Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
2008
AquvanlasclasesdelDr.Navarrete,complementadas
conlosapuntesdepoliclnico(quepreguntasiempre,y
quesonaportedelgrupodelprimersemestre)ycon
algunascosasdelasclasesdelDr.Pino.
VMedicinaUCSC
FrmacosenDermatologa
Antimicticos
TERBINAFINA:
Cuandosesuministraporvaoralelmedicamento
se concentra en la piel, el cabello y las uas, en
niveles asociados con su actividad fungicida.
Cuando se suministra en forma tpica, tiene un
rpido comienzo de accin y es efectiva en
tratamientoscortos.
Duracinsugeridadeltratamiento(1comprimidode250mg/da):
Tinea:26semanas.Laresolucincompletadelossignosysntomasdelainfeccinpuede
quenoseproduzcahastavariassemanasdespusdelacuramicolgica.
Onicomicosis: 6 a 12 semanas. Las onicomicosis de las uas de la mano responden ms
rpido.Algunospacientesconinfeccindelauadeldedogordodelpiepuedenrequerir,
enalgunoscasos,msde3mesesdetratamiento.
Crema:puedeaplicarseunaodosvecesporda
Los pacientes con insuficiencia heptica crnica o insuficiencia renal (clearance de creatinina
menorde50ml/min)debenrecibirlamitaddeladosis.
DERMOXYL,DICIL,ELATER,FINEX,LAMISIL,MICOSET,TERBINAFINA,TERFLEX,TERFIN
FLUCONAZOL:
Capsulas de 150 mg. Est indicado en el tratamiento de candidiasis. Contraindicado en
hipersensibilidadafluconazol.Noserecomiendasuusoduranteelembarazoylactancia.
KETOCONAZOL:
Blastomicosis,candidiasisdiseminadaolocalizada.Histoplasmosis.Tineas.
Tineas:200mgunavezaldadurante510das.Dosismxima:hasta1gdiario.Crema:enlazona
delapielafectadayzonasadyacentesdosvecesalda.Niosdesde2aossehaestablecidodosis.
Contraindicado en enfermedad heptica, embarazo, lactancia. Debe evitarse la ingestin de
bebidasalcohlicas.
ACROLANE,BIOGEL,FUNGAREST,FUNGIUM,KETOCONAZOL,SORIODERMAL,TKCSHAMPOO
GRISEOFULVINA:
Infeccionesfngicasdelapiel,cabelloyuas:onicomicosis,tineabarbae,capitis,corporis,crurisy
tinea pedis producidas por diferentes dermatfitos incluyendo Microsporum canis, Trichophyton
rubrumyTrichophytonverrucosu.Utilparaeltratamientodenios.
Dosis usual para adultos: oral, 500mg al da como dosis nica o en dos tomas; tinea pedis u
onicomicosis: oral, 1 gramo al da en dos tomas. Dosis peditricas usuales: oral, 10mg/kg, como
dosisnica,endostomas.
Corticoides
Tpicos
CLOBETAZOL:0.05%
BETAMETAZONA:0.05%fluorado,noseusaen
lacara
HIDROCORTISONA,MOMETASONA0.1%usoen
niosylesionesfaciales(menoresde2aos)
Orales
Indicacionesdecorticoideintralesional:(Dacamrapilentoocidotenrapilento)diluir3:1con
lidocanayusar1cc.
Foliculitiscrnicadelanuca
Queloide
Cicatrizhipertrfica
Alopeciaareata
Placadedermatitisseborreica
Placadeesclerodermia
Placapsoriaticaaislada
ConsecuenciasdelusodeCorticoides:
Cutneos:
1. Atrofia
2. Telengectasias
3. Foliculitis
4. Dermatitisperioral
5. Hirsutismo
6. Estras
7. Acn
8. Eritemaviolceo
9. Pielfrgil,atrofiacutnea,ymalacicatrizacin
10. Petequiasyequimosis.
11. Paniculitis
Cardiovasculares:
1. Hipertensinarterial(porretencindesodio)
2. Aterosclerosis
Endocrinometablicos:
1. AumentodeapetitoyObesidad(fenotipocushingoide)
2. Lipomatosismediastnicayepidural
3. Esteatosisheptica
4. Acnehirsutismo
5. ImpotenciayOligomenorrea
6. Supresindelcrecimientoennios
7. Diabetes
8. Hiperlipemia
9. Hipopotasemia
10. Hipocalcemiaehipercalciuria
11. Supresindelejehipotlamohipfisissuprarrenal
Gastrointestinales:
1. Ulcuspptico
2. Pancreatitis
Infecciones:
1. Incrementodeincidenciadeinfeccioneshabituales
2. Infeccionesoportunistas:tuberculosis,nocardiosis,aspergilosis,neumocistosis,...
Musculoesquelticos:
1. Miopata
2. Osteoporosis
3. Necrosisseaavascular
Neuropsiquitricos:
1. Insomnioylabilidademocional
2. Convulsiones
3. Hipertensinintracranealbenigna(seudotumorcerebral)
4. Alteracionesdecarcterypsicosis
Oculares:
1. Cataratasubcapsularposterior
2. Glaucomayexoftalmos
Agentestpicos
Enlafaseagudacrema(mayorcan daddeaguaquedeaceite)
Enlafasesubagudapomada(igualproporcindeaguayaceite)
Enfasecrnicaungento(mayorcan daddeaceitequeagua)
Presentacin:
Gelparacutisgraso
Locinparacuerocabelludoysubungueal
Antiacn
ISOTRETINONA:
Su accin teraputica es antiacneico y antirroscea sistmico. Presentacion de 10 y de 20 mg.
Dosisenadultos:inicialmente0,5mg/kg/da,porvaoral;mantenimiento:de0,1a1,0mg/kg/da.
Eltratamientonodebieraprolongarsemsde16semanas.
Debeusarsebajovigilanciamdicacercana.Nodonarsangresiseharecibidoisotretinonaenun
perodomenordeunao.Evitarlaexposicinalsol.Lafuncinhepticadebeverificarseunmes
antesyunmesdespusdeltratamiento.Loslpidossanguneosdebenverificarsecadatresmeses
y en los pacientes diabticos los de glucosa. No administrar a nios debido al riesgo de
alteraciones seas. Deben evitarse los tratamientos muy prolongados en el adulto (ms de 16
semanas)debidoalriesgodequesedesarrollenalteracionesseas.Laisotretinonaesmutagnica
yteratognica,aligualquelavitaminaAyotroscompuestosrelacionados,porellonodebeusarse
enmujeresembarazadas,ademsesnecesarioadvertiralasmujeresqueloconsumanquedeben
evitar el embarazo con un mtodo seguro y eficaz. El amamantamiento debe suspenderse si la
madrevaarecibirelfrmaco.
Exmenes mnimos a pedir antes de iniciar su administracin: hemograma VHS, glicemia, hoja
heptica,perfillipdico
ACNERAL,ACNOTIN,ISDIBEN,ISOTREXgel,ROACNETAN
Piel:Estructurayfuncin
GENERALIDADES:
Lapielestaconstituidaportrescapasfunsamentales:
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Otrasestructurasdelapielsonsusanexos:pelo,uas,glndulassebceas,sudorparas,apcrinas
yecrinas.
Es uno de los rganos ms grandes del cuerpo. Representa el 6% del peso corporal total sin
considerar la hipodermis (4,8 kilos/hombre y 3,2 k/mujer). Relacin superficie cutnea y el peso
corporalesvariabledurantelavida:RN310cm/k(970cm2)yadulto115cm/k(6.700cm2)
FUNCIONESDELAPIEL:
Mantenerlaformadelcuerpo
Establecerrelacionessensorialesconelambiente
ConstituirunaBARRERAPROTECTORAdeagresionesexternasque:
1. obstaculizaelingresodemicroorganismos
2. absorbeybloquealasradiaciones
3. inhibelaprdidadeaguayelectrolitos
4. participaenlavigilanciainmunolgica
Regulacin de la temperatura: mediante su riqueza en glndulas y redes vasculares Rol
estticoysocial
PATOLOGASDELAPIEL:
Congnitasoadquiridas
Inflamatoriasotumorales
Secundariasafactores:
o endgenos
o exgenos
o interaccindeambos
Autoprovocadasconsienteoinconscientemente
EMBRIOLOGADELAPIEL:
Se origina del ectodermo y mesodermo. Ectodermo de revestimiento: epidermis y los anexos.
Neuroectodermo:melanocitosynervios.Mesodermo:dermisehipodermis
Pieldelembrinconstadeunacapasuperficial(peridermo)yunagerminativaquedarapartir
del3mesalqueratinocitoyparaquealfinaldel6messeobtengaunaepidermisestratificaday
cornificada.Proyeccionesdeclulasgerminativasqueseintroducenenelmesodermo.
Germenepitelialprimario:
folculopiloso
glndulassebceas
glndulassudorparasapocrinas
Germenepitelialecrino:
glndulassudorparasecrinas
Dermis: evoluciona de un carcter predominantemente celular en el perodo embrionario a uno
principalmentefibrosoenelfetal.Sudesarrolloestretrasadoencomparacinalaepidermisy
terminapormadurarluegodelnacimiento.
Hipodermisesevidenteapartirdel4mes.
Epidermis:
Constituyeelestratoexternodelapiel,esunepitelioestratificadopavimentoso,dondesusclulas
secornifican.Sediferenciancincoestratosquedelaprofundidadalasuperficiesonlossiguientes:
Estratobasalocapagerminativa
EstratomucosodeMalpighi
Estratogranuloso
Estratolcido
Estratocrneo
Estrato basal: formado por clulas cilndricas que se disponen en una sola hilera (monocapa
celular), denominadas queratinocitos basales o clulas germinativas y son las responsables de la
reproduccin y reemplazo de las clulas epidrmicas. . Se adhieren por su base a la membrana
basal. Inmunolgicamente son muy activas, ya que secretan interfern, prostaglandinas,
interleuquinas Hasta un 50% de los queratinocitos basales proliferan y se diferencian
progresivamente a travs de la epidermis hasta desarrollar el corneocito (queratinizacin). Se
unenpordesmosomasyhemidesmosomas.
Otra clula de este estrato es el melanocito, cuya funcin es sintetizar la melanina, pigmento
responsabledefiltrarlaradiacinultravioletayproporcionarelcoloralapiel.
Aparte de los queratinocitos y melanocitos en la epidermis existen otros tipos de clulas, cuyo
nmero es escaso. Estas son las clulas de Merkel y las clulas de Largenhans. A la clula de
Merkelseleatribuyeunafuncinneurosecretoraoneuroendocrina.LacluladeLargenhanstiene
unafuncininmunolgica,lacual,consisteencaptarelantgeno,modificarloypresentarloparasu
reconocimientoinmunolgicoallinfocitoT.
Estrato mucoso de Malpighi: esta formado por varias capas de clulas poligonales que se van
aplanando hacia la superficie. En su citoplasma contienen las protenas fibrosas llamadas
tonofibrillas o tonofilamentos. El espacio entre las clulas est ocupado por una sustancia
cementantequecontienemucopolisacaridosymaterialproteico.
Estrato granuloso: constituido por una o ms filas de clulas aplanadas con grnulos de
queratohialinaensucitoplasma,lacualcontienematerialazufradoquelastornaresistentesyas
contribuyen a la adhesin de las tonofibrillas. En este nivel las clulas pierden su ncleo, se
desvitalizanyadquierenlapropiedaddedesprenderseinsensiblemente.
Estratolcido:Eslaporcininferiordelacapacrnea.Seobservasoloenreasdondelacubierta
crnea es muy gruesa, como palmas y plantas. Est formado por capas de clulas planas
impregnadasdeunasustanciahomogneaquetomaelaspectodeunalminaoleosadenominada
eleidina,lacual,secomportacomomaterialhidrfobo,constituyendounabarreraparalaprdida
deaguaysolucionesdeelectrlitos;ypermiteeldeslizamientodelacapacorneasobreelresto
delaepidermis.
Estratocrneo:Eselmsgruesodelaepidermis,susespesorvaraentre20y500micrones.Est
formadopornumerosasclulasaplanadas.Carecendencleosyorganelos,formandounamezcla
de filamentos y material amorfo envuelto en una membrana celular engrosada. La finalidad
primordialdelaepidermisesalcanzarlaqueratinizacin.
Elespesordelaepidermisesvariabledependiendodelsitioanatmico:msgruesaenpalmasy
plantas(1,5cm)ymsdelgadaenprpados(0,1mm).Trestiposcelularesbsicos:queratinocitos,
melanocitosyclulasdeLangerhans.Tambinencontramosotrosdostiposdeclulasadicionales
como las clulas dendrticas indeterminadas y las clulas de Merkel. Durante procesos
patolgicospuedealojartemporalmenteotroselementoscelularescomolinfocitos,eosinfilosy
neutrfilos.
QUERATINOCITO
Clula principal de la epidermis que tiene la funcin de producir la queratina, protena
filamentosaqueconstituyelacapacornea,elpeloylasuas.
Porotraparteelqueratinocitoendeterminadascircunstanciastienelacapacidaddeexpresaren
su superficie antgenos MHC tipo II, molculas de adhesin celular e incluso secretar citoquinas
adquiriendolacapacidaddeinducirymantenerunarespuestainmunecelular
MELANOCITOS
Eslaclulaproductoradepigmentodelaepidermis.Seubicaenlacapabasalconunafrecuencia
de uno por cada 10 queratinocitos, siendo su nmero constante independiente de la raza o del
color.
Es una clula dendrtica por lo que cada melanocito se relaciona con un gran nmero de
queratinocitos(36)constituyendolaunidadmelanoepidermica.
Lamelaninaeselpigmentoquedacoloralapielyqueposeelacapacidaddefiltrarlaradiacin
ultravioleta. Es sintetizada en organelos especficos llamados melanosomas y es transportada
continuamentealosqueratinocitos.Enlapieloscuralosmelanosomassonmsgrandesyanivel
delosqueratinocitosselocalizanaisladamenteensucitoplasma.Encambioenpielesclarasson
pequeosyseagrupanenlamembranadelosqueratinocitos.
CLULADELANGERHANS
Selocalizanenlacapabasaldondeconstituyenel35%delapoblacincelular.Morfolgicamente
secaracterizanporpresentarunosorganelosespecficosllamadosgrnulosdeBirbek.Derivande
la mdula sea y pertenecen a la lnea monocitomacrofgica, desempendose como clulas
presentadorasdeantgenosconimportanterolenlosprocesosinmunescutneos.
UNINDERMOEPIDERMICA
Susfuncionesprincipalesson:
Soportemecnico
Regulacindelapermeabilidad
Uninofijacindeclulasbasalesaladermis
Rolenlainteraccinmesenquimoepitelial
ANEXOSCUTNEOS
Existen dos grupos: el primero deriva del germen epitelial primario dando origen a los pelos,
glndulassudorparas,apcrinasyglndulassebceas.Elsegundoprocedeelgermenecrinoyest
destinadoaformarlasglndulassudorparasecrinas.
Folculopiloso
Daorigenalpeloyderivanlasglndulassebceasysudorparasapocrinasconstituyendolaunidad
folculosebcea.
Glndulasebcea
Seencuentranentodalasuperficiecutnea,exceptoenpalmasyplantas.Lamayorconcentracin
glandularseencuentraenlasreaspilosascomocara,cuerocabelludo,frente,caraanteriordel
traxylneamediadeldorso(hasta900porcm2).
Puedenestarlibrescomoenlabiosmenores,prepucioypezn.Tambinseencuentranglndulas
modificadasenlosprpadosllamadasglndulasdeMeibomio.
Lafuncindelseboes:
Barreraprotectorayaislantedelapiel
Regularlaabsorcinyprdidadeagua
Efectoantimicrobiano:antimicticoyantibacteriano
Efectolubricanteocular:glndulasdeMeibomioyZeis
Glndulassudorparas
Sondedostipos:apcrinasyecrinas.
Las glndulas apcrinas: su actividad se inicia con pubertad con el desarrollo de su porcin
secretora. Esta se ubica en la unin dermohipodrmica, existen especialmente en las regiones
axilares,perianales,genitalesyareolasmamarias.Glndulasespecficasselocalizanenconducto
auditivoexterno(glndulasceruminosas)yenbordespalpebrales(glndulasdeMoll).Tienenuna
funcinrudimentariaodorfera(atrayentesexual).
Las glndulas ecrinas: tienen una funcin termorreguladora y estn distribuidas en casi toda la
superficiecorporal,muyabundantesenpalmas,plantas,frente,axilas.
FANREOS:
Sonformacionesepidrmicasqueratinizadasymuydiferenciadasquesobresalendelasuperficie
cutnea. Ellas son los pelos y las uas. Hay una abundante patologa que los afecta. En muchas
ocasiones reflejan una patologa visceral, que se puede pesquisar al constatar alteraciones
unguealesopilosas.
Dermis
Esdeorigenmesodrmicoytieneunespesorquevaraentre0.6mmenlosprpadosy3mmen
las regiones plantares. Es un tejido conectivo laxo compuesto por fibras, sustancia fundamental
amorfa y un componente celular. Por esta capa transcurren los vasos sanguneos, linfticos y
nervios.
COMPONENTECELULAR
1. Clulasfijas:sonlosmsabundantesydanorigenalasfibrasyalasustanciaelemental.
Histiocitos:tienencapacidaddefagocitarlamelaninaydarorigenamelanfagos
Mastocitosoclulascebadastienenimportanciaenlasreaccionesalrgicas
2. Clulastransitorias:
Linfocitos
Eosinfilos
Plasmocitos
PMN
COMPONENTEFIBROSO
Ladermisesesencialmentefibrilarenbaseadostiposdefibras:lascolgenasylaselsticas
Fibrascolgeno:Eselprincipalcomponentedeladermis,representandoel70%delapiel
enseco.Esunaprotenaricaenhidroxiprolina,hidroxilisinayglicina.Elfibroblastosecreta
molculas de procolgeno de estructura helicoidal que se ensamblan para formar las
fibras a nivel extracelular. Esta morfologa le permite cumplir una funcin estructural
fundamental.,dandoresistenciaalapresinydeformacindelapiel.
Fibrasreticulares:sondemenordimetroquelasdecolgenoyseubicanprincipalmente
en la porcin superficial del dermis donde participan coma fibrillas de fijacin para la
membranabasal.
Fibraselsticas:estnconstituidasporunaprotenafilamentosa(elastina)yotraamorfa.
Sonfinasenlasuperficieymsgruesasenladermismediayprofunda.Seevidenciancon
tincionesespecficasalamicroscopaptica(orcena).Sonfundamentalesparamantener
laelasticidaddelapiel.
Sustancia fundamental amorfa: eest constituida por mucopolisacridos cidos (cido
hialurnico, condroitinsulfato y heparansulfato), mucoposacridos neutros, electrolitos,
glicoprotenas (fibronectina, laminina) y agua. Participan en la interaccin de los
componentesdeladermis,enelbalancehidroelectrolticoytambinestructural
Sepuedendiferenciardoszonasestructuralymetablicamentediferentesenladermis:
La dermis papilar o superficial se caracteriza por proyecciones en la epidermis llamadas
papilasdrmicas.Tienenmayorcelularidadylasfibrascolgenassonmsdelgadas.
10
Ladermisreticularoprofundaesmsfibrosa,confibrascolgenasyelsticasgruesas.
IRRIGACIN
Lavascularizacindelapielestcaracterizadapor:
Plexoarterialprofundoaniveldermohipodrmico
Plexosuperficialsubpapilarinterconectados.
Desdeelsuperficialderivanlasasascapilaresqueseextiendenporlapapiladrmica.
Eldrenajevenosorepitelamismaestructura.
INERVACINCUTNEA
Terminacionesnerviosasmielinizadasqueformanestructurasespecializadascomoloscorpsculos
deMeissneranivelpapilaryloscorpsculosdeVaterPaccinieneldermisreticularqueperciben
eltactoylapresin.
Terminaciones nerviosas libres de fibras amielnicas perciben el dolor, prurito y la temperatura.
EnrelacinaestaltimapercepcinseasocianacorpsculosdeKrausseenladermis(fro)yde
Ruffinienlahipodermis(calor).
FUNCIONES:
La dermis cumple distintas funciones. Entre ellas destacan funciones inmunolgicas, de
proteccinmecnica,mantencindelahomeostasis,termorregulacinyretencindeagua:
1. Participaenlaregulacindelatemperaturacorporal
2. La viscosidad de la sustancia fundamental permite retener sustancias extraas y
microorganismos que hayan atravesado la barrera de la membrana dermoepidrmica,
permitiendolaaccinfagocitariadeloshistiocitosmacrfagos.
3. La facilidad para retener partculas extraas y microorganismos posibilita las reacciones
inmunolgicasdetipodefensivaoalrgica.
4. Cumple un rol de proteccin mecnica frente a presiones, tensiones u otros traumas
ambientalesenbasealasfibrascolgenas.
5. Esunimportantereservoriodeaguadebidoalgranpoderderetencindeaguadelcido
hialurnico.
6. Esesencialenlosprocesosdecicatrizacingraciasalosfibroblastos.
Hipodermis
Esuntejidoconjuntivolaxoconstitudoporgrandeslbulosdetejidograsolimitadosportabiques
defibrascolgenasyescasasfibraselsticas.
La proporcin de tejido adiposo subcutneo es variable. Es ms abundante en nalgas mamas y
abdomenselellamapanculoadiposoyestcompuestopreferentementeporabundantesclulas
adiposas.
11
EnlahipodermisseencuentranloscorpsculossensorialesdeVaterPaccinidestinadosapercibir
los cambios de presin. Adems encontramos los corpsculos de Rufini que estn destinados a
detectarloscambiostrmicos,especialmentealcalor.
FUNCIONES:
Lasfuncionesprincipalesdeesteestratosonlatermorregulacin,amortiguacindetraumatismos
ochoquesmecnicosreduciendoelposibledaodeltejidosubyacente.Tambinconstituyeuna
reservacalricayparticipaenelmetabolismohdricoygraso.
DiagnsticoDermatolgico
Paraeldiagnsticodeunadermatosisconsideramoslossiguientesaspectos:
a.Anamnesis
b.Examenfsico
c.Diagnsticotopogrfico
d.Tcnicasyexmenesdelaboratorio.
ANAMNESIS
Edad: hay patologas propias de determinados grupos etarios: acn en la adolescencia:
tumoresdepielyfotoenvejecimientoenadultosmayores.
Sexo:mujeres:enfermedadesautoinmunitarias;hombres:ETS.
Nacionalidadraza:judos:psoriasis;negros:queloides.
Estacin del ao: verano: fotosensibilidad; invierno: eritema pernio; primavera: rinitis a
atopas.
Ocupacinoactividad:dermatitisdecontacto(lavanderas,pintores,albailes)
Condicin socioeconmica: en hacinamiento predominan las enfermedades
infectocontagiosas.
Antecedentes mrbidos familiares: enfermedades genticohereditarias: psoriasis,
vitiligo.
Antecedentes mrbidos personales: patologas subyacentes que pueden provocar o
determinarproblemascutneos:diabetesmellitus,hipertensinarterial,hipostasia.
EXAMENFSICO
1. ExamenFsicoGeneral
2. ExamenFsicodermatolgicoencuyocasocomprendeelanlisisdelaslesiones
elementalesylaformadepresentacindeestas.
Las lesiones elementales constituyen los elementos esenciales que forman la base y por ende
sirven para el diagnstico de los distintos cuadros dermatolgicos. Se dividen en PRIMARIAS
(aparecen sobre la piel normal) y SECUNDARIAS (derivan de las anteriores en el curso de la
evolucindelaenfermedad).
LesionesElementalesPrimarias:
1. Modificacionesdecoloracin
Manchasvasculares:
12
Eritema
Prpura
Telangestasias
Puntosrubes
Nevos
Manchasvinosas
Discromas:
Hipercromias:melasmaycloasma
Hipocromias:pitiriasisversicolor
Acromas:vitiligo
2. Lesioneselementalesslidas
Ppulas:Pequeaselevacionesquesolocomprometenlaepidermis
Ndulos:Neoformacionesdelhipodermo.
Vegetaciones:Sonexcrecenciasdermoepidrmicas
Tumores:Sonneodormacionesnoinflamatoriascontendenciaapersistirycrecer.
Queratosis:Debidoaunaumentodelacapacrnea.
3. Lesionesdecontenidolquido
Vesculas:Lesionespequeas
Ampollas:Sonlesionesmayoresdemsde1cmdedimetro.Sisonmuygrandes
sellamanbulas
Pstulas:Sonvesculasdecontenidopurulento.
4. Solucionesdecontinuidaddeltegumento
Erosiones:Quesolocomprometenlaepidermis.
Ulceras:Yacomprometenladermisylostejidosprofundos.
Excoriaciones:Sonerosioneslineales.
Fisuras:Erosioneslinealesquesedesarrollanenlospliegues.
LesionesElementalesSecundarias:
1. Escamas
2. Costras:resultadodeladesecacindeunexudadoosangre
3. Escara:sonlesionesdetiponecrtico.
4. Atrofia:esladisminucindelgrosoryconsistenciadelapiel.
5. Esclerosis: engrosamiento del dermis por neoformacin de tejido conjuntivo despus de
unprocesoinflamatorio.
6. Hipertrofias:engrosamientodelapielensustrescapasprincipales.
7. Liquenificacin:esunahipertrofiaproductodelroceorascadoiterativo.
8. Cicatrices: neoformaciones de tejido conjuntivo despus de un proceso destructivo de
naturalezatraumticaoinflamatoria.
TCNICASYEXMENESDELABORATORIO
Examenmicolgico:directoendondelamuestrasetrataconKOHal2030%
Cultivosmicolgicos:elmsusadoeselmediodeSaboraud
TestdeGraham:identificacindepitiuspubisyliendres
Ultramicroscopadecampooscuro:paraidentificarTreponemaPalidum.
TincindeGram:tilenuretritisypiodermias.
Biopsiacutnea:seusabisturopunch
13
PruebasdecontactoalrgicasoPatchtest:seusanenlasdermatitisdecontactoalrgicas
usandobaterasdealrgenos
Acn
Esundesordendelosfolculospilosebceosqueoriginaunaafeccinmultifcetica,comnyde
evolucin limitada que suele aparecer en la adolescencia. Las lesiones suelen debutar entre los
ochoydiezaos.Estaenfermedadafectamsaloshombresquealasmujeres.
Los andrgenos son el nico estmulo para el desarrollo y secrecin de las glndulas sebceas,
pero los pacientes acneicos no tienen niveles plasmticos de andrgenos ms elevados que los
individuos sanos. En la pubertad, los estmulos vados hormonales aceleran el crecimiento y
desarrollodelosfolculospilosebceos.Enlosqueadquierenacnsesuponequelarespuestade
estasglndulasalaestimulacinandrognicaestexagerada.Estaexcesivarespuestadelrgano
efector, la glndula sebcea, acarea una mayor conversin de testosterona en
dihidrotestosterona;sedemostrquelapielacneicaproducehasta20vecesmsDHTquelapiel
normalderegionessimilares.
La glndula agrandada secreta sebo dentro de un folculo dilatado que contiene una cantidad
desproporcionadamente grande de bacterias cutneas normales. El sebo contiene cidos grasos
libres y esterificados. Los cidos grasos libres que se producen en el folculo pilosebceo por
accindeenzimasvinculadasconeldifteroideanaerbicoPropionibacteriumacnsactancomo
sustanciairritativaprimaria.Tambinconcurrealaetiopatogenialadescamacindesordenadade
lasclulasquerevistenalosfolculossebceos.Lasgrandescantidadesdeclulascrneastienden
aadherirseentreellasyaltaparelporoformanelpuntoblancoelcualaloxidarsesetransforma
enelpuntonegroocomednqueeslalesinbsicadelacn.
Factoresenlagnesisdelacn
3. Actividadsebcea:hipersecrecin
4. Gentica
5. Sobreinfeccin bacteriana: especialmente debida al staphilococus aureus y
propionilbacteriumacnes
6. Dieta: alimentos acneignicos: grasosos, chocolates, bebidas gaseosas, cremas,
condimentosybebidasalcohlicas.
7. Factoreshormonales
8. Hiperqueratosisfolicular
9. Factorespiscolgicos:aveceseldesencadenamientodeunbroteestrelacionado
conalteracionesemotivas.Esclsicolosbrotesenperodosdeexmenes
10. Factoresqumicos:talescomomedicamentosycosmticos.
11. Respuestainflamatoria
CLASIFICACIN:
Acnvulgar:eselcuadrohabitualyeselmscomndetodos.Eltrminomsapropiado
esacnpolimorfodebidoasupolimorfismoclnico.
14
CLNICA:
Elacnesantetodounaentidadpolimorfa,lacualyacomosehainsistido,asientaenlossitiosde
mayoractividadsebcea.Deestemodoloobservaremosencara,cuello,espalda,hombrosytrax
particularmenteenlapartealtaycentral.Desdeelpuntodevistamorfolgicoencontraremosuna
variedad de lesiones elementales: comedones (blancas y negras), ppulas, ndulos, pstulas,
abscesos,cicatrices.Todoestoasentandolasmsdelasvecessobreunapielalaexcesivamente
grasa.Laslesioneselementales quepredominanledarnelapellidoalacn.
TRATAMIENTO:
Eltratamientoespecficodelacnserdeterminadobasndoseenlosiguiente:
1. Edad,estadogeneraldesaludylahistoriamdica
2. Severidaddelacn
3. Toleranciaadeterminadosmedicamentos,procedimientosoterapias
Elobjetivodeltratamientodelacnesreduciralmnimolascicatricesymejorarlaapariencia.El
tratamientoincluyedrogastpicasosistmicasseparadasoencombinaciones.
Medicamentostpicos:
1. Perxidodebenzoilo
2. Retinoidestpicos:tretinoina,adapaleno
3. Antibiticos: asociados a algunos de los anteriores, tales como la eritromicina o
clindamicina(ojoconcolitisulcerosa)
15
Medicamentossistmicos:
1. Antibiticos:talescomolatetraciclina,doxiciclina,eritromicina,ciprofloxacino,etc
2. Retinoides:isotretinoinaqueesmuyefectivaperopresentamuchosefectoscolaterales.
3. Antiandrgenos:comoelacetatodeciproterona
Corticoesteroides: en forma sistmica o intralesional especialmente en las formas conglobata o
cicatricial
Mecnico:significalaextraccindeloscomedones
Crioterapia:enbaseanitrgenolquidooanhdridocarbnico
TRATAMIENTOUTILIZADOENPOLICLNICOPARAELACN:
1. Tetraciclinaesdeprimeralinea,desegundalneaquinolonas(ciprofloxacino)
2. Isotreionina0,51mg/kg(presentacin:1020mg)1/3deladosisrecomendada
igualmenteefectiva
3. Jabnantiseborreico
Pirmidedetratamientoantiacn:
Roscea
Larosceaesuntrastornocrnico,deetiologadesconocida,queafectaelcentrodelacarayel
cuello. Se caracteriza por dos componentes clnicos: una alteracin vascular consistente en un
eritema intermitente o persistente y una erupcin acneiforme con ppulas, pstulas, quistes e
hiperplasia sebcea en resumen: eritema, telangectasias, ppulas y pstulas. No existe
concordanciaentreelcutisgrasoylaseveridaddelaroscea.Lamayoradeloscasossevenentre
los 30 y 50 aos. Aunque afecta a mujeres con una frecuencia tres veces mayor, la enfermedad
puede adquirir ms severidad en hombres y es mucho ms comn en personas de piel clara y
cabello rubio. Sobre estos vasos predispuestos en un momento dado, son varios los factores
16
capaces de desencadenar un brote. Tensin fsica o psquica, luz ultravioleta, ciertos alimentos,
licoresydisturbiosgatrointestinales.Tambinjuegaunpapeletiolgicoimportanteuncarocomo
loeselDemodexfolliculorum,parsitodelosfolculospilosebceos,yaseaporaccindirectaen
scomoporlaposibilidaddeunasensibilizacinalosantgenosdelparsito.
Elcuadrobienestablecidosueleserdiagnstico.Afectandopreferentementeelcentrodelacara
(nariz, mejillas, frente y mentn) se observa una erupcin polimorfa usualmente sobre una piel
muy congestionada: la erupcin consta bsicamente de telangestasias, ppulas y pstulas.
Dependiendodelpredominiodeunoselementossobrelosotros,puedehaberalgunasvariantes
menores, sin embargo es notoria la ausencia de comedones. En algunos pacientes lo ms
llamativoeslapresenciadepieltelangiectticayfcilmentecongestionable(couperosis)
COMPLICACIONESDELAROSCEA
1. Rosceaocular:sepresentaenbaseaunaqueratitisrosceaenlascualeslospacientesse
quejan de dolor e irritabilidad ocular, lo cual es seguido por inyeccin difusa de la
conjuntiva tarsal. Despus ocurre vascularizacin de la conjuntiva bulbar y de la crnea
seguida por la aparicin de infiltrado subepitelial y ulceracin.Su severidad no esta
relacionada con el compromiso cutneo. La queratitis indica mal pronostico y puede
causarceguera.
2. Rinofima: consiste en una notable hiperplasia del tejido
conectivo y las glndulas sebceas que determina una
aumento tumoral localizado de la piel, aconteciendo
primariamente en la nariz. Ocurre predominantemente en
hombresynonecesariamenteesprecedidooacompaadopor
roscea; cuando la acompaa suele estar en relacin directa
con la severidad de sta. La piel de la nariz est globulosa,
congestiva,hipertrficayengrosada,formandograndesmasas
irregulares que pueden estar cubiertas por cicatrices
deprimidasyfolculosampliamentedilatados.
TRATAMIENTO:
Segnestadioclnico,siendosiempretileslasmedidasgenerales
Evitarcalor
Fotoproteccin
Evitardermatitisdecontacto
Dietapobreenalimentosvasodilatadores(alcohol,caf,chocolates,te,alios,cosasmuy
calientes)
Nousarcorticoidestpicos
Evaluacinoftalmolgica
Tpico:
1. Metronidazol0.75%encremaogel
2. Imidazlicos
3. Descongestionantes:aguatermal,aguademansanilla,vasoconstrictores
4. Fotoprotectores:FiltrosolardeunaltoFPS
Sistmicos:
1. Metronidazol
2. Tetraciclinas
3. Isotretinoina
17
Cloroquina
Doxiciclina
Ciruga
1. Criociruga:tilparafimas
2. Laserterapia:paratelangectasiasyfimas
3. Electrociruga:paratelangectasiasyfimas
Medidasgenerales:
1. Abstenerse de condimentos, alios, cerdo, bebidas alcohlicas, caf, comidas o bebidas
muycalientes,exposicinindebidaalsol
TRATAMIENTOUTILIZADOENPOLICLNICOPARAELACN:
1. MetronidazolVO
2. Cremadecloranfenicol(loidealseraunacremademetronidazol)
3. Fotoproteccin
4. Aguatermal(descongestionante,disminuyeelenrojecimientoprovocadoporcalor,rabia,
etc).
DIFERENCIASENTREACNYROSCEA:
ACNE
ROSACEA
Edad
Adolescente
34dcada
Ubicacin
Cara,espalda,zonaesternal
Solocara
Ttodeeleccin
Tetraciclina
Metronidazol
Influenciasolar
No
Si
Lesinelemental
Comedn
Eritema
Complicaciones
Cicatriz
Rinofima,Rosceaocular
4.
5.
Psoriasis
Esunaenfermedadcrnicadelapiel,caracterizadaporhiperplasiaepidrmicaygranaceleracin
delndicederecambiodelaepidermis.Sesugiereunabasegentica,loqueseconfirma,yaqueel
30%delospacientestienenantecedentesfamiliares.
EPIDEMIOLOGA:
Seasociaenun44%delosbrotesinicialesconunfactordeinestabilidademocional.Seconsidera
unaenfermedadgenticamentedeterminada,lacualesdesencadenadapordiferentesestmulos
endgenos y exgenos. Es favorecida por el clima fro y seco, por lo cual, tiende a remitir en el
verano. Algunos brotes pueden asociarse a traumatismos fsicoqumicos de la piel, o tambin a
medicamentos como por ej: cloroquina, litio, esteroides y propanolol. Su edad de aparicin
promedioesde28aos,conpresentacinbifsica:edadcercanaalapubertad(1622aos)yalgo
menorenelperodoclimatrico(5760aos).Afectaporigualaambossexos.Laprevalenciaen
lapoblacingeneralesdeun4%yafectaespecialmentealarazablanca,enclimastemplados
ETIOPATOGENIA:
18
Eldesarrollodelconocimientoenelterrenodelainmunologa,hapermitidoobservarqueenla
personaconpsoriasissedanunaseriedehechos,talescomo:presenciadeIgGeIgCenespacios
intercelulares, propiedades quimiotcticas en escamas psoriticas, disminucin de clulas T
circulantes,disminucindeCD4,aumentodeCD8,etc.Elcmoestoshallazgosinmunolgicosse
relacionenenlaetiopatogeniapsoritica,noestandilucidado.
Existeunateorapsiconeuroinmunolgicaquepermitiraexplicaratravsdeunneuropptido,la
sustanciaP,presenteenlapielpsoritica,explicarestoshechos.
HISTOPATOLOGA:
Cambiosepidrmicos:
Hiperqueratosisyparaqueratosis
MicroabscesosdeMunro
Agranulocitosis
Acantosis
Aumentodeactividadmittica.
Cambiosdrmicos:
Papilomatosis
Capilaresdilatados
Infiltradoinflamatoriomoderado
CLNICA:
Se caracteriza por una placa solevantada eritematosa de bordes netos, cubierta de escamas
blancasnacaradasuniformes,fcilmentedesprendibles.Selocalizadepreferenciaeneminencias
seas,comocodos,rodillas,reginlumbosacra,cuerocabelludo,caraanteriordelaspiernas,etc.
En general respeta cara y pliegues y no son pruriginosas. Es una escama seca, blanca nacarada,
adherida a su base, de crecimiento lento que pueden calecer formando patrones irregulares.
Luegodesuregresinpuedendejarareashipopigmentadas.Paraeldiagnsticoclnicoserecurre
alraspadometdicodeBrocqquesecaracterizaportressignos:
1. Signodelcerote:Queconsisteenelfcildesprendimientodelasescamas.Correspondeal
estratocorneo
2. Signodelaltimapelcula:Queeseldesprendimientoenbloquedeunalminanicaque
correspondealestratodeMalpighi.
3. Signo de Auspitz o del roco hemorrgico: Que es la aparicin de gotas de sangre y
correspondealadecapitacindelaspapilasdrmicasodermispapilar.
Elraspadonoestilencasodepsoriasisinversaopalmoplantar.
OtrohechorelevanteenlapsoriasiseselfenmenodeKoebner,queconsisteenlaaparicinde
lesiones en los sitios de trauma profundo de la piel, ya sea de tipo mecnico, fsico, irritativo o
19
alrgico(quemadura,corte,rasguo).Otrosfactorescomobajahumedad,lesinqumicadelapiel
y drogas de administracin sistmica tales como cloroquina o esteroides se han asociado a la
aparicindeunbroteinicialoalagravamientodeunoexistente.
Elcompromisounguealsedaenun30aun50%,consisteencambiosdecoloracin(manchaen
aceite),hiperqueratosissubungueal,pitsunguealesyonicolisis;elcompromisoarticularenun5a
un7%.
FORMASDEPSORIASIS:
Comunes:
Psoriasisvulgar
Psoriasisguttata
Otrasformas:
Psoriasisinversa
Psoriasispustulosa
Psoriasisrupodea
Psoriasisostrcea
Psoriasisartroptica
Psoriasispalmoplantar
Lapsoriasispresentacaractersticasclnicasespecialesdependiendodelazonaenqueseubique:
En el cuero cabelludo se presenta con escamas gruesas, rebasando el lmite de
implantacinpilosa.Noproducealopeca.
Seclasificasegnsusformasclnicasen:
Estables
Psoriasis guttata: Debe su nombre a la presentacin en forma de gotas. Es una forma
eruptivamscomnenniosyadultosjvenesquesigueaunainfeccinrespiratoriaalta
porestreptococoBhemolticoocomorespuestaaunaquemadurasolar.
Psoriasisvulgar:Eslaformamscomn,estableycrnica.
Psoriasisinversa:compromisodepliegues
Inestablespresentanfactoresdesencadenantes(infecciones,medicamentos,hipocalcemia,etc)
Psoriasis eritrodrmica: Es aquella forma que compromete ms del 75% de la superficie
corporal creando a veces un compromiso vital. Puede aparecer en una forma vulgar
complicada por una infeccin, erupcin por drogas, dermatitis de contacto, quemadura
solaroporelusodecorticoidessistmicos(efectoderebote).
20
Psoriasis pustulosa: Son lesiones pustulosas estriles que forman grupos sobre placas
psoriticas previas o en sitios sanos. Puede ser localizada o generalizada y desarrollarse
insidiosamenteorepresentarunaerupcinexplosivaagudaconcompromisosistmicoy
malpronstico.
Otros:
TRATAMIENTO
En la seleccin del tratamiento es importante basarse en factores del paciente (edad, sexo,
actividad laboral, patologas de base, situacin socioeconmica), factores de la enfermedad
(variedadclnica,localizacin,extensin,duracin,factoresdesencadenantes,respuestaaterapias
previas)yevaluarriesgosversusbeneficios.
Tratamientogeneral:
Lubricacinconcualquierproductohumectante
Queratolticostalescomovaselinasalicilada,urea,cidolctico.
Tratamientoespecializado:
Esteroidestpicosquepuedenserencremas,pomadasungentoointralesional.
Alquitranesdeulla
Antralina
Luzultravioleta
PUVA
Retinoidesorales
Quimioterapia:especialmenteciclofosfamidaometotrexate
AnlogosdelavitaminaD:calcipotriol
Inmunomoduladores
Balneoterapia.
RESUMENPOLICLNICO
Ubicacinpreferencial:
21
1.
2.
3.
4.
Codosyrodillas
Cabeza(zonaoccipitalytemporal):Ciclopiroxshampooyclobetazollocin
Conductoauditivoexterno:sedaelocomlocin(mometazona)
Plantasdemanosypies:NOHAYsignosdelraspadometdicodebrock
Formasclnicasdelesioneseritematoescamosas
Todasestassonsimilares.Elttoeselmismo:Labosalic
(Bmetasona + Ac. Saliclico), corticoide tpico
(hidrocortisona en la cara, clobetazol en el cuerpo)
tambin se puede aplicar corticoide intralesional en
placaspsoriaticas.
Tratamiento:
1. PUVaterapia:UltravioletazonaA,perousorelativo
2. Metotrexato(2,5mg)antipsoriatico,antineoplsicoyantirreumtico
Siempreasociarac.Flico
Posologa:6comprimidosalasemana6en1da1pordalamejorforma
Contraindicaciones:embarazoylactancia.
Adversos:posiblehepatoxicidadevitarOH
NeoplasiasBenignasdePiel
Clasificacinsegn:
Origenepidermisderevestimiento
Origensistemapigmentario
Nevusmelanoctico
Queratosisseborreicas
Quistesepidrmicos
Quistesdemillium
Origenepitelioanexial
Diferenciacinpilosa
Diferenciacinsebcea
Diferenciacinecrina
Diferenciacinapocrina
Pilomatrixoma
Esteatocistoma
Siringomas
Hidrocistomaapocrino
Quisteepidrmico
Nevussebceo
Poromaecrino
Tricoepitelioma
Hidrocistomaecrino
Tricoblastoma
Tricodiscoma
22
Origenmesodrmico
Fibroso
Vascular
Neural
Adiposo
Dermatofibroma
Angioma
Neurofibroma
Lipoma
Fibromablando
Angioqueratoma
Queratosisseborreica
Ppulas o placas pigmentadas de superficie lisa, hiperqueratsicas o
verrucosas.Depocosmilmetrosavarioscentmetrosdelocalizacin
principalmente en tronco y cabeza. Mas frecuente en personas
mayores de 40 aos. Es de curso lento y siempre benigno. Son
lesionesasintomticasoquepresentanleveprurito.Representanun
problema esttico. Importante buscar signo de Lesser Trelat (ver en
sndromesparaneoplsicos)
Tratamiento: educacin y observacin, criociruga, electrociruga,
lser.Biopsia.
Queratosisactnica
Es una lesin benigna que puede malignizarse, por lo que se
considerala neoplasiamalignamsfrecuente.Son mculasoplacas
desuperficiedegradovariabledehiperqueratosis,de3mma12cm,
localizadas en reas fotoexpuestas, de color piel, eritematosas o
pigmentadas. Habitualmente personas edad media y mayores.
Muchas veces es necesario la palpacin para hacerlas evidentes, ya
quesonplidas.
Histopatolgia: atrofia, acantosis, disqueratosis y grado variable de
atipiadelqueratinocitoconalteracindeltamao,forma,alteracin
nuclear y mitosis. Sin invasin a la dermis. Habitualmente existe
elastosis solar en dermis. Se considera un CEC (carcinoma espino
celular) in situ. Slo un 5 25% evolucionar lentamente a un CEC
invasor.
Tratmiento: siempre destructivo. Criociruga, electrociruga, laser,
escisin,5fluoracilo5%tpico,imiquimodtpico.
DIFERENCIASENTREQUERATOSISACTNICAYSEBORREICA:
QUERATOSISSEBORREICA
QUERATOSISACTNICA
Edad
Cualquieredad
Terceraedad
Pigmentacin
Pigmentado
Nopigmentado
Pronstico
Bueno
Malo,PuedeevolucionaraCa
espinocelular
Nmerodelesiones
Mltiples
nicas
23
Localizacin
Escama
ZonasCubiertas
Noadherente,suave
ZonasFotoexpuestas
Placapequea,spera,con
descamacinsecayadherente
Quisteepidrmico:
Tumorsubcutneoenformadesacocuyaparedestconformadaporepidermisysucontenido
porqueratina.Suorigenpuedeser:
Deinclusin
Dilatacinfolicular
Ssilesconpielsanayoprculofolicular,puedensernicosomltiples,pocosmilimetrosa35
cm,mvilesoadheridosaplanosprofundos.Tienenriesgoderupturadesuparedquegatillaun
procesoinflamatorio(abscedacin)
Tratamiento:extirpacinquirrgica
Lipoma:
Tumorsubcutneoderivadodeltejidoadiposodeconsistenciablandaylmitespocosprecisos.De
tamaoylocalizacinvariable.Puedensernicosomltiples.Puedenserhereditarios.Tienenun
cursolentoybenigno
Tratamiento:observacin,cirugaencasodedudaodolor(angiolipoma)
TumoresMalignosdePiel
En los ltimos aos se ha observado un importante aumento de tumores cancerosos de la piel.
Esto se asocia entre otros factores, a una mayor exposicin de la piel a los rayos solares como
tambin al aumento de las expectativas de vida. Otro factor que est tomando cada vez mayor
importancia es el adelgazamiento de la capa de ozono en el hemisferio sur, que provoca que la
radiacinultravioletalleguealapielconmsintensidad.
Qutumoresmalignossonmsfrecuentesenlapiel?
Carcinomabasocelular
Carcinomaespinocelular
Melanomamaligno
Ademsexistenlesionesdelapielquesedenominanpremalignas,debidoasugranpotencialde
transformarseposteriormenteenuncncerinvasor.Estasincluyen,entreotras,alasqueratosis
actnicas,losnevusatpicosyloslntigosmalignos.
FACTORESPREDISPONENTES
Existenmltiplesfactoresquepredisponenaldesarrollodetumoresmalignosenlapiel.Unfactor
comn, tanto para el melanoma maligno como para el Carcinoma Baso y Espinocelular, es la
exposicincrnicaalaradiacinultravioleta.
24
La radiacin ultravioleta forma parte de la porcin no visible del espectro electromagntico que
nos llega desde el sol. Se divide en tres bandas: A,B y C, siendo las radiaciones ultravioletas A
(UVA ) y (UVB) las que llegan a la superficie terrestre. Ambas presentan poder cancergeno
cutneo.
EsimportantehacernotarquelasradiacionesUVAyUVBlleganalasuperficieterrestreentoda
pocadelaoyquesonfiltradassoloparcialmenteporlasnubes.LacantidadderadiacinUVque
recibeunorganismoenunmomentodadodependerdefactoresambientales,talescomoaltura
sobre el nivel del mar (a mayor altura mayor radiacin), estacin del ao (mayor en verano),
nubosidad(menorconpresenciadenubes)reflectanciadelterreno(mayorenlanieveylaarena
blanca),grosordelacapadeozono(mayorenzonasdeadelgazamientodeesta),latitud(amenor
latitudmayorexposicin),etc.
Porloanterioresunerrortomarunaactituddeproteccinsolarsolocuandosevaalaplayaen
verano, dado que el sol llega a todas partes y en toda poca del ao. La cara y las manos, en
general,siempreestnexpuestasalaradiacinUVyporendesonlaszonasmsdaadas.
Otrofactoraconsiderarcomopredisponentealcncercutneoeselcolordelapiel:laspersonas
de piel blanca, ojos azules y pelo colorn (piel tipo I) tienen una mayor predisposicin al dao
solarquelaspielesmorenas,quepresentanunaproteccinnatural(melanina).
CarcinomaBasocelular
Corresponde al tipo de carcinoma cutneo ms frecuente. Su forma caracterstica es la de un
solevantamiento con una depresin central, que puede estar ulcerado o con una costra en su
superficie.Frecuentementepresentatelangectasias(pequeosvasossanguneossuperficiales)yla
presencia de pequeos ndulos perlados en su contorno. Aparte de esta forma caracterstica,
existenmltiplesvariedadesdeestetipodetumor:pigmentoso,qustico,morfeiforme,cicatricial,
superficial,etc.
Loscarcinomasbasocelularestienenuncursocrnico,generalmenteasintomticosyqueraravez
presentansangramientoodolor.Unacaractersticarelevantedeestetumoresqueapesardeser
maligno,noproduceprcticamentemetstasis.
LaprincipalcomplicacindelCarcinomaBasocelularessuinvasinalostejidosvecinos,pudiendo
destruir tejidos tales como cartlagos y huesos, afectando la funcin de rganos importantes ,
talescomoojo,nariz,etc.
25
Existen mltiples alternativas teraputicas para este tipo de tumor, dependiendo de su tamao,
tipo, localizacin y otros factores dependientes del paciente. Siempre deben ser tratados, dado
queuntratamientooportunopermitedarsolucindefinitivaaesteproblemaenlagranmayora
deloscasos.Noobstanteloanterior,laspersonasquehanestadoexpuestasporlargotiempoa
losfactorespredisponentes(sol,ingestadearsnico,etc)puedendesarrollarmsdeuncarcinoma
basocelularalolardodesuvida,endiferentessitios.
DIFERENCIASENTRE:
Caracterstica
Tratamiento
Cabasocelularrecidivante
Blando,perlado
Reseccinquirrgica
Cicatrizhipertrfica
Duro
Corticoideintralesional,Imiquimod
(inmunomodulador),centellaasitica
(celulasa)
CarcinomaEspinocelular
Estetipodecnceraparecenosoloenlapiel,sinotambinenlasmucosas(labios,boca,mucosa
urogenital,entreotras).Suubicacinpreferenteesenzonasexpuestasalsol,siendolasqueratosis
actnicaslesionesprecursorasdeestetipodetumor.Tambinsepresentaconmuchafrecuencia
sobrecicatricesoenlcerascrnicas.
Su tratamiento debe ser la extirpacin completa del tumor mediante ciruga agresiva y un
seguimientoestrictoparaobservarlaaparicinderecidivasometstasis.
MelanomaMaligno
Es el tumor cutneo ms agresivo y letal, dado su gran capacidad para producir metstasis. Se
describencuatroformasclsicas:melanomalentigomaligno,melanomadeextensinsuperficial,
melanomanodularymelanomalentiginosoacral,llamadoasporpresentarseenlaszonasacrales
(palmasyplantas).Lastresprimerasformasdemelanomapuedenpresentarseencualquierparte
delcuerpo.
Unmelanomapuedeaparecersobrepielpreviamentesana,perosupresentacinmshabituales
sobrelesionespreexistentestalescomonevis(lunares)atpicos,neviscongnitososobrelentigos
malignos.
26
El tratamiento de esta lesin siempre es quirrgico, con una reseccin amplia del tumor e
investigacindelosganglioslinfticoscorrespondientesaesaregin.Elpronsticodeestetumor
dependedetresfactores:
Elgrosordeltumor
Lapresenciadetumorenlosganglioslinfticoscorrespondientesalaregindeltumor
Lapresenciademetstasisadistancia
CUNDOUNLUNARESATPICO?
Todas las personas tienen lunares y su presencia, an en gran nmero es normal. Sin embargo
algunos lunares presentan caractersticas anormales en su aspecto macroscpico y microscpico
denominndoseatpicos.
La importancia de los lunares atpicos radica en que tienen un mayor riesgo de convertirse en
melanomamalignoconeltranscursodelosaosylaaccindelaradiacinultravioleta.
Asimplevista,unlunarseconsideraatpicodeacuerdoaloscriteriosABCDE:
A=ASIMETRIACorrespondeaqueelcontornodellunarquenoesigual
B=BORDEElbordedellunaresirregularypocodefinido
C=COLORElcolordellunarnoesuniforme,presentandomsdeunatonalidaddecolor
D=DIAMETROEsdemayorriesgosieldimetromayorsuperalos5mm
E=ELEVACIONCorrespondealasuperficiedellunarirregularenaltura
ASIMETRA
Cuandolasmitadesdelos
lunaresnocoinciden
BORDES
Cuandolosbordes(orillas)
dellunarsondesigualeso
irregulares
COLOR
Cuandoelcolordellunar
varacompletamente
DIAMETRO
Sieldimetrodellunares
mayorqueelborradordeun
lpiz
Antelapresenciadelunaresatpicos,larecomendacinactualeslaextirpacindeestos,dadosu
potencialmalignoenelfuturo.
27
Otro grupo de riesgo es de los portadores de lunares gigantes desde el nacimiento y los que
tienenmslunaresquelamedia.
Existeunatendencia:aquellosqueposeenunafamiliarconmelanomaolosquetuvieronunoen
elpasado,puedenvolverapadecerlo.
RECOMENDACIONES
Aplicarseprotectorsolar,especialmentedespusdemojarse.Elfactordeproteccinsolaresun
coeficientedelaboratorio,queseobtienedividiendoeltiempoquetardaunapieldeterminadaen
sufriruneritema,poreltiempoquetardaenprovocarseesalesinsinusarelproducto.Elfactor
quenecesitacadapersonalodebedeterminarunespecialista.
No asista a solarium, ya que estos logran broncear la piel a travs de irradiacin con luz
ultravioleta,igualdedainaquelaprovenientedelsol.
Cuidarsedelreflejodelaarenaylanieve,porquenodetienenalosrayosultravioletas.
Enlamontaa,elusodeprotectoressolaresesindispensableporqueenesaszonashaymenos
atmsferaparaabsorberlosrayosdelsol.UtilicelentesparaelsolquefiltrenlasradiacionesUVA
yUVB.
Noexponeraniosmenoresde3aosalsoldirectoduranteperodosprolongados.Cuandoson
msgrandes,debenestarprotegidosconcremasdepantallamxima,sombreroypolera.
Sisonbebs,laexposicinestprohibida.
No exponerse al sol entre las 11 y 15 horas, pues los rayos solares caen ms directamente
sobre la superficie terrestre, es decir , cuando la sombra de una persona es ms corta que su
altura. Como regla puede tomar sol si la sombra que usted proyecta es igual o mayor que su
altura.
PREVENCINDELAAPARICINDECNCERDEPIEL
Elcncerdepielesprevenibleyademsesdetectableprecozmente,loquepermitiradisminuir
considerablementelamorbilidadylamortalidadporestetipodeenfermedad.
Paraestosigalassiguientesindicaciones:
Utiliceregularmentedurantetodoelao,unprotectorsolarconunfactordeproteccinmayoro
iguala15,enlaszonasdelcuerpoexpuestasalsol.Recuerdequeessolestpresenteentodoslos
lugaresyentodaslaspocasdelao.
Use ropa que le cubra el cuerpo y le proteja la cara. Los sombreros deben proporcionar
proteccinalacarayalaparteposteriordelcuello.Elusodegafasdesolreducirlacantidadde
rayosquealcanzanelojofiltrandohastael80%delosrayosyprotegiendolosprpadosascomo
elojopropiamentetal.
Estar atento a quemaduras solares, enrojecimientos repetidos o lunares que han cambiado de
colory/odetamao.
Laclasificacinoficialindicaquehaysietetiposdistintosdepiel,deacuerdoalapigmentacin.No
obstante,contraelmelanomahayunasolaconsigna:Prevencin.
CONSIDERACIONESQUIRRGICASIMPORTANTESSOBRELOSLUNARES
28
Ssangra
Sseinfecta
Scambiadecolor
Screce
Spresentalesionessatlites
CNCERDEPIEL:PREVENIRESMEJORQUECURAR
Laexposicinsolaracumuladaalolargodelavidaaumentaelriesgoadesarrollarcncerdepiel.
Est situacin es ms grave en chile por el adelgazamiento de la capa de ozono. La proteccin
solar es esencial en todas las etapas de la vida Haga del sol un amigo. Las personas que
trabajanalairelibreestnmsexpuestasaldaoproducidoporelsol.Psoriasis:Elsolensujusta
medida, dosis mayores gatillan la enfermedad. LES: Se agrava con el sol. Toda persona puede
tenercncerdepiel
Utilicefotoprotectoressolar.Observarlunaresomanchas(ABCDE)
Noutilicefuentesartificialesdebronceado(solarium)niaceleradoresdelbronceado.
Lastetraciclinas,diurticos,sulfas,ACOsonfotosensibilizantes.
Nios<de2aosdebenevitarlaexposicinsolar.
Noserecomiendaelusodeprotectoressolaresenmenoresde6meses
Evite el sol entre 11 a 15 hrs. Existen superficies que reflejan la luz solar (arena, agua,
pavimento)
Usefiltrosolartodoelao.
LOSFACTORESACONSIDERARPARAELEGIRUNPROTECTORSOLAR
Tipodepiel
Tiempodeexposicin
Intensidaddelaluzsolarenelreageogrfica
Enfermedadesdermatolgicasprevias.
Ingestademedicamentos
CARACTERSTICASQUEDEBECUMPLIRELFILTROSOLAR
UVAyUVB
FPS>15
LibredePABA(carcinognico)
Libredefragancias
Resistentealagua
Nocomedognico
FOTOPROTECTORES
FPS:Gradodeproteccin
1. 28:Mnimo
2. 815:Moderado
3. 15ms:Alto
Unbuenfactoresel45,peroparabebesesbajo.
FACTORESDERIESGO
29
Pielmuyclara
Exposicinsolarconsiderable
Msde100nevos
Antecentesdequemadurassolareseninfancia
Pelorubio
EFECTOSAGUDOSDELSOL
Quemadurasolar.
Bronceado
Agravamientodeenfermedadesdermatolgicas(Roscea,LES,Psoriasis)
REACCIONESSOLARES
El50%deldaosolardeunapersonaocurreantesdelos18aos.
Eldaosolaresacumulable.
EFECTOSCRNICOSDELAEXPOSICINSOLAREXAGERADA
Envejecimientoprematuro
LesionespremalignasyCncercutneo
Cataratas(daoocular)
Queratosisactnicaapareceenlaszonasfotoexpuestas(lesinpremaligna)
LntigoMalignooMelanosisPreblastomatosa(lesinmaligna)
SNDROMESPARANEOPLSICO
Debenenviarseaevaluacinporinternista
30
Penfigoidebuloso:oampular.Sonampollasqueluegoserompendejandocomoresultado
unaulcera.Usualmentesanansindejarcicatriz.Estaasociadoalinfoma.
Penfigo Paraneoplsico: simula un pnfigo vulgar, causando una enfermedad
mucocutnea con ampollas en los que se detecta separacin intraepitelial o acantosis.
Asociadoalinfoma,sarcomadekaposi,cncerdemama,pielytimo.
Enfermedadesdetransmisinsexual
Son un grupo de enfermedades producidas por virus, bacterias y ciertos parsitos que se
transmiten,principalmente,pormediodecontactosexualentreslaspersonas.
En nuestro pas las ms importantes son: el Sndrome de Inmunodeficiencia humana (SIDA) la
gonorrea,lasfilis,herpesgenital,escabiosis,pediculosis,condilomasacuminados,entreotras.
Gonorrea
Sinonimia:Blenorragia,Blenorrea.
La gonorrea es una ETS de las superficies mucocutneas del tracto genitourinario inferior,
caracterizada clnicamente en hombres por una descarga uretral purulenta. Sin embargo, en
mujeres la infeccin con frecuencia es asintomtica; si no se trata, puede diseminarse a
estructurasmsprofundasconformacindeabscesoseinfeccingonoccicadiseminada.
Etiologa:Neisseriagonorroae,gonococoqueesundiplococogramnegativo.
Transmisin: Sexual y se contagia por una pareja que es asintomtica o que tiene sntomas
mnimos.Losneonatossepuedeninfectarenelcanaldelparto.
Sexo:Lainfeccinsintomticaesmsfrecuenteenloshombres.Lainfeccinfarngeayanorrectal
seveespecialmenteenhombreshomosexuales.
CUADROCLNICO
Perododeincubacin:
Hombres: el 90 % de los hombres desarrolla uretritis dentro de un perodo de 5 das
despusdelaexposicin.
Mujeres:porlogeneralsetornansintomticasdespusdedossemanas.Sinembargoel
75%delasmujeressonasintomticas.
Los sntomas cutneos son: secrecin uretral, disuria, secrecin vaginal, dolor plvico o lumbar
profundo. Secrecin anal purulente en forma copiosa; ardor o dolor a la defecacin; tenesmo,
sangreenlasheces.Irritacinfarngealeve.
EXAMENFSICO
Hombres: Descarga uretral que vara desde escasa y clara hasta
purulenta y copiosa; edema meatal; edema prepucial o peneano.
Balanopostitis con descragas subprepucial en hombres no
31
Cuandosecomprometenlasmembranasmucosas,podemosverunafaringitisyenlosneonatosy
rarasvecesenadultosapareceunadescargaconjuntivalpurulenta.
DIAGNSTICO
Lasospechaclnicaseconformaporanlisisdelaboratorio,porejemploalidentificardiplococos
gramnegativosintracelularesenclulaspolimorfonucleares,elcualdeconfirmaconelcultivo.
Diagnstico diferencial: Herpes genital con uretritis, uretritis por Clamidya tracomatis y uretritis
porTricomonasvaginalis.
Cultivo:Aislamientoenmediosselectivosparagonococos,porejemplo,elmediodeMartinLewis
yelmediodeThayerMartin.Elantibiogramaesmuyimportantedebidoalascepasresistentes.
Los sitios de coleccin de muestras en los hombres heterosecuales son: uretra, orofaringe;
hombreshomosexuales:uretra,ano,orofaringeyenlasmujeresencervix,rectoyorofaringe.
Pruebasserolgicas:nosedisponedeellas.
TRATAMIENTO:
Ciprofloxacinoendosisde500mgrsoralporunasolavez.
TambinsepuedeusarAmoxicilinaoralendosisde3gramoscon1grsdeProbenecid.
Sfilis
Sinonimia:Les,Lagransimuladora.
Etiologa:Treponemapallidum
Clasificacin:
Sfilisprimaria
Sfilissecundaria
Sfilisterciaria
SFILISPRIMARIA
Perododeincubacin:varadesdelos10a90das,peroelpromedio
son21das.
32
seroso,inclusoconunfondocolorcarnerojovivo.Sutamaovaradesdeunoscuantosmilmetros
hasta 1 a 2 cms de dimetro. A la palpacin se presenta firme con un borde indurado. Su gran
caracterstica es que es indoloro en la mayora de los casos. Los que pueden ser dolorosos son
aquellosubicadosenlahorquillavulvarolosquesehaninfectado.Loquecaracterizaalasfilis
primaria es la adenopata regional que habitualmente aparece a la semana de la infeccin y se
notacomounaadenopatafirme,duraeindolora.
Distribucindelaslesiones:
Hombres:Prepuciointerno,coronadelglande.
Mujeres:Cervix,vagina,vulva,cltoris,senos.
Los chancros extragenitales se pueden encontrar en ano, recto, boca, labios, lengua,
amgdalas,dedos,mamasypezones.
Diagnstico:
Cuadroclnicodescrito.
ExamendecampooscuropositivoparaelTreponemaPallidum.
Serologapositiva.
SFILISSECUNDARIA
Aparecede2a6mesesdespusdelainfeccinprimariayde2a
10 semanas despus de la aparicin del chancro primario. El
chancro puede todava estar presente cuando aparecen las
lesionessecundarias.
Laslesionesson:
Mculasyppulasde0,5a1cmredondasuovaladas
Condilomasplanos
Lasmculaspuedenaparecereneltronco,perosuubicacinms
relevante es en las zonas palmoplantares y con la gran
caractersticasquesonasintomticas.Loscondilomasplanossonlesionesnodularesduras,firmes
a veces erosivas y que se pueden ubicar en cualquier parte, pero son ms comunes en pliegues
inguinales, perianales y axilares. Tambin se puede ver una alopeca difusa y una prdida de
pestaasydelacolaexternadelascejas.
La sfilis secundaria se caracteriza por varias erupciones recurrentes que aparecen despus de
intervalos asintomticos de varios meses. Las erupciones tempranas de la sfilis secundaria son
mculopapularesyencambiolaslesionestardassonpapularesytiendenaestarmslocalizadas.
Diagnstico:
Clnica
Microscopaencampooscuro
Serologa
33
SFILISTERCIARIA
Silasfilisnohasidotratadaenformaoportunayeficazdespus
de unos 3 a 7 aos se puede desarrollar la etapa terciaria que
presentalassiguienteslesiones:
Sifilidesnoduloulcerativas
Enelexamengeneralel25%delospacientespresentanNeurosfilisosfiliscardiovascular.
Diagnstico:
Clnica
Serologa:
1. VDRL
2. FTAABS
Biopsiacutnea
Elcampooscuroessiemprenegativo
EVOLUCINDELASPRUEBASSEROLGICAS:
Sfilisprimaria:elVDRLsepositivizaenlaterceraacuartasemanadespusdelainfeccin
Sfilissecundarialasreaccionessiempressonpostivasyaaltosttulos.LapruebaFTAtiene
unporcentajedepositividaddel99,2%
Sfilisterciariaendondelasreaccionesporlogeneralsonmuyreactivas.
TRATAMIENTO
Sfilisprimaria,secundariaysfilisletentetemprana:
PenicilinaG benzatnica2.4millonesenunasoladosis.Algunosautoresaconsejanotra
dosissimilaralasemana.
EncasodealergiaalapenicilinaseusaDoxiciclina:100mgoraldosvecesaldapordos
semanas o Tetraciclina : 500 mg cada 6 horas por dos semanas o Eritromicina: 500 mg
cada6horasdurantedossemanas.
Sfilislatentetardademsdeunaodeevolucin,gomas,sfiliscardiovascular:
Penicilina G Benzatnica 9,6 millones en total administrados 2,4 millones semanales
durantecuatrosemanasconsecutivas.
En caso de alergia se usar: Doxiciclina 100 mgrs cada 12 horas por 4 semanas o
Tetraciclina500mgrscada6horasdurante4semanas.
Neurosfilis:
PenicilinaGcristalinade12a24millonesenporcionesde2a4millonesdeunidadescada
4horasporvaintravenosadurante10a14das.
ReaccindeJarischHerxheimer:
34
Es una reaccin febril aguda acompaada por escalofros, malestar general, nuseas,
cefalea, mialgias, artralgia, que puede ocurrir despus de cualquier tratamiento para la
sfilis.Puedepresentarsedespusdealgunashorasdeltratamientoycederen24horas.Es
ms frecuente en pacientes con sfilis temprana. Se debe tratar con descanso en cama,
aspirina.
ALGUNASCONSIDERACIONESSOBREELVDRL
V:Venereal
D:Disease
R:Reaction
L:Laboratory
SutitulacinvadesdeunVDRLNoreactivohastairaumentandoenprogresingeomtricahasta
unvalorde1/256.Ej:1/8;1/16;1/32/;1/64
Una vez tratado el paciente debemos solicitar VDRL de controles y obviamente los ttulos
debenirdescendiendo.
UnhechomuycomneslaSerologaresidualyeselhechodequeunpacienteaunquehayasido
tratadoenformaoportunayeficientepuedemantenerunttuloreactivodeporvida,aunquea
unvalorbajo.
Micosiscutneas
Correspondeal3%delasconsultasdermatolgicas.
Dermatofitisisotias
TIACAPITISOTRICOFIXIA:Cuyoagentecausaleslemicrosporumcanisyafectadesdelosneonatos
alosadolescentesysecaracterizaporunaplacacircunscrita,redondeada,eritematoescamosacon
pelosfracturadosapocosmmdelasuperficiedelcuerocabelludo.Esasintomtica.
TIADELABARBA:Cuyoagentecausaleseltricofitonverrucosum,mentagrophytesomicrosporum
gypseum. Es poco frecuente y de aparicin repentina y que presenta una variante complicada
comoeselKerindeCelsoqueesdolorosa,exudativaydecursocrnico.
TIA CRURIS: Cuyo agente causal es el tricofiton rubrum y mentagrophytes. Se ubica en zona
inguinal,carasuperiorointernadelosmuslos,pubis,glteosyraravezescroto.Seasociacontia
pedia.Seveenhombres,adultosjvenesyobesos.
35
TIAPEDIA:(pideatleta)Cuyoagentepatgenoeseltricofitonrubrum,mentagrophytes.Seubica
en pliegues interdigitales, bveda plantar, base de ortejos, borde del pi, talones y planta
completa.Suincidenciaesaltaycomprometemsomenosal15%delapoblacin.Secomplicaen
unaltoporcentajeconerisipela,celulitisylinfangitis.
TIAUNGUEAL(ONICOMICOSIS):Debidaaltricofitonrubrumymentagrophytes.Afectaunaomsuas
depiesy/omanos.Mscomnenancianos.Asintomtica,cursocrnicoyrecidivante.
TRATAMIENTODELASTIAS
1. Medidas generales, tales como corregir factores predisponentes (humedad, oclusin,
mecanismosdecontagio,ropaadecuada)
2. Educacin
3. Evaluacindelainmunidadcelularencasosextensosorecidivantes
4. Antimicticostpicos:ociones,aerosoles,cremas,polvos,lacasungueales.
Imidazlicos:bifonazol,clotrimazol,tioconazol,econazol,ketoconazol,oxiconazol
Ciclopirox
Terbinafina
Amorolfina
5. Antimicticosorales:
Griseofulvina: es la ms usada por su costo.Se usa en dosis de 1015 mgr x kg. Su
presentacinesde125y500mgrs.Serecomiendaadministrarconalimentosgrasos.
Tiempoaproximadodetratamiento:
Tieapedis,manos,crurisycorporis:3a8semanas.
Tiacapitisybarba:6a8semanas.
Tiaunguealmanos:6meses
Tiaunguealpies:12a18meses.
TIAENPOLICLNICO:
Capitis:placaspseudosalopcicasescamosasbiendelimitadas.
Corporis:Placasescamosasbiendelimitadastendenciaalacuracincentralocircinada
Tratamiento: Terbinafina la estrella. Micoset (terbinafina 250mg 1 al da) x 1 mes. Los
CORTICOIDESestnCONTRAINDICADOS.
TABLADEDIFERENCIASENTRELESIONESDECUEROCABELLUDO
Psoriasis
Tiacapitis
Dermatitis
seborreica
LES
Alopeciaareata
Caspasinalopecia
Caspac/pseudoalopecia
Peloentrecortado
Caspafina
s/alopecia
Alopecia
Alopecia
36
Placa
eritematoescamosa
Placaredondeada,bien
delimitada,
eritematoescamosa
Placa()
Atrofiacutnea
yplaca
eritematoesca
mosa
Pielsanacon
evidenciadenuevo
crecimientocapilar.
s/escamasnieritema
**Diferenciasentreplacapsoriaticaylupus:ellupusdejaunazonahipertrficaehiperpigmentadacuandodesaparecelalesin,en
cambiolapsoriasisno.
Levaduras
CANDIDIASIS:
La candida albicans es el principal representante del gnero. Es comensal oportunista de boca,
colon,vagina.Bajocircunstanciasfavorablesproducepatologa.
Factorespredisponentes:
1. humedad,oclusinytraumas
2. Edadesextremas
3. EmbarazoyusodeACO
4. Malnutricinyobesidad
5. Medicamentos tales como corticoides e inmunosupresores y antibiticos de
amplioespectro
6. EndocrinopatastalescomoDiabetesyCushing
7. Dermatosis previas tales como la dermatitis seborreica, intrtrigos y patologa
delaal
8. Inmunodeficienciacelular
9. Enfermedadescaquectizantestalescomoleucemias,linfomas,SIDA,TBC.
Formasclnicas:
Candidiasisoral:esfrecuenteenlactantesmenoresyenadultosinmunodeficientesoque
usenplacadental.Lamucosaoralsecubredeunapseudomembranablancocremosa.Al
desprenderse deja un roco sanguinolento. En pacientes inmunodeprimidos invade
faringe.
Comovariantesclnicasestlaalgorradellactante,glositisdeladulto,estomatitisatrfica
agudaocrnica,queilitisangularodifusa.
Vulvovaginitis:secaracterizaporunaleucorreacremosaconprurito,eritemaypeteaquias
de la pared vaginal. Habitualmente compromete la regin inguinal y perianal. Se asocia
frecuentementeaembarazoyalusodeantibiticosdeamplioespectroydeACO.
37
preferentementeenpacientesobesasydiabticas.Enlaslavanderasomanipuladoresde
alimentossepresentaenlaszonasinterdigitalesdelasmanos.Enloslactantesselocaliza
enlazonadelospaales.
Paroniquia: se ve en los rebordes ungueales de los dedos de las manos con eritema,
edema.Secrecinpurulentaydolor.
Onicomicosis:queenun60%deloscasosafectalasuasdelasmanos.
Tratamiento
1. Medidasgenerales:comolacorreccindelosfactorespredisponentes
2. Antimicticostpicos:nistatina,imidazlicos,ciclopirox,terfinafina,amorolfina,violetade
genciana.
3. Antimicticosorales:
Nistatina:cuyapresentacinesdecomprimidosde500mgosolucinoralde100.000
UIporml
Ketoconazol:enpresentacindecomprimidosde200mg
Itraconazol
Fluconazol
Recomendacionesdetratamiento:
Vulvovaginitis:
a.Itraconazol:100mgaldaportresdaso400mgcomodosisnica
B.Fluconazol:150mgporunavez.Avecesserequiererepetiralasemana
Onicomicosis
a.Itraconazol:200mgdiariosportresaseismesesopulsosde200mgdosvecesaldapor
7dasportresmeses
Intrtrigo:
a.Itraconazol:100mgdiriospordossemanas
b.Unacremaantimicticoasociadaauncorticoide
Perionixis:
a.Itraconazol:100mgdiariospor15das
b.Antimicticostpicos
c.Evitarlahumedad.
Balanitisybalanopostitis:
a.Itraconazol:endosisde100mgdiariospor7das.
b.Antimicticotpico
MANEJODELAONICOMICOSISENPOLICLNICO:
Terbinafina:250mg/dapor3meses
Exmenespreliminares:hemograma,glicemia,hojahepticayperfillipdico
38
IndicacionesOnisectoma
- GranulomaPigeno(tratarconATB,coxacilina)
- Onicocriptosis(parcialconplastadelecho).
- Onicogrifosis(uadeformadacomopicodeloro).
Virosiscutneas
Nosreferiremosaloscuadrosvirsicosmscomunesenlaprcticadiaria:
Herpessimple
Herpeszoster
Verrugas
Condilomasacuminados
Moluscoscontagiosos
Virusherpes
VIRUS SIMPLE:Seestableceenelhuspedporlargotiempoylaenfermedadclnicasecaracteriza
porreactivacionesperidicas.Seconocenactualmente8tiposdevirusherpeshumanos,perolos
msimportantesson:
Virus VHS 1: es el herpes simple tipo 1, el cual tiene neutropismo, lo cual, permite una
infeccin latente de las races dorsales del ganglio con recurrencias que siguen la
distribucin de los nervios sensoriales. Causa el herpes labial, encefalitis herptica del
adultoylaqueratoconjuntivitis.Raravezocasionalesionesgenitales:15a30%.
Virus VHS 2: es el herpes simple tipo 2 y es el causante de las infecciones genitales,
glteas, sacras y de extremidades inferiores. En pacientes inmunodeprimidos como el
SIDA, se puede producir una infeccin mucocutnea crnica y pueden comprometer
vscerastalescomoesfago,hgado,pulmn,etc.
Lamayoradelasinfeccionesporherpessimplesecontraendurantelosprimerosaosdelavida.
Sepresentaenvariasformasclnicastalescomoson:
Gingivoestomatitisherptica:esgeneralmentecausadoporelVHS1.Seveennioshasta
5aoscomoerosionesmltiples,desuperficieblanquecinaycontornoeritematosoque
se ubican en lengua, paladar, faringe, mucosa bucal y gingival.Se acompaa de fiebre,
dolor,decaimientoeinapetenciaenlosnios.Puedencoexistirlesionesfueradelaboca,
39
Queratoconjuntivitisherptica:secaracterizaporlaformacindeunaerosincornealque
puede terminar en ulceraciones profundas originando cicatriz. Se asocia a conjuntivitis
purulenta,edemapalpebral,vesculasherpticasdelapielvecinayadenopataregional.
Puedesercausadeceguera.
Paraprevenirestaafeccinseindicacesreaamenosqueloscultivosvirolgicosdelasecrecin
vaginalseannegativos.
Cabe mencionar el concepto del herpes recidivante: una vez que el virus ha penetrado al
organismo permanece por toda la vida en su husped, quedando acantonado en los ganglios
sensitivosenformalatenteypuedereactivarselainfeccinviralencualquiermomentofrentea
factores desencadenantes como la: luz solar, sndrome febril, trauma mecnico, infecciones
gastrointestinales,stressyfactoreshormonales.
TRATAMIENTO
General:analgsicos,anestsicostpicosyfotoproteccin
Antivirales:
a) Tpicos:aciclovir
b) Sistmicos:aciclovir,famcicloviryvalaciclovir
Inmunomoduladores:isoprinosine
Inmunoterapia:dinitroclorobenzeno
HerpesZoster
Escausadoporelvirusvaricelazoster.Secaracterizaporunprodromosconsistenteenundolor
radiculartipoardoroquemadura(urente)queprecedeporvariosdasalaaparicindeeritemay
vesculas,llenasdeuncontenidoclaroqueluegosetornaopalescentehastadarorigenacostras
en le curso de los das. Esta erupcin sigue un trayecto lineal (Dermatoma). Dura
aproximadamentetressemanas,aunquelaneuralgiapostherpticapuededurarmeseseincluso
aos. Afecta principalmente a personas mayores de 50 aos y se considera una enfermedad
paraneoplsica.
40
LASLOCALIZACIONESMSFRECUENTESSON:
Intercostalenun50%
Cervicobraquialenun25%
Oftlmicoenun15%
Lumbosacroenun10%.
TRATAMIENTO:
Sintomtico:reposo,analgsicos,tranquilizantesycomplejoB
Antivirales:aciclovir,valacicloviryfamciclovir.
HERPESZOSTERENPOLICLINICO:
Agente causal: varicela zster, adquirido en la niez cuando bajan las defensas. Despus que
pasan las lesiones, viene la neuralgia postherptica, donde el paciente refiere dolor que puede
durarsemanasameses.
Varicela: tratamiento con valaciclovir 500mg c/4hrs en 5 tomas, til solo dentro de las
primeras72hrsdeparicindeampollas.
MoluscosContagiosos
Causadaporelvirusmolusco.Losmecanismosdecontagiosondirectos(depersonaapersona),
indirectos (a travs de ropa y toallas) y por contacto sexual. El perodo de incubacin es
aproximadamentede6semanas.
Consisteenppulasglobulosasredondeadasdeuntamaoentre2a5mm,generalmentedecolor
blancoamarillentoconunaumbilicacincentral.Alsercomprimidossaleunmaterialblanquecino
denominadocuerpodelmolusco.Puedensernicoomltiplesyengeneralsevenennios,pero
tambinaparecenenadultos.Lasubicacionesmsfrecuentesson:cara,prpados,cuello,axilasy
regin genital. Su tratamiento consiste en curetaje, crioterapia, quimioterapia (atca, vaselina
salicilada,nitratodeplata,povidona)einmunoterapia.
VerrugasyCondilomas
Las verrugas son una infeccin de la piel o de las membranas mucosas por el grupo de los
papilomavirusdeloscualessehandescritohastalafecha76genotipos.Afectanprincipalmentea
niosyadolescentes.Sedistinguenvariasformasclnicas:
Verrugasvulgares
Verrugasplanas
Verrugasplantares
Verrugasfiliformes
Condilomasacuminados
41
Verrugas vulgares: son ppulas firmes que se presentan nicas o mltiples. Se localizan
preferentementeendorsodemanosyrodillas.Generalmentesonasintomticasymspropiasde
losnios.
Verrugasplanas:sonsuavesysesitanendorsodemanosycara.Mscomnennios
Verrugas plantares: son lesiones firmes bien delimitadas, nica o mltiples. Generalmente
dolorosa.
Condilomas acuminados: son excrecencias de color rosado filiformes ubicadas en ano, pene y
vulva.
TRATAMIENTO:
Verrugas:electrocoagulacin,crioterapia,quimioterapiaeinmunoterapia
Condilomas acuminados: crioterapia, electrocoagulacin, inmunoterapia y tintura de
podofilino
TRATAMIENTODEVERRUGASENPOLICLNICO:
Duofilmsolucin1veznoche,soloenlalesin.
1. tpico:Duofilm(mano)/Duroden(cara),isotretinoina
2. Electrociruga:mascicatriz
3. Criociruga:depreferenciaenverrugasmltiples
4. Inmunoestimulacin(isopirosile,levomizol,dinitroclorobenceno)
Eltratamientoseeligepor:tipo,localizacin,nmero,edadpaciente,etc.
Duofilm:
Preparacinmagistral
Acsalicilico5%queratolitico+Aclctico5%+Podofilinaantimittico+Coloidonelastico
csp10ml
Piodermias
Son las afecciones cutneas producidas por microorganismos piognicos tales como el
EstreptococoyelEstafilococo.Estosmicroorganismosseencuentranhabitualmenteenlapielde
losindividuossanos,existiendounequilibrioentrelabacteriayelhusped,elquepuederomperse
bajociertascircunstancias.
Las bacterias pigenas mediante sus enzimas, toxinas y componentes estructurales provocan
diferentes lesiones en la piel, dando origen las piodermias.En una misma lesin se pueden
encontrarambosmicroorganismos,yaseanenformasimultneaosucesiva.
Clasificacinhistopatolgica:
Piodermiassuperficiales
42
Piodermiasprofundas
Clasificacinclnica:
Formasagudas
Formascrnicas
Piodermiasagudas
IMPETIGO:
Cuya etiologa es el estreptoco pyogenes. Es la ms frecuente de todas las piodermias. Es ms
comnenlosniosyseubicadepreferenciaenlacarayotraszonasexPuestas.Esunaafeccin
contagiosa que provoca prurito, lo que facilita su diseminacin. En la infancia se describe que
hastaun2%delospacientespuedendesarrollarunanefritispostestreptoccica.
Tratamiento: descostrar y limpiar con soluciones antispticas y aplicar antibiticos tpicos tales
como tetraciclina, cloranfenicol, gentamicina, mupirocina y acido fucdico. Entre los antibiticos
sistmicosseusalapenicilinabenzatinayencasodealergiaaestaltimaseusalaeritromicina
OSTEOFOLICULITIS:
Cuyo agente es el Staphylococus aureus y se caracteriza por una pstula rodeada de un halo
inflamatorio.Esdolorosayafectaespecialmentezonaspilosascomocuerocabelludo,cara,glteos
yextremidades.
Tratamiento: aseo con agua jabonosa y curaciones con antispticos, adems de antibiticos
localesysistmicoscomolacloxacilina,eritromicnaylincomicina.
Piodermiasprofundas
FOLICULITISPROFUNDA:
Cuyo agente es el Staphylococus aureus. Ocurre especialmente en personas jvenes como una
tumefaccindolorosa,salienteyrodeadadeungranhaloinflamatorio.
Al centro presenta una pstula centrada por un pelo. Dicho proceso tiende a la necrosis y a la
supuracin.Selocalizapreferentementeencara,caraposteriordelcuello,cuerocabelludo,axilas,
muslos,glteos.Hayzonasdemayorriesgo,porejemplo,labiosuperior,narizyvertientesnaso
genianas,quesonricasenvasosyanastomosisquedesembocanenelsenolongitudinal.Poreste
motivonodebemanipularse,yaqueexisteelriesgodeunatrombosis.
Comofactorespredisponentesestladiabetesmellitus,obesidadehiperhidrosis.
ANTRAX:
Etiologa Staphylococus aureus y ocurre especialmente en ancianos y diabticos. Su ubicacin
preferencial es la nuca y est formado por un conglomerado de fornculos que dan lugar a una
gran zona de necrosis y la piel se desprende en esfacelos ms o menos a las tres semanas de
evolucin.Comosntomaprincipaleseldoloryelcompromisodelestadogeneral.
43
Tratamiento:hospitalizacinparaunaseoquirrgicoycomoantibiticoscloxacilina.
HIDROSADENITIS:
CuyoagenteeselStaphylococcusaureus.Suclnicaeslainfeccindelasglndulasapcrinas,por
lo cual, se ubica en las axilas. Tambin puede verse en zonas inguinales Es ms frecuente en
mujeresysecaracterizaporformacindeabscesosintradrmicosohipodrmicosquefistulizan.
Comofactorespredisponentesestnladepilacinylosdesodorantes.
Tratamiento:drenajequirrgicoyantibiticoscomolacloxacilina.
ECTIMA:
ConagentealStreptococuspyogenes.Seubicadepreferenciaenmiembrosinferioresyglteos.Es
unaampollarodeadadeunhaloinflamatorioqueposteriormentesedeseca.Setrataigualqueel
imptigo.
ABSCESO:
Cuyo agente causal es el Staphylococus aureus y se caracteriza por una coleccin localizada de
pus. Eventualmente presenta fluctuacin. Se observa con frecuencia en pacientes diabticos o
inmunodeprimidos, en tratamiento esteroidal o en portadores de neoplasias o enfermedades
autoinmunitarias.
Tratamiento:calorlocal,drenajequirrgicoyantibiticos.
ERISIPELA:
Es una infeccin superficial de la piel con un marcado compromiso de los vasos linfticos. Su
agente etiolgico es el Streptococus pyogenes beta hemoltico grupo A, al cual, se le puede
agregarelStaphylococusaureus.Comofactorespredisponentestenemos:trastornoscirculatorios,
focos infecciosos, traumatismos y placas dermticas. Afecta de preferencia a mujeres de edad
adulta localizndose en las piernas y cara. La erupcin es precedida por un perodo prodrmico
con aumento de temperatura local, escalofrios y malestar general con fiebre y adenopatas
regionales.Lalesincutneaesunaplacaeritematoviolcea,brillante,edematosa,dolorosacuyo
borde se palpa como un rodete. Puede presentar ampollas serosas o hemorrgicas, lesiones
purpricas,equimosisyavecesnecrosis.
Tratamiento:curaciones,reposoabsoluto(piernaenalto,alzarropa)penicilinasdica,
cloxacilinauotrosantibiticosdeamplioespectro.
Piodermiascrnicas
SYCOSISDELABARBA:
Cuyo agente causal es el Staphylococus aureus afectando a hombres adultos en la barba y el
bigote. Como factores predisponentes est la blefaritis, conjuntivitis, etmoiditis y los portadores
nasalesdeStaphylococusnasales.
Tratamiento:antispticoslocales,antibiticosycorticoidessistmicos.
FOLICULITISQUELODEA:
44
Representaenhombressobrelos30aos,enlaregindelanucaconppulasfolicularesquedan
lugarapstulasopequeosabscesosquecicatrizanconesclerosis.
Tratamiento:antibiticos,corticoidestpicososistmicosycriociruga
Dermatosisparasitarias
Son parsitos aquellos seres vivos que viven en un husped de distinta especie, pudindole
ocasionardaodemagnitudvariable.
AFECCIONESMSCOMUNES:
1. SarnaoEscabiosis
2. Pediculosis
3. Picadurademosquito(zancudo)
4. Pulicosis(picaduradepulgas)
5. Picaduradevinchucas
Sarna
AGENTEETIOLGICO:SarcoptesscabieivariedadHominis.
FUENTESDECONTAGIO:
Pielconpiel:95%
Ropapiel:5%yaquecaropuedevivir24horas.
Elperododeincubacinesenlaprimoinfeccinde15a30dasyenlareinfeccinde1a4das
porserunareaccindehipersensibilidad.
MANIFESTACIONESCLNICAS:
Pruritodepredominionocturno
Inicioinsidiosodesntomasysignos
Epidemiologafamiliar,contactossexualesyotros
Erupcinpleomrfica
CARACTERSTICASDELASLESIONES:
Especficas:
Surcoacariano
Vesculaperlada
Asociadas:
Ppulas
Escamas
Vesculas
Erupcinmicropapulosa
Ndulos
45
Costras
Excoriacionesporrascado.
DISTRIBUCINDELASLESIONES:
Adultos:interdigitaldemanos,caraflexoradelasmuecas,caraanteriordeantebrazosy
brazos, codos, pliegue axilar anterior y posterior, regin periumbilical, genital (pene y
escroto)pliegueinterglteo,carainternademuslos,rodillasytobillos.
Lactante: erupcin generalizada incluso compromiso facial, cuero cabelludo y
especialmentepalmoplantar.
COMPLICACIONES:
Dermatitis
Piodermias
Nefritispostestreptoccica.
FORMASCLNICAS:
1. Forma mitis: cuadro atenuado con escasas ppulaspruriginosas. Frecuente en personas
aseadas.
2. Forma nodular: representa una secuela del cuadro mitis o clsico.Se caracteriza por
ndulospruriginososubicadosenaxilas,codos,escroto,peneyplieguesinterglteos.
3. Sarna equina, costrosa o de noruega: es poco frecuente y se ve en ancianos,
inmunodeprimidos y pacientes con Sndrome de Down. Se caracteriza por lesiones
costrosas, descamativas y altamente contagiosa por ser portadores de un gran nmeros
decaros.
TRATAMIENTO:
Lindano al 1% ya no esta disponible, fue retirado del mercado por la supuesta
neurotoxicidad. Se aplica en todo el cuerpo desde el mentn hasta la punta de los pies.
Vestirse inmediatamente para que se impregne la ropa. No baarse hasta 4 das. Debe
tratarsepreviamentecualquierpiodermia.Posteriormentebao,cambioderopapersonal
ydecama,hervirloquesepuedaherviryasolearyplancharconplanchabiencaliente.
Repetir el mismo procedimiento a la semana siguiente. En algunas ocasiones es
convenienterepetiruntercerciclo.Esobligatorioeltratamientodetodoelgrupofamiliar
y contactos cercanos. Si ellos estn asintomticos se realiza una sola aplicacin. El otro
esquemadetratamientomsprcticoeslaaplicacindellindano1%durantetresnoches
consecutivas,permitindolesbaoycambioderopadiarios.
Decametrina0,2%
Vaselinaazufradaal6%
Crotamitonal10%actualmenteeseltratamientodeeleccin,aunqueesmuchomejor
ellindano
Permetrinaal5%
TRATAMIENTOENPOLICLINICO
46
SarnaNoruegaoequina:
Lesioneseritematoescamosas,hiperqueratsicas,asociadasaSd.DownoInmunodepresin.
Notienetantopruritoyhayonicolisis.Generalmenteenmanosypies.Puedeserentodoel
cuerpo,muycontagiosa
Tratamiento:
Vaselinaazufrada(muydermtico)
Permetina(nohayenhospital)
Pediculosis
Esunaparasitosisestrictayespecficadelhombre.SuagentecausaleselPedculohumanusque
puedesobrevivir10a12horasfueradelhusped.
FORMASCLNICAS:
1. Pediculosiscapitis:sepresentaenun15%delapoblacingeneralyenun30%escolares
2. Pediculosiscorporis:escasiexclusivadelosvagabundos
PEDICULOSISCAPITIS:
Manifestaciones clnicas: revelan visualizacin directa del pediculus y las liendres adems de
excoriacionesporrascadoespecialmenteaniveldeloccipucioademsdeunintensoprurito.
Tratamiento:
Desparasitacin:quepuedesermecnicaoqumicaenbasealindano1%elcualsedeja
por12a24horasyluegoseusaunshampoespecial.Serepitealos7das.
TambinsepuedeusarlaDecametrina.
PEDICULOSISCORPORIS.
Manifestaciones clnicas: prurito localizado y excoriaciones especialmente espalda y glteos,
imsomnio,intranquilidadypigmentacincutneacafoscura.
Complicaciones:infeccinsecundariadelazonaoadistancia.
Tratamiento:
Lindanoenpolvo
Decametrinapolvo
Tanaxenpolvo
Phthiriasispubisoladilla.
Agentecausaleselphthiruspubis.SeconsideratambincomounaETS.
LOCALIZACIN:reginpilosadelpubisyzonasvecinas.Msraroenaxilas,bigote,barba,pestaasy
cejas.
47
CLNICA:prurito,dermatitisylesionesdegrataje.
COMPLICACIONES:piodermiasdelreaafectada.
Loxocelismo
AGENTE CAUSAL: Loxosceles laeta o araa de los rincones. Cuyo hbitat es urbano, en rincones,
detrs de los cuadros, detrs de ropa colgada. El veneno contiene hialuronidasa, fosfolipasa,
fosfohidrolasa,esterasayproteasa.
FORMASCLNICAS:
Cutneo:
1. Necrtico:85%
2. Edematosos:5%
Cutneovisceral:10%deloscasos
CLNICA:
Formacutnea:
Localizacin:mayorfrecuenciaenzonasexpuestas:carayextremidades
Dolory/oardor
Vescula,edemayeritema
Placalivedoidequeaparecehabitualmentedespusdelas24horas
Escaranegruzca
Desprendimientodelanecrosis
Formacutneovisceral:
Elcompromisovisceralaparecedentrodelasprimeras48horasconcompromisoestado
general.
Fiebre
Asteniaeictericia
Oliguria,hemoglobinuria,hematuria,albuminuriayCID
Mialgias
CompromisodelSNC:cefalea,nuseas,vmitos,agitacin,inconcienciaycoma
Mortalidad:15%alos2a3das.
TRATAMIENTO:
1. Observar de cerca las primeras 48 horas y aplicacin de hielo local hasta que haya
involucionadoelcuadro
2. Antihistamnicosoralesointramusculares
3. Analgsicos
4. Esteroideslocalesygeneralesenetapaprecoz
5. Hospitalizacinencasodecompromisosistmico
6. Tratamientodelascomplicaciones(antibiticos,dilisis,injerto)
48
7.
Vacuna o suero antivenenoso que debe ser administrado antes de los 30 minutos. Se
aplican5ampollasenlaformacutneay10enlaformacutneovisceral
PREVENCIN:
Aseodelavivienda
Dormirconlacamaseparadadelaparedalomenosen10centmetros
Revisarysacudirlaropaantesdeponrselaenlasmaanas.
Latrodectismo
Causado por la Latrodectus mactans, viuda negra, araa negra o araa del poto colorado. Su
tamaoesde10a13mmenlahembrayde3mmenelmacho.SuvenenoeslaLatrotoxinaque
esdeaccinNeutxicayquecontienepolipptidos,enzimastalescomolahialuronidasaycidoD
Aminobutrico,elcual,actasobreelsistemanerviosoafectandolasinapsisalliberaracetilcolina.
CUADROCLNICO:
Enlazonadelamordeduraapareceeritema,dolorlocalqueposteriormenteevolucionaaundolor
generalizado con calambres, espasmos musculares, hiperreflexia osteotendinosa, parestesias,
cefalea intensa, nuseas, vmitos, abdomen en tabla, posicin fetal, priapismo, retencin
urinaria y ansiedad intensa. Se puede confundir facilmente con el Tetanos. Posteriormente
aparecefebrcula,convulsiones,insuficienciarenalagudayfallacardiovascular.Sumortalidades
dealrededordeun5%.
TRATAMIENTO:
1. Analgsicos
2. Opiceos
3. Gluconatodecalcio
4. Diazepam
5. Sueroantilatrodctico
6. Notienenutilidadloscorticoidesnilosantihistamnicos
Dermatitis
DEFINICIN: Dermatosis inflamatorias no infecciosas y por tanto no contagiosas, cuyos cambios
histopatolgicos de la epidermis y dermis muestran una clnica evidente. Inicialmente se
manifiestan con eritema, rezumacin, vesculas y costras. Posteriormente se asocian
engrosamientoepidrmico,liquenificacinydescamacin.Elpruritoeselsntomaconstante.
CLASIFICACIN:
Segntiempodeevolucin:
Agudas:vesiculacin
Subagudas
Crnicas:liquenificacin
Segnetiopatogenia:
Decausaendgena:DermatitisAtpica,D.seborreica
Decausaexgena:D.decontacto,D.defotosensibilidad
49
Dermatitisatpica
Secaracterizaporserunaenfermedadcutneacrnica.Altamentepruriginosaquecursacon
remisiones y exacerbaciones. Esta determinada genticamente y se afecta el sistema
inmunolgico y la piel como rgano de choque. Se asocia a otros cuadros atpicos como la
rinitisalrgica,elasmabronquialylaconjuntivitisatpica
FORMASCLNICAS:
Dermatitisatpicadellactante:
Inicioentrelos2y6mesesdeedad
Localizacinpreferencial:mejillas,frente,mentn,preauricular.Superficiesextensorasde
extremidadesylazonadelpaal.Compromisogeneralmentesimtrico.
Pruritointenso,especialmentenocturno
Lesioneselementales:eritema,ppulas,rezumacin,vesiculacin,costrasyliquenificacin
Puededesapareceroprogresar
Dermatitisatpicadelaniez:
PuedeserlaextensindeunaD.Adellactante
Compromete especialmente las superficies flexoras de las extremidades (pliegues
antecubitalesypoplteos,manosypies)
Pruritointenso,especialmentenocturno
Lesionessimtricas
Lesioneshabitualmenteliquenificadasdebidasasugratajeycronicidad
Pronstico:puedeinvolucionaracualquieredadoprogresarhacialaadolescenciaoala
etapaadulta.
Dermatitisatpicadeladolescenteydeladulto:
Inicioenlaadolescencia
Compromisodelassuperficiesflexorasdeextremidades,cara,
cuerocabelludo,cuello,codosydorsodemanosypies
Pruritointenso
Liquenificacinsevera
En lugar del eritema propio de las etapas anteriores, se
apreciaunapalidezanivelfacial
Puedeevolucionarhaciaunaeritrodermia
50
RASGOSCLNICOSASOCIADOS:
1. Xerosis
2. Queratosispilaris
3. DobleplieguedeDennieMorgan
4. Palidezcentrofacial
5. Pitiriasisalba(empeines)
6. Alteracionesdelapersonalidad(nios:hiperquinticos,yluegoenlaetapadela
adolescenciayadulto:depresin)
7. Dermografismoblanco
8. Queratocono
9. Lenguageogrfica
10. Cataratas
11. Queilitis
12. Infeccionesrecurrentes
13. Dermatitisdelasmanos
14. Dermatosisplantarjuvenil
15. Acentuacindelosplieguespalmares
DIAGNSTICO:
Cuadroclnicoyadescrito
CriteriosdiagnsticosdeHanifinyRafka:
Mayores
Prurito
Distribucinymorfologatpica
Dermatitiscrnicarecurrente
Antecedentespersonalesofamiliaresdeutopa
Menores
Xerosis
Queratosispilaris
Acentuacindeplieguespalmares
DobleplieguedeDennieMorgan
Palidezcentrofacial
Pitiriasisalba
Personalidadatpica
Dermografismoblanco
Dermatitisdemano
Dermatosisplantarjuvenil
Lenguageogrfica
EdadtempranadeInicio
Queratocono
Cataratassubcapsular
Infeccionesrecurrentes
Queilitis
IgEaumentada
Pricktestpositivos
Blanqueamientoretardado
Eccemadelpezn
Conjuntivitisrecurrentes
Intoleranciaalalanaysolventes
Fisurasinfraauricular
Disminucindeactividaddeglndulassebceas
TRATAMIENTO:
Medidasgenerales:
Evitarelcalor,cambiosbruscosdetemperatura,evitaranimalesdomsticos(pulgas),
evitaralfombras,peluches
Usoderopadealgodn,evitandolalanayfibrasinttica
Evitaralgunosalimentos(segnelPricktestdealimentos)
Evitarelesfuerzofsico(porlasudoracin)
Estabilidademocional
51
Evitarelexcesodebaos
Baoscortos
Lubricacininmediatamentedespusdelbaosinfrotarlapiel
Evitarelusodeperfumes,coloniasycremascosmticas
Usarsyndetsenvezdejabones
Terapiatpica:
Lubricacinpermanente
Corticoidessegneltipodelapielafectadaylaedaddelpaciente
Pimecrolimus
Tacrolimus
Terapiasistmica:
Antihistaminicos
Corticoidesorales
Antibiticos
Ciclosporina
Fototerapia
DERMATITISATPICAENPOLICLINICO:
Tratamiento:
1. Clorfenamina
2. Fasarax(hidroxicina):antihistamnicoysedativo
3. Mometazona:corticoidedebajapotencia
4. Betametasonacrema,noenlacara
5. Loratadinaencasodeprurito
6. Humectacinconcrema(urea)Eucerinaceiteduchaybaoscortos
*Nousarcorticoidesexceptoencasosgraves.
Atopa:Rinitisalrgica,Asma,Bronquitisalrgica,Dermatitisatpica
1Clorfenamina+Hidroxicina
2Antihistamnicos+Corticoides
3Corticoides(betametasona)xperodoscortos
Exmenesdelaboratorio:IgEyhemograma
Ptiriasis alba: manifestacin cutnea de DA. Es un trastorno comn de la piel, similar al eccema
muy leve. La causa se desconoce. El trastorno es ms comn en nios y adolescentes,
particularmente en nios de piel oscura. Se presentan parches de piel incoloros, redondos u
ovaladosenlacara,lapartesuperiordelosbrazos,elcuelloylamitadsuperiordelcuerpo.
DermatitisdeContacto
Dermatitiscausadasporunaagenteexgenoquealcontactoconlapielgeneranlarespuesta
inflamatoria.Representanel2025%deconsultadermatolgica
PATOGENIA
52
Irritativaprimariaagudaoporefectoacumulativoycrnico
Alrgicaporhipersensibilidadretardadaalcontactante
CLNICA:
Laclnicaessimilarindependientedelacausa
Enetapasagudas:eritema,vesiculacin
Enetapascrnicas:eritemayliquenificacin
DiferenciasentreDCirritativayalrgica:
Localizacin:DCIsloensitiosdecontactoperoenDCApuedeexistirgeneralizacincon
lesionesensitiosdistantesaldelcontacto.
Concentracindelcontactante:relevantesloparalaDCI
LaDCArequieresensibilizacinprevia,encambiolaDCIpuedesergatilladaanteunprimer
contacto
Frecuencia:muchomsfrecuentelaDCI
DIAGNSTICO:
Historiadecontactantes
Localizacinnosorientaaltipodecontactanteainvestigar
Testcutneo:evidenciaunadermatitisdecontactoalrgicoquepodraserelagente
etiolgicodeladermatitisenestudio
Respuestaalasupresindelcontactante
Respuestaalareexposicin
Enalgunoscasosserequiereestudiohistopatolgicoparaeldiagnsticodiferencial
TRATAMIENTO:
Eliminarelagentecausal
Esteroidestpicos
RecuperarlafuncindebarreraencasosdeDCcrnicaconlubricacin
Antihistamnicos
Esteroidesoralessloencasosextensosyseveros
TRATAMIENTODELADERMATITISDECONTACTOENPOLICLINICO:
Dermobate(Clobetazolcrema)
Humectante
Licenciamedica
DermatitisSeborreica
Dermatosisinflamatoriacrnicaqueafectalasregionesseborreicas.Inicio:lactanteobienen
adolescencia
ETIOPATOGENIA
Etiologadesconocida
Predispocicingentica
Seborrea
53
Microorganismos:pityrosporumovale,colonizacinbacterianayenneonatoscndida
albicans
Estrs
Alcohol
AumentodeincidenciaenSIDA,enfParkinson,obesidad,epilepsia
CLNICA:
Eritemaydescamacingrasosaamarillentaencuerocabelludo,surcosnasogenianos,
ciliar,retroauricular,preesternal,axilareinterescapular.Aspectograsoycaspilla
FORMASCLNICAS:
Dellactante:aparecedentrodelosprimeros34mesesdevidaconresolucin
espontnea.Puedegeneralizarse
CueroCabelludo:pitiriasissimpleoformainflamatoria
Cara:blefaritis,plieguesnasogenianos
Tronco
Pliegues
Eritrodermia
SINTOMAASOCIADO:Prurito
TRARAMIENTO:
1. Objetivos:
Disminuirelpruritoylainflamacin,removerlasescamasyelexcesodesebo
Evitarfactoresagravantes
2. Champantiseborreicosconqueratolticosyantimicticos
3. Sulfurodeselenio,ac.Saliclico,alquitrn,piritionatodezinc,ketoconazol,ciclopirox
4. Antimicticostpicos
5. Esteroidestpicosdebajapotencia
6. Terapiasistmica:antimicticos
TRATAMIENTODELADERMATITISSEBORREICA:
Encuerocabelludo:ciclopiroxshampoo
Dermatitisperioral:
Esunaafeccinquecomosunombreloindicacomprometelazonaperioralcaracterizndosepor
un eritema y papulas con una gran xerosis (resecamiento). Tiende a tornarse crnica. Responde
bienalcorticoidetpico,peronosepuedeusarpormuchotiempo,yaquepuedecomplicarsecon
elcorticoestropeo.TiendealaCronicidad
Dermatitismedicamentosafija:
Causa:Aine,Sulfas,Analgsicos
DermatitisPolimorfaSolar
54
Eritemaasociadoavesiculaciny/oliquenificacinenreasexpuestasalsol.Puedenseragudaso
crnicas.Decausaendgenas(porfirias)oexgenas(drogas,plantas).Deetiologa
Alrgica
Irritativa
Produceunaliquenificacindelapielfotoexpuesta.Aparecenlesionesporgratajedebidoal
pruritointenso.Seobservanplacashipopigmentadascicatrizales.Eshabitualencontrarqueilitisen
labio,generalmente,inferior.
REASFOTOEXPUESTAS:
Cara:respetaprpadosuperiores,labiosup,submentonianoyretroauricular.
Vdelescote
Dorsodemanosyantebrazos
Cuelloposterior
FOTOTOXICIDAD:
Daodirectoenelsitiodeirradiacinporunfotosensibilizadorsinmediarunmecanismo
inmunolgico.
Habitualmentesemanifiestacomoeritemaodermatitisaguda
TIPOSCLNICOS:
Pordrogas:tpicas(psoralenos,alquitrn)ysistmicas(tetraciclinas,griseofulvina,
amiodarona,quinolonas,clorpromazina,piroxicam)
DermatitisdeBerloque(porcosmticos)
Porplantasofitofotodermatitis(ruda,litre)
FOTOALERGIA:
Requieresensibilizacinprevia
Nodependedelaconcentracindelfotoalergenonideladosisderadiacin
SoloinducidaporUVA
Mayorainducidaporagentestpicos(fragancias)ypocopordrogassistmicas
(clorpromazina,sulfas)
Diagnstico:clnicoyfotoparche
TRATAMIENTO:
1. Identificarlacausa
2. Suspenderdroga
3. Fotoproteccindeamplioespectro
4. Antihistamnico
5. Corticoidetpicoosistmicosegngradodecompromiso.
EnfermedadesAutoinmunes
LupusEritematoso
TIPOS:
55
Sistmico:
Mariposalpica
Lupusdiscoide
Aftasorales
Fotosensibilidad
Cutneocrnico:
Discoide
Hipertrfica
Tumidus
Paniculitis
Perneo
Cutneosubagudo:
Psoriasiforme
Anular
CRITERIOSDIAGNSTICOSDELACR
1. Rashmalar
2. Rashdiscoide
3. Fotosensibilidad(piel)
4. Ulcerasoralesonasofarngeas,usualmentedolorosas
5. Artritisnoerosiva
6. Serositis(pleuritis,pericarditis)
7. Compromisorenal(proteinuria,cellularcasts)
8. Desordenespsicolgicos(seizures,psicosis)
9. Enfermedadeshematolgicas(leucopenia,trombocitopenia,limfopenia)
10. Desordenesinmunologico(celulasdelupus;antiDNA;antiSm;biologicfalsepositive
[BFP]serologictestforsyphilis[STS],antiphospholipidantibodies)
11. ANA
DEFINICIN:
Enfermedadinflamatoriacrnicadelapielprincipalmenteenreasfotoexpuestas.Msfrecuente
enmujeres(3:1)einicioentre3040aos
CLNICA:
Ppulasyplacaseritmatosaspersistentesbiendelimitadasyelevadashabitualmente
distribucinasimtrica.Sedesarrollaunaescamaadherentequealpresionargeneraleve
doloryaldesprenderseapreciantaponesfoliculares.
Crececentrfugamenteydesarrollaatrofiacentralcontelangiectasiasyalopeca.
Compromisosistmico:sloen15%Variantesclnicas
DIAGNSTICO
ClnicomshistologaeIFD(bandalpica)
TRATAMIENTO
Fotoproteccin
Corticoidetpico
Antimalricos
56
Lupuscutneosubagudo
CLNICA
Placaseritematosasdeaspectoanularoredondeadascondescamacinensuperficie.Otro
gruposemanifiestacomounadermatitispsoriasiformeenreasfotoexpuestas
Principalmenteenreasexpuestasdecara,cuello,escoteyextremidades.
ASOCIACIN:
AnticuerpoantiRo(60%)
COMPROMISOSISTMICO:2040%
TRATAMIENTO:idem
Dermatomiositis:
Eritemaheliotropo
SignodeGottron:ndulosenarticulacionesinterfalangicasdelasmanos
Calcinosiscutis
Telangiectasiasperiungueales
Eritemaperiungueal
Debilidadmuscularcinturaplvicayescapular
57
Isotretinoina
FueintroducidaenestadosUnidoselao1982
ACCIONES:
Inhibelaproduccindesebo
Reduceeltamaodelasglndulassebceas
Reduceelnumerodepropionebacteriumacnsenlosfolculos
Impideacumulacindeneutrfilos
Inhibealosmediadoresdelainflamacin
AumentaIgGeIgM
AumentaclulasByThelper
INDICACIONES:
1. Acn
2. Rosacea
3. Dermatitisseborreica
4. Estadosseborreicos
5. Piodermiafacial
6. Dermatitisperioral
7. Foliculitiscrnicadelanuca
Existenalrededorde50indicacionesms
Ancyrosceasonlasprincipalesindicaciones
NOMBRESCOMERCIALES
ROACNETAN
ISDIBEN
PIPLEX
ACNOTIN
ACNERAL
EXMENESANTESDEINICIARTRATAMIENTO:
1. Bateramnimadeexmeneshematolgicos:
Hemograma
Glicemia
Perfillipdico
Perfilheptico
2. Ecotomografaginecolgica
3. Testdeembarazoimportanteadministrarenformaconjuntaunanticonceptivoefcaz
enmujeresenedadfrtil
4. Pricktestdealimentos
EFECTOSSECUNDARIOS:
58
Losprincipalessonelresecamientodepielylabios.El100%delospacientespresentanuna
queilitisyporendedebenusarhumectacinlabialpermanente
Ojorojo:seindicanlgrimasartificiales
Epistaxis
Gingivorragia
Hipersensibilidadalaluzultravioleta(debeusarhumectacinadecuadayfotoproteccin)
Cefalea
Visinborrosa
DESPUSDELTRATAMIENTO:
Lasmujeresdebencontinuarempleandounmtodoanticonceptivounmesdespusde
suspenderlaisotretinoina.Lamayorpartedelospacientescontinanconunamejora
satisfactoriaapesardelainterrupcindeltratamiento
POSOLOGA:
Sepostulaelusode0.5a1mg/kg/da,porunos4mesesdependiendoindudablementedela
respuestaclnica.Lamicrodosistambinreportanexcelentesresultadosyobviamenteminimiza
losriesgosyhacemsllevaderoslosefectoscolaterales.
59
OtrosdatosdePoli:
Hemangiomas:
Tipos:
Planos
Tuberosos
Cavernosos
Mixtos(tuberocavernosos)
Tratamiento
1. Observar
2. Laserterapiaconargn,criociruga
3. Cirugaincisional
4. Corticoides(intravenosouoral)
* hemangiomas son inofensivos, lo principal es observarlos ya que suelen regresar solos,
especialmente cuando tienen una erosin central (lo que emula la criociruga para acelerar el
proceso)Considerartratamientocuandocrecen.
Queloides:
Tto:
1. Corticoideintralesional
2. Criociruga
Alopecia:
Ariata:causapsicosomtica
Difusa:causahereditarioodifuso
Tto:
1. Acetatodeciproteronaenmujeres
2. Minoxidil,finasterideenhombres
3. corticoideslocaly/oinfiltracinintralesional
Urticaria
Haboneseritematosos,bordesnetos,irregulares,conaumentodetlocal,migratorios.
Presentadermografismo
Ttoc/desloratadina(mayorpotencia,sinefectosedante)1/d
Foliculitis:
Tto:retinoides(isotreionina)
EsclerodermiaenPlacaoMorfeo
Fotoproteccin
Lapielsesientetirante
Aparecenplacascafconlecheporelcuerpo
Tto:corticoides
60
Erisipelaocelulitis:
Factorespredisponentes:micosis,onicomicosis,obesidad,insuficienciavenosa,multiparidad,
traumatismos,DM.
NevusdeSulton:nevoquerobapigmentodelapielquelorodeayluegodesaparecedejando
zonaacromica
Vitiligo:
Tto:Metoxalenoagentepigmentante(oralotpico)puedeprovocarampollasobulassiseasocia
laexposicinsolarconlaaplicacintpica.Dosis:5mgennios,10mgenadultos
Clobetazoltpico:Alticor/Dermadarte.Ponernochexmedio
Imptigo:
CostraMielicrica(comomiel),sedamsennios,elacara
Tto:1.Urdiren:Abtpico,mupurocina
2.Milicina:Azitromicina200mg1/d
NeurofibromatosisdeVonRecklingHausen:tumordelasclulasdeShwan
Lentigo:tbsellamamelanosispreblastomatoza
Escabiosis
Primera opcin a pensar en lesiones palmoplantares tipo ppulas eritematosas pruriginosas. En
niossueleserdramtico.Siempreexplorarzonaaxilarycabeza.
Tto: crotamitn locin 3 noches seguidas en todo el cuerpo desde cuello hacia abajo. Baos
diarios normales. Debe usarlo toda la familia por al menos un mes. Lavar la ropa con agua
caliente,plancharla,poneralsol(calormataalbicho Sarcoptes scabiei.).
Dermatofibroma:
Crecimientoautolimitado
Selellamahistiocitomaofibromaenpastilla
Lesinbenigna
Foliculitiscrnicadelanuca:
Tto:
corticoideintralesional
Crioterapia
Isotretinoina
NOATB(solosihayinfeccinsobreagregada)
Dishidrosis:lesionesvesicularespequeas,avecesconfluentesquepuedenformarbulas.Seven
clarasyprofundasenzonapalmoplantar.Diferencialcondermatitisdecontacto,hiperhidrosis,
micosispedia.
61
Pitiriasisversicolor:unodelostrastornosdepigmentacinmscomunesenelmundo.Esuna
micosiscrnica,leveyusualmenteasintomtica.Seproduceporelcrecimientodelalevadura
lipoflicaMalasseziafurfurenlacapamssuperficialdelapieloestratocrneo.
Queratoacantoma:Tumorcutneobenignoderpidaaparicinyaspectomuyfeo,involuciona
espontneamente.Mejorbiopsiarparaestarseguro.
Indicacionesdecriociruga
Hemangioma
Queloide
Cicatrizhipertrfica
Verrugas
Molusco
Usosdellser:
Lesiones:pigmentarias
vasculares
dermticas(celulitis,lifangitis,estras)
62
Preguntastest:
2008:(nomeacuerdodetodas)
1. 5usosdecorticoideintralesional
2. Lagriseofulvinaeselfcodeprimeralneaeneltratamientodelaonicomicosis(F)
3. 3caractersticasdelupusdiscoide
4. 4usosdelaisotretinoina
5. 3Diferenciasentrequeratosisactnicayseborreica
6. Diferenciasentre:alopeciaariata,psoriasis,tia
7. 4usoscriociruga
8. 4Tratamientosdeloshemangiomas
9. Pirmidedecorticoidespotencia
10. Eltratamientodeeleccinenlaonicomicosiseslaonisectomia(F)
11. 4exmenesquehayquepedirantesderecetarretinoides
12. Contraindicacionesdelosretinoides
13. Localizacionesfrecuentesdelapsoriasis
14. Laqueratosisactinicaevolucionaacarcinomabasocelular(F)
Otrosaos:
1.Cuadrocomparativoentreacneyrosacea:
2.Lesionesparaneoplsica
3.EstigmasdeCorticoestropeo
4.Pirmidedeloscorticoidessegnpotencia.
5.Diferenciaentrecrema,pomadayungento.
6.Usosdeisotetrinoina.
7.Exmenespreterapiaderetinoides
8.Contraindicacionesenelusoderetinoides.
9.Queratosisactnicaevolucionaacarcinomabasocelular(VoF)
10.Todoslohemangiomasseoperanconcricirugia(VoF)
11.Usosdecorticoideintralesional
12.Usosdecriociruga
13.Enfermedadesdelapieldeorigenviral.
14.Laptiriasisalbaesdeorigenviral(VoF)
15.Diagnosticodiferencialdecaspayalopecia.
16.Queratosisseborreicasemaligniza(VoF)
17.Descripisondelossignosdepsoriasisysurelacionconlosestratosdelapielcomprometidos
18.Comosehaceyquesignificaelraspadometdicobroca
19.Etiologadelaptiriasisversicolor:unodelostrastornosdepigmentacinmscomunesenel
mundo.Esunamicosiscrnica,leveyusualmenteasintomtica.Seproduceporelcrecimientode
lalevaduralipoflicaMalasseziafurfurenlacapamssuperficialdelapieloestratocrneo.
63