CASO 4.

1: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

El 02 de Febrero del 2012 a las 14:58 acude un varn de 63 aos por dolor
torcico opresivo retro esternal de 3 horas de evolucin asociado a
diaforesis ,disnea de esfuerzo y malestar general .Se le toma en rea de
emergencia el presente ECG:

ECG 1 (con dolor)

Antecedentes personales:
Hipercolesterolemia, suspendido el tto con atorvastatina por temor a
sus efectos secundarios.
HTA para la que realiz tto con betabloqueantes que fueron retirados por
disfuncin erctil.
Cardiopata isqumica: en 1997 y tras episodios de ardor retroesternal se
realiz un estudio de perfusin que mostr una zona de isquemia posteroinferior equivalente a 10%, no reversible al esfuerzo que fue interpretada
como probable necrosis antigua.
TTO actual: Diltiazem 240 mg/da. Enalapril 10 mg/da.
Enfermedad actual: Estando previamente bien, hoy a las
13:30, despus de comer, comienza con dolor retro esternal opresivo

irradiado a zona interescapular y a brazo izquierdo, acompaado de mareo y

diaforesis. Refiere haber tomado una ASPIRINA (500 mg de AAS). A su
llegada persiste dolor torcico ms disnea.
Exploracin general: TA 130/90 mmHg. Fc 105 lpm. SO2 96%. Afectado,
plido aunque bien perfundido e hidratado. ACP: normal. Resto anodino. No
IY ni edemas en EEII.
Pruebas complementarias: * ver ECG 1 (con dolor) al inicio.
* Rx Trax: sin alteraciones valorables.
* Analtica: Creatinina 1,66/ Glucosa 143/ Urea 39/ Na 138/ K 2,82/ Troponina
T ultrasensible 75,5/ CK 155/ ALT-GPT 27/ Hemograma normal/ INR 0,93
Tratamiento recibido en Urgencias:
Se administran 2 puff de NITROGLICERINA, pero persiste dolor, ECG sin
cambios. Al cabo de unos minutos el paciente refiere sentirse mareado TA
80/45 FC 80 lpm, SatO2 96%. Tras 500 cc de SF recupera TA. Posteriormente
mejora de su sintomatologa.
CLOPIDOGREL 300 mg, va oral.
ENOXAPARINA 30 mg IV en bolo stat + ENOXAPARINA 90 mg SC.
A las 15:35 ->10 ml Metylase (TNK: TENECTEPLASA ) IV.
El paciente permanece estable: sin dolor ni disnea.
A las 16:53 se repite ECG :

ECG 2 (trombolisis NO efectiva)

Comentario: muchas veces en Urgencia nos cuesta identificar el problema
pero en este caso est claro: el paciente tiene un infarto de miocardio de
cara anteroposterior (SCACEST Killip I) de hora y media de evolucin. l
por su cuenta tom AAS y nosotros aadimos Clopidogrel = DOBLE
ANTIAGREGACIN. El tiempo de isquemia es corto (< de 3 horas) y se
decide FIBRINOLISIS con TNK + HBPM. La jefa del Servicio insiste en que
anotemos los tiempos de proceso para luego hacer control de calidad. OK,
tiempo puerta-aguja = 37 minutos. Pasados 90 minutos tras la
administracin de fibrinoltico, aunque el paciente no refiere dolor, en el
ECG persiste la elevacin del ST e incluso mayor. Qu hacemos?.
->Traslado, en ambulancia medicalizada, al Servicio de Hemodinmica del
H. Donostia. All se realiza ANGIOPLASTIA DE RESCATE y se desobstruye
la coronaria derecha. Se detecta a su vez enfermedad coronaria trivaso
que queda pendiente de intervencionismo posterior. Comenta el
hemodinamista la dominancia derecha de la vascularizacin del corazn del
paciente (elevacin de ST en cara lateral baja: V5-V6) + afectacin de cara
POSTERIOR: descenso de ST en V1,V2 y V3 con R>S.

PREGUNTAS

1) De acuerdo al presente caso clnico hago un mapa conceptual del

sndrome coronario agudo.
2) Explique la fisiopatologa de los sndromes coronarios agudos,
enfatizando los factores de riesgo coronario.
3) Identifique las diferencias entre la fisiopatologa y clnica de la Angina
Inestable, el IMA ST no elevado y el IMA ST elevado.
4) Explique los marcadores cardiacos diagnsticos de los sndromes
coronarios y otros hallazgos de laboratorio solicitados y solicitar
relevantes de enfermedad coronaria.
5) Elabore un algoritmo de correlacin clnico fisiopatolgica del SICA.
6) Identifique y explique los cambios en el Electrocardiograma
correspondiente a los sndromes coronarios agudos.
7) Identifique y explique las principales complicaciones del Infarto agudo
de miocardio ST elevado.

ACHR/achr