia
BAV sin MCP
WPW + FA
Taquiarritmias ventriculares
primeros das pos IAM
Pautas de Digitalizacin
Indicar de acuerdo a edad, peso magro, funcin renal, kalemia.
Dosis de mantenimiento: 0,25 mg/da (IC y funcin renal
normal) y de 0,125-0,5 mg/da (FA).
Ancianos y en pacientes con insuficiencia renal, la dosis se
reducir a 0,062-0,125 mg/da.
Control de digoxinemia si se sospecha intoxicacin.
Reacciones adversas
24

Intoxicacin Digitlica
Cardacas: Arritmias
NSA: bradicardia, parada cardaca por bloqueo SA completo.
NAV: bloqueos de conduccin y posterior taquiarritmias por re entrada
y ritmo idionodal.
SV: extrasstoles y taquicardias paroxsticas.
V: extrasstoles, taquicardia y FV.
Extracardacas:
GI: nuseas, vmitos, diarrea y anorexia.
SNC: cefalea, parestesias, neuralgias, desorientacin, confusin,
depresin.
VISUALES: visin borrosa, visin coloreada.
Tratamiento de la Intoxicacin Digitalica:
Suspender digoxina y cualquier otro antiarrtmico.
DOSIS TXICAS ADULTOS: > 2-3 mg sntomas. > 5 mg
Arritmias. > 10 mg PC.
DOSIS TXICAS NIOS: 0,05 mg/Kg y potencialmente mortal 4
mg.
SOLICITAR: Digoxinemia, EAB, ionograma, calcemia,
magnesemia. MONITOREO, ECG SERIADO, VVC Y
FLUIDOTERAPIA. CONTROL PVC.
Para:
BLOQUEOS: Atropina 0,5 mg/EV cada 5 hasta 4 veces.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Fenitona 100 mg/EV o
Esmolol 0,5 mg/Kg ev en 1 minuto con dosis de mantenimiento
de 0,05 mg/Kg/min.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES: Lidocana en bolo EV de 11,5 mg/Kg seguido de infusin continua de 2-4 mg/min.
Infusin continua de 30-60 minutos de Ac antidigoxina.
Digoxina
Nombre comercial: Lanicor
Presentacin: 0,25mg cprx20
Costo $33,25
Laboratorio: Hib Pharma
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA III: MILRINONA ENOXIMONA
Inhiben selectivamente a FD III, aumentando AMPc intracelular.
Aumentan la contractilidad, el volumen latido y el VM cardacos, y
reducen las presiones telediastlica ventricular y capilar pulmonar, las
resistencias vasculares perifricas y la presin arterial.
Efecto inotrpico aditivo con dopamina y dobutamina y persiste en
pacientes tratados con B-bloqueantes.
Va EV efecto inmediato, mximo a los 10 min. y dura 0,5 a 2 hs.
25

Se une poco a protenas plasmticas (10-40%) se metaboliza

parcialmente por va heptica y aparece 10-40% del frmaco activo
en orina.

Indicaciones
Indicado en IC aguda e hipoperfusin perifrica refractaria a
diurticos y vasodilatadores con presin arterial preservada y
con una respuesta inadecuada a dobutamina y/o en aquellos
tratados con B-bloqueantes.
En pacientes hipotensos, puede asociarse a dosis altas de
dopamina.
Efectos adversos
hipotensin, taquiarritmias, intolerancia digestiva, retencin
hidrosalina, cefaleas, cansancio muscular, erupciones cutneas,
fiebre, prurito y dolor en el punto de inyeccin.
IC y cardiopata isqumica, aumenta la incidencia de taquiarritmias y
la mortalidad del paciente.
Contraindicaciones
pacientes con insuficiencia heptica o renal o taquiarritmias
cardacas,
Precaucin en pacientes con hipotensin arterial y estenosis
artica.
Dosis:
Milrinona 25-75 ug/Kg por 10-20 min. Luego 0,375 0,75 ug/Kg/min.
Milrinona
Nombre comercial: Fada Milrinona
Presentacin: 10mg F. Amp. x 1 x 10ml
Costo $730,98
Laboratorio: Fada Pharma
FARMACOS QUE AUMENTAN LA SENSIBILIDAD DE LAS
PROTEINAS CONTRACTILES AL CA:
LEVOSIMENDAN
Efecto inotrpico positivo sin afectar la relajacin ventricular.
Se une al dominio N-terminal de la Troponina-c y prolonga los cambios
conformacionales de sta al aumentar las concentraciones de Ca.
Administracin EV, disponibilidad inmediata, se une 98% a protenas
plasmticas.
Metabolizacin heptica, se forman 2 metabolitos activos O-1855 y O1896 cuya T1/2 es de 75 a 80 hs. Se eliminan glucoconjugados por va
renal.
Infusin EV no mayor a 24 hs. Efectos por 1 semana.
26

Indicaciones
Indicado en pacientes hospitalizados con IC aguda o crnica
descompensada (clase funcional lll-IV, FEY < 30%) en presencia
de signos de hipoperfusin o congestin a pesar de uso de
vasodilatadores y/o diurticos, siendo una alternativa a la
dopamina y la dobutamina en pacientes tratados con Bbloqueantes.
Contraindicaciones
Contraindicado en pacientes con hipotensin (TAS < 100
mmHg), insuficiencia heptica o renal grave (Cl Cr < 30
mL/min), taquiarritmias ventriculares o historia de torsades de
pointes.
Dosis:
12 ug/kg durante 10 min. Luego 0,05- 0,2 Ug/Kg/Min Infusin EV de
24 hs.

Levosimendam
Nombre comercial: Simdax
Presentacin: 2,5mg/ml F. Amp. x 1 x 5ml
Costo $ 11955,85
Laboratorio: abbvie

27