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Guía de Manejo de Cateter Venoso Central PDF
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TEMPORALES
PROCEDIMIENTO
Cdigo: PD-GEN-92
Versin: 3
Entrada en vigor: 1 / enero / 2014
NOMBRE
DEPARTAMENTO
CARGO
Directora de Enfermera
10 / Octubre / 2013
Enero 2014
FECHA
NDICE
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Pg
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1.- OBJETIVO
Colaborar con el facultativo en la insercin de un catter venoso central y realizar los
cuidados necesarios para mantener la ubicacin y permeabilidad del mismo, as como
prevenir y/o minimizar las infecciones relacionadas con el catter (IRC)
3.- DEFINICION
Los catteres venosos centrales (CVC) son aquellos cuyo extremo distal se aloja
en el interior de grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurcula
derecha)(1).
Segn la duracin de la cateterizacin, la Food and Drug Administration (FDA)
considera catteres temporales los que tienen una duracin de 1 a 30 das.
Estn indicados para:
La
administracin
de
grandes
volmenes
de
fluidos
en
pacientes
hemodinmicamente inestables.
La administracin de nutricin parenteral.
Como acceso vascular para pacientes que precisen hemodilisis temporal.
Para monitorizacin del estado hemodinmico.
Los puntos de insercin son subclavia, yugular o femoral (2) .
4.- REFERENCIAS
PG-ENF-01.
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5.-PROCEDIMIENTO
5.1. Precauciones
Verificar que en el procedimiento se emplea una tcnica estril, usando las
mximas barreras de precaucin, incluyendo gorro, mascarilla, guantes estriles
y sbana estril, para la insercin de catteres venosos centrales (3).
Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.
Utilizar CVC con el mnimo nmero de luces necesarias (3).
Evaluar diariamente la necesidad del CVC y retirarlo en cuanto no sea necesario,
bajo prescripcin mdica (3).
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(Clave)
con
sin
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5.4. Tcnica
Realizar higiene de manos segn PD-GEN-105.
Lavar la zona de insercin con agua y clorhexidina jabonosa al 4% (6)(4).
Ponerse guantes estriles.
Aplicar el antisptico comenzando en el centro y haciendo movimientos circulares
hacia fuera, durante 30 segundos.
Esperar el tiempo de secado recomendado, 30-60 en el caso de utilizar
clorhexidina alcohlica y 2 minutos con povidona yodada (4,7).
Colaborar con el facultativo en las diferentes secuencias del procedimiento para
garantizar la asepsia y seguridad durante el mismo.
Vigilar la aparicin de arritmias durante la insercin del CVC.
Purgar con suero fisiolgico las luces del CVC, conectores o alargaderas, y
conectarlas a las entradas del catter (4,5).
Una vez insertado el catter, limpiar con suero fisiolgico y aplicar antisptico en
el punto de insercin.
Identificar cada luz venosa de acceso al catter con una etiqueta azul rotulada
con la leyenda de intravenosa.
No conectar las perfusiones intravenosas prescritas, hasta no verificar la correcta
ubicacin del catter mediante control radiolgico (8).
Fijar el catter con tiras quirrgicas estriles, si es
necesario, sin tapar el punto de insercin (8).
Colocar apsito adhesivo estril en la zona,
semipermeable transparente o de gasa, y asegurar
una correcta fijacin (3).
Recoger el material utilizado y desechar todos los
objetos punzantes en el contenedor adecuado.
Dejar al paciente en posicin cmoda.
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5.5. Observaciones
Los catteres vasculares para hemodilisis nicamente deben ser usados para
este fin (1,3).
En catteres Swan-Ganz
5.6. Educacin
Informar al paciente de la importancia de su colaboracin.
Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteracin en la zona de puncin.
Informar al paciente de que se mueva con precaucin para evitar desconexiones
y acodamientos del sistema.
Explicarle que no debe mojar ni sumergir la zona de insercin del catter,
aunque puede ducharse protegiendo la zona con un recubrimiento impermeable
(4,5).
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El volumen de lavado debe ser al menos el doble del volumen interno del
catter, aunque puede precisarse un mayor volumen el caso de que se hayan
realizado extracciones o se haya infundido sangre por el mismo (5).
El lavado de las luces del catter de uso intermitente debe realizarse
produciendo presin positiva y clampando antes de finalizar el total de la
solucin para evitar el reflujo de sangre.
En las luces de catteres que se utilicen con poca frecuencia, despus del
lavado con suero salino al 0,9%, debe realizarse un lavado con solucin de
heparina en monodosis (20 ui de heparina sdica por ml) siempre que no
exista contraindicacin para su uso (Ej. pacientes con presencia o riesgo de
trombocitopenia inducida por heparina) (5). El volumen de lavado debe
corresponderse con el volumen interno del catter.
Si el catter no refluye sangre, por una posible obstruccin, no lavar con SSF
por el riesgo de tromboembolismo y comunicar al facultativo(4).
riesgo de infeccin que los conectores sin aguja con vlvula mecnica
(Smartsite) (3,12,13).
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6.- BIBLIOGRAFA
(1) American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Central Venous
Access. Anesthesiology, 2012;116(3):539-573.
(2) Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL. Central venous access sites
for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection. Cochrane Database
Syst Rev 2012 Mar 14;3:CD004084.
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(3) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.
Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. United States:
Center for desease control and prevention; 2011.
(4) Hospital Universitario Reina Sofa. Catter venoso central: insercin, mantenimiento
y retirada. Crdoba: Hospital Universitario Reina Sofa.; 2012.
(5) Infusion Nurse Society. Infusion Nursing: Standard for the practice. Journal of
Infusion Nursing 2011;34(1S):S1-S110.
(6) Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Proyecto Bateriemia Zero. 2012;
Available
at:
http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/langes/proyectos/financiacion-estudios/proyecto-bacteriemia-zero.html. Accessed 5 de
mayo, 2012.
(7) Servicio de Medicina Preventiva y gestin de Calidad. Comisin de infecciones.
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Recomendaciones para el uso de
antispticos. . Madrid; 2013.
(8) RNAO. Best practice: Care and maintenance to reduce vascular access
complications. ; 2008.
(9) Ocn Bretn M, Maas Martnez A, Medrano Navarro A, Garca Garca B, Gimeno
Orna L. Factores de riesgo de aparicin de bacteriemia asociada al catter en pacientes
no crticos con nutricin parenteral total. Nutr Hosp 2013;28(3):878-883
2013;28(3):878-883.
(10) Schallom ME, Prentice D, Sona C, Micek ST, Skrupky LP. Heparin or 0.9% sodium
chloride to maintain central venous catheter patency: a randomized trial. Crit Care Med
2012 Jun;40(6):1820-1826.
(11) Sona C, Prentice D, Schallom L. National Survey of Central Venous Catheter
Flushing in the Intensive Care Unit. Critical Care Nurse 2012 February 01;32(1):e12e19.
(12) Bouza E, Munoz P, Lopez-Rodriguez J, Jesus Perez M, Rincon C, Martin Rabadan
P, et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular
catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. J Hosp Infect 2003
Aug;54(4):279-287.
(13) Btaiche IF, Kovacevich DS, Khalidi N, Papke LF. The effects of needleless
connectors on catheter-related bloodstream infections. Am J Infect Control 2011
5;39(4):277-283.
(14) Keegan MT, Mueller JT. Removal of central venous catheters. Anesthesiology 2012
Oct;117(4):917-8; author reply 918-9.
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7.-REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.
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Realizada en el mes de junio y julio 2013, a travs de pginas que dan acceso a guas
de prctica clnica: Gua salud, RNAO, Nacional Guideline Clearinghouse (NGS),
Nacional Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y en Centers of Disease and
Control and Prevention (CDC).
Se llev a cabo una bsqueda de guas y estudios publicados en los ltimos 10 aos
en las bases de datos Pubmed, Cuiden Plus, Cochrane Library, scielo, Science direct,
Tripdatabase, Clinical Evidence y en el Centro Colaborador espaol del Instituto Joanna
Briggs.
A su vez, se realiz una bsqueda manual a travs de pginas que dan acceso a
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