I.

II.
III.

IV.

V.

ALERGIA A PICADURAS DE INSECTOS Y ALIMENTARIA

Alergia a picaduras de insectos
Las picaduras de himenpteros (abejas y avispas) originan reacciones cutneas en forma de eritema, dolor y
calor que se resuelven en poco tiempo con o sin tto.
Los pctes alrgicos al veneno de himenpteros pueden presentar una gran variedad de sntomas tras la
picadura, que van desde reacciones locales hasta reacciones generalizadas de diferente intensidad
(anafilaxia) y que, pueden llegar a comprometer la vida.
HIMENPTEROS

Tres superfamilias:
Vespidae (avispas y chaquetas amarillas)
Apidae (abejas y abejorros)
Formicidae (hormigas)

Aparato venenoso: slo en las hembras

Cantidad promedio de veneno inoculado en una picadura es de 50 microgramos

Prevalencia
La prevalencia de las reacciones por picaduras de himenpteros vara del 2,3-26,4% de la poblacin gral segn
diferentes estudios.
Cuadro clnico

Para un grupo reducido de personas con alergia al veneno, las picaduras pueden ser mortales = anafilaxia.

Los sntomas pueden ser: picazn y urticaria, hinchazn de la garganta o lengua, dificultad para respirar,
mareo, calambres estomacales, nuseas o diarrea.

En los casos graves, una rpida cada en la presin arterial puede producir un shock y la prdida de la
conciencia
CLASIFICACIN DE MUELLER
Grado I
Urticaria generalizada, prurito, ansiedad, malestar
general
Grado II
Angioedema (grado II por si solo), o cualquiera de las
anteriores ms dos de las sgtes: opresin torcica,
nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, mareo
Grado III Disnea, sibilantes, estridor o cualquiera de las
anteriores ms 2 de las sgtes: disfagia, disartria,
ronquera debilidad, confusin, sensacin de muerte
inminente
Grado
Cualquiera de las anteriores ms 2 de las sgtes:
IV
hipotensin, colapso, prdida de conocimiento,
incontinencia, cianosis
Diagnostico

Historia clnica.
Tipo de reaccin presentada.
Nmero y localizacin de las picaduras.
Edad a la que se produjo la reaccin.
Tiempo transcurrido entre la picadura y la aparicin de los sntomas.
Identificacin del insecto responsable (presencia de aguijn, lugar donde se produjo la picadura,
presencia de nidos, etc.).
Antecedentes patolgicos.
Factores de riesgo del paciente (de importancia de cara a la posible indicacin de inmunoterapia)

Exploracin fsica.

Analtica.
Determinacin de IgE especfica
IgE total
Triptasa basal

Pruebas cutneas.
Es la prueba ms rpida y sensible para el diagnstico de alergia a veneno de himenpteros.
Tratamiento

Medidas de prevencin
Evitar comer y beber al aire libre.
Evitar los colores llamativos y el uso de perfumes.
Evitar acercarse a colmenas, rboles frutales, panales, nidos de avispa o proximidades de basura.
No dejar alimentos al aire libre.
Viajar en automvil con las ventanillas cerradas.
Evitar movimientos bruscos cuando se detecte una abeja o avispa.
Vigilar en zonas con piscina.
Sacudir la ropa antes de usarla cuando haya estado al aire libre

Ante una picadura en un nio con alergia a veneno de himenpteros que cursa con reacciones locales
gigantes, se recomienda:
Retirar el aguijn si est presente.
Limpiar la zona con agua y jabn y aplicar fro local.
Inmovilizar y elevar la extremidad en la que se ha producido la picadura.
Administrar antihistamnico va oral:
Hidroxicina: de 1 a 2,5 mg/kg/da repartidos en tres tomas.
Dexclorfeniramina: 2-5 aos: 0,5 mg/4-6 horas. 6-12 aos: 1 mg/4-6 horas. >12 aos: 2 mg/4-6
horas.
Aadir corticoides orales en caso de reacciones de mayor tamao o invalidantes por su localizacin:
Prednisona: 1-2 mg/kg/da cada 6-8 horas.
Metilprednisolona: 1-2 mg/kg/da cada 6-8 horas.

Cuando la reaccin presentada es generalizada (anafilaxia), el tto de eleccin es la adrenalina IM por su

rpido efecto.

ALERGIAS ALIMENTARIAS
Alergias
Interviene el sistema inmune frente a un componente del alimento (alrgeno) de naturaleza proteica. Puede
estar causada por creacin de Ac (alergia inmediata, mediada por Ac. IgE) o de clulas (alergia tarda), cuyo
ppal exponente es la enfermedad celaca.
II.
Sntomas de la alergia inmediata:

Menos graves (y ms frecuentes):

Piel: urticaria, enrojecimiento de la piel, hinchazn de labios y prpados, dermatitis.
Digestivos: vmitos, dolor clico, diarrea, picor de boca y garganta.
Aparato respiratorio: rinitis, asma.

Ms graves: reaccin anafilctica, que afecta a varios rganos y sistemas. La manifestacin ms grave es
el shock anafilctico que puede resultar mortal.
III.
Intolerancias
El organismo no puede asimilar correctamente un alimento o uno de sus componentes. No interviene el
sistema inmune.
Ejemplos: intolerancia a la lactosa y a otros azcares, intolerancia a algunos aditivos (sulfitos).
Sntomas: son similares a los digestivos causados por las alergias inmediatas: nuseas, diarrea, dolor
abdominal.
IV.
Factores de riesgo

Saber antecedentes fliares es la mejor forma de poder predecir la posibilidad de que haya alergias
alimentarias.
Los nios con una madre o un padre alrgico tienen doble posibilidad de desarrollar una alergia
alimentaria, que los nios cuyos padres no padecen alergias.
Si tanto el padre como la madre son alrgicos, el riesgo es de 4-6 veces mayor.

La lactancia materna reduce el riesgo de sufrir alergias alimentarias, en comparacin con aquellos bebs
que son alimentados con preparados para lactantes.

Los alrgenos ms comunes son: leche de vaca, huevo, soja, trigo, crustceos, frutas, cacahuetes y frutos
secos (nueces).
V.
Sntomas de reacciones alrgicas a los alimentos

Respiratorios: moqueo o congestion nasal, estornudos, asma, sibilancias, trastornos respiratorios

Cutneos: inflamacin de labios, boca, cara y/o garganta (angioedema); urticaria; erupciones o
enrojecimientos; picazn (prurito); ezcema.

Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos, clicos, hinchazn.

Sistmicos: shock anafilctico (shock generalizado grave)

VI.
Diagnostico

Claves:
Reaccin en minutos a 2 horas post ingestin.
Ingestin inadvertida provoca los mismos sntomas.
Sntomas en general desde la niez.
Alimento referido que es de alto riesgo alrgico.
Historia familiar de asma, atopa, rinitis alrgica o alergias alimentarias.
Importante descartar otras hiptesis.

Manifestaciones clnicas
Mediadas por IgE
Rinoconjuntivitis
Urticaria y angioedema
Sd. Alergia oral
Manifestacin ms comn de AA en adultos, es ppalmente cutneo, hay prurito y/o edema de la
mucosa perioral, labios, faringe, vula. Puede haber broncoespasmo y reacciones sistmicas.
Aparece con el consumo de frutas o verduras crudas. Pctes alrgicos a pastos o plenes de arboles
Condiciones asociadas (30%-40%): asma, dermatitis atpica
Anafilaxis Gastrointestinal
Anafilaxis generalizada
o Piel: Eritema, calor, prurito, urticaria, angioedema
o Oral: Prurito y edema labios, vula, lengua.
o Gastrointestinal: Nauseas, Dolor abdominal, disfagia, diarrea, vmitos.
o Respiratorio: larngeo (prurito farngeo, disfona), pulmonar (disnea, tos, sibilancias), nasal
(prurito, congestin, rinorrea).
o CV: Sincope, angor, palpitaciones, hipotensin.
o Neurolgico: Ansiedad, cefalea, delirium, convulsiones.
o Ocular: Prurito, edema y eritema conjuntival y periorbitario.
En adultos prima el colapso cardiovascular sobre la dificultad respiratoria.
Anafilaxis dependiente de alimento inducida por ejercicio
No mediadas por IgE
Enterocolitis inducida por protena alimentaria
Proctitis inducida por protena alimentaria
Enfermedad Celiaca
Hemosiderosis pulmonar inducida por alimento
Enfermedad Gastrointestinal eosinoflica
Puede comprometer las 3 capas intestinales.
Dolor clico, diarrea, nuseas, vmitos, baja de peso, leo, incluso ascitis.
Mayor asociacin con Eosinofilia perifrica (50%).
Diagnstico: endoscpico, paracentesis con eosinofilia marcada.
Tratamiento: dieta de eliminacin, prednisona (20-40mg da) por 2 a 4 semanas. Budesonida
El 1er paso para llegar a un dx fiable es tener una historia detallada sobre antecedentes mdicos del pcte y de sus
fliares.
Prestar especial atencin al tipo de sntomas, su frecuencia y a si se dan cuando se consumen determinados
alimentos.
I.

Realizar un reconocimiento fsico completo del paciente.

VII.
Estudios complemetarios
Despus de la historia clnica, se pueden utilizar los siguientes mtodos para detectar la enfermedad:

Mltiples Tests.
Patch Test
Test de provocacin oral ciego o abierto.

Pruebas cutneas
Se incluye para la prueba cutnea los alimentos sospechosos que pueden causar reacciones alrgicas, se
coloca sobre la piel extractos de determinados alimentos, que se pinchan o se escarifican en la piel para
ver si hay reacciones de escozor o hinchazn.

Dietas basadas en la eliminacin de alimentos

Consisten en suprimir el alimento o la combinacin de alimentos que estn bajo sospecha durante las 2
semanas anteriores a la estimulacin alimentaria. Si desaparecen los sntomas durante este tiempo, se
vuelven a aadir a la dieta los alimentos eliminados, en pequeas cantidades que se incrementan
gradualmente hasta que se alcanza un consumo normal

Pruebas RAST (radioalergosorbentes)

Consisten en mezclar en una probeta muestras de sangre del pcte con extractos de alimentos. En caso de
una alergia real, la sangre produce Ac, que pueden detectarse, para combatir la protena extraa.

Prueba de estimulacin alimentaria a doble ciego

Se coloca el alrgeno sospechoso en una cpsula o se esconde en un alimento y se da de comer al pcte.
VIII.
Diagnstico Diferencial
Sndrome Carcinoide, giardiasis, rinitis gustatoria, sd. Freye (Auriculotemporal), insuficiencia pancretica, sx.
Intestino Irritable, intolerancia a la lactosa, envenenamiento escromboide, cafena, tiramina
IX.
Tratamiento
Actualmente no hay cura estas alergias, pero hay ttos prometedores que se estn evaluando. Para tratar las
alergias alimentarias es clave evitar los alimentos negativos, informarse y estar preparados. Lo ms
importante, la prevencin debe ser estricta. El pcte debe habituarse a leer las etiquetas de los alimentos. Se
debe instruir a quien cocina sobre estos alimentos y sus reacciones cruzadas, as como se debe mantener una
limpieza extrema en la cocina.

Anafilaxis
Todas concuerdan con el uso de Adrenalina, adems de lo anterior.
Dosis: 0,3 a 0,5 mg, repetir cada 5 a 15 minutos segn respuesta.
Va: IM (Mejor y ms rpida concentracin plasmtica que SC)
Lugar recomendado: Vasto lateral.

Nuevas perspectivas:
Inmunoterapia (Inyectados o ingeridos)
Anti-IgE
Hierbas chinas