LUXACIN ROTULIANA MEDIAL

EN PERROS

ANATOMA APLICADA

DEL PERRO Y DEL GATO

Prof. Dr. J. L. Morales.

PILAR CANO ORTIZ

RICARDO CARRASCO GARCA DE LEN

RECUERDO ANATMICO
COMPONENTES DE LA RODILLA:

Articulacin femorotibial
Articulacin femororrotuliana

RECUERDO ANATMICO
Ligamentos que proporcionan
la estabilidad durante el
movimiento :

Ligamento cruzado caudal

Ligamento cruzado craneal

Ligamento rotuliano
Rtula

RECUERDO ANATMICO
Msculos:
M. flexores:
semimembranoso
4
gastronemio
M. extensores:
extensor digital corto
19
extensor digital largo
cudriceps
M. rotador:
10
poplteo
Vista medial

Vista lateral

BIOMECNICA
Movimientos bsicos de la rodilla.
Restriccin 1: ligamentos cruzados anterior y posterior, evitan los
movimientos cajn anterior y posterior respectivamente.
Restriccin 2: cpsula articular fibrosa, meniscos lateral y medial,
ligamentos colaterales lateral y medial, fuerzas musculares
dinmicas, forma geomtrica normal de las superficies articulares
femoral y tibial.
Biomecnica esttica.

P: rtula
G: surco troclear del fmur

PL: ligamento rotuliano

F: ligamentos femororrotulianos laterales

CAUSAS PREDISPONENTES
Posicin de la rtula en relacin a la trclea femoral
(luxacin por traumatismos).
Alineacin recta del mecanismo extensor de la rodilla.
Suele estar asociado a deformaciones genticas.
El ligamento rotuliano recto y la cresta tibial.

CLASIFICACIN DE LAS
LUXACIONES ROTULIANAS

Grado I: muy frecuente. Rotacin tibial menor a 30.

Grado II: se repone de forma espontnea o manual.
Grado III: extremidades arqueadas. Rotacin tibial entre 30-60.
Grado IV: hasta 90 de rotacin tibial.

ANOMALAS MUSCULOESQUELTICAS
Las anomalas asociadas a la
luxacin medial de la rtula son:
Coxa vara
Torsin lateral del fmur distal
Desplazamiento medial del grupo
muscular del cudriceps
Arqueo lateral del tercio distal del fmur
Displasia de la epfisis femoral
Inestabilidad rotaconal de la articulacin
de la rodilla
Enfermedad articular degenerativa
La gravedad depende de la edad y de la
duracin

CLNICA Y DIAGNSTICO
Sntomas:
9 Cojera de aparicin paroxstica.
9 Dolor a la palpacin lumbar por
mal posicionamiento debido a la
sobrecarga.
9 Dolor al levantar al animal por las
extremidades anteriores y
molestias al subir o bajar lugares
altos, (podra tratarse de una
rotura del ligamento cruzado
anterior).

Diagnstico:
9 Exploracin diagnstica manual
en completa extensin de la
rodilla. Tambin bajo anestesia.
9 Diagnstico radiogrfico.

TRATAMIENTO
Conservador:
Inmovilizacin prolongada
Inyecciones de sustancias revulsivas

Quirrgico:
Transposicin de la tuberosidad tibial
Refuerzo del retinculo lateral
Liberacin medial
Refuerzo de la cpsula articular lateral
Osteotoma en cua del fmur o de la tibia
Profundizacin del surco troclear
Trocleoplastia
Condroplastia
Resecin en cua troclear

Transposicin de la tuberosidad tibial

- Separar el msculo tibial craneal de la cresta tibial.
- Osteotoma de la tuberosidad tibia: de proximal a distal
conservando la unin peristica distal.
- Desplazar lateralmente la tuberosidad tibial y fijarla con agujas de
Kirschner.

Refuerzo del retinculo lateral

-Con material sinttico o con transposicin
de fascia lata.
- Unin desde la rtula a la cabeza de
origen del msculo gastronemio.

1: tensor de la fascia lata. 1: colgajo de fascia lata

Liberacin medial
Tendonotoma parcial del msculo sartorio
craneal y de msculo vasto medio (debajo del
sartorio).
As se libera la fuerza medial en la rtula.

Refuerzo de la cpsula articular lateral

- Capsulectoma lateral (eliminacin de parte de la cpsula).
- Sutura con puntos simples (as se tensa la cpsula).
- Suele combinarse con la tcnica del refuerzo de retinculo lateral.

Osteotoma en cua del fmur o la tibia

- La osteotoma debe realizarse en el punto de mxima curvatura.
- Base de la cua en el lado convexo del hueso y el vrtice de la cua en el lado cncavo.
- Realizar desrotacin de la osteotoma si hay deformaciones torsionales.

Trocleoplastia
- Profundizacin del surco troclear mediante la eliminacin del catlago
articular y del hueso subcondral.
- Se debe profundizar hasta acomodar el 50% del grosor de la rtula.
- El nuevo surco se rellena de cartlago hialino y fibrocartlago.

Condroplastia
Colgajo de cartlago articular

Eliminacin de hueso subcondral

- Profundizacin del surco

troclear conservando el
cartilago articular.
- Eliminacin de hueso
subcondral (50% de la rtula)

Resecin en cua troclear

- Osteotoma en cua. - Conserva cartlago articular. - Acomodar 50% de la rtula.

ESO ES TODO, AMIGOS!!

GRACIAS!

LUXACIN
ROTULIANA
MEDIAL
EN PERROS

T
TCCN
NIICCA
A::

RESECIN EN CUA TROCLEAR

ANATOMA APLICADA DEL PERRO Y DEL GATO

Prof. Dr. J. L. Morales

Pilar Cano Ortiz

Ricardo Carrasco Garca de Len

NDICE.
Pginas

Introduccin.

Anatoma de la rodilla.

2-4

Articulacin de la rodilla.
Ligamentos.
Msculos asociados a la rodilla.
Cpsula articular.

Biomecnica.

4-6

Causas predisponentes.

6-7

Clnica y diagnstico.

7-10

Tratamiento.

11-18

Tratamiento quirrgico.
Introduccin.
Posibles tcnicas quirrgicas.

Transposicn de la tuberosidad tibial.

Refuerzo del retinculo lateral.
Liberacin medial.
Refuerzo de la cpsula articular lateral.
Osteotoma en cua del fmur o de la tibia.
Profundizacin del surco troclear.
Trocleoplastia.
Condroplastia.
Resecin en cua troclear.

Bibliografa consultada.

19

INTRODUCCIN.
La luxacin rotuliana es un problema ortopdico frecuente en la articulacin
de la rodilla del perro. Normalmente se pueden clasificar en dos tipos,
traumticas y congnitas, siendo estas ltimas muy frecuentes en los animales
de razas miniatura. En la luxacin congnita, se diferencian dos tipos, la
medial (frecuente en razas pequeas) y lateral (ms tpica de razas grandes).

ANATOMA DE LA RODILLA.
ARTICULACIN DE LA RODILLA:
La articulacin de la rodilla es una diartrosis compleja que permite el
movimiento axial, as como el de flexin y extensin.
Los componentes de la rodilla son:
Articulacin femorotibial: Esta articulacin se establece entre los
cndilos del fmur y de la tibia, entre los cuales se interponen los meniscos
articulares lateral y medial, para evitar el roce de las superficies.
Articulacin femororrotuliana: Est formada por las superficies
articulares de la trclea femoral y de la rtula. La nica conexin que existe
entre el fmur y la rtula es el ligamento rotuliano, bajo el cual hay una
pequea
bolsa
sinovial
infrarrotuliana
distal.
Los
ligamentos
femororrotulianos son finas condensaciones de la fascia profunda y conectan
el extremo proximal de la rtula con los correspondientes huesos
sesamoideos del msculo gastronemio. Proporciona la eficacia mecnica
necesaria para la flexin y extensin de la articulacin femorotibial. A la
palpacin, podemos identificar la rtula, los labios de la trclea y cndilos
del fmur, los huesos sesamoideos del gastronemio, el ligamento rotuliano y
la tuberosidad y
surco extensor de
la tibia. La parte
principal
de
la
articulacin son los
cndilos del fmur
y
las
mesetas
tibiales aplastadas.

Ligamentos:
Los ligamentos que proporcionan la estabilidad durante el movimiento son
cuatro:
Ligamento cruzado anterior y cruzado posterior, proporcionan
estabilidad antero posterior y de rotacin.
Ligamento colaterales lateral y medial, asociados con la cpsula
articular, proporcionan la estabilidad varovalgo y de rotacin.

P: rtula F: ligamentos femororrotulianos PL: ligamento rotuliano G: surco troclear

Msculos asociados a la rodilla:

- Msculos extensores:

msculo extensor menor de la rodilla.

msculo extensor digital largo 19 (originado en el cndilo femoral lateral,

es un importante punto de referencia, se debe evitar cuando se realiza un

abordaje quirrgico lateral y pararrotuliano).

msculos vasto lateral, medial

e
intermedio y el recto femoral, constituyen el

msculo cuadrceps, se insertan en la

tuberosidad tibial, a travs del tendn del
cuadrceps, que incluye la rtula (tendn
rotuliano
recto).
Este
tendn
es
extraarticular y recibe su riego sanguneo
proximal, de las ramas musculares de la arteria
femoral profunda, y distal, de la porcin grasa
infrarrotuliana de la tibia. Este tendn se
ayuda de la fascia lata y de la fascia del bceps
crural en la parte lateral y de la fascia del
sartorio en la parte medial, lo cual ayuda a su sujecin. En la parte profunda
de este plano se encuentra la cpsula articular fibrosa (retinculo) que es
una capa dura de tejido conectivo que rodea la articulacin en la que estn
3

los ligamentos colaterales lateral y medial, los ligamentos femororrotulianos

y los femorofabelares y en la parte caudal, el tendn del msculo poplteo.
- Msculos flexores:
msculo gastronemio 4, se inserta en el fmur distal a travs de los
sesamoideos y se utilizan como un punto de
referencia en intervenciones de reconstruccin.
msculo semimembranoso, se inserta en la
tibia proximal medial y se tiene que incidir
parcialmente para exponer la cpsula articular
posterior.
Los flexores estn menos asociados a la rodilla
que los extensores y rotadores.
- Msculos rotadores:
msculo poplteo 10.
Cpsula articular:
La cpsula articular fibrosa soporta la capa sinovioctica, que es la
verdadera membrana sinovial. Tiene un grosor normal de una a tres clulas y
est en el espacio articular formando vellosidades. Los dos tipos celulares
presentes en la membrana sinovial proporcionan una funcin fagoctica (tipo
A) y una funcin secretora (tipo B). La sinovia producida por las clulas tipo B
contiene una gran proporcin de glucoprotenas, que cubren el cartlago para
lubricar las superficies articulares. El cido hialurnico sirve de tejido
lubricante debajo de la superficie articular. La reduccin progresiva de la
cantidad y eficacia de la funcin de las clulas tipo B, conduce a cambios
osteoartrticos debido a la escasa nutricin y lubricacin de las clulas del
cartlago articular.

BIOMECNICA.
Los movimientos bsicos de la rodilla son:
flexin
extensin
anulacin hacia dentro
anulacin hacia fuera
movimiento antero posterior
rotacin axial

Estos movimientos estn controlados mediante la restriccin primaria y

secundaria. Durante la flexin y extensin de la articulacin, se produce un
rodamiento y deslizamiento de los cndilos femorales en relacin a la meseta
tibial. La restriccin primaria de estos movimientos la constituyen, por una
parte, el ligamento cruzado anterior, cuya funcin es evitar el desplazamiento
hacia delante de la tibia en relacin al fmur (movimiento cajn anterior),
por otro lado, est el ligamento cruzado posterior, cuya funcin es evitar el
movimiento hacia atrs de la tibia en relacin al fmur (cajn posterior). La
lesin de estos ligamentos conduce a un movimiento anmalo de la rodilla
durante la flexin y extensin.
Las limitaciones secundarias son la cpsula articular fibrosa, los meniscos
lateral y medio, los ligamentos colaterales lateral y medial, las fuerzas
musculares dinmicas y la forma geomtrica normal de las superficies
articulares femoral y tibial. Estas limitaciones secundarias no son suficientes
para evitar el movimiento giratorio anmalo, de hecho, se pueden lesionar en
el intento.
Cuando la rodilla est flexionada, el ligamento colateral lateral empieza a
relajarse, lo que permite el desplazamiento posterior del cndilo femoral
lateral en la meseta tibial, lo cual conduce a una rotacin interna de la tibia en
relacin al fmur. Este movimiento axial de la tibia se invierte con la
extensin, durante la cual, el ligamento colateral lateral empieza a estirarse,
lo que produce un deslizamiento anterior del cndilo femoral lateral en la
meseta tibial. Las limitaciones primarias contra la rotacin axial anmala son
los ligamentos colaterales lateral y medial y los ligamentos cruzados anterior
y posterior. Cuando la articulacin de la rodilla est en extensin, los
ligamentos colaterales limitan el movimiento axial anmalo de la tibia. Con la
flexin de la articulacin de la rodilla, los ligamentos cruzados limitan a la
articulacin del movimiento axial interno anmalo y el ligamento colateral
medial limita a la articulacin para el movimiento axial externo anmalo. Los
ligamentos cruzados anterior y posterior son capaces de proporcionar una
estabilidad axial a causa de su orientacin espacial en la articulacin. Los
ligamentos cruzados se torsionan uno con otro cuando la rodilla est en
flexin, lo que limita la rotacin axial interna. Con la lesin de uno de los
estabilizadores axiales primarios, se observa un excesivo movimiento
rotacional de la tibia en relacin el fmur. Los estabilizadores secundarios del
movimiento axial anmalo son los meniscos, la cpsula articular fibrosa, las
fuerzas musculares dinmicas y la geometra normal de las superficies
articulares. Los limitadores secundarios no son capaces de evitar un

movimiento axial anmalo cuando los primarios estn lesionados, de hecho, se

puede producir su lesin.
Los limitadores primarios contra la anulacin varo-valgo anmala son los
ligamentos colaterales medial y lateral y la cpsula articular fibrosa. La lesin
de los limitadores medial y lateral provoca una anulacin interna o externa
excesiva.
Biomecnica esttica:
Si el trabajo del mecanismo extensor rtula-tendn rotuliano-cuadriceps es
alineado, la rotula tiende a centrarse dentro de la escotadura troclear.
Siendo T1 la fuerza con que tracciona el cudriceps sobre la rtula y T2 a la
fuerza con la cual la cresta tiene que trabajar para contrarrestar a T1,
definiremos R1 como la resultante esttica que por composicin de fuerzas
empuja la rtula hacia el surco y R2 la fuerza que ejerce el surco para
contrarestar a R1 y estabilizar el conjunto.
Cualquier desviacin del eje cuadriceps-rtula-tendn implicar que la
resultante R1 no encuentre una R2 que la neutralice y el conjunto tender a
igualar T1 y T2. No existir composicin vectorial R1 y R2, ya que el conjunto
se sita en un plano paralelo al plano normal de trabajo y no existe el abanico
de R1 posibles que podramos ver en diferentes fases de flexin de la rodilla.

CAUSAS PREDISPONENTES.
En estas especies la rtula aparece muy elevada en relacin a la trclea
femoral y los labios de sta (sobre todo el medial) son poco prominentes, esto
resta estabilidad y favorece las luxaciones a causa de traumatismos. Las
luxaciones mediales son muy frecuentes, sobre todo en las razas caninas
pequeas, adems suelen estar asociadas a deformaciones genticas del
tercio distal del fmur o proximal de la tibia (rodillas arqueadas: genu varo),
el cuadriceps ejerce una traccin medial de la rtula desplazndola
medialmente.
El mecanismo extensor de la articulacin de la rodilla se compone del grupo
muscular del cuadrceps, rtula, surco troclear, ligamento rotuliano recto y
tuberosidad tibial. Es necesaria una alineacin recta de fuerza para la
estabilidad anterior y la eficacia del mecanismo extensor.
Los msculos vasto medio y vasto lateral se fijan a la rtula mediante los
fibrocartlagos pararrotulianos lateral y medial. stos montan en las crestas

de la trclea femoral y ayudan a la estabilidad rotuliana.

La rtula es esencial en el funcionamiento del aparato extensor ya que
mantiene la tensin cuando la rodilla est en extensin y acta como un brazo
de apoyo, lo que favorece al cudriceps. El ligamento rotuliano recto y la
cresta tibial son importantes para la estabilidad anterior y para la eficacia
del movimiento extensor. La rtula se desplaza hacia arriba y hacia atrs
gracias al cudriceps, que cuenta con el empuje hacia abajo y hacia atrs del
ligamento rotuliano. Las fuerzas resultantes del msculo y el ligamento actan
en la rtula como brazos de palanca.

CLNICA Y DIAGNSTICO.
Clasificacin de las luxaciones:

Grado I: raras veces aparece cojera, es muy frecuente. La rotacin tibial es

menor a 30.
Grado II: la cojera que aparece vara desde un salto ocasional, cuando la
rtula se luxa, hasta una cojera continua con el apoyo del peso. El paciente
muestra las extremidades ligeramente arqueadas. Hay un pequeo grado de
rotacin tibial y pueden presentarse deformidades torsionales y angulares.
Cuando palpamos, la rtula se puede luxar en la flexin y extensin.
Normalmente, se repone de forma espontnea o bien de forma manual con
mucha facilidad.
Grado III: la cojera que se presenta puede variar desde una ligera cojera
con apoyo del peso, hasta una cojera aguda sin apoyo del peso. El paciente
tendr las extremidades arqueadas de forma moderada o grave. Hay un grado
de rotacin tibial de 30 a 60, y las deformaciones de torsin y angulares
son ms manifiestas. En ocasiones, se puede observar un desplazamiento
medial del cudriceps a la palpacin. La rtula se puede reponer de forma
manual, pero despus de reponerla, esta manipulacin conduce a una nueva
luxacin.

Grado IV: el paciente muestra cojera y una anomala de conformacin. Se

puede presentar con una cojera sin apoyo del peso y, si es bilateral, el
paciente andar con un balanceo de las extremidades anteriores. El paciente
soporta el peso con las extremidades pero no puede extender la articulacin
de la rodilla. La rtula est luxada de forma permanente y no se puede
reducir, es hipoplsica y se articula con el cndilo medial del fmur. Las
deformaciones de torsin y angulares son muy marcadas. El grado de rotacin
tibial puede llegar a ser de 90.
La referencia para el ngulo en la posicin normal de la rodilla es de 130. La
anteversin (desplazamiento adelantado de una estructura con respecto a
otra de referencia) contribuye a la luxacin interna ya que hay rotacin
interna del surco; en la retroversin sucede lo contrario. En el caso de cabeza
femoral con respecto al fmur, es ste el que en su masa toma una posicin
ms anterior. Retroversin sera el mismo principio pero para un
posicionamiento posterior.

Anomalas estructurales:
El 95% de los pacientes muestran alguna anomala estructural. Las
anomalas msculo esquelticas que se asocian a la luxacin rotuliana medial
son:
Coxa vara
Torsin lateral del fmur distal
Desplazamiento medial del grupo muscular del cuadriceps
Arqueo lateral del tercio distal del fmur
Displasia de la epfisis femoral
Inestabilidad rotacional de la articulacin de la rodilla
Enfermedad articular degenerativa

La gravedad del cambio est relacionada con la edad y con la duracin de la

luxacin:
La edad es importante porque las anomalas de torsin y angulares se
presentan secundariamente a las fuerzas anmalas dirigidas contra la fisis
abierta. Segn la duracin de la luxacin, se permitir que las fuerzas
anmalas acten durante ms tiempo sobre la fisis y las deformidades de
torsin y angulares son mayores. Por tanto, es evidente que el grado ms
grave ser el grado IV. Si la fuerza aumenta en una fisis activa aparece un
retraso en el crecimiento y viceversa. Si sta se dirige de forma
perpendicular a una fisis activa, la fisis crece lejos de la fuerza deformante,
lo que conduce a una deformacin torsional.
El cartlago articular funciona como la lmina de crecimiento de la epfisis
femoral y reacciona de forma similar ante las presiones.
La patogenia de las anomalas del desarrollo angular y torsin de la epfisis,
se pueden apreciar cuando se desplaza la fuerza del msculo cuadriceps de
forma medial. Este desplazamiento provoca un aumento de presin en la cara
medial de la fisis femoral distal y la epfisis femoral medial y disminuye la
presin en la fisis femoral distal lateral y en la epfisis femoral lateral, lo que
conduce a un arqueamiento lateral del fmur y a una displasia condlea
femoral. Adems, tambin se produce un estrechamiento del surco troclear.
Sintomatologa y diagnstico:
El sntoma principal es una cojera de aparicin paroxstica. No hay dolor al
luxar la rtula, pero puede existir dolor a la exploracin de la articulacin si
hay lesiones en ligamentos, meniscos, o cambios de tipo artrtico y artrsico.
Los movimientos en la marcha son tipo "conejo", "pisando huevos" y en la
estacin posturas de defecar, foca, tortuga, etc...
Estas posiciones generan una sobrecarga lumbar por mal posicionamiento con
dolor a la palpacin aunque no se aprecia en todos los casos. Es ms frecuente
en grados III-IV.
Los propietarios describen dolores al levantar el animal por las extremidades
anteriores y molestias al subir o bajar de lugares altos. Con estos sntomas
cabra la posibilidad de lesin del ligamento cruzado craneal que est en
tensin en grados avanzados de luxacin.
En los casos congnitos se pueden apreciar a veces osteodistrofias en la
trclea o cndilos con falta de profundidad en el surco, rotacin interna o
externa de la tibia con respecto al fmur, insercin ms medial o lateral de la
cresta tibial, etc. En stos, es la falta de presin de la rtula sobre el surco la

que genera la agenesia del mismo, as como la desviacin de la cresta que se ha

visto forzada durante el perodo de crecimiento.
La exploracin diagnstica ms clara y rpida es la manual que la
realizaremos en completa extensin de la rodilla. Tambin es aconsejable en
ocasiones proceder igual bajo anestesia.
El diagnstico radiogrfico nos ayudar a ver los problemas seos asociados a
la luxacin, aunque en ocasiones podra llegar a ser negativo en grados I y II.

Vistas de la luxacin medial (nmero 5) y de la luxacin lateral (nmero 6).

10

TRATAMIENTO.
Las principales opciones en el tratamiento de la luxacin rotuliana son:
-

Tratamiento conservador: No suelen dar buenos resultados.

Inmovilizacin prolongada.
Inyecciones de substancias revulsivas.

Tratamiento quirrgico: Pueden asociarse varias tcnicas para obtener

un resultado mejor dependiendo del caso.
Transposicin de la tuberosidad tibial.
Refuerzo del retinculo lateral.
Liberacin medial.
Refuerzo de la cpsula articular lateral.
Osteotoma en cua del fmur o de la tibia.
Profundizacin del surco troclear.
Trocleoplastia.
Condroplastia.
Resecin en cua troclear.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA LUXACIN MEDIAL DE

RTULA.
INTRODUCCIN:
El tratamiento quirrgico de la luxacin medial de rtula se tiene que
relacionar con la patogenia: en las razas caninas pequeas es frecuente que el
aparato extensor est desalineado, la rtula aparezca excesivamente elevada
en relacin a la trclea femoral, los labios de la trclea, sobre todo el medial,
sean poco prominentes, etc.. Estas alteraciones, adems, pueden originar
presiones anmalas sobre fisis abiertas (animales en crecimiento) y originar
marcadas deformidades esquelticas. Cuanto ms tiempo estn presentes las
fuerzas anmalas, mayores sern las deformidades esquelticas, por ello, no se
tiene que aconsejar retrasar la correccin quirrgica hasta que el paciente sea
adulto.
La finalidad del tratamiento quirrgico es la de realinear el aparato extensor
para volver a hacer que las fuerzas acten en las placas de crecimiento (fisis y

11

cartlago articular) hasta la normalidad y la de recuperar la funcionalidad de la

articulacin.

POSIBLES TCNICAS QUIRRGICAS:

Existen diversas tcnicas para la estabilizacin de la luxacin rotuliana
medial en el perro y normalmente se requieren una combinacin de varias de
ellas para obtener buenos resultados.
A continuacin se explican brevemente las tcnicas ms importantes,
prestando mayor atencin a la resolucin mediante la profundizacin del surco
troclear (especialmente mediante la osteotoma cuneiforme troclear).
A- Transposicin de la tuberosidad tibial:
Tiene por finalidad la realineacin de la tuberosidad o cresta tibial con el
surco troclear y as establecer una correcta lnea de presin para el mecanismo
extensor de la rodilla.

Primero se realiza una incisin desde la rtula hasta el final de la cresta

tibial retirando piel y subcutneo. A continuacin se separa el msculo tibial
craneal desde su origen en la tuberosidad tibial, con cuidado de no lesionar
accidentalmente el tendn del extensor digital largo. Se debe hacer una
incisin a travs de la fascia y del periostio en la cara medial de la tuberosidad
tibial que servir como incisin de descarga y as permitir desplazar la
tuberosidad tibial hacia lateral. A continuacin se hace una incisin penetrante
por debajo del tendn rotuliano para as poder introducir el osteotomo y

12

realizar la osteotoma de la cresta tibial (incluyendo el ligamento rotuliano). La

osteotoma se tiene que iniciar proximalmente para continuarla hacia distal
pero sin cortar la unin peristica distal. Por ltimo se desplaza lateralmente la
cresta tibial y se fija en el lugar de la tibia elegido y que previamente se ha
preparado eliminando la cortical y exponiendo la esponjosa. La fijacin y
estabilizacin se suele hacer con dos agujas de Kirschner.

B- Refuerzo del retinculo lateral:

Su finalidad es reforzar o aumentar las estructuras laterales de la rodilla
evitando as que la rtula se desplace hacia medial. El refuerzo del retinculo
lateral se puede alcanzar mediante un aumento con sutura sinttica o mediante
una transposicin autloga de fascia lata.
El aumento con la sutura supone la colocacin de la sutura desde el
fibrocartlago rotuliano lateral hasta la cabeza (lateral) de origen del msculo
gastronemio. El material de sutura tiene que ser no reabsorbible y poseer
buena resistencia a la tensin. La sutura tambin puede abarcar la cpsula
fibrosa lateral que previamente ha sido reforzada (esta tcnica se explicar
ms adelante).
El retinculo lateral tambin se
puede
reforzar
mediante
la
transposicin de una banda de fascia
lata autloga (se libera proximal a la
rtula una seccin de fascia lata de
amplitud de la rtula y de longitud
igual a dos veces la distancia desde
la rtula hasta el sesamoideo y se
mantiene unida al polo superior de la
rtula). A continuacin se separa el
msculo bceps crural en direccin
caudal para exponer el sesamoideo,
el msculo gastronemio y el
ligamento femororrotuliano (todo
ello de la parte lateral). Se utiliza la diseccin cortante para socavar el
ligamento femororrotuliano, se pasan unas pinzas hemostticas curvadas por
debajo de l y se hace pasar la tira de fascia lata. Se tensa la tira facial para
evitar la luxacin rotuliana medial y se sutura a s misma con puntos simples
alrededor de la cabeza de origen del msculo gastronemio.

13

C- Liberacin medial (capsulotoma y/o tenotoma):

Esta tcnica debilita la contraccin de la cpsula articular fibrosa medial y el
empuje muscular de los msculos vasto medio y sartorio.
Consiste en la realizacin de una incisin
pararrotuliana medial a travs de la fascia media
y de la cpsula articular sinovial y fibrosa. La
incisin se extiende desde la cresta tibial en su
parte proximal a travs del vientre craneal del
msculo sartorio. La incisin se mantiene abierta
y se observa si el paciente est muy arqueado de
forma que existan ngulos de fuerzas anmalas
que se dirijan a la rtula mediante el vasto
medial, en cuyo caso se secciona tambin la
insercin del vasto medio en el polo superior de la
rtula. Por ltimo la insercin se separa en
direccin proximal y se sutura al vasto
intermedio.
D- Refuerzo de la cpsula articular lateral:
Consiste en la realizacin de una capsulectoma lateral para reforzar la
cpsula articular lateral si est laxa y si
no da sujecin al retinculo lateral. La
cantidad de cpsula a eliminar debe ser
suficiente para producir una ligera
tensin lateral cuando se sutura la
cpsula articular (la cpsula se sutura
con puntos simples).
El refuerzo lateral de la cpsula
articular se suele combinar con la
tcnica del reforzamiento del retinculo
lateral con cuya sutura, adems de
abrazar el fibrocartlago rotuliano y la
cabeza del gastronemio, se incluye la
cpsula articular y la hilera de puntos
invertidos de Lembert con la que
previamente se refuerza la cpsula. La hilera de puntos se extiende desde 1
centmetro proximal a la rtula en la parte distal hasta la cresta tibial.

14

E- Osteotoma en cua del fmur o de la tibia:

Su finalidad es la de realinear y corregir las deformaciones del fmur, tibia,
o ambos con respecto a la rodilla. Estas deformidades esquelticas se originan
en pacientes inmaduros con fisis activas en
las que se ejercen fuerzas anmalas de
forma continua a travs de las placas de
crecimiento.
La zona y el ngulo correcto de la
osteotoma
se
determinan
mediante
radiografas preoperatorios. Como norma
general, la osteotoma se tiene que realizar
en el punto de mxima curvatura, con la base
de la cua en el lado convexo del hueso y el
pice de la cua en el lado cncavo del hueso.
Si existe una deformidad torsional se tiene
que realizar una desrotacin de la
osteotoma antes de estabilizar la zona de la
osteotoma.
F- Profundizacin del surco troclear:
Mediante la profundizacin del surco troclear se puede conseguir limitar la
rtula entre los bordes trocleares lateral y medial y as evitar su luxacin.
La profundizacin del surco troclear se puede realizar mediante tres
mtodos: la trocleoplastia, que supone la eliminacin del cartlago articular y
del hueso subcondral, la condroplastia y la reseccin de una cua troclear, en
las cuales se elimina hueso subcondral pero se preserva el cartlago articular.
1. Trocleoplastia:
Se incide en la cpsula articular y se luxa la rtula hacia medial para exponer
el surco troclear. Se mide la amplitud de la superficie articular de la rtula y
se utiliza esta medicin para determinar la amplitud adecuada de la
trocleoplastia. Se elimina el cartlago articular con una fresa mecnica o con
una lima sea y se precede a profundizar el nuevo surco, que se tiene que
extender en la parte proximal hasta el margen del cartlago articular y en la
parte distal hasta el margen del cartlago articular justo por encima de la
escotadura intercondlea. La profundidad del surco expone hueso esponjoso y
es lo suficientemente profundo para acomodar el 50 % de la altura de la rtula.

15

Los bordes trocleares lateral y medial neoformados deben estar paralelos

entre s y perpendiculares al lecho del nuevo surco troclear.
La principal desventaja de esta tcnica es que se elimina el cartlago
articular normal, lo cual se intenta minimizar llenando el lecho de la
trocleoplastia con una combinacin de cartlago hialino y de fibrocartlago.
2. Condroplastia:
Se incide la cpsula articular y se luxa la rtula medialmente exponiendo as
el surco troclear. Se mide la amplitud de la rtula y esta medicin se utiliza
para determinar el nuevo surco troclear. A continuacin se realizan dos
incisiones paralelas a travs del cartlago articular que se extienden en la
parte proximal desde el margen del cartlago articular y en la parte distal
hasta el margen del cartlago articular en la escotadura intercondlea. Las dos
incisiones se unen en la parte proximal con una incisin horizontal y se levanta
el cartlago articular desde la parte proximal a la distal con lo que se origina un
colgajo rectangular de cartlago. A continuacin se elimina el hueso subcondral
del lecho troclear para as profundizar el surco. Se tiene que eliminar el
suficiente hueso para permitir el asentamiento de al menos el 50 % de la altura
de la rtula. Despus de la eliminacin del hueso subcondral se repone el
colgajo de cartlago y se coloca la rtula.

La ventaja de esta tcnica es que se mantiene el cartlago articular, sin

embargo esto no es siempre posible en individuos viejos en los que el cartlago
es muy fino y se desgarra fcilmente.

16

3. RESECCIN EN CUA TROCLEAR:

Esta tcnica se utiliza para profundizar el surco troclear femoral
manteniendo el cartlago articular. Es una tcnica til siempre que el sistema
extensor est bien alineado, sino, habr que combinarla con otras tcnicas.
Si se corta un tringulo issceles de la trclea femoral, la cua osteocondral
obtenida y el surco en forma de V que queda en la trclea sern tringulos
similares. Sin embargo, debido a la amplitud de la hoja de corte (Kerf), la base
y la profundidad del surco en V difiere de los de la cua osteocondral obtenida
lo que conduce a un retroceso del surco troclear.
La cantidad de reseccin es independiente del tamao de la cua y se puede
predeterminar utilizando la siguiente frmula:
D=K/sin 0/2
Donde D es la profundidad de la recesin troclear, K es Kerf (amplitud del
corte de la sierra) y 0 es el pice del tringulo issceles invertido.

Se utilizan radiografas para determinar la Kerf adecuada (amplitud del

corte de la sierra) que se va a utilizar antes de la intervencin. Se realiza la
osteotoma osteocondral inicial de forma que los dos planos oblicuos que
forman la interseccin de la cua en el margen articular en la parte distal
cerca de la escotadura intercondlea y en la parte proximal en el borde dorsal
del cartlago articular troclear. La lnea de la osteotoma lateral y medial est
en los rebordes trocleares y el punto ms amplio est a medio camino entre los
lmites dorsal y ventral de la trclea.
Tras la osteotoma se debe comprobar si existe la suficiente recesin en
cua (debe albergar al menos el 50 % del grosor de la rtula). Si la recesin es
insuficiente se puede utilizar una hoja de sierra para ampliarla y profundizar el
surco en V.

17

La cua osteocondral obtenida se vuelve a colocar en su posicin original para

obtener un surco troclear hueco. El cartlago articular de la superficie troclear
proximal se ampla para permitir el suficiente deslizamiento de la rtula cuando
entra en la superficie troclear hueca. La estabilizacin de la cua osteocondral
se mantiene mediante la fuerza del vector compresivo de la masa muscular del
cudriceps y del tendn rotuliano.
La estabilidad de la rtula se valora mediante la flexin y la extensin de la
rodilla de manera repetida y observando que la rtula no se luxa.
La ventaja de la reseccin de una cua troclear es que se preserva el
cartlago articular hialino pero como desventaja hay que decir que es una
tcnica muy exigente, sobre todo en razas pequeas.

En la 1 imagen se visualiza el surco troclear del fmur. En la 2 imagen se inspecciona el estado de los ligamentos
cruzados. En la 3 imagen se realiza la osteotoma en cua del surco troclear con una sierra elctrica. En la 4 imagen
se extrae la cua sea.

En la 5 imagen se profundiza el surco troclear con una sierra manual. En la 6 imagen se recortan los bordes de la
cua sea. En la 7 imagen se coloca la cua sea en el nuevo surco troclear. En la 8 imagen se procede a la sutura por
planos de la herida quirrgica.

18

BIBLIOGRAFA CONSULTADA:
-

Texto de ciruga de los pequeos animales.

De D. H. Slatter.

Anatoma clnica del perro y gato.

De J. L. Morales.

Apuntes de anatoma veterinaria. Aparato locomotor.

De J. Vivo, A. Martnez y E. Agera.

Anatoma veterinaria. El perro y el gato.

De S. H. Done, P. C. Goody, S. A. Evans y N. C. Stickland.

Curso de traumatologa y ortopedia en pequeos animales.

Crdoba, 7 y 8 de noviembre de 2003.

Clnica audiovisual KSVET.

19