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Perinatologa y
Reproduccin
Humana
Consenso
Julio-Septiembre, 2010
pp 182-186
RESUMEN
ABSTRACT
Definicin
Lista de participantes:
Instituciones participantes:
La infeccin urinaria (IVU) es una entidad clnica que se asocia frecuentemente al embarazo; las
variantes clnicas son la bacteriuria asintomtica, la
cistouretritis y la pielonefritis.1
La bacteriuria asintomtica (BA)
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Epidemiologa
Las IVU son las principales causas de consulta y de
hospitalizacin en pacientes de todas las edades, desde
recin nacidos hasta ancianos; su frecuencia vara con
la edad. Durante la niez es un evento poco frecuente,
los cuadros infecciosos suelen relacionarse con la presencia de alguna alteracin anatmica o funcional del
aparato urinario. A partir de la adolescencia, la presentacin de estas infecciones en mujeres se incrementa
de forma significativa, estimndose una incidencia del
1 al 3% del total de mujeres adolescentes.3
Despus del inicio de la vida sexualmente activa, la diferencia en frecuencia de IVU entre mujeres y hombres se
hace an ms marcada; en etapa de la edad reproductiva,
la incidencia de infeccin urinaria es aproximadamente
30 veces ms frecuente en mujeres que en hombres; se
calcula que entre los 18 y 40 aos de edad del 10 al 20%
de la poblacin femenina experimenta una infeccin
urinaria sintomtica alguna vez en su vida.3
Despus de los 50 aos de edad, esta relacin
empieza a disminuir paulatinamente, debido principalmente al aumento de las infecciones en hombres
de manera secundaria a los problemas obstructivos
ocasionados por la hiperplasia prosttica. En los individuos de la tercera edad, la frecuencia es similar
en ambos sexos.3
Diagnstico
El diagnstico definitivo de una infeccin urinaria se establece a travs de un urocultivo positivo
(prueba de oro); segn el mtodo de recoleccin de la
muestra de orina, nos proporcionar un porcentaje de
probabilidad de infeccin. Talla suprapbica 100%,
cateterizacin transuretral 95%, chorro medio (una
muestra 80%; 3 muestras 95%).4
El criterio de positividad del urocultivo es el desarrollo de 100 mil unidades formadoras de colonias por
mililitro de orina (UFC/mL) de un microorganismo
nico. En pacientes con sintomatologa urinaria una
cuenta colonial de 10,000 UFC/mL son suficientes
para hacer el diagnstico.4
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En los casos de infeccin por Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus faecalis una cuenta bacteriana de 102 UFC/mL es diagnstica. En el caso de un
aislamiento de ms de un microorganismo se considera
contaminacin, debindose repetir la prueba con especial
cuidado en el mtodo de obtencin de la muestra.4
El examen general de orina
Es una prueba bsica de rutina que debe ser tomada
a todo paciente que ingresa a una institucin de salud;
en el caso de una embarazada, se recomienda al menos
una vez por trimestre; es una prueba de escrutinio que
identifica a la bacteriuria asintomtica, diagnostica
a las que presentan sintomatologa y permite, previa
toma del urocultivo, iniciar el tratamiento antibitico
mientras se tiene identificado al agente causal.5
El procesamiento pronto y expedito de las muestras
de orina resulta ser de suma importancia para un buen
diagnstico microbiolgico. Se recomienda, en caso de
que la muestra no puede ser trabajada de manera rpida, refrigerar, para evitar el crecimiento bacteriano.5
Los parmetros a investigar en el examen general
de orina para el diagnstico de IVU son:
a. pH de 6 o ms.
b. Densidad: 1,020 o ms.
c. Leucocituria. Presencia de ms de 8 leucocitos/
mm3 de orina, observados con un microscopio de
luz con objetivo de inmersin. La sensibilidad de
esta prueba es superior al 70%, la especificidad
se encuentra alrededor del 80%.
Bacteriuria. Presencia de bacterias en orina (no
debe de haber) se reporta cualitativa o cuantitativamente.
El urianlisis
Es un mtodo de pruebas rpidas, en una tira
plstica, que contiene zonas reactivas tiles para el
diagnstico de IVU.5
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Etiologa
En la etiologa de la infeccin de vas urinarias
las enterobacterias ocupan los primeros lugares, seguidas de los estafilococos y los enterococos. Dentro
de las enterobacterias, la Escherichia coli es la ms
frecuente, en ms del 90% de los casos, seguido de
Klebsiella sp y Proteus sp.7
En mujeres jvenes sin factores predisponentes
para IVU, se asla Staphylococcus saprophyticus con
cistouretritis o bacteriuria asintomtica; esta bacteria
ocasiona del 5 al 15% de las infecciones en mujeres jvenes. En un estudio realizado en el Instituto Nacional
de Perinatologa (INPer) se encontr una prevalencia
alta de IVU por Staphylococcus coagulasa negativo.7
IVU en el embarazo
La infeccin urinaria es una de las complicaciones
mdicas ms frecuentes del embarazo, nicamente
superada por la anemia y la cervicovaginitis; si no es
diagnosticada y adecuadamente tratada, puede llevar
a un incremento significativo en la morbilidad en la
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Tipo de infeccin
2do trimestre
3er trimestre
Nitrofurantona 100 mg
VO c/6 h por 7 das
Nitrofurantona 100 mg
VO c/6 h por 7 das
Nitrofurantona 100 mg
VO c/6 h por 7 das
Bacteriuria
asintomtica
Amoxicilina /cido
clavulnico 250/125 mg
2 veces al da por 7 das
Amoxicilina /cido
clavulnico 250/125 mg
2 veces al da por 7 das
Amoxicilina /cido
clavulnico 250/125 mg
2 veces al da por 7 das
Fosfomicina GU 3 g VO
Dosis nica
Fosfomicina GU 3 g VO
Dosis nica
Nitrofurantona 100 mg
VO c/6 h por 10 das
Nitrofurantona 100 mg
VO c/6 h por 10 das
Nitrofurantona 100 mg
VO c/6 h por 10 das
Amoxicilina /cido
clavulnico 250/125 mg
2 veces al da por 10 das
Amoxicilina /cido
clavulnico 250/125 mg
2 veces al da por 10 das
Amoxicilina /cido
clavulnico 250/125 mg
2 veces al da por 10 das
Cefalexina 500 mg
VO c/6 h por 10 das
Cefalexina 500 mg
VO c/6 h por 10 das
Cefalexina 500 mg
VO c/6 h por 10 das
Fosfomicina GU 3 g VO
Dosis nica
Fosfomicina GU 3 g VO
Dosis nica
Gentamicina 80 mg IV
c/8 h por 10 das
Gentamicina 80 mg IV
c/8 h por 10 das
Gentamicina 80 mg IV
c/8 h por 10 das
Pielonefritis
Amikacina 500 mg IV
c/12 h por 10 das
Amikacina 500 mg IV
c/12 h por 10 das
Amikacina 500 mg IV
c/12 h por 10 das
Cefotaxima 1 g IV c/8 h
por 10 das
Cefotaxima 1 g IV c/8 h
por 10 das
Cefotaxima 1 g IV c/8 h
por 10 das
Cefotaxima 1 g IV c/24 h
por 10 das
Cefotaxima 1 g IV c/24 h
por 10 das
Cefotaxima 1 g IV c/24 h
por 10 das
Cistouretritis
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Estrada-Altamirano A y cols.
rbol de decisiones
Gestacin
1er. Trimestre
EGO - Urocultivo
Positivo
Negativo
Tratamiento
Seguimiento
prenatal
Urocultivo
control
3 a 4 semanas
Referencias
Negativo
Positivo
1.
Tratamiento
EGO - Urocultivo
Evaluacin
3er. Trimestre
Condiciones
predisponentes
Negativo
Seguimiento
postnatal
Positivo
Tratamiento
Consenso
Controversia
El escrutinio de bacteriuria asintomtica en
embarazadas debe ser un procedimiento obligatorio dentro del cuidado prenatal?
Conclusiones
1. El diagnstico temprano de una infeccin
urinaria en el periodo gestacional disminuye
la morbilidad obsttrica y perinatal.
2. El examen general de orina es la prueba de
escrutinio ms til para sospechar la presencia
de una infeccin urinaria durante el embarazo.
Correspondencia:
Dr. Ricardo Figueroa Damin
Departamento de Infectologa e Inmunologa
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro
Espinosa de los Reyes.
Montes Urales Nm. 800, Lomas de Virreyes.
Mxico, D.F.
Correo electrnico: rfd6102@gmail.com