ULCERA PEPTICA.

ETIOLOGIA
La causa de la lcera es un desequilibrio entre los factores agresivos para la
mucosa gastroduodenal y los defensivos. Entre los agentes agresivos los ms
importantes son la secrecin de cido gstrico que se realiza por las clulas
parietales, la infeccin por la bacteria Helicobacter pylori y los tratamientos con
medicamentos Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como la aspirina y el
ibuprofeno.
CUADRO CLINICO
El sntoma ms caracterstico es la existencia de dolor que se localiza en la zona
central y superior del abdomen (epigastrio). El dolor puede definirse como
corrosivo y suele hacer su aparicin entre 1 y 3 horas despus de las comidas o
por la noche durante las horas de sueo. Suele ceder tras la ingesta de alimentos,
y seguir una evolucin cclica con exacerbaciones de semanas o meses de
duracin que se intercalan con periodos en los que no se manifiesta.
Otros sntomas frecuentes son la existencia de reflujo gastroesofgico, pirosis,
ardores o acidez que desaparecen con la toma de algn agente alcalino como el
bicarbonato o los anticidos. Tambin nuseas, vmitos y prdida de peso. En
algunos casos hasta sangrado.
Hay que tener en cuenta que este cortejo de manifestaciones no siempre estn
presentes. Algunas personas presentan tan solo un sntoma leve o ninguno.
Muchos de estos sntomas son semiologas compartidas por otras afecciones
como la gastritis

TRATAMIENTO
Los inhibidores de la bomba de protones son agentes antisecretores potentes que
actan sobre las clulas parietales del estmago y disminuyen la produccin de
cido mediante la inhibicin de la enzima H+K+ATPasa, la cual expulsa los
hidrogeniones (H+) a la luz gstrica, los cuales al unirse al ion cloro forman el
cido clorhdrico. Se recomienda administrarlos unas horas antes de la medicacin
o por la maana en pacientes plurimedicados a lo largo del da para incrementar
su efectividad. Son ms efectivos que los antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina y
anlogos).

El primer frmaco de este grupo que sali al mercado y el ms utilizado es el

omeprazol. Posteriormente surgieron lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y
esomeprazol.

CUIDADOS GENERALES
Intentese proporcionar reposo fsico y psicolgico durante la fase aguda.
Intentese ayudar al paciente a que encuentre la forma idnea para disminuir el
estrs en la vida cotidiana.
Las enseanzas que deben darse al paciente debern consistir
En: informacin sobre todo aquello que se refiere a los frmacos prescriptos.
Debe tenerse precaucin con los frmacos ulcerognicos y es necesario que se
tenga en cuenta en sus preparaciones.
Debe recalcar la importancia de que adquiera buenos hbitos de vida, as como de
que efectu una alimentacin equilibrada y comidas regulares, evitar la ingesta de
alcohol y tabaco, as como de alimentos que estimulen la secrecin de cido,
evitar el estrs psicolgico y las infecciones, e iniciar nuevamente las pautas de
medicacin de la ulcera en caso de que aparezca de nuevo la sintomatologa.
.

ESOFAGITIS POR REFLUJO.

ETIOLOGIA
Con frecuencia, la esofagitis es causada por el reflujo de lquido que contiene
cido desde el estmago hacia el esfago, una afeccin llamada reflujo
gastroesofgico. Un trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinoflica
tambin causa esta afeccin.
Los siguientes factores incrementan el riesgo de esofagitis:
Consumo de alcohol
Consumo de cigarrillo
Ciruga o radiacin en el pecho (por ejemplo, el tratamiento para el cncer
pulmonar)
Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua, especialmente alendronato,
tetraciclina, doxiciclina y vitamina C
Vmitos
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados debido al VIH y ciertos
medicamentos (como los corticosteroides) pueden presentar infecciones que
llevan a esofagitis.
La infeccin esofgica puede deberse a hongos, levaduras u hongos
levaduriformes (especialmente candidiasis) o virus, como el herpes o el
citomegalovirus.
Los mltiples factores que intervienen en la etiopatogenia del reflujo: aquellos que
se deben a agentes agresivos y los que dependen de defectos o anormalidades
orgnicas

Agentes agresivos: el contenido gstrico tiene usualmente un pH menor que el del

esfago. Si este contenido cido no rpidamente eliminado del esfago puede
daar el tejido del mismo, siendo el tiempo de exposicin determinante en el
desarrollo de la enfermedad por reflujo. Es posible que tambin puedan afectar la
mucosa esofgica los cido biliares procedentes del duodeno que tambin pueda
refluir (7). Aunque todava no hay una evidencia definitiva, podra ser que los
cidos biliares refluidos fueran los causantes de la dificil cicatrizacin en algunos
casos de esofagitis recalcitrante, a pesar un control adecuado del cido gstrico.

CUADRO CLINICO
La infeccin o irritacin puede hacer que el esfago resulte inflamado y se pueden
formar lceras. Los sntomas pueden abarcar:
Pirosis
Ardor retro esternal que aparece tras la ingestin al acostarse
Deglucin dolorosa
Acidez gstrica (reflujo de cido)
Ronquera
Dolor de garganta
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa especfica. La enfermedad del reflujo puede
requerir el uso de medicamentos para reducir el cido y las infecciones
necesitarn el uso de antibiticos.

CUIDADOS GENERALES
Colaboracin con las exploraciones
Signos vitales
Venoclisis
Ingesta
Egresos
Dieta blanda
Bao
Medicacin prescrita
Vigilar aparicin de sntomas
Vigilar aparicin de intolerancia medicamentosa y alimenticia
Valorar la evolucin