Prioridad Programtica:

PERSONAS CON TRASTORNOS PSIQUITRICOS SEVEROS : ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una condicin crnica que frecuentemente
tiene efectos devastadores en muchos aspectos de la vida del paciente
y conlleva un alto riesgo de suicidio y el menoscabo de la calidad de vida de la persona
I.

ANTECEDENTES :

Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y tpicas de la

percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o
falta de adecuacin de las mismas. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan
a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma (CIE10). Se deteriora as su capacidad de relacin con el medio, su funcionamiento social y su
participacin en las actividades compartidas. El aislamiento se debe tanto a que el paciente no
es capaz de comportarse de acuerdo a las expectativas de su grupo y comunidad de
pertenencia, como por el rechazo que su conducta produce en stos.

En Chile, la Esquizofrenia tiene una prevalencia de vida del 1,02 % en la poblacin general en
estudios realizados en Santiago; si se consideran slo los ltimos 6 meses previos al estudio, el
0,51% de las personas refiere sntomas de la enfermedad.

Los avances cientficos de las ultimas dcadas permiten disponer de recursos teraputicos
efectivos para disminuir los sntomas de la enfermedad y evitar en mayor medida los
comportamientos del paciente que interfieren en la convivencia con los dems, favoreciendo
significativamente las posibilidades de reinsercin social y laboral del paciente y modificando en
parte el pronstico de este trastorno.

Los tratamientos que integran un adecuado uso de psicofrmacos, con intervenciones de tipo
psicosocial, demuestran sistemticamente el mayor nivel de efectividad, que alcanza a 60% de
los casos. En este trastorno, las intervenciones para la rehabilitacin y reinsercin del paciente
forman parte del tratamiento desde su inicio y se confunden con este.

Los programas que han demostrado la mayor costo efectividad son los aquellos basados en
Estrategias Comunitarias. Son clnicamente efectivos para la administracin de los cuidados
de personas severamente enfermas, y permiten reducir los costos, aumentando la satisfaccin
del paciente. Existe evidencia que los equipos de salud mental y psiquiatra ambulatoria en la
comunidad logran una mayor adherencia de los enfermos al tratamiento que los servicios
tradicionales, una reduccin de la tasa de internacin hospitalaria y de muerte por suicidio.

La estrategia de atencin en redes sociales permite incorporar recursos potenciales

habitualmente sub utilizados. La activa participacin de las familias y de instancias de la
comunidad que proporcionan un efectivo soporte social complementario al tratamiento, permite
una mayor cobertura, un seguimiento ms eficaz y personalizado del paciente, coresponsabilidad o tratamiento compartido en la atencin continua de los casos,
simultneamente con un menor consumo de los recursos de mayor costo dentro del sistema de
salud, como son las hospitalizaciones y la atencin por especialistas.

II.

ATENCIN DE PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA EN EL NIVEL PRIMARIO

Grupo de poblacin a la que est dirigida

Poblacin mayor de 15 aos consultantes en establecimientos de atencin primaria, en el
sistema pblico de salud.
Poblacin mayor de 15 aos consultantes a mdicos no especialistas, en el sistema de libre
eleccin y privado de salud.
Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atencin
Consultorios Urbanos y Rurales, Postas Rurales que reciben equipo mdico de ronda, Centros
de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM) Servicios de
Urgencia y Centros Mdicos y consultas privadas de mdicos generales.
Normativa tcnica que regula la intervencin
Pautas diagnsticas y de actuacin ante los Trastornos Mentales en Atencin Primaria de
acuerdo a la CIE 10 (OMS, 1996).
Forma de acceso a la atencin
Consulta espontnea del propio afectado.
Consulta de los familiares (con o sin el paciente presente).
Derivacin desde diversas instituciones sociales, tales como escuelas, lugares de trabajo,
iglesias, clubes deportivos, etc.
Prevalencia poblacional
De cada 1.000 personas mayores de 15 aos, 5 de ellas presentan esquizofrenia

Demanda estimada al ao
La demanda de atencin por esquizofrenia a la Atencin Primaria se ha diferenciado en :
- demanda estimada para fase aguda : el 20% de los casos de esquizofrenia que se
encuentran en la poblacin cada ao requerir atencin para fase aguda en el nivel
primario. Es decir la demanda es de 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 aos.
-

demanda estimada para seguimiento y control en el Nivel Primario de pacientes que

se encuentran ya estabilizados en la Atencin Especializada: el 20% de la prevalencia
lograr una estabilizacin en el nivel secundario que permita continuar tratamiento en el
nivel primario. Es decir, la demanda es de 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 aos.

Actividades / Prestaciones (Ver pgina.....)

Las variables que se usan para la programacin son las siguientes :
- Tcnico Profesional.
- Demanda estimada al ao.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestacin.
- Duracin promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
Concentracin o nmero promedio estimado de atenciones al ao por persona en
tratamiento.

PRESTACIONES EN ATENCIN PRIMARIA PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA AGUDA

Demanda estimada = 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 aos

CON QUIENES

OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD

ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD

TECNICO O
PROFESIONAL

VARIABLES PARA PROGRAMACION

(Estimacin Promedio)
% DE LA DEMANDA
ESTIMADA QUE
DURACION DE LA
NECESITA LA
ACTIVIDAD EN
ACTIVIDAD
HORAS

N DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA/
AO

CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL

Diagnstico de
personas con
Probable
Esquizofrenia aguda

Realizar diagnstico

Evaluacin mdica y diagnstico

Indicaciones teraputicas y prescripcin
Referir a especialista
farmacolgica
Informacin al paciente y familiares
Psicoeducacin
Interconsulta a Psiquiatra
Farmacoterapia
Clorpromazina
para alivio sintomtico en Haloperidol
espera de atencin de
Trihexifenidilo
especialidad

Mdico General

100

0,5

50
50
60

15

CONSULTA DE SALUD MENTAL

Familiares y
personas con
Esquizofrenia aguda

Entregar informacin,
apoyo emocional y
refuerzo de la derivacin a
especialista

Evaluacin y diagnstico psicosocial

Psicoeducacin, apoyo emocional,
Informacin y Orientacin
Entrevista con familiares
Intervencin en crisis

Psiclogo
Asistente Social
Enfermera

75

0,5

PRESTACIONES EN ATENCIN PRIMARIA PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA ESTABILIZADA

Demanda estimada = 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 aos

CON QUIENES

OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD

ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD

TECNICO O
PROFESIONAL

VARIABLES PARA PROGRAMACION

(Estimacin Promedio)
% DE LA DEMANDA
ESTIMADA QUE
DURACION DE LA
NECESITA LA
ACTIVIDAD EN
ACTIVIDAD
HORAS

N DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AO

CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL

Seguimiento de
personas con
esquizofrenia
estabilizada

Prescribir tratamiento
Refuerzo de adhesin
al tratamiento

Farmacoterapia indicada
por especialista

Evaluacin mdica y diagnstico

Indicaciones teraputicas y prescripcin
Mdico General
farmacolgica
Psicoeducacin (informacin al paciente y
familiares)
Interconsulta a Psiquiatra
Clorpromazina
Haloperidol
Neurolptico de depsito (Flufenazina
decanoato)
Trihexifenidilo

100

0,5

35
35
50

365
365
12

25

365

CONSULTA DE SALUD MENTAL

Personas en
tratamiento por
Esquizofrenia
estabilizada y sus
familiares

Entregar apoyo emocional

y orientar en el uso de
redes de apoyo
Refuerzo y apoyo para la
adhesin al tratamiento

Evaluacin
y
diagnstico
psicosocial Psiclogo,
(evaluacin del grado de discapacidad )
A. Social,
Intervencin en crisis
Enfermera
Psicoeducacin,
apoyo
emocional
(informacin y orientacin)
Entrevista con familiares

75

0,5

Psicoeducacin, apoyo emocional,

Psiclogo
entrenamiento en habilidades y
A. Social
comportamientos de autoayuda
Enfermera
Actividades de rehabilitacin social y laboral
Motivacin para participar en grupos de
usuarios y familiares

50

0,25

INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL

Familias de pacientes
en tratamiento por
esquizofrenia
estabilizada

Entregar de apoyo
emocional / informacin.
Incentivar
comportamientos de
autoayuda
Estimular la participacin
en agrupaciones de
familiares.

(8 personas.
en 2 hrs)

CON QUIENES

OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD

ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD

TECNICO O
PROFESIONAL

VARIABLES PARA PROGRAMACION

(Estimacin Promedio)
% DE LA
DEMANDA
DURACION DE
ESTIMADA QUE
LA ACTIVIDAD
NECESITA LA
EN HORAS
ACTIVIDAD

N DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AO

INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA

Organizaciones de
pacientes con
esquizofrenia , de
familiares y centros
laborales

Promover y apoyar la
organizacin de pacientes y
familiares para la ayuda
mutua y para la integracin
social

Actividades grupales para la sensibilizacin,

difusin, coordinacin, planificacin y desarrollo
de actividades

Asist. Social
Enfermera U.
Mdico

50

Asistente social
Enfermera
Mdico
Psiclogo
Monitor

30

20

0,5

0,1

(20 personas en
2 horas)

VISITA DE SALUD MENTAL

Domiciliaria para
pacientes con
esquizofrenia

Observar y educar en el
domicilio o institucin de
residencia

Evaluacin y diagnstico social, laboral y

familiar
Psicoeducacin, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Orientacin a programas de rehabilitacin

CONSULTORIA DE SALUD MENTAL

Equipo de Salud
Mental y Psiquiatra
Ambulatorio

Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de salud
de Atencin Primaria
Optimizar la coordinacin

Reunin clnica y de coordinacin

Atencin conjunta de pacientes

Equipo de salud
general

III. ATENCIN ESPECIALIZADA DE PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA

Grupo de poblacin a la que est dirigida
Poblacin mayor de 15 aos que posea un diagnstico de esquizofrenia.

Tipos de Establecimientos en que se otorga la atencin

Consultorios de especialidades, Centros de Referencia en Salud (CRS) Centros de Diagnostico
y Tratamiento (CDT), Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM), Servicios de
Psiquiatra, Centros Mdicos o consulta privada de especialistas, Clnicas Privadas.

Normativa tcnica que regula la intervencin:

Mientras no exista normativa nacional, se propone utilizar como Norma Tcnica de consulta la
Gua Tcnica de Recomendaciones para el Tratamiento de la ezquizofrenia, la cual ha sido
traducida y resumida a partir del Schizophrenia Bulletin.
Formas de acceso a la atencin
Mediante consultoras entre especialista y equipo APS o equipo de Urgencias
Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Consultorio de Especialidades no psiquitricas,
o por mdico general o mdico especialista no psiquiatra.
Mediante derivacin de Servicio de Urgencias.
Demanda estimada al ao
El 100% de los casos con diagnstico de esquizofrenia en Atencin Primaria o por mdicos no
especialistas, requerirn intervenciones de Salud del Nivel Especializado y dada la naturaleza
crnica de la enfermedad se estima que el 50% de la prevalencia se mantendr en control
indefinido en el nivel especializado.
Actividades / Prestaciones (Ver pgina.....)
Las variables que se usan para la programacin son las siguientes :
- Tcnico Profesional.
- Demanda estimada al ao.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestacin.
- Duracin promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentracin o nmero promedio estimado de atenciones al ao por persona en
tratamiento.

PRESTACIONES DE ATENCIN ESPECIALIZADA PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA

Demanda estimada = 2,5 por cada 1.000 personas mayores de 15 aos

CON QUIENES

OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD

ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD

TECNICO O
PROFESIONAL

VARIABLES PARA PROGRAMACION

(Estimacin Promedio)
% DE LA
DEMANDA
DURACION DE
ESTIMADA QUE
LA ACTIVIDAD
NECESITA LA
EN HORAS
ACTIVIDAD

N DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AO

CONSULTORIA / ENLACE DE SALUD MENTAL

Equipo de Salud
General,
Profesionales de
otros Servicios
Clnicos, Equipo de
Servicios de
Urgencia

Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de
salud de Atencin Primaria
Optimizar la coordinacin

Reunin clnica y de coordinacin

Atencin conjunta de pacientes

Equipo de Salud
Mental y
Psiquiatra
Ambulatorio

100

0,5

100

0,5

CONSULTA PSIQUITRICA
Personas con
probable
esquizofrenia o en
tratamiento

Realizar diagnstico
Prescribir tratamiento
Evaluar el curso del cuadro
clnico
Reforzar adhesin al
tratamiento
Complementar el
diagnstico

Evaluacin y diagnstico psiquitrico

Psicoeducacin y apoyo emocional del paciente y
su familia
Informacin, apoyo y orientacin
Indicacin tratamiento psicoteraputico y
farmacolgico
Referencia a Equipo de Salud General
Hemograma
THS
GGT
Uremia
Glicemia
Orina Completa
VDRL
VIH
Pruebas Hepticas
EEG
Scanner cerebral
Radiografa trax
ECG
Screening de 5 drogas

Psiquiatra

10
10
10
10
10
10
10
10
5
5
2
5
5
5
VARIABLES PARA PROGRAMACION

CON QUIENES

Continuacin
Consulta
Psiquitrica

OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
Farmacoterapia

Farmacoterapia ltima
generacin

ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD

TECNICO O
PROFESIONAL

Clorpromazina: IM
Haloperidol: IM
Zuclopentixol Acutard: IM
Diazepam: IM
Lorazepam: IM
Clorpromazina :Oral
Haloperidol: Oral tabl
Haloperidol: Oral got
Orfenadrina: IM
Trihexifenidilo: Oral
Flufenazina dec.:IM
Haloperidol dec.:IM
Clozapina* : Oral
Risperidona : Oral
Olanzapina
*Hemograma : prevencin agranulocitosis por
clozapina

(Estimacin Promedio)
% DE LA
DEMANDA
DURACION DE LA
ESTIMADA QUE
ACTIVIDAD EN
NECESITA LA
HORAS
ACTIVIDAD
5
10
2,5
2,5
5
20
30
2,5
2,5
35
50
10
5
2,5
1
5

N DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AO
15
15
5
5
5
365
365
90
3
365
12
12
365
365
365
15

PSICODIAGNOSTICO
Personas en
tratamiento por
esquizofrenia

Complementar diagnstico

Aplicacin de tests psicolgicos de

personalidad, organicidad y/o inteligencia

Psiclogo

Evaluacin y diagnstico psicosocial

Psicoeducacin, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Actividades de rehabilitacin social y laboral
Informacin a pacientes y familiares
Citacin a control por psiquiatra

Psiclogo
Asistente Social
Terapeuta
Ocupacional
Enfermera

60

0,5

CONSULTA DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADA

Control de
personas en
tratamiento por
esquizofrenia

Seguir la evolucin del

paciente
Reforzar la adhesin al
tratamiento

VARIABLES PARA PROGRAMACION

(Estimacin Promedio)

CON QUIENES

OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD

% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD

DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS

N DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AO

Aplicacin de intervenciones teraputicas

Psiclogo
segn modelo terico especfico
Psiquiatra
(Psicoterapia Breve de Orientacin Dinmica)
y plan de tratamiento de cada paciente

0,75

12

Aplicacin de intervenciones teraputicas

familiares segn modelo terico especfico

Psiclogo
Psiquiatra

0,33
(6 personas en 2
horas)

12

Asistente Social
Terapeuta
Ocupacional
Enfermera

20

0,25
(8 personas en 2
horas)

Asistente Social
Terapeuta
Ocupacional
Enfermera
Psiclogo

20

0,25
(8 personas en 2
horas)

24

ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD

TECNICO O
PROFESIONAL

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
Personas en
tratamiento por
esquizofrenia

Modificar Factores
psicolgicos

PSICOTERAPIA FAMILIAR
Familiares y/o
cuidadores de
pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia

Modificar Factores
psicolgicos

INTERVENCIN PSICOSOCIAL GRUPAL ESPECIALIZADA

Familiares y/o
cuidadores de
pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia

Mejorar la capacidad de la
familia para cuidar del
paciente y de si misma

Psicoeducacin, apoyo emocional y

entrenamiento en habilidades,
comportamientos de autoayuda, destrezas
sociales y de comunicacin
Actividades de rehabilitacin social y laboral
Motivacin para participacin en grupos de
usuarios y familiares

INTERVENCIN PSICOSOCIAL GRUPAL ESPECIALIZADA

Pacientes en
tratamiento
ambulatorio por
esquizofrenia

Aumentar y mantener
competencias para la
reinsercin social y laboral
Reforzar adherencia al
tratamiento

Psicoeducacin, apoyo emocional y

entrenamiento en habilidades,
comportamientos de autoayuda y destrezas
conductuales, cognitivas y laborales
Actividades de rehabilitacin social y laboral
Motivacin para participacin en grupos de
usuarios
Consejera vocacional
Apoyo a la insercin laboral
Apoyo y supervisin en el lugar de trabajo

VARIABLES PARA PROGRAMACION

(Estimacin Promedio)

CON QUIENES

OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD

TECNICO O
PROFESIONAL

% DE LA DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD

DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS

N DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AO

Evaluacin y diagnstico
Actividades, terapia individual y grupal con
pacientes y familiares
Farmacoterapia
Intervencin psicosocial individual y grupal con
pacientes y familiares

Equipo clnico

10

6 a 8

90

Evaluacin y diagnstico
Actividades, terapia individual y grupal con
pacientes y familiares
Farmacoterapia
Intervencin psicosocial individual y grupal con
pacientes y familiares
Evaluacin y diagnstico
Actividades, terapia individual y grupal con
pacientes y familiares
Farmacoterapia
Intervencin psicosocial individual y grupal con
pacientes y familiares

Equipo clnico

24

30

Equipo clnico

24

180

Apoyo y proteccin para actividades de la vida

diaria y entrenamiento en habilidades de
autocuidado, sociales y domsticas

Equipo del
establecimiento

10

24

365

ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD

DIA HOSPITALIZACION DIURNA

Pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia

Modificar sintomatologa
resistente
Recuperar y mantener
competencias sociales

DIA CAMA HOSPITALIZACION

CORTA
ESTADIA para
pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia

Compensar sintomatologa
en forma rpida
Prevenir dao a si mismos y
a terceros

MEDIANA
ESTADIA para
pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia

Compensar sintomatologa
resistente.
Aumentar competencias
sociales

HOGAR O RESIDENCIA PROTEGIDA

Pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia con
insuficiente soporte
familiar e
insuficientes
competencias
sociales

Reinsercin social en la
comunidad
Mejorar calidad de vida

VARIABLES PARA PROGRAMACION

(Estimacin Promedio)

CON QUIENES

OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD

ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD

TECNICO O
PROFESIONAL

% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD

DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS

N DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AO

VISITA DE SALUD MENTAL

Domicilio, Hogar
protegido, lugar de
trabajo o estudio de
personas con
esquizofrenia

Evaluar al paciente y su
entorno
Sensibilizar, entregar
informacin y educar a
las personas que
interactan con l

Evaluacin y diagnstico social y familiar

Psicoeducacin, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades

Asistente social
Enfermera
Terapeuta
Ocupacional
Mdico
Psiclogo
Monitor

20

Actividades grupales de sensibilizacin,

intercambio de informacin, capacitacin,
asesora y coordinacin

Asist. Social
Terapeuta
Ocupacional
Enfermera

50

0,1
(20 pers..
x 2 hrs)

INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA

Organizaciones de
pacientes y
familiares

Promover y apoyar la
organizacin de
pacientes y familiares
para la ayuda mutua y
para la integracin del
paciente psiquitrico