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Dialnet FisiologiaYBioquimicaEnElAyuno 2223818 PDF
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RESUMEN:
Durante un ayuno, se producen cambios fisiolgicos y limitaciones que varan con el tiempo y con las reservas energticas de cada individuo. Se describen estos cambios y los parmetros que los identifican.
Palabras clave: Ayuno, Fisiologa, Bioqumica, Metabolismo, Dieta
ABSTRACT:
While fasting, physiological changes and limitations which vary along time and energetic reserves from each individual are
produced. This changes and their identifying parameters are described.
Key Words: Fasting, Physiology, Biochemistry, Metabolism, Diet
torrente circulatorio elementos como glucosa, aminocidos y cidos grasos libres, entre otros. Ante esta llegada masiva de nutrientes y, en particular, de glucosa,
el organismo incrementa la sntesis y secrecin de
insulina para evitar excursiones hiperglucmicas excesivas, de manera que se favorece un adecuado aporte
energtico al organismo con la metabolizacin perifrica de glucosa, se inhiben la glucogenlisis y la gluconeognesis, el exceso de glucosa se almacena en forma de glucgeno en el hgado y se favorece, adems,
el anabolismo lipdico y protenico (1).
As funciona nuestro cuerpo cuando est perfectamente alimentado.
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Primera Fase
El combustible principal es la glucosa y todos los
glcidos. Primero se consume la glucosa circulante y
despus lo hacen las reservas de glucgeno del hgado y del msculo. En el proceso bioqumico:
1 Se almacena la glucosa en hgado y msculo.
2 Sale de all.
Con toda esta glucosa, la circulante y la almacenada, podemos pasar de 24 a 48 horas; despus de
este tiempo se producirn las carencias y entraremos
en hipoglucemia. Los sntomas de hipoglucemia son:
astenia, mareos, sudoracin fra, etc. El sujeto en esta
fase no suele perder peso.
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Segunda Fase
La entrada del organismo en hipoglucemia marca
la segunda fase del ayuno, caracterizada por el consumo de los lpidos. Ser la misma hipoglucemia la
encargada de poner en marcha los mecanismos que
dirigirn el consumo de los lpidos en esta 2 fase y
actuar sobre hipotlamo, terminaciones nerviosas,
suprarrenales y pncreas.
Hipotlamo:
Al actuar sobre l se consigue que libere sus factores estimulantes, que irn por el sistema porta-hipofisario a la adenohipfisis. sta liberar los siguientes
factores u hormonas:
a) Somatotropa u hormona de crecimiento (STH):
- En los nios sintetiza protenas, ayudada por
la somatomedina. En el ayuno aumenta el
crecimiento del nio.
- Impide se consuma glucosa por las clulas.
Es hiperglucemiante.
- Durante el ayuno tiene una accin lipoltica
(es la que ahora nos interesa) y cetognica
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Glndulas Suprarrenales:
El efecto es:
a) Aumento de Catecolaminas: Adrenalina y
noradrenalina que en condiciones normales
estimulan la glucognesis en el hgado y el
msculo, inhiben la captacin de glucosa en
el msculo incrementndolo en el tejido adiposo y disminuyen la secrecin de insulina
inducida por la glucosa. En el ayuno se
observa:
- La elevacin, en la excrecin urinaria, de
adrenalina, noradrenalina y cido vanil-mandlico; menos marcada en los obesos que
en los individuos de peso normal. El aumento depende de la posible disminucin del
volumen plasmtico y lquido extracelular
producida por la prdida de sodio y agua.
- Se Inhibe la captacin de glucosa a nivel del
msculo.
- Acentan la lipolisis en el tejido adiposo.
b) Aumento de glucocorticoides, que:
- Aceleran la liberacin de aminocidos a partir de las protenas, tanto a nivel del hgado
como de los tejidos extrahepticos.
- Acentan la captacin de aminocidos por
parte del hgado.
- Aumentan la desaminacin (ruptura) del
aminocido.
- Incrementan la actividad de la Fructosa
Difosfato-Fosfatasa y con ello la transformacin del ster Fructosa 1-6 Difosfato en ster
Fructosa-6-Fosfato.
- Estimulan la actividad de la Glucosa-6-Fosfatasa a nivel del hgado y, como consecuencia, la neoglucognesis. Esto tiene
importancia para explicar despus por qu
sobrevive el cerebro a pesar de no poseer su
alimento preferido: la glucosa.
Pncreas:
Con el siguiente efecto:
a) Disminuye la insulina, considerada como hormona antilipoltica.
b) Aumenta el Glucagn.
Insulina: Usualmente aumentada en el obeso,
decrece progresivamente y despus del tercer da se
mantiene en una meseta baja. Esto se ha asociado a
un probable aumento de la resistencia perifrica, posiblemente vinculada con el comportamiento de la STH.
La respuesta secretora de insulina por la administra12
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da y en este momento la mayora de los trabajos no adjudican al balance inicial negativo de protenas ninguna importancia, ya que
diminuye rpidamente hasta estabilizarse,
alrededor de los diez das de iniciado el ayuno. Al principio se excretan de 3,3 a 6,9 g de
nitrgeno por da, mientras que un hombre
alimentado correctamente elimina de 12 a
16 g. Y la enrgica disminucin proteica en
la excrecin urinaria indica que a los 10 das
surge un mecanismo defensivo de adaptacin y conservacin de protenas.
b) Es fcil calcular que la glucognesis, a partir de lactato, piruvato y glicerol, no es suficiente para satisfacer las necesidades del
cerebro (esta glucognesis se da a partir
de aminocidos que, por distintas vas, forman la glucosa).
c) El cerebro se adapta a la utilizacin de
cuerpos cetnicos (formados a expensas
de los cidos grasos) (5). Entonces:
- Se reduce la neoglucognesis.
- Se reduce el catabolismo proteico.
- No se elimina tanto nitrgeno.
- Hay ahorro de cuerpos cetnicos, que no
se eliminarn tanto por orina, ya que ahora se emplean como combustible (6).
As pues, en esta segunda fase, el principal combustible son los lpidos. En un principio, se consumen
protenas no indispensables para la vida, que slo servirn para ayudar con su neoglucognesis al proceso
de adaptacin del cerebro al ayuno hasta que ste se
sienta capaz de consumir cuerpos cetnicos.
Adems, en esta segunda fase, todo el cuerpo
sufre un proceso de adaptacin al ayuno. En esta
adaptacin se dan:
a) Disminucin del metabolismo basal en:
- Una etapa rpida de reduccin metablica.
- Una etapa lenta precedida de, o acompaando a la prdida de peso.
b) Reduccin de la actividad fsica. El cuerpo tiene menos peso y trabaja menos.
Tercera Fase
Ya no se le puede considerar como ayuno, pues al
llegar a esta etapa el apetito vuelve y se debe comer.
Si no, entraremos en el proceso que se llama inedia
aguda o inanicin y ste es un camino irreversible
hacia la muerte.
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Resumen
FASE 1: Consumo de glucosa (unas 1.200 caloras). Duracin: 24 horas. As como en la maratn el
vaciamiento completo se suele producir hacia el kilmetro 22 y en un partido de ftbol, hacia los 90 min.
En el ayuno la deplecin es ms lenta y se produce en
los primeros das (7).
FASE 2: Consumo principal: lpidos (100.000
caloras). Duracin: 40 das para un hombre de 70 Kg
y 1,70 m. Estimulada por el hipotlamo, terminaciones
nerviosas, pncreas y suprarrenales. Consumo principal: cidos grasos. Se consumen o no las protenas?
Se consumen durante pocos das y decrece su consumo conforme avanza el ayuno.
FASE 3: Marca el lmite del ayuno. Puede comenzar el consumo de protenas imprescindibles y comenzar la inedia aguda si no se suprime el ayuno.
ACIDOSIS Y MECANISMOS
DE COMPENSACIN
Durante el ayuno, el metabolismo general se
modifica de manera significativa. Existe un estado
metablico de acidosis compensada clnicamente
observable en el cual el gasto energtico se mantiene constante. Para describir estos cambios es necesario referirse a la duracin del ayuno, pues las modificaciones que se producen durante los primeros das
no son las mismas, ni tienen igual magnitud que las
que ocurren por ejemplo en la segunda o la ltima
semana. Esto marca la diferencia entre las diversas
observaciones. Los trabajos recogidos sobre el uso de
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las reservas de grasa han sido en su mayora de ayunos que oscilan entre cuatro semanas y un mximo de
seis meses. En ciertos casos alternando ayuno con
dietas severamente hipocalricas.
El paciente utiliza durante las primeras 24 a 48
horas los hidratos de carbono del organismo, que son
un 5%. A continuacin, reservas grasas 75% y
protenas, de un 10 a un 20%. Este incremento en la
utilizacin de los lpidos eleva los cidos orgnicos circulantes provenientes de su catabolismo. El cido
acetoactico y el cido betahidroxibutrico llevan a la
acidosis metablica provocando una disminucin del
bicarbonato del plasma y un aumento de hidrogeniones (acidosis). La acidosis se instaura porque los cidos grasos orgnicos son fijos, a diferencia del carbnico, que es voltil, y no pueden eliminarse como
correspondera. El organismo, para compensar esta
acidosis metablica, necesita rpidamente ahorrar
bases, como es el caso del bicarbonato de sodio, y
perder el exceso de hidrogeniones provenientes de los
cidos orgnicos. Para ello utiliza varios mecanismos
de compensacin, de los cuales, los ms importante
son: respiratorios y renales.
La amortiguacin respiratoria se produce mediante la transformacin del bicarbonato restante del plasma a cido carbnico, que luego pasa a su vez a dixido de carbono y agua, eliminndose el dixido de
carbono a su vez por la respiracin. El mecanismo
para que este hecho se produzca se da mediante una
estimulacin del centro respiratorio provocada por el
descenso del pH. Este estmulo lleva a una hiperventilacin para compensar la acidosis (alcalosis respiratoria compensadora).
Acetona en la respiracin: La concentracin de
acetona es inicialmente menor al 0,02 mol/l de aire
alveolar, despus aumenta considerablemente. Las
transgresiones alimentarias la disminuyen sistemticamente. Algunos autores utilizan esta medicin como
forma de control frente a las trampas.
METABOLISMO HDRICO
DURANTE EL AYUNO
Agua en el ayuno
Una prdida de agua de ms del 10% del peso
corporal produce serios trastornos orgnicos; llegando
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Diuresis
En el ayuno el rin se transforma en la principal
fuente de eliminacin del organismo. Por lo tanto, el
estudio de la orina es prcticamente sinnimo del estudio de la eliminacin de agua, de electrolitos y sodio.
En los cinco a diez primeros das se observa un
balance fuertemente negativo de agua. La orina muestra una densidad baja (1005/1015 mg/L en general). La
gran prdida de peso producida al principio se debe a
la poliuria inicial. Probables causas de poliuria son:
1. Comienzo de una acidosis metablica an no
compensada.
2. El catabolismo del tejido magro, que permite
la liberacin de tres partes de agua por una de
protenas
Paulatinamente la eliminacin lquida por rin va
disminuyendo; es la etapa normo-oligrica que
comienza al tercer o cuarto da, probablemente producida por un contrabalance de la etapa polirica que se
da por un mecanismo renal progresivo de regulacin
del equilibrio cido-base en los tbulos contorneados
proximal y distal a travs de los bicarbonatos, fosfatos
y amonios y un aumento de la aldosterona que lleva a
un hiperaldosteronismo secundario por la excesiva
prdida de sodio y lquidos; por la probable liberacin
de la hormona antidiurtica, debido al stress emocional provocado por el ayuno y por una menor filtracin
glomerular observada por algunos autores (10).
La conclusin es que, si bien el ayuno no es una
contraindicacin en todos los insuficientes renales, es
necesario conocer el estado renal al comenzar el tratamiento para decidir si se hace ayuno completo o
mitigado, con dieta proteica o hidrocarbonada, ya que
una dieta grasa puede provocar una mayor disminucin de la filtracin glomerular.
OTRAS MODIFICACIONES
EN EL AYUNO
1. Disminucin de la leptinemia
La seal responsable de estos cambios es la
variacin del valor del factor circulante anorexgeno,
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3. Peso corporal
La prdida inicial es grande, de alrededor de 2 3
kg/da o incluso ms en algunos casos, a expensas
fundamentalmente de agua, aunque tambin se destruye msculo y grasa. A corto plazo, la prdida en
sujetos obesos tras 60 h de ayuno es menor que en
sujetos delgados (el 2,4 frente al 3,9%). Tras una
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4. Intestino
El intestino, fisiolgicamente, tiene un alto ndice
de recambio y su aporte nutricional es doble. Por una
parte (45%) capta nutrientes desde su luz y, por otra,
desde la va circulatoria, con gran afinidad por glutamina, aspartato y cuerpos cetnicos. En el ayuno, la
falta de aporte luminal produce atrofia y disminucin
de los cilli y de la migracin celular, y disminucin de
la produccin de IgA secretora. Desempea un papel
importante en el ayuno al captar glutamina y transformarla en alanina, para la gluconeognesis hepticaxvi.
Estas modificaciones intestinales parecen estar relacionadas con la disminucin de las alergias.
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MODIFICACIONES DE
LAS CONSTANTES FISIOLGICAS
DURANTE EL AYUNO
Plasma
La prdida de agua durante el ayuno se traduce
en una leve disminucin del volumen sanguneo
durante los primeros 10 a 15 das.
Glbulos rojos
El hematocrito aumenta lentamente hasta el dcimo da, igual que el volumen globular; despus, se
mantiene. Estos aumentos son relativos, debido a que
disminuye el volumen plasmtico. Hay autores que
observaron una disminucin del hematocrito sin explicacin lgica. Otros afirman una disminucin debida a
prdidas de vitaminas y hierro.
Leucocitos
Hay un aumento inicial debido probablemente al
descenso del volumen plasmtico. Despus de 10
das sobrevive una neutropenia del 20 al 50% del valor
inicial. La disminucin sera causada por depresin
medular debido al catabolismo proteico o quizs por
factores circulatorios. Sin embargo, la respuesta a la
infeccin es normal e independiente de la duracin del
ayuno.
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Sodio
Plasmtico: Al principio el sodio penetra en las clulas acompaado de agua. Luego se produce una normalizacin durante el periodo del ayuno. La natremia
desciende en los primeros das, luego se mantiene normal o levemente disminuida. Las prdidas de sodio son
principalmente por va urinaria, digestiva, cutnea y por
acmulo extracelular. En conclusin: la expoliacin sdica grave en el ayuno es siempre, o casi siempre, secundaria, o un error teraputico. Adems hay que tener en
cuenta que la prdida de sodio no es nunca aislada, sino
que suele ir acompaada de los otros electrolitos.
Potasio
Plasmtico: los valores hallados en sangre son
ligeramente contradictorios; la escasa fraccin promedia de la kalemia de 4,6 mg seala que tiene un valor
poco demostrativo de lo que pasa con el potasio orgnico total.
Prdida: el potasio pasa a lquidos transcelulares y
luego se excreta por orina hasta 40 mg./da en la primera semana, manteniendose luego en un promedio de 10
a 15 mg./da. En la primera semana, numerosos y diversos factores se conjugan para que haya deplecin:
1. Aumento de la neoglucognesis por excesiva
utilizacin inicial de masa magra; esto se asocia a una prdida de nitrgeno por orina y consiguiente prdida de 2 mg de potasio por gramo de nitrgeno.
2. Accin de la aldosterona como economizadora
de sodio y facilitadora de la prdida potsica.
3. Poliuria inicial: aparentemente la mayor prdida de potasio se producir en el primer da de
ayuno.
4. Liberacin de agua intracelular, que va acompaada de potasio, su catin ms importante.
5. Liberacin celular de potasio en su mayor parte del tejido adiposo que se cataboliza.
Calcio
Plasmtico: La calcemia en el ayuno no presenta
mayores variaciones, aunque algunos autores observaron leves descensos.
Magnesio
Es un in principalmente intracelular sobre el que
existen grandes controversias en lo que respecta a su
papel en el metabolismo y los efectos de su prdida.
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Cloro
La excrecin urinaria baja en un 13% hasta el tercer da de ayuno en forma rpida y luego tiende a normalizarse.
Aldosterona
Su conjugacin heptica y excrecin renal disminuyen, mientras que su secrecin aumenta consecutivamente a la prdida de socio inicial en ayuno. La
renina aumenta, estimulando la formacin de aldosterona, pero no en forma ptima, pues es un mecanismo glucoso-dependiente. El aumento es de casi el
doble en la primera semana.
Funcin tiroidea
Algunos estudios han demostrado disminucin de
la funcin tiroidea por los resultados de la captacin
de yodo 131 y el PBI.
Hidroxiprolina
Es un producto del catabolismo del colgeno, cuya
eliminacin por orina puede ser considerada como un
ndice para el estudio metablico del tejido seo. Hay un
progresivo aumento de la eliminacin de hidroxiprolina
por orina. Esto estara relacionado con la acidosis, la
deplecin de fsforo, modificaciones en la secrecin de
la hormona tiroidea, paratiroidea y STH. La prdida puede ser corregida en parte administrando potasio.
Bilirrubina
Hay un aumento de la bilirubinemia en obesos con
funcin heptica normal y an ms en los que presen-
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