Universidad Mayor

Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
NEUROREHABILITACIN ADULTO

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Terapia de Accin Visual (TAV)

La terapia de accin visual fue introducida por Helm y Benson (1978) para
tratar a pacientes con afasia global. El objetivo de esta terapia consiste en
entrenar a pacientes con una afasia grave a representar gestualmente con la
mano y el brazo lo que se le indica.
Para cada uno de los tres programas de la TAV (extremidad proximal,
extremidad distal y bucofacial) se utilizan los siguientes tems: siete objetos
reales, siete dibujos lineales sombreados de esos objetos y siete dibujos de una
figura simple utilizando estos objetos (dibujos de accin) (tabla 1). Adems,
con los objetos de la TAV, se pueden buscar algunas propiedades contextuales
(por ejemplo, usar el destornillador con una tuerca y una tabla de madera).
Tabla 1. Objetos y aspectos contextuales de la TAV
Objetos
TAV
de
proximal

Aspectos contextuales
Bandera
Picadora de carne
Rotulador
Martillo
Trozo de madera
Sierra
Rodillo de pintor
Bote vaco de pintura
Plancha
TAV de la extremidad distal
Destornillador
Madera + tornillo
Sacapuntas
Cuchara de t
Taza de t
Clave de telgrafo
Pincel
Dibujos esbozados
Dial de telfono
Bolsita de t
TAV bucofacial
Silbato
Flor artificial
Perfume o esencia
Caramelo
Paja para beber
Botella de plstico
Chapa de botella
Caleidoscopio
Maquinilla
de
afeitar
Las sesiones de la TAV duran aproximadamente 30 minutos.
la

extremidad

Procedimiento de puntuacin
No todos los pasos de la TAV son puntuables. Los pasos 3, 5 y 8 son slo
demostraciones. El sistema de puntuacin utilizado en los tres programas de la
Tutora: Flga. Javiera Carreo Rojas
Interna: Camila Delgado Mena

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TAV es simple, se asigna un punto por toda la ejecucin completamente

correcta que d el paciente, punto por una respuesta muy retardada o
autocorregida, y 0 puntos en los dems casos. Al mismo tiempo, el clnico debe
anotar la naturaleza de las respuestas incorrectas. Puesto que cada programa
tiene siete objetos, la puntuacin mxima es 7.
Adems de puntuar lo que se realice el paciente, el clnico debe registrar las
parapraxias (sustitucin de un gesto por otro) y perseveraciones mediante
notas escritas al margen. Este proceso permite modificar el orden de
presentacin de los tems para maximizar la ejecucin de los pacientes.
Pasos y niveles
Cada uno de los tres programas de la TAV tiene a su vez tres niveles. El primer
nivel utiliza objeto reales como dibujos del objeto y dibujos de acciones. El
nivel I consiste en nueve pasos, la descripcin de los cuales es la siguiente:
1. Emparejar dibujos con objetos: el objetivo de este paso es asegurar que
el paciente tiene las habilidades visuo-espaciales y simblicas necesarias
para emparejar objetos con dibujos lineales de dichos objetos. Esto se lleva
a cabo mediante cuatro subpasos ordenados jerrquicamente. Si el paciente
no es capaz de completar el primero de estos pasos adecuadamente, puede
darse una ayuda, en la cual el fonoaudilogo y luego el paciente encuentran
unos cuantos de los objetos. Ms tarde, el paciente coloca los objetos en el
lugar adecuado. Si el paciente no puede completar el paso 1 ni con ayuda,
entonces probablemente la TAV no es apropiada y debe intentarse otro tipo
de tratamiento.
a) Colocar los objetos sobre los dibujos: situndose enfrente del
paciente, se colocan los siete dibujos lineales de objetos sobre la
mesa en desorden. Se coge cada uno de los objetos y se dan al
paciente indicndole que los coloque sobre su representacin
pictrica. Cuando el paciente haya alcanzado una puntacin de 6,5 o
ms, introducir el paso b.
b) Colocar los dibujos sobre los objetos: se ordenan los siete
objetos despus de drselos al paciente desordenados. Se anima al
paciente para que coloque las figuras sobre los dibujos que
representan. Cuando el paciente ha logrado una puntacin de 6,5 o
ms, se accede al paso c.
c) Sealar objetos: se agrupan los dibujos y se reordenan los objetos.
Entonces se muestran los dibujos uno a uno y se le indica al paciente
que seale (sin tocarlos) los objetos representados, se debe hacer de
forma no verbal.
d) Sealar dibujos: se ordenan las siete tarjetas y se presentan los
objetos uno a uno, pidiendo al paciente que seale el objeto asociado
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5.

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con cada dibujo. Cuando el paciente alcanza la puntuacin de 6,5 en

cualquiera de los intentos de este paso, se introduce el paso 2.
Entrenamiento en el uso de objetos: el objetivo de este paso es
asegurar que el paciente tiene las habilidades prxicas necesarias para la
manipulacin apropiada de los objetos reales. Para demostrar estas
habilidades, el paciente debe escoger la posicin del tem y hacer su accin
asociada. Se presenta cada objeto y se demuestra su uso al paciente. Luego
se colocan los objetos sobre la mesa delante del paciente y se solicita que
los coja y los utilice. Una vez que se ha alcanzado el criterio de los 6,5
puntos, se introduce el paso 3.
Demostracin de dibujo de acciones: el objetivo de este paso (que no
punta) es indicar al paciente que cada dibujo representa una orden para
escoger el objeto real adecuado y llevar a cabo la accin asociada. Se
escoge un objeto y el dibujo de la accin de una persona manipulando ese
objeto. Se coloca delante del paciente el objeto y la correspondiente figura
de la accin. Se seala la figura, se toma el objeto y se demuestra su uso.
Se realiza la misma accin ante cada dibujo/objeto combinados.
Obedecer rdenes de dibujos que representen acciones: el objetivo
de este paso es escoger el objeto correcto entre todos los siete que estn
mezclados y manipularlos adecuadamente cuando se muestre el
correspondiente dibujo que represente la accin. Si se requiere un ejemplo
o se obtiene una puntuacin de 6,5 o menos, se dan los siguientes tems de
este paso antes de que se alcance el criterio del paso 5.
Demostracin de la mmica de uso: el objetivo de este paso no
puntuable es demostrar al paciente que la imitacin de gestos puede tener
significado o representar objetos. Hay que colocar cada objeto encima de la
mesa y hacer el gesto lo ms parecido al objeto. Hay que hacerlo despacio
para que el paciente pueda asociar cognitivamente los gestos con los
objetos. En este punto todas las ayudas contextuales deben eliminarse.
Reconocimiento del gesto imitado: en este paso el paciente debe
sealar el gesto imitado asociado al objeto que representa. Hay que colocar
los siete objetos desordenados sobre la mesa e imitar el gesto
reproduciendo uno de esos objetos. El paciente debe localizar y sealar los
objetos que correspondan. Al llegar a una puntuacin de 6,5 o 7,0 se
introduce el paso 7.
Produccin imitando gestos: el objetivo de este paso es entrenar al
paciente a producir los gestos representativos apropiados para cada uno de
los siete objetos. Uno a uno, deben mostrrsele los siete objetos al
paciente, pidindole que los gesticule correctamente sin tocarlos.
Esto requiere cierta idea de uso e imitacin. En casos extremos, el paciente
puede necesitar tocar el objeto, mientras lo dibuja, y hay que decirle que lo
siga dibujando sin el objeto. Para aumentar la fiabilidad de la prueba, el
paciente debe hacer correctamente la imitacin del gesto mirando el objeto.

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Se punta la mitad por una autocorreccin o una respuesta lentificada. Se

introduce el paso 8 slo cuando el paciente haya alcanzado una puntuacin
total de 6,5 o ms.
8. Demostracin de la representacin de dibujos escondidos: el
objetivo de este paso para el paciente es entender que los gestos
representativos se pueden hacer sin ver el objeto. Hay que escoger dos de
los objetos y situarlos enfrente del paciente sobre la mesa uno cada vez,
mientras se hace el gesto representativo de cada uno de ellos. Luego se
han de esconder los dos objetos. Se escoge un objeto y se hace el gesto
que lo representa sin ensear. Se debe hacer lo mismo con cada objeto.
Puesto que nicamente es una demostracin, no se punta lo que haga el
paciente. El paso 9 se introduce tras la demostracin completa.
9. Produccin de gestos para objetos no visibles: el objetivo de este
ltimo paso del nivel I es representar el gesto de objetos que no se ve. Se le
muestran al paciente dos de los objetos escogidos al azar y, tras
esconderlos durante 6 seg, se le muestra uno de los dos objetos y se le pide
que haga la gesticulacin adecuada del objeto que no se le ha enseado, es
decir, del objeto que permanece escondido. Se hace lo mismo varias veces
hasta que se hayan gesticulado los siete objetos. Cuando el paciente logra
una puntuacin de 6,5 o ms en este paso, se introduce el nivel II en el paso
5.
En el nivel II de la TAV, se utilizan objetos no reales, es decir, los dibujos de
acciones son sustituidos por objetos empezando en el paso 5. Slo se puntan
los pasos 6, 7 y 9; as pues, este nivel es relativamente breve.
En el nivel III de la TAV slo se utilizan dibujos de los objetos utilizados. Como
en el nivel II, tambin se empieza en el paso 5. Despus de completar la TAV de
la extremidad proximal en el nivel III, se introduce la TAV de la extremidad
distal en el nivel I y el paso 1.
Despus de los dos programas para las extremidades, el paciente con apraxia
bucofacial debe realizar la TAV bucofacial. Se utilizan los mismos niveles y
pasos que para los programas de la TAV para las extremidades.

Bibliografa
1) J. Pea-Casanova, M. Prez Pamies. (1995). Rehabilitacin de la afasia y
trastornos asociados. Espaa: MASSON.
2) Nancy Helm-Estabrooks,Martin L. Albert. (2005). Manual de la afasia y de
terapia de la afasia. Austin, Texas: Panamericana.

Tutora: Flga. Javiera Carreo Rojas

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