Habilidades e Teraputica

Apuntes de ecografia. Hgado (III): Lesiones focales

Apuntes de ecografa. Hgado (III): Lesiones focales

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agamfec
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Dr. Vicente Fernndez Rodrguez

Mdico de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Corua

Dra. Carmen Paz Martnez

MIR Medicina de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Corua

Dra. Dolores Gomez-Ulla Astray

MIR Medicina de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Corua
Cad Aten Primaria
Ano 2009
Volume 16
Px. 48-59

Dra. Sabela Graa Fernndez

MIR Medicina de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Corua

El hallazgo de una LOE (lesin ocupante de

espacio) o lesin focal en la ecografa heptica puede producirse de manera fortuita
durante un estudio abdominal realizado por
otro motivo o aparecer al investigar la causa de una hepatopata o al
realizar el screening de hepatocarcinoma en un paciente cirrtico.
En cualquiera de estas situaciones clnicas es de suma importancia
discernir la posible etiologa benigna o maligna de la lesin, identificando aquellas que requerirn estudios adicionales con otras tcnicas de imagen.
Conviene tener claro que desde el punto de
vista ecogrfico existe un considerable solapamiento en la apariencia de las masas hepticas focales, siendo con frecuencia imposible
diferenciar una lesin benigna de una maligna
(p.ej un hematoma o un absceso de una
metstasis necrtica). Tambien la sensibilidad
de los ultrasonidos para detectar una LOE variar en funcin de su
tamao, su localizacin o la patologa heptica de base.
Sin embargo, la imagen ecogrfica puede proporcionarnos datos relevantes cara al manejo ulterior del paciente: bien datos semiolgicos
altamente sugestivos de benignidad (p.ej quistes simples) o bien
caractersticas preocupantes que orienten hacia un trastorno maligno
(halo hipoecoico que rodea una masa ecognica, lesiones slidas e
hipoecoicas mltiples, etc).

Admitido para publicacin en marzo de 2009

- Quistes complicados: quistes simples hemorrgicos o infectados, absceso, hematoma, tumor o metstasis necrosados, quiste
hidatdico, cistoadenocarcinoma biliar.

2. LESIONES FOCALES SLIDAS:

- Benignas: Hemangioma, Hiperplasia Nodular Focal, Adenoma;
menos frecuentes: hamartoma, lipoma, etc
- Malignas: Tumores hepticos primarios, Metstasis

3. CALCIFICACIONES
Revisaremos a continuacin de manera individualizada cada una de
las patologas ms frecuentes que se pueden presentar como lesin
focal heptica, describiendo brevemente sus caractersticas clnicas y
ecogrficas y mostrando la correlacin eco-TAC en aquellas que precisan caracterizacin adicional.

I. LESIONES FOCALES QUISTICAS

1. QUISTES HEPTICOS CONGNITOS
Los quistes hepticos congnitos aparecen como consecuencia de
una anomalia en el desarrollo de un conducto biliar intraheptico.
Estn delineados por una fina cpsula de epitelio columnar y no
comunican con el rbol biliar.

Desde el punto de vista prctico, y teniendo en cuenta las consideraciones expuestas, podemos agrupar las lesiones focales en:

1. LESIONES FOCALES QUSTICAS:

- Quistes simples: Quistes hepticos simples, Poliquistosis heptica, Quiste hidatdico unilocular, ocasionalmente abscesos o
metstasis qusticas.
48

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FIGURA 1
Quiste heptico: imagen macroscpica

CADERNOS

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de atencin primaria

Aparecen en el 2.5 % de la poblacin, se desarrollan con la edad y

habitualmente son asintomticos, pudiendo presentarse como hepatomegalia si son grandes o mltiples o con fiebre y dolor (en caso de
infeccin o sangrado). A menudo solitarios y ocasionalmente mltiples (menos de 10) y de pequeo tamao, entre 1 y 2 cm.
Ecogrficamente se presentan como lesiones anecoicas, bien delimitadas, de paredes lisas, con refuerzo acstico y sin contenido en
su interior.
En el TAC muestran paredes lisas, densidad agua, ausencia de calcificacin y de realce.
FIGURA 4
Quiste complicado: ECO y TAC. Contenido intraqustico(quiste hemorrgico)

La enfermedad heptica poliquistica aislada es una enfermedad

genticamente distinta, infrecuente, tambin con herencia autonmica dominante, con mltiples quistes derivados de los conductos
renales pero no asociada a enfermedad renal qustica.

FIGURA 2
Eco y TAC: quiste simple

Ante un hallazgo con estas caractersticas ecogrficas podemos establecer el diagnstico de quiste simple sin que se precisen otras
exploraciones complementarias.

FIGURA 5
Enfermedad heptica poliqustica. Imagen macroscpica

Clnicamente se manifiesta con hepatomegalia y puede haber dolor

por efecto masa. En la enfermedad renal poliqustica el paciente desarollar insuficiencia renal en la 4-5 dcada de la vida, con HTA y
hematuria.

FIGURA 3
Quistes simples mltiples: eco e imagen macroscpica

La ecografa permite determinar la naturaleza slida o qustica de

las lesiones hepticas, evaluar la afectacin renal y realizar el screening en familiares de pacientes afectados. Encontraremos mltiples
quistes (ms de 5), de diferentes tamaos, con la semiologa de
quiste simple descrita.

La infeccin o el sangrado intraqustico darn lugar a imgenes complejas, con ecos en el interior del quiste, septos, irregularidad parietal, por lo que hablaremos de quiste complicado y ser preciso establecer el diagnstico diferencial con otras patologas (quiste parasitario, tumor qustico, absceso, hematoma)

2. ENFERMEDAD POLIQUISTICA HEPATORENAL

La enfermedad renal poliqustica del adulto es un trastorno de herencia
autonmica dominante en la que aparece afectacin heptica en el
50% de los casos, con ligera predileccin por el lbulo heptico izquierdo. Pueden aparecer tambin quistes en bazo, pncreas y ovarios.

FIGURA 6
Enfermedad poliqustica heptica aislada: ECO y TAC. Ausencia de
quistes renales

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CADERNOS

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de atencin primaria

Se pueden visualizar calcificaciones curvilineas perifricas en la Rx

simple en hasta el 50% de quistes por E granulosus, ms frecuentes
en los quistes muertos, aunque la existencia de calcificaciones no
predice con exactitud que la enfermedad no est activa.

FIGURA 7
Enfermedad poliqustica hepatorrenal. TAC

3. QUISTE PARASITARIO
La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis producida por la
Tenia echinococcus, prevalente en el rea mediterranea. Sus huspedes naturales son el perro (E. granulosus) y el zorro (E. multilocularis), siendo el hombre y otros animales (ovejas, cabras, vacas)
huspedes intermediarios que se contagian al ingerir alimentos contaminados con heces infectadas. Los huevos colonizan el intestino
delgado y las larvas alcanzan va portal el higado (75%), el pulmn
(15%) y otros tejidos.

FIGURA 10
Quiste hidatdico.Rx simple de abdomen: Calcificacin perifrica

La apariencia ecogrfica muestra fundamentalmente lesiones anecoicas y multiseptadas.

La TAC demuestra una imagen hipodensa de 5 cm de tamao medio
(hasta 40-50 cm) con multiples quistes en su interior cuyas paredes
captan contraste y con calcificacin perifrica.
Se han descrito varios tipos segn el estado evolutivo:
1. Quiste univesicular, lesin indistinguible de un quiste simple
(anecoico, paredes lisas, refuerzo acstico)

FIGURA 8
Quiste hidatdico.

La infeccin por E. granulosus es la ms frecuente y da lugar al quiste hidatdico. El paciente puede adquirir la infeccin en la infancia
temprana y permanecer sin diagnstico hasta 50 aos ms tarde.
FIGURA11
Quiste hidatdico univesicular. Eco y TAC

2. Quiste anecoico con arena hidatdica en zona declive, que refleja los esclex

FIGURA 9
Quiste hidatdico. Imagen macroscpica

El debut clnico puede ser por dolor, masa, ictericia recurrente e incluso anafilaxia si se produce la rotura del quiste en cavidad peritoneal
o pleural.
FIGURA 12
Quiste hidatdico. Arena hidatdica

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CADERNOS

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3. Quiste multiseptado con vesiculas hijas y material ecognico

entre los quistes

FIGURA 13

de atencin primaria

El diagnstico diferencial se establecer con quistes simples complicados (hemorragia o infeccin), metstasis qusticas, cistoadenocarcinoma biliar y absceso pigeno. La infeccin por E multilocularis
es ms agresiva y difusa y a veces es difcil distinguirla en las pruebas de imagen de una neoplasia maligna slida.
Por ltimo mencionar que la ecografa puede ser til para el seguimiento de la respuesta al tratamiento mdico demostrando reduccin en el tamao del quiste, desprendimiento de membrana interna, incremento progresivo de la ecogenicidad del quiste y calcificacin.

Quiste hidatdico multivesicular: Eco y TAC

4. ABSCESO HEPTICO
4. Quiste con membrana ondulante en su interior que corresponde
a un endoquiste desprendido (signo de Water lily)

El absceso heptico es una coleccin purulenta localizada debido a

un proceso infeccioso que causa destruccin del parnquima heptico. La mayora son bacterianos (88%), predominando E coli en
adultos y estafilococo ureo en nios, y se originan como consecuencia de la extensin directa desde la via biliar de procesos infecciosos como colecistitis y colangitis ascendente, o a travs del sistema portal en pacientes con diverticulitis o apendicitis.

FIGURA 14
Quiste hidatdico: Eco y TAC. Membrana desprendida

5. Ecoestructura mixta, heterognea, compleja

FIGURA 17
Absceso pigeno

La presentacin clnica suele ser con fiebre, anorexia, dolor en HD o

ictericia.

FIGURA 15
Quiste hidatdico: Eco y TAC. Imagen heterognea

Las caractersticas ecogrficas son variadas, en forma de imagen

nica o mltiple con semiologa de quiste complicado: ecogenicidad
variable (50% anecoicos, 25% hipo o hiperecoicos), pared irregular,
ecos internos, septos, niveles, refuerzo acstico, focos ecgenos en
presencia de gas.

6. Masa calcificada

FIGURA 16

FIGURA 18

Quiste hidatdico calcificado: Eco y TAC

Absceso pigeno: Eco.

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CADERNOS

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de atencin primaria

En el TAC pueden aparecer como una lesin hipodensa bien definida con pared gruesa o evidenciarse el signo del cluster (agrupamiento de mltiples pequeos abscesos coalescente con realce en
su pared).

FIGURA 22
Hematoma: Eco. 2 casos

FIGURA 20
FIGURA 19
Absceso pigeno: TAC

Absceso pigeno: TAC.

Signo del cluster

El diagnstico diferencial se establecer fundamentalmente con

quistes parasitarios y metstasis necrticas
Absceso amebiano
Entre los abscesos parasitarios (10%) mencionaremos el absceso
amebiano, que constituye la manifestacin extraintestinal ms
comn de la infestacin por Entamoeba histolytica y aparece con
ms frecuencia en paises en desarrollo o poblacin inmigrante.

qustica producida por necrosis intratumoral o degeneracin qustica

de tumores muy vascularizados y de crecimiento rpido (sarcoma,
melanoma, tumores neuroendocrinos) o tras tratamiento quimioterpico. Tambin pueden presentar metstasis qusticas adenocarcinomas mucinosos como los carcinomas de colon u ovrico.
La imagen ecogrfica mostrar una o varias lesiones complejas, con
zonas slidas y reas qusticas, y con engrosamiento e irregularidad
en la pared.

Suele tratarse de una lesin nica, de forma redondeada u oval, hipoecoica en relacin al hgado normal, con ecos internos finos y contigua al diafragma
FIGURA 23
Metstasis quistica. Eco y TAC

II. LESIONES FOCALES SOLIDAS

1. HEMANGIOMA CAVERNOSO

FIGURA 21
Absceso amebiano: Eco y TAC

5. HEMATOMA
El hematoma intraparenquimatoso presenta una apariencia ecogrfica variable en funcin del momento evolutivo, siendo inicialmente
hiperecoico y posteriormente hipo-anecoico con bordes mal definidos, caractersticas de quiste complicado indistinguibles de otras
patologas como quiste infectado o hemorrgico, absceso o neoplasia qustica.

6. METSTASIS QUSTICAS
La mayora de las metstasis hepticas son slidas, pero en algunos
casos pueden presentar una apariencia parcial o completamente
52

Habilidades e Teraputica

El hemangioma cavernoso es el tumor benigno ms frecuente del

hgado, aparece en un 4% de la
poblacin, en todos los grupos de
edad, con predominio en adultos
y en mujeres (5:1 respecto a los
varones). La mayora son clnicamente silentes y se descubren de
manera incidental mostrando un
crecimiento lento en el tiempo y
siendo excepcionales complicaciones como la rotura espontnea
o la formacin de abscesos.
Histolgicamente estn constituidos por grandes canales vasculares
recubiertos por una sola capa de endotelio y separados por delgados
septos fibrosos.

CADERNOS

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de atencin primaria

2. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

FIGURA 24
Hemangioma: imagen microscpica

Habitualmente es una lesin nica (aunque pueden ser mltiples

hasta en el 50% de los casos) y menor de 3 cm (se habla de
hemangioma gigante cuando es mayor de 10 cm), con predileccin
por el rea subcapsular del LHD.
El aspecto ecogrfico tpico es el de una lesin hiperecoica, bien
delimitada, homognea y con refuerzo acstico, con mapa de color
negativo en el estudio Doppler, siendo innecesarios estudios adicionales y requiriendo nicamente un control evolutivo en 3-6 meses
para verificar la estabilidad de la lesin.

FIGURA 25
Hemangiomas hepticos: Eco: 2 casos (aislado y mltiples)

Sin embargo, las lesiones de mayor tamao tienden a ser heterogneas, con zonas hipoecoicas en su interior, o a mostrar una apariencia hipoecoica, por lo que hablamos de hemangiomas atpicos y precisaremos realizar una TAC o RNM para diferenciarlos de las metstasis hipervasculares o de un tumor heptico primario.
En la TAC con contraste el hemangioma presenta de manera caracterstica un realce nodular perifrico en fase arterial con un relleno
centrpeto progresivo en fase venosa.

FIGURA 27
HNF: diagrama y TAC

La hiperplasia nodular focal es la segunda causa ms frecuente de

tumor heptico benigno despus del hemangioma, con una prevalencia del 1-3% en diferentes series.
Se considera una respuesta hiperplsica a una malformacin vascular localizada, por lo que carece de vasos portales.

FIGURA 28
HNF: imagen macroscpica. Notese la cicatriz fibrosa central

No se ha demostrado una relacin causal con la toma de anticonceptivos hormonales pero si el efecto trfico que ejercen y que da
lugar a crecimiento tumoral y cambios vasculares.
Aparece en ambos sexos, con predominio en mujeres en 3-5 dcada. Suelen ser menores de 5 cm (el 85%) y un 20% son mltiples.
Son siempre asintomticos y se descubren incidentalmente en las
pruebas de imagen. No sufren necrosis, hemorragia ni calcificacin y
rara vez requieren tratamiento quirrgico.
Los hallazgos ultrasonogrficos son una lesin hipo o isoecoica, a
veces difcil de diferenciar del parnquima normal salvo que desplace vasos o abombe el contorno heptico. En el 20% se puede identificar una cicatriz central fibrosa hiper o hipoecoica. El estudio con
Doppler puede mostrar una gran arteria central con mltiples pequeos vasos radiados hacia la periferia

FIGURA 26
Hemangioma atpico: ECO y TAC

En el TAC y la RNM aparece como una masa homognea captante

en fase arterial y con realce retardado de la cicatriz central.
Habilidades e Teraputica

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CADERNOS

Apuntes de ecografia. Hgado (III): Lesiones focales

de atencin primaria

Son lesiones solitarias en el 70-80% de los casos, bien circunscritas,

con tamao entre 1-15 cm (tamao medio 8-10 cm). Clnicamente
pueden ser asintomticos (20%) o producir dolor en HD debido a
hemorragia (40%). Pueden sufrir complicaciones graves: hemorragia (intraheptica o intraperitoneal) en el 40% de los casos, rotura (con un riesgo incrementado durante el embarazo), o transformacin maligna en adenomas mayores de 10cm (10%).

FIGURA 29
HNF: Eco y eco-doppler

Ecogrficamente aparece como una masa ecognica bien definida

o como una masa heterognea (hiper o hipoecoica con reas anecoicas) debido a hemorragia, necrosis y calcificacin. El estudio con
Doppler muestra un tumor hipervascular.

FIGURA 30
HNF: Eco y TAC

En el diagnstico diferencial consideraremos el adenoma heptico, el

hemangioma, las mettasis y el hepatocarcinoma, particularmente el
fibrolamelar (habitualmente mayor tamao, calcificacin y metstasis)

FIGURA 32
Adenoma heptico: Eco. Diferente apariencia ecogrfica

Y el en TAC se presentan como masas heterogneas, hipervasculares, con focos de hemorragia

3. ADENOMA HEPATICO

FIGURA 33
Adenoma heptico: Eco y TAC

FIGURA 31
Adenoma heptico: Esquema y TAC. Sangrado subcapsular e intratumoral

Es un tumor raro que aparece en pacientes con ingesta prolongada

de anticonceptivos hormonales o esteroides anabolizantes o afectadas de glucogenosis tipo I. Predomina en mujeres (10:1) en 3-4
dcadas de la vida. La incidencia anual de 1 por milln en mujeres
que nunca han tomado anticonceptivos se eleva a 30-40 por milln
en aquellas que los han consumido durante un periodo largo.
Histolgicamente estn constituidos por hepatocitos dispuestos en
cordones separados por sinusoides, con ausencia de vena central y
portal y de conductos biliares y con depsitos incrementados de lpidos y glucgeno.
54

Habilidades e Teraputica

El diagnstico diferencial incluye la HNF, el carcinoma hepatocelular

y las metstasis hipervasculares.
El manejo teraputico del adenoma exige la supresin de los anticonceptivos y una valoracin quirgica.

4. HIGADO GRASO FOCAL/RESPETO GRASO FOCAL

Como sealamos en el artculo anterior al hablar de la esteatosis
heptica en ocasiones se produce infiltracin grasa focal o persisten
reas de parnquima respetado en el seno de una esteatosis difusa
que pueden simular una lesin pseudotumoral. Las caractersticas
expuestas (localizacin, morfologa, etc) ayudan a diferenciarlas de
otras patologas focales.

CADERNOS

Apuntes de ecografia. Hgado (III): Lesiones focales

de atencin primaria

Clnicamente se presenta de forma tarda en un paciente cirrtico con

dolor en hipocondrio derecho, ascitis, prdida de peso y elevacin de
la alfa-fetoproteina.
A nivel anatomopatolgico se distinguen tres formas: tumor solitario,
ndulos mltiples o infiltracin difusa. Tiene tendencia a la invasin
venosa, afectando sobre todo la vena porta (30-60% de los casos)
FIGURA 34
Infiltracin grasa focal: eco y TAC

5. HAMARTOMAS BILIARES
Los hamartomas o complejos de Von Meyenburg son malformaciones benignas raras de los conductos biliares y constituyen una de las
variantes de la enfermedad fibropoliqustica heptica congnita (otras
son la enfermedad poliqustica heptica y la enfermedad de Caroli).
Clnicamente suelen ser asintomticos y muy raramente experimentan transformacin maligna a colangiocarcinoma.

FIGURA 36
CHC: Diagrama.

En la ecografa aparecen mltiples ndulos bien circunscritos, hipoecoicos, hiperecoicos o de ecogenicidad mixta, repartidos por todo el
parnquima heptico y en el TAC se visualizan como mltiples lesiones menores de 1.5 cm, de densidad prxima al agua y distribucin
subcapsular o intraparenquimatosa.

El aspecto ecogrfico es variable: masa o ndulos hipoecoicos, ecgenos o complejos. Las lesiones pequeas suelen ser hipoecoicas
reflejando un tumor slido sin necrosis, aunque en algunos casos
sufren metamorfosis grasa y se hacen hiperecoicos, lo que los hace
indistinguibles de un hemangioma o de la infiltracin grasa focal. A
medida que aumenta de tamao el tumor tiende a hacerse heterogneo debido a la necrosis y la fibrosis. El estudio con Doppler muestra una lesin hipervascularizada.

FIGURA 35
Hamartomas biliares. TAC y eco

En el diagnstico diferencial habr que tener en cuenta la enfermedad poliqustica, los quistes simples mltiples, la enfermedad de
Caroli y las metstasis.

FIGURA 37
CHC: Eco y TAC

6. TUMORES HEPTICOS PRIMARIOS

HEPATOCARCINOMA
El hepatocarcinoma es el tumor heptico primario ms frecuente
(80-90%), con una alta prevalencia en Japn, Sureste asitico, Africa
subsahariana y rea mediterrnea, y asienta habitualmente sobre un
hgado cirrtico de origen alcohlico o vrico (VHB y VHC). En nuestro medio el VHC es el principal factor etiolgico.
Predomina en varones y la edad de presentacin vara: 30-45 aos
en zonas de alta incidencia, 60-70 a en reas de baja incidencia.

FIGURA 38
CHC: Eco. Imagen heteroecoica

Habilidades e Teraputica

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CADERNOS

Apuntes de ecografia. Hgado (III): Lesiones focales

de atencin primaria

CARCINOMA FIBROLAMELAR

En el TAC se manifestar como masa nica o multiple hipodensa en

higado cirrtico, con captacin de contraste en fase arterial, retardo
en la eliminacin en fase venosa con areas heterogneas e hipodensidad en fase tarda. Puede existir calcificacin, necrosis, e invasin tumoral de la vena porta o biliar.

FIGURA 41
Carcinoma fibrolamelar: Diagrama y TAC

El carcinoma fibrolamelar es un subtipo infrecuente de hepatocarcinoma con caractersticas clnicas, histopatolgicas y de imagen diferenciadas del hepatoma convencional.
FIGURA 39
CHC: TAC. Fases arterial y venosa

Aparece en adolescentes y jvenes (media 23 aos) sin antecedentes de cirrosis en forma masa heptica, hepatomegalia, dolor en HD
o caquexia. Los niveles de alfafetoproteina suelen ser normales.

El diagnstico diferencial se establecer con las metstasis hipervasculares, la hiperplasia nodular focal, el colangiocarcinoma y el hemangioma

En la ecografa se visualiza una masa grande, solitaria, bien definida

y lobulada, con ecoestructura variable y a veces con una escara central hiperecoica.

La ecografa posee una sensibilidad del 85% y una especificidad de

hasta el 98%, con un VPP de ms del 70%, siendo una prueba barata y no invasiva, por eso es la prueba de eleccin para el diagnstico precoz del CHC en pacientes de riesgo. La periodicidad recomendada oscila entre 6-12 meses, aunque la mayora de los expertos aconsejan 6 meses; acortar el intervalo a 3 meses no ha demostrado ser eficaz en un estudio reciente.
La Sociedad Americana para el Estudio del Higado propuso recientemente el siguiente algoritmo

FIGURA 42
Carcinoma fibrolamelar: Eco
Pacientes cirrticos (ECO / 6 meses)

Ndulo heptico

Sin ndulo

1 cm

< 1 cm

AFP elevada

TC / RM / ECO

ECO / 3 meses

TC espiral

1-2 cm dos pruebas

concluyentes
NO

2 cm una pruebas
concluyentes
PAAF

AFP normal

No CHC

NO

CHC

Seguimiento ECO + AFP / 6 meses

Fig. 1 Algoritmo de diagnstico no invasivo del carcinoma hepatocelular (CHC) recientemente propuesto por la sociedad americana para el estudio del hgado.
AFP: alfa-fotoproteina; ECO: ecografa; PAAF: puncin-aspiracin con aguja fina; RM: resonancia magntica; TC: tomografacomputerizada.
Modificada de Bruix J et al.

FIGURA 40
Algoritmo de diagnstico precoz del CHC en pacientes cirrticos

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CADERNOS

Apuntes de ecografia. Hgado (III): Lesiones focales

de atencin primaria

En la TAC se presenta como una masa grande, heterognea, con

cicatriz central o excntrica calcificada y con caractersticas de malignidad (obstruccin biliar o venosa, adenopatias, metstasis pulmonares). Habr que diferenciarlo de la HNF, el hepatocarcinoma convencional, el hemangioma y el colangiocarcinoma intraheptico.

FIGURA 45
Cistoadenocarcinoma biliar: Diagrama y TAC

Son tumores raros (5% de las masas qusticas de origen biliar), con
predominio en mujeres de mediana edad y que clnicamente se
manifiestan como masa, dolor u obstruccin biliar.
FIGURA 43
Carcinoma fibrolamelar: TAC

El pronstico es mejor comparado con el carcinoma hepatocelular

convencional, con una tasa de resecabilidad del 48%, pero con frecuentes recurrencias, y una supervivencia a los 5 aos que puede
alcanzar el 67%.

En la ecografa y en el TAC el cistoadenocarcinoma aparece como

una masa multiloculada, con septos y nodularidad mural, por lo que
habr que excluir otras causas de quiste complicado como quiste
hemorrgico o infectado, absceso pigeno, quiste hidatdico o metstasis qusticas.

COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna heptica primaria ms frecuente
(15%). Es un adenocarcinoma originado en el epitelio de la via biliar
y un 8-15% son perifricos o intrahepticos. Se asocia a colangitis
esclerosante primaria o estasis biliar, aparece en torno a los 50-60
aos y comporta un pobre pronstico (menos del 20% son resecables y la supervivencia a los 5 aos es inferior al 30%)
Ecogrficamente se presentan como masas homo o heterogneas
grandes (5-15cm) con bordes irregulares y ndulos satlites, predominantemente hiperecoicas, a veces clculos o masas ecognicas
intraductales y dilatacin de la via biliar intraheptica.

FIGURA 46
Cistoadenocarcinoma biliar: TAC y eco

7. METASTASIS HEPATICAS
En la TAC o la RNM se ver una masa infiltrativa con retraccin capsular y realce retardado persistente.

Las metstasis son los tumores hepticos malignos ms frecuentes,

en una proporcin de 18:1 respecto a los tumores malignos primarios. Las autopsias revelan que el 55% de los pacientes oncolgicos
tienen metstasis hepticas.
Las localizaciones ms frecuentes del tumor primario son en orden
decreciente: vescula biliar, clon, estmago, pncreas, mama y pulmn.

FIGURA 44
Colangiocarcinoma: RNM

CISTOADENOCARCINOMA BILIAR
El cistoadenoma y el cistoadenocarcinoma biliar son considerados 2
aspectos de la misma patologa, el primero como una lesin premaligna precursora del segundo.

La sensibilidad de la ecografa para la deteccin de metstasis (5076%) es claramente inferior a la de la TAC o la RNM, al ser una tcnica operador-dependiente y a las dificultades para identificar lesiones isoecoicas, en algunas localizaciones subdiafragmticas o de
tamao menor de un centmetro (en stas la tasa de falsos negativos puede llegar al 80%). Hallazgos indicativos de metstasis son la
presencia de mltiples lesiones slidas de tamao variable y la presencia de un halo hipoecoico rodeando una masa heptica.
Habilidades e Teraputica

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CADERNOS

Apuntes de ecografia. Hgado (III): Lesiones focales

Los aspectos ecogrficos pueden ser:

- ecognico: tumores de origen digestivo, HCC, carcinoma renal

de atencin primaria

- metstasis qusticas, ya mencionadas: cistoadenocarcinoma de

ovario y pncreas, carcinoma mucinoso de colon, MTX slidas
necrosadas tras quimioterapia

FIGURA 47
Metstasis de Ca renal

- hipoecoico: mama, pulmn, linfoma

FIGURA 51
Metstasis de ca de pancreas: Eco

- difuso: carcinomas de mama y pulmn, melanomas

FIGURA 48
Metstasis de ca de pncreas: Eco y TAC

- ojo de toro o diana: pulmn

FIGURA 52
Mtx Ca mama: eco

El diagnostico diferencial lo haremos fundamentalmente con los

quistes mltiples, abscesos mltiples, hemangiomas mltiples, infiltracin grasa multifocal, hepatocarcinoma multifocal y colangiocarcinoma.

III. CALCIFICACIONES HEPATICAS

FIGURA 49
Metstasis de ca de pulmn: Eco

Procesos inflamatorios que conducen a la formacin de granulomas

son la causa ms frecuente de calcificaciones hepticas. La mayora
de las lesiones son clnicamente silentes y representan una infeccin
heptica previa que en nuestro medio suele ser tuberculosa.

- metstasis calcificadas: adenocarcinoma mucinoso de colon,

adenoca gstrico, tumores pancreticos endocrinos

FIGURA 50

FIGURA 53

Metstasis calcificada de Ca de colon: Eco

Granuloma calcificado. Eco

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CADERNOS

Apuntes de ecografia. Hgado (III): Lesiones focales

de atencin primaria

Los granulomas calcificados suelen ser lesiones pequeas, menores de 2 cm, y puede ser solitarios o mltiples, y pueden aparecer en
otros rganos como bazo y pulmn. La calcificacin afecta a la totalidad de la lesin y aparece en la ecografa como una imagen hiperecoica con sombra acstica.
Las otras 2 causas ms frecuentes de calcificacin heptica son el
quiste hidatdico y la metstasis calcificadas.
FIGURA 54

FIGURA 55

Quiste hidatidico calcificado

MTX ca mama calcificada

Habilidades e Teraputica

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