Trabajo de Endodoncia

Hidrxido de Calcio

Ariel Amigo
Dr. Doussoulin

Indice
1. Introduccin

2. Generalidades sobre el hidrxido de calcio

3. Indicaciones del hidrxido de calcio como medicacin tpica

4. Empleo de barreras apicales

5. Uso del hidrxido de calcio como revestimiento de la pulpa

6. Reimplantacin en dientes con pices cerrados

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7. Conclusin

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8. Bibliografa

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Introduccin
El uso del hidrxido de calcio (Ca[OH2]) en endodoncia fue introducido por Hermann en
1920. Aunque bien documentado en su tiempo, las aplicaciones clnicas durante los 25 aos
siguientes no fueron bien conocidas. El hidrxido de calcio no puede catalogarse como un
antisptico convencional, ya que mata las bacterias en el espacio del canal radicular. Muchos
endodoncistas lo han utilizado de manera rutinaria durante los ltimos 40 aos. El hidrxido de
calcio es ampliamente usado en Endodoncia por sus propiedades para controlar la inflamacin e
inducir la reparacin con tejidos duros, as como por su actividad antimicrobiana, lo cual hace
aconsejable su empleo como medicacin tpica entre sesiones y como componente de materiales de
obturacin temporarios y definitivos.

Generalidades sobre el Hidrxido de Calcio

El hidrxido de calcio tiene un alto poder bactericida y es tal vez la medicacin ms
empleada en Endodoncia como complemento de la preparacin quirrgica.
Es un polvo blanco poco soluble, que se obtiene haciendo reaccionar, con agua, xido de
calcio recin preparado; absorbe dixido de carbono del aire transformndose en carbonato de
calcio, por lo que debe procurarse usar el producto recin preparado y cerrar hermticamente el
recipiente que lo contiene.
La accin antisptica del hidrxido de calcio se debe fundamentalmente a su alto pH, que
hace incompatible el desarrollo microbiano en su contacto.
El efecto bactericida del hidrxido de calcio se debe a la concentracin de iones OH
resultantes de la disolucin de producto en iones calcio e hidrxilo, y su efecto a distancia depende
de la difusin de dichos iones a travs de la dentina.
Los iones OH pueden agotarse por reaccionar con los fluidos tisulares o con los
microorganismos, en cuyo caso la disolucin del hidrxido de calcio continuar para mantener ese
balance.
La difusin de iones OH a travs de la dentina para crear un efecto alcalinizante a distancia
depende de varios factores, a saber:
l. La permeabilidad dentinaria
2. El tiempo de aplicacin del material
3. El vehculo utilizado en el preparado
La permeabilidad dentinaria no es la misma a lo largo de todo el conducto radicular, ya que la
difusin de iones ocurre con mayor facilidad en el l/3 coronarlo del conducto que en la dentina del
l/3 apical donde hay menos tbulos dentinarios y stos son ms estrechos que en el resto de la
misma; esta situacin adems vara segn el tipo de diente y su grado de mineralizacin.
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La permeabilidad dentinaria puede ser aumentada por el operador utilizando hipoclorito de sodio
y EDTA o cido ctrico para eliminar el barro dentinario; de esta manera la apertura de los tbulos
dentinarios favorece la penetracin de la medicacin tpica colocada en el conducto, accediendo
asa los microorganismos alojados en los tubulillos dentinarios y en las ramificaciones del sistema
de conductos.
El tiempo de aplicacin de la medicacin tiene suma importancia, ya que los iones OH se
difunden muy lentamente a travs de la dentina, debiendo vencer la capacidad buffer de la
hidroxiapatita.
Existen estudios donde la aplicacin de hidrxido de calcio por 10 minutos en el conducto
radicular no fue efectiva para destruir las bacterias. En cambio, luego de 7 das de aplicacin el
hidrxido de calcio fue altamente efectivo para destruir la flora persistente en el conducto.
Por lo tanto, no es suficiente realizar el lavaje del conducto con agua de cal, o su relleno con una
pasta de hidrxido de calcio durante la sesin clnica, sino que su permanencia en el conducto no
debe ser inferior a los 7 das para lograr un pH altamente alcalino en la dentina interna, nivel en el
cual la mayora de las bacterias comnmente aisladas en los conductos infectados no pueden
desarrollarse.
Los preparados de hidrxido de calcio liberan iones OH segn el vehculo utilizado para
elaborar la pasta o el cemento, por lo que debe determinarse a priori cual es la finalidad de su
empleo: medicacin tpica entre sesiones, obturacin provisoria u obturacin definitiva.
Cuando se utiliza hidrxido de calcio como medicacin tpica buscando que sus efectos
alcalinizantes se extiendan en la profundidad de la dentina, se emplean preparados que no fraguan; y
de acuerdo con el vehculo utilizado su accin ser ms rpida y fugaz, o retardada y duradera.
En los casos en que el hidrxido de calcio es vehiculizado con agua destilada tiene mayor
difusin en la dentina, aunque su accin es menos perdurable que cuando se lo vehiculiza con
polietilenglicol, que es viscoso y le confiere al preparado menor solubilidad.
Se comprob que la pasta que utiliz paraclorofenol como vehculo liber iones con ms
rapidez, posiblemente porque ocurre una reaccin qumica con el hidrxido de calcio que conduce a
la formacin de clorofenolato de calcio que puede liberar iones OH rpidamente; en cambio, la pasta
de hidrxido de calcio, cuyo vehculo era polietilenglicol result en una liberacin controlada de
iones y un permanente mantenimiento en los valores del pH en los tejidos.
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Teniendo en cuenta sus propiedades bactericidas, la liberacin controlada de iones y su

compatibilidad biolgica, el polietilenglicol es el vehculo de eleccin para el hidrxido de calcio,
sobre todo si debe dejarse sellado en el conducto durante mucho tiempo.
Si se busca obtener ese efecto alcalinizante con la obturacin definitiva del conducto, deben
emplearse cementos con hidrxido de calcio. La liberacin de iones OH de los selladores a base de
hidrxido de calcio depende de la naturaleza hidrfila de su matriz y de sus otras sustancias
componentes.
Estos selladores se presentan como preparados que fraguan y, como todos los selladores,
deben reunir una serie de propiedades fsico-qumicas y biolgicas.
El efecto alcalinizante de estos preparados no debera ser su objetivo principal, ya que la
necesidad de ser solubles para liberar iones OH puede implicar una deficiencia en su capacidad
selladora en un perodo prolongado de tiempo. Si la obturacin es correcta, el rea de contacto entre
el sellador y los fluidos tisulares ser mnima, y si la alcalinizacin inicial promueve un cierre
biolgico, la disolucin a largo plazo tambin ser nfima.
La accin del hidrxido de calcio sobre las endotoxinas bacterianas fue reportada
recientemente y constituye una razn ms para emplearlo como medicacin tpica. Las endotoxinas
pueden iniciar y/o mantener la inflamacin de los tejidos periapicales, aunque las bacterias queden
inviables debido a la instrumentacin e irrigacin de los conductos.
Durante el desarrollo o lisis bacteriana se liberan lipopolisacridos localizados en la
membrana de la clula; su componente lipdico es el responsable de la mayora de las actividades
biolgicas de las endotoxinas. Se report que la exposicin de los LPS bacterianos al hidrxido de
calcio provoca hidrlisis del componente lipdico, con la consiguiente degradacin de la endotoxina.
Otra propiedad del hidrxido de calcio que an no est muy bien definida es su accin
disolvente sobre el tejido pulpar; Hasselgren'O (1988) demostr que el hidrxido de calcio pudo
disolver tejido muscular necrtico de porcino y pulpas humanas extirpadas, adjudicando esa
propiedad a su alta alcalinidad; esto fue confirmado por Andersen (1992), quien report que el
hidrxido de calcio pudo disolver tejido pulpar ms rpidamente que el hipociorito de sodio en los
15 minutos iniciales de su aplicacin, pero resultando casi inefectivo al cabo de los 30 minutos.
La accin disolvente del hidrxido de calcio puede colaborar en la etapa de desbridamiento y
as favorecer el saneamiento del conducto. A la luz de los conocimientos actuales los efectos
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disolventes del hidrxido de calcio no son tan enrgicos como para solubilizar espesas redes de
colgeno o predentina, para lo cual sigue siendo ms eficaz el hipociorito de sodio.
La posibilidad de que el hidrxido de calcio reduzca el dolor postoperatorio puede depender
de su capacidad de eliminar las bacterias y de neutralizar sus subproductos.

Indicaciones del hidrxido de calcio como medicacin tpica

1. El hidrxido de calcio es una medicacin indicada luego de una biopulpectoma que presente
signos de inflamacin en el remanente pulpar apical, debido a sus propiedades
antiinflamatorias y antiexudativas.
2. Por su accin perdurable puede ser sellado en el conducto cuando el paciente, por diversas
razones, debe posponer su prxima sesin.
3. Cuando existan alteraciones inflamatorias periapicales puede llenarse el conducto con
hidrxido de calcio con el fin de alcalinizar el medio vecino al pice; mezclado con
paraclorofenol como en la pasta de Frank, o en las de Holland y Leonardo se logra un amplio
espectro antibacteriano especialmente indicado en el tratamiento de periodontitis crnicas.
Cualquiera sea la pasta de hidrxido de calcio con que se rellen el conducto, es necesario hacer
una profusa irrigacin para lograr su total eliminacin antes de obturar definitivamente la pieza
dentaria, de forma tal que no haya interferencias en la interface pared dentinaria/material de
obturacin definitivo.
Porkaewll demostr que no alcanza con irrigar el conducto para eliminar la totalidad del
hidrxido de calcio de las paredes dentinarias, sino que esa irrigacin debe ser acompaada de un
intenso limado del conducto mediante 2 nmeros superiores de una lima al anteriormente empleado.
En casos de complicaciones periapicales crnicas, varios autores proponen traspasar las pastas
de hidrxido de calcio ms all del foramen apical, sobre todo en casos de quistes apicales,
suponiendo que su efecto necrotizante sobre el epitelio pueda destruirlo. En general, en todos los
casos de lesiones crnicas, el hidrxido de calcio podra producir en la zona periapical una accin
antiinflamatoria por su poder higroscpico y por la neutralizacin de productos cidos.

Esta conducta de realizar ligeras sobreobturaciones con pastas de hidrxido de calcio puede ser
cuestionable, pero no debe descartarse en absoluto luego de las investigaciones de Tronstad y otros
autores, que reportaron colonizacin microbiana fuera del conducto, en los tejidos periapicales.
El agua de cal (lechada) es una solucin de hidrxido de calcio puro en agua destilada que se
utiliza como irrigante de los conductos radiculares, sobre todo cuando existen tejidos apicales
inflamados; luego de la irrigacin, el agua de cal debe ser eliminada de las paredes del conducto
mediante lavajes con agua destilada o suero fisiolgico, para evitar que el polvo de hidrxido de
calcio interfiera con la adhesin de la obturacin a las paredes dentinarias.
Puede ser preparada de dos maneras:
hidrxido de calcio
agua destilada csp
hidrxido de calcio
agua destilada csp

5g
1000 ml
0,15 g
30 ml

Empleo de barreras apicales

Un mtodo que se aplica con frecuencia para crear una parada o matriz con el propsito de
obtener un sellado apical biolgico consiste en colocar virutas de dentina u otras barreras artificiales
como el hidrxido de calcio.
El uso de componentes clcicos, en particular el hidrxido de calcio, como barrera apical ha
sido exhaustivamente estudiado. El hidrxido de calcio en estado hmedo o seco se introduce y
compacta de 1 a 3 mm del pice del canal preparado antes de proceder a obturar el mismo. Este
proceso se facilita con un portaamalgamas, un lntulo o una jeringa con hidrxido de calcio
premezclado. Se han observado calcificaciones significativas en el foramen apical, y la respuesta
tisular perirradicular en comparacin con las virutas dentinarias es inapreciable. Adems, en los
dientes con tapones apicales de hidrxido de calcio se ha demostrado menor filtracin que los
dientes sin tapn.
Incluso con los datos prometedores que apoyan el uso potencial de una barrera artificial en la
porcin apical del canal preparado, el uso clnico rutinario d esta tcnica no parece ser el modelo
teraputico. Si se adopta este tipo de tratamiento, es necesario un material con capacidades
inductivas predecibles, uno que selle el canal e impida cualquier influencia bacteriana y que
estimule predeciblemente la regeneracin del cemento a travs del foramen apical.

Uso del hidrxido de calcio como revestimiento de la pulpa

El hidrxido de calcio es el material de revestimiento ms utilizado para tratar la pulpa vital.
Sus ventajas son dos: tiene actividad antibacteriana y desinfecta la pulpa superficial. El hidrxido de
calcio puro necrosa alrededor de 1,5 mm de tejido pulpar, lo cual sirve para eliminar las capas
superficiales de la pulpa. La toxicidad de esta sustancia parece neutralizarse a medida que se afectan
las capas ms profundas de la pulpa, producindose una necrosis coagulativa en la unin de la pulpa
vital y la pulpa necrtica, lo que da lugar a una leve irritacin de la pulpa. Esta irritacin
desencadena una respuesta inflamatoria y, en ausencia de bacterias, cicatriza con la aparicin de una
barrera de tejido duro. El hidrxido de calcio de fraguado consistente no necrosa las capas
superficiales de la pulpa, pero si desencadena la cicatrizacin, tambin con la aparicin de una
barrera de tejido duro.
Una de las principales desventajas del hidrxido de calcio es que no sella la superficie
fracturada. Por tanto, hay que utilizar otro material para impedir la penetracin de bacterias en la
pulpa, en especial durante la fase crtica de la cicatrizacin.
Se han propuesto numerosos materiales para tratar la pulpa vital, por ejemplo el xido de
zinc-eugenol, el fosfato triclcico y la resina de composite. Ninguno d ellos igual a la previsibilidad
de los resultados que se obtienen cuando se asocia la aplicacin de hidrxido de calcio con una
restauracin coronal bien sellada.
Recubrimiento pulpar:
El procedimiento de recubrimiento pulpar supone colocar directamente el material sobre la
porcin de la pulpa expuesta.
Indicaciones: Entre las indicaciones de recubrimiento pulpar cabe citar los dientes
permanentes inmaduros, las exposiciones muy recientes (<24 hrs.) y, posiblemente, los dientes
permanentes y maduros en los que se plantea un plan restaurador sencillo.
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Tcnica: Despus de una anestesia adecuada, se aplica un dique de goma y se lavan

perfectamente la corona y la superficie expuesta de la dentina con suero salino, pasando despus a
desinfectarlos con povidona yodada o clorhexidina al 0,12%. Se aplica cuidadosamente hidrxido de
calcio puro, mezclando con suero salino no estril (o solucin anestsica), sobre la superficie de la
dentina y la pulpa expuesta. El esmalte que rodea la zona graba con cido y se adhiere composite
resinoso.
Seguimiento: el recubrimiento pulpar presenta dos ventajas:
1. Permite completar el tratamiento restaurador final durante la primera consulta
2. Se conserva el tejido pulpar en la porcin coronal, lo cual permite la realizacin peridica de
pruebas de sensibilidad.
Pronstico: El xito del procedimiento de recubrimiento pulpar depende de la capacidad del
hidrxido de calcio para desinfectar la dentina y la pulpa, necrosando simultneamente la zona de
pulpa superficial inflamada. Por otra parte, la calidad del sellado antibacteriano que aporta la
restauracin de resina adherida al esmalte es un factor importante con respecto al xito del
recubrimiento pulpar. Se ha comunicado que este procedimiento es pronstico en alrededor del 80 %
de los casos.

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Reimplantacin en dientes con pices cerrados

No existe ninguna posibilidad de revascularizacin en los dientes con pices cerrados, por lo
cual el tratamiento endodntico debe iniciarse durante la segunda consulta dental. 7- 1 0 das
despus de la lesin. Si se inicia el tratamiento en este perodo de tiempo ptimo, la pulpa sufrir
una necrosis isqumica sin infeccin o con infeccin mnima. Por tanto, bastar con aplicar un
tratamiento endodntico con un agente antibacteriano eficaz entre las consultas durante un perodo
de tiempo relativamente corto (7 a 30 das) para asegurar la desinfeccin eficaz del conducto
radicular. Si el odontlogo confa en la absoluta cooperacin del paciente, el tratamiento prolongado
con hidrxido calcio siendo una excelente opcin teraputica.
La ventaja de esta opcin es que permite al odontlogo mantener en posicin un material de
obturacin provisional hasta que se confirme la presencia de un espacio intacto de ligamento
periodontal. El tratamiento prolongado con hidrxido de calcio debe utilizarce siempre que la lesin
se haya producido ms de 2 semanas antes de iniciar el tratamiento endodntico o curando existan
signos radiogrficos de reabsorcin.
El conducto radicular se explora cuidadosamente para despus irrigarlo y rellenarlo con una
mezcla viscosa de hidrxido de calcio y suero salino estril (tambin se puede utilizar solucin
anestsica). El hidrxido de calcio se cambia cada 3 meses durante un intervalo total de 6 a 24
meses. El conducto se obtura cuando se verifica radiogrficamente la existencia de la membrana
periodontal intacta alrededor de la raz del diente. El hidrxido de calcio es un agente antibacteriano
eficaz e influye de forma favorable en el ambiente local del foco de reabsorcin, estimulando
tericamente la cicatrizacin.

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Conclusin
Gracias a este trabajo hemos comprendido la importancia del hidrxido de calcio en los
diversos tratamientos antes expuestos estando de acuerdo con sus mltiples propiedades, algunas de
las cuales ocurren por mecanismos no bien establecidos. Es indudable que este producto ocupa un
lugar preponderante en la medicacin tpica entre sesiones en los tratamientos de conductos
radiculares con vitalidad pulpar y con necrosis o sin complicaciones periapicales, adems el
apropiado manejo de este material con un correcto fundamento terico de sus caractersticas y
propiedades nos permitirn realizar una terapia adecuada logrando resultados predecibles y
satisfactorios.

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Bibliografa

1. Ingle - Bakland "Endodoncia" cuarta edicin 1996 pag. 667 669.

2. Cohen Burns "Vas de la pulpa" sptima edicin 1999 pag. 43 44, 283, 268,
484, 517, 535 536, 541 542, 568 570.
3. Basrani "Endodoncia integrada" primera edicin 1999 pag. 269 273.

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