NATCLAR

COMPROBANTE MEDICO
Gestin de Saiud Ocupacional

FICHA MEDICA
COD :

EMPRESA

A B B S.A.

TIPO DE EXAMEN

INGRESO

FECHA DEL EXAMEN

12/10/2016

FECHA DE CADUCIDAD

12/10/2017

UNIDAD

JESSICA

APELLIDOS Y NOMBRES

RAMIREZ H U A M A N EDWIN J A M E S

OCUPACION A C T U A L

ACCOUNT MANAGER

ZONA DE TRABAJO

SUPERFICIE

EVALUACION MEDICA

APTO

EVALUACION PSICOLOGICA

APTO

EVALUACION CURRICULAR

NO APLICA

EVALUACION SEGURIDAD

NO APLICA

43295811

APARENTE BUEN ESTADO GENERAL

EXAMEN FISICO
OFTALMOLOGIA

SIN C O R R E G I R

CORREGIDA

OJO DERECHO

20/50

20/20

OJO IZQUIERDO

20/60

20/20

EXA. LABORATORIO
GRUPO

HEMOGLOBINA

16.40

FACTOR

POSITIVO

HEMATOCRITO

49.60 %

COLESTEROL

222.17 mg/dL

TRIGLICERIDOS

300.00 mg/dL

REACCIONES SEROLOGICAS
ORINA
GLUCOSA

NO PATOLOGICO
87.26 mg/dL

RECQMENDACIQNEg MEDICA?
DIAGNOSTICO
Diagnsticos
- E67

Conclusiones y recomendaciones

Otros tipos de hiperalimentacin

Sobrepeso. S e recomienda dieta hipocalrica e hipograsa, aumentar actividad fsica.

Control por Nutricin.

- Z88.0

Historia personal de alergia a penicilina

Se recomienda su notificacin antes de la prescripcin de cualquier medicamento.

- E78.2

Hiperlipidemia mixta

Colesterol elevado ( 222.17 mg/dl), L D L elevado (126.6 mg/dl), Triglicridos elevados ( 300
mg/dl). Fue evaluado el 13/10/16 por Dr. Marcos Wolach G , C M P 8103 R N E 8494
,diagnostico; dislipidemia mixta, tratamiento: dieta hipograsa, ejercicios y gemfibrozilo .
Control en 1 mes. D a aptitud para laborar.

- Z01.1

Examen de odos y de la audicin

Normoacusia.Se recomienda uso de proteccin auditiva estricta a exposicin de ruido

mayor a 80 Db.

- H52

Trastornos de la acomodacin y de la

Ametropia bilateral corregida. U s o de lentes correctores. Control Oftalmolgico anual.

refraccin
- K03.6

Depsitos [acreciones] en los dientes

- K08.1

Prdida de dientes debida a accidente,

S e recomienda destartraje,profilaxis.
Piezas 2.4 ,3.4 Con espacio edntulo cerrado. P i e z a 1.5 ,

extraccin o enfermed ad periodontal local

(O

Dr. V I C T O F l A B E L FtUIZ T I B U R C K

CMP 65667
Mdico d e Salud O c u p a c i o n a l

AV MANUEL OLGUIN 90f! SURCO Sa""'ago de Surco L rra

Telfono: - Fax:
Web: http://www.natclar.com.pe
E-mall:

VALORES NORMALES

EXAMEN pg LABORATORIO

GLUCOSA

EXAMEN DEPRIMA

B A S A L ( 7 0 - 100 mg/dl)

COLESTEROL

BASAL (<200 mg/dl)

TRK3LICERID0S

BASAL (<160 mg/dl)

NORMAL
PH NORMAL

ALTURA LABOR
Mujer

Varn

TOCXJS LOS TEMS EN NEGATIVO

ENTRES Y 7

HEMOGLOBINA

HEMATOCRITO

Hasta 3000 msnm

12-16gr/dl

38 - 44 %

Mas de 3000 msnm

13- 19gr/dl

39 - 57 %

Hasta 3000 msnm

13-18gr/dl

40 - 50 %

Mas de 3000 msnm

14-20gr/dl

44 - 60 %

OFTALMOLOGIA

Vision Normal

OJO DERECHO

OJO IZQUIERDO

20/20

20/20

AV. MANUEL OLGUIN 906 - SURCO - Santiago de Surco, Lima

Telfono: - Fx:
Web: httD://www,natclar.com.pe
E-mail:

EVALUACION MEDICA PARA A S C E N S O A G R A N D E S ALTITUDES

(mayor de 2.500 m.s.n.m.)

DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES:

R A M I R E Z H U A M A N . EDWIN J A M E S

D O C U M E N T O D E IDENTIDAD

F E C H A D E N A C I M I E N T O (dd/mm/aa)

43295811

10/04/1985

SEXO

E D A D : 31 Aos

Masculina

Femenino

DIRECCION
A IGNACIO M E R I N O 2658.
EMPLEADOR

Actividad a Realizar

UNIDAD

A B B S.A.

JESSICA

ACCOUNT MANAGER

F u n c i o n e s Vitales
F C : 39 puis/min

PA: 110/70 mmHg

IMC: 29.00

FR: 18resp/min

S02:

98.00%

El / La oaciente presenta o ha presentado en los ltimos 6 meses:

- Anemia

NO

SI

- C.rugia mayor reciente

NO

SI

- Desrdenes de ia coagulacin, trombosis, etc.

NO

SI

- Diabetes Mellitus

NO

SI

- Hipertensin Artenai

NO

SI

- Embarazo

NO

- Problemas neurolgicos: epilepsia, vrtigo, etc.

NO

Si

- Infecciones recientes (especialmente odos, nanz. garganta)

NO

SI

- Obesidad Moroida (IMC mayor a 35 m/kg2)

NO

SI

- Problemas Cardacos: marcapasos, coronapata, etc.

NO

X
....
X

- Problemas Respiratonos: asma, E P O C , etc.

NO

SI

- Problemas Oftalmolgicos: retinopatia, glaucoma, etc.

NO

SI

- Problemas Digestivos: lcera pptica, hepatitis, etc.

NO

- A p n e a el Sueo

NO

SI

- Otra condicin mdica importante"'

NO

SI

- Alergias

NO

- u s o de medicacin actual

NO

Por lo que certifico que EL / LA paciente

durante el ascenso ni durante su permanencia.

APELLIDOS Y NOMBRES:

se encuentra

APTO

para

SI

F U R : NO A P L I C A

SI

SI

SI
;
X

ascender a grandes

!
altitudes,

SI
sin embargo,

no

aseguramos

la

respuesta

RUIZTIBURCIO, VICTOR ABEL

DIRECCIN: A V . M A N U E L O L G U I N 906 - S U R C O , Lima - Santiago de Surco, LIMA

CMP:

55667

CS-HC-C0000350242
00532016031853

FECHA:

12/10/2016

FIRMA Y SELLO:

Dr V I C T O R A B E L R U I Z T I B U R C I O
C M P . S5S67
Mdico
de Saiud O c u p a c i o n a i

Pg. 1 de 1

FORMATO DE INTERCONSULTA
Institucin

S. G. NATCLAR S. A. C.

Fecha

Apellidos y Nombres

RAMIREZ HUAMAN, EDWIN JAMES

Nmero de DNI

43295811

Ocupacin o cargo al que postula

12/10/2016

ACCOUNT MANAGER

Riesgo de la ocupacin o cargo

Ruido

] Cancigergenos

I Temperaturas

Cargas

Polvo

] Mulagnicos

I Biolgicos

Mov. Repet.

I X

Vib segmentar

] Solventes

I Posturas

Vib total

] Metales pesados

I Tumos

I X I Otros

3.000 mts.

I PVD

Altura de labor

Interconsulta a la especialidad de

Nutncin

Motivo de interconsulta

Colesterol elevado (222.17 mg/dl), LDL elevado (126.6 mg/dl), Tnglcndos elevados (
300 mg/dl).

Se solicita

Evaluacin para indicaciones, tratamiento y fecha de control.

Otros
Medico

C.M.P.

RUIZ TIBURCIO, VICTOR ABEL

65667

Dr. V I C T O R A B E L R U I Z T I B U R C I O
CMP. 6SSe7
Mdico d e S a l u d O c u p a c i o n a l

Firma y sello del Medico

Firma del paciente

RESPUESTA A INTERCONSULTA
Institucin de salud

Fecha

Pc-^ CvL^-Cfc.

Hallazgos de evaluacin

Q^T^-^y^^Ji^

Examenes Auxiliares

p^-r-

:3^2p^'2oi

^Uv^--p^

V^Mj^^

DIAGNSTICO

CIE10

TRATAMIENTO

Recomendaciones
Requiere de controles posteriores?

NO

Aptitud para laborar en la ocupacin y altitud Indicada (slo para Mdicos)

Medico/Evaluador
Estimado
solicitamos
su C.M.P.

colega
registre

*A nuestros clientes, verificar el llenado completo de esta cnfi^a su

1^ /^O^-AK
i'^^^^^^ I^1^.^NO
^1^ZI^
Fecha de prximo control

C.M.P.

R.N.E.

OTRO