Reacciones alrgicas y consideraciones sobre el

manejo odontolgico del paciente alrgico

Categora: Pacientes Especiales

LA ALERGIA, TAMBIN CONOCIDA COMO HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA,

SE LE DEFINE COMO UNA 'SENSIBILIDAD ANORMAL A UNA SUSTANCIA
QUE ES GENERALMENTE TOLERADA Y CONSIDERADA NO DAINA'.

Material proporcionado por:

Dra. Mariluz Benito U.
Dra. Marisol Benito U.
Dra. Cecilia Bernardoni
Dra. Alexis Morn
Dr. Sal Pereira
Autor corresponsal:
Dra. Mariluz Benito U.
e-mail: mariluzbenito@cantv.net
Direccin: Hospital Universitario de Maracaibo, Servicio de Odontologa.
'Area de Atencin a Pacientes con Enfermedad Sistmica'.

Resumen
La alergia, tambin conocida como hipersensibilidad inmediata, se le define
como una 'sensibilidad anormal a una sustancia que es generalmente
tolerada y considerada no daina'.
Aunque todas las reacciones inmunes (de defensa) resultan de la
exposicin a sustancias extraas, las alergias son reacciones inmunes
exageradas, que causan dao o inflamacin y que difieren de una reaccin
inmune 'protectora' que es conferida por las inmunizaciones o infecciones

naturales.
Las reacciones de hipersensibilidad son ms frecuentes en determinadas
familias, sin embargo en todos los casos se adquieren mediante el contacto
con un alergeno con la sensibilizacin consiguiente.
Afortunadamente la mayora de las reacciones alrgicas tienen escasa
importancia y no ocasionan grandes molestias. Sin embargo, en ocasiones
pueden ser extremadamente graves y precisar la intervencin mdica
urgente, por lo tanto es importante que el odontlogo en su prctica diaria
mediante un interrogatorio exhaustivo trate de determinar las posibles
sustancias a las cuales el paciente es alrgico con el fin de evitar la
exposicin con el alergeno que puede provocar una emergencia durante la
consulta dental.
Palabras claves: Alergia, Reaccin de Hipersensibilidad, Tratamiento
Odontolgico del Paciente Alrgico, Tratamiento de Urgencia.
La patogenia de las reacciones alrgicas gira alrededor de la sntesis o
liberacin de mediadores qumicos. Dichos productos actan en los tejidos
en puntos muy cercanos a su sntesis, e inician cambios vasculares y
celulares propios de las reacciones inflamatorias alrgicas. Las fuentes
principales de histamina que intervienen en las reacciones de
hipersensibilidad inmediata (alrgicas) son las clulas cebadas y los
basfilos. Cada uno expresa receptores de membrana que se ligan con los
anticuerpos IgE, que son sintetizados por los linfocitos B (plasmocitos)
despus de la exposicin inicial al antgeno. Con nuevas exposiciones, el
antgeno se liga a dichas inmunoglobulinas de la membrana
desencadenando la liberacin de mediadores. Las sustancias en cuestin no
slo desencadenan respuestas inmediatas en los tejidos sino tambin
reclutan leucocitos que contribuyen a la llamada respuesta de fase tarda,
que surge despus de horas y das. Las clulas cebadas estn distribuidas
en todos los tejidos conectivos, pero abundan especialmente en el plano
subcutneo y en las superficies mucosas, incluidas las vas respiratorias
altas y bajas. (1)

Mecanismos de la Lesin Tisular Inmunitaria

(Reacciones de Hipersensibilidad)
El hombre habita en un entorno rebosante de sustancias capaces de
provocar respuestas inmunitarias. El contacto con el antgeno no solo
produce la induccin de una respuesta inmunitaria protectora sino que
tambin puede causar reacciones dainas en los tejidos. Los antgenos
exgenos se encuentran en el polvo, los plenes, los alimentos, los
frmacos, los agentes microbianos, los productos qumicos y numerosos
hemoderivados empleados en la prctica clnica. Las respuestas
inmunitarias causadas por los antgenos adoptan distintas formas, que
oscilan desde molestias triviales, como el picor de la piel, hasta los
procesos que pueden provocar muerte, como el 'asma bronquial'. Esas
diferentes respuestas reciben el nombre de hipersensibilidad y pueden ser
desencadenadas bien sea por la interaccin del antgeno con un anticuerpo
humoral o bien a travs de los mecanismos de la inmunidad celular. (2)
Los trastornos de hipersensibilidad pueden clasificarse segn el mecanismo
inmunitario que media en ellas. Este enfoque resulta sumamente til para
comprender la forma en que la respuesta inmunitaria produce en ltima
instancia, la lesin del tejido y la enfermedad.
Enfermedades de tipo I: la respuesta inmunitaria libera sustancias
vasoactivas y espasmognicas que actan sobre los vasos y el msculo liso
modificando su funcin.
En los trastornos del tipo II: los anticuerpos humorales participan
directamente en la lesin de la clula, pues la predisponen a sufrir lisis o
fagocitosis.
Los trastornos de tipo III: son los conocidos como 'enfermedades por
inmunocomplejos', en las cuales los anticuerpos humorales se unen a los
antgenos y activan al complemento. A continuacin las funciones del
complemento atraen a los neutrfilos que, en parte a travs de la liberacin
de sus enzimas lisosmicas, provocan lesin tisular. (2)
Las enfermedades de tipo IV: comprenden lesiones debidas a respuestas de
inmunidad celular producidas por linfocitos sensibilizados. (2)

Hipersensibilidad tipo I:
La hipersensibilidad de tipo I puede definirse como una reaccin
inmunitaria de desarrollo rpido, que se desencadena algunos minutos
despus de la combinacin del antgeno con el anticuerpo ligado a
mastocitos o basfilos en personas o animales previamente sensibilizados a
ese antgeno. Puede adoptar la forma de un trastorno sistmico o de una
reaccin local. Las reacciones locales dependen de la puerta de entrada del
alergeno y se manifiestan como una tumefaccin cutnea (alergia cutnea,
ronchas), secrecin nasal o conjuntival (rinitis o conjuntivitis alrgica),
fiebre del heno, asma bronquial o gastroenteritis alrgica (alergia
alimenticia). Hoy se sabe que muchas reacciones de hipersensibilidad local
de tipo I tienen dos fases definidas: la primera es la respuesta inicial,
caracterizada por la vasoconstriccin, extravasacin y dependiendo de su
localizacin, contraccin del msculo liso o secrecin glandular. Estos
cambios suelen ponerse de manifiesto de 5 a 30 minutos despus del
contacto con el alergeno y tienden a resolverse al cabo de unos 60
minutos. En muchos casos despus de 8 a 10 horas, aparece una fase
tarda que dura varios das, sin que haya habido contacto adicional alguno.
Esta respuesta tarda se caracteriza por una infiltracin ms intensa de los
tejidos por eosinfilos, neutrfilos basfilos y monocitos, as como por
destruccin celular que lesiona las clulas epiteliales de las mucosas.
En el hombre las reacciones de hipersensibilidad de tipo I estan mediada
por anticuerpos inmunoglobulinas E. Los alergenos estimulan la produccin
de IgE por los linfocitos B, sobre todo en la puerta de entrada a nivel de la
mucosa y en los ganglios linfticos que drenan esa zona.
Cuando el mastocito o el basfilo, provisto de anticuerpos IgE citolticos, se
ve nuevamente expuesto al alergeno especfico, tienen lugar una serie de
reacciones que producen en ltima instancia, la liberacin de distintos y
potentes mediadores, responsables de la reaccin de hipersensibilidad tipo
I. En la primera etapa, el antgeno (alergeno), se une a los anticuerpos IgE
previamente adosados a la membrana de los mastocitos. En esta fase, los
antgenos multivalentes se unen a ms de una molcula de IgE e inducen la
formacin de enlaces cruzados entre los anticuerpos adyacentes. La unin
de molculas de IgE causa perturbaciones de los receptores Fc de la IgE e

inicia dos procesos paralelos e interdependientes: el primero provoca la

degranulacin de los mastocitos con la liberacin de los mediadores
preformados (primarios); el segundo implica la sntesis de novo y la
liberacin de los mediadores secundarios, como los metabolitos de cido
araquidnico. Estos mediadores son directamente responsables de los
sntomas iniciales, a veces explosivos, de la hipersensibilidad de tipo I y
tambin desencadenan la sucesin de fenmenos que conducen a una
respuesta de fase tarda. (15,18)
Anafilaxia Sistmica: En el hombre la anafilaxia puede producirse tras la
administracin de protenas heterlogas (por ejemplo antisueros),
hormonas, enzimas, polisacridos y frmacos como la penicilina. La
gravedad del trastorno vara de acuerdo al grado de sensibilizacin. Sin
embargo la dosis del antgeno capaz de provocar el shock puede ser
sumamente pequea como ocurre en las cantidades mnimas que se usan
en las pruebas habituales empleadas para el diagnstico de las distintas
formas de alergia. Al cabo de escasos minutos de exposicin aparecen
picor, ronchas y un eritema cutneo, que van seguidos tras un corto
intervalo, de una llamativa contraccin de los bronquiolos y del desarrollo
de una insuficiencia respiratoria. El edema de laringe produce ronquera. A
continuacin se manifiesta un cuadro de vmitos, clicos abdominales,
diarrea y obstruccin larngea y el paciente puede entrar en shock e incluso
morir en plazo de una hora. (2,3)
Tambin son culpables de causar reacciones anafilcticas, los alimentos y
aditivos alimentarios. Los principales alimentos implicados son la leche,
huevos, mariscos, nueces y cacahuates. Otros alimentos que pueden
causar reaccin son las legumbres, pescado blanco, apio. (4)
El tratamiento de una reaccin de hipersensibilidad ya patente depende del
grado de gravedad de la reaccin y la sintomatologa. Para el tratamiento
del shock alrgico est indicado la restitucin de la volemia a travs del
acceso venoso, puesto que en cualquier reaccin alrgica existe una
hipovolemia, la administracin de adrenalina debe tener lugar siempre
antes de la administracin de esteroides porque la adrenalina acta

inmediatamente despus de ser administrada en los casos de shock. Los

efectos de los esteroides no se manifiestan hasta pasado alrededor de 10 a
15 minutos despus de su aplicacin. Los antihistamnicos son insuficientes
en shock. (3,5)
La incidencia de anafilaxia (choque alrgico) es conocida en relacin a la
penicilina de 10 a 50 por cada 100.000 inyecciones, y de stas son
reacciones fatales de 100 a 500 por ao en los Estados Unidos. (6)
Anafilaxia Local: Un ejemplo claro de ste tipo de reacciones es la
denominada alergia atpica. El trmino atopia se refiere a una
predisposicin gentica para desarrollar reacciones anafilcticas locales tras
la inhalacin o la ingestin de un alergeno. Entre estos alergenos
encontramos el polen, la caspa de animales, el polvo casero, el pescado y
otros. Las enfermedades as provocadas son la urticaria, el angiedema, la
rinitis alrgica y algunas formas de asma. (2)
Hipersensibilidad Tipo II:
Este tipo de hipersensibilidad est mediada por anticuerpos dirigidos contra
los antgenos presentes en la superficie de las clulas u otros componentes
tisulares. Los determinantes antignicos pueden ser intrnsecos de las
membranas celulares o pueden adoptar la forma de un antgeno exgeno
absorbido sobre la superficie celular, en ambos casos la reaccin de
hipersensibilidad se debe a la unin de los anticuerpos a los antgenos,
normales o alterados, de la superficie celular. Existen tres mecanismos
diferentes dependientes de los anticuerpos involucrados en este tipo de
reaccin. (2,7)
- Reacciones dependientes del complemento: Los anticuerpos y el
complemento pueden mediar las reacciones de hipersensibilidad de tipo II
por uno de dos mecanismos: lisis directa y opsonizacin. En el primer caso,
el anticuerpo (IgM o IgG) reacciona como un antgeno presente en la
superficie de la clula e induce la activacin del sistema de complemento
con la siguiente formacin del complejo de ataque de la membrana que
altera la integridad de esta ltima 'perforando agujeros' a travs de la doble

capa lipdica. En el segundo caso, las clulas se hacen sensibles a la

fagocitosis por efecto de la fijacin del anticuerpo o del fragmento C3b a la
superficie celular (opsonizacin). Este tipo de hipersensibilidad de tipo II
afecta sobre todo a las clulas sanguneas (eritrocitos, leucocitos,
plaquetas), pero los anticuerpos tambin pueden actuar sobre estructuras
extracelulares (por ejemplo, membranas basales glomerulares, en la
nefritis anti-membrana basal glomerular).
Clnicamente, estas reacciones se producen en las siguientes
circunstancias: 1) reacciones postransfusionales, 2) eritroblastosis fetal, 3)
anemia hemoltica autoinmunitaria, 4) algunas reacciones medicamentosas.
(2,7)
- Citotoxicidad mediada por clulas dependientes de anticuerpos (CTDA):
Este tipo de lesin celular mediada por anticuerpos no implica la fijacin del
complemento sino que, por el contrario, exige la cooperacin de los
leucocitos. Las clulas diana, revestidas por anticuerpos IgG a bajas
concentraciones, son destruidas por las distintas clulas no sensibilizadas
que poseen receptores Fc. Estos ltimos se unen a su presa por medio de
sus receptores para el fragmento Fc de la IgG y la lisis celular se produce
sin fagocitosis. La CTDA puede ser mediada por monocitos, neutrfilos,
eosinfilos y clulas NK. Aunque en general los anticuerpos involucrados
son del tipo IgG, a veces tambin participan los IgE.
- Disfuncin celular mediada por anticuerpos: en algunos casos, los
anticuerpos dirigidos contra los receptores de la superficie celular pueden
alterar o modificar la funcin sin causas lesiones celulares ni inflamacin.
Por ejemplo, en la miastenia grave, existen anticuerpos que reaccionan
contra los receptores de la acetilcolina de las placas motoras terminales del
msculo esqueltico y alteran la transmisin de los impulsos, causando as
debilidad muscular. En la enfermedad de Graves se observa el fenmeno
opuesto, es decir, la estimulacin media por anticuerpos, de la funcin
celular. En este trastorno, los anticuerpos dirigidos contra los receptores de
la hormona estimulante del tiroides (TSH) de las clulas epiteliales tiroideas
provocan la estimulacin de las mismas y el consiguiente hipertiroidismo.
(2)

Hipersensibilidad tipo III (Mediada por Inmunocomplejos):

La reaccin de hipersensibilidad de tipo III se debe a la formacin de
complejos antgeno-anticuerpo que causan lesin tisular a consecuencia de
su capacidad para activar distintos mediadores sricos, particularmente el
sistema de complemento. La reaccin txica comienza cuando el antgeno
se combina con el anticuerpo, ya sea en la circulacin (inmunocomplejos
circulantes), ya sea en localizaciones extravasculares en las que haya
depositado el primero (inmunocomplejos in situ). (2,7)
Hipersensibilidad de tipo IV (Mediada por clulas):
El tipo de hipersensibilidad mediada por clulas se inicia por accin de los
linfocitos T especficamente sensibilizados. Comprende las clsicas
reacciones de hipersensibilidad retardada iniciadas por clulas TCD4+ y la
citotoxicidad directa mediada por clulas TCD8+. El patrn de respuesta
inmunitaria fundamental frente a diversos agentes microbianos
intracelulares, especialmente el Mycobacterium Tuberculosis y tambin
frente a numerosos virus, hongos, protozoos y parsitos. Tambin son
reacciones de hipersensibilidad mediada por clulas las denominadas
dermatitis de contacto por sustancias qumicas. (2,7)
Mediadores qumicos derivados de clulas cebadas o basfilos que explican
las reacciones alrgicas y pseudoalrgicas inmediatas. (1)
Mediador
Histamina (Receptores H1)
Leucotrienos, prostaglandinas.
Histamina (Receptores H1, H2)
Histamina (Receptores H2)
Leucotrienos, prostaglandinas.

Respuesta tisular
Permeabilidad Vascular.
Contraccin del msculo liso.
Vasodilatacin. Secrecin de
moco.

Signos y Sntomas
Urticaria, angioedema, edema
larngeo.
Sibilancias, clicos, hiperemia,
hipotensin, rinorrea,
broncorrea.

Anaphylaxis. Med Clin North Am 76:841-855, 1992 and Mediators of immediate hypersensitivity
reactions. N Engl J Med 317:30-34, 1987.

Alergia Medicamentosa
El trmino alergia medicamentosa se refiere a la reaccin a un
medicamento mediada por un mecanismo inmunolgico. El trmino no

incluye las reacciones txicas, farmacolgicas o idiosincrsicas a

medicamentos que no son de origen inmunolgico, como el temblor y el
sncope causado por la adrenalina o la diarrea en el empleo de la
tetraciclina. La alergia medicamentosa no incluye las reacciones
idiosincrsicas que no tienen una base inmune, como la anemia aplsica
por cloranfenicol, que probablemente est relacionada con peculiaridades
del metabolismo del frmaco en el paciente. De la misma manera los
yoduros orgnicos, como los medios de contraste pueden producir una
liberacin idiosincrsica de mediadores a partir de los mastocitos,
produciendo una reaccin anafilactoide clnicamente distinguible de una
reaccin anafilctica mediada por IgE, aunque no est mediada
inmunologicamente. Los frmacos con alto potencial alrgico son las
penicilinas y las cefalosporinas que pueden presentar reacciones cruzadas
entre s. Los frmacos de bajo potencial alrgico comprenden la
eritromicina, la tetraciclina, la lidocana (libre de parabn), los derivados de
la digital y el acetaminofen. (8)
Se estima que en EUA, entre el 15 y 25% de la poblacin es alrgica a
alguna sustancia y el 5% a uno o ms medicamentos. El 0.1% de la
poblacin reacciona de manera grave falleciendo de choque anafilctico. En
la poblacin infantil la causa ms importante de alergia son los alimentos,
en los adultos son los medicamentos. La penicilina es la causa
farmacolgica ms comn de muerte por choque anafilctico, siendo ms
susceptible en pacientes con antecedentes familiares de alergia (atopia). La
penicilina es el medicamento que produce ms respuestas de alergia, por lo
que para evitar riesgos innecesarios en los pacientes con historia positiva,
debe evitarse su empleo y el de frmacos que pudieran actuar de manera
cruzada, incluyendo la ampicilina, carbenicilina, meticiclina o amoxicilina. El
frmaco de eleccin sera la eritromicina y tetraciciclinas o sulfas, sin
olvidar que stas tambin son alergenos. La aspirina es uno de los
analgsicos que puede desencadenar graves ataques de asma, rinorrea y
urticaria, y el odontlogo debe seleccionar otros medicamentos en los
pacientes con historias de alergias mltiples. (3,7,9)
Adems la alergia a la aspirina requiere en el paciente una dieta, ya que
como es conocido la tartracina es un compuesto relacionado con los

salicilatos y que se encuentran en muchos alimentos que se consumen y

pueden producir urticaria crnica en el enfermo sensible. (10)
Las reacciones medicamentosas alrgicas aparecen como resultado de una
sensibilizacin, particularmente despus de una exposicin repetida a
frmacos de alto potencial alrgico, administrados por va tpica, oral o por
inyeccin. El alergeno en la alergia medicamentosa suele estar compuesto
por un complejo protena-medicamento (se forma una unin entre el
frmaco de bajo peso molecular o un producto de su degradacin
metablica y una protena plasmtica o hstica). El frmaco, o un producto
derivado acta como un hapteno y la protena del husped es el portador.
Cuando el complejo frmaco protena reacciona con un anticuerpo IgE
unido a un mastocito, se produce una reaccin de tipo I. Esta interaccin
provoca la liberacin de mediadores qumicos por parte del mastocito y
puede dar como resultado una anafilxis generalizada o una urticaria
localizada. Las reacciones de tipo II se pueden dar cuando el frmaco se
fija a una clula del husped, como un hemate o una plaqueta. Los
anticuerpos IgG o IgM interaccionan con el frmaco fijado a la clula del
husped que conduce a una rpida destruccin de la clula, que conducen a
una anemia o trombocitopenia. (8)
Puede fijarse el complemento al complejo anticuerpo-frmaco-clula o no.
Este mecanismo de lesin hstica se ve sobre todo cuando se administran
frmacos a dosis elevadas. Los frmacos tambin pueden provocar
reacciones tipo enfermedad del suero (Mecanismo tipo III). La aplicacin
local de los frmacos puede provocar una reaccin de tipo IV consecutiva a
la interaccin de complejos frmacos protenas con linfocitos T
sensibilizados. Esta reaccin de hipersensibilidad retardada produce
dermatitis de contacto. (8)
Entre las reacciones ms comunes a frmacos y a los alimentos se
encuentran la urticaria, que suele manifestarse por la aparicin de mculas,
ppulas y vesculas o ambas en la piel y las mucosas acompaada en
ocasiones de dermatitis exfoliativa, artralgia, fiebre y linfadenopata. En
ocasiones la urticaria se manifiesta en forma fija, apareciendo las lesiones
siempre en el mismo sitio de la piel y de aquellos que se exponen a
repetidas ocasiones al mismo alergeno. Por lo general estas respuestas son

lentas en su aparicin presentndose horas despus de la administracin de

un frmaco o de haber ingerido un alergeno, aunque se dan casos de
manifestaciones bruscas y graves a pesar de ser administradas por va oral.
El edema angioneurtico es otra entidad patolgica que se presenta cuando
vasos sanguneos de la profundidad de los tejidos subcutneos son
afectados, y se caracteriza por edema difuso, que afecta la cara, en
especial alrededor de los labios, barba y ojos, lengua, manos y pies. En
ocasiones el edema puede involucrar a la glndula partida. Los sntomas
pueden aparecer rpidamente o bien el paciente se despierta por la
maana con el cuadro clnico ya establecido. Puede preceder su aparicin la
sensacin de tirantez y de prurito, y generalmente dura entre 24 a 36
horas, aunque se han descrito casos en los que se presenta durante das.
(10)
La rinitis de tipo alrgico se manifiesta con rinorrea y estornudos de
aparicin repentina, al inhalarse el alergeno, mientras que la conjuntivitis
de este tipo se van a manifestar con lagrimeo, adema, eritema de las
conjuntivas. (3,10)
Otra entidad que puede ser de tipo inmunolgico es el asma bronquial
(extrnseco), que se caracteriza por la hiperactividad de la trquea y los
bronquios al ponerse en contacto con el antgeno, casi siempre inhalado. En
ocasiones esta respuesta puede ser provocada por la administracin de
frmacos como la aspirina. Cualquiera que sea el caso, produce la
liberacin de mediadores qumicos capaces de provocar broncoespasmos y
estrechamiento repentino de las vas respiratorias. Los ataques de asma
extrnsecos son mediados por la histamina, este mediador qumico
probablemente es el responsable de los minutos iniciales de las crisis
asmticas. Otros mediadores secundarios mantienen de manera prolongada
la broncoconstriccin, la secrecin de moco y aumento de la permeabilidad,
que puede llegar a la hipotensin, entre estos se encuentran los
leucotrienos C4, D4 y E4, a las prostaglandinas D2 (PGD2), factores
activadores de plaquetas y factores quimiotcticos de eosinfilos y
basfilos. (10)
Pero la forma ms grave de alergia es el choque anafilctico. La gravedad
de la misma depende del grado de sensibilizacin al que se haya sometido

al organismo; en ocasiones dosis pequeas de antgeno como las

empleadas en la intradermoreacciones para valorar pacientes con
antecedentes de alergia a frmacos son suficientes para desencadenar en
pocos minutos, lesiones cutneas, contraccin de los bronquiolos e
insuficiencia respiratoria. El paciente presenta disfona debido al edema
larngeo, tambin vmito, dolor abdominal, clicos, diarrea, obstruccin
larngea, pudiendo caer en un estado de choque debido al aumento sbito
de la permeabilidad vascular que provoca acumulacin de lquido en los
tejidos, con una cada importante de la tensin arterial. Esto puede
provocar la muerte del paciente. (3,7, 10)

Tratamiento dental del paciente alrgico

(consideraciones mdicas)
El odontlogo se enfrenta con frecuencia a problemas relacionados con la
alergia. Uno de los ms frecuentes es el paciente que refiere alergia a un
anestsico local, un antibitico o un analgsico. La historia debe ampliarse,
especialmente en lo que se refiere a determinar de forma exacta cual fue la
sustancia responsable y cmo reaccion concretamente frente a ella. Si la
reaccin adversa fue de naturaleza alrgica, deben encontrarse uno o ms
signos o sntomas clsicos que se presentan en la alergia. (7)
Signos y sntomas sugestivos de una reaccin alrgica. (7)
Urticaria.
Tumefaccin.
Erupcin cutnea.
Opresin torcica.
Disea o dificultad para respirar.
Rinorrea.
Conjuntivitis.
Si el paciente no relata estos signos o sntomas, es probable que no
experimentar una verdadera reaccin alrgica. Ejemplo de una alergia mal
etiquetada es el sncope tras la inyeccin de un anestsico local y las
nuseas o vmitos tras la ingestin de codena.

Anestsicos locales: La reaccin ms frecuente asociada con los anestsicos

locales es una reaccin txica, resultado a menudo de una inyeccin
endovenosa inadvertida de la solucin anestsica. Una cantidad excesiva de
un anestsico puede provocar tambin una reaccin txica o una reaccin
al vasoconstrictor. Los signos y sntomas de una reaccin al vasoconstrictor
son la taquicardia, la aprensin, la sudoracin y la hiperactividad. Las
reacciones alrgicas verdaderas a los anestsicos locales ms utilizados en
la consulta dental (las amidas) son raras. (7)
El tratamiento del paciente con una alergia verdadera, documentada y
reproducible a los anestsicos locales depende de la naturaleza de la
misma. Si la alergia al anestsico local se limita a los del grupo ster (por
ejemplo, procana, propoxicana, benzocana o tetracana), pueden
utilizarse los del grupo amida (por ejemplo, lidocana, mepivacana o
prilocana), ya que la alergenicidad, aunque posible, es rara. Si la alergia al
anestsico local es al conservante paraben, puede inyectarse el anestsico
local si no contiene conservante. (3)
Penicilina: La posibilidad de sensibilizar a un paciente a la penicilina
aumenta segn la va de administracin como sigue: la administracin oral
sensibiliza a slo el 0.1% de los pacientes, la inyeccin intramuscular al 12%, y la aplicacin tpica al 5-12%. Segn estos datos, es obvio que est
contraindicado el uso de penicilina en pomadas tpicas. Adems, si el
odontlogo tiene la oportunidad de escoger, es preferible la va oral en
lugar de la parenteral. (11)
Las cefalosporinas, de estructura similar han sido incriminadas de producir
alergia cruzada en el 5-16% de los pacientes. (18)
El riesgo es mayor con los frmacos de primera o segunda generacin. Las
cefalosporinas se metabolizan a su derivado principal, que puede tener
reactividad cruzada con el derivado principal de la penicilina. (7)
Analgsicos: Muchos sujetos alrededor del mundo 2 por 1000, son alrgicos
a los salicilatos. Las reacciones alrgicas a la aspirina pueden ser graves y
se han informado casos de muertes.
La aspirina provoca una reaccin grave en algunos pacientes con asma, que
pueden reaccionar de igual manera a otros antiinflamatorios no esteroideos

(AINE) que inhiben la ciclooxigenasa, la enzima clave en la generacin de

prostaglandinas a partir de cido araquidnico. La reaccin tpica consiste
en un broncoespasmo agudo, rinorrea y urticaria. La mayor parte de los
asmticos que reaccionan a los AINE tiene tambin plipos nasales y no
tienen alergia mediada por IgE frente a alergenos ambientales.
El odontlogo deber ser consciente de los mltiples preparados analgsicos
que contienen aspirina y otros salicilatos (Alka-Seltzer). Estos agentes
deben evitarse en el paciente con reacciones adversas asociadas con la
aspirina y otros salicilatos. (7)
Productos de la goma: Varios artculos recientes han demostrado que
ciertos profesionales sanitarios y pacientes tienen riesgo de sufrir
reacciones de hipersensibilidad al ltex o a los agentes utilizados en la
produccin de guantes de goma o materiales relacionados (tapones de
goma, manguitos de presin arterial, catteres).
Los odontlogos deben ser conscientes de que la alergia al ltex puede
debutar en forma de una anafilaxia durante un procedimiento dental una
vez que el paciente o el odontlogo se ha sensibilizado a ltex. Diversos
estudios han demostrado que los pacientes alrgicos al ltex tienen
anticuerpos IgE frente a las protenas del ltex especficas. (7,11,12)
Materiales y Productos Dentales: Se ha descrito que diversos materiales y
productos dentales pueden provocar reacciones de hipersensibilidad de tipo
I, II y IV. Los anestsicos tpicos producen reacciones tipo I en forma de
tumefaccin urticarial. Se sabe que los colutorios y las pastas de dientes
que contienen compuestos fenlicos, los antispticos, los astringentes y los
agentes aromatizantes pueden producir reacciones de hipersensibilidad de
tipo I, II y IV que afectan la mucosa oral o a los labios. Tambin se ha
informado de los jabones de manos que utilizan los profesionales de la
asistencia dental pueden provocar reacciones de tipo IV. (3,13,15)

Reacciones de hipersensibilidad tipo IV (dermatitis y estomatitis de contacto) a los materiales y

productos dentales. (7)

1. Amalgama:
a) Contenido en mercurio (raro).
2. Acrlicos:
a) Los monmeros libres producirn reaccin.
b) Coronas y puentes temporales acrlicos.
c) Acrlico no curado.
3. Resina composite.
4. Nquel en las prtesis de cromo-cobalto, las restauraciones de oro y los alambres utilizados en la
ciruga ortogntica.
5. Materiales de impresin que contienen epimina.
6. Eugenol.
7. Guantes de goma.
8. Polvos de talco.
9. Pasta de dientes, colutorios.
De Greemberg M.S.: En Rose L. F., Kaye D., Editores: Internal medicine for dentistry, 2a ed., San
Luis, 1990, Mosby-Year Book, pags. 26-27, Guyuron B, Lasa C. I. J.: Plast Reconstr Surg 89:540-542,
1992; Holmstrup P.: J Oral Pathol Med 20:1-17, 1991, Skoglund A., Egelrud T.: Scand J Dent Res
99:320-328, 1991; Stenman E., German M.: Scand J Dent Res 97:76-83, 1989; Sussman G. L., Tarlo
S., Dolvich J.: JAMA 265:2844-2847, 1991.

Conclusiones
El odontlogo debe obtener de todos los pacientes los antecedentes de
cualquier reaccin alrgica. Si un paciente tiene antecedentes de alergia a
frmacos o materiales que se puedan usar en la consulta dental, debe
anotarse con claridad en la historia clnica dental y evitar en ese paciente
cualquier contacto con el antgeno.
La mayor parte de los pacientes pueden recibir cualquier tratamiento dental
indicado siempre que se evite el antgeno con el fin de evitar emergencias y
complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente.
Tratamiento de Emergencia (18):
Tratamiento de la Reaccin Cutnea Alrgica de Comienzo Retardado

Tratamiento de la Reaccin Alrgica Respiratoria

Tratamiento del Edema de Laringe

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