SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO

Tambin conocida como enfermedad de membrana hialina, ocurre cuando hay

desarrollo incompleto de los pulmones. Es una enfermedad de productos prematuros.
La ausencia de surfactante hace que haya aumento de la tensin superficial de los
alveolos y se colapse. Si no es tratada se forman atelectasias que aumentan el
esfuerzo

respiratorio,

cortocircuitos

intrapulmonares,

discrepancia

perfusin-

ventilacin, hipoxia y eventualmente insuficiencia respiratoria.

El riesgo de SDR est relacionado directamente con la edad gestacional, por lo que
ste disminuye conforme aumenta la edad gestacional. Existen otros factores de
riesgo como sexo masculino, diabetes gestacional, asfixia perinatal, hipotermia y
gestas mltiples. Los esteroides prenatales y ruptura de membranas prolongada
disminuyen el riesgo de SDR. La mortalidad ha disminuido gracias a los tratamientos
con esteroides prenatales y la terapia de reemplazo de surfactante.
Diagnsticos diferenciales. Obstruccin de vas areas superiores, enfermedad
pulmonar, enfermedad cardiaca, causas torcicas, desordenes metablicos, causas
diafragmticas,

enfermedades

neuromusculares,

causas

infecciosas,

causas

hemolticas y vasculares o causas miscelneas. (se discute sobre diagnsticos

diferenciales ms adelante).
Desarrollo normal pulmonar.
Viabilidad a partir de las 23 semanas transicin de estadio canalicular

sacular. Estadio sacular las vas areas perifricas crecen y se dilatan.

Neumocitos tipo II (productores de surfactante) maduran. Aun la superficie total
de intercambio gaseoso es pequea.
Despus de las 32 semanas inicia la alveolorizacin. Durante esta fase los
alveolos maduran y sus paredes se vuelven ms delgadas. Todas las clulas
pulmonares proliferan. La superficie total de intercambio crece y la distancia de
difusin de gas disminuye.
Surfactante. Mezcla de fosfolpidos y protenas. El fosfolpido ms importante se llama
fosfotidilcolina, que es el encargado de disminuir la tensin de la superficie formando
una monocapa de lquido. Existen 4 protenas: SPs A, B, C, D.

SPAEspartedelsistemainmuneinnato.Facilitalaformacindemielinatubular.Regula
secrecinyabsorcindesurfactante.
SPBPromueveabsorcinydistribucindesurfactantepulmonar.
SPCPromueveabsorcinydistribucindesurfactantepulmonar.
SPD Es parte del sistema inmune innato. Puede tener un papel en la reabsorcin y
reciclajedesurfactante.

El surfactante se produce en el aparato de Golgi y se acumula en los cuerpos

lamelares de los neumocitos tipo II.

SDR
Habr falta de desarrollo de los sacos alveolares por lo tanto dificultad para la
ventilacin y oxigenacin. Hay un retraso en la produccin y secrecin de surfactante
funcional. El los neonatos pretrmino se produce surfactante con poca concentracin
de SPs y fosfolpidos. Se produce dao pulmonar que lleva a exudados proteicos y
edema que inactivan ms el surfactante. Se produce hipoxia y acidosis.

La

combinacin de todo esto nos lleva a insuficiencia respiratoria.

Diagnstico.
Clnica: taquipnea, aleteo nasal, retraccin de la pared torcica, ronquido espiratorio,
cianosis central. El prematuros extremos puede que el nico signos clnico sea apnea.
Es necesario estimar la edad gestacional. Buscar otros antecedentes como: terapia
con esteroides prenatales, historia materna de diabetes gestacional, curso del trabajo
de

parto,

ruptura

de

membranas

prolongada,

fiebre

materna,

infeccin

de

estreptococo del grupo B y terapia antibitica, resolucin del embarazo y necesidad de

reanimacin.
Estudios diagnsticos.

Radiografa

de

trax:

atelectasias

difusas

patrn

de

vidrio

esmerilado,

broncogramas areos.
Gasometra arterial: aumento de CO2 e hipoxia, acidosis metablica.

MANEJO.
T ERAPIA

ESTEROIDEA PRENATAL

Desde 1994 la National Institutes of Health (NIH) Consensus Conference se estableci

la administracin de esteroides antes de las 34 semanas en mujeres con riesgo de
parto pretrmino. Estos disminuyen el riesgo de muerte neonatal, hemorragia
intraventricular y SDR.
Cuando estos se administran inicialmente a las 26 semanas de gestacin hay un
descenso en la incidencia de SDR que no se ve si se administran antes de la semana
26, aunque si se ve disminucin en la incidencia de hemorragia intraventricular.
Su administracin 24hrs antes del parto es efectiva. La administracin de dosis de
repeticin reduce incidencia y severidad de enfermedad pulmonar en las primeras
semanas posnatales. Existe el riesgo de bajo peso al nacer y disminucin del
permetro ceflico cuando se administran dosis de repeticin.

S URFACTANTE
Su uso est aprobado por la FDA desde 1990. Cuando se administra surfactante se
observa inmediata mejora sobre la oxigenacin, mejora en la aeracin en la
radiografa de trax en la primera hora. Se reduce la incidencia de SDR, neumotrax,
enfisema pulmonar intersticial y hemorragia intraventricular en recin nacidos
prematuros.
La administracin de surfactante se hace directamente a los pulmones va tubo
endotraqueal. Existen otros mtodos pero son ineficaces. Se puede administrar en
bolo o en infusin por el tubo endotraqueal.
Existen dos preparaciones: ambos son efectivos. El surfactante natural (bovino o
porcino) contienen fosfolpidos con SP-B y SP-C. El surfactante artificial de primera
generacin solo tiene fosfolpidos sin protenas. Los naturales son ms efectivos en
reducir el riesgo de neumotrax y reduces la mortalidad, aunque estos pueden
incrementar el riesgo de SIV.

Hay dos tipos de administracin selectiva se surfactante, una es temprana dentro de

las primeras 2 horas de vida y la segunda es tarda siendo esta 2 horas despus del
nacimiento. Con esta administracin selectiva se previene el sobretratamiento.
El tratamiento profilctico con surfactante es beneficial en productos pretrmino con
riesgo de SDR y se ha visto que disminuye el riesgo de neumotrax, enfisema
pulmonar intersticial, mortalidad, displasia broncopulmonar y muerte.

T ERAPIA

ESTEROIDEA PRENATAL Y SURFACTANTE

Se ha visto que reduccin significante en la mortalidad, en la severidad de SDR

comparado con los que solo recibe un tratamiento.

M ANEJO

VENTILATORIO

La administracin de surfactante seguida de ventilacin convencional ha ido el

tratamiento de eleccin durante mucho tiempo.
Hay 3 diferentes de ventilacin: una es ventilacin activada por el paciente,
ventilacin mecnica y ventilacin de alta frecuencia. Hay ligera ventaja de la
ventilacin activada por el paciente con respecto a las otras. Las tres pueden causar
el mismo dao pulmonar.
El cPAP es un mtodo no invasivo de ventilacin que mejora la oxigenacin sin
incrementar la PCO2a travs de la estabilizacin y reclutamiento de alveolos
colapsados.
Por ltimo la ventilacin nasal intermitente ha sido estudiada, su uso es mediante
suspiros que ayudan al neonato a abrir las atelectasia y a reclutar mayor nmero de
alveolos. Ha sido ms efectivo su en lugar del cPAP en el tratamiento inicial para SDR
en menores de 35SDG y reduce la tasa de intubacin endotraqueal y la incidencia de
displasia broncopulmonar
El manejo ventilatorio y la aplicacin de surfactante. Con las nuevas tendencias de
ventilacin menos invasiva y la aplicacin de surfactante se vuelve ms complicada.
El uso de surfactante seguido de extubacin temprana y uso de cPAP ha sido ms
efectiva que intubacin selectiva, administracin de surfactante y ventilacin
mecnica, adems de que disminuye la incidencia de displasia broncopulmonar y
neumotrax.

 XIDO

NTRICO INHALADO

Es un factor relajante del endotelio vascular que causa relajacin del msculo liso
local. Ya que la hipertensin pulmonar es una de las complicaciones ms comunes del
SDR se utiliza en iNO para dilatar las vasculatura pulmonar y disminuir la hipertensin
y mejorar la relacin ventilacin-perfusin. El efecto adverso de este en productos
prematuros es sangrado.

O TROS
Diurticos. No se ha visto beneficios.
Antitrombina. No se han visto beneficios, y puede causa ms dao.
Digoxina. No recomendad y no mejora sintomatologa de SDR.
Inositol. Es un nutriente para crecimiento y supervivencia celular y promueve la
maduracin de varios componentes del surfactante. Se ha visto reduccin en cuanto a
muerte y displasia broncopumonar, retinopata grado 4 de prematurez y sangrado
intraventricular grado 3-4. No tiene efectos adversos significativos.
Hormona tiroidea posnatal. Estimula la produccin de surfactante y reduce la
incidencia de SDR. No tiene un efecto significante sobre severidad, mortalidad o
morbilidad.

COMPLICACIONES
La mayor complicaciones es displasia broncopulmonar que se define como la
necesidad de oxgeno suplementario a las 36 SDG. Es un sndrome que resulta de
procesos que interfieren con el desarrollo pulmonar. Algunos procesos incluyen:
corioamnioitis, administracin de oxgeno, ventilacin mecnica, sepsis neonatal y
esteroides posnatales.
Otras complicaciones pueden se hemorragia intraventricular, PCA, sepsis y hemorragia
pulmonar. Las complicaciones por el tratamiento de SDR es inevitables.
Algunas complicaciones relacionadas a la administracin de surfactante pulmonar son:
desaturacin de oxgeno temporal, apnea y bradicardia. Otras ms serias serian
obstruccin del tubo endotraqueal y hemorragia pulmonar. Puede llegar a causar
atelectasias.

Complicaciones de la ventilacin mecnica son sndromes de fuga de aire, enfisema

pulmonar intersticial y neumotrax. El neumotrax tambin est asociado al uso de
cPAP.

BIBLIOGRAFA:
RespiratoryDistressSyndrome
JamieB.WarrenandJoDeeM.AndersonNeoReviews2009;10;e351e361
DOI:10.1542/neo.107e351