GUA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

DERMATOMICOSIS

1. DEFINICIN
La dermatomicosis comprende las infecciones de la piel y de los
anejos cutneos causadas por hongos parasitarios. Segn la clasificacin de
las micosis en funcin de su capacidad de invasin o colonizacin, la
dermatomicosis la englobamos en el apartado de micosis superficiales.
Desde un punto de vista general, se suele utilizar el trmino tinea o
tia para definir a estas infecciones, seguido de otra palabra que describa
la localizacin de la infeccin.
En el pie, la tinea pedis, tia del pie o pie de atleta, es una infeccin
fngica causada por hongos dermatofticos.

2. EPIDEMIOLOGA
La infeccin en el pie, est normalmente causada por hongos
dermatofitos:
Especies de Trichophyton:
o T. rubrum
o T. mentagrophytes
Especies de Microsporum:
o M. canis
o M. gypseum
Especies de Epidermophyton:
o E. Floccosum
Los dermatofitos son hongos que se desarrollan solamente en los
tejidos queratinizados, formados por clulas muertas que contienen
queratina, ya que en los tejidos vivos son destruidos por el sistema
inmunolgico.

3. FACTORES PREDISPONENTES

Factores endgenos
Enfermedades vasculares perifricas
Diabetes

Inmunopatas

Factores exgenos
Mala transpiracin y calor
Acumulo de humedad e hiperhidrosis
Hbito de andar descalzo en lugares
pblicos
Traumatismos repetidos
Calzado inadecuado

4. MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos Clnicos

Eritema
Descamacin
Maceracin
Formacin de ampollas o vesculas
Aparicin de fisuras o grietas
Prurito ms o menos intenso
Dolor
Mal olor

5. CLASIFICACIN CLNICA
La tinea pedis, se presenta normalmente de tres formas distintas que
pueden coexistir simultneamente, sucederse e incluso sobreinfectarse por
bacterias:

Tinea pedis interdigital: Es el patrn ms frecuente aunque a veces

pasa desapercibido. Se caracteriza por la presencia de lesiones
descamativas de intensidad variable localizadas en el tercer y cuarto
espacio interdigital. El paciente refiere picor, escozor y dolor si
existen fisuras. Se pueden establecer dos subformas clnicas dentro
de este tipo:
o Interdigital seca o hiperqueratsica: forma simple y poco
sintomtica, leve, crnica, descamativa a veces erosiva. Se
observa la produccin de escamas blanquecinas por
despegamiento epidrmico y formacin de grietas en el fondo
del espacio interdigital. Producida por dermatofitos
(principalmente T. rubrum, aunque tambin puede estar

causada por T. mentagrophytes, variedad interdigitale y E.

floccosum)

o Interdigital hmeda o erosiva: forma compleja, aguda,

exudativa, macerativa, pruriginosa (con prurito), con grietas y
fisuras dolorosas que a veces se extiende a los pulpejos, zona
anterior de la planta y raramente al dorso del pie. Tambin se
acompaa de olor desagradable. Producida por asociacin de
dermatofitos (principalmente T. mentagrophytes) y bacterias.

Tinea pedis hiperqueratsica o tinea en mocasn: La forma

hiperqueratsica clnicamente se caracteriza por la aparicin de
reas de piel roscea cubierta de finas escamas de color blanquecino
o plateado sin aparicin de vesculas o pstulas. Su curso suele ser
crnico y habitualmente no hay sintomatologa. Suele ser bilateral y
bastante simtrica en la zona de los arcos plantares, talones y bordes
laterales del pie. En ocasiones se manifiesta descamacin y prurito de
intensidad variable en los bordes laterales, donde por confluencia de
pequeas zonas enrojecidas y con escamas, se forman extensas placas
con pequeas vesculas y con un collarete escamoso, sobrepasando en
forma de mocasn o sandalia los laterales del pie. El agente etiolgico
causante suele ser T. rubrum, aunque tambin puede aislarse T.
mentagrophytes, variedad interdigitale y E. floccosum. En casos ms
severos, cuando el prurito se convierte en dolor, es frecuente que
aparezcan placas hiperqueratsicas muy endurecidas en zonas de
presin, profundas fisuras muy dolorosas y alteraciones ungueales.
Este estado se caracteriza por la aparicin de eritema con o sin
edema local. Las uas suelen comportarse como reservorios fngicos
produciendo frecuentes recidivas y recadas de la dermatomicosis si
la onicomicosis no se trata.

Tinea pedis vesculo-ampollosa: Su evolucin es subaguda. Suele

afectar de forma unilateral a los pies apareciendo lesiones en el arco
interno del pie, superficie lateral del pie (en la zona de la apfisis
estiloides) y pulpejos de los dedos. Clnicamente se evidencian placas
rojas, eritematosas con prurito y sensacin de quemazn, llenas de
pequeas vesculas o ampollas engastadas no sobrelevadas en la piel
cuyo contenido al principio es un lquido claro, seroso y despus
purulento (el color de las mismas variar del blanquecino, amarillento
y marronceo). En los mrgenes o periferia de las placas, se
evidencian pequeas lesiones descamativas de la piel. Cuando las
vesculas se secan, se originan costras adherentes y si se rompen por
el roce o rascado, aparecen pequeas heridas hmedas con
descamacin. Luego se producen lesiones intertriginosas y la
inflamacin y la sobreinfeccin pueden ser tan intensos que dificulten
la marcha y provoquen dolor. Normalmente est causada por el T.
mentagrophytes. Algunas de las lesiones no son debidas al hongo, sino
que forman parte de una reaccin inflamatoria a distancia o reaccin
ide (dermatoftide). Estas reacciones inflamatorias a distancia
representan reacciones de hipersensibilidad a la infeccin fngica. Es
posible observar reacciones inflamatorias a distancia en las fases
iniciales de la instauracin de un tratamiento antifngico de una
infeccin de cualquier localizacin, especialmente si esta es de larga
evolucin o se acompaa de una reaccin inflamatoria local
importante. A veces pueden aparecer signos de celulitis, linfangitis y
adenopata como complicacin de esta forma clnica.

Algunos autores distinguen la Tinea pedis ulcerativa la cual se

caracteriza por la aparicin de lesiones vesiculopustulares de
diseminacin rpida asociada a una infeccin bacteriana secundaria.
Esta infeccin se puede acompaar de celulitis, linfangitis, pirexia y
malestar general. Ocasionalmente, extensas reas de piel (incluso la
piel de las plantas) puede mudarse.

6. DIAGNSTICO
El diagnstico clnico presuntivo, siempre deber confirmarse
mediante las pruebas complementarias (examen microscpico y cultivo).
Teniendo esta premisa como vlida, el diagnstico de las dermatomicosis se
basar en:

Examen clnico mediante la Luz de Wood: es una luz ultravioleta de

longitud de onda larga (320 y 400 nm). El haz de luz penetra hasta la
dermis media y es til en el diagnstico de enfermedades fngicas.
Aunque en el diagnstico de la tinea pedis no tiene mucha aplicacin,
en casos de infeccin por T. mentagrophytes, la piel afectada puede
aparecer con un color verdoso indicativo de infeccin. Con respecto al
6

diagnstico diferencial de la tinea pedis interdigital, la infeccin por

Corynebacterium minutissimum, responsable del eritrasma, produce
una coloracin rojo coral.

Examen
directo
al
microscopio
con
KOH:
consiste en la toma de
muestras (escamas, polvo de
piel), su incubacin con
hidrxido potsico al 40 % y
su posterior visualizacin en
el microscopio, lo cual debe
ser suficiente para confirmar
el diagnstico.

Cultivo: previa toma de muestra de piel por raspado o fresado en

Placa de Petri, ste se realiza en medios apropiados como el
glucosado de Sabouraud y el agar-urea, en donde las caractersticas
de las colonias aisladas, tanto en su morfologa, color y su examen
microscpico permite la determinacin del agente etiolgico.

7. PROTOCOLO DE RECOGIDA DE MUESTRAS

La pauta a seguir en cuanto a la recogida de muestras para el estudio
diagnstico podra ser la siguiente:

El profesional deber protegerse adecuadamente antes de realizar la

toma de muestra (guantes, mascarilla, gafas, etc.).
El profesional deber preparar el material necesario para la toma de
muestras:
o Bistur.
o Gubia.
o Fresa.
o Placa de Petri.
Se extraern muestras o partculas de tejido (piel, escamas, etc.) con
un bistur mediante raspado o deslaminacin y depositarlo en una
Placa de Petri. Tambin se puede obtener polvo drmico (a partir de
las lesiones) mediante una fresa no abrasiva.
En el caso de que queramos obtener una muestra de exudado drenado
a partir de una ampolla o vescula, se aplicar antes de tomarla,
alcohol para desinfectar la zona. Se incidir con el bistur sobre la
vescula y se extraer el lquido, empapndose en una torunda o
hisopo estril.
La muestra deber tomarse antes de llevar a cabo el primer
tratamiento. Preguntaremos al paciente si ha seguido un tratamiento
previo. No se debe recoger la muestra a menos que hayan
transcurrido 15 das desde la ltima vez que se aplic el tratamiento.
Las muestras se remitirn al laboratorio a temperatura ambiente en
Placa de Petri (en el caso de muestras de piel) o en medio de StuartAmies (en el caso de muestras de exudado) convenientemente
precintada e identificada.
Por ltimo se recogern en la hoja de remisin al laboratorio, todos
los datos necesarios para la correcta gestin de los resultados.

8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Candidiasis interdigital:
o Infeccin por levaduras del gnero
Candida que afecta a los pliegues de
la piel, complicada con frecuencia por
un intertrigo en especial en sujetos
obesos,
inmunocomprometidos
o
diabticos. Clnicamente se suele
presentar en el cuarto espacio
interdigital, similar a la tinea pedis
pero ms exudativa. Muestra fisura
dolorosa en el fondo del espacio,
borde blanquecino policclico y zonas
erosivas en collarete.

Intertrigo:
o Afeccin dermatolgica que aparece
principalmente en personas obesas,
causada por el efecto macerante del
calor, la humedad, hiperhidrosis y los
inadecuados
hbitos
higinicos.
Clnicamente se caracteriza por
prurito intenso y sensacin de ardor.
Se desarrollan grietas, eritema y
maceracin con presencia de mal olor.

Eritrasma:
o Infeccin bacteriana crnica de los pliegues de la piel, causada
por Corynebacterium minutissimum. Clnicamente, cursa con la
aparicin de placas rojo-marronceas con descamacin leve,
asintomticas, con la luz de Wood muestran las lesiones una
fluorescencia rojo coral.

Dermatosis palmo plantar juvenil:

o Afeccin dermatolgica (asociada frecuentemente a la
Dermatitis Atpica) caracterizada por la aparicin de grietas
eritematoescamosas y dolorosas en palmas de manos y plantas
de pies. Estas zonas se vuelven secas y desarrollan profundas
fisuras en las que es habitual la infeccin secundaria.. Estas
lesiones son muy molestas y pueden afectar a la actividad
escolar normal. Su evolucin es crnica, empeoran con el fro y
con el empleo de calcetines de fibra o lana y de calzado
deportivo. No es rara su asociacin con la dishidrosis.

10

Eczema alrgico de contacto:

o La dermatitis de contacto
es
una
enfermedad
inflamatoria de la piel,
frecuente, causada por la
exposicin
a
varios
antgenos e irritantes. La
presentacin clnica de la
dermatitis de contacto,
independientemente
del
mecanismo de produccin,
vara desde ampollas y
vesculas localizadas sobre
piel eritematosa en los estadios agudos, hasta placas
liquenificadas eritematosas en los estadios crnicos. El
diagnstico se basa en la localizacin y en la historia de
exposicin al agente causal.

Eczema atpico:
o Enfermedad inflamatoria crnica de la piel, con tendencia a ser
recurrente (con remisiones y exacerbaciones) y con
predisposicin gentica. Se manifiesta por liquenificacin,
excoriacin y formacin de costras, principalmente en las
superficies de flexin. En los lactantes se conoce como eczema
infantil. Se asocia con importante prurito e irritabilidad.
Tambin suelen aparecer lesiones secundarias por rascado.

Eczema dishidrtico:
o Reaccin eczematosa recidivante que se caracteriza por la
aparicin
de
erupciones
vesiculosas
palmoplantares
especialmente en las zonas interdigitales, aunque tambin
pueden aparecer en la zona del arco interno del pie. Se

11

acompaa de prurito, sensacin quemante e hiperhidrosis.

Tambin pueden aparecer ampollas e incluso pstulas por
confluencia de las pequeas vesculas. Es frecuente en sujetos
atpicos y personas con sensibilizacin al nquel, aunque a veces
no atiende a una causa concreta.

Eczema fisurado hiperqueratsico de manos y pies:

o Forma de eczema que se caracteriza por la aparicin de
parches hiperqueratsicos muy irritables, escamosos y
fisurados, en las palmas o plantas. La etiologa es desconocida.
Esta afeccin puede adquirir un curso crnico y puede ser muy
recalcitrante al tratamiento. Siempre se debe excluir la
etiologa alrgica de contacto.

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Queratodermia palmo-plantar:
o Grupo de patologas principalmente
hereditarias que se caracterizan por
el engrosamiento de palmas y plantas
como resultado de una formacin
excesiva de queratina, que provoca la
hipertrofia del estrato crneo
(hiperqueratosis).

Psoriasis palmo-plantar:
o Variedad
clnica
de
psoriasis
localizada en palmas y plantas y
caracterizada por la aparicin de
parches eritematosos y descamativos
o placas mal definidas. Las lesiones
son fisuradas y agrietadas y con
bordes dentados.

Psoriasis pustulosa palmo-plantar:

o Enfermedad crnica que se caracteriza por la aparicin de
pstulas profundas estriles que se desarrollan sobre reas de
eritema y descamacin en palmas, plantas o ambas
localizaciones. Se dan con poca frecuencia en nios.

9. PROFILAXIS Y EDUCACIN SANITARIA

Medidas preventivas

Evitar la hiperhidrosis utilizando antitranspirantes locales

Higiene correcta de los pies y secado interdigital
Utilizar tejidos naturales en medias y calcetines (hilo, algodn, etc.)
Utilizar polvos antifngicos en pie y calzado
Aconsejar calzado adecuado. Tirar los zapatos viejos y cambiar
peridicamente de calzado
No utilizar calzado o calcetines de otras personas
Utilizar zapatillas de bao cuando se acudan a vestuarios o duchas de
lugares pblicos y evitar usar toallas de otras personas

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Facilitar medidas preventivas en pacientes de riesgo:

o Diabticos
o Pacientes con vasculopatas
o Personas que frecuentan instalaciones deportivas
o Personas que caminan descalzos con mucha frecuencia

10. TRATAMIENTO
Tpico

Alilaminas:
o Terbinafina
o Naftifina
Azoles (Imidazoles):
o Clotrimazol
o Econazol
o Bifonazol
o Sertaconazol
o Ketoconazol
o Miconazol
o Flutrimazol
Polienos:
o Nistatina
Otros antifngicos tpicos:
o Ciclopirox olamina

Oral
Alilaminas:
o Terbinafina
Azoles (Triazoles):
o Itraconazol
o Fluconazol
Anlogos
de
nuclesidos:
o Griseofulvina

los

11. PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

El tratamiento antifngico puede llevarse a cabo tanto por va oral
como por va tpica. Si un paciente con un diagnstico clnico presuntivo de
dermatomicosis, no responde al tratamiento tpico u oral, habremos de
valorar si el diagnstico realizado es el correcto. Los antimicticos tpicos,
se deberan utilizar en pacientes con infecciones epidrmicas leves y
superficiales sin complicaciones, por ser menor el riesgo de efectos
secundarios. El fallo del tratamiento tpico puede deberse a que el enfermo
no aplique correctamente el tratamiento, lo deje antes de la pauta
prescrita, o bien que la indicacin del tratamiento no sea la correcta. Los
tratamientos por va oral se utilizarn en infecciones crnicas recurrentes o

14

recalcitrantes, en los casos en los que falle el tratamiento tpico, en

pacientes inmunocomprometidos y en reacciones inflamatorias severas con
mltiples autoinoculaciones a. Los fallos del tratamiento sistmico, adems
de los descritos para el tpico, pueden deberse a que el enfermo est en
tratamiento simultneo con alguna medicacin que interaccione con el
antifngico oral, o a que existe una enfermedad dermatolgica concomitante
(psoriasis, liquen plano, etc.). Con respecto a las diferentes manifestaciones
clnicas de la tinea pedis, podemos establecer una orientacin teraputica:
Tinea pedis interdigital:
o Seca: suele responder bien al tratamiento antimictico local,
aunque en formas recidivantes o asociadas a otras
localizaciones debe recurrirse a tratamiento sistmico.
o Hmeda: precisa el empleo de antimicticos que presenten
tambin accin antibacteriana y antiinflamatoria o asociar
tratamiento antibacteriano-antimictico.
Tinea pedis hiperqueratsica: la penetracin del antimictico es
difcil en zonas hiperqueratsicas por lo que se aconseja un
tratamiento sistmico.
Tinea pedis vesculo-ampollosa: se asocia el empleo de corticoides
conjuntamente con antimicticos, aunque con la debida precaucin b
debido a las reacciones adversas. En las formas inflamatorias y muy
extensas, se aconseja el tratamiento oral. En las formas asociadas a
onicomicosis, tambin puede ser ms beneficioso el tratamiento por
va oral.
En la instauracin de un tratamiento farmacolgico tpico deberemos
tener en cuenta una serie de pautas que habrn de cumplimentarse para la
correcta terapia de los casos:
Limpiar y secar las zonas afectadas antes de la aplicacin del
tratamiento.
La aplicacin de crema en los espacios interdigitales afectados, se
deber realizar en pequeas cantidades hasta que el producto se
absorba bien y no produzca maceracin. En el resto de localizaciones,
se deber aplicar el producto sobrepasando un poco los lmites de la
zona afectada hasta su completa absorcin.
Ante la facilidad de recidiva, conviene utilizar la presentacin
farmacolgica en forma de polvos, como complemento del tratamiento
Markova T. What is the most effective treatment for tinea pedis (athletes foot)? J Fam
Pract 2002 Jan; 51(1): 21
b
Weinstein A, Berman B. Topical treatment of common superficial tinea infections. Am
Fam Fhysician 2002 May 15: 65(10): 2095-102.
a

15

con crema, aplicndose y espolvoreando el interior del calzado y los

calcetines.
Aunque pasados unos das del inicio del tratamiento se produzca la
remisin de los sntomas, no se deber interrumpir el mismo, ya que
puede haber riesgo de recidiva.
Si finalizado el perodo de tratamiento (generalmente 4 semanas
dependiendo del frmaco) no se observan signos de mejora, se
debera reconsiderar el diagnstico.
Tambin con respecto a los tratamientos tpicos, segn algunos autoresc,
las alilaminas producen una respuesta ms rpida que los azoles, aunque el
ndice de curacin es similar

12. PAUTAS GENERALES DE TRATAMIENTO

Tia pedis interdigital:

o Seca:
Aplicacin de Clotrimazol, activo frente a dermatofitos,
levaduras y mohos; adems es activo frente al
Corynebacterium minutissimun y algunas bacterias grampositivas como los estafilococos y los estreptococos
[Canestn en crema y polvos]:
Aplicar entre 2 y 3 veces por da durante 3-4
semanas en funcin de la infeccin.
Se puede combinar con la aplicacin de polvos 2
veces al da.
Aplicacin de Ketoconazol, activo frente a dermatofitos
y levaduras [Fungarest, Fungo-hubber, Panfungol,
Ketoisdin, en crema adems de polvo como
coadyuvante]:
Aplicar 1 vez al da preferentemente por la noche
durante 4 a 6 semanas.
Aplicacin de Miconazol, activo frente a dermatofitos y
levaduras [Daktarin en crema y polvo]:
Aplicar 1 o 2 veces al da durante 2 y 5 semanas
tanto la crema como los polvos.
Aplicacin de Flutrimazol, activo frente a dermatofitos
y levaduras del gnero Candida [Micetal en crema y
polvos]:

Crawford F, Hart R, Bell-Syer SE, Torgersson DJ, Young P, Russell I. Athletes foot and
fungally infected toenails. BMJ 2001; 322: 288-9

16

Se aplicar 1 vez al da durante 4 semanas.

Se puede combinar con la aplicacin de
Flutrimazol en polvo drmico 2 veces al da,
durante 4 semanas.
Aplicacin de Naftifina, activa frente a dermatofitos
del gnero Trichophyton y Epidermophyton y a levaduras
del gnero Candida especialmente C. albicans [Micosona
en crema]:
Aplicar durante 2 veces al da (maana y noche)
durante 4 semanas.
Aplicacin de Terbinafina, activa frente a dermatofitos,
levaduras y mohos [Lamisil en crema]:
Aplicar durante 1 o 2 veces al da (maana y
noche), cubrindose con una gasa durante la
noche, durante 1 semana. Si pasadas dos semanas
no se observan signos de mejora, habr que
reconsiderar el diagnstico.
Estudios recientes sealan que la aplicacin de
Lamisil, 1 vez al da durante 1 semana es un
tratamiento efectivo y bien tolerado en pacientes
no inmunocomprometidos d. Tambin se ha
indicado su uso en la tia pedis hiperqueratsica e.
o Hmeda:
Sertaconazol, activo frente a
Aplicacin
de
dermatofitos, levaduras y mohos. Adems es activo
frente a grmenes grampositivos como los estafilococos
y los estreptococos [Dermofix en crema y polvos]:
Aplicar durante 2 veces al da (maana y noche),
entre 2 y 4 semanas.
Se puede combinar con la aplicacin de polvos 2
veces al da.
Combinacin de antifngico (Clotrimazol) y antibitico
tpico (cido fusdico). Aplicacin del antibitico por la
maana, despus de la higiene diaria y el posterior
secado, en los espacios interdigitales, untando la
suficiente cantidad para que sea bien absorbido. Por la

Horting HC, Tietz HJ, Brautigam M, Mayser P, Rapatz G, Paul C. One week terbinafine 1%
cream (Lamisil) once daily is effective in the treatment of interdigital tinea pedis: a
vehicle controlled study. LAS-INT-06 Study Group. Med Mycol 2001 Aug; 39(4): 335-40
e
Tanuma H, Doi M, Ohta Y, Nishiyama S, Katsuoba K, Kaneko S, Mukai H, Abe M.
Usefulness of 1% terbinafine HCI (Lamisil) cream for hyperkeratotic-type tinea pedis and
its transfer into the horny layer. Mycoses 2000; 43(11-12): 417-32
d

17

noche, tambin despus de la higiene de los pies, se

aplicar el antifngico, procediendo de la misma manera.
Tambin debera combinarse con la aplicacin de
Clotrimazol en polvo en el calzado y calcetines. Aplicar
entre 2 y 3 veces por da durante 3-4 semanas en
funcin de la infeccin. [Canestn en pomada y polvos y
Fucidine en crema]
En estos casos puede utilizarse como tratamientos
coadyuvantes o complementarios, las siguientes frmulas
magistrales:
Agua de Burrow: de accin antisptica, astringente,
anticongestiva y antiinflamatoria. Aplicacin en apsitos
hmedos 3 veces / da o en forma de baos:
o Subacetato de aluminio lquido 10 gr
o Agua destilada 90 gr
Pintura de Castellani: de accin fungicida y bactericida y
con efecto anestsico local. Se aplicar en los espacios
interdigitales, 1 vez / da (preferentemente por las
noches) durante 2 semanas:
o Resorcinol 8 gr
o Acetona 4 mL
o Fenol 4 gr
o cido brico 0,8 gr
o Alcohol metilado industrial al 90 % (8,5 mL)
o Agua (hasta un volumen de 100 mL)
o La frmula original contiene colorante magenta
(0,4 gr), el cual tiene el inconveniente de teir la
piel de rojo. Se puede suprimir este componente,
reduciendo ligeramente su eficacia.
o En casos recidivantes o en infecciones crnicas, se puede
plantear el empleo de antimicticos orales (descrito ms
adelante).
Tinea pedis vesculo-ampollosa:
o En los casos en los exista eritema con prurito y sensacin de
quemazn, se puede asociar el uso de antimicticos tpicos con
corticoides:
Asociacin de Clotrimazol y Betametasona dipropionato,
activo frente a infecciones producidas por dermatofitos
[Beta-micoter y Clotrasone en crema]:
Aplicacin 2 veces al da (maana y noche) durante
4 semanas, aunque se aconseja la revisin

18

transcurridas 2 semanas. No es recomendable su

uso durante ms de 4 semanas.
Las reas de piel tratadas no debern ser
cubiertas de forma oclusiva.
Estudios recientes, aconsejan el empleo juicioso de
estos frmacos en el tratamiento de las infecciones
fngicas, aunque su uso no es apropiado en nios f.
o En los casos en los que se produzcan infecciones microbianas
asociadas al cuadro clnico con la aparicin de vesculas con
contenido purulento, se puede asociar el uso de antimicticos,
con antibacterianos y corticoides:
Asociacin de Miconazol nitrato, Fluorometasona y
Neomicina sulfato [Bexicortil crema]:
Aplicacin 2 o 3 veces al da sobre la zona
afectada.
Asociacin de Butil hidroxitolueno, Gentamicina sulfato,
Nistatina y Triamcinolona acetnido [Interderm
crema]:
Aplicacin 2 o 3 veces al da sobre la zona
afectada. Iniciada la mejora, basta con una
aplicacin diaria.
Asociacin de Betametasona 17-valerato, Clioquinol,
Gentamicina sulfato y Tolfnaftato [Cuatroderm crema]:
Aplicacin 2 o 3 veces al da sobre la zona
afectada.
o En los casos en los que est contraindicado el uso de
corticoides y coexista el cuadro micolgico con hiperhidrosis,
se aconseja la utilizacin de la siguiente frmula magistral:
Miconazol 2 %
xido de zinc 10 %
Linimento oleocalcreo c.s.p. 100 gr
Este tratamiento se aplicar 2 veces al da, siendo la aplicacin
nocturna oclusiva, untando el emplasto y sobrepasando en 1-2
cm los bordes de la lesin, hasta su completa absorcin para
finalmente taparla, envolviendo el pie con film transparente de
cocina. La duracin del tratamiento variar segn la intensidad
de la afeccin; generalmente entre 4-6 semanas. El
tratamiento debera continuarse al menos dos semanas ms,
Greenberg HL, Shwayder TA, Bieszk N, Fivenson DP. Clotrimazole/betamethasone
diproprionate: a review of cost and complications in the treatment of common cutaneous
fungal infections. Pediatr Dermatol 2002 Jan-Feb; 19(1): 78-81
f

19

despus de haber desaparecido los sntomas. Se puede

combinar con la aplicacin de Clotrimazol en polvos en el
calzado para evitar la hiperhidrosis [Canestn en polvos]:
Tambin se puede combinar en los casos de infeccin
microbiana, con terapia antibitica tpica, aconsejndose la
aplicacin de una pomada por la maana despus de la higiene
diaria, untando sta en la zona afectada y sobrepasando en 1-2
cm los bordes de la lesin, hasta su completa absorcin
[Fucidine]
Tinea pedis hiperqueratsica:
o En los casos en los que existan lesiones hiperqueratsicas y
descamativas crnicas que afecten a los pies, se pueden
realizar los siguientes tratamientos tpicos:
Aplicacin de frmula magistral como antimictico de
amplio espectro con accin queratoltica. Aplicacin 2
veces / da (la cura nocturna se puede hacer oclusiva con
film transparente de cocina) durante 4 semanas:
Miconazol 2 %
cido saliclico 4-6 %
Crema base lanette 50 gr
Aplicacin de frmula magistral como antimictico de
amplio espectro, queratoltico e hidratante. Aplicacin 2
veces / da (la cura oclusiva se puede hacer oclusiva con
film transparente de cocina) durante 4 semanas:
Clotrimazol 2 %:
Urea 12 %
Cloruro sdico 5 %:
Crema emoliente O/W 50 gr
Aplicacin de frmaco tpico que es combinacin de

guanosina, inosina, Miconazol nitrato y Vitamina F

[Nutracel pomada]:

Aplicacin de 1 a 3 aplicaciones diarias segn la

afeccin y edad del paciente.
Se utiliza para la curacin de las grietas y heridas
que a menudo acompaan al cuadro clnico.
En los casos de optar por un tratamiento oral, se puede
complementar ste con la aplicacin de la siguiente
frmula magistral como coadyuvante queratoltico y
fungisttico, solo activo frente a dermatofitos
(Ungento de Whitfield):
cido benzoico 12 %

20

cido saliclico 6 %
Vaselina c.s.p. 50 gr
La frmula magistral se aplicar 2 veces / da siendo la
cura nocturna oclusiva con film transparente de cocina.
Tratamientos sistmicos:
o Griseofulvina: la dosis normal es de 250-500 mg / 12 horas o
125 mg / 6 horas conjuntamente con las comidas. En nios,
normalmente 10 mg / Kg / da en dosis fraccionadas. La
duracin del tratamiento ser de cuatro semanas o en algunos
casos hasta la curacin clnica de la afeccin. [Fulcin y
Greosin ]
o Terbinafina: 250 mg 1 vez / da entre 2 y 6 semanas [Lamisil].
El tratamiento ms efectivo con mayor ndices de curacin es
la administracin de 250 mg 1 vez / da durante 2 semanas a. La
terbinafina casi est desprovista de contraindicaciones, por lo
que puede ser una alternativa teraputica para pacientes con
tratamientos concomitantes g.
o Itraconazol: [Hongoseril, Canadiol y Sporanox]. Estudios
recientes indican la administracin de 200 mg 1 vez / da
durante 7 das para el tratamiento de la tinea pedis
recalcitrante h. Otros estudios sealan la administracin de
200 mg 2 veces / da durante 7 das para el tratamiento de la
tinea pedis interdigital y / o hiperqueratsica con buenos
resultados de efectividad y seguridad i.
200 mg 1 vez / da durante 7 das o 100 mg 1 vez / da
durante 15 das para la tinea pedis interdigital
200 mg 2 veces / da durante 7 das o 100 mg 1 vez / da
durante 4 semanas para la tinea pedis hiperqueratsica
o Fluconazol: 50 mg 1 vez / da o 150 mg 1 vez / semana entre 2
y 6 semanas [Diflucan y Loitin]

13. CONCLUSIONES

Del Palacio A, Garau M, Cutara MS. Tratamiento actual de las dermatofitosis. Rev
Iberoam Micol 2002; 19: 68-71
h
Kobayashi H, Mizuno N, Nakanishi T, Fukai K, Ishii M, Morimoto K. Monthly cycles of 1week theraphy with itraconazole for patients with Tinea Pedis. Nippon Ishinkin Gakkai
Zasshi 2002; 43(2): 73-7
i
Bonifaz A, Saul A. Treatment of tinea pedis with a single pulse of itraconazole. Eur J
Dermatol 2002 Mar-Apr; 12(2): 157-9

21

Los requisitos fundamentales para que el tratamiento de las

dermatomicosis sea efectivo son:

Mejorar el cumplimiento teraputico por parte del paciente mediante

una educacin sanitaria y unos mtodos simplificados de tratamiento.
Asegurar el xito teraputico mediante las medidas de seguimiento
adecuadas incluyendo los controles micolgicos.
Reducir los reservorios fngicos para evitar la transmisin fngica
(reacciones ide) tratando todas las infecciones fngicas
diagnosticadas, incluyendo las infecciones latentes y asegurando la
eliminacin del patgeno fngico.

22

GUA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS DERMATOMICOSIS

Tratamiento

Tia Pedis Interdigital

Seca

Tia Pedis Interdigital

Hmeda

1 Opcin
Lamisil (crema): 2 veces / da durante 1 semana
2 Opcin
Canestn (crema y polvo): 2 veces / da durante 4 semanas
3 Opcin
Lamisil (comprimidos): 250 mg 1 vez / da durante 2 semanas
1 Opcin
Canestn (crema): 1 vez / da por la noche durante 4 semanas
Fucidine (crema): 1 vez / da por la maana
Canestn (polvo): 2 veces / da
2 Opcin
Dermofix (crema): 2 veces / da durante 4 semanas
3 Opcin
Lamisil (comprimidos): 250 mg 1 vez / da durante 2 semanas

Tia Pedis Vesculo

Ampollosa

1 Opcin en Fase aguda

Beta-micoter o Clotrasone (crema): 2 veces / da durante 4 semanas mximo.
Revisar en 15 das
1 Opcin en Fase crnica
Bexicortil, Interderm, Cuatroderm (crema): 2 veces / da durante 4 semanas mximo.
Revisar en 15 das
2 Opcin
Frmula magistral: 1 vez / da (noche) oclusiva con film transparente durante 4 semanas
Miconazol 2 %
xido de zinc 10 %
Linimento oleocalcreo c.s.p. 100 gr

Fucidine (crema): 1 vez / da (maana) durante 4 semanas

Nota: Si no persiste la infeccin bacteriana, se aplicar la frmula magistral 2 veces /
da
3 Opcin
Lamisil (comprimidos): 250 mg 1 vez / da durante 2 semanas

24

Tia Pedis
Hiperqueratsica

1 Opcin
Frmula magistral: 2 veces / da. La cura nocturna se har oclusiva con film
transparente
Clotrimazol 2 %
Urea 12 %
Cloruro sdico 5 %
Crema emoliente O/W 50 gr
Frmula magistral: 2 veces / da. La cura nocturna se har oclusiva con film
transparente
Miconazol 2 %
cido saliclico 4-6 %
Crema base lanette 50 gr
2 Opcin
Lamisil (comprimidos): 250 mg 1 vez / da durante 2 semanas
Nutracel (pomada): 2 veces / da hasta la curacin de las grietas

25

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