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Embr. e hist. bucodentaria. Ligamento Periodontal

PERIODONTO

Se llama periodonto al conjunto de estructuras vecinas que fijan la pieza al alvolo y pueda
resistir cargas de masticacin y constituyen entorno vital para la vida de la pieza dentaria.
Desde la raz del diente hacia afuera encontramos:
Cemento: con sus fibras de sharpey.
Ligamento periodontal: tejido conjuntivo muy fibroso.
Pared alveolar
Tnica propia gingival o de la enca: tejido blando muy fibroso.
LIGAMENTO PERIODONTAL.
Es tejido conjuntivo fibroso, muy vascularizado y con inervacin, tanto sensitiva como
motora.
El espacio periodontal es la distancia entre el cemento y pared alveolar, all se ubica este
ligamento. Si en una radiografa este espacio se ve ensanchado, probablemente se trate de una
periodontitis. Con la edad este espacio se reduce y el diente se va anclando al alvolo. Mide entre
0,15 y 0,4 milmetros. El espacio periodontal es un poco menor en la zona media de la raz, porque
esa zona tiene menos movimiento.
Como tejido conjuntivo, el ligamento tiene clulas y una sustancia intercelular.
CLULAS
Clulas de sntesis: fibroblastos (para la zona que atraviesa el espacio), osteoblastos y
cementoblastos.
Clulas de reabsorcin: cementoclastos, osteoclastos; tambin el fibroblasto acta como
fibroclasto, que por accin enzimtica hidroliza las microfibrillas, este remodelado de colgeno
explica la erupcin pasiva del diente.
Clulas de defensa: linfocitos, macrfagos, clulas cebadas (ver ms).
Restos epiteliales de Malassez: estn ubicados en el tercio apical, encima del cemento.
Clulas indiferenciadas o clulas de reserva.

Esteban Arriagada

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SUSTANCIA INTERCELULAR POSEE

Fibras: la mayor parte son fibras colgenas (ondulantes); tambin hay fibras de oxytaln, que no
son fibras elsticas; en el ligamento no hay fibras elsticas (salvo en las paredes de los vasos).
COLGENAS: en mayor cantidad, la mayor parte son fibras de sharpey; se les llama fibras
principales (hay otras dispersas en el tejido conjuntivo); tienen orientaciones muy definidas
y en base a eso se agrupan:
Fibras de la cresta alveolar: van desde la parte alta del reborde alveolar hasta el cuello
del diente.
Fibras horizontales: trayectoria perpendicular a la superficie del cemento
Fibras oblicuas: son las ms numerosas
Fibras del grupo apical:
Fibras interradicular, si tiene ms de una raz en el septum o tabique interalveolar.
En una extraccin, hay que romper estas fibras.
OXYTALAN: compuesta por unidades pequeas filamentosas de protenas. Estn agrupados
de una forma parecida a las protenas elsticas (pero no hay elastina). Son casi paralelas a la
raz dentaria; se insertan en el cemento y el extremo queda libre en el ligamento, donde se
asocian a las paredes de los vasos sanguneos; otras (las menos) se insertan en el alvolo y
terminan en vasos sanguneos. Se desconoce la funcin de estas fibras, pero se supone que
sirven para acomodar los vasos sanguneos y evitar que sean apretados por las cargas fsicas
y movimientos del diente.

Sustancia amorfa o fundamental: complejos de protenas con hidratos de carbono,

glucoprotenas, mantienen hidratado el tejido.

IRRIGACIN
El ligamento est muy irrigado, la que procede de 3 fuentes distintas:
Aporte apical: vasos sanguneos que van a la pulpa, de cuyos troncos salen ramas que irrigan el
sector apical del ligamento.
Desde la pared alveolar: son los ms numerosos (porque el espacio es mayor); los vasos del
tejido seo van dando ramas arteriolares al ligamento.
Aporte gingival: los vasos sanguneos del tejido conjuntivo de la enca irrigan la parte ms alta
del ligamento.
INERVACIN
Motora: dada por el sistema nervioso vegetativo para los vasos sanguneos arteriolares
(vasomotora).
Sensitiva:
Terminaciones nerviosas libres: receptores de dolor
Terminaciones nerviosas espiraladas: estn enrolladas alrededor de fascculos de fibras
principales; son receptores de presin y tensin (mecanorreceptores). No producen
percepcin sensorial, sino que regulan automticamente el ciclo masticatorio. Esta
inervacin tiene un rol protector en la pieza dentaria, ya que frente a un cuerpo extrao o
dolor hacen disminuir la fuerza de masticacin.
Esteban Arriagada

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HISTOFISIOLOGIA

La inflamacin del ligamento produce periodontitis.

La erupcin del diente se explica porque las microfibrillas estn siendo remodeladas por los
fibroblastos, que desunen este colgeno y lo vuelven a unir. Este remodelado del colgeno se
produce en una zona media; las cadenas cortadas se unen con las de la fibra que estaba ms
arriba. Romper algunas cadenas de tropocolgeno no afectan la resistencia de la fibra de
colgeno. Esto es vlido para el fenmeno de la erupcin dentaria y para la erupcin pasiva.
Antes de que se conociera la ultraestructura del ligamento periodontal, a esto se le llam plexo
intermedio del ligamento periodontal. Este plexo ha sido reemplazado por el dinamismo del
colgeno.

Con el tiempo, el ligamento periodontal experimenta un fenmeno regresivo, que se traduce en

la disminucin del grosor del espacio para el ligamento periodontal. Esto se debe a que aumenta
la cantidad de cemento que se va depositando en la raz, con lo que va mineralizando ms la
fibra de sharpey. Adems, la orientacin de las fibras no es tan ordenada, porque las piezas se
van desgastanto y hay menor actividad del ligamento (por menores cargas mecnicas), lo que
conduce a un cierto grado de atrofia del ligamento. Cuando se pierde la pieza dentaria del arco
opuesto, el ligamento entra en una regresin definitiva; por erupcin pasiva y por disminucin
de cargas, el ligamento se reduce al mnimo, quedando el cemento muy cerca de la pared
alveolar (anquilosis).

Frente a traumatismos o cargas pesadas que producen luxacin del ligamento, este tejido tiene
una buena recuperacin (no como la pulpa). El remodelado puede llevar a una normalizacin
del anclaje de la pieza dentaria, incluso si el diente ha salido del alvolo. En este caso no hay
que lavar el diente con agua, sino con suero fisiolgico, tampoco hay que desinfectarlo con
alcohol, ni rasparlo (porque se sacan las fibras de sharpey), y el lugar ms indicado para llevar
este diente es la boca, o leche. Otro problema es que el trauma haya roto los vasos de irrigacin
de la pulpa, lo que lleva a necrosis.

Cuando el ligamento se afecta, hay 2 reas principales de compromiso:

Tercio apical: las defensas orgnicas van a focalizar la infeccin en la zona apical, destruyendo
parte del alvolo; en este caso el tejido conjuntivo produce una proliferacin del ligamento, lo
que constituye un granuloma. Donde hay restos epiteliales de malassez, estos pueden proliferar
y generan un quiste apical, en el que se necrosan las clulas del centro, que no alcanzan a ser
vascularizadas, formndose una cavidad llena de lquido rodeada de un epitelio.
Tercio cervical: las personas mayores disminuyen la frecuencia de caries, pero aumentan las
infecciones a la enca; en el surco gingival se acumulan microorganismos y las sales de la saliva
lo mineralizan, formando trtaro o sarro; en una primera etapa solo formar gingivitis marginal,
pero si se prolonga en el tiempo, la enca se desprende de su insercin de origen, avanzando la
infeccin y destruyndose el ligamento y la cresta alveolar (esto no necesariamente da sntomas)

Esteban Arriagada