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Presentacin

Durante el 2008 hubo en

Espaa 18.700 enfermedades profesionales registradas, entendiendo como enfermedad profesional aquellas
que se recogen en el anexo del
RD 1299/2006. En Catalua
fueron 4.233.
Se debe tener en cuenta la
importante subdeclaracin
que sufre el sistema de
registro pese a que se prevea que se solucionara con
la reforma del sistema de
notificacin y registro de
enfermedades profesionales,
todava no ha dado los resultados efectivos esperados.
Las enfermedades profesionales junto con los acciden-

tes son el fracaso de la prevencin. La no inmediatez

mayoritariamente entre la
exposicin al riesgo y la aparicin de los primeros sntomas dificulta la determinacin de la relacin causaefecto, as como la falta de
investigacin en materia de
medicina del trabajo y la falta
de colaboracin de todos los
agentes implicados.
La UGT de Catalunya ha
realizado estas guas sobre
las enfermedades profesionales ms comunes con el
fin de dotar a la poblacin
trabajadora, delegados y
delegadas de prevencin de
una herramienta para adquirir
conocimientos de su propia

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salud. Estas guas que no pretenden substituir el criterio

mdico dan nociones generales
de las enfermedades profesionales ms comunes, sus principales sntomas, explicacin de
los criterios utilizados para
determinar la relacin laboral,
pruebas diagnsticas ms
comunes, protocolos especficos
para los reconocimientos mdicos en la realizacin de la vigilancia de la salud, etc, y como no
poda ser de otro modo, cmo
prevenir dichas enfermedades.
En este nmero se habla de la
dermatitis irritativa sea de contacto o alrgica. Una enfermedad laboral muy frecuente por la
cantidad de productos qumicos
que se utilizan actualmente en

los puestos de trabajo. Es importante conocer esta enfermedad,

sus causas y sus sntomas con el
fin de reducir la elevada subdeclaracin de dermatitis como
enfermedad profesional as como
aplicar las medidas preventivas
correctoras necesarias en el
menor tiempo posible.
Desde la Secretaria de Poltica
Sindical-Salut Laboral de la
UGT de Catalunya esperamos
que esta herramienta que
ponemos a vuestra disposicin
sea clarificadora, enriquecedora y de utilidad en vuestro da a
da de la gestin preventiva.
Dionis Oa i Martn
Adjunto a la Secretara
de Poltica Sindical
UGT de Catalunya

Secretaria de
Poltica Sindical - Salut Laboral
UGT de Catalunya, 2009
ISBN:
www.ugt.cat

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ndice

Conocimientos previos
Qu es?

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Quin la sufre?
Sntomas

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Diagnstico. Relacin laboral

Pruebas diagnsticas

43

Vigilancia de la salud

47

Prevencin

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Bibliografa

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Enfermedades
Profesionales

Conocimientos previos
LA PIEL
La piel es el rgano ms grande del cuerpo humano y ocupa en
el adulto una superficie de aproximadamente dos metros cuadrados. Lo recubre y protege de las agresiones externas,
regula la temperatura y como rgano sensitivo permite percibir lo que tocamos.

Componentes de la piel:

* EPIDERMIS.

Parte superficial de la piel, compuesta por

varias capas celulares diferenciadas:
 Los queratinocitos: que se renuevan cada tres semanas
mediante un proceso de descamacin en el que se libera la
queratina de la capa crnea.
 La capa crnea es la capa ms externa de la epidermis,
tiene una configuracin fsica en capas de clulas que contienen queratina y una cohesin regular entre ellas mismas.
Adems de sobrevivir un tiempo determinado en la superficie de la epidermis esta capa cornea es adems un factor de
proteccin para la piel en forma de pelcula plana y una vez
que estas clulas han perdido su estructura vital, son clulas muertas que terminan desprendindose por medio de la
exfoliacin ya que debido a que han superado su etapa de
maduracin toman forma plana y se separan de la capa en
forma de escamas.
El espesor de la capa crnea vara segn las distintas
partes del cuerpo. La ms gruesa es aquella que cubre la
palma de las manos y la planta de los pies, debido a los

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roces y otros tipos de fricciones. La piel que cubre las

mucosas no contiene queratina y, por lo tanto, no tiene
capa crnea.
 Los melanocitos que producen la melanina, pigmento cuya
funcin es asegurar la coloracin de la piel, la pigmentacin
y protegernos contra los rayos solares. Este pigmento se
encuentra en mayor cantidad en las pieles oscuras que en
las pieles claras.
 Las clulas de Langerhans capacites de reconocer y eliminar organismos extraos.

* DERMIS. Parte central y tejido de sostn de la piel. Est

formada por:
 Numerosas fibras de colgeno, esto es, una protena
constituyente del tejido conectivo y que se encuentra en los
tendones, ligamentos y fascias. Las fibras de colgeno confieren a los tejidos firmeza y resistencia, al formar una
trama densa organizada en haces.
 Fibras de elastina, que son ms finas y le dan a la piel su
elasticidad.
 Terminaciones nerviosas especficas, sensibles al tacto, al
dolor y a la temperatura.
 Vasos sanguneos que permiten la cicatrizacin adems de
llevar el alimento y oxgeno a las clulas especficamente,
 Folculos pilosos, glndulas sebceas y glndulas sudorparas.

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Profesionales

* HIPODERMIS.

Parte ms profunda de la piel. Est formada por:

 Clulas adiposas que producen la grasa. Representa la
reserva energtica ms importante del organismo gracias al
almacenamiento y a la liberacin de cidos grasos. Est muy
vascularizada (contiene numerosos vasos sanguneos) y nos
protege contra los golpes y la presin (es ms gruesa bajo
las nalgas y los pies).

* FOLCULO PILOSO:

 Produce el pelo y el cabello. Su base, en forma de saco se

encuentra en la dermis. Contiene los orificios de las glndulas sebceas y puede proyectarse por encima de la superficie cutnea mediante el msculo erector del pelo que provoca la piel de gallina.

* GLNDULA SEBCEA:

 Se abre en el folculo piloso. Secreta el sebo que engrasa y protege la piel.

Funciones de la piel

* Funciona como una barrera flexible, gracias a los componentes de colgeno y elsticos de la dermis.

* Proporciona un escudo o defensa nica que protege, dentro de ciertos lmites, frente a las fuerzas mecnicas y a la
penetracin de diversos agentes qumicos.

* Controla la prdida de agua del organismo y lo protege contra los efectos de la luz natural y artificial, del calor y del fro.

* La

piel intacta y sus secreciones constituyen una barrera

defensiva bastante eficaz frente a los microorganismos,
siempre que no se altere por lesiones qumicas o mecnicas.

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SISTEMA INMUNOLGICO
productos qumicos, partculas de madera, etc.

El sistema inmunolgico es la
defensa natural del cuerpo
contra las infecciones, como
las bacterias y los virus. A travs de una reaccin bien organizada, su cuerpo ataca y destruye los organismos infecciosos que lo invaden. Estos
cuerpos extraos se llaman
antgenos.
Los sensibilizantes son sustancias y preparados que, por
inhalacin o penetracin cutnea, puedan ocasionar una
reaccin de hipersensibilidad,
de forma que una exposicin
posterior a esa sustancia o
preparado de lugar a efectos
negativos caractersticos.

Un hapteno es una sustancia

qumica de pequeo peso
molecular que no induce por
s misma la formacin de anticuerpos pero al unirse a una
protena transportadora de
nuestro organismo (sustancias de la sangre que se utilizan para transportar molculas grandes ej. Albuminamedicamentos) estimula una
respuesta inmunitaria. En
resumen, un hapteno es la
parte de un antgeno que
por s sola no dispara resp u e s t a i n m u n e, p e ro s
posee especificidad.

Un antgeno es una sustancia que desencadena la formacin de anticuerpos y

puede causar una respuesta
inmune. La definicin abarca
todas las sustancias que
pueden ser reconocidas por
el sistema inmune, bien
sean propias del organismo o ajenas. Pueden ser
virus, bacterias, parsitos,

Los anticuerpos son sustancias

qumicas del organismos utilizadas por el sistema inmunitario
para identificar y neutralizar
elementos extraos tales como
bacterias, virus o parsitos, es
decir, antgenos. Los linfocitos T
son los responsables de coordinar la respuesta inmune celular
constituyendo el 70% del total
de los linfocitos.

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Profesionales

Proceso de sensibilizacin o de alergia

No se conocen las causas por las que un trabajador se sensibiliza y otros no.
El proceso comienza una vez que el alergeno o sensibilizante
entra en contacto con el sistema inmunolgico provocando una
respuesta con produccin de anticuerpos.
En una persona alrgica, estos anticuerpos son principalmente de la inmunoglobulina IgE, un tipo de anticuerpo implicado
en la alergia o sensibilizacin.
Cuando una persona es alrgica a una sustancia en particular, el sistema inmune cree, errneamente, que est
bajo una invasin antgenica por parsitos, el sistema
inmunolgico produce para el organismo la IgE para
intentar "proteger" nuestro cuerpo. De esta manera, se
inicia una cadena de acontecimientos que provocan los
sntomas de la alergia.

Una vez que un trabajador se sensibiliza a un agente, la reexposicin incluso a niveles muy inferiores al que caus la sensibilizacin, provoca una respuesta cada vez ms elevada.

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Qu es?

La dermatitis de contacto
es una reaccin de la piel
ocasionada por la interaccin externa con una
sustancia qumica.

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Profesionales

Poro

Epidermis

Dermis
Glndula
sebcea

Folculo
piloso

Glndula
sudorpara
Hipodermis

Dermatitis laboral
Qu es?
La dermatitis de contacto es una reaccin de la piel ocasionada
por la interaccin externa con una sustancia qumica.
Dermatitis por contacto ocupacional es la dermatitis causada
por el trabajo o motivo de empeoramiento de una patologa de la
piel anterior.

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Hay dos tipos bsicos de dermatitis: dermatitis de contacto

irritativa y la dermatitis de contacto alrgica.

Dermatitis de contacto irritativas

Son respuestas inflamatorias de la piel hacia un agente
externo irritante.
Los irritantes se definen como substancias que producen una
respuesta inflamatoria de grado variable cuando son aplicadas a la piel de cualquier persona, es decir, no tienen un
patrn especfico de respuesta, sino grados de intensidad,
que depende de la concentracin y del tiempo de contacto.
Por la intensidad de su accin, se clasifican en:
 Irritantes fuertes o absolutos actan produciendo dao
evidente en poco tiempo, tal es el caso de soluciones custicas de cidos inorgnicos.
 Irritantes dbiles o relativos requieren un tiempo de
exposicin mayor para manifestar su efecto nocivo, por
ejemplo: cido actico, acetona.
La piel funciona como una barrera contra agentes nocivos.
Cualquier dao o disminucin de la capa crnea puede producir un aumento de la penetracin de sustancias as como
una disminucin de la prdida de agua.
La potencia de un irritante, depende de varias caractersticas
fisicoqumicas como la acidez o alcalinidad (pH cido o bsico),
hidrofobicidad, concentracin, dosis, el tiempo de exposicin,

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estado fsico (slido, lquido o gaseoso), volatilidad, solubilidad, etc. Por otro lado, hay que tener en cuenta que diversas
plantas o maderas tambin pueden contener sustancias qumicas altamente irritantes.

Mecanismo de la dermatitis de contacto irritativa

El efecto nocivo de los irritantes se produce por diversos
mecanismos:

* Disolviendo

el manto cido de Marchionini. Primera

barrera defensiva por su pH cido y que impide parcialmente la prdida de agua. El agua caliente, los detergentes, los jabones, los solventes y los lcalis (compuesto
qumico que tiene carcter bsico, es decir pH mayor de
7) de cualquier tipo remueven rpidamente la grasa y el
sudor necesarios para mantener el nivel cido de la piel
que la protege.

* Como

solvente de la queratina. La capa crnea presenta

fibras que qumicamente se componen de unidades proteicas unidas entre s por puentes disulfuro, que se rompen
fcilmente por accin de algunos agentes como detergentes,
lcalis, jabones. Adems, esta perdida de cohesin multiplica la velocidad de reproduccin bacteriana.

* Precipitando protenas. Las sales de metales pesados y los

cidos fuertes desnaturalizan las protenas, es decir, destruyen su estructura. Esto distorsiona la arquitectura y
composicin qumica de la epidermis que pierde sus propiedades de barrera.

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* Por

efecto higroscpico. Las soluciones concentradas de

cidos o lcalis, los disolventes y algunos polvos como el
yeso y el cemento, propician la prdida de agua a travs de
la superficie cutnea ocasionando grietas y sequedad.

* Estimulando la formacin de queratina. Estimulan la formacin de la capa crnea. Entre stos tenemos los benzoles (de
algunos pegamentos) y los derivados del arsenio.

* Por efecto fototxico. En presencia de luz solar, el alquitrn de hulla y sus derivados, los psoralenos contenidos en
algunas plantas y medicamentos, las resinas sintticas,
algunos antibiticos del tipo tetraciclinas, las sulfas, los
compuestos fenlicos halogenados usados en la fabricacin de jabones y la bergamota, se vuelven txicos ms o
menos severos para la piel.

IRRITANTES QUMICOS HABITUALES

Solventes de alquitrn de hulla

(benceno, tolueno, etilbenceno, xileno..)
Solventes del petrleo
(gasolina, queroseno..), Hidrocarburos clorinados
Alcoholes (Metilalcohol, formaldehdo, etilalcohol, isopropilalcohol)
Otros: Turpentina, Insecticidas, Acaricidas, Conservadores madera,
Acetona, DMSO, Etilenglicol, Propilenglicol, Ajo, Cebolla, Lechuga
Herbicidas, Repelentes, etc.

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Dermatitis de contacto alrgicas

Son respuestas inflamatorias de la piel hacia un agente externo donde existe un proceso inmunolgico alrgico implicado.
Los alergenos: La mayora de las sustancias con poder sensibilizante son pequeas molculas o haptenos con dficit de
electrones que forman enlaces covalentes con las proteinas y
cidos nucleicos de la epidermis que por el contrario poseen
electrones de sobra. De esta forma, los haptenos, se convierten en sustancias con poder sensibilizante ya que es as de la
forma en la que entran en contacto con la Celula de
Langerhans o clula presentadora de antgeno (CPA).

Mecanismo de la dermatitis de contacto alrgica

Se produce un proceso de sensibilizacin de la siguiente forma.

Fase de sensibilizacin. La sustancia alergnica, el hapteno, penetra a travs de la capa crnea hasta el espesor de
la epidermis para llegar a la unin dermoepidrmica. Se
piensa que las clulas de Langerhans sirven de puente celular al hapteno para penetrar hasta la unin dermoepidrmica donde se unen el hapteno y la protena portadora.

Fase de reconocimiento. Las defensas del organismos, los

linficitos T, identifican, captan y fijan el antgeno a la superficie de su membrana.

Fase de activacin. La siguiente ocasin en la que el trabajador est en contacto con la sustancia qumica, se
activan las defensas para defender al organismo. De esta

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manera, se inicia una cadena de acontecimientos que provocan los sntomas de la alergia lo que finalmente produce la lesin en la piel. Para que aparezcan los signos y
sntomas tienen que pasar al menos 24-48 horas tras la
sensibilizacin.

SUSTANCIAS QUE PRODUCEN DERMATITIS DE CONTACTO ALRGICA

Metales

Cromo, Nquel, Cobalto, Mercurio, otros...

Plsticos

Resinas epoxy, resinas formaldehdo, resinas

acrlicas, resinas de polister, otras

Aditivos de
las gomas

Grupo tiuram, grupo mercapto, aminas

antioxidantes, otros

Otras sustancias
sensibilizantes

Material de artes grficas, fragancias, aceites

de corte, taladrinas...

a potencia de un irritante, depende de

varias caractersticas fisicoqumicas
como la acidez o alcalinidad (pH cido o
bsico), hidrofobicidad, concentracin, dosis,
el tiempo de exposicin, estado fsico
(slido, lquido o gaseoso), volatilidad,
solubilidad, etc.

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IRRITANTES Y SENSIBILIZANTES CUTANEOS EN LAS PROFESIONES

EN QUE PUEDE PRODUCIRSE EL CONTACTO CON LA PIEL
IRRITANTES

SENSIBILIZANTES

PROFESIN

Trementina, diluyentes,
Cromatos, resinas epoxi y fenlicas,
fibra de vidrio, pegamentos colofonia, trementina, maderas

Trabajadores de la
construccin

Detergentes y
desinfectantes

Caucho, monmero epoxi y acrlicos,

aminas catalticas, anestsicos
locales, mercurio, oro, nquel, eugenol,
formaldehido, glutaraldehido

Tcnicos dentales

Fertilizantes, desinfectantes, jabones y detergentes

Plantas, maderas, fungicidas,

insecticidas

Agricultores y ganaderos,
floristas, jardineros

Jabones y detergentes,
vinagre, frutas, verduras

Verduras, especias, ajo, caucho,

perxido de benzoilo

Manipuladores de alimentos,
cocineros, panaderos

Champs, leja, perxidos,

permanentes, acetona

Parafenilendiamina en tintes para

el pelo, gricerilmonotioglicolato en
permanentes, persulfato de amonio
en la leja, surfactantes en champs,
nquel, perfumes, aceites esenciales,
conservantes en cosmticos

Peluqueros y esteticistas

Desinfectantes, alcohol,
jabones, detergentes

Caucho, colofonia, formaldehido,

glutaraldehido, desinfectantes,
antibiticos, anestsicos locales,
fenotiacinas, benzodiacepinas

Personal mdico

Jabones y detergentes,
Nquel, cobalto, cromo, biocidas en los
aceites de corte, destilaaceites de corte, hidrazina y colofonia
dos del petrleo, abrasivos en fundente para soldar, resinas epoxi
y aminas catalticas, caucho

Trabajadores del metal,

maquinistas y mecnicos

Disolventes, cido actico,

tinta, monmero acrlico

Nquel, cobalto, cromo, caucho,

colofonia, formaldehido, diaminas
parafenileno y colorantes azoicos, hidroquinonas, monmeros epoxi y acrlico,
aminas catalticas, agentes reveladores
de color y de blanco y negro

Impresores y fotografos

Disolventes, lejas, fibras

sintticas y naturales

Resinas de formaldehido, colornates

azoicos y antraquinonas, caucho, biocidas

Trabajadores textiles

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Quin la sufre?

La enfermedad dermatolgica
es una de las causas ms frecuentes de enfermedad ocupacional, entre un 20 y un 45%
segn estudios realizados.

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Profesionales

Quin la sufre?
La enfermedad dermatolgica es una de las causas ms
frecuentes de enfermedad ocupacional, entre un 20 y un
45% segn estudios realizados.
Del 5 a 10% de las consultas en Dermatologa General
corresponden a dermatitis de contacto y de stas el 80%
son dermatitis de contacto irritativas. Es la forma clnica
ms frecuente de reaccin cutnea en el mundo laboral.
Las estadsticas del Observatorio de Enfermedades
Profesionales Ministerio de Trabajo entre Enero y
Diciembre del 2008 ofrecen nicamente datos generales
sobre enfermedades profesionales de la piel causadas por
sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los
otros apartados.
Estos datos estn divididos segn sean sustancias de elevado peso molecular o de bajo peso molecular de igual
forma que el cuadro de enfermedades profesionales pero
no especifica la enfermedad, en este caso dermatitis sea
irritativa o alrgica, sino que engloba todas las enfermedades causadas por estos agentes.

Por tanto, conocemos el nmero de las enfermedades profesionales de la piel causadas por contacto de sustancias
de alto y bajo peso molecular que no estn incluidas en
alguno del resto de apartados pero no disponemos de
los datos reales absolutos de dermatitis.

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DERMATITIS COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL

HOMBRES

TOTALES

CON
BAJA

SIN
BAJA

TOTAL

CON
BAJA

SIN
BAJA

TOTAL

CON
BAJA

SIN
BAJA

TOTAL

372

191

563

271

113

384

643

304

947

70

45

115

52

56

108

122

101

223

C
Sustancias
fotosensibilizantes exgenas

14

12

19

D
Agentes
infecciosos

10

18

23

12

35

31

22

53

GRUPO

AGENTE

A
Sustancias de
bajo peso molecular por debajo
de los 1000
daltons (metales
y sus sales,
polvos de maderas, productos
farmacuticos,
sustancias
qumico plsticas, aditivos,
disolventes,
conservantes,
catalizadores,
perfumes,
adhesivos,
acrilatos,
resinas de bajo
peso molecular,
formaldehdos y
derivados, etc.

Enfermedades
Profesionales
de la piel
causadas por
sustancias y
agentes no
comprendidos
en alguno
de los otros
apartados

MUJERES

B
Agentes y
sustancias
de alto peso
molecular, por
encima de los
1000 daltons,
(sustancias de
origen vegetal,
animal, microorganismos, y sustancias enzimticas de origen
vegetal, animal
y/o de microorganismos)

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* Las enfermedades de la piel provocadas por agentes y sustancias no comprendidos en otro apartado son el 6.64 de todas las
enfermedades profesionales declaradas.

* Los

hombres tienen mayor declaracin de enfermedades de

la piel pese a que las estadsticas no laborales establecen
que las mujeres son ms propensas a padecer dermatitis de
contacto.

* Ms de la mitad de los casos, el 65%, provoca incapacidad temporal, esto es, periodo de baja mdica.
En todas las profesiones existe el riesgo de aparicin de dermatitis
profesionales pero algunas de ellas por el mayor nmero de trabajadores o por los productos que utilizan tienen una mayor incidencia.

Los sectores ms afectados a nivel general son:

* Agricultura

y ganadera.
Los irritantes ms frecuentes son los agentes qumicos, como pesticidas, jabones, productos de limpieza
de cuadras y de recipientes
de leche, gasleos, plantas y
secreciones de animales.

de casas como de obras pblicas. Las sustancias irritantes

ms frecuentemente implicadas
son: cementos y aditivos del
cemento, caliza, yeso, maderas
y conservantes de stas, aceites de maquinaria, gasoil,
guantes y botas de goma.

* Construccin y obras pblicas. *

Profesiones sanitarias. Se
incluye en este grupo a todos
los trabajadores que tienen
como misin comn promover
o conservar la salud (personal sanitario, empleados en
los servicios de alimentacin,

Dentro de este epgrafe se

engloba un gran nmero de
profesionales (albailes, soldadores, yesistas, encofradores, carpinteros, etc.) que trabajan tanto en la construccin
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conservacin y mantenimiento, as como los trabajadores de la industria farmacutica). Los irritantes
ms frecuentes son los
jabones desinfectantes, los
antimicrobianos, los solventes, el material de laboratorio y el formol. Las
enfermeras y el personal de
quirfano, por los lavados
repetidos que se efectan y
el uso de mltiples productos antimicrobianos, son los
que con ms frecuencia
presentan dermatitis profesionales irritativas.

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res. Son muchos los productos manipulados (jabones, champs, lquidos de

permanente, tintes, etc.)
con capacidad irritante.

* Trabajadores

de plantas y
maderas. Los profesionales
ms afectados en este grupo
son: jardineros, empleados de
viveros o tiendas de flores, carpinteros y horticultores. Existe
un gran nmero de plantas y
maderas con capacidad irritante, as como insecticidas,
herbicidas, abonos, serrn y
preservativos de la madera.

* Peluquera. Una de las profesiones con mayor incidencia de dermatitis de contacto profesional en muje-

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Profesionales

n todas las profesiones

existe el riesgo de aparicin
de dermatitis profesionales pero
algunas de ellas por el mayor
nmero de trabajadores
o por los productos
que utilizan tienen
una mayor incidencia.

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Sntomas

Las dermatitis de contacto

irritativas o alrgicas tienen
prcticamente la misma sintomatologa.

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Enfermedades
Profesionales

Sntomas
Las dermatitis de contacto irritativas o alrgicas tienen
prcticamente la misma sintomatologa excepto que a
veces se puede observar que en las de tipo irritativo la
lesin podra estar ms localizada en la zona de contacto
con el irritante y en las de tipo alrgicas las lesiones pueden sobrepasar la zona local de contacto o incluso reaccionar en general.

SIGNOS Y SNTOMAS
SIGNO

SNTOMA

Manifestacin objetiva
de una enfermedad o
alteracin orgnica
o funcional que puede
ser constatados por
el personal mdico
durante el examen
mdico.

Manifestaciones
de una alteracin
orgnica o funcional
que slo es
capaz de apreciar
el paciente.
Es un dato
subjetivo.

Por ejemplo:
hinchazn, cambio
de coloracin, etc.

Por ejemplo:
dolor, mareos,
etc.

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Dermatitis
laboral

Las dermatitis provocan eccemas, trmino general para

describir condiciones de la piel que asemejan una erupcin cutnea. Es una reaccin inflamatoria de la piel que
provoca una serie de signos visibles en la piel que ha de
diagnosticar el personal sanitario.

Eccema
provocado
por dermatitis

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Enfermedades
Profesionales

Los signos se dividen en dos fases segn el tiempo de

exposicin:

Fase aguda presenta diversas lesiones como:

* Eritema:

enrojecimiento de la piel condicionado por una

inflamacin debida a un exceso de riego sanguneo mediante vasodilatacin.
* Ppulas: lesin sobreelevada delimitada y slida de tamao
inferior a 5 mm. Ms alta que ancha y palpable con los ojos
cerrados.
* Vesculas: lesin papulosa de contenido lquido. La confluencia de vesculas puede formar ampollas.
* Exudacin: salida del lquido extravasado en el proceso
inflamatorio; lquido intersticial (entre las clulas) o clulas sanguneas; leucocitos, etc.

Fase crnica, es decir, acumulada en el tiempo, se

observan lesiones como:

* Xerosis: piel seca

* Liquenificacin: Engrosamiento de ciertas capas en la piel.
* Fisuracin: grietas en la piel
* Costras: son el producto de la desecacin del exudado
* Descamacin: desprendimiento o exfoliacin visible de las
capas externas de la piel.
As mismo, el trabajador afectado de dermatitis puede tener
sntomas como:

* Prurito (picor) que puede dar lugar a signos de rascado

* Sensacin de quemazn en el eccema
* Dolor en la zona afectada
* Malestar general.
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Dermatitis
laboral

Zonas afectadas
El eccema suele manifestarse de forma distinta segn el tipo
de piel o la localizacin de la zona afectada.

Segn el tipo de piel:

* En las zonas donde la piel es ms gruesa como palmas de

las manos o plantas de los pies la reaccin suele ser de
baja intensidad. Al contrario que en zonas donde la piel es
ms delgada como los prpados, cuello y genitales que la
reaccin suele ser de ms intensidad.

Segn la localizacin:

* Si

la zona afectada se encuentra en la zona superior del

cuerpo como frente, parpados, orejas, cara o cuello puede
que la reaccin haya sido provocada por polvo o vapores en
el ambiente.
* Si la afectacin es generalizada puede ser debido a una
exposicin ms general como vestir ropa contaminada o
por un proceso de sensibilizacin.
* Las zonas ms afectadas son las manos, los dedos, las
muecas y los antebrazos principalmente por contacto con
una sustancia irritante.

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Enfermedades
Profesionales

as dermatitis provocan
eccemas, trmino general
para describir condiciones de
la piel que asemejan una
erupcin cutnea. Es una
reaccin inflamatoria de la
piel que provoca una serie de
signos visibles en la piel.

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Dermatitis
laboral

Diagnstico
y relacin laboral

Determinar que un trabajador

sufre una dermatitis de origen
laboral y sobre todo distinguir
entre dermatitis de contacto
alrgica e irritativa es complejo.

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Enfermedades
Profesionales

Diagnstico y relacin laboral

Determinar que un trabajador sufre una dermatitis de origen
laboral y sobre todo distinguir entre dermatitis de contacto
alrgica e irritativa es complejo. Adems del personal sanitario especializado en el trabajo deben participar los higienistas
del servicio de prevencin, tcnicos de la empresa, as como la
direccin de la empresa.

Criterios de valoracin generales

1 Realizar

una historia clnica exhaustiva para determinar

contacto con algn producto irritante o sensibilizante.

2 Apariencia

clnica sugestiva, esto es: localizacin, distribucin, tipo de lesiones, etc.

3 Se deben excluir exposiciones no ocupacionales: utilizacin

de productos sensibilizantes en la vida diaria, aficiones
extralaborales, etc.

4 La

dermatitis debe mejorar en periodos vacacionales,

bajas o incluso fines de semana.

5 Eliminar otras causas que puedan producir dermatitis.

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Dermatitis
laboral

Para determinar dermatitis de contacto alrgica

6 Relacin temporal entre la fase de exposicin y la aparicin

de lesiones. Si la reaccin aparece antes de 24-48 horas es
que el trabajador ya estaba sensibilizado previamente a
esta sustancia.

7 Pruebas

epicutneas positivas para los alrgenos sospe-

chados.

Para determinar dermatitis de contacto irritativa

6 Relacin

temporal. La irritacin puede aparecer desde el

primer momento.

7 No

suele haber sntomas sistmicos, es decir, sntomas

alrgicos como por ejemplo; afectacin de zonas donde
no hay contacto con el producto qumico, rinitis, conjuntivitis, etc.

8 Las pruebas epicutneas son negativas.

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Enfermedades
Profesionales

Dermatitis en el cuadro de enfermedades profesionales

l Real Decreto 1299/2006,

de 10 de noviembre por el
que se aprueba el cuadro de
enfermedades en el Sistema de
la Seguridad Social y se establecen
criterios para notificarlos y
registrarlos, establece las dermatitis
de contacto irritativas y alrgicas
como enfermedad profesional.

Dentro del cuadro de enfermedades profesionales podemos

encuadrarlas en 2 clasificaciones:
Grupo 1. Enfermedades profesionales causadas por agentes
qumicos determinando el producto qumico especfico que
puede dar lugar a la dermatitis.
Grupo 5. Como enfermedades profesionales de la piel causadas
por sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los
otros apartados.
Dentro de este apartado est dividido en dos partes segn el
tamao de las molculas de los productos qumicos que producen la lesin como se ha explicado anteriormente y no distingue
en el tipo de enfermedad dermatolgica que pueda producir, por
ejemplo, acn laboral, cncer de piel, urticaria de contacto, etc.

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Dermatitis
laboral

Codificacin sustancias de bajo peso molecular

Grupo 5. Enfermedades profesionales de la piel causadas por
sustancias y agentes no comprendidos en algunos de los otros
apartados.
A. Subagente 01. Sustancias de bajo peso molecular por
debajo de los 1000 daltons (metales y sus sales, polvos de
maderas, productos farmacuticos, sustancias qumico plsticas, aditivos, disolventes, conservantes, catalizadores, perfumes, adhesivos, acrilatos, resinas de bajo peso molecular, formaldehdos y derivados, etc.).
Cdigo de 5A0101 a 5A0132.

Relacin de las principales actividades en las que se

entra en contacto con sustancias de bajo peso molecular:

* Industria del cuero.

* Industria textil.
* Industria cosmtica y farmacutica.
* Trabajos de peluquera.
* Fabricacin de resinas y endurecedores.
* Trabajos en fundiciones.
* Fijado y revelado de fotografa.
* Fabricacin y aplicacin de lacas, pinturas,
adhesivos, barnices, esmaltes.
* Industria electrnica.
* Industria aeronutica.

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colorantes,

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Enfermedades
Profesionales

* Industria del plstico.

* Industria del caucho.
* Industria del papel.
* Industria de la madera: Aserraderos, acabados de madera,
carpintera, ebanistera, fabricacin y utilizacin de conglomerados de madera.
* Fabricacin de espumas de poliuretano y su aplicacin en
estado liquido.
* Fabricacin de ltex.
* Trabajos de aislamiento y revestimiento.
* Trabajos de laboratorio.
* Dentistas.
* Trabajos en fotocopiadoras.
* Personal sanitario: enfermera, anatoma patolgica, laboratorio.
* Granjeros, fumigadores.
* Galvanizado, plateado, niquelado y cromado de metales.
* Soldadores.
* Industria del aluminio.
* Trabajos de joyera.
* Trabajos con acero inoxidable.
* Personal de limpieza.
* Trabajadores sociales.
* Trabajadores que se dedican al cuidado de personas y
asimilados.
* Aplicacin de pinturas, pigmentos etc., mediante aerografa.

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Dermatitis
laboral

Codificacin agentes y sustancias de alto peso molecular

Grupo 5. Enfermedades profesionales de la piel causadas por
sustancias y agentes no comprendidos en algunos de los otros
apartados.
A. Subagente 01. Agentes y sustancias de alto peso molecular,
por encima de los 1000 daltons, (sustancias de origen vegetal,
animal, microorganismos, y sustancias enzimticas de origen
vegetal, animal y/o de microorganismos.

Relacin de las principales actividades en las que se

entra en contacto con sustancias de alto peso molecular.

* Industria alimenticia, panadera, industria de la cerveza.

* Industria del t, industria del caf, industria del aceite.
* Industria del lino.
* Industria de la malta.
* Procesamiento de canela.
* Procesamiento de la soja.
* Elaboracin de especias.
* Molienda de semillas.
* Lavadores de queso.
* Manipuladores de enzimas.
* Trabajadores de silos y molinos.
* Trabajos de agricultura.
* Granjeros, ganaderos, veterinarios y procesadores de
carne.

* Trabajos en avicultura.

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Enfermedades
Profesionales

* Trabajos en piscicultura.
* Industria qumica.
* Industria del plstico, Industria del ltex.
* Industria farmacutica.
* Industria textil.
* Industria del papel.
* Industria del cuero.
* Industria de la madera: aserraderos, carpintera, acabados de
madera.
* Personal sanitario, higienistas dentales.
* Personal de laboratorios mdicos y farmacuticos.
* Trabajos con harinas de pescado y piensos compuestos.
* Personal de zoolgicos, entomlogos.
* Encuadernadores.
* Personal de limpieza.
* Trabajos en los que se manipula camo, bagazo de caa de
azcar, yute, lino, esparto, sisal.
* Construccin.

Causas de origen laboral

Las principales causas de la dermatitis de contacto alrgica son:

* Dependientes del alrgeno:

 Capacidad de penetracin en la piel.

 Peso molecular ya que cuanto ms pequeo ms capacidad
sensibilizante tiene.
 Estado fsico: slido, lquido o gaseoso. En este orden, cuanto ms slido sea ms pequea ser la zona de contacto.
 Si adems es irritante.
 Concentracin: cuanto mayor sea la dosis expuesta mayor
ser la probabilidad de sensibilizacin a la sustancia.

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Dermatitis
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 Tiempo de exposicin, esto es la frecuencia de la exposicin

al sensibilizante y la duracin de la exposicin.
 Vehculo: sustancias empleadas para diluir el irritante hasta
un volumen o peso determinado.

* Factores propios del trabajador:

 Atopa: predisposicin gentica para sufrir un mecanismo

inmunolgico que da trastornos alrgicos mediados por el
efecto y accin de anticuerpos IgE sobre las clulas principalmente para los agentes de elevado peso molecular.
 Gnero: las mujeres sufren ms de dermatitis ya sea por
factores sociolgicos (doble jornada con utilizacin de productos de limpieza) o genticos.
 Raza: la raza negra es ms resistente a la sensibilizacin.
 Otras enfermedades dermatolgicas previas o generales.
 Medicacin que toma.
 Puesto ocupado, medidas de prevencin colectivas.
 Uso de equipos de proteccin individual de forma adecuada.

* Factores

ambientales que pueden alterar la funcin de

barrera de la piel:
 Baja humedad relativa del ambiente.
 Baja temperatura.
 Ventilacin y aireacin del lugar de trabajo ya que la renovacin de aire disminuye la concentracin del sensibilizante en
el aire.

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Las principales causas de la dermatitis de contacto irritativa son:

* Dependientes de la sustancia:

 Grupo qumico, radicales activos.

 Estado fsico: slido, lquido o gaseoso. En este orden,
cuanto ms slido sea ms pequea ser la zona de contacto.
 Volatilidad. capacidad de una sustancia de evaporarse a
una temperatura determinada y con una presin determinada.
Cuanto menor sea la temperatura de evaporacin de la sustancia se dice que es ms voltil.
 Solubilidad: medida de la capacidad de una determinada
sustancia para disolverse en otra.
 Concentracin: cuanto mayor sea la dosis expuesta mayor
ser la probabilidad irritativa de la sustancia.
 Vehculo: sustancia empleada para diluir el irritante hasta
un volmen o peso determinado.

* Dependientes del trabajador:

 Regin anatmica afectada. Las zonas del cuerpo con

mayor permeabilidad son la cara, el cuello y el escroto.
 Atopa: ya que en estos trabajadores el simple trauma fsico o roce en la piel puede provocar eccema crnico.
 Puesto ocupado, medidas de prevencin colectivas.
 Uso de proteccin individual de forma adecuada.
 Higiene personal.
 Estado de la piel: si tiene fisuras, grietas, cornea disminuida de grosor, prdida de las sustancias que retienen agua o
capa de lpidos, incremento de la sudoracin ya que sta
disuelve los irritantes, pilosidad (cantidad de pelo).

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Dermatitis
laboral

Quien diagnostica
La mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso de
dermatitis, registrarlo como enfermedad profesional, realizar
el tratamiento mdico necesario y pagar al trabajador la prestacin econmica en caso de baja mdica.
En Catalua, en caso de que el diagnstico lo realice el mdico de atencin primaria o de cabecera pero sospeche de un
origen profesional se debe seguir lo establecido por la
Instruccin 1/2007 del ICAM (Institut Catal Avaluacions
Mdiques) Procedimiento administrativo para determinar la
contingencia de incapacidad profesional.

RESUMEN INSTRUCCIN 1/2007 ICAM

El procedimiento tiene 2 niveles.

1 NIVEL
Comunicacin entre el mdico de atencin primaria y el mdico de la mutua con tres posibles resultados:

* Acuerdo

por parte de la Mutua del origen laboral de la

patologa y derivacin del trabajador a la Mutua.

* Acuerdo por parte del Mdico de Atencin Primaria del no

origen laboral de la patologa y continuacin del seguimiento de la enfermedad por parte de la Seguridad Social.

* No acuerdo

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Enfermedades
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2 NIVEL

* El mdico de atencin primaria considera que el origen de la

patologa es laboral y no ha habido acuerdo. Hay dos caminos
dependiendo si hay parte de accidente anterior o no.
No se dispone de parte por
contingencia laboral.

Se dispone de parte anterior

por contingencia laboral vinculable a la patologa actual.

* El mdico de atencin primaria

ha de derivar a la unidad de
salud laboral (USL) correspondiente para que hagan un estudio de la posible contingencia.
La USL puede solicitar informe
a la Inspeccin de Trabajo para
indicar si en el lugar de trabajo se encuentran los factores
de riesgo causantes de la
patologa.

* El mdico de atencin primaria

puede solicitar a la Unidad de
Salud Laboral asesoramiento o
solicitar directamente la valoracin de la contingencia al
ICAM para que ste enve la
resolucin al INSS (Instituto
Nacional de Seguridad Social)
que es quien ha de resolver si
la contingencia es de origen
laboral o comn.

* Si
* Las Unidades de Salud Laboral
son puntos de soporte a la
atencin primaria y especializada de la red sanitaria pblica formadas por mdicos del
trabajo. Sus finalidades son
mejorar la deteccin de problemas de salud relacionados
con el trabajo y contribuir a su
resolucin administrativa y
realizar actuaciones de carcter preventivo.

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la USL considera que la

patologa no es de origen laboral, lo comunica al mdico de
atencin primaria y ste cierra
el procedimiento.
Si la USL considera que la
patologa es de origen laboral,
lo comunica al mdico de atencin primaria, que junto con la
documentacin de la USL
pedir la valoracin al ICAM
para que el INSS resuelva.

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Dermatitis
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Pruebas
diagnsticas
ms comunes
Dado que las lesiones por dermatitis son visibles en la piel, la principal prueba diagnstica que se aplica es la observacin directa de la
lesin por el personal sanitario.

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Enfermedades
Profesionales

Pruebas diagnsticas ms comunes

Dado que las lesiones por dermatitis son visibles en la piel, la
principal prueba diagnstica que se aplica es la observacin
directa de la lesin por el personal sanitario.
Evidentemente, las pruebas a realizar para diagnosticar cualquier enfermedad son seleccionadas y realizadas segn criterio mdico. A continuacin se describen las pruebas ms
comunes para diagnosticar la dermatitis.

Pruebas epicutneas:
Esta prueba se utiliza para determinar si existe un alrgeno en el puesto de trabajo, es decir, para determinar dermatitis alrgica.
Existe una batera estndar de alrgenos que contienen los
ms frecuentes dependiendo de la poblacin de referencia
como nquel, cobalto, mercurio, etc.

Procedimiento
Esta prueba se basa en colocar distintos alrgenos en dilucin
en unas cmaras. stas se ponen en contacto con la piel del
trabajador mediante tiras adhesivas que dejan el alrgeno en
contacto con la piel y permanecen cerradas de forma estanca.
La piel donde se realice la prueba ha de estar sana y sin exceso de grasa. Habitualmente se realiza en la espalda.
Se pega la cmara a la piel y se retira a las 48 horas. A los 1530 minutos de haber retirado la cmara se efecta la primera
lectura y nuevas lecturas a las 24 horas (72 horas despus de

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Dermatitis
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la aplicacin) y una evaluacin

completa a las 48 horas (96 h
despus de la aplicacin).

mat it is para el alrgeno

determinado en la zona donde
ha estado en contacto.

Resultado

Finalmente se debe comprobar que el causante de la irritacin o alergia se encuentra

en el lugar de trabajo.

La prueba da resultado positivo cuando la piel reacciona

con signos y sntomas de der-

PRUEBAS EPICUTNEAS

Las tiras adhesivas, se ponen

en contacto con la piel del trabajador, dejando el alrgeno en
contacto con la piel y permanecen cerradas de forma estanca.
La piel donde se realice la
prueba ha de estar sana y sin
exceso de grasa. Habitualmente
se realiza en la espalda.
Despus, se colocan los distintos alrgenos en dilucin en
unas cmaras.

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Profesionales

Analtica de sangre:
En una analtica de sangre general se pueden comprobar los
niveles de eosinfilos, un tipo de leucocito blanco de defensa del
organismo, ya que en casos de alergia pueden estar aumentados.
Tambin se pueden realizar analticas especficas para demostrar de forma directa la presencia especfica contra el antgeno o sensibilizante sospechado mediante analtica de sangre.

Luz de Wood:
La luz de Wood est compuesta por una lmpara de mercurio
que emite radiacin ultravioleta a una longitud de onda de
entre 320 y 400 nm. El haz de luz penetra hasta la dermis
media y es til en el diagnstico de enfermedades pigmentarias, metablicas y en las infecciones fngicas (por hongos).
Por tanto, se utiliza para descartar otras posibles patologas.

Procedimiento
Se enciende la lmpara unos minutos antes de la prueba. La
habitacin donde se realiza la prueba ha de estar a oscuras.
Se acerca la lmpara a la lesin. Con esta tcnica se hace
brillar ciertos elementos y clulas.

Cultivos:
Se utilizan para descartar que la lesin sea debido a una
infeccin por hongos o por bacterias.

Procedimiento
Se procede a raspar con un bistur los bordes de la lesin y se
lleva a analizar a un laboratorio que determinar si se
encuentran hongos o bacterias en la muestra.
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Dermatitis
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Lde pico.

Vigilancia
de la salud

La vigilancia de la salud tiene como

objetivo vigilar la repercusin de
las condiciones de trabajo sobre la
salud de la poblacin trabajadora
y sirve para conocer o detectar
cambios en el estado de salud de
los trabajadores.

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Dermatitis
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Enfermedades
Profesionales

Vigilancia de la salud
La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la
poblacin trabajadora y sirve para conocer o detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores o de un colectivo bajo las condiciones de trabajo recogidas en la evaluacin de riesgo y la realiza el servicio de prevencin.
Se realiza mediante los reconocimientos mdicos a los trabajadores realizados por personal sanitario especializado en
el trabajo. Se rige por lo establecido en el artculo 22 de la
Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.

Se realiza en los siguientes trminos

1 Una evaluacin de la salud de los trabajadores inicial despus de la incorporacin al trabajo o despus de la asignacin de tareas especficas con nuevos riesgos para la salud
o despus de padecer algn tipo de dao a la salud.

2 Una evaluacin de la salud de los trabajadores que reprendan su trabajo despus de una ausencia prolongada por
motivos de salud con la finalidad de descubrir los orgenes
profesionales eventuales de su enfermedad y recomendar
una accin apropiada para protegerlos.

3 Una vigilancia de la salud a intervalos peridicos. La periodicidad la establece el mdico del trabajo y puede ser a
demanda de los trabajadores cuando aparezcan trastornos
de posible origen laboral.

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Dermatitis
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Protocolos
vigilancia
de lasesalud
del
Ministerio
de
Los reconocimientos
mdicos
realizan
mediante
protocoSanidad
y Consumo:
los que reflejen
los riesgos que aparezcan en la evaluacin
de riesgos. Se dispone de un protocolo de vigilancia sanitaria especfica sobre Dermatosis elaborado por el Ministerio
de Sanidad
osy Consumo.
protocolos de vigilancia de la

salud son guas de actuacin

La dermatosis es un trmino general que se utiliza para desa los profesionales

sanitarios
cribirdirigidas
cualquier anomala
cutnea o aparicin
de lesiones en
la piel.
Por
tanto,
este
protocolo
contempla
todas
las enferencargados de la vigilancia de la salud
medades de la piel de origen laboral as como los agentes
para realizar reconocimientos mdicos
causantes.

a los trabajadores. El ministerio de

EnSanidad
primer lugar,
ofrece un protocolo
de vigilany Consumo
publicgenrico
una serie
cia de la salud y a continuacin da informacin mediante
de protocolos sobre temas habituales
guas por exposicin o agente (sustancias irritantes,
consensibilizantes
el fin de ofrecer
un modelo
a seguir
agentes
y agentes
biolgicos)
y guas por
efecto
enfermedad
alrgica de
a olos
servicios(dermatitis
de prevencin.
Lacontacto-DCA,
dermatitis
irritativa de
de contacto-DCI,
urticaria
de contacto,
Generalitat
Catalunya con
el mismo
cncer, acn), en las que se aporta informacin para poder
objetivoelrealiz
Guas de Buena
cumplimentar
protocololas
genrico.
Praxis sobre vigilancia de la salud. Son
documentos de referencia pero no son
de obligado cumplimiento.

En caso de que se realicen tareas que impliquen exposicin a

sensibilizantes o a irritantes, se debern realizar cuestionarios o exploraciones especficas en el reconocimiento mdico con el fin de realizar un diagnstico precoz e implantar las
medidas de prevencin necesarias as como el tratamiento
mdico adecuado.

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Enfermedades
Profesionales

Los reconocimientos mdicos se realizan mediante protoco-

Protocolos vigilancia de la salud del Ministerio de

los que reflejen los riesgos que aparezcan en la evaluacin
Sanidad y Consumo:

de riesgos. Se dispone de un protocolo de vigilancia sanitaria especfica sobre Dermatosis elaborado por el Ministerio
de Sanidad y Consumo.

os protocolos de vigilancia de la
La dermatosis
un trmino
que se utiliza para dessaludesson
guasgeneral
de actuacin
cribir cualquier anomala cutnea o aparicin de lesiones en
dirigidas a los profesionales sanitarios
la piel. Por tanto, este protocolo contempla todas las enferencargados
vigilancia
de como
la salud
medades
de la piel de
de la
origen
laboral as
los agentes
causantes.
para realizar reconocimientos mdicos
a los trabajadores. El ministerio de
En primer lugar, ofrece un protocolo genrico de vigilancia
Sanidad
y Consumodapublic
unamediante
serie guas
de la
salud y a continuacin
informacin
por de
exposicin
o agente
(sustancias
agentes senprotocolos
sobre
temasirritantes,
habituales
sibilizantes
y
agentes
biolgicos)
y
guas
por
efecto
o enfercon el fin de ofrecer un modelo a seguir
medad (dermatitis alrgica de contacto-DCA, dermatitis irria los
servicios de
prevencin.
La cncer, acn),
tativa
de contacto-DCI,
urticaria
de contacto,
Generalitat
Catalua
con
el mismo
en las
que se aportade
informacin
para
poder
cumplimentar el
protocolo
genrico.
objetivo realiz las Guas de Buena
Praxis sobre vigilancia de la salud. Son
documentos de referencia pero no son
de obligado cumplimiento.

En caso de que se realicen tareas que impliquen exposicin a

sensibilizantes o a irritantes, se debern realizar cuestionarios o exploraciones especficas en el reconocimiento mdico con el fin de realizar un diagnstico precoz e implantar las
medidas de prevencin necesarias as como el tratamiento
mdico adecuado.

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Dermatitis
laboral

Fases de la vigilancia de la salud

Historia laboral

* Determinar las caractersticas del puesto de trabajo actual:

formacin, puesto fijo, rotatorio, tiempo que lleva en el
puesto, horario, etc.
* Puestos de trabajo anteriores en esta o en otras empresas.
* Relacin de materiales y productos que maneja y tareas que
realiza. Esta informacin debe extraerse de la evaluacin de
riesgos higinica.
* Bajas anteriores por causas dermatolgicas.
* Caractersticas de la exposicin a los productos que se utilizan:
 Periodo de latencia hasta los primeros sntomas
 Grado de exposicin
 Condiciones ambientales
 Derrames en la ropa de trabajo
 Relacin con el sudor
 Relacin de los efectos con los tiempos de descanso: fines
de semana, vacaciones, bajas mdicas, etc.
* Existencia de otros trabajadores con afectacin similar
* Apoyo de la espalda mientras est sentado.
* Equipos de proteccin individual utilizados.
* Descripcin del lugar de trabajo; temperatura, humedad,
trabajo al aire libre, etc.
* Exposicin a agentes infecciones, para comprobar patologas de origen biolgico.
* Higiene personal en la empresa: jabones que utiliza, disolventes, detergentes, etc.

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Enfermedades
Profesionales

Historia clnica

* Antecedentes

personales de enfermedades genricas que

pueden afectar a la piel.
* Antecedentes personales dermatolgicos; enfermedades
previas, alergias, lesiones anteriores, etc.
* Antecedentes familiares dermatolgicos.
* Antecedentes personales alergolgicos; asma, rinitis, conjuntivitis, atopia, urticaria, etc.
* Antecedentes alergolgicos familiares
* Hbitos personales: dieta, alcohol, tabaco, drogas, ejerccio fsico, aficiones que puedan tener exposicin a irritantes o sensibilizantes.
* Higiene personal; productos utilizados.
* Exposiciones extralaborales a irritantes o sensibilizantes.

Sintomatologa actual

* Descripcin de la lesin
* Fecha de comienzo
* Localizacin
* Sntomas
* Relacin con algn hecho laboral concreto
* Primera vez que utiliza un producto determinado
* Existencia de otros trabajadores con problemas similares
* Existencia de familiares con problemas similares
* Tratamiento actual
* Respuesta al tratamiento
* Utilizacin de medidas preventivas
* Otra sintomatologa al mismo tiempo; rinitis, asma, etc.
Exploracin fsica

* Inspeccin estado general

* Exploracin de toda la superficie cutnea y mucosas
* Caractersticas de la piel (seca o grasa)
* Tipos de piel
* Localizaciones de las lesiones
* Tamao de la lesin, aspecto, patrn de distribucin, signos
de rascado, etc.
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Dermatitis
laboral

TIPOS DE PIEL
TIPO 1

Siempre enrojece, nunca broncea

TIPO 2

Siempre enrojece, broncea poco

TIPO 3

Enrojece a veces, se pigmenta bien

TIPO 4

No enrojece, siempre se broncea

TIPO 5

Muy pigmentadas (mestizos, mediterrneos, hindes)

TIPO 6

Negros

LO C A L I Z A C I O N E S D E L A S L E S I O N E S
CABEZA

Crneo
Cara:
 Prpados
 Retroauricular
 Submentoniana
 Cuello
 Parte posterir cuello

TRONCO

Parte superior espalda

Axilas
rea genital

EXTREMIDADES

EE.SS.
 Manos: dorso, laterales, palma, dedos (pulpejos,
periungueal), interdigital
 Uas: alteraciones unguelas
 Antebrazos: dorso, anterior
 Brazos
EE.II.
 Pies: dorso, plantas
 Parte anterior muslos

OTRAS

Pliegues cutneos
reas cubiertas
Zonas fotoexpuestas
Diseminada

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Resultados
Los resultados pueden ser:

Ausencia de patologa cutnea.

Existencia de patologa cutnea.

* En este caso de debe determinar:






Tipo de patologa
Determinacin de origen laboral o comn.
Factores predisponentes extralaborales en el trabajador
Agente implicado.

* Establecer el diagnstico de dermatitis y tramitar el pertinente parte de enfermedad profesional.

* Valorar por parte del trabajador la solicitud de determinacin por parte del ICAM (Institut Catal dAvaluacions
Mdiques) de incapacidad permanente parcial o total para la
profesin que ha dado lugar la dermatitis si fuera necesario.

* El empresario deber:

 Revisar la evaluacin de riesgos higinica.

 Revisar las medidas de prevencin previstas para eliminar
o reducir la exposicin a sensibilizantes e irritantes y aplicar medidas preventivas.
 Tener en cuenta las recomendaciones del mdico, incluida
la posibilidad de cambio de puesto de trabajo en caso de no
poder eliminar el producto y aplicar medidas preventivas en
caso de sensibilizacin.
 Disponer de una vigilancia sistemtica de la salud de los
trabajadores que estuvieran en condiciones similares a la
del trabajador afectado.

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Tambin es funcin de la vigilancia de la salud la determinacin de trabajadores especialmente sensibles regulada por
el artculo 25 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
El trabajador por sus propias caractersticas personales o
estado biolgico conocido (por ejemplo, sensibilizacin a un
determinado alrgeno) incluidos aquellos que tengan reconocida la situacin de discapacidad fsica, psquica o sensorial sean especialmente sensibles a los riesgos derivados
del trabajo.

El mdico del trabajo puede determinar Apto con medidas,

esto es, recomendar a la empresa la aplicacin de medidas
preventivas adicionales.

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n caso de existencia
de patologa cutnea
se debe determinar el tipo
de patologa, si es de origen
laboral o comn, los factores
predisponentes extralaborales
en el trabajador y el agente
implicado.

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Prevencin

La higiene industrial es
la especialidad preventiva responsable de prevenir las dermatosis.

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Prevencin
La higiene industrial es la especialidad preventiva responsable de prevenir las dermatosis.
Las siguientes medidas preventivas son aplicables tanto a
las dermatitis irritativas como a las dermatitis alrgicas.

Medidas preventivas colectivas

* En primer lugar, se debe realizar una evaluacin higinica

especfica con el fin de conocer los productos que se utilizan, as como la concentracin de los mismos en el ambiente de trabajo.
Los niveles mximos permitidos de concentracin en el aire
vienen determinados por una lista anual que publica el
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo que
depende del Ministerio de Trabajo.
Para la dermatitis alrgica, en la lista de Valores Lmite
Ambientales (VLA), los agentes capaces de producir este
tipo de efectos aparecen sealizados con las notaciones
Sc, posibilidad de sensibilizacin por contacto con la piel
y/o Si, posibilidad de sensibilizacin por inhalacin.
La asignacin de estas notaciones no significa necesariamente que la sensibilizacin sea el efecto crtico en el
que est basado el VLA ni que sea el nico efecto de ese
agente. Los VLA basados en la sensibilizacin pretenden
proteger a los trabajadores de este efecto pero no
intentan proteger a los trabajadores que ya han sido
sensibilizados.

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* Eliminar los

productos sensibilizantes o irritantes sustituyndolos por unos que no lo sean. Esta es la principal y
primordial medida preventiva que debe aplicarse.

* Disponer de informacin y formacin terico- prctica de

los riesgos de los productos utilizados as como de las
medidas preventivas que deben tomarse. Una gran fuente
de informacin de los productos qumicos son la etiqueta y
la ficha de seguridad qumica.
La etiqueta del envase del producto qumico. Las etiquetas
deben contener la identificacin del producto, la composicin
qumica, el responsable de comercializacin, los pictograma
(diagrama que utiliza imgenes o smbolos para mostrar
datos para una rpida comprensin) de identificacin de
peligros que determinan si es txico, irritante, etc. y las frases R y las frases S. Las frases R informan sobre los riesgos del producto y las frases S informan sobre las medidas
preventivas necesarias para trabajar con el producto:
 Las frases R sobre sensibilizacin son: R42 Posibilidad
de sensibilizacin por inhalacin y R 43 Posibilidad de sensibilizacin por contacto con la piel. Ejemplos de frases S
que pueden ser medidas preventivas relacionadas con la
dermatitis: S24 Evtese el contacto con la piel. S27 Qutese
inmediatamente la ropa manchada o salpicada. S37 sense
guantes adecuados.
 Las frases R sobre dermatosis son: R21 Nocivo en contacto con la piel. Sustancias y preparados que por inhalacin, ingestin o penetracin puedan entraar riesgos de
gravedad limitada. R24 Txico en contacto con la piel.
Sustancias o preparados que por inhalacin, ingestin o
penetracin puedan entraar riesgos graves, agudos o
crnicos o incluso la muerte. R27 Muy txicos en contacto

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con la piel. Sustancias o preparados que por inhalacin,

ingestin o penetracin puedan entraar riesgos extremadamente graves, agudos o crnicos o incluso la muerte.
Fichas de seguridad qumica. La ficha debe facilitarla el
suministrador del producto con la primera entrega y el
empresario debe ponerla a disposicin de los trabajadores
que utilicen estos productos y de los delegados de prevencin. La ficha de seguridad aporta informacin sobre 16
aspectos diferentes con la seguridad del producto qumico,
desde la identificacin de la sustancia hasta los peligros
presentes, el transporte, parmetros fsico-qumicos, gestin de los residuos peligrosos y otros aspectos relacionados con la seguridad del producto.

* Reduccin

de la concentracin ambiental de contaminantes. Si no es posible sustituir estas sustancias, debe reducirse al mnimo la concentracin, el tiempo y la frecuencia
de exposicin, as como el nmero de trabajadores expuestos. Como es lgico, las medidas a tomar son variables
dependiendo de la sustancia sensibilizante y de las caractersticas del lugar de trabajo. Las principales medidas
preventivas para la reduccin de la exposicin son:

 Modificar el proceso de trabajo, por ejemplo: evitar los

procedimientos de trabajo que haya que manipular el producto, utilizar sistemas cerrados para el rellenado y el
transporte.
 Controlar las emisiones mediante procesos ventilacin,
extractores, automatizacin de procesos, etc.
 Controlar la variacin de temperatura y humedad en el
centro de trabajo que puedan influir en la absorcin de
sustancias.

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 Elaborar un plan de mantenimiento y limpieza del lugar

de trabajo, en el que se indiquen los intervalos, mtodos y
equipos de limpieza.

* Disponer de locales de aseo con duchas y lavamanos cerca

del puesto de trabajo y de los vestuarios donde la zona
sucia est separada de la limpia. El lavamos es aconsejable que est dotado de sistemas de abertura que no sean
manuales (accionados con el pie, clulas fotoelctricas,
etc.) para evitar la transmisin de contaminacin y que
permitan la regulacin de la temperatura del agua.

e debe realizar una

evaluacin higinica
especfica con el fin de
conocer los productos que
se utilizan, as como la
concentracin de los mismos
en el ambiente de trabajo.

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Medidas preventivas individuales

* Utilizacin

de Equipos de Proteccin Individual (EPIs).

Las mascaras faciales para evitar contacto con vapores o
salpicaduras en la cara y proteccin de las manos como
guantes, cremas y aerosoles de proteccin son las protecciones ms utilizadas.

* Guantes: El tipo de guantes depende de las sustancias con

las que se trabajan y la eleccin recae en el tcnico de prevencin especializado en higiene industrial. Como cualquier
otro EPI debe estar homologado, tener el marcado CE y disponer de instrucciones de uso en el idioma oficial.
Se pueden clasificar en:
 Clase A: guantes impermeables y resistentes a la accin
de las sustancias cidas (pH <7) o bsicas (pH >7).
 Clase B: Guantes impermeables y resistentes a detergentes, jabones, amonaco, etc.
 Clase C: guantes impermeables y resistentes a disolventes
orgnicos.
En ocasiones, el aumento de sudoracin en la utilizacin de
guantes de goma puede macerar e irritar la piel. En este caso
se debe estudiar la posibilidad de reducir el tiempo de exposicin o tambin la utilizacin de guantes de algodn debajo de
los no transpirables.
As mismo, se debe tener en cuenta que puede ser el propio
guante quien provoca una sensibilizacin cutnea a alguno de
los productos de fabricacin. En este caso, deben utilizarse
guantes hipoalergnicos.

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* Cremas y aerosoles: Adems de proteger frente a algunos

irritantes permite una mejor limpieza de la piel una vez finalizada la jornada laboral. Al igual que los guantes, la eleccin
debe recaer en el tcnico de prevencin. Deben utilizarse
nicamente en piel sana y sta debe estar limpia y seca.
Durante su aplicacin no deben olvidarse las zonas entre los
dedos y los bordes libres de las uas. Pueden ser:
 Aerosoles: partculas de sustancias slidas o lquidas que
se aplican a la piel utilizando a dispersin area.
 Crema o pomada: sustancias slidas que utilizan un excipiente graso o vaselina para la aplicacin tpica en la piel.
Pueden ser de barrera propiamente dichas o pueden tener
alguna sustancia qumica que reaccione con la sustancia
nociva impidiendo su accin.

* Limpieza de la piel. Conviene el lavado de las zonas expuestas cuando haya impregnacin evidente de la piel, antes de
las pausas de trabajo y antes de la ingesta de alimentos o
bebidas. En caso de trabajar con sustancias irritantes o
alrgenas se aconseja una ducha despus del trabajo.
 Material utilizado: en general el agua y jabn es suficiente para realizar una limpieza cutnea. El agente limpiador
tambin debe escogerse segn el producto irritante o sensibilizante utilizado. Se deben evitar abrasivos como serrn
y arena o jabn en polvo as como las pastillas de jabn. Los
productos sern biodegradables:
- Para trabajos que ensucien poco se puede utilizar jabn de
pH neutro, sin disolventes y los principios activos deben
estar a baja concentracin.

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- Para trabajos con suciedad media y tenaz, se debe utilizar

detergentes de pH ligeramente bsico, sin disolvente para la
grasa y con disolvente para las colas y pinturas.
- En trabajos en los que no se disponga de agua corriente
se deben utilizar toallitas impregnadas con una solucin
limpiadora.
 Procedimiento de lavado: se debe utilizar nicamente la cantidad de producto necesaria, frotando a fondo, primero sin
agua y luego con poca agua. Posteriormente, la suciedad y el
detergente se enjuagarn con mucha agua.
 Secado de la piel: para el secado de las manos, se han de
evitar los secadores de aire caliente, as como las toallas de
papel. La mejor opcin son los dispensadores automticos de
toallas de tejido. Para el secado del cuerpo, cada trabajador
dispondr de una toalla limpia.
 Utilizacin de cremas hidratantes.

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as siguientes medidas
preventivas son aplicables
tanto a las dermatitis irritativas
como a las dermatitis alrgicas:
evaluacin higinica especfica,
eliminar los productos
sensibilizantes o irritantes,
disponer de informacin y
formacin terico- prctica de los
riesgos de los productos utilizados,
reduccin de la concentracin
ambiental de contaminantes,
disponer de locales de aseo con
duchas y lavamanos cerca del
puesto de trabajo, utilizacin de
equipos de proteccin individual
como guantes o cremas y aerosoles
y una limpieza adecuada de la piel.

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Bibliografa

ALONZO, L. RODRIGUEZ PEALOZA, M.E.

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INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD
E HIGIENE EN EL TRABAJO. NTP 180.
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INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD
E HIGIENE EN EL TRABAJO. NTP 166.
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MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO.
Protocolos de vigilancia sanitaria especfica.
Dermatosis laborales. Accesible en:
www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/dermatos.pdf
ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO.
Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo.
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ORPELLA I GARCA, X.
Lesiones cutneas por exposicin laboral. FMC. 2005; 12(5): 281-92
RODRIGUEZ- SERNA, M. Dermatitis de contacto irritativa profesional:
causas, prevencin y tratamiento. www.estrucplan.com.ar

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