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Supervisor:
Fonoaudiloga.
Ana Mara Torres Prez.
ndice:
Bienvenida.3
Objetivos3
Gua de uso..4
Recursos5
Conocimientos Previos6
Referentes Conceptuales...7
Caso Clnico23
Conclusiones..25
Recuadro con Ideas Principales..26
Aporte Personal.27
Reflexin Metacognitiva28
Cuestionario con Respuestas..30
Despedida...43
Bibliografa..44
Bienvenida:
Bienvenido/a!!! Se invita a leer este cuadernillo de autoinstruccin, para aprender
sobre la Depresin en nios de 0 a 3 aos, problemtica que muchos no ven ni
conocen.
Antes de empezar, se recomienda que se piense en esta frase: desde la
motivacin nace la voluntad
El poder recuperar la sonrisa de un nio, puede ser la motivacin para estudiar lo
siguiente, con detencin y ojal continuar trabajando en ello.
Como se expondr, al parecer hay muchos nios que hoy estn esperando por
recuperar su sonrisarazn por la cual, los datos que ac se entregan, son
importantes.
Objetivos:
Objetivos Principales:
1. Dar a conocer la Depresin Infantil en la Infancia Temprana.
2. Resaltar la importancia de su deteccin y alternativas de prevencin y
manejo
Objetivos Especficos:
1. Explicar histricamente como se comienza a descubrir esta problemtica en
la Infancia Temprana.
2. Sealar como se realiza el diagnstico de Depresin Infantil en la Infancia
Temprana y cuales son sus principales caractersticas.
3. Describir las Clasificaciones de este trastorno en este grupo etario.
4. Dar a conocer las probables etiologas que posee la depresin en esta
poca de la vida.
5. Referir los tratamientos disponibles.
6. Sealar cuales son las repercusiones a largo plazo, que se conocen hasta
la fecha.
Gua de Uso:
Este cuadernillo contiene fundamentos tericos acerca de la problemtica
Depresin Infantil de 0 a 3 aos. En l se encuentran lecturas claves y lecturas
opcionales, documentos y links. Dichos recursos estn acompaados por la
descripcin de su contenido en forma de revisin bibliogrfica. El cuadernillo se
inicia evaluando los conocimientos previos del lector, a travs de un corto
cuestionario, con el fin de integrar la nueva informacin, con la que ya se posee.
Luego, se introducen lecturas, que han sido consideradas claves para la
aprehensin del tema. Al final se encontrar un recuadro con las ideas ms
relevantes y nuevamente el cuestionario, pero en esta ocasin, con sus
respectivas respuestas.
Para ampliar los contenidos expuestos, usted puede elegir entre las lecturas
opcionales, documentos o link segn su inters.
Recursos:
Lecturas Claves:
1. Benson. J., Haith. M. (2009). Disseases and disorder in infancy and early
chilhood. Luby. J., Stalets. M., Belden. A. (1 Ed.). Depression. (pp. 103
110). USA: ELSELVIER ACADEMIC PRESS.
2. Charles H. Zeanah, Jr., MD. (2009). Handbook of infant mental health.
Luby. J (3 Ed.) Chapter 25. Depression (pp. 409 420). New York: The
Gildford Press.
3. Marcelli. D, Cohen. D. (2007). Psicopatologa del nio (7 Ed.). Captulo 16.
Episodio Depresivo y Enfermedad Depresiva en el Nio (pp. 336 358).
Espaa: ELSEVIER MASSON.
4. ZERO TO THREE/ National Center for Clinical Infant Programs. (1998).
Clasificacin Diagnstica de la Salud Mental y los desrdenes en el
desarrollo de la infancia y la niez temprana (1 Ed.). Trastornos afectivos:
Trastorno del estado de nimo: reaccin de duelo/ afliccin prolongados.
Trastorno del estado del nimo: depresin de la infancia y la niez
temprana (pp. 40 42). Caso 9: Jimmy (pp. 173). Buenos Aires: Paidos.
Lecturas Opcionales:
1. Byron Y. Newman, O.D. (2009). Preschool Depression. Health Notes.
American Optometric Association.4 3.
2. Del Carmen Wiggins. R, Carter. A. (2004) Handbook of infant, toddler and
preschool mental health assesment. Luby. J. (1 Ed) Chapter 17: Affective
Disorders. (pp. 337 353). New York: OXFORD University press.
3. Domenech-Llaberia. E, Vias. F., Pla. E., Jane. M., Mitjavila. E., Corbella.
T., Canals. J. (2009). Prevalence of mayor depression in preschool children.
Eur Child Adolesc Psychiatry. 18:597604.
4. Luby. J., Mrakotsky. C., Heffelfinger. A., Brown. K., Hessler. M., Spitznagel.
E. (2003). Modification of DSMIV criteria for depressed preschool children.
American Journal of Psychiatry. 160: 1169 1162.
5. Luby. J. (2006). Handbook of preschool mental health. Development,
Disorders and Treatment. Luby. J., Belden. A.(1 Ed.). Mood Disorders.
Phenomenology and a Developmental Emotion Reactivity Model (pp. 209
230). New York: The Gildford Press.
6. Luby. J. (2009). Early Chilhood Depression. American Journal of Psychiatry.
166: 974 979.
7. Pinneau. S. (1955). The infantile Disorders of hospitalism and anaclitic
depression. Psychological Bulletin. Vol. 52, No. 5. 429 452.
Documentos:
1. Jean. M. (2007). Diagnosing Infant and Young Children Using 2005
Revision of DC: 0 3R. Ponencia presentada en Childrens National
Medical Center. The George Washignton University Medical Center.
Washington DC.
Links:
1. www.zerotothree.org. Pgina del National Center for Infants, Toddlers and
families, pgina que entrega informacin actualizada enfocada en la salud y
desarrollo de la primera infancia.
2. www.medscape.com/psychiatry. Pgina que permite bajar programa
orientado para mdicos que entrega informacin actualizada de manera
constante sobre nuevos estudios de las distintas especialidades. Permite
tener acceso a la Food and Drugs Administration (FDA).
3. http://developingchild.harvard.edu/resources/multimedia/interactive_features
/five-numbers/. Pgina del Center on the Developing Child, de la
Universidad de Harvard, que entrega informacin actualizada en la salud y
en desarrollo de la primera infancia.
Conocimientos previos:
1.
2.
3.
4.
Referentes conceptuales:
Introduccin:
La depresin ha sido reconocida como un trastorno mental en los adultos desde el
siglo XIX o incluso antes. Durante dcadas despus de su descubrimiento, los
tericos del desarrollo afirmaron que sera imposible que un nio experimentara un
episodio depresivo. Esto se bas en la idea de que los nios prepberes seran
cognitiva y emocionalmente inmaduros para poseer emociones complejas
negativas, como la vergenza y la culpa, conocidas por ser parte integral de un
estado depresivo (Benson. J., et al., 2009).
La depresin en el nio, actualmente se ha convertido en el objeto de numerosas
investigaciones donde predomina, entre otras preguntas, si en un mismo individuo
existe o no una continuidad depresiva desde la infancia hasta la edad adulta. Si
bien ya no hay dudas en cuanto a la existencia de un episodio depresivo en el
nio, todava ha de esclarecerse el estatus de enfermedad depresiva y sus
vnculos eventuales con trastornos distmicos o trastornos bipolares del adulto. Del
mismo modo, mientras la semiologa del episodio depresivo est bastante bien
definida, la de enfermedad depresiva contina planteando numerosos problemas
(Marcelli. D, Cohen. D., 2007).
Historia:
Posicin Depresiva:
En 1934 M. Klein describe la posicin depresiva, que corresponde a un estado
de percepcin de objeto total y que sita alrededor del segundo semestre, y
despus en el segundo ao. Describe que en este momento, el nio se da cuenta
que la madre mala y la madre buena son un nico objeto, de ah el sufrimiento, la
inquietud y finalmente la depresin del nio pequeo. En el desarrollo normal, el
nio hace frente a sus sufrimientos e intenta, gracias a procesos de reparacin,
restaurar y ms tarde preservar al objeto bueno. Se debe recalcar que
actualmente se seala que la culpa en el desarrollo, aparece recin a los 3 aos
de edad como tal, por lo cual esta teora ha perdido validez (Benson. J., Haith. M.,
2009., Marcelli. D, et al., 2007).
Estado de inquietud, momentos depresivos:
Posteriormente comienzan las crticas de utilizar una terminologa tomada
inicialmente de la psicopatologa del adulto para describir un estado normal del
desarrollo del nio. Winnicott (1954, citado en Marcelli. D, et al., 2007) prefiere los
trminos inquietud o compasin, para definir el momento en que el nio se da
cuenta del carcter despiadado de su conducta anterior frente a su madre.
La limitacin respecto a un tiempo concreto, tambin fue objeto de controversias
(durante el segundo semestre). M. Malher (citado en Marcelli. D, et al., 2007)
seal que la posicin depresiva ocurra muy posteriormente al segundo
semestre, entre el decimosexto y vigsimo cuarto mes, en el momento en que el
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Caso Clnico:
Jimmy
Descripcin del caso:
No me mira, grita cuando lo toco o lo sostengo, algo no anda bien en l o no anda
bien en mi. stas fueron las primeras palabras de la madre de Jimmy, un nio de
4 meses. Esta mujer senta que el nio se relacionaba mejor con el padre, con
quien no gritaba, pero tampoco aparecan placer, entusiasmo, sonrisa o una
emocin positiva. A su niera, Jimmy, le haba dedicado algunas dbiles miradas
ocasionales de placer y quizs una sonrisa o dos. La madre lo sostena
rgidamente y lo miraba ansiosa y preocupada. La mujer vocalizaba en un tono
susurrante, montono, depresivo y despus seguan largos silencios. El beb
miraba ms all de ella de un modo vago, sin expresin, y comenzaba a gritar y
retorcerse al cabo de diez minutos. No haba miradas, sonrisas, enojos o gestos
motores: solo una mirada fija indiferente, chata, vaga (ZERO TO THREE/ National
Center for Clinical Infant Programs., 1998).
La historia clnica revelaba un embarazo y un parto sin ningn rasgo notable.
Durante sus primeras semanas de vida, Jimmy tena buen control motor y poda
estar alerta o calmo, respondiendo a las miradas y sonidos, as como al contacto y
al movimiento. Hacia el segundo mes, la madre advirti que se volva menos
responsivo: Aprendi a odiarme. Esta mujer tena una historia de depresin
crnica que se haba iniciado en la adolescencia tarda y haba sido tratada con
medicacin, electroshock y psicoterapia durante aos. Era contadora y tena
largas jornadas de trabajo. El padre tambin era un atareado contador y se
present como una persona a la que le gustaba que las cosas se hicieran de
manera ordenada, oportunamente y segn su agenda. Lo frustraba que el hijo
fuera difcil de hacer entrar en calor. Tambin quera que la esposa fuera mejor
madre. No entr en detalles, sobre porqu ella lo decepcionaba ni tampoco
acerca de sus propios antecedentes (ZERO TO THREE/ National Center for
Clinical Infant Programs., 1998).
El examinador pudo captar la atencin del beb de modo fugaz, suscitando una
mirada dbil y una sonrisa rpida, que sugeran un sentido de relacionamiento y
conexin. Jimmy pareca sensible a los ruidos agudos y graves, a las expresiones
faciales acentuadamente animadas. Su planificacin motriz y su tono muscular
parecan perfectos y disfrutaba con los movimientos enrgicos en el espacio.
Como sus miradas y sus compromisos eran tan fugaces, resultaba difcil evaluar el
procesamiento visoespacial o auditivo. Con la niera, el nio presentaba el mismo
compromiso fugaz. Mientras el clnico trabajaba con Jimmy, la atencin y el
sentido de compromiso del nio se acrecentaron un tanto, sugiriendo que la
insistencia podra tener un efecto positivo (ZERO TO THREE/ National Center for
Clinical Infant Programs., 1998).
Discusin:
Los componentes parentales familiares (es decir, la depresin de la madre y el
componente interactivo) eran los factores determinantes primarios. El infante
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Conclusiones:
La depresin es un trastorno clnico grave que ha sido reconocida en los adultos, y
en los nios en edad escolar desde hace ms de 20 aos, pero slo
recientemente ha sido reconocida como algo que ocurre en la primera infancia.
Los primeros informes de casos, sugieren que algunos nios preescolares
satisfacen criterios de diagnstico estndar para el DSM, a pesar del hecho de
que estos criterios se han desarrollado principalmente para su aplicacin en
adultos. Los estudios sistemticos de la depresin en los bebs y los nios
pequeos, an no estn disponibles, a pesar de que un conjunto impresionante de
informes de casos y de experiencia clnica, sugiere que el trastorno puede surgir
en esta fase o an ms temprano en el desarrollo.
Dado que la depresin preescolar slo recientemente ha sido objeto de
investigacin sistemtica, hay poca informacin disponible sobre el tratamiento
efectivo de la enfermedad.
La informacin disponible indica que el tratamiento debe centrarse en la relacin
padre-hijo. Los estudios de intervencin temprana pueden ser particularmente
importantes, ya que la intervencin temprana en los trastornos mentales pueden
representar una ventana de oportunidad para un tratamiento ms eficaz.
Se justifica hacer estudios adicionales sobre los factores de riesgo y tratamiento,
tanto para el beneficio de los nios que estn sufriendo depresin actualmente,
como para los futuros adultos (Benson. J., et al., 2009).
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Aporte Personal:
Al realizar este desafo, debo resaltar que existen pocas revisiones de Depresin
Infantil en menores de 3 aos. A pesar de una ardua bsqueda bibliogrfica, me
atrevera a decir, que no hay ningn documento que se dirija exclusivamente a
este grupo etario. La mayora solo lo menciona y se enfoca principalmente al
preescolar (3 a 6 aos).
Como aporte, espero haber logrado al menos, reunir la escasa informacin que
existe al respecto y crear conciencia sobre los nios pequeos, que an continan
siendo olvidados por la sociedad. Tener en cuenta que el hecho de que no posean
un lenguaje verbal, no significa que no posean emociones o necesidades
espirituales (no solo fsicas).
Se hace relevante enfatizar el leer al otro, a travs de lo no verbal, ya que
impresiona que al ser humano se le olvida que es ese, el medio principal de cmo
nos comunicamos, teniendo en cuenta el impacto del porcentaje que implica en la
comunicacin (mayor a un 60%).
Se propone, efectuar capacitaciones a las madres o tutores de nios pequeos,
sobre como leer al infante. Creo que esto ayudara, no solo al manejo de la
depresin infantil, sino tambin, al manejo de otros trastornos, al otorgar
herramientas a los distintos mbitos relacionados con el desarrollo de los infantes.
Por otra parte, creo que como profesionales inmersos en esta rea, tenemos la
obligacin de empezar a trabajar al respecto, es probable que estemos
subdiagnosticando a muchos nios, que estn padeciendo depresin.
Como pas, tampoco existen estadsticas que informen cual es nuestra situacin
actual, lo que invita a explorar e investigar.
Deseara profundamente, que el hecho de informarnos de los escasos
conocimientos que existen en este momento sobre depresin en los nios
pequeos, logre producir en los lectores ms que solo una mera inquietud, y los
motive a crear hechos concretos, para comenzar a enfrentar la situacin.
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Reflexin Metacognitiva:
Realizando el cuadernillo, no slo aprend sobre el tema a abarcar, sino tambin
descubr que, pensando en cmo ensear un tema a otros, uno logra un mayor
dominio de lo que est aprendiendo. En vez de ser la metodologa de enseanza,
solo presentaciones en power point, sera recomendable abarcar cada tema de
esta manera, sobretodo considerando que cada vez ms, se prioriza en las
universidades la autoinstruccin.
Por otra parte, quiero agradecer la oportunidad de abordar este tema, debo
reconocer que incluso en nuestra formacin se le da poco nfasis, seguramente
por el escaso conocimiento que hay al respecto. Adems que el haberlo realizado
de esta manera, me permiti tener el dominio suficiente, como para continuar
indagando y haciendo conciencia de que los nios pequeos tambin necesitan
ayuda.
Es lamentable haber aprendido que hace 20 aos, esta problemtica recin se
cuestiona, considerndose previamente a los nios como seres tan bsicos que ni
siquiera tenan derecho de tener necesidades emocionales, con suerte slo
fsicas.
Creo que hasta hoy, falta tener en cuenta que son seres humanos. Muchas veces
vemos al nio, como si fuera otra especie, como algo que es menor, que se trata
con muchos diminutivos, los cuales no siempre son en un tono de cario.
Pienso que estamos en una sociedad donde el poder es lo que prima, quien no
tiene poder y no amenaza a otro, no tiene derecho, ni voz, ni espacio.
Es inslito que deban existir los derechos humanos y los derechos de los nios, de
forma explcita, para que sean respetados. Aun as, vemos todos los das noticias
de maltrato, incluso que terminan en la muerte del infante.
Se puede apreciar esta invisibilidad de los nios, no solo en lo anteriormente
mencionado, sino tambin en cosas simples, como son los juegos y dibujos
animados de hoy. La mayora orientados al negocio del producto y no a quienes
los utilizan, sin mayor responsabilidad social. Se conoce que mientras menos
elaborados sean estos, ms promueven el desarrollo, realizndose juguetes que
son todo lo contrario, incluso que bordean la prdida de ingenuidad.
An no se tiene conciencia que proporcionar a los nios pequeos, un medio
ambiente sano en el que puedan aprender y crecer, es lo indicado para su buen
desarrollo.
En Estados Unidos, los economistas demostraron que programas de alta calidad
para la primera infancia, producen beneficios impresionantes de inversin. En tres
de los ms rigurosos estudios a largo plazo, se encontr un rango de rendimientos
entre $ 4 y $ 9, por cada dlar invertido en programas de educacin temprana
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emocionales y cognitivos para tratar con una prdida tan importante. Adems,
es frecuente que el nio en afliccin tenga otro cuidador crtico, que tambin
est haciendo el duelo, y en consecuencia no pueda brindarle apoyo. Esto
refuerza el estado de nimo de la criatura. No deben escatimarse esfuerzos
para fomentar la disponibilidad fsica y emocional, de los otros cuidadores
respecto del infante o el nio pequeo en afliccin. Todas las reacciones
aflictivas requieren un estrecho monitoreo e intervencin, incluso cuando los
sntomas son transitorios.
Este estado puede manifestarse por cualquier etapa de la secuencia de
protesta, desesperacin y desinters (ZERO TO THREE/ National Center for
Clinical Infant Programs., 1998).
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menudo uno de los padres adopta una actitud de abierto al rechazo: muestra
desvalorizacin, agresividad, hostilidad o indiferencia total hacia el nio y puede
llegar al rechazo absoluto.
3. Mas raramente se han descrito otros componentes paternos, especialmente
la excesiva severidad educativa (Penot), lo que suscita en el nio la constitucin
de un Supery particularmente exigente y despiadado.
4. Determinadas condiciones especiales, que favorecen el desarrollo de esta
instancia superyoica sin piedad y participan en el desarrollo de un estado
depresivo. As, los nios victimas de maltrato, presentan frecuentemente rasgos
depresivos o una verdadera depresin. A menudo desarrollan el sentimiento de
que, si sus padres les pegan, es por que hacen tonteras y han sido malos.
Dicho de otro modo, se sienten culpables de los golpes que reciben (Marcelli. D,
et al., 2007).
16. Qu evidencias biolgicas existen de la depresin en nios
pequeos?
Se debe considerar que existe cierta predisposicin gentica, siendo relevante
tomar en cuenta los antecedentes familiares, considerando que estara
afectada la expresin de receptores o la cantidad de neurotransmisores
serotoninrgicos, noradrenrgicos y dopaminrgicos en ciertas familias.
Tambin se han encontrado algunas alteraciones estructurales.
Richard Davidson demostr a travs de Electroencefalograma (EEG), que en
adultos el hemisferio izquierdo se relacionaba con emociones positivas
(alegra) y el derecho con negativas (inhibicin, miedo). Demostraron que los
adultos deprimidos tenan la actividad del rea frontal del hemisferio izquierdo
disminuida. Tanto en adultos como en nios pequeos, posteriormente se
descubri que la activacin del lbulo frontal derecho se relacionaba con el
llanto y la tristeza y del lbulo frontal izquierdo con la felicidad (Charles H., et
al, 2009).
La psicloga Geraldine Dawson ha propuesto que las diferencias en asimetra
y activacin individual del lbulo frontal en los nios, puede ser el resultado de
la experiencia de vida en comparacin con los factores biolgicos innatos.
El importante papel que juegan los padres en el desarrollo de las capacidades
emocionales de los bebs (por ejemplo, la regulacin, expresin y
comprensin), sin duda, explica algunas de las diferencias en la actividad
cerebral frontal de los nios. Los resultados empricos indican que durante las
actividades placenteras y de juego en la interaccin con sus cuidadores
primarios, los nios suelen mostrar una mayor activacin en la zona frontal
izquierda. Dawson y cols., encontraron que los bebs de madres deprimidas no
muestran diferencias en la activacin frontal izquierda y derecha, lo que indica
que estos bebs no pueden encontrar interacciones madre-hijo agradables.
Estos resultados apoyan la idea de que la socializacin con el cuidador puede
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influir en las asimetras frontales. Una de las preguntas crticas que deben ser
respondidas por los futuros estudios longitudinales es si la medidas de la
actividad del lbulo frontal y la asimetra, puede predecir la vulnerabilidad de
los trastornos emocionales a lo largo de la vida (Charles H., et al, 2009).
Estos hallazgos abrieron la puerta a la idea de que las alteraciones tempranas
en el estado de nimo y el afecto pueden ocurrir y pueden ser marcadores
tempranos de riesgo de depresin.
Por otra parte, se han sealado diferencias en la forma y tamao cerebral en
cerebros de adultos que sufrieron depresin en la infancias con adultos
controles (Charles H., et al, 2009).
Por ltimo se ha encontrado en nios preescolares deprimidos, marcadores
biolgicos que sealan cambios en la reactividad de la hormona del estrs
(cortisol), lo cual da apoyo adicional para la validez del trastorno, considerando
que al igual que en el adulto, existira un activacin crnica del eje hipotlamo
hipfisis adrenal que llevara a esta alteracin (Charles H., et al, 2009).
17. Se puede abarcar el manejo de un nio pequeo deprimido de
manera individual?
Cuanto ms pequeo sea el nio, tanto ms importante es la ayuda que debe
suministrarse a la familia. La terapia conjunta madre hijo es especialmente
dinmica tanto para los pequeos (2 a 6 aos) como para la madre
(restauracin narcisista), se recomienda no ver al nio como un ente individual,
sino como un ser completamente dependiente de la madre y realizar las
intervenciones acorde a esto (Benson. J., et al., 2009.,Marcelli. D, et al., 2007).
18. Qu debemos hacer frente a un nio pequeo que se encuentra
deprimido?
Se sugiere el siguiente enfoque teraputico:
1. Intervenciones Psicosociales:
La prevencin, evidentemente, es un enfoque esencial: prevencin en la
relacin madre hijo, evitando rupturas mediante un apoyo especializado,
prevencin social, incorporando personal correctamente formado y sensibilizado
en guarderas, en servicios de pediatra, en instituciones y en prevencin
institucional, insistiendo en el papel nefasto de las rupturas por dar al nio en
custodia cuando no es indispensable o inevitable.
Ante un nio depresivo, el enfoque teraputico puede dirigirse al propio nio o a
su entorno, pero es sensiblemente diferente segn si nos enfrentamos a un
episodio depresivo de tipo reactivo o a una enfermedad depresiva por un lado y
por otro, segn, la capacidad que tengan los padres de aceptar la idea de que
su hijo est deprimido (Marcelli. D, et al., 2007).
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Estas intervenciones tienen como fin la restauracin del vnculo madre hijo de
forma ms satisfactoria (asesoramiento de los padres, hospitalizacin de la
madre y el nio durante breves periodos), o bien la instauracin de una nueva
relacin si no se ha podido intervenir sobre la precedente: mandar al nio con
una nodriza, emplazamiento familiar especializados para los nios pequeos,
internado para los mayores, etc. Hay soluciones intermedias, por ej. Encargarse
del nio a tiempo parcial (hospital de da, escuela especial), cuando la gravedad
de los trastornos de conducta o la magnitud de la depresin impiden la
permanencia en el sistema pedaggico habitual (Marcelli. D, et al., 2007).
2. Tratamiento farmacolgico:
Antidepresivos:
Se tiende a reservar la prescripcin en el nio, a las formas clnicas graves de
depresin, resistentes a los tratamientos psicoteraputicos y relacionales y a las
reestructuraciones vitales (Marcelli. D, et al., 2007).
Poseen indicacin por la FDA la Floxetina en dosis de 10 a 20 mg al da, en
nios mayores de 8 aos y el Escitalopram en dosis de 10 a 20 mg/da en
mayores de 12 aos (www.medscape.com/psychiatry).
Los Triciclcos y la Sertralina, si bien se utilizan, no poseen an la indicacin
por la FDA para depresin en nio (www.medscape.com/psychiatry).
Se debe recalcar que los estudios con antidepresivos tricclicos no demostraron
diferencias con placebo, distinto a lo que sucedi en adultos, esto recalca que
los nios no pueden ser vistos como adultos en miniatura y que los tratamientos
y la fisiopatologa de los trastornos mentales infantiles pueden ser nicos y
ciertamente dignos de un estudio independiente. (Benson. J., et al., 2009).
19. Cul es el tratamiento de primera lnea?
En lactantes y preescolares, an no hay frmacos antidepresivos que posean
la evidencia suficiente para ser utilizados de manera segura, siendo la primera
lnea de tratamiento, el enfoque psicoterapetico (Benson. J., et al., 2009.,
Byron Y. Newman, O.D., 2009).
20. Qu suceder sino actuamos a tiempo?
Si bien se desconoce por los escasos estudios, de lo sealado anteriormente,
se puede resaltar que es probable que sean nios con rezago en el desarrollo
psicomotor y con dificultades en la regulacin emocional posterior.
Biolgicamente ya se mencion las secuelas en el tamao y forma cerebral, lo
cual en concreto seala que son nios que permanecen con un dao
estructural, lo cual es preocupante, considerando que a medida que crecen,
disminuye la plasticidad cerebral y la oportunidad de lograr que este sea
reparable. Como se seal previamente, es probable que tengan mayor riesgo
de consolidar un Trastorno Depresivo Mayor o un Trastorno de Ansiedad en la
adultez, con el hndicap que ello implica.
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Despedida:
Se ha expuesto en este manual de autoinstruccin, una acabada recopilacin
de lo existente en la actualidad sobre Depresin Infantil de 0 a 3 aos. Se ha
recopilado informacin desde el momento en que se hace nfasis sobre su
existencia, se describe la escasez de estudios empricos controlados que
existen al respecto, as como tambin, la importancia de poder efectuar un
diagnstico, sus causas, manejo y pronstico. Resaltando lo relevante de
realizar nuevas investigaciones y de crear conciencia sobre la existencia del
problema, no solo en los padres, sino tambin en los profesionales que se
dedican al rea infantil.
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Bibliografa:
1. Benson. J., Haith. M. (2009). Disseases and disorder in infancy and early
chilhood. Luby. J., Stalets. M., Belden. A. (1 Ed.). Depression. (pp. 103
110). USA: ELSELVIER ACADEMIC PRESS.
2. Byron Y. Newman, O.D. (2009). Preschool Depression. Health Notes.
American Optometric Association.4 3.
3. Charles H. Zeanah, Jr., MD. (2009). Handbook of infant mental health.
Luby. J (3 Ed.) Chapter 25. Depression (pp. 409 420). New York: The
Gildford Press.
4. Del Carmen Wiggins. R, Carter. A. (2004) Handbook of infant, toddler and
preschool mental health assesment. Luby. J. (1 Ed) Chapter 17: Affective
Disorders. (pp. 337 353). New York: OXFORD University press.
5. Domenech-Llaberia. E, Vias. F., Pla. E., Jane. M., Mitjavila. E., Corbella.
T., Canals. J. (2009). Prevalence of mayor depression in preschool children.
Eur Child Adolesc Psychiatry. 18:597604.
6. Jean. M. (2007). Diagnosing Infant and Young Children Using 2005
Revision of DC: 0 3R. Ponencia presentada en Childrens National
Medical Center. The George Washignton University Medical Center.
Washington DC.
7. Luby. J., Mrakotsky. C., Heffelfinger. A., Brown. K., Hessler. M., Spitznagel.
E. (2003). Modification of DSMIV criteria for depressed preschool children.
American Journal of Psychiatry. 160: 1169 1162.
8. Luby. J. (2006). Handbook of preschool mental health. Development,
Disorders and Treatment. Luby. J., Belden. A.(1 Ed.). Mood Disorders.
Phenomenology and a Developmental Emotion Reactivity Model (pp. 209
230). New York: The Gildford Press.
9. Luby. J. (2009). Early Chilhood Depression. American Journal of Psychiatry.
166: 974 979.
10. Marcelli. D, Cohen. D. (2007). Psicopatologa del nio (7 Ed.). Captulo 16.
Episodio Depresivo y Enfermedad Depresiva en el Nio (pp. 336 358).
Espaa: ELSEVIER MASSON.
11. Pinneau. S. (1955). The infantile Disorders of hospitalism and anaclitic
depression. Psychological Bulletin. Vol. 52, No. 5. 429 452.
12. ZERO TO THREE/ National Center for Clinical Infant Programs. (1998).
Clasificacin Diagnstica de la Salud Mental y los desrdenes en el
desarrollo de la infancia y la niez temprana (1 Ed.). Trastornos afectivos:
Trastorno del estado de nimo: reaccin de duelo/ afliccin prolongados.
Trastorno del estado del nimo: depresin de la infancia y la niez
temprana (pp. 40 42). Caso 9: Jimmy (pp. 173). Buenos Aires: Paidos.
Links:
1. www.zerotothree.org.
2. www.medscape.com/psychiatry.
3. http://developingchild.harvard.edu/resources/multimedia/interactive_features
/five-numbers/.
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