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Apuntes Comunitaria Uchile
Apuntes Comunitaria Uchile
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermera
Enfermera Comunitaria I
Denisse Parra Giordano/2012
TABLA DE CONTENIDOS
Contenido
pg
1. Enfermera Comunitaria.
7
9
III.FAMILIA
1.
2.
3.
4.
5.
Concepto Familia.
Ciclo Vital Familiar: Modelo Evellyn Duvall.
Principios y conceptos sistmicos.
Estructura y Dinmica Familiar.
Instrumentos de Valoracin Familiar.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Genograma.
Crculo Familiar.
Apgar Familiar.
Ecomapa.
Mapa de redes.
Entrevista sobre la sobrecarga del Cuidador.
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a. Formulario EMPAM.
b. Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor.
Instrucciones aplicacin.
Formulario EFAM.
Formulario MMSE.
c. Riesgo de Cadas.
Estacin Unipodal.
Test Up and Go.
d. Escala de Depresin Geritrica Yessavage.
e. Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer.
f. Formulario ndice de Katz.
g. Test de Pfeiffer.
h. ndice de Barthel.
i. Escala de Tinetti Modificada.
j. Sospecha de Maltrato.
k. Estipendio.
VI.
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PROGRAMA CARDIOVASCULAR
1. Riesgo Cardiovascular.
2. Hipertensin Arterial.
3. Diabetes Mellitus.
a.
b.
c.
d.
e.
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4. Dislipidemia.
VII.
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VIII. DOLOR
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2. Cuidados Paliativos.
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IX.
MEDICINAS COMPLEMENTARIAS
1. Toronjil / Melissa.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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113
ENFERMERA COMUNITARIA
Comunidad
Trmino polismico, complejo y confuso. Segn la RAE es la cualidad de comn, que pertenece, conjunto de
personas, lo que es disfrutado por varios, sin pertenecer a ninguno en particular.
Para Krausse, existen un mnimo de componentes para formar una comunidad
La pertenencia: ser parte, tomar parte.
La interrelacin: compartir significados, que se dan en el contacto o la comunicacin interinfluyentes.
La cultura comn: aporta significados compartidos, relacionada con una historia comn.
Historia de la salud comunitaria a nivel mundial:
Conferencia Alma Alta
Carta Ottawa Salud para todos ao 2000
Cambios y perfiles en los ltimos aos.
La Atencin Primaria de Salud es, para las personas, las familias y la comunidad, el primer nivel de contacto con
el sistema nacional de salud, que pone los cuidados de salud lo ms cerca posible de los lugares en que aquellas
viven y trabajan.
La esencia de la enfermera comunitaria Los cuidados de enfermera en la comunidad tienen como fin contribuir
a mejorar las condiciones de vida favoreciendo el desarrollo de la salud con vistas a proteger, promover,
prevenir y limitar en ella los problemas de salud.
curativo
de
Poblacin sectorizada:
Apunta a una identificacin cercana entre el equipo de cabecera y la poblacin acotada.
Continuidad de la atencin o de los cuidados:
A travs de la red.
A travs de las distintas etapas del ciclo vital.
En salud y enfermedad.
En distintos contextos de la vida de las personas.
En el contacto con un mismo equipo de cabecera.
nfasis en la prevencin y promocin.
Mirada transdisciplinaria:
La responsabilidad de la oportunidad y calidad de las atenciones corresponden al equipo de salud en su
conjunto.
Comunidad como sujeto:
Se buscar la participacin progresiva de sta.
El empoderamiento se lograr con interaccin continua, con informacin til para que logren un poder
creciente en la toma de decisiones.
El proceso de transformacin del Centro de Salud a Centro de Salud Familiar, se enmarca en una poltica
nacional de Reforma al Sistema Sanitario que releva a la Atencin Primaria de Salud (APS) como un eje
fundamental para el logro de una mejora en la calidad de vida de la poblacin.
Etapa Consultorio.
Etapa de Motivacin y Compromiso.
Etapa de Desarrollo.
Etapa de Fortalecimiento.
Etapa de Consolidacin.
Objetivos Sanitarios 2010-2020:
Equidad.
Participacin.
Solidaridad.
Respeto.
Calidad*.
Eficiencia*.
FAMILIA
Conceptos de Familia
Es una organizacin social primaria que se caracteriza por vnculos de consanguinidad y/o de relaciones afectivas
de intimidad y de significado, siendo un subsistema de un sistema social ms amplio.
Es un lugar donde se aprenden valores y se transmite la cultura, siempre pasada por el filtro de las orientaciones
que componen cada sistema familiar.
La familia es la unidad bsica de la organizacin social y tambin la ms accesible para efectuar intervenciones
preventivas y teraputicas. La salud de la familia va ms all de las condiciones fsicas y mentales de sus
miembros; brinda un entorno social para el desarrollo natural y la realizacin personal de todos los que forman
parte de ella (OMS).
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Familias Acorden:
Son las que se caracterizan por el hecho de que el padre o la madre, slo por temporadas asume su rol
parental (ya sea porque trabaja lejos del hogar por lapsos largos, o por que aun dentro de casa permanece al
margen), es lo que se conoce como miembro perifrico.
Familia con Husped:
Son aquellas que tienen a una persona que esta con ellos por un tiempo determinado, por ejemplo, un
sobrino que viene de provincia a estudiar y en cuanto termina se va.
Familias con Padrastro o Madrastra:
Son aquellas que por tener un miembro que no pertenece desde su inicio a la familia y porque generalmente
resulta un cambio brusco, requieren una restructuracin mas rpida
Familias con Fantasma:
Son aquellas que han sufrido la muerte o desercin de un miembro importante y se siguen comportando
como si todava estuviera con ellos, por ejemplo, aquellas familias que conservan el silln del abuelo
fallecido y nadie lo puede usar
Familias Descontroladas:
Cuando el sntoma principal es que un miembro presenta problemas en el rea del control, es decir, una
mala conducta.
Familias Psicosomticas:
Es cuando una familia presenta como sntoma a un miembro con problemas psicosomticos como por
ejemplo, anorexia, migraas, ulcera.
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Criterios para Determinar las Etapas Evolutivas por las que pasa La Familia
Presencia o ausencia de un nio.
Edad del hijo mayor.
Nivel educacional del hijo mayor.
Combinacin de edad y estado de la pareja.
PRIMERA ETAPA: FORMACIN DE PAREJA
Metas:
1.
Tareas
Desarrollar aptitud de relacin. Rol de gnero.
Porque nos reconocemos en el otro:
- La forma ms pragmtica del hombre.
- La forma ms sensible de la mujer.
Diversas experiencias de relacin.
Cambio de compaero.
Independizarse de la familia de origen.
Generar identidad de pareja.
No slo un yo o un t sino un nosotros.
2.
Tareas
Vivir el compromiso.
Hacer realidad el sueo.
Tolerar la prdida de la idealizacin.
Adaptarse a las tareas y roles de una casa.
Regular la cercana y la distancia.
Vivir la intimidad manteniendo la individualidad.
Manejar el poder.
Integrar la vida sexual a la convivencia.
Comunicar el deseo de procrear y programar el tamao de la familia.
Buscar patrones de resolucin de conflictos.
SEGUNDA ETAPA: CRIANZA INICIAL DE LOS HIJOS (Hasta los 30 meses del primer hijo)
Metas
Tareas
Abrir la relacin de dos a tres personas.
Compartir el amor y la atencin.
Tolerar sentimientos de rivalidad, envidia y celos.
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Tareas
Ingreso de los nios a la Escuela.
Hacen contacto con el entorno.
Definen y tipifican los roles sexuales.
Se abren a grupos de pares.
Individuacin en actividades externas.
Contacto familiar con el entorno escolar.
Abrir espacios de sociabilizacin y control.
Cambio de foco de intereses familiares a personales.
CUARTA ETAPA: CON HIJOS ESCOLARES (Hasta los 13 aos del hijo mayor)
Metas
Tareas
El nio desarrolla sus capacidades sociales, intelectuales, de laboriosidad y juego.
El medio escolar evala la eficiencia del proceso de crianza y socializacin.
Funcionamiento permitido y prohibido.
Capacidad de ser industrioso y aplicado.
Capacidad de relacionarse con otros nios y adultos.
El nio conoce otras familias con otros estilos funcionales.
Los padres deben gozar de su perodo generativo y productivo.
La pareja se afianza o se distancia.
QUINTA ETAPA: CON ADOLESCENTES (Hasta los 20 aos del hijo mayor)
Meta
Establecimiento de nuevas relaciones entre padres e hijos que estn en la bsqueda de la identidad
propia.
Tareas
Bsqueda de equilibrio.
Equilibrio entre libertad y lmites.
Apoyo de la separacin con apoyo de los padres.
Dar proteccin reconociendo que han crecido en autonoma y madurez.
Reconocer la prioridad de los grupos de pares.
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Tareas
Cambiar la relacin con los hijos.
Aceptar su independencia y mundo propio.
Disfrutar su crecimiento.
Aceptar que algunos proyectos de vida no se cumplieron.
Revisin de la relacin conyugal.
Sndrome del nido vaco.
Estabilizacin y profundizacin.
Decisin de seguir juntos o separados.
SPTIMA ETAPA: DE EDAD MADURA O POST PARENTAL
Metas
Tareas
Vivir positivamente el contraste de la vida propia y la del hijo/a.
Adecuar la vida sin la funcin parental.
Cultivar intereses sociales y el ocio.
Reconstruir el matrimonio.
Planear el retiro.
Aceptar convertirse en abuelos
Preocuparse de los propios padres
OCTAVA ETAPA: FAMILIAS ANCIANAS (Hasta la muerte de ambos cnyuges)
Metas
Tareas
Compartir la vida diaria.
Regular la dependencia y la independencia.
Tener nuevos proyectos.
Enfrentar la enfermedad y la muerte.
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Caractersticas de un Sistema
Se compone de partes interactuantes.
Cada parte difiere de las otras.
Cada parte cumple una funcin especfica no cumplida por otra parte.
Las partes interactan de un modo ordenado.
La interaccin ordenada de las partes es el resultado de algn sistema de comunicacin y retroalimentacin.
Por medio de la interaccin coordinada de sus partes, el sistema desarrolla funciones ms all de la
capacidad de sus partes.
Principio de Recursividad
Todos los sistemas tienen una relacin jerrquica con sistemas mayores o menores de su rea de influencia.
Subsistema.
Es un sistema que es parte integrante de otro sistema
Cumple un objetivo propio, pero en funcin de la finalidad del sistema al que pertenece
Puede constituir un sistema por s solo.
Principio de Totalidad
El principio de totalidad implica que el cambio en uno de los elementos del sistema o en una de las
relaciones entre elementos afecta a todos los otros elementos. Hay una causalidad circular.
Cada familia trata de mantener sus fronteras manejando el grado de apertura a la intervencin exterior.
Cuando los valores de la familia y el entorno concuerdan disminuyen los conflictos y las fronteras se hacen
ms permeables. a la inversa surgen conflictos y las fronteras tienden a cerrarse.
Principio de Unidad
Los sistemas funcionan como unidad: el comportamiento de un miembro refleja las caractersticas y modelos
del grupo y no slo los que posee cada individuo.
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1. Consignar los miembros de la familia, representando con un cuadrado a los hombres y con un crculo a
las mujeres.
2. Consignar el matrimonio entre dos personas a travs de una lnea horizontal continua que une el
cuadrado con el crculo, teniendo presente que el cuadrado se sita a la izquierda y el crculo a la
derecha.
3. Consignar a las parejas convivientes a travs de una lnea horizontal discontinua.
4. Ubicar a los hijos de mayor a menor, en orden de izquierda a derecha, unindolos a la lnea horizontal
que une a los padres.
5. Dibujar, en el caso de hijos adoptivos, la lnea que une a la pareja con el (los) hijo (s) adoptivos de
manera discontinua.
6. Consignar el parto con feto muerto a travs de una "X" en el smbolo correspondiente.
7. En el caso de aborto, graficarlo con un crculo negro en el caso que sea espontneo, y con una X (en vez
del smbolo de hombre o mujer) en el caso que sea provocado.
8. Trazar la interrupcin del matrimonio a travs de dos barras inclinadas sobre la lnea horizontal de
matrimonio o convivencia.
9. En los casos de mltiples matrimonios o convivencias se debe tener en cuenta las diferentes posibilidades:
i. Cuando slo el hombre o la mujer se ha casado ms de una vez, se registra el ltimo matrimonio (o
convivencia) a la derecha.
ii. Cuando son los dos miembros de la pareja quienes se casan (o conviven) nuevamente, situar el ms
reciente en el centro.
10. Sealar a las personas que viven en una misma casa con una lnea discontinua alrededor de todas ellas.
11. Consignar al paciente ndice por una lnea doble alrededor del cuadrado o del crculo, segn se trate de
un hombre o mujer, respectivamente.
12. Sealar el fallecimiento de un miembro de la familia trazando una "X" dentro del smbolo
correspondiente.
II. Consignar las edades de los miembros de la familia y las fechas de sucesos significativos. Esto sirve como
medio para ubicar la etapa del ciclo vital en que se encuentra la familia y comprender las crisis normativas
de ella. En este segundo paso no deben dejar de considerarse ciertos aspectos:
1. Registrar la edad de cada miembro de la familia dentro del smbolo de cada uno.
2. Registrar la fecha de nacimiento y fallecimiento encima del smbolo correspondiente, a la izquierda y
derecha respectivamente.
3. Sealar la edad de la persona al morir al interior del smbolo correspondiente.
4. Registrar fechas de matrimonio y separacin en la lnea horizontal que une a la pareja.
III. Registrar informacin relevante en el momento de "leer" el genograma de una familia, como la siguiente:
1. Indicar los recursos familiares tanto econmicos como afectivos, con un asterisco sobre el smbolo
correspondiente. Anotar a pie de pgina de qu tipo de recurso se trata.
2. Registrar las relaciones entre los miembros de la familia a travs de diversos tipos de lneas que unen los
smbolos correspondientes a los miembros de la familia. Las relaciones pueden ser: muy unidas o
fusionadas, unidas, distantes, separadas o conflictivas.
3. Consignar los problemas de salud a la derecha de la persona (smbolo)
4. Registrar los sucesos familiares crticos, como prdida de trabajo o migraciones, a la izquierda del
smbolo correspondiente, con la sigla AV (acontecimiento vital estresante) y al pie de pgina sealar de
qu acontecimiento se trata.
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Genero
Lo principal de un genograma es la descripcin grfica de como los diferentes miembros de la familia
estn biolgica y legalmente relacionados entre otros de una generacin a la siguiente.
Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.
Paciente ndice
La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con
una lnea doble.
Fallecimiento
Para una persona muerta, una X se pone dentro del crculo, usualmente indicando la edad al fallecer. Las
fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas
extendidos, que alcanzan ms de tres generaciones, los smbolos en el pasado distante usualmente no llevan
una cruz, dado que estn presumiblemente muertos. Slo las muertes relevantes son indicadas en dichos
genogramas.
Matrimonios
Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas que representan sus
relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadas estn conectadas por una lnea que baja y
cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "M" seguida por una fecha indica
cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo los dos ltimos
dgitos del ao.
La lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las lneas oblicuas
significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para un divorcio.
Separacin
Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una
lnea de segmentos. La fecha importante aqu es cuando se conocieron o
empezaron a vivir juntos.
Divorcio
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Hijos
Convivencia
Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y muertes al nacer.
Los matrimonios mltiples agregan complejidad que es difcil de representar, la regla es que: cuando sea
factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el ms reciente al final. Por ejemplo: un
hombre que tuvo tres esposas:
Matrimonio Mltiple
Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal
caso, se listan los matrimonios ms recientes al centro:
Matrimonio Complejo
conecta
la
comenzando
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Claramente, una cronologa familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la
informacin disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento ms inferencial de un genograma: esto
involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los
miembros de la familia y observacin directa.
Relaciones entre dos miembros
Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio.
La informacin del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia.
Claramente, el obtener informacin de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar
perspectivas y observar directamente las interacciones.
En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas perspectivas:
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Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un
lnea punteada alrededor de los
habitacin; alrededor de dicha
perodo en el cual la familia
Indira Gandhi, la segunda Primer Ministro de la India, es un ejemplo de hija nica. Creci bastante
aislada y principalmente en presencia de gente mayor, convirtindose tempranamente en la confidente de su
padre. Claramente tena el sentido de misin y responsabilidad de los ms viejos, pero como un lder, y
como beneficios de ser hija nica, tuvo una autocrtica y ms bien aislada existencia.
Veamos
su
dos etapa; primero la
general: Diagrama parcial
genograma, en
estructura
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Ntese que hay flexibilidad en el uso de la simbologa, se pueden usar distintos tamaos para dar nfasis
a algunas personas sobre otras en el genograma, y se incluyen antecedentes de ocupacin u otros que
permitan formarse una idea clara de la situacin de su familia en el ao 1984 que es cuando se hizo el
genograma que precede.
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CRCULO FAMILIAR
Este crculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en l pequeos crculos que lo representen a
usted y a todas las personas significativas para usted. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera,
tocndose o lejos. Pueden ser grandes o pequeas dependiendo del significado o influencia que tengan para
usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el crculo,
inclyalas. Identifique cada crculo con las iniciales. Recuerde que no hay crculos buenos o malos.
Es un instrumento que permite obtener en forma grfica y
esquemtica informacin de la familia tal como es percibido
por el miembro que la dibuja. Es una tcnica que ayuda al
paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a
colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo
sentido a los problemas de salud.
Se basa en los principios sistmicos aplicados a la familia. Su
duracin es de 2 a 3 minutos habitualmente, lo que es una de
sus grandes ventajas.
Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la dinmica familiar.
Mostrar la interaccin entre familia y salud.
Identificar situaciones de conflicto.
Aumentar la conciencia familiar sobre la situacin o sobre cmo cada uno percibe a la familia.
Establecer metas de cambio.
Obtener un perfil o lnea basal de la familia.
Respecto a la dinmica familiar, esta tcnica puede ilustrar:
Lmites entre subsistemas.
Alianzas.
Estructura de poder.
Comunicacin.
Elementos a analizar:
Agrupacin: Puede representar alianzas, uniones
Tamao: representa en general el significado que tiene para la persona
Distancia: Puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc.
Posicin: Frecuentemente tiene relacin con el poder
Respecto a la discusin:
1. El miembro de la familia que dibuj su crculo debe describir y explicar lo que dibuj. Se debe respetar lo
que la persona dice y la cantidad de informacin que desea entregar.
2. Se puede preguntar respecto a los lmites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicacin. Se
pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarqua o personas excluidas. Se puede hacer ver
alguna posible interpretacin, pero la interpretacin del significado la tiene la persona que dibuj su crculo,
el profesional hace de facilitador.
3. Es posible tambin obtener informacin sobre: Quin lo puede ayudar en este problema? Cmo le gustara
que fuera su familia? Qu puede hacer o qu pasos seguir para producir el cambio?
Esto es especialmente enriquecedor cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los
diferentes crculos familiares.
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APGAR FAMILIAR
En atencin primaria el objetivo no es ofrecer terapia familiar a familias disfuncionales, sino en general evaluar
la funcin de una familia para comprender mejor el contexto en el que se producen los problemas de salud de
una familia y ofrecer soluciones con enfoque biopsicosocial a estos problemas. La principal intervencin
teraputica que puede ofrecer el equipo es suministrar los recursos de los que carece la familia e ir evaluando en
el tiempo la evolucin, y, cuando es necesario derivar a terapia. Es por ello que Smilkstein pens en un
instrumento, tipo el Apgar del recin nacido, para evaluar la funcin global familiar en forma rpida y breve.
Casi Siempre
Algunas
Casi Nunca
(2 puntos)
Veces
(0 puntos)
(1 punto)
Est satisfecha con la ayuda que recibe de su familia
cuando tiene un problema?
Resultados:
Igual o superior a 7: familia altamente funcional
Entre 4 y 6: disfuncin familiar leve.
Igual o inferior a 3: disfuncin familiar grave.
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EL ECOMAPA
El ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma dinmica el sistema
ecolgico que rodea al familiar: las conexiones importantes, los lmites intrasistmicos, los conflictos, los
recursos, las carencias, adems de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos,
o sea en sus relaciones con el suprasistema, la sociedad, y/o con otros sistemas.
Para su graficacin se parte con el genograma en su forma ms simple (Grfico con los nombres) en un crculo o
rectngulo central grande. A su alrededor se dibujan tantos crculos o rectngulos como interacciones con
sistemas externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes: salud, educacin, deporte,
recreacin, cultura, religin, poltica, relaciones afectivas y /o sociales, laborales, familia extensa o de origen.
Las conexiones se realizan a travs de lneas que unen a la familia o a uno o varios miembros con los crculos
externos y dan cuenta de la naturaleza de las relaciones (fuertes, tenues, dbiles y estresantes o conflictivas), y su
intensidad, es decir el flujo de energa, visualizado por flechas.
Utilidad:
Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean en
forma grfica y resumida.
Permite identificar posibles motivos de estrs o de conflicto.
Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia.
Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros estn aislados de aquellas fuentes de
recreacin, educacin, salud, social, etc.
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MAPA DE REDES
Diseado por Carlos Sluzki, es una forma grfica orientada a visualizar los lazos de intimidad de las personas.
Comprende a todos los individuos con quienes una persona interacta, e incluye un crculo interior, de
relaciones ntimas (Ej.: familiares directos y amigos cercanos), un crculo intermedio de relaciones personales con
intercambios de menor grado de intimidad y compromiso (Ej.: relaciones sociales, familiares intermedios, y un
crculo externo de conocidos y relaciones ocasionales (Ej.: compaeros de colegio, buenos vecinos, familiares
lejanos).
El conjunto de todas estas conexiones o vnculos en un momento dado constituye la red social de la persona, la
cual se evala de acuerdo a las caractersticas estructurales, las funciones sociales cumplidas y los atributos de los
lazos o relaciones especficos. Las caractersticas estructurales incluyen tamao (nmero de personas en la red),
distribucin (cuntas, en qu crculo y sector), densidad (conexin entre los miembros), el tipo de funciones
presente y ausente, la homogeneidad/ heterogeneidad demogrfica y sociocultural de la red y su dispersin
(distancia geogrfica entre los miembros). El tipo de intercambio interpersonal entre los miembros de la red
corresponde a las funciones de la red: compaa social (hacer cosas juntas), apoyo emocional (clima de
comprensin), gua cognitiva y consejos (modelos de roles, compartir informacin, aclaracin de expectativas),
regulacin social (reafirmacin de roles y responsabilidades, control de la desviacin) y ayuda material y de
servicios. Respecto a los atributos de los lazos, se puede estudiar sus funciones (compaa social, apoyo
emocional, etc.), su multifuncionalidad (cuntas de esas funciones cumple), cun recproca es (son o no ambos
dadores y receptores de funciones), cun intensa o comprometida es, cunto tiempo existe y cun frecuentes son
los contactos.
Familia
Comunidad
Salud
Amigos
Trabajo
Estudio
El crculo central es la persona, luego de dentro a afuera corresponden las relaciones ntimas, las relaciones
sociales con contacto personal y en el crculo externo los conocidos.
Se dibuja un punto o crculo, si se desea con sus iniciales o nombres, por cada relacin en su correspondiente
cuadrante y crculo. Sluzki adems une por una lnea a estas personas con el crculo central de la persona ndice,
y une a las personas que se conocen entre s tambin por una lnea. En la clnica de salud familiar ha sido un
instrumento utilizado para visualizar los vnculos con los que se puede contar y hay que movilizar, los vnculos
que son necesarios fortalecer o restaurar y en algunos casos eliminar por su potencial negativo.
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01234
Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Vd.?
01234
Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)?
01234
Siente vergenza por la conducta de su familiar?
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01234
Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relacin que usted tiene con otros miembros de su familia?
01234
Tiene miedo por el futuro de su familiar?
01234
01234
01234
01234
Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a tener que cuidar de su familiar?
01234
Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar a su familiar?
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Se siente incmodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar?
01234
Piensa que su familiar le considera a usted la nica persona que le puede cuidar?
01234
Piensa que no tiene suficientes ingresos econmicos para los gastos de cuidar a su familiar, adems de sus otros gastos?
01234
Piensa que no ser capaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo?
01234
Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenz la enfermedad de su familiar?
01234
01234
01234
01234
01234
01234
Puntaje
Sin Sobrecarga
22 A 46
Sobrecarga Leve
47 A 55
Sobrecarga Intensa
56 A 110
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Las tareas del desarrollo son un conjunto de problemas biopsicosociales que surgen en un determinado perodo
de la vida de un individuo. La adecuada satisfaccin de estos problemas, produce satisfaccin personal y permite
afrontar
con xito las tareas subsiguientes. Su solucin inadecuada produce insatisfaccin personal,
desaprobacin social y dificultad en el aprendizaje de tareas ulteriores (Havighurst).
Tareas de la Familia para sobrevivir, para su crecimiento y su continuidad.
Reproducirse, planificar y controlar el tamao de la familia.
Mantenimiento fsico de los miembros de la familia (proveer comida, ropa, cuidado mdico, etc.)
Socializacin de los nios para funcionar como adultos capaces de asumir roles familiares de adultos.
Distribucin de los recursos y divisin de las tareas y responsabilidades.
Mantenimiento de la moral familiar y la motivacin para llevar a cabo las tareas familiares, proveyendo
un sistema de recompensa y castigo.
Desarrollo de mtodos para reclutar y dejar ir, miembros de la familia (Empleados, visitas, padres, hijos
que dejan el hogar.
Tareas del Desarrollo Familiar que Existen en el Ciclo de Vida Familiar (para desarrollar y mantener).
Tener un hogar independiente.
Establecer maneras de ganar y gastar el dinero satisfactoriamente.
Determinar patrones de divisin de labores mutuamente aceptables.
Tener relaciones sexuales mutuamente satisfactorias.
Lograr un sistema abierto de comunicacin intelectual y emocional.
Tener relaciones aceptables con los parientes y familiares.
Establecer modos de interactuar con integrantes de organizaciones de la comunidad.
Adquirir competencia en dar a luz y criar nios.
Lograr una filosofa de vida manejable.
Tareas del desarrollo del Nio (0 a 12 meses)
Adquirir el equilibrio fisiolgico despus del nacimiento.
Establecerse como una persona independiente pero no separada de otros.
Distinguir aquello que tiene vida de lo inanimado y lo familiar de lo no familiar.
Desarrollar sentimientos y un deseo de afecto y respuestas de otros.
Ajustarse a las expectativas de otros.
Manejar su cuerpo cambiante y aprender nuevas destrezas motoras, desarrollar equilibrio, comenzar
coordinacin ojo-mano y establecer un ritmo de descanso actividad.
Aprender a entender y controlar su mundo fsico a travs de la exploracin.
Desarrollar el inicio de un sistema de smbolos, habilidades conceptuales y comunicacin pre-verbal.
Dirigir su expresin emocional para indicar necesidades y deseos.
Tareas del desarrollo del nio de 1 a 3 aos
Fijarse rutinas diarias saludables.
Dominar hbitos alimenticios saludables.
Dominar control de vejiga e intestino.
Desarrollo de destrezas motoras apropiadas a su etapa de desarrollo.
Ser un miembro del grupo familiar.
Aprender a comunicarse efectivamente con otras personas.
30
31
32
TAREAS
MARCADORES
BIOLGICOS
Confianza bsica
v/s desconfianza
bsica
Autonoma v/s
vergenza y duda
Alimentacin
Formacin de
apegos y vnculos
Control de
esfnteres, marcha
Independencia
Actividad motora
Resolucin del
conflicto de Edipo
Resolucin del
egocentrismo
Industria v/s
inferioridad
Actividad
intelectual
Desarrollo de
destrezas
motoras
Aparicin de
sentimientos
superiores
independencia
afectiva
Identidad v/s
confusin del rol
Pubertad
Construccin de
una identidad
sexual, personal,
social y vocacional.
Intimidad v/s
aislamiento
Madurez
Establecer la
independencia
econmica y
personal.
Establecer
relacin de pareja
estables y
comprometidas
Capacidad de
generacin v/s
estancamiento
Paternidad y
crianza
menopausia
Declinacin de las
funciones
biolgicas e
intelectuales
Expandir el
compromiso
personal, social y
las
responsabilidades
Reformular roles y
metas
Reflexin sobre la
propia vida y
aceptacin de ella
3 a 6 aos
6 a 12 aos
Adolescencia
Adulto Joven
Adulto Medio
Adulto mayor
MARCADORES
PSICOLGICOS
33
Tipo de Moral
Nivel
Moral Preconvencional.
El nio es receptivo a las normas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, justo o injusto,
Nivel I:
pero interpreta estas etiquetas en funcin bien sea de las consecuencias fsicas o hedonistas de
la accin (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en funcin del poder fsico de
aquellos que emiten las normas y las etiquetas.
Moral Convencional.
Hay un esfuerzo claro por definir los valores y los principios morales, que tienen validez y
aplicacin con independencia de la autoridad que los grupos o personas que mantienen tales
Nivel III:
34
35
36
Ejecucin:
Tcnica de entrevista
Fases entrevista (social y profesional)
Evaluacin:
Anlisis de datos obtenidos.
Verificar cumplimiento de objetivos planteados.
Registro de la visita:
En ficha familiar consignar atencin proporcionada
Referencias indicadas.
Datos del profesional que las realiz.
Anlisis de la dinmica familiar
Tareas del desarrollo familiar, segn ciclo evolutivo (Identificando crisis normativas).
Deberes bsicos de la familia.
Diagnstico de riesgo familiar
Conductas de Riesgo:
Adicciones, Bebedores problema, VIF, Conflictos de pareja, Embarazo no deseado, Desercin Escolar.
Descuido de los Hijos, Diagnstico de riesgo familiar.
Factores Protectores Familiares:
Redes de apoyo.
Nivel de Escolaridad adecuado.
Vivienda adecuada.
Nexos con subsistemas mayores.
Satisfaccin Laboral.
Necesidades vitales y de recreacin cubiertas.
Buena funcionalidad familiar: comunicacin familiar, adaptabilidad familiar (reglas, lmites, rutinas).
Diagnstico de problemas de salud:
rea fsica.
rea mental.
rea social.
Programacin de los cuidados familiares:
Meta (objetivos) Actividades
A corto plazo.
A mediano plazo.
A largo plazo.
Programar visitas domiciliarias:
Propuesta plan de accin (CONSENSUADA CON FAMILIA)
Evaluacin de los cuidados familiares
Evaluar plan de accin.
Indicadores a utilizar:
Resultado.
Proceso.
Estructura.
37
DIAGNSTICOS CIPE
Introduccin
Con el objetivo de cumplir el compromiso social de brindar mejores servicios de salud a los individuos, familias
y comunidades, hay cuatro aspectos claves para el desarrollo de la Enfermera del presente y del futuro que
deben constituir la preocupacin de todas las enfermeras de acuerdo al ritmo de crecimiento que ellas tengan en
sus respectivos pases.
Estos cuatro aspectos reconocidos internacionalmente como prioritarios son:
El desarrollo de un sistema de clasificacin de la prctica.
El establecimiento de vnculos entre la educacin y los servicios de enfermera
El desarrollo de la investigacin clnica por las propias enfermeras asistenciales
El uso de modelos conceptuales para guiar la prctica.
La Clasificacin Internacional de la Prctica de Enfermera (CIPE); es un sistema que identifica y caracteriza los
diagnsticos de enfermera y las intervenciones o acciones que la disciplina puede realizar para contribuir a la
solucin de stos.
El presente estudio es una contribucin especfica que intenta identificar los diagnsticos de enfermera utilizados
en Atencin primaria con base en la familia y la comunidad, as como las intervenciones de enfermera que
pudieran ir emergiendo como consecuencia de los nuevos enfoques en la atencin de salud.
Conjuntamente con esto, ha significado un anlisis crtico y reflexin conjunta de acadmicos y enfermeras
asistenciales que han plasmado esfuerzos en funcin de los propsitos que orientan este trabajo.
Las deliberaciones grupales han permitido tomar conciencia de que la enfermera es una disciplina con un gran
potencial para mejorar la calidad de vida de los pueblos porque es capaz de aplicar intervenciones que van
mucho ms all de lo que se visualiza en las actuales programaciones nacionales de salud. Tambin se ha
tomado conciencia de que es necesario clarificar cules son los problemas prioritarios de las familias chilenas que
requieren de atencin de enfermera por cunto, las polticas de los Centros de Salud son hacia el enfoque
familiar, considerando que la familia es un sistema integrado de personas que comparten relaciones, creencias,
valores y estilos de vida, a veces favorables y otras veces desfavorables a la salud.
El proceso de trabajo ha constituido adems, el aprendizaje de metodologas para identificar y describir
diagnsticos e intervenciones de enfermera que grupos interesados pueden continuar desarrollando y aplicando
en sus respectivos mbitos del ejercicio.
El proyecto CIPE se inici en Chile en el ao 1997 con la Asesora del CIE y el financiamiento de la Fundacin
Kellogg. Este informe da cuenta de productos, procesos y aprendizajes que se han originado en el pas como
resultado de esta investigacin que tuvo una duracin de tres aos.
PROYECTO CIPE EN CHILE
Histricamente en Chile se han realizado muchos esfuerzos por motivar a las enfermeras a usar los diagnsticos
de Enfermera, sin embargo este inters, nacido especialmente en las Escuelas de Enfermera no ha motivado a
las enfermeras asistenciales, porque en general, el modo de actuar de los profesionales es ir rpidamente a la
accin despus de un proceso de valoracin y, con mucha frecuencias despus de recibir las indicaciones
mdicas.
El Colegio de Enfermeras de Chile, consciente de la importancia de tener una Clasificacin para la Prctica
Profesional y despus de analizados los planteamientos expuestos en el Congreso Internacional de Sul ao 1989
y posteriormente por el CIE en el ao 1991, decidi participar en el Proyecto CIPE a nivel mundial. Durante los
aos 1997 y 1999, se realiz en Chile el proyecto CIPE, con el auspicio de la Fundacin W Kellogg y la Asesora
en Enfermera del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE).
38
39
COMUNIDAD
FAMILIA
RECURSOS DE LA FAMILIA
FAMILIA ENERGIZADA
FAMILIA VULNERABLE
SOCIEDAD
SEGURIDAD
PERSONAL
INCIDENCIA DE ENFERMEDADES
CONTAGIO COMUNITARIO
DE TUBERCULOSIS
DINAMICA FAMILIAR
ADAPTACIN FAMILIAR
FAMILIA ADAPTADA
SEGURIDAD
CULTURAL
TRADICIONES
CRISIS FAMILIAR
DISFUNCIN FAMILIAR
ESTRUCTURA DE PODER
VIOLENCIA
FAMILIAR
COMUNIDAD
INFANTO JUVENIL
SUSCEPTIBLE DE
CONDUCTAS DE
RIESGO PSICOSOCIAL
CUIDADO DE LA FAMILIA
FAMILIA NEGLIGENTE
VIOLENCIA FAMILIAR
Definicin: Abuso de poder entre los miembros de una familia que se manifiesta por agresin fsica,
psquica y/o social.
Caractersticas especficas:
Abuso de poder permanente.
Maltrato fsico, psquico y/o social evidente o encubierto.
Manifestaciones de temor de sus miembros.
Abuso sexual ocasional y/o permanente.
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo propone su ubicacin clasificatoria en el foco estructura
de poder de la dinmica de la familia.
40
DISFUNCIN FAMILIAR
Sinnimo o trminos relativos: Familia con incapacidades para cumplir funciones y tareas familiares.
Caractersticas especficas:
Alteracin de los roles en la familia.
Inexistencia de metas familiares.
Indiferencia al cambio.
Incapacidad de reconocer la necesidad de ayuda.
Incapacidad para manejar tensiones, estrs, crisis.
Hogar descuidado.
Desconfianza en otras personas.
Sentimiento de desesperanza.
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo propone su ubicacin clasificatoria en el foco adaptacin
familiar de la dinmica familiar.
FAMILIA VULNERABLE
Caractersticas especficas:
Carencia de metas compartidas.
Conducta que evidencia inmadurez emocional.
Incapacidad de reconocer la necesidad de pedir ayuda.
Inadecuado manejo de los ingresos.
Bajo nivel instruccional.
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo estima que la clasificacin es tarea para la comisin central,
Sin embargo, se permite proponer su ubicacin clasificatoria en Recursos de la familia, pensando que
los recursos no son solo materiales.
FAMILIA NEGLIGENTE
41
FAMILIA ENERGIZADA
Definicin: Familia con potencial para satisfacer las necesidades de sus miembros y solucionar los
problemas de salud cuando se presentan.
Caractersticas:
Posee metas individuales y grupales en armona.
Comparte responsabilidades y tareas.
Mantiene roles definidos pero flexibles.
Posee relaciones con otros subsistemas sociales.
Comparten momentos de ocio.
Comparten creencias, valores y tradiciones.
Ofrece libertad para expresar sentimientos y emociones.
Manifiesta afecto entre los miembros.
(se considera que la familia que no tiene las caractersticas enunciadas es una familia vulnerable).
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo estima que la clasificacin es tarea para la comisin central.
Sin embargo, se permite proponer su ubicacin clasificatoria en recursos de la familia, pensando que
los recursos no son slo materiales.
FAMILIA ADAPTADA
Definicin: familia que satisface (afronta) efectivamente las necesidades de los miembros de la familia y
soluciona los problemas de salud.
Caractersticas especficas:
Cumple los roles, funciones y tareas familiares.
Evidencia logros de metas.
Reconoce las necesidades de cambio.
Reconoce y busca ayuda en forma oportuna.
Maneja las tensiones y el stress.
Ofrece sensacin de bienestar a sus miembros.
Satisface requerimientos familiares.
(Se considera que una familia que no presenta las caractersticas enunciadas es una familia disfuncional,
familia desadaptada).
Lugar del trmino en la clasificacin: El grupo estima que la clasificacin es tarea para la comisin central.
Sin embargo, se permite proponer su ubicacin clasificatoria en adaptacin perteneciente a Dinmica
de la familia.
42
CRISIS FAMILIAR
Definicin: Hecho repentino que desequilibro la estabilidad mental, social y econmica del grupo familiar,
provocando una desadaptacin temporal y alteracin del normal funcionamiento de ella.
Crisis familiar es un foco de la prctica de enfermera, que pertenece a la familia a travs de la dinmica de la
familia, con la adaptacin de la familia, con las siguientes caractersticas:
Dificultad filiar, para resolver problemas.
Dificultad filiar, para reconocer situaciones de cambio.
Dificultad filiar, para reconocer recursos internos.
Dificultad familiar para reconocer redes de apoyo externas.
Clima tensional ineficaz.
Comunicacin familiar ineficaz.
Las caractersticas anotadas corresponden al fenmeno de enfermera enunciado y definido ms arriba.
Trmino Crisis, Familiar:
Dificultad familiar para resolver problemas
Dificultad familiar para reconocer situaciones de cambio.
Dificultad familiar para reconocer recursos internos.
Dificultad familiar para reconocer redes de apoyo externas.
Clima emocional tenso.
Comunicacin familiar ineficaz.
43
CONSEJERA
Tipos de Consejera
Consejera Informativa: Se entrega informacin sobre salud o auto cuidado de forma de facilitar la toma de
decisiones al tener un mejor conocimiento de las opciones.
Consejera en Crisis: Se utiliza en situaciones de crisis familiares e individuales tanto normativas como
situaciones nuevas de afrontamiento, con el fin de ayudar a enfrentar y buscar opciones alternativas.
Principales elementos tcnicos de Consejera Familiar:
Escucha Activa:
Atender a lo que se dice, como se dice, manteniendo un contacto visual, respetando las pausas y silencios.
Resonancia:
Repeticin literal pero en forma de pregunta de alguna frase o palabra sobre lo que es necesario reflexionar.
Parafrasear:
Repetir, resumir y decir con otras palabras lo que ha dicho el usuario.
Identificar y reflejar sentimientos:
Facilitar la identificacin y clarificacin de las vivencias emocionales del usuario (disminuye la ansiedad y
confusin).
Empata:
Comprensin emocional de lo que le sucede al otro (favorece capacidad de dar a poyo y calidez cuando es
necesario).
Formular preguntas significativas:
Formular preguntas abiertas que faciliten el dilogo y permitan recabar informacin (para qu).
Uso apropiado del silencio:
Pausas para que el usuario procese y elabore informacin para luego expresarse.
Identificacin y aclaracin.
Sondeo:
Explorar a fondo un rea (Ud. ? Por esa prctica en riesgo, hay algo que le est preocupando).
Confrontacin:
Poner en evidencia y luego contener.
Modelar:
Intervencin permanente de los consejeros a travs de la cual da modelos de interaccin.
Prescribir:
Recomendar la realizacin de determinadas actividades que cambien la secuencia de conductas (dar tareas).
44
Sintetizar:
Al finalizar la sesin para aclarar los temas discutidos.
Resumir:
Y llegar a acuerdo.
Habilidades del Consejero Familiar:
Habilidades emocionales:
Trabajar sobre las propias emociones y las del usuario facilitando el vnculo y la confianza.
Habilidades de comunicacin:
Permite abordar emociones de los usuarios y estimular cambios, saber preguntar, escuchar activamente etc.
Motivacin para el cambio de conducta:
Capacidad para facilitar diagnsticos y apoyar cambios.
ESCUCHA ACTIVA
Comunicacin verbal:
Tono de voz.
Acentuacin.
Ritmo.
Pausas.
Silencios.
Comunicacin no verbal:
Ceo.
Sonrisa.
Mueca.
Bostezos.
Disposicin de manos.
Actitud corporal.
Mirada.
Tipos de Consejeras Familiares
Temas prioridad:
Con riesgo psicosocial
Con integrante con patologa crnica.
Con integrante con problema de salud mental.
Con adulto mayor dependiente.
Con adulto mayor con demencia.
Con integrante con enfermedad terminal.
Con integrante postrado.
Con dificultades relacionales y de comunicacin familiar.
Otras reas de intervencin.
45
ENFERMERIA COMUNITARIA I
GUAS ANTICIPATORIAS
Son herramientas educativas prcticas relacionadas con
normativas y tareas del ciclo vital familiar e individual.
Objetivos
Dar respuestas a consultas frecuentes.
Establecer acciones preventivas.
Orientar sobre cambios que se deben afrontar.
Ciclo Vital
Proceso normal de evolucin de un individuo o de una familia, que implica desarrollar tareas especficas en
las diferentes etapas evolutivas.
Finalidad de Guas Anticipatorias
Adquirir capacidades que no estaban disponibles.
Reorganizacin del sistema.
Mantener ciertos recursos para cuando se necesiten.
Cambiar el significado de la situacin.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Adultos
15 y ms aos
Mujeres
25-64 aos
Adultos
40 y ms aos
Mujeres
50 59
Adultos
65 y ms aos
PROBLEMA DE SALUD
PRUEBAS DE TAMIZAJE
Cncer cervicouterino
Papanicolau
Dislipidemia
Colesterol total
Cncer de mama
Mamografa
Autonoma funcional
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Sexo: F
Fecha Nacimiento
Edad
aos N RUT
Escolaridad
Direccin
Fono:
PERSONAS DE 15 A 64 AOS
a. Beber Problema Consume bebidas alcohlicas?
No
b. Drogas
No
No
Consume Drogas?
AUDIT
puntos
d. Depresin
Se ha sentido cansada(o) o decada(o), casi todos los das?
No
No
No
e. Obesidad
Peso
IMC
Talla
Circunferencia Cintura
25-29 Sobrepeso
No
>o= 30 Obesidad
No
No
No
f. Hipertensin Arterial
PAS
No
PAD
>o= 90 mmHg
No
g. Diabetes Mellitus
Obesos o con antecedentes de Diabetes Mellitus en padre, madre o hermanos y a todas las personas mayores de 40 aos
Glicemia Capilar en ayunas
100-125 mg/dl
No
No
h. Prevencin de ETS
Hombres que tiene sexo con otros hombre, trabajadores sexuales
usuarios de drogas y las personas en centros de reclusin
No
No
PERSONAS DE 25 A 64 AOS
Prevencin cncer cervicouterino
Fecha ltimo Papanicolau
PAP vigente
No
Normal
Alterado
S
No
S
S
Referir a
Matrona
mg/dl
200-239 mg/dl
No
No
ENFERMERIA COMUNITARIA I
MUJERES DE 40 AOS
Prevencin cncer de vescula
Antecedentes de clico biliar previo, colesistectoma crnica no operada
No
No
Otros Antecedentes
Multpara
No
No
IMC >o = 27
No
No
No
Cncer de mama
Mamografa vigente (de un ao)
Normal
Alterada
No
S
No
No
No
No
No
No
No
No
Conclusin
Referir a:
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Psiclogo
Asistente Social
Observaciones:________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Profesional que realiza EMP:
Firma:
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Contemplacin
Preparacin
Accin
La persona est realizando los pasos necesarios para cambiar. Aqu el fumador
pone en prctica las estrategias aprendidas y desarrolla los planes que ha hecho
con anterioridad para no fumar. Puede sufrir cadas cortas que puede superar
si cuenta con las capacidades suficientes y el apoyo social adecuado.
Mantenimiento
La persona lleva ms de seis meses sin fumar y est evitando las recadas,
para lo cual ha introducido cambios en su estilo de vida.
Recuerde: la recada no es una etapa, pero es un evento habitual en el proceso de dejar de fumar que
pone en evidencia la naturaleza crnica del tabaquismo; debe ser utilizada como instancia de
aprendizaje
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ESTRATEGIA DE LAS 5 AS
3 A: : ACORDAR,
con el paciente, el
plan de intervencin
y las actividades para
lograr
dejar de fumar.
a) Usted fuma?
b) Cunto fuma?
c) Cunto tarda desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo?
d) Quiere dejar de fumar?
e) Ha intentado alguna vez dejar de fumar? Qu pas?
a) Aconsejar claramente, por ejemplo: Como su mdico enfermera otro, considero
importante que usted deje de fumar lo antes posible. Yo necesito que usted sepa y entienda
que dejar de fumar es lo ms importante que puede hacer para proteger su salud ahora y en el
futuro. La evidencia cientfica sobre la importancia de no fumar es inexcusable y el mensaje
debe transmitirse claramente y sin ambigedades.
b) Personalizar el mensaje: Tenga en cuenta la condicin clnica, la historia de consumo de
tabaco, los intereses personales o los roles sociales. En Atencin Primaria se conocen muchos
detalles de la vida de los pacientes y de su familia que pueden asociarse al porqu una persona
est fumando y qu le puede motivar a dejarlo.
c) El consejo siempre debe ser positivo, ya que se est intentando que una persona tome una
decisin positiva de cambiar una conducta poco saludable, por ejemplo, se le puede decir que
si deja de fumar su expectativa de vida aumenta y, lo que es ms importante, aumenta la
posibilidad de vivir sin enfermedades o sin discapacidad.
d) Dar un mensaje especfico. A los adolescentes no les motiva hablar de salud y menos a largo
plazo, ya que en la mayora de los casos se le considera un bien absoluto cuya posibilidad de
perderlo se ve muy lejana en el tiempo. A las personas jvenes en general les preocupan ms
los aspectos estticos; en estos casos, se puede insistir en que el olor del aliento o de la ropa
desaparecer, o los dientes amarillos, o el aspecto de la piel. Tambin puede tener efecto la
posibilidad de tener una vida con discapacidad
e) Adecuarse al momento del proceso de cambio en que est el individuo. La persona que ya
quiere dejar de fumar, pero no se siente capaz, necesita que se le recuerde que cada da mucha
gente deja de fumar y que por lo tanto es posible hacerlo; tambin puede beneficiarse de que
se le den consejos y trucos concretos para afrontar los primeros das despus de dejar de
fumar.
Asegrese de que el paciente desea dejar de fumar y la etapa del proceso de cambio en que se
encuentra:
a) Si el paciente est en etapa de preparacin (quiere dejar de fumar dentro de un mes): fijar el
da D dentro de las 2 semanas siguientes.
b) Si no est listo para dejar de fumar, acordar acciones y tareas.
c) Determinar modalidad de intervencin de acuerdo a sus caractersticas personales y las
disponibilidades locales.
4 A: AYUDAR al
paciente a dejar de
fumar
5 A: ACOMPAAR
al paciente en todo
el proceso hasta que
logre dejar de fumar
ENFERMERIA COMUNITARIA I
2 R:
Los
Riesgos
3 R:
Las
Recompensas
4 R:
Las
Resistencias
5 R:
La
Repeticin
Del problema para este paciente: incentivar al paciente a que defina por qu es
tan relevante para l dejar de fumar, siendo tan especfico como sea posible. La
informacin motivacional tiene mayor impacto si es relevante para el estado o
riesgo de salud especfico del paciente, de su familia o de su situacin social
(ejemplo: tener nios en la casa, edad, gnero, intentos de abandono previo
resistencias personales al abandono del hbito).
De este paciente: el clnico debera conducirlo a identificar las posibles
consecuencias negativas del uso del tabaco. Debera sugerir y remarcar aquellas
que parecen ser ms relevantes para el paciente. Se debera enfatizar que el
consumo de cigarrillo de bajos ndices o el uso de otras formas de tabaco (puros
o pipas) no elimina ni reduce los riesgos.
Riesgos agudos: falta de aire, exacerbacin del asma, daos en el embarazo,
impotencia, infertilidad.
Riesgos a largo plazo: infarto, accidente vascular enceflico, cncer de
pulmn y muchos otros, EPOC, discapacidad
Riesgos ambientales: mayor riesgo de cncer de pulmn de su pareja,
mayores probabilidades que sus hijos fumen, asma, otitis, infecciones
respiratorias en nios.
O beneficios personales de dejar de fumar: el clnico debera ayudar al paciente
a identificar beneficios potenciales del abandono del fumar, sugiriendo y
remarcando los beneficios ms relevantes para el paciente.
U obstculos personales para dejar de fumar: el clnico debera ayudar al
paciente a identificar las barreras o impedimentos que tiene en contra del
abandono de fumar y hacer notar los elementos de tratamiento que podran
atacar esas barreras. Ejemplos de barreras tpicas son: subir de peso, estrs,
perder capacidad intelectual, nerviosismo, etc.
Del mensaje motivacional en cada encuentro: esta intervencin motivacional
debera ser repetida cada vez que un paciente no motivado concurre a algn
servicio de salud. Los fumadores que han fallado en los intentos anteriores de
abandono deben saber que la mayora de las personas tienen que hacer
repetidos intentos antes de lograr xito.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
BEBER PROBLEMA
CUESTIONARIO AUTODIAGNSTICO RIESGO
AUDIT
PREGUNTAS
Nunca.
Pase a
la N 9.
De 2 a 4
veces al
mes
De 2 a 3
veces a la
semana
4 ms
veces a la
semana
12
Una
menos
veces al
mes
34
56
De 7 a 9
10 ms
Menos de
una vez al
mes
Menos de
una vez al
mes
Menos de
una vez al
mes
Mensual
mente
Semanal
mente
Mensual
mente
Semanal
mente
Mensual
mente
Semanal
mente
A diario
o casi a
diario
A diario
o casi a
diario
A diario
o casi a
diario
Nunca
Menos de
una vez al
mes
Mensual
mente
Semanal
mente
A diario
o casi a
diario
Nunca
Menos de
una vez al
mes
Mensual
mente
Semanal
mente
A diario
o casi a
diario
Nunca
Menos de
una vez al
mes
Mensual
mente
Semanal
mente
A diario
o casi a
diario
Nunca
Nunca
No
S, pero no
en el curso
del ltimo
ao
S, el
ltimo
ao
No
S, pero no
en el curso
del ltimo
ao
S, el
ltimo
ao
Nunca
TOTAL
PUNTAJE
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Puntaje
Condicin segn
tamizaje
0 A 7 puntos
8 a 15 puntos
Consejera.
16 a 19 puntos
Consumo Perjudicial
20 y ms puntos
Dependencia
Intervencin
En mujeres y adultos mayores de 65 aos de edad, el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad (Beber
sin riesgo: 0 a 6; Beber con riesgo: 7 a 15).
Entre 15 a 19 aos, el punto de corte es 6 (Beber sin riesgo: 0 a 5; Beber con riesgo: 6 a 15).
En la mujer embarazada el punto de corte es 1, esto es, cualquier nivel de ingestin de alcohol debe ser
considerado riesgoso.
Intervencin
Beber riesgoso
Beber problema
Dependencia
ENFERMERIA COMUNITARIA I
TABAQUISMO
TEST FAGERSTROM
PREGUNTA / RESPUESTA
1. Cunto tiempo transcurre desde que se levanta hasta el primer cigarrillo?
Menos de 30 minutos
Ms de 30 minutos
1
0
S
NO
1
0
El primero de la maana
Cualquier otro
1
0
15 o menos
16 a 25
26 o ms
0
1
2
5. Fuma ms durante las primeras horas del da que el resto del da?
S
NO
1
0
S
NO
1
0
0,9 mg o menos
1,0-1,2 mg
1,3 mg o ms
0
1
2
8. Inhala el humo?
Nunca
A veces
Siempre
0
1
2
RESULTADOS
Menos de 7:
Ms de 7:
Desde 11:
ENFERMERIA COMUNITARIA I
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
Puntuaciones
Total Categora:
A+G+M
Estimulacin
B+H+N
Refuerzo gestual
C+I+O
Placer-relajacin
D+ J + P
E+K+Q
Adiccin
F+L+R
Automatismo
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ADULTO MAYOR
(IMC)
Bajo Peso
< 18,5
< 23
Normal
18, 5 a 24,9
23 a 27,9
Sobrepeso
25 a 29,9
28 a 31,9
Obesidad
>o= 30
Grado I
30 a 34,9
Grado II
35 a 39,9
Grado III
>o= 40
32
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
Riesgo Elevado
Hombre
>o = 94 cm
>o = 102 cm
Mujer
>o = 80 cm
>o = 88 cm
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Para facilitar el manejo de la dieta, y permitir a las personas seleccionar los alimentos de su preferencia, sin que
esto signifique un riesgo para su control metablico, se han elaborado listas de alimentos que contienen una
cantidad equivalente de hidratos de carbono, si son consumidos en la cantidad indicada. A continuacin se
presentan algunos ejemplos de porciones de intercambio.
Los lcteos con grasa contienen grasas saturadas y colesterol, por lo que se
recomienda escoger los productos descremados y dietticos (leches, quesos, yogur).
Debido a su contenido de hidratos de carbono, la cantidad de leche indicada debe ser distribuida en dos o ms
porciones durante el da (1 taza cada vez).
CARNES Y HUEVOS
Aportan protenas de alto valor biolgico, hierro y zinc.
No contienen Hidratos de Carbono
Consumir 3 o ms veces a la semana
ENFERMERIA COMUNITARIA I
VERDURAS
Aportan vitaminas, minerales y otras sustancias con importantes funciones antioxidantes.
Tambin contienen fibra diettica. De acuerdo a su contenido de hidratos de carbono, se clasifican en:
VERDURAS TIPO A
1 taza es igual a 10g de H de C
Brcoli = 1 taza
Coliflor = 1 taza
Porotos verdes = 1 taza
Tomates = 1 taza
Zapallo = 1 taza
VERDURAS TIPO B
1/2 taza es igual a 10g de H de C
Alcachofas = 1/2 taza
Betarragas = 1/2 taza
Choclo = 1/2 taza
Habas = 1/2 taza
Zanahorias = 1/2 taza
VERDURAS TIPO C
Un plato grande es igual a 5g de H de C
Acelga
Achicoria
Apio
Berenjenas
Esprragos
Espinacas
Lechuga
Nabos
Pepinos
Pimientos
Repollo
Zapallos Italianos
FRUTAS
Aportan vitaminas, minerales y otras sustancias con importantes funciones antioxidantes.
Tambin contienen fibra diettica.
Cada porcin contiene 15 g de H de C.
Guinda o cereza = 15 unidades
Durazno = 1 grande
Pltano = 1 pequeo
Pepino dulce = 1 mediano
Meln = 1 rebanada grande
Manzana = 1 pequea
Frutilla = 1 taza
Naranja = 1 grande
Pera = 1 pequea
Damascos = 3 grandes
Sanda = 1 rebanada grande
Uva = 15 granos
ENFERMERIA COMUNITARIA I
CEREALES Y LEGUMINOSAS
Aportan hidratos de carbono, protenas y fibra diettica.
Los cereales incluyen arroz, fideos, avena, smola, maicena, maz y mote, entre otro s.
Las leguminosas incluyen porotos, soya, lentejas, garbanzos y arvejas secas. Este grupo tambin incluye las papas.
1 taza = 4 dedos = 40 g de H de C
3/4 taza = 3 dedos = 30 g de H de C
1/2 taza = 2 dedos = 20 g de H de C
1/4 taza = 1 dedo = 10 g de H de C
Papas
PAN Y GALLETAS
Aportan hidratos de carbono, protenas y fibra diettica.
1 marraqueta de 100 gramos es igual a 60 gramos de H de C.
Si se divide en 6 partes iguales, cada parte contiene 10 g de H de C.
1 rebanada de pan de molde = 10 g de H de C.
1 hallulla chica = 25 g de H de C.
1 galleta de soda o agua = 5 g de H de C.
1 pan especial = 30 g de H de C.
Las variedades de pan y galletas integrales, recomendables por su mayor
contenido de fibra, deben consumirse en la misma cantidad que las variedades
refinadas, porque su contenido de hidratos de carbono y caloras es
semejante.
GRASAS O LIPIDOS
T, caf.
Infusiones de hierbas.
Consom desgrasado.
Agua mineral.
Yerba mate.
Bebidas sin azcar.
Jugos sin azcar.
Condimentos
Ajo.
Pimienta.
Comino.
Laurel.
Cilantro.
Vinagre.
Mostaza.
Canela.
Perejil.
Vainilla sin azcar.
Aj.
Ralladuras de limn o naranja.
Nuez moscada.
Organo.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ACTIVIDAD FISICA
Resultados
1: etapa = Mantenimiento
2: etapa = Accin
4: etapa = Contemplacin
meses.
5) No, y no pienso intentarlo en los 6 prximos
meses.
El ejercicio regular es cualquier actividad fsica (p.e.,
caminar rpido, aerbica, correr, montar en bicicleta,
nadar, remar, etc.), realizada para aumentar la saludo
mejorar el estado fsico. Tal actividad se debe realizar 3
a 5 veces a la semana por 20 a 60 minutos en cada
sesin. El ejercicio no tiene que ser doloroso para ser
eficaz, pero se debe hacer en un nivel que aumente su
ritmo respiratorio/cardaco y le haga sudar.
5: etapa = Precontemplacin
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Tabla 3. Comparacin
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Pulso..............
CC.................
Peso..........
Talla...............
IMC...........
Puntaje
Parte B
1.2.-
Puntaje
MMSE
1.2.-
Puntaje
3.4.-
3.4.-
3.4.-
5.6.-
5.6.-
5.6.-
En riesgo de Dependencia
7.8.9.Total
SI
NO
Mareos
Temblor de reposo
Alteracin del equilibrio
Dolor de cadera
Dolor de rodilla
Usted observa
SI
NO
Dolor de hombro
Dolor de espalda
Alteracin visual
Alteracin auditiva
Otro
En caso de tener problemas, por ejemplo de salud, de soledad, etc. tiene quien lo apoye?
Si
Grupos organizados
Familia
Amigos
Vecinos
No
Riesgo de cadas
ESTACIN UNIPODAL
TIMED UP AND GO
Derecha
ndice de Katz
_____segundos
Izquierda
________segundos
Actividades Bsicas de la Vida Diaria
____segundos
Dependencia
Leve
Dependencia
Moderada
Baarse
Vestirse
Usar el Bao
Trasladarse dentro de la casa
Continencia
Alimentarse
Yesavage...............
III.- Sospecha de Maltrato
No................
V .- Adicciones:
Beber Problema: AUDIT.............. ..........
Dependencia
Severa
ENFERMERIA COMUNITARIA I
VI.- Patologas
Patologas
Patologas
Patologas
HTA
EPOC
Artrosis
DM
Depresin
Artritis Reumatoidea
Dislipidemia
Demencia
Obesidad
AVC
Incontinencia Urinaria
Desnutricin
Parkinson
Inmovilismo
Hipotiroidismo
Cadas Frecuentes
Secuela AVC
Neumona
Hipoacusia
Losartan
Enalapril
Hidroclorotiazida
Diazepan
Fluoxetina
Sertralina
Salbutamol
Inflamide
Aspirina
Paracetamol
Diclofenaco
Levodopa
Zopiclona
Alprazolam
Patologas
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Autovalente
sin riesgo
Autovalente
con riesgo
En riesgo de
Dependencia
Dependiente
Leve
Orientar a grupos
de la comunidad
HTA, DM
Cardiovascular
Educacin
Sospecha de
Ansiedad
Derivar mdico
Educacin
Sospecha de
Depresin
Derivar mdico
Educacin
MMSE < a 13
Derivar mdico
Educacin
Limitacin
Funcional y Dolor
osteoarticular
Derivar a mdico
Derivar a Centro
de Rehabilitacin
Kinesilogo
Dependiente Moderado
y Severo
Atencin
Domiciliaria
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Otras Indicaciones
Profesional...........................................................
Prximo Control.......................................
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Si el puntaje suma menor o igual a 42, la persona es calificada en Riesgo de Dependencia. Si el adulto mayor fue
calificado en riesgo de dependencia, debe ser derivado a mdico para diagnosticar y tratar los factores de riesgo
De perdida de funcionalidad pesquisados.
Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada como Autovalente.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente, debe aplicar la Parte B del Instrumento que discrimina
entre Autovalente con o sin riesgo.
PARTE B
Las preguntas 1 y 2, apuntan al riesgo cardiovascular
1.- Presin Arterial:
La presin arterial debe ser tomada al inicio de la aplicacin del EFAM
Se considera presin alterada cuando la presin sistlica es de a 140 mm Hg o ms y presin diastlica
de 90 mm Hg o ms.
2.- Diabetes Mellitus:
Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
Las preguntas 3 y 4 se refieren al estado cognitivo actual.
3.- Lee diarios, revista o libros:
Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
No se considera lectura diaria, el leer titulares de diarios o revistas.
4.- MMSE
Se repite el puntaje obtenido en la parte A
Las preguntas 5 y 6 apuntan a sospecha de depresin y ansiedad.
5.- En el ltimo mes se ha sentido deprimido
Es importante que el evaluador site al adulto mayor en los ltimos 30 das.
6.- En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado.
Es importante que el evaluador site al adulto mayor en los ltimos 30 das.
El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o mayor a 46 puntos.
La persona califica como Autovalente con riesgo cuando obtiene un puntaje igual o menor a 45 puntos.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente sin riesgo, debe ser derivado a acciones de promocin y
prevencin.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente con riesgo, debe ser derivado a mdico y/o educar en la
adherencia al Programa que corresponda.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
EFAM-Chile - PARTE A
Discrimina entre Autovalente y Dependiente
Instrucciones
tem
Puntaje
1. Puede baarse o ducharse?
Puede baarse o ducharse
Incapaz
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
2. Es Ud. capaz de manejar su propio dinero? Es capaz de manejar su propio dinero
Incapaz
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
3. Puede Ud. tomar sus propios
Puede usted tomar sus propios
medicamentos?
medicamentos
Incapaz
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
4. Prepara Ud. su comida?
Preparacin de la comida
Es incapaz de
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
5. Puede hacer las tareas de la casa?
Puede hacer las tareas de la casa
Es incapaz de
0
Lo hace con alguna ayuda
3
Lo hace sin ayuda
6
6. Aplique Minimental Abreviado. Indique
MMSE
con crculo en columna izquierda el
>13
0
puntaje obtenido. Marque la ponderacin
13 a 14
3
correspondiente (misma lnea),
15 a 17
4
en columna derecha.
18 a 19
6
7. Escolaridad. Pregunte por los aos de
Aos de escolaridad
escolaridad cumplidos
0a1
0
2a3
1
4a5
2
6a8
3
8 a 10
4
11 a 12
5
13 ms
6
8. El Adulto Mayor de pie intentar tomar un Con los brazos extendidos lo mximo posible sobre los hombros,
objeto realizando mxima extensin de brazos tomar con ambas manos un objeto
sobre su cabeza.
TOTAL
No lo logra
Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo
Lo logra sin dificultad con una mano
Lo logra sin dificultad con ambas manos
De pie y derecho, agchese, tomar
un objeto desde el suelo y levantarse
Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra
Se encuclilla bien pero tiene dificultad para tomar el
objeto y levantarse
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le
cuesta levantarse espontneamente
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin
dificultad
0
2
4
6
0
2
4
6
ENFERMERIA COMUNITARIA I
ENFERMERIA COMUNITARIA I
PARTE B
Discrimina entre Autovalentes con y sin riesgo
Instrucciones
tem
1. Tomar la presin arterial. Los
Presin arterial
medicamentos deben ser los indicados por el
PA normal, sin antecedentes HTA
mdico tratante
PA normal, con diagnstico previo, en
control y con medicamentos
PA normal, con diagnstico previo, sin
control pero con medicamentos
PA normal, con diagnstico previo,
con o sin control y con medicamentos
PA elevada, sin antecedentes HTA
PA elevada y con diagnstico previo,
con o sin control o sin medicamentos.
2. Tiene Ud. diagnstico de Diabetes? Los
Diabetes
medicamentos deben ser los indicados por el
Sin diabetes
mdico tratante
Diagnosticada, en control y con
medicamentos
Diagnosticada, sin control o sin
medicamentos
Diagnosticada, sin control y sin
medicamentos
3. Lee Ud. diario, revista o libro?
Lee diario, revista o libro
Casi nunca o nunca
De vez en cuando
Una vez por semana
2 3 veces por semana
Todos los das
4. Copie puntaje de MMSE aplicado.
MMSE
13 a 14
15 a 18
19
5. En el ltimo mes se ha sentido deprimido o
En el ltimo mes se ha sentido
bajoneado que nada logra animarlo?
deprimido
Casi todo el tiempo
Bastante seguido
Casi nunca
Nunca
6. En el ltimo mes se ha sentido Ud. muy
En el ltimo mes se ha sentido nervioso
nervioso, ansioso o angustiado? Marque una sola o angustiado
alternativa.
Casi todo el tiempo
Bastante seguido
Casi nunca
Nunca
TOTAL
Puntaje
13
13
9
6
3
0
13
6
3
0
0
2
5
7
9
5
7
9
0
2
7
9
0
2
7
9
ENFERMERIA COMUNITARIA I
RIESGO DE CAIDAS
ESTACIN UNIPODAL
La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre el trax apoyando las manos
en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin de rodilla y
cadera a 90 grados. Debe mantener la posicin el mayor tiempo posible. Repetir lo
mismo con la otra extremidad.
El tiempo se mide en segundos, dese el momento que la persona logra los 90.
Si no logra la posicin descrita, busca apoyo, se desestabiliza o las extremidades inferiores
se tocan entre s para estar de pie, se considera que el resultado esta alterado.
El sujeto se ubica de pie, utilizando calzado bajo y cmodo. La vista se fija en un punto
esttico situado aproximadamente a un metro delante del sujeto. Las extremidades
superiores se encuentran cruzadas sobre el pecho con las manos tocando los hombros.
El evaluador se ubica de pie, junto al costado, del lado de la pierna, que soporta el peso
del sujeto.
A la orden, se pide al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie, durante el mayor tiempo posible, sin dejar
que sus piernas se toquen entre ellas. La otra extremidad inferior de mantiene en flexin de cadera y rodilla en
90.
El evaluador, cronometra el tiempo, desde que el pie que no soporta peso y alcanza los 90 exigidos. Los
criterios para detener el cronometraje del test son los siguientes: si las piernas se tocan entre s, los pies se
mueven de su posicin inicial, el pie toca el suelo, o los brazos se mueven desde su posicin inicial.
Se registrar el tiempo transcurrido en una extremidad inferior consignndolo en segundos.
Si el paciente no supera los 5 segundos cronometrados, requiere repetir la prueba hasta tres intentos por lado. Se
debe registrar el nmero de intentos.
Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.
Normal: >o= 5 Segundos.
Alterado: <o= 4 segundos.
Estacin Unipodal
Objetivo
Detectar riesgo de
cada.
Funcin medida
Pobl. Objetivo
Equilibrio
esttico Adultos
mayores,
sobre un pie. Valor pacientes
con
normal > 5 seg.
inestabilidad postural,
frgiles o con
antecedentes de cadas.
Mritos y limitaciones
Sencillo, rpido y de
bajo costo. Altamente
sensible a riesgos de
cadas. Baja
especificidad.
Requiere uso de
cronmetro.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
TEST UP AND GO
La prueba consiste en medir le tiempo requerido para efectuar un recorrido de
tres metros: Utilizar una silla sin brazos.
Los metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en direccin recta
hasta un punto de referencia, marcado con un cono o botella plstica con agua.
Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el
respaldo, los brazos al costado y los pies tocando el suelo.
Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace
habitualmente, hasta el cono o botella y vuelva a sentarse.
Se inicia la medicin del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla,
y se detiene cuando retorna a la posicin inicial.
Si la persona requiere algn tipo de ayuda para ponerse de pie, se
suspende la prueba y se clasifica alto riesgo de cada.
El evaluador cronometra el tiempo desde que se da la orden de partida, hasta que el sujeto tras caminar los seis
metros y retornar a la silla, apoya su espalda contra el respaldo de sta.
Funcin medida
Pobl. Objetivo
Predecir cadas en
adultos mayores
frgiles o de riesgo.
Mritos y limitaciones
Sencillo, rpido y de
bajo costo. Requiere
espacio adecuado, silla
y cronmetro. Sensible
y especfico en la
prediccin de cadas.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Preguntas
Respuesta Puntaje
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
PUNTAJE TOTAL
Puntuacin:
Escala:
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Muestre al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas.
Anote la puntuacin como sigue:
Si es capaz.
Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo.
Con alguna dificultad, pero puede hacerlo.
Nunca lo ha hecho, y tendra dificultad ahora.
Necesita ayuda.
No es capaz.
0
0
1
1
2
3
ENFERMERIA COMUNITARIA I
NDICE DE KATZ
A aquellos adultos mayores con limitaciones visibles se les aplica ndice de Katz, adems que ste es el
instrumento que se aplica a quienes no asisten al centro de salud y reciben Atencin Domiciliaria.
Se utiliza en individuos que ya manifiestan dificultades con las actividades de la vida diaria. Se trata de una
escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carcter jerrquico permite evaluar
el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del
tiempo. La escala consta de seis elementos y evala las actividades bsicas de la vida diaria, proporcionando un
ndice de autonoma-dependencia en un breve tiempo de administracin.
Dependencia
0
Dependencia
0
Dependencia
0
Leve
Moderada
Severa
Se baa completamente
Necesita ayuda para lavarse
Totalmente incapacitado
sin ayuda, o recibe ayuda
ms
de una parte del
para darse un bao por si
Baarse
slo para lavarse alguna
cuerpo y/o recibe ayuda
mismo.
parte del cuerpo, por
para entrar y salir de la
ejemplo: la espalda.
baera.
Coge la ropa y se viste
Recibe ayuda para coger la
Totalmente incapacitado
completamente, o recibe
ropa
y/o
vestirse
para vestirse por s mismo.
Vestirse
exclusivamente
ayuda
completamente.
para atarse los zapatos.
Va al inodoro, se limpia y
Recibe ayuda para acceder
Totalmente incapacitado
ajusta la ropa.
al
inodoro,
limpiarse,
para usar el inodoro
Usar el Bao
ajustarse la ropa y/o recibe
ayuda en el uso del orinal.
Se levante y se acuesta, se
Recibe ayuda personal o
Totalmente dependiente
Trasladarse dentro de la incorpora y sienta de
mecnica para realizar estas
para acostarse o para
casa
manera independiente.
funciones.
incorporarse o sentarse o
ambas.
Controla completamente
Incontinencia en la miccin
Depende totalmente de
los esfnteres de la miccin
y/o defecacin, parcial o
paal, sonda o colostoma.
y defecacin.
total, o necesita control
Continencia
parcial o total por enema,
sonda o uso regulado de
orinales.
Sin ayuda.
Necesita ayuda para comer
Es alimentado por otra
Alimentarse
o necesita ayuda solo para
persona, por sonda o va
cortar carne o untar el pan.
parenteral.
Clasificacin
Dependiente Leve
Dependencia
Moderada
Dependencia Severa
o Postrada
Se considera a una persona Dependiente Leve, aquel que no precisa ayuda o utiliza ayuda
solo para un componente de la actividad.
Es aquella persona que requiere asistencia para ms de un componente, pero puede realizar
otros componentes de la actividad sin ayuda o supervisin.
Es aquella persona que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la supervisin o gua
para todos los componentes de la actividad.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
TEST DE PFEIFFER
Se utiliza para evaluar la Funcin Cognitiva, aporta datos sobre la memoria, orientacin y atencin,
adems es uno de los ms utilizados en nuestro medio.
Con este test discriminamos los sujetos normales, los trastornos de memoria asociados al
envejecimiento y la demencia.
El nico problema es que no detectan deterioros leves ni cambios pequeos en la evolucin del
paciente
Es utilizado en los Establecimientos de Larga Estada segn la legislacin chilena.
1. Cul es la fecha de hoy? (da, mes, y ao)
2. Qu da de la semana es hoy?
3. Cul es el nombre de este sitio? (vale cualquier descripcin correcta del lugar)
4. Cul es su nmero de telfono? (si no tiene telfono, cul es su direccin completa?)
5. Qu edad tiene?
6. Dgame su fecha de nacimiento
7. Cmo se llama el Presidente del Gobierno?
8. Cmo se llama el anterior Presidente del Gobierno?
9. Dgame el primer apellido de su madre.
10. Reste de tres en tres desde 20. (cualquier error hace errnea la respuesta)
Se adjudica un punto por cada error, considerando errneo un tem por un solo fallo en cualquiera de
sus partes si las tiene. Por ejemplo, un solo fallo en la secuencia de restas har errnea la serie y dar
por lo tanto un punto ms al total. Lo mismo pasa con las fechas: simplemente conque no acierte el
mes, el da o el ao, se considerar como errnea la fecha, aunque acierte sus otros dos componentes.
Se considera patolgico un total de 5 o ms puntos, permitindose un error de ms en caso de no
haber recibido el paciente estudios primarios, o un error de menos si han recibido estudios superiores.
Valoracin:
ENFERMERIA COMUNITARIA I
NDICE BARTHEL
Desde el ao 2012 se comienza a aplicar el ndice de Barthel para establecer el grado de dependencia en los
usuarios en Chile, desplazando paulatinamente el uso del ndice de Katz.
Parmetro
Total:
Comer
Lavarse
Vestirse
Arreglarse
Deposiciones
(Valrese la
semana
previa)
Miccin
(Valrese la
semana
previa)
Usar el WC
Trasladarse
Deambular
Escalones
Puntuacin
- Totalmente independiente.
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
- Dependiente.
- Independiente: entra y sale solo del bao.
- Dependiente.
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,
abotonarse, atarse los zapatos.
- Necesita ayuda.
- Dependiente.
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,
afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente.
- Continencia normal.
- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita
ayuda para administrarse supositorios o lavativas.
- Incontinencia.
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene
una puesta.
- Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita
ayuda para cuidar de la sonda.
- Incontinencia.
- Independiente para ir al bao, quitarse y ponerse la ropa.
- Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo.
- Dependiente.
- Independiente para ir del silln a la cama.
- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo.
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo.
- Dependiente.
- Independiente, camina solo 50 metros.
- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros.
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda.
- Dependiente.
- Independiente para bajar y subir escaleras.
- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo.
- Dependiente.
10
5
0
5
0
10
Resultado
< 20
20-35
44-55
> o = 60
100
Grado de Dependencia
Total
Grave o Severa
Moderada
Leve
Independiente
5
0
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
15
10
5
0
15
10
5
0
10
5
0
ENFERMERIA COMUNITARIA I
2.- Trayectoria (Estimada en relacin a la cinta de medir colocada en el piso, se observa la desviacin de un pie
durante el recorrido de 3 metros):
0 = desviacin de la marcha.
1 = desviacin moderada o leve, o utiliza ayudas.
2 = recto, sin utilizar ayudas.
5.- Marcha con presencia de obstculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se colocan dos
zapatos en el camino, con una separacin de cuatro pies):
0 = incapaz de cruzar los dos obstculos, inestable y peligro de caerse al intentar cruzar los obstculos, o
evita cruzar los obstculos o pierde el paso tratando de cruzarlos.
1 = capaz de cruzar los obstculos, pero se tambalea un poco aunque logra recuperarse sin peligro de
caerse y no pierde ms de dos pasos.
2 = capaz de cruzar los obstculos y no pierde el paso al hacerlo.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
SOSPECHA DE MALTRATO
El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier accin, serie de acciones, o la falta de
accin apropiada, que produce dao fsico o psicolgico y que ocurre dentro de una relacin de
confianza. El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte del ciclo de violencia familiar;
puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de preparacin de los
sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus necesidades.
Abuso Fsico: causar dao fsico o lesin, coercin fsica, como el impedir el movimiento libre de
una persona sin justificacin apropiada. Tambin se incluye dentro de esta categora el abuso sexual
a una persona.
Abuso Psicolgico: causar dao psicolgico, como el causar estrs y ansiedad o agredir la dignidad
de una persona con insultos.
Abuso Econmico: la explotacin de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una persona
adulta mayor, el engao o robo de su dinero o propiedades.
Negligencia o Abandono: implica descuido u omisin en la realizacin de determinadas acciones o
el dejar desamparado a una persona que depende de uno o por lo cual uno tiene alguna obligacin
legal o moral. La negligencia o abandono puede ser intencionada o no intencionada.
Negligencia intencionada es, cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la
persona adulta los cuidados apropiados para su situacin. Sin embargo cuando el cuidador no
provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se considera que
es negligencia o abandono no intencionado.
FACTORES DE RIESGO
En la Familia:
La institucin impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la comunidad.
No est en un registro oficial o le falta la acreditacin apropiada. No tiene monitoreo o supervisin
pblica de los servicios.
Contrata cuidadores sin capacitacin para la atencin a adultos mayores frgiles y discapacitados.
Mantiene una razn de cuidadores por nmero de personas discapacitadas y con demencia que es menor
a la necesaria para atender las necesidades bsicas de este grupo vulnerable.
No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento.
No hay evidencia de participacin de la comunidad en actividades del hogar o institucin.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
La estructura fsica de la institucin no est adaptada para el acceso y la movilidad de personas con
discapacidades.
INDICADORES DE UN POSIBLE ABUSO O NEGLIGENCIA
Abuso
Negligencia
Pobre higiene.
Desnutricin severa.
Deshidratacin.
Hipotermia.
Ulceras por presin no atendidas.
ACCIONES
Si se encuentran ms de un factor de riesgo o est presente algn indicador de maltrato o negligencia, el adulto
mayor debe ser pasado a mdico y la asistente social debe visitar al adulto mayor. Si el equipo llega a definir
una sospecha de maltrato se debe, adems de registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al encargado/ a
de la Oficina del Adulto Mayor.
ESTIPENDIO
Criterios de inclusin para obtener el subsidio:
Que la persona clasifique como postrado segn ndice de Katz (OMS/OPS).
Pertenezca al Programa Postrados de Atencin Domiciliaria en APS.
Cuidador familiar est capacitado por el equipo del centro salud.
Que la persona no est institucionalizada.
Criterio de ontinuidad para la mantencin del estipendio:
Verificar por medio de visita domiciliaria mensual, la sobrevida.
Certificar que se mantiene el cuidado por parte de l o los
familiares capacitados.
Indicadores de higiene personal y ambiental inmediato de la
persona postrada se mantiene dentro de estndar.
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Factores de Riesgo
Mayores
Factores de Riesgo
Condicionantes
Edad y Sexo.
Antecedentes personales de enfermedad CV.
Antecedentes familiares de enfermedad CV: slo
cuando estos han ocurrido en familiares de 1 grado
No
Modificables
Tabaquismo.
Hipertensin arterial.
Diabetes.
Dislipidemia.
Obesidad.
Obesidad abdominal.
Sedentarismo.
Colesterol HDL < 40 mg/dl.
Triglicridos > 150 mg/dl.
< 5% a 10 aos
5 9%a 10 aos
10 19%a 10 aos
> 20%a 10 aos
Modificables
ENFERMERIA COMUNITARIA I
Hematocrito
Glicemia
Perfil lipdico
Uricemia
Creatinina plasmtica*
Orina completa
Electrocardiograma
ENFERMERIA COMUNITARIA I
92
ENFERMERIA COMUNITARIA I
93
ENFERMERA COMUNITARA I
HIPERTENSIN ARTERIAL
FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIN DIAGNSTICO HTA
94
ENFERMERA COMUNITARA I
<120 y <80
Pre-hipertensin
120-139 u 80-89
HTA Etapa 1
140-159 o 90-99
HTA Etapa 2
>160 o >100
Indicaciones
Diurticos tiazdicos
Beta-bloqueadores
Antagonistas del
calcio
(dihidropiridinas)
Antagonistas delcalcio
(no dihidropiridinas:
verapamilo/diltiazem)
IECA
ARA
Antialdosternicos
Alfa 2 agonistas
(Metildopa)
Bloqueador alfa 1
(doxazosina)
Diurticos de asa
Contraindicaciones
absolutas
Asma, Bloqueo a-v 2 3
Bloqueo a-v 2 3,
Insuficiencia cardaca
Embarazo,
Angioedema,
Hiperkalemia,
Estenosis bilateral de
la arteria renal
Embarazo,
Angioedema,
Hiperkalemia,
Estenosis bilateral de la
arteria renal
Insuficiencia renal,
Hiperkalemia
* Frmacos de uso con precaucin. Emplear slo si los beneficios potenciales justifican su uso pese al riesgo eventual.
95
ENFERMERA COMUNITARA I
2.
3.
96
ENFERMERA COMUNITARA I
Inicial
Mximo
Duracin
Rpida
0.5
2-4
5-8
NPH
1-1.5
6-12
18-22
Lispro, Asprtica
0.15-0.25
1-1.5
3-4.5
Glargina
24
Detemir
20-24
97
ENFERMERA COMUNITARA I
Edad
aos N RUT
Escolaridad
Direccin
Sexo:
Fono:
Escolaridad
Tabaquismo (n cigarrillos/da)
FACTORES DE RIESGO
S
O
O
No
O
O
3. Neuropataelegir 1 de las 3 (a, b o c) y en cada sub item, elegir slo 1 de las alternativas
a. Deformidad del pie (elegir uno de los dos)
Artropata de Charcot
25
O
O
rtejos en martillo
15
O
O
O
O
O
O
5
25
O
O
O
O
O
O
O
O
10
4. Ausencia de pulsos
10
5. Nefropata establecida
6. Ceguera establecida
50
25
S
O
O
No
O
O
CRITERIOS DE MANEJO
1. Reevaluacin en 6 meses.
2. Educacin para paciente
de alto riesgo
M
S
98
ENFERMERA COMUNITARA I
Clasificacin
Puntaje
Grado 0
Grado I
Ulcera superficial
10 a 14 puntos
Grado II
15 a 23 puntos
Grado III
24 a 32 puntos
Grado IV
Gangrena localizada
33 a 41 puntos
Grado V
42 a 50 puntos
99
ENFERMERA COMUNITARA I
Grado
Aspecto
Mayor
Eritematoso
Enrojecido
Amarillo
Necrtico
Necrtico
plido
grisceo
negruzco
0-1 cm
> 1-3 cm
> 3-6 cm
> 6-10 cm
> 10 cm
> 0-1 cm
> 1-2 cm
> 2-3 cm
> 3 cm
Ausente
Escaso
Moderado
Abundante
Muy
extensin
Profundidad
Exudado
cantidad
Exudado
abundante
Sin exudado
Seroso
Turbio
Purulento
calidad
Tejido
Purulento
gangrenoso
Ausente
< 25%
25-50%
> 50-75%
> 75%
100%
99-75%
<75-50%
<50-25%
<25%
Edema
Ausente
++
+++
++++
Dolor
0-1
2-3
4-6
7-8
9-10
Sana
Descamada
Eritematosa
Macerada
Gangrena
esfacelado o
necrtico
Tejido
granulatorio
Piel
circundante
100
ENFERMERA COMUNITARA I
Categoras RCV
Col-LDL
Col-HDL
Mujeres
Hombres
Triglicridos
Bajo o Moderado
> 160
<50
<45
>150
Alto
>130
<50
<45
>150
Muy Alto
>100
<50
<45
>150
101
ENFERMERA COMUNITARA I
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Mixta
Dficit Col-HDL
Secundaria
Patologas
Familiar
Polignica
Dislipidemia familiar
combinada
Hipotiroidismo
Sndrome nefrsico
Colestasia
Familiar
Dislipidemia
Familiar
Combinada
Dficit lipasa
Lipoproteica
Obesidad
Diabetes Mellitus
Insuficiencia renal
crnica
Factores
Ambientales
Dieta rica en grasas
saturadas y colesterol
Drogas: andrgenos,
anablicos
Tipo de
Dislipidemia
Frmaco de
Eleccin
(*)Frmaco
Alternativo
(*)Combinacin
Recomendada
LDL alto
TG < 200 mg/dl
Estatina
Estatina+ Ezetimiba
LDL alto
TG 200-400 y/o HDL bajo
Estatina
Ac. Nicotnico
Fibratos
Estatina+ Fibratos
(*)LDL alto
TG > 400 y/o HDL bajo
Ac. Nicotnico
Fibratos
Fibratos
Ac. Nicotnico
Fibratos + Omega 3
(*)Disminucin aislada
del HDL
(*) Referir al especialista
Ac. Nicotnico
(pacientes con RCV
alto o mximo)
Fibratos
102
ENFERMERA COMUNITARA I
Etapa
Descripcin
VFG
(mL7min/1.73 m2)
>o=90
normal o
2
60-89
leve VFG 3
3
moderada VFG
30-59
severa VFG
15-29
Falla renal
<15 (o dilisis)
103
ENFERMERA COMUNITARA I
104
ENFERMERA COMUNITARA I
105
ENFERMERA COMUNITARA I
CLASIFICACIN DE GRAVEDAD
Sntomas diurnos
Nivel 1
intermitente
NIVEL 2
Persistente leve
NIVEL 3
Persistente
moderado
NIVEL 4
Persistente grave
Despertar por
asma
NO
PEF
(% terico)
= > 80 %
= >1/Sem
< 1 v/da
Diarios
NO
= > 80 %
Ocasional
60-80%
Continuos
Habitual
< 60 %
< 1v/semana
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Nivel 4
S.O.S
B2 Agonista
B2 Agonista
B2 Agonista
B2 Agonista
MODERADO
GRAVE
R.VITAL
Disnea
Caminar
Hablar
Reposo
Bradicardia
F. Respiratoria
<30
<30
=o>30
Hipotenso
F. Cardiaca
<100
100-120
>120
Agotado
PEF
>80
50-80
<50
Conciencia
Bueno
Bueno
Agitado
TERAPIA FARMACOLGICA
O2 naricera 4-5 lts (saturacin>90%).
Salbutamol inhalador 4-8 puff c/20` X 3 V.
Prednisona 0.5-1 mg/kg.
Amoxicilima 500 mg c/8hrs X 7 das.
Letrgico
106
ENFERMERA COMUNITARA I
107
ENFERMERA COMUNITARA I
CLASIFICACIN FUNCIONAL
Menor gravedad
Mayor gravedad
TERAPIA FARMACOLGICA
Primer escaln: 2 SOS
Segundo escaln: 2 2 puff c/6 horas
Ipratropio 2-3 puff c/6
Tercer Escaln: Salmeterol
Teofilina accin prolongada
Cuarto escaln: Corticoide oral
Oxgeno
TECNICA INHALATORIA
1. La mascarilla se adapta con gran facilidad y suavidad a la superficie facial de adultos a nios.
2. Facilita la administracin de los inhaladores en aerosol, mejorando la penetracin intrapulmonar.
3. Produce una brocodilatacin ms rpida.
108
ENFERMERA COMUNITARA I
109
ENFERMERA COMUNITARA I
110
ENFERMERA COMUNITARA I
CUIDADOS PALIATIVOS
ROL DE LA ENFERMERA
Atencin integral del individuo y su familia por medio de un equipo multidisciplinario, orientado al
paciente de una forma global, fomentando su autonoma y propiciando la mayor y mejor calidad de
vida posible en cada situacin, para que pueda vivir y morir con dignidad.
Hipodermoclisis:
Tiene menos efectos secundarios que la va intravenosa.
Permite estancia en domicilio el mayor tiempo posible.
Es ms cmoda mantiene autonoma del paciente.
Mejora la calidad de Vida.
Tcnica
Lavados de manos.
Explicar al paciente y al cuidador.
Elegir la zona a puncionar.
Desinfectar la zona.
Pliegue en la piel.
Inserte aguja en 45 con bisel hacia arriba.
Aspirar.
Adaptar tapn.
Cubrir con apsito transparente.
Inyectar el frmaco.
111
ENFERMERA COMUNITARA I
112
ENFERMERA COMUNITARA I
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ENFERMERA COMUNITARA I
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114