 Los consensos de investigadores y clínicos indican:

Es un trastorno en el neurodesarrollo de inicio

infantil. Una tríada sintomática: Inatención,
impulsividad e hiperactividad.

Determina un patrón crónico y generalizado de

interferencias en vida cotidiana.

Se relaciona a una alta vulnerabilidad

psicológica.

Es causado por retrasos maduracionales o

disfunciones permanentes que alteran el control
cerebral superior de la conducta.
Epidemiología y Datos
• Prevalencia fluctúa entre 2 – 9.5 % (Diferencias en cifras
por criterios diagnósticos y variables culturales).
• En Chile se estima 6,2% (MINSAL, 2000).
• Predominio Masculino (3:1).
• 50%-70% de los niños continua con dificultades en la
adolescencia, 20%-30% en la adultez.
• Alta comorbilidad con otras situaciones clínicas
(conductuales, emocionales, familiares).

Debates
• Preocupación por sobrediagnóstico y abuso de
tratamiento.
• Ej: En EUU uso de MTF ha aumentado 8 veces en última
década.
• Criticas por carencia de una metodología diagnóstica
delimitada.
• Discusiones sobre subtipos y búsqueda de tratamientos
farmacológicos alternativos a psicoestimulantes.
• Discusiones desde noción de constructo teórico y
patologización de niños (Agrupaciones anti-diagnóstico).
 Sintomatología agrupada en Desatención e Hiperactividad-Impulsividad
(Criterios DSM IV-R):
Otros Criterios:

• B. Algunos síntomas estaban presentes antes de los 7 años.

• C. Alteraciones provocadas por síntomas se presenten en dos
o más ambientes.
• D. Deterioro significativo de la actividad social, académica o
laboral.
• E. Síntomas no aparecen exclusivamente en trascurso de
TGD, EQZ u otro trastorno mental.

Predominio
Criterios A1
Inatento (DA)

Subtipos Predominio
Hiperactivo – Criterios A2
TDA Impulsivo (HI)

Tipo Criterios A1 Y
Combinado A2
Comparación Subtipos
 Cambios DSM V

En Grupo de Trastornos del Neurodesarrollo

• Inicio temprano.
• Co-ocurrencias.
• Agrupa: Discapacidad Intelectual, Trastornos de la
comunicación, Espectro Autista, Déficit Atencional,
Trastornos del Aprendizaje, Trastornos Motores.

Diferencias

• En Niños requiere 6 o más síntomas.

• En mayores de 17 al menos 5 síntomas.
• Presencia cambia a “antes de los 12 años”.
• Se incluyen más ejemplos de los síntomas (adultos y
niños).
• En adolescentes incluye “tener pensamientos no
relacionados a una tarea especifica” como distracción.
• Incluye “No poder dedicarse a actividades en voz baja”
como hiperactividad.
• El resto de síntomas se mantiene.
Criterios DSM V
  Manifestación según la edad (Condemarin et al, 2007; Bauermeister, 2012):

Infancia Temprana Preescolares Escolares

No se sugiere hacer el Complicaciones para el

Sintomatología más clara
diagnóstico diagnóstico

Considerar como datos de Desarrollo motor destaca Surge síntomas DA luego de

desarrollo sintomatología (Inquietud) HI

Indicadores de Desarrollo del lenguaje Diagnóstico más frecuente

Temperamento difícil (discute e interrumpe) (6 años en adelante)

Dificultades de ajuste a Mayor frecuencia de Menor ajuste a nuevas

horario de sueño y comida rabietas a las esperadas exigencias escolares

Curiosidad insaciable
(demandante y temerario)
(Vaquerizo-Madrid J.; Domínguez et al, 2013)
 Manifestación según la edad (Condemarin et al, 2007; Bauermeister, 2012):

Escolares Adolescentes Adultos

Bajo rendimiento Inquietud motora más Nos interesa como un
académico que hiperactividad factor de herencia

Dificultades de Mantiene dificultades Explorar historia

Autoestima sociales y emocionales infancia de padres

Dificultades en relación Dificultades en el Explorar ajuste a vida

con sus pares trabajo autónomo adulta de los padres

Dificultades con Falta de organización

autoridad de trabajo

Dificultad en el manejo
Conductas de Riesgo
del tiempo
 Conocer, Evaluar y Observar:

PADRES Y FAMILIA
• Percepción del Niño
• Definir síntomas que son más molestos
• Grados de Angustia y Frustración por dificultades de manejo

ESCUELA
• Evaluación de profesor hacia el niño
• Evaluar en justa medida esas evaluaciones
• Grados de Angustia y Frustración por dificultades de manejo

NIÑO
• Evaluación Emocional
• Evaluación Cognitiva
• Evaluación de su desarrollo
 Evitar el sobrediagnóstico, diferenciar SDA de:

Desarrollo Normal en Ambientes de Baja Tolerancia

•Quejas y sintomatología provenientes o limitadas a un ambiente

(escuela o casa) vs multiples ambientes
•Indagar en posibles creencias o funcionamientos adultocéntricos
•Estilo de Crianza y Funcionamiento Familiar
•Funcionamiento, normas y reglas de la Escuela
•Considerar también relación y coexistencia SDA y ambiente de baja
tolerancia

Niños con Talento Académico

•Conductas de aburrimiento tras concluir tareas antes que compañeros

vs no finalizar trabajos escolares
•Desempeño sobresaliente general o en una materia especifica vs
desempeño académico disminuido

Trastornos Psiquiátricos con Inatención

•EQZ, TGD (carencia del resto de sintomatología de estos trastornos).

 Evitar el sobrediagnóstico, diferenciar SDA de:

Otras Dificultades o Trastornos Cognitivos

•Tr. de Aprendizaje
•Discapacidad Intelectual
•Déficit Sensoriales o Motores
•Existencia de comorbilidad (cercano al 50%)

Trastornos o Dificultades Emocionales

•Desmotivación principalmente en tareas de tipo escolar o de esfuerzo

cognitivo vs abulia o anhedonia permanente
•Episodios de Hiperactividad en ciclotimia o bipolaridad vs
sintomatología hiperactiva permanente
•Presencia de Sintomatología Neurovegetativa
•Existencia de comorbilidad (cercano al 20%)

Trastornos de Conducta

•Error o accidente por descuido vs acción planificada o voluntaria

•Predominio de actitud oposicionista o desafiante
•Existencia de comorbilidad (sobre 50%)
General
• Habilidades Verbales > Ejecución
• Rendimiento disarmónicos
2 Factores Asociados a
Atención
• Ausencia de Distractibilidad:
(Aritmética, Dígitos, y
Laberintos)
• Velocidad de Procesamiento
(Símbolos y Claves)

Pruebas de Atención Otros Indicadores

Focalizada - Sostenida • Impulsividad (Ordenamiento,
• Dígitos Comprensión y Laberintos)
• Símbolos • Tolerancia a Frustración
• Claves (Ensamblaje y Cubos)
Test de Tachados
• Test de Atención Toulouse-Pierón
• Test de Percepción de Diferencias
(Caras)
Baterías de Atención y
Función Ejecutiva
• Batería de Atención LPP-NIMH
• Batería Neuropsicológica
Evaluadora de Atención (BNEA)
• Batería Hufty de Atención y
Memoria (HAM Test)

Pruebas Computarizadas
• GDS Gordon Diagnostic System
• Stroop, Test de interferencia
color‐palabra
• TOVA (omisión, comisión,
anticipación, tiempos de
respuesta).
Indicadores en Dibujos
•Aspectos Formales
•Calidad de los Dibujos
Figura Compleja de Rey
•Consiste en memorizar y luego copiar
una figura geométricamente
compleja.
Test de Bender Koppitz
•Madurez Viso motriz
•Factores Emocionales:
•Dificultad de organizar u ordenar
•Impulsividad
•Segundos Intentos
•Cambios progresivos en calidad o
tamaño
Afectividad Imagen de Sí Mismo
• Niveles de Actividad • Autoestima
• Tolerancia a la Frustración • Desvalorización
• Impulsividad • Autoeficacia
• Capacidad de retrasar • Autoconfianza
gratificación y respuestas
• Dificultades emocionales asociadas

Imagen de Otros Pruebas o Instrumentos

• Percepción de los Adultos • Observación Clínica en sesiones
Significativos • Pruebas Proyectivas
• Percepción de Familia y Escuela • Escalas o Cuestionarios de
• Visiones negativas de la realidad autoestima, depresión o ansiedad
Escalas de Evaluación
Conductual
• Checklist criterios DSM IV R
• Escalas para Padres y
Autoreportes
• Test de Conners

Cuestionario Conners para

Profesores
• Uso como herramienta de
evaluación diagnóstica
complementaria
• Uso cómo herramienta de
evaluación de tratamiento
• Aun así relevancia de
comunicación directa y
cualitativa con profesores
Controversias

• Preocupación por uso y abuso de psicoestimulantes y ¿sus

efectos?
• Existencia de mitos al respecto

Objetivos

• Disminuir hiperactividad e impulsividad que crean dificultades

de adaptación
• Mejorar insuficiencias de atención y concentración que
deterioran rendimiento

Aclaración

• El tratamiento farmacológico es considerado superior al no

farmacológico sobre síntomas nucleares del SDA (EVIDENCIA A)
• Su eficacia varia según asociación a otras estrategias
multimodales (psicoeducación, abordaje familiar, escuela,
etc.)
• El apoyo farmacológico no muestra eficacia sobre todas las
dimensiones afectadas (rendimiento, relaciones familiares,
habilidades sociales, etc.)
• Tratamiento Psicosocial como alternativa o complemento
(Saiz, 2013)
 Beneficios
¿Quiénes deben Beneficios Directos
Indirectos de
iniciar tto médico? de Medicación
Medicación
• Considerar guías • Atención • Memoria
clínicas. • Hiperactividad • Tareas de
• Aquellos niños • Impulsividad y Aprendizaje
sobre la menor agresividad • Calidad y cantidad
sintomatología • Motivación del trabajo escolar
interfiere su • Mejoría en
• Estado afectivo
desenvolvimiento. autoestima y
estable y positivo
• Tratamiento de autoeficacia
primera línea • Interacción madre-
sobre el no hijo
farmacológico. • Relaciones
familiares
• Disposición de los
padres
 No
Psicoestimulantes
Psicoestimulantes

Metilfenidato Anfetaminas Atomoxetina Antidepresivos

Acción Corta o Acción corta o Menores efectos En casos de

Prolongada prolongada secundarios comorbilidad

Inhibe Inhibe Inhibidor Selectivo

transportadores transportadores recaptación
de Dopamina de Dopamina Noraadrenalina

Facilite liberación En caso de riesgo

intracelular de abuso drogas
 Esperar un mes Todo periodo En un momento no
Evaluar Tratamiento

Administración

Suspensión
Reportes de Niño escolar crítico o de
Generalmente no cambios
Reportes Familia
se administra fines Cuando existe
Reportes de semana, desarrollo de
Profesores feriados, ni habilidades
Test de Conners vacaciones individuales y
Principios de año familiares para
escolar periodo de compensar
evaluación 1 o 2 sintomatología
meses Diferencias según
medicamento
Cambios en calidad
de caligrafía antes
y durante tto con
metilfenidato.

Cambios en Test
Gestáltico
Psicomotor Bender
etapa diagnóstico
y durante tto.
Mayor efectividad sobre las intervenciones directas solo con el niño.

Brindar información sobre diagnóstico, desarrollo y necesidades del niño.

Intervenciones Psicoeducativas, de facilitación, orientación o terapéuticas.

Promover uso de Red Educacional y Red Salud.

Menor
Maltrato o Autonomía y
Abandono Autoestima en
Niño

Dificultades de
Culpabilización
Autoridad y
entre Padres
Bloque Parental
DINAMICAS
FAMILIAS
NIÑO SDA
Características

• Entregar información acerca del SDA.

• Aclarar carácter no intencional de
conducta.
• Aclarar otras dimensiones afectadas
además de rendimiento o conducta
observable.
• Promover compromiso con desarrollo del
niño y rol de la familia.
• Describir rol de los distintos
profesionales involucrados.
• Tratamientos disponibles ventajas y
desventajas de estos.

Principio
• Indagar manejo utilizado.
• Construir expectativas.
Tratamiento
• Reforzar logros alcanzados.
• Entregar estrategias
alternativas.
• Modulación y canalización de
conducta.
• Necesidad de límites claros y
normas.
• Fomentar y Potenciar Hábitos.
• Fortalecer autoestima del niño.
Actividades y
Estrategias
• Delimitar conductas:
• Deseadas
• Indeseadas tolerables
• Indeseadas intolerables
• Observación y registro de
conductas.
• Priorizar uso de refuerzos de
conducta: Alabanzas, atención,
contacto físico, premios.
• Refuerzo debe ser inmediato,
consistente y modificar tras
habituación.
• Técnicas Concretas:
• Programas de Economía de
Fichas
• Contratos de Contingencia.
Abordaje:

• Favorecer formas de relación positivas

con el niño.
• Abandonar dinámicas de
culpabilización.
• Evitar sobreinvolucramiento y
desatención de otras necesidades de la
familia.
• No descuidar al resto de los hermanos.
• Estilos de comunicación asertivos y
centrados en aspectos positivos.
• Necesidad de Terapia Familiar o
Conyugal.
(Domínguez et al, 2013)
ÁREA EMOCIONAL: Dificultades de
adaptación, mayores indicadores de
estrés y ansiedad. Percepción de
amenaza y sobreexigencia.
Autoconcepto negativo.

La psicoterapia individual no es
recomendada directamente en casos
de SDA, a no ser que efectos
emocionales asociados o comorbilidad
sea mayor.

También se sugiere en casos de

adolescente con detección tardía.

Prioridad de trabajo a nivel familiar.

Educación SDA
• Entregar información no estigmatizante y
esperanzadora
• Aclarar miedos o preocupaciones, Ej.: Enfermedad o
Baja inteligencia
• Promover diversidad y diferencias

Psicoterapia
• Trabajar aspectos del desarrollo menos acabados:
Autoestima, tolerancia a la frustración, manejo
emocional, autonomía.
• Incentivar actividades alternativas y positivas para el
niño.
• Entrenamiento en habilidades sociales.

Terapia Cognitiva
• Entrenamiento en autoinstrucciones
• Entrenamiento Autocontrol (sobre 12 años)
• Identificación y Solución de Problemas
Educación SDA
• Información a escuela sobre diagnóstico, implicancias, y
tratamiento.
• Informar sobre recursos y fortalezas del niño.
Sugerencias Manejo de Conducta
• Formas Positivas de Control de Conducta.
• Organización de la clase y apoyo individualizado.
• Diferencias conductas tolerables y no tolerables.
Adaptaciones Curriculares
• Incorporación a PIE (Programa integración Escolar).
• Evaluación Diferenciada de ser necesario.
• Apoyo en grupo diferenciado o de refuerzo.
• Apoyo y evaluación psicopedagógica o educadora diferencial.
Otros
• Acceso a actividades extraprogramáticas deportivas u otras.
• Coordinación permanente con padres.
Modular Sintomatología Hiperactividad
Impulsividad:
•Posibilidad interrumpir actividad con espacio y actividad
motora.
•Reglas y consecuencias claras.
•Relación positiva incluso ante sanciones (sancionar conducta
no al niño). Sanciones formativas.

Modular Sintomatología Inatención

•Actividades más breves.

•Segmentar actividades largas en partes breves.
•Uso de pausas y refuerzos de tareas cognitivas.
•Reducción de cantidad de ejercicios.
•Uso de tecnologías o medios múltiples al presentar
contenidos.
•Modular déficit atencional con mecanismos motivacionales.

Apoyo en Situaciones de Prueba

•Monitorear y aproximarse al niño.

•Explicar enunciados de manera breve y concreta.
•Dar más tiempo.
• Permitir corregir errores por descuido.