Analisis diagnostico.

Se considera el Proceso de Atencin de Enfermera como la base del ejercicio

de nuestra profesin ya que es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica
enfermera, el mtodo por el que se aplican los conocimientos a la prctica
profesional.
El proceso enfermero, tambin denominado proceso de enfermera (PE) o
proceso de atencin de enfermera (PAE), es un mtodo sistemtico de brindar
cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados,
apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera.
Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados
individualizados
El proceso enfermero es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una
perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales.
Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para
estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de
diagnsticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa
estandarizada creen que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango
cientfico y basado en evidencias. El propsito de esta fase es identificar los
problemas de enfermera del paciente. Los diagnsticos de enfermera estn
siempre referidos a respuestas humanas que originan dficits de autocuidado
en la persona y que son responsabilidad del enfermero, aunque es necesario
tener en cuenta que el que el enfermero sea el profesional de referencia en un
diagnstico de enfermera, no quiere decir que no puedan intervenir otros
profesionales de la salud en el proceso. Existen 5 tipos de diagnsticos de
enfermera: Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y de sndrome.
Planes de cuidados estandarizados
Para que las estrategias de complementacin sean efectivas deben impactar a
diferentes niveles en el personal de enfermera: conocimiento cientfico,
actitud, comportamiento y actuar profesional. La tecnologa afecta a la
enfermera en 2 aspectos: modificando el tipo de cuidado brindado y sobre la
persona a la que se le aplica; la tecnologa ayuda pero tambin provoca
cambios en su comportamiento pudiendo dejar de lado la visin integral de la
persona; entre los cuidados humanos y la ciencia tecnolgica se encuentra el
enfermero adoptando el papel de nexo.
La necesidad de integrar un marco conceptual con los Lenguajes
Estandarizados Enfermeros se hace inminente en el quehacer diario del
enfermero; as como el desarrollo de habilidades en el juicio diagnstico y
teraputico para la planificacin de cuidados con distintas formas y estrategias.

Con las guas estandarizadas se ofrece una propuesta destinada al uso clnico,
con un enfoque basado en el razonamiento a partir de los elementos del
diagnstico conjugndolo con la NIC-NOC, generados con las propuestas de
enfermeros y sometidos a validacin de contenido por consenso de expertos
dentro de la Institucin.
El cuidar es una actividad inherente al ser humano desde que sta existe, es
un factor relevante que con el paso del tiempo ha sido convertida en una
actividad exclusiva de un gremio, que al principio llamaron oficio pero que
hoy en da llamamos profesin de enfermera. Para Collire,cuidar es
mantener la vida asegurando la satisfaccin de un conjunto de necesidades.
Una de las funciones de la tecnologa es optimizar el tiempo-respuesta
profesional; la tecnologa ayuda a acelerar el proceso de toma de decisiones
clnicas, ya sea a la hora de diagnosticar, cuidar, resolver problemas y cubrir
las necesidades de salud de la persona. De esta manera las respuestas de los
profesionales ante determinados problemas estn configuradas y
protocolizadas, ya sea como los medios o como herramientas a emplear. Los
planes de cuidados estandarizados por patologas, protocolos, guas clnicas y
algoritmos son un ejemplo de ello. 7
Cuidados a la vanguardia .La calidad de los servicios de enfermera se
define como: ...la atencin oportuna, personalizada, humanizada, continua y
eficiente que brindan los enfermeros de acuerdo a estndares definidos para
una prctica profesional competente y responsable con el propsito de lograr la
satisfaccin de usuario y la del prestador del servicio. A lo largo de su historia
el enfermero ha desarrollado habilidades para valorar las necesidades de salud
de la persona, familia y comunidad, por lo que negociar, comunicar, trabajar,
ensear y resolver dudas son actividades bsicas que deben dominar para
asegurar unos cuidados de calidad, por qu no elaborar instrumentos que
faciliten estas funciones? Por supuesto que es vlido hacerlo sobre todo
teniendo en cuenta el incremento de la carga laboral al contar con una sobreocupacin hospitalaria, esto debido al panorama actual en materia de salud.
Los Algoritmos en la Intervencin de Enfermera.
La institucionalizacin de los algoritmos de Intervencin de Enfermera,
permitir orientar la prctica del personal de enfermera durante su
desempeo laboral para mejorar la calidad del cuidado y los servicios de salud
prestados. La elaboracin del algoritmo de intervencin es un aporte
encaminado a la formacin de una cultura de calidad, sustentado en la gestin
de los cuidados enfermeros; en este sentido, para su construccin es
fundamental analizar el rol del enfermero, la naturaleza de los cuidados y su
significado. Los diagramas de flujo son usados para representar algoritmos
pequeos, evita muchas ambigedades del lenguaje natural. 10 La
elaboracin de procesos hipottico-deductivos sobre los fenmenos que el

enfermero se encuentra en su prctica diaria, ms all de la mera asignacin

intuitiva de etiquetas diagnsticas, es uno de los ejes cruciales para la toma de
decisiones a la hora de establecer un plan de cuidados que ofrezca suficiente
capacidad de resolucin. La construccin cultural, el paradigma cientfico por
el que el enfermero ha sido educado y el significado que adquiere la
tecnologa en su trabajo diario es lo que determina su utilizacin como un
medio o como un fin, traducindose en cuidar a la persona como un sujeto con
un papel activo o como un objeto pasivo al que se le aplican procedimientos.
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En estas condiciones, nunca se podr sustituir el contacto del enfermero y
debe prevalecer el juicio y la valoracin (PE) sobre la tecnologa aplicada. 12
Por encima de la habilidad para la construccin de algoritmos, est la habilidad
para su uso clnico. El instrumento est pensado para asistir en el juicio
diagnstico y teraputico a los enfermeros, pero ofrece unas enormes
posibilidades de investigacin no solo para el perfeccionamiento del mismo
sino para un conocimiento ms extenso de los fenmenos de Enfermera. En la
actualidad existe referencia electrnica y bibliogrfica extensa de las guas
clnicas y algoritmos encaminados a orientar el diagnstico oportuno y
tratamiento mdico de las enfermedades ms comunes, no as de la gestin
de cuidado de enfermera, lo cual constituye un retroceso en su prctica
profesional al no contar con un instrumento en el cual plasmar la evidencia de
la calidad de sus decisiones. Surge as la necesidad de elaborar orientaciones
grficas que permitan organizar el proceso de atencin de enfermera y
aplicarlo a las personas que presentan necesidades de salud reales o
potenciales.
Tomando en cuenta esto ltimo afirmamos que el enfermero ha sido uno de los
profesionales que ms ha abogado por la calidad en los cuidados; por tanto, la
visin futura de protocolizar sus cuidados por medio de planes, algoritmos y
diagramas de flujo no es lejano dada la demanda de una sociedad cada vez
ms crtica y exigente con referencia a la calidad de atencin en los servicios
de salud.
La aparicin de la Clasificacin de Resultados de Enfermera ha abierto nuevas
fronteras inimaginables hace escasos aos, y probablemente, impredecibles
cuando se gest. Un uso ampliado de sus componentes, desde el marco
conceptual de Henderson, en combinacin con la NANDA, aporta elementos
racionales y reproducibles a la hora de la toma de decisiones.
Por tanto estos instrumentos sugeridos deben tener un formato atractivo
visualmente y fcilmente comprensible que permita apreciar la progresin de
la persona hasta alcanzar el objetivo planteado. Hace ms de una dcada que
funcionan como mtodo para controlar las costes y la calidad; originalmente
estaban diseados por los departamentos de enfermera y recogan los pasos
crticos en los cuidados de los pacientes, los primeros estaban focalizados solo

en los cuidados de los enfermeros. Posteriormente se han efectuado

adaptaciones en un formato ms multidisciplinario denominados con diferentes
formas como trayectorias clnicas, mapas de cuidados, algoritmos de cuidados,
rboles de decisiones, etc.13 Sin embargo el gestionar el cuidado en forma
oportuna, segura y satisfactoria lleva implcito el imperativo tico de responder
frente a la sociedad con la mejor evidencia disponible para tomar las mejores
decisiones sobre el cuidado de las personas, a este proceso le llamamos
enfermera basada en evidencias. Se debe impulsar una EBE que privilegie lo
plural, lo diverso, la singularidad del ser, pero tambin la riqueza
cohesionadora de lo colectivo, donde se expresa la identidad y la autonoma
del sujeto social
Fase de ejecucin
Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han
elaborado los planes de cuidados y est enfocada al inicio de aquellas
intervenciones de enfermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos
deseados.15
En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente,
realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los
mtodos de implementacin deben ser registrados en un formato explcito y
tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo.
La claridad es esencial ya que ayudar a la comunicacin entre aquellos que se
les asigna llevar a cabo los Cuidados de Enfermera.
Sistema de clasificacin de la prctica de enfermera en urgencias
La clasificacin determina una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del
paciente con relacin a su estado de salud, adecuando esa toma de decisiones
a las capacidades del servicio y de respuesta material y humana que presenta
cada unidad asistencial. La clasificacin se har en funcin de los sntomas y
manifestaciones subjetivas del paciente, o acompaante, en reas de una
priorizacin en la atencin mdica y de cuidados enfermeros.
En la (sistema hospitalario de recepcin, acogida y clasificacin de pacientes)
se iniciar la prestacin de cuidados inmediatos ofreciendo un abordaje
integral de la persona en cuanto a manifestaciones fsicas, emocionales y
cognitivas.
En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la
atencin, la bibliografa recomienda expresamente que se utilice un sistema
con solvencia acreditada, citando como ejemplo el canadiense, australiano o
Manchester, desaconsejando la utilizacin de aquellos que sean desarrollados
localmente sin haber sido validados correctamente. La mayora de estas

escalas de clasificacin hacen mencin de 4 o 5 niveles de prioridad en los que

prima la atencin mdica.
Ejemplo de escala de prioridad:

Nivel 1.- Resucitacin.

Nivel 2.- Emergencia.

Nivel 3.- Urgente.

Nivel 4.- Semi urgente.

Nivel 5.- No urgente.

Fase de evaluacin
En la fase de evaluacin se compara los resultados obtenidos con los objetivos
planteados para verificar si se ha realizado un buen plan de cuidados para con
el paciente. El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas
identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si
ha ocurrido regresin, el profesional de enfermera deber cambiar el plan de
cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces
el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa,
y as el proceso se reiniciar otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba
establecer metas mensurables el fallo al establecer metas mensurables
resultar en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el
plan de cuidados de enfermera para as permitir a todos los miembros del
equipo de enfermera llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o
cambios.

La prctica de los cuidados ha ido cambiando a lo largo de la historia; ha

pasado de ser considerado como un arte, a desarrollar un marco conceptual
propio.

Los cuidados de enfermera han tenido un importante desarrollo en los ltimos

aos con el establecimiento de Procedimientos, Protocolos y Planes de
Cuidado.
Esta profesionalizacin de los cuidados con actividades ejecutadas por
enfermera, dan respuesta a una necesidad especfica de salud en todos los
campos: promocin, tratamiento y prevencin.
La organizacin de los recursos humanos en los servicios sanitarios no es un
mero hecho de gestin sanitaria sino que contempla una filosofa de los
cuidados.
Las actividades se pueden clasificar en tres grupos:

Actividades autnomas, las que estn dentro del diagnstico y del

tratamiento de enfermera.

Actividades derivadas, las que se realizan a demanda de otros

profesionales.

Actividades de soporte, las orientadas a facilitar la labor asistencial.

Protocolizar las tcnicas y las actividades de enfermera nos resultar de

inters para unificar aquellos criterios de actuacin que nos servirn de base
en el momento de desarrollar los Planes de Cuidado.
Hay que tener en cuenta una serie de consideraciones antes de comenzar a
elaborar un Plan de Cuidados.
1.- Determinar el grupo sobre el que se va a realizar el plan de cuidados.

Que los cuidados de enfermera sean homogneos.

Estancias hospitalarias semejantes.

2.- Elegir un Modelo de Enfermera

3.- Tener en cuenta todas las complicaciones potenciales y reales.
4.- Enunciar los problemas como diagnsticos y utilizar la nomenclatura
NANDA.
5.- Definir objetivos en funcin de los problemas detectados.
6.- Elegir los cuidados de enfermera, como actividades concretas.
7.- Determinar los criterios de evaluacin de los resultados.