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(Formato cod.

: CVI-02/07)
SOLICITUD PARA LA OBTENCIN EL INFORME DE INSPECCIN Y VERIFICACIN / AUTORIZACIN DE
PLAGUICIDAS E INSUMOS VETERINARIOS (IIV/APIV) PARA LA IMPORTACIN O TRANSITO INTERNACIONAL
DE PLANTAS, PRODUCTOS VEGETALES U OTROS ARTCULOS REGLAMENTADOS
SEOR RESPONSABLE DEL PUESTO DE CONTROL:
PARTE I. INFORMACIN DEL SOLICITANTE
1 NOMBRE O RAZN SOCIAL

INVERSIONES & NEGOCIOS EL GATO S.A.C.

3 DOMICILIO LEGAL AV./Calle/Jr.


4 URBANIZACIN

MZA. C LOTE. 28 URB. INFANTAS (VALO DE INFANTAS) LIMA - LIM


5 DISTRITO
6 PROVINCIA
S.M.P.
LIMA

7 DEPARTAMENTO
LIMA

8 TELFONO

2 R.U.C .O DNI. N

20523770218

9 FAX

10 EMAIL
eusebio_diaz9@hotmail.com

11 NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

12 N DNI:

DIAZ VASQUEZ EUSEBIO

10379495

PARTE II. INFORMACIN DEL AGENTE DE ADUANAS


13 NOMBRE O RAZN SOCIAL

LOGISTICA LOS OLIVOS S.A. AGENCIA DE ADUANA

15 DOMICILIO LEGAL AV./Calle/Jr.

JR. ZAFIRO MZA. B LOTE. 4 (CDRA.12 DE AV.CARLOS IZAGUIRRE)

16 URBANIZACIN
ANGELICA GAMARRA

14 R.U.C. N

17 DISTRITO
LOS OLIVOS

19 DEPARTAMENTO

20 TELFONO

LIMA

20511495998

18 PROVINCIA
LIMA

21 FAX

22 EMAIL

lmiranda@logisticalosolivos.com
lmiranda@logisticalosolivos.con

5211134

23 NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL


LEON TOKUZAWA LUIS ALBERTO

24 N DNI:
08634280

PARTE III. DEL TRAMITE SOLICITADO


IMPORTACIN
CON PFI
SIN PFI

TRANSITO INTERNACIONAL
PFTI
N

N ..
DONACIN
RECHAZO EN DESTINO
PRODUCTO DE CRF 2
GERMOPLASMA DE SEMILLA SEXUAL
MUESTRAS(*)

SE ACOGE AL PROCEDIMIENTO DE GUARDA CUSTODIA:

SI

NO

PARTE IV. DE LOS REGISTROS REQUERIDOS


1 REGISTRO DE IMPORTADORES, LUGAR DE PRODUCCIN Y RESPONSABLES
N TCNICOS DE
MATERIAL SUJETO A CUARENTENA POSENTRADA
2 REGISTRO DE IMPORTADORES DE GERMOPLASMA DE
SEMILLAS SEXUALES

3 REGISTRO DE ALMACN PARA GUARDA CUSTODIA

PARTE V: DATOS DE LA PLANTA, PRODUCTO VEGETAL U OTRO ARTCULO REGLAMENTADO


25 P.A

26 NOMBRE COMN
4417009000

27 NOMBRE CIENTFICO

28 CANTID. Y TIPO DE ENVASE

MANGOS DE MADERA
PLASTIFICADO

29 CANTIDAD DE PLANTAS

2040
BULTOS

# PESO NETO (Kg)

31 USO

27,150.00

32 NOB. DEL PREDIO AL CUAL SE DEST.


PARA SEGUIMIENTO POSENTRADA

COMERCIAL

PARTE VI: DATOS DEL ENVO


33 PAS DE ORIGEN

34 LUGAR DE PRODUCCIN

CHINA

35 PAS DE PROCEDENCIA

CHINA

36 LUGAR DE UBICACIN DEL ENVO

CHINA

37 PUESTO DE CONTROL DE INGRESO

FARGOLINE SOCIEDAD ANON

38 PUESTO DE CONTROL DE PASO

MARITIMA - CALLAO

39 IDENTIFICADOR DEL DOCUMENTO DE TRANSPORTE (ORIGINAL)


PUERTO DE EMBARQUE

MODO

NUMERO DE DOCUMENTO DE TRANSPORTE


SHEKOW, CHINA

BSZWA1606049

40 IDENTIFICADOR DEL DOCUMENTO DE TRANSPORTE (DIVISIN EN TRANSITO U ORIGEN)


MODO

CDIGO DE
ADUANA

AO DE MANIFIESTO

NUMERO DE MANIFIESTO

PUERTO DE
EMBARQUE

PARTE VII: DEL TRANSITO INTERNACIONAL


41 PAS DE DESTINO

42 PUESTO DE CONTROL DE SALIDA

* Frutos y hierbas secas naturalmente, granos: hasta 1 kg. Productos molidos, en polvo, harinas o con secado industrial: hasta 2 kg.
No se considera como muestra a los productos vegetales frescos y material de propagacin (semillas, plantas o partes de ellas)
* EN CASO DE LAS IMPORTACIONES, EL EXPEDIENTE SOLO SERA TRAMITADO SI CONTIENE:
1 Certificado Fitosanitario o Certificado Fitosanitario de Reexportacin (cuando corresponda)
2 Copia simple de DUA o DS numerada en caso que el SENASA no cuente con interconexin a la SUNAT
3 Boleta de pago o validacin de pago en el sistema.
Para lo cual me comprometo a asumir los costos que demande la misma y al cumplimiento de las medidas que disponga el Inspector de
Cuarentena del SENASA.
Atentamente,
Importador

Lima, 26 de Julio de 2016

CDIGO DE NO DE DOCUMENTO
LNEA
DE TRANSPORTE (25)