Estudio Muscular Cif

E 26-010-A-10
Estudios musculares. Estrategia

de evaluacin segn la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento,
de la Discapacidad y de la Salud (CIF)
R. Hignet, J.-L. Blaise
El objetivo de este artculo es ordenar los estudios musculares segn los conceptos de la
Clasificacin Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF).
Despus de exponer una resea histrica de estos conceptos, se detallarn los seis
elementos que la componen, los cuales se reagrupan en tres entidades: la persona, los
factores ambientales y la participacin. Se describirn las conexiones de cada entidad
con los estudios musculares. De ello se desprende una metodologa a la hora de elegir el
estudio muscular, segn el acto motor, la persona y las estructuras que deben valorarse.
Se propondr un ejemplo tipo del desarrollo de una evaluacin. En la segunda parte se
muestran varios ejemplos de estudios de la funcin y de la actividad de fuerza (isocintica
e isomtrica), de velocidad (isoinercial y pliomtrica) y de tolerancia al esfuerzo.
2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras Clave: Estudio muscular; Clasificacin Internacional del Funcionamiento; Fuerza;

Tolerancia al esfuerzo; Isomtrico; Isocintico; Isoinercial; Pliomtrico
Plan
Introduccin
Clasificacin Internacional del Funcionamiento

Breve resea histrica
Seis elementos
Sntesis
2
2
2
3
La persona
Primer elemento: problema de salud
(trastorno o enfermedad)
Segundo elemento: factores personales
Tercer elemento: funciones orgnicas y estructuras
anatmicas
Cuarto elemento: actividades
Ejemplos de interacciones entre estos elementos
4
4
4
Factores ambientales
4
4
Funcin de fuerza mxima voluntaria isomtrica

de duracin breve
Prueba escalonada
Prueba rectangular
Pruebas triangulares
11
12
12
12
Funcin de fuerza mxima isomtrica de corta

duracin
12
Funcin de fuerza mxima isocintica de duracin

breve
Pruebas por niveles (escalonadas)
Pruebas rectangulares
13
13
13
Funcin de fuerza mxima isocintica de corta

duracin
13
Funcin de velocidad mxima (con o sin pliometra)

de corta duracin
13
Funcin de velocidad mxima de corta duracin
14
Participacin
Nivel diario global de actividades
Nivel de realizacin de una actividad especial
5
5
5
Eleccin del estudio muscular

Caractersticas del acto motor que debe evaluarse
Caractersticas de la persona que debe valorarse
Caractersticas de las estructuras anatmicas
que se van a valorar
6
6
7
Funcin de tolerancia mxima: mantenimiento

de posiciones o repeticiones de acciones cclicas
14
14
15
Actividad de fuerza mxima
15
Desarrollo del estudio muscular

Verificaciones preliminares
Variables que deben medirse
Modalidades de la prueba
Aspectos tcnicos
Estudios subjetivos de la intensidad del esfuerzo
Transcripcin de los resultados
Reevaluacin
7
8
8
8
8
10
10
10
11
Actividad de velocidad mxima (con o sin pliometra)

de duracin breve
15
Actividad de velocidad mxima (con o sin pliometra)
de corta duracin
15
Prueba rectangular o escalonada
15
Actividad de tolerancia al esfuerzo mxima
15
15
16
La finalidad de los estudios es para el terapeuta

o para el paciente?
16
Kinesiterapia - Medicina fsica
2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 05/07/2011 par GONZALEZCHAVEZ jose leobardo (107106)
E 26-010-A-10 Estudios musculares. Estrategia de evaluacin segn la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)
Problemas de salud
Funciones orgnicas y
estructuras anatmicas
Actividades
Factores
ambientales
participacin
Factores
personales
Figura 1. Interaccin entre los componentes de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad
y de la Salud (CIF). La actividad ocupa el centro del sistema.
Introduccin
Existe un gran nmero de estudios musculares, de
tipos muy diferentes. Es necesario contar con un marco
de referencia para dar coherencia a todos ellos. La
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud (CIF) [1] propone un marco
general para dichos estudios. Esta clasificacin se aplica
en numerosos pases y por numerosos profesionales
sanitarios [2]. No es slo una clasificacin, sino sobre
todo un concepto que corresponde a la visin que
puede tener un especialista del movimiento. Este
modelo permite a la vez un enfoque analtico preciso y
una ptica sistmica, que pone en perspectiva las
interacciones entre los elementos presentes en l
(Fig. 1).
Es necesario recordar algunos aspectos referentes a la
CIF para mostrar qu papel otorga a los estudios
musculares.
Clasificacin Internacional
del Funcionamiento
El lector con conocimientos sobre la CIF observar
que existen ciertas modificaciones en algunos detalles
de la clasificacin. No obstante, dichas variaciones
concuerdan con su organizacin general. Respetan los
objetivos fundamentales de la CIF, en especial el de
favorecer un lenguaje comn a todos los terapeutas que
evalan el funcionamiento humano [3]. Adems, esta
clasificacin es evolutiva; se dispone de una CIF infantil
en ingls desde este ao y puede consultarse en la
pgina de Internet www.who.int/classification/icf/en/. Se
ha anunciado una prxima revisin de la CIF.
Breve resea histrica

La familia de las clasificaciones de la salud del la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se ampli en
2001 con una nueva clasificacin dirigida a definir un
lenguaje comn para identificar y medir las consecuencias a largo plazo de las enfermedades y los
traumatismos.
La aparicin de estas clasificaciones de la salud se
remonta a finales del siglo XIX. A partir de 1893, el
principio fundador de la escuela de antropologa de
Pars (Medir para juzgar) llev a Bertillon a inventariar,
analizar y clasificar las causas de fallecimiento. Este
autor estableci una primera nomenclatura. Mediante
sus estudios, puso las bases de las clasificaciones que la
OMS, agencia especializada de la ONU, retomara en
1948. Despus de haber dado prioridad a la observacin
de las causas de fallecimiento, el inters se centr en
establecer una Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), referencia internacional en trminos de
diagnsticos mdicos. Su dcima revisin (CIE 10) es la

clasificacin que marca la pauta en la actualidad.
En el mbito de la salud pblica, 1950 supuso un
punto de inflexin. La medicina experiment grandes
progresos y se vencieron numerosas enfermedades
infecciosas. La esperanza de vida aument y, con ella,
las enfermedades crnicas.
En la dcada de 1970 la calidad de vida pas a convertirse en un elemento de inters. La propia definicin
de salud se perfeccion: segn la OMS, no es slo la
ausencia de enfermedad, sino un estado de total bienestar
fsico, mental y social.
Algunas personas viven en ocasiones desde su nacimiento y hasta edades cada vez ms avanzadas con
limitaciones funcionales que en ocasiones son muy
graves.
Por tanto, ha aparecido la necesidad de identificar las
consecuencias invalidantes de la enfermedad, comnmente denominadas discapacidades. Entre 1975 y 1980,
el profesor Philip N. Wood, reumatlogo y epidemilogo, en nombre de la OMS, coordin la elaboracin
de la Clasificacin Internacional de las Discapacidades
(CID): deficiencias, incapacidades y desventajas. Este
modelo distingua tres niveles de experiencia de la
discapacidad, y propona un enfoque lineal y centrado
en la persona. El punto de partida siempre es la enfermedad o el trastorno de salud. De este modo, una
enfermedad o un traumatismo que provoque una debilidad muscular de los miembros inferiores (deficiencias)
ocasiona una imposibilidad para caminar (incapacidad
motora) que deriva en una desventaja para los desplazamientos y produce una situacin de discapacidad en
la vida social habitual. Esta clasificacin modifica de
forma considerable el enfoque de la enfermedad, que se
convierte en discapacidad debido a su denominacin.
Pese a todo, mientras que el objetivo era medir las
consecuencias del problema de salud en la vida diaria de
la persona, resulta que este marco de lectura se basa
sobre todo en el modelo biomdico (diagnstico curativo). No tiene en cuenta los dems componentes del
estado de salud, como el aspecto ambiental y social.
A continuacin se produjo un largo perodo de
revisin. La observacin, que era lineal, pas a ser
interactiva. El elemento que pas a tenerse en cuenta
fue el funcionamiento de la personas: el funcionamiento es un trmino genrico que se relaciona con las
funciones orgnicas, las actividades de la persona y su
participacin en la sociedad [1]. La CIF modifica profundamente el modelo previo. Segn ella, la situacin
de discapacidad se relaciona tanto con la organizacin
social como con los factores individuales. En el ejemplo
previo, la falta de accesibilidad a los medios de transporte, la inadaptacin del mobiliario urbano, as como
la ausencia de leyes basadas en el principio de no
discriminacin que creen una igualdad y equidad para
todos los ciudadanos son factores de situaciones de
discapacidad.
El enfoque de la discapacidad, que en principio era
individual, en la actualidad se ha convertido en un
enfoque sistmico de la situacin de discapacidad.
Un rpido anlisis de los distintos elementos del
sistema muestra las interacciones que tienen lugar.
Seis elementos
Existen seis elementos interdependientes.
Problemas de salud (trastornos,

enfermedades, herencia, etc.)
La CIE 10 desglosa las enfermedades que interfieren
con el funcionamiento de la persona. Hay que incluir los
posibles efectos iatrognicos de los tratamientos ortopdicos o quirrgicos, mdicos o fsicos. La CIE 10 es
Estudios musculares. Estrategia de evaluacin segn la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) E 26-010-A-10
Cuadro I.
Clasificacin de las funciones y estructuras corporales.
1 - Funciones mentales
1 - Estructuras del sistema nervioso
2 - Funciones sensoriales y del dolor
2 - Ojo, odo y estructuras anexas
3 - Funciones de la voz y de la palabra
3 - Estructuras relacionadas con la voz y la palabra
4 - Funciones de los sistemas cardiovasculares, hematopoytico,

inmunitario y respiratorio
4 - Estructuras de los sistemas cardiovasculares, inmunitario

y respiratorio
5 - Funciones de los sistemas digestivo, metablico y endocrino
5 - Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metablico

y endocrino
6 - Funciones genitourinaria y reproductivas
6 - Estructuras relacionadas con el aparato genitourinario
7 - Funciones del aparato locomotor y relacionadas

con el movimiento
7 - Estructuras relacionadas con el movimiento
8 - Funciones de la piel y de las estructuras asociadas
8 - Piel y estructuras asociadas
complementaria de la CIF, al aportar otras informaciones,

lo que proporciona una imagen ms amplia y ms significativa sobre el funcionamiento de la persona.
Funciones orgnicas y estructuras

anatmicas
Esta dada funcin-estructura engloba a todos los
componentes del organismo y sus funciones. Este
conjunto puede ir de lo ms pequeo (por ejemplo, el
ncleo de la mitocondria-duplicacin, deficiente en las
miopatas, o la acetilcolina-transmisin sinptica,
deficiente en la miastenia) hasta lo ms grande (ojovisin, mano-prensin), pasando por las clulas, los
tejidos, los sistemas y los aparatos, incluidas las funciones mentales y el cerebro (Cuadro I). Este conjunto se
sita a nivel local o locorregional. Debe utilizarse el
referencial egocntrico cuando se evalan las relaciones
de las distintas partes del cuerpo entre s. Los estudios
de este conjunto an suelen denominarse estudios
analticos. La CIF ya no emplea esta terminologa, sino
que habla de eficiencia y deficiencia de funcin y de
eficiencia y deficiencia de estructura.
Actividades
Este conjunto considera la persona-la actividad. Por
actividad hay que entender las acciones que ponen en
juego varas dadas estructuras-funciones por ejemplo,
desplazarse, comunicar, vestirse, ejecutar una tarea, etc.
En este caso se emplea el trmino de referencial geocntrico. La persona se estudia en su totalidad (en lugar del
organismo), en un medio neutro, lo ms estandarizado
posible para eliminar cualquier influencia externa. Esto
permite, con vistas a un estudio de sus actividades,
aislar las variables que se evaluarn (sin hablar de la
necesaria reproducibilidad para validar el estudio). Los
trabajos de este conjunto an suelen denominarse
estudios funcionales. La CIF ya no emplea esta terminologa, sino que habla de actividad y de limitacin de
actividad.
Factores personales
Corresponden a las caractersticas intrnsecas de la
persona (edad, sexo, nivel sociocultural) as como a sus
especificidades de tipo etnocultural y sus hbitos de
vida: personales, familiares, alimentarios, de vestimenta,
sociales, religiosos, culturales, etctera.
Constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en
el que la persona vive. Se distinguen cinco grandes
categoras:
los productos (por ejemplo, los frmacos, las ayudas
tcnicas) y los sistemas tcnicos (los elementos
arquitectnicos, los acondicionamientos);
el ambiente natural y las modificaciones provocadas
por el ser humano;
Cuadro II.
Clasificacin de los mbitos de actividad y de participacin.
1 - Aprendizaje y aplicacin de los conocimientos
2 - Tareas y exigencias generales
3 - Comunicacin
4 - Movilidad
5 - Mantenimiento personal
6 - Vida domstica
7 - Relaciones e interacciones con los dems
8 - Grandes mbitos de la vida
9 - Vida comunitaria, social y cvica
los apoyos y las relaciones (incluidos los profesionales

sanitarios) que representan la calidad de sostn fsico
y afectivo;
las actitudes y normas sociales, prcticas e ideolgicas
de los allegados; es el aspecto cualitativo de los
apoyos y las relaciones;
los servicios, sistemas y polticas (prestaciones,
administraciones y reglas, reglamentos, convenciones
y leyes de la sociedad).
Participacin
Representa las actividades que la persona realiza
habitualmente en su contexto de vida cotidiana. Son las
mismas que se describen en el apartado actividades
(Cuadro II), aunque se desarrollan en el medio de vida
de la persona. Por tanto, se alteran por el ambiente. El
referencial en este caso se denomina exocntrico. Los
estudios de este grupo an suelen denominarse estudios sobre el terreno o estudios ecolgicos. La CIF
habla de participacin o de restriccin de participacin.
Sntesis
Es posible reagrupar, sin modificarlo demasiado, el
esquema de la CIF (Fig. 1) en un sistema de tres entidades (Fig. 2):
la persona: representada por sus problemas de salud,
sus funciones y estructuras, sus actividades (lo que
puede o sabe hacer) y sus factores personales;
el entorno: representado por todo lo que interviene
directa o indirectamente sobre la persona y sobre la
accin que se va a realizar;
la participacin: representada por lo que hace (con
ms o menos dificultades) o no logra hacer la persona
en su entorno. Esto concierne a sus hbitos de vida
familiares, profesionales, domsticos, deportivos, etc.
La persona consulta cuando las interacciones entre las
tres entidades de este sistema presentan una disfuncin,
o cuando las potencialidades de interacciones que
podra esperar de forma legtima (affordance) no pueden
activarse. De ello resulta una insatisfaccin en trminos
de calidad de vida, insatisfaccin relacionada con
situaciones de discapacidad (o vividas como tales).
Problemas de salud
(trastornos/enfermedades)
Funciones
y estructuras
corporales
Participacin
Persona
Actividades
Factores
personales
Factores
ambientales
Figura 2. Sistema organizado en tres entidades. Un cambio en

una de ellas modifica el sistema.
El profesional sanitario establecer un diagnstico

sobre esta restriccin de participacin.
A continuacin se describir cmo los estudios musculares abordan estas tres entidades (persona, ambiente,
participacin) y cmo intervienen en el diagnstico
kinesiterpico.
La persona
La CIF, en este esquema modificado, muestra cuatro
elementos que conciernen a la persona. Los siguientes
datos proceden de estos cuatro elementos.
Primer elemento: problema de salud

Corresponde a las informaciones aportadas por el
mdico, el cirujano, el radilogo, el personal de laboratorio, etc. Estos datos son primordiales, porque informan sobre el estado de las estructuras anatmicas
relacionadas con la produccin de la fuerza. Por ejemplo, son la anemia, la diabetes, los trastornos enzimticos mostrados por los anlisis o una prdida de
estructura en la ecografa o en una tomografa computarizada que muestra una disminucin de la seccin
transversal del msculo, infiltraciones grasas en el
msculo, el informe quirrgico que indica el estado del
complejo musculotendinoso y sus anexos, etctera.
Segundo elemento:
factores personales
Corresponde a las informaciones relacionadas con los
factores personales de ndole privada. Deben considerarse con la tica propia de cualquier profesional sanitario. Algunas creencias y actitudes pueden interactuar
entre el terapeuta y la persona que se va a explorar. Esto
no puede ser slo anecdtico en el mbito de los
estudios musculares.
Tercer elemento: funciones orgnicas

y estructuras anatmicas
estudio de la dada funciones-estructuras. El nivel de
estudio es el msculo o el grupo muscular. El movimiento es simple, por ejemplo la flexin del codo, la
extensin de la rodilla, el press de banca (Charpentier) [4] . Las pruebas usadas se denominan locales o
locorregionales.
La produccin de fuerza se define por tres magnitudes
independientes: la duracin del esfuerzo, la resistencia
(movilizada o mantenida) y la velocidad a la que se
moviliza. Para conocer una magnitud, deben controlarse

las otras dos. Por tanto, se estudian tres funciones:
la funcin fuerza: se trata de medir la resistencia
mantenida por la persona (modo isomtrico) o que
moviliza a velocidad constante (modo isocintico)
durante un perodo predefinido. Ms exactamente, lo
que se mide es el momento resistente (en N/m);
la funcin velocidad (o aceleracin, denominada a
veces impulsin o explosividad): se trata de medir la
velocidad a la que la persona moviliza una resistencia
constante (modo isoinercial, an denominado isorresistencia) durante un perodo predefinido, con o sin
rebote (pliometra);
la funcin tolerancia al esfuerzo: se trata de medir el
tiempo de mantenimiento de un nivel de esfuerzo
predefinido frente a una resistencia constante, ya sea
mantenida o movilizada a velocidad constante. Dicho
de otro modo, la repeticin de una accin cclica.
Cuarto elemento: actividades

estudio de las actividades de la persona en su globalidad, en un medio lo ms neutro posible frente a la
realizacin de estas actividades. El movimiento es
complejo, por ejemplo, la marcha, las cuclillas, las
tracciones verticales en barra, etc. Las pruebas se denominan generales, porque ponen en accin ms del 30%
de la masa muscular.
Punto fundamental
Una prueba es general si pone en accin ms del

30% de la masa muscular (Monod en:
Bouisset) [5].
Las magnitudes que se evalan son las mismas:

las actividades de fuerza (donde se movilizan masas
considerables);
las actividades de velocidad (marcha, carrera, saltos,
pedaleo, subida de escaleras, natacin, etc.);
las actividades de tolerancia al esfuerzo (las mismas
actividades repetidas hasta la fatiga).
Ejemplos de interacciones entre estos

elementos
En muchos estudios se buscan las relaciones entre
estos distintos elementos. Algunos organismos sanitarios
citan la relacin entre la deficiencia de funcin de
fuerza de agarre y las limitaciones de actividades en
ancianos [6]. As mismo, Harris [7] demuestra (en
93 pacientes que haban sufrido un accidente cerebrovascular haca ms de 1 ao) que la limitacin de
actividad del miembro superior se relaciona sobre todo
con la deficiencia de la funcin fuerza, mucho ms que
con los dficit de la funcin sensibilidad, dolor o tono.
El descubrimiento de correlaciones permitira precisar
los factores limitantes y condicionantes de la situacin
de discapacidad, lo que facilitara determinar los elementos que deben tratarse.
A continuacin se expondr brevemente el elemento ambiente.
El enfoque sistmico de la situacin de discapacidad
obliga a explorar el ambiente de la persona, para
detectar los obstculos que deben reducirse y los
apoyos que deben solicitarse. A continuacin se

muestran algunos ejemplos:
los productos, por ejemplo, la ingesta de alimentos y
tambin los frmacos. Hay que prestar atencin a los
medicamentos: los que deprimen frente a los que
excitan la funcin motora. Es indudable que deben
citarse todas las sustancias prohibidas en competicin.
Aqu surge la duda de si debe someterse al paciente a
esta lista antes de realizar una prueba de esfuerzo;
los equipamientos deportivos individuales (ropa,
zapatillas, material);
los equipamientos colectivos (sala, gimnasio, piscina,
recorrido deportivo);
el ambiente natural y los cambios realizados por el ser
humano: contaminacin urbana, clima, densidad de
poblacin, etc.;
los apoyos y las relaciones: profesionales sanitarios,
mdicos deportivos, animadores deportivos, asociaciones deportivas, clubes, compaeros de actividades
recreativas, etc.;
las actitudes de los allegados respecto a las actividades
fsicas y deportivas. En este apartado, hay que insistir
en la virtud del ejemplo. Los comportamientos de los
profesionales sanitarios tienen un mayor valor de
ejemplo que su discurso. Puede parecer incoherente
para algunos mdicos proponer lo opuesto de su
forma de actuar.
El tercer elemento trata de la participacin.
Participacin
La participacin se refiere a las mismas actividades
vistas con anterioridad, pero realizadas en el medio
habitual de vida. La persona se encuentra en una
situacin de discapacidad; presenta una restriccin de
participacin por la que consulta. Por tanto, la actividad
interrumpida representa el objetivo del paciente y
tambin la finalidad de las pruebas, que consiste en
medir el rendimiento en una situacin real (Massiot) [8].
La participacin se evala mediante un cuestionario o
por la observacin directa de la actividad incriminada,
que buscan detectar el elemento que limita el
rendimiento.
Hay que determinar las pruebas que deben realizarse.
Para ello, dos elementos son tiles: el nivel diario
global de actividades de la persona, por un parte, y el
nivel de realizacin de la actividad concreta, que es el
objeto de la consulta, por otra.
Nivel diario global de actividades

Esta evaluacin da una idea de la realizacin de las
actividades habituales de vida de la persona y puede
mostrar una sobrecarga o una utilizacin limitada de las
estructuras que se van a explorar.
El profesional que realiza la exploracin constata el
nivel de participacin habitual de la persona gracias al
gasto energtico diario. ste se calcula en funcin del
nivel medio de actividad fsica y del metabolismo basal.
Este nivel puede estimarse gracias a la historia de
actividad fsica, que es un cuestionario rpido para situar
(en cuatro categoras) el nivel de activacin de la
persona [9] . Existen otros cuestionarios, como el FIT
(frecuencia, intensidad, tiempo) [10], que tienen en cuenta
la frecuencia del ejercicio, su intensidad y el tiempo total
acumulado de esfuerzos (Boisseau) [11] . La frecuencia
cardaca (mediante el uso de un cardiofrecuencmetro)
tambin permite estimar el nivel de actividad. Esto
corresponde al concepto de coste energtico, derivado de
la ergonoma. Los investigadores han desarrollado una
herramienta de medida ms elaborada, que mide las
actividades fsicas mediante acelerometra incorporada: se
trata del monitor de actividades [12]. Esta herramienta an

no se utiliza en la prctica clnica corriente.
Punto fundamental
Varios investigadores han diseado una

herramienta que mide las actividades fsicas
mediante acelerometra incorporada: se trata del
monitor de actividades.
En esta categora tambin se engloban los cuestionarios, como la escala de independencia funcional, la
escala WHAS (Womens health and aging studies) [13], el
ndice de actividades instrumentales de la vida diaria
(ndice de Katz) [14], el estado percibido de fatiga, etc.
Estas evaluaciones de las actividades de la vida diaria
son relevantes para las personas frgiles. Pretenden
conservar, recuperar o mejorar el nivel motor de base.
La eficacia de las tcnicas de rehabilitacin puede
evaluarse mediante los cambios de estos parmetros de
base, pues si la estructura se adapta despus a los
ejercicios teraputicos, los valores de algunos de dichos
parmetros mejorarn en reposo (gasto cardaco, disnea)
y el rendimiento mejora.
La CIF proporciona cinco grados para calificar la
participacin:
ninguna dificultad (0-4%);
dificultad leve (baja) (5-24%);
dificultad moderada (media) (25-49%);
dificultad grave (elevada) (50-95%);
dificultad absoluta (total) (96-100%).
Nivel de realizacin de una actividad

especial
Se evala mediante las pruebas sobre el terreno, las
denominadas pruebas ecolgicas. Los resultados de
estas pruebas no estn obligatoriamente relacionados
con los de las pruebas realizadas en un medio estndar,
porque al estar en una situacin real intervienen
muchos elementos facilitadores u obstculos para el
rendimiento. Suelen citarse el ejemplo clsico de deportistas que son mejores en la cinta de correr que en la
pista del estadio [15].
La CIF seala esta diferencia, y reserva el trmino de
capacidad a los resultados de las actividades realizadas
en un medio estndar y el de rendimiento a los resultados de estas mismas actividades realizadas en el medio
natural. Uno de los factores de diferencia entre las
capacidades y los rendimientos en las pruebas de tolerancia al esfuerzo es el menor coste energtico que la
persona pondr en prctica durante el da, con el fin de
asegurar un rendimiento ptimo (Chanussot) [16].
Por definicin, las pruebas se realizan sin que intervenga el profesional que realiza la exploracin, porque
formara parte a su vez de los factores ambientales. Las
pruebas se definen por una tarea que debe realizarse. La
consecuencia de ello es que estas pruebas tienen una
especificidad muy baja. Cuanto ms compleja es la
actividad a la que va dirigida la prueba, ms discutible
es su validez, porque interfieren demasiadas variables
(aprendizaje del gesto, coordinacin, gestin energtica,
etc.). B.-J. Bussmann y H.-J. Stam concluyen que: en
general, cuanto ms se acercan las medidas a la funcin,
ms bajo es el nivel de objetividad y de fiabilidad [12].
Estos autores no emplean el trmino funcin en el
sentido de la CIF, sino que lo utilizan en el sentido
habitual que insiste en el aspecto utilitario del acto. No
obstante, a pesar de los aspectos que se encuentran en
Punto fundamental
Por lo general, cuanto ms se acercan las medidas

a la funcin, ms bajo es el nivel de objetividad y
de fiabilidad.
tela de juicio, la mejora (o el empeoramiento) de la

participacin de la persona en los actos de la vida diaria
debe validarse.
Los estudios y el diagnstico kinesiterpico pueden
integrar la lgica de la CIF del modo que se expone a
continuacin.
Eleccin del estudio

muscular
El estudio muscular se escoge tras haber considerado
de forma conjunta el acto motor, la persona y las
estructuras que van a evaluarse.
Caractersticas del acto motor

que debe evaluarse
Punto fundamental
El modo tambin puede ser isomtrico. La

valoracin de la fuerza isomtrica consiste en
conocer la resistencia mxima (RM) que la
persona puede mantener en una posicin
determinada (a velocidad constante nula).
consideran como correspondientes a las pruebas de

tolerancia al esfuerzo, quedan otros dos tipos de pruebas, que son, de forma esquemtica, las de breve duracin (hasta 10 segundos) y las de corta duracin
(alrededor de 30 segundos). Estas tres duraciones corresponden a grandes rasgos a las tres vas energticas de
produccin de la fuerza muscular (aerbica, anaerbica
lctica, anaerbica alctica), aunque en realidad existe
un continuum en el que las tres vas contribuyen en
conjunto, de forma ms o menos predominante y, desde
el principio, a todas las acciones musculares.
Como es natural, estas duraciones carecen de un
valor estricto. Lo que se tiene en cuenta en las pruebas
es la capacidad de reproducir un nivel de potencia
establecido.
Deben tenerse en cuenta dos caractersticas del acto

motor.
Nivel
Se refiere a la eleccin del referencial espacial. Como
se ha visto previamente, hay tres niveles, que van del
ms pequeo (el msculo, el movimiento) al ms
general (la persona, la accin) y de la consulta del
profesional al medio de vida de la persona. El nivel
determina la denominacin del acto motor: funcin,
actividad o participacin.
Magnitud
Es la fuerza, velocidad o duracin (tolerancia al
esfuerzo) del acto motor.
La eleccin est condicionada por el tipo de estructuras que van a explorarse, as como el modo de funcionamiento energtico predominante y el objetivo de la
persona.
Punto fundamental
Estas duraciones carecen de valor estricto. Lo que

se tiene en cuenta en las pruebas es la capacidad
de reproducir un nivel de potencia establecido.
Las pruebas breves sirven para medir la fuerza

mxima, ya sea en modo isomtrico o isocintico
a velocidad lenta, como indica la relacin
fuerza/velocidad.
Las pruebas cortas sirven para medir una parte ms
central de la relacin fuerza/velocidad. Esta relacin es
diferente segn la persona evaluada realice sprints o
saltos o, al contrario, distancias largas.
Fuerza
La valoracin de la funcin fuerza, o de la actividad fuerza, consiste en medir la resistencia mxima
(RM) que la persona puede mantener o desplazar
durante un movimiento a velocidad constante, durante
un perodo definido. La evaluacin puede realizarse con
1 RM, 2 RM, 3 RM, hasta 10 RM. Por encima de ese
valor, la evaluacin se aproxima a la funcin tolerancia
a al esfuerzo.
Para medir la fuerza, se deben controlar las otras dos
variables. La primera es la velocidad: si se mantiene
constante, se emplea el modo isomtrico y el modo
isocintico, aunque este trmino sea imperfecto,
porque a todas luces un movimiento no puede realizarse
a velocidad constante, pues se origina por una aceleracin y finaliza por una desaceleracin. Por tanto, es
lgico utilizar una velocidad media constante, es
decir, un mismo desplazamiento durante un mismo
perodo, con las fases de aceleracin, meseta y desaceleracin idnticas. Las observaciones muestran al respecto
que cada gesto tiene una firma, un patrn espaciotemporal propio de cada persona. Este modo isocintico se
puede efectuar de forma concntrica o excntrica.
La segunda variable, relacionada con la primera, es la
duracin del mantenimiento de la fuerza. Si las duraciones de 2 minutos y ms (6, incluso 8 minutos) se
Punto fundamental
La prueba de Ruffier-Dickson consiste en realizar

30 cuclillas en 45 segundos siguiendo el ritmo de
un metrnomo. Esta prueba se critica porque se
considera demasiado corta para evaluar la
tolerancia al esfuerzo o demasiado larga para
evaluar la fuerza.
Velocidad
La valoracin de la funcin velocidad o de la
actividad velocidad consiste en medir la velocidad
mxima de desplazamiento de un segmento corporal,
con o sin carga, durante un perodo definido. Cuando
la carga se proyecta (lanzamiento de baln lastrado o de
barra lastrada), lo que se mide es la velocidad de la
carga. En realidad, lo que suele medirse es la distancia
recorrida por la carga. Para ser riguroso, habra que
medir la aceleracin, pero su evaluacin an es difcil y
no se realiza en la prctica habitual.
Punto fundamental
La tolerancia al esfuerzo corresponde a la fatiga, y

tambin numerosos trabajos estudian las
modalidades de su aparicin, que no parecen ser
idnticas en el varn y en la mujer [19].
Caractersticas de la persona que debe

valorarse
Figura 3.
dcada.
Impulse. Este aparato se usa desde hace ms de una
La valoracin de la actividad velocidad consiste en

medir la velocidad del movimiento de varios segmentos
(correspondiente a ms del 30% de la masa muscular);
por ejemplo, el pedaleo o la traccin (remo) del miembro superior. As mismo, el cuerpo puede autoproyectarse, como sucede en los saltos de altura y de
longitud.
Al igual que en el caso de la fuerza, se deben controlar las otras dos variables. El control de la resistencia
introduce el modo isoinercial (o isorresistente), en el
que la resistencia movilizada permanece constante. De
modo ms preciso, es el momento resistente el que
debera permanecer constante. Ahora bien, durante los
movimientos angulares en el plano vertical esto no
sucede. Slo algunos aparatos, como el Impulse
(Fig. 3) [17], o los aparatos con un desplazamiento de la
carga lineal (horizontal o vertical) son realmente isoinerciales. No obstante, tambin en este caso, a pesar de
este enfoque, el modo se denomina isoinercial si el
objetivo del movimiento es el estudio de la velocidad.
La mayor parte de las acciones humanas (cotidianas,
laborales o deportivas) solicitan sobre todo cualidades de
velocidad ms que de fuerza (desplazar cargas muy
pesadas a velocidad muy lenta es bastante infrecuente).
Las pruebas breves sirven para medir la velocidad
mxima. La relacin fuerza/velocidad hace que se
utilicen cargas pequeas (30-60% de la RM segn el
nmero y el tipo de segmentos que intervienen).
Las pruebas cortas sirven para medir una parte del
perfil fuerza/velocidad propio de cada paciente. Estas
pruebas suelen denominarse pruebas de potencia,
porque en este sector el rendimiento del par fuerza/
velocidad se considera el ms elevado.
Duracin (resistencia-tolerancia al esfuerzo)
La valoracin de la funcin tolerancia al esfuerzo o de
la actividad tolerancia al esfuerzo consiste en medir la
duracin del mantenimiento de una resistencia o la
duracin (el nmero) de las repeticiones de una accin
cclica con un cierto nivel de esfuerzo durante el mayor
tiempo posible. Las pruebas duran por lo general alrededor de 2 minutos, pero a veces llegan a los
6-8 minutos.
La duracin de una prueba de tolerancia al esfuerzo
es diferente segn las estructuras evaluadas. Para las
pruebas locales (funciones), Burke et al (en: Richard y
Orsal) [18] muestran que las fibras IIb ven cmo disminuye su fuerza rpidamente despus de 2 minutos. El
hecho de que los vasos se colapsen por la contraccin
muscular y el agotamiento de las fuentes de energa
local suelen citarse para explicar la disminucin de la
potencia. Para las pruebas generales (actividades), el
consumo mximo de oxgeno puede convertirse en el
factor limitante. Estas duraciones dependen del entrenamiento (o del desentrenamiento) y de las potencialidades de la persona.
Influyen en la eleccin del estudio. Tambin representan los criterios de inclusin o de exclusin. Se
pueden encontrar varios tipos de personas:
los pacientes: la precocidad de la instauracin del
desacondicionamiento neuromuscular es tanto ms
rpida cuando las personas estn encamadas e inmovilizadas, alejadas de su modo de funcionamiento
habitual. Las fibras ms afectadas son las de tipo I (los
msculos de funcin tnica, postural). Las funciones
y actividades de tolerancia al esfuerzo se deben
evaluar en primer lugar;
las personas ancianas: tambin hay que valorar las
funciones y actividades de tolerancia al esfuerzo,
porque son las que utilizan de forma mayoritaria a
diario estas personas. No obstante, su capacidad
conservada hasta una edad avanzada de desarrollar la
musculatura, a pesar de la involucin de las fibras
rpidas por desaparicin progresiva de las neuronas
motoras de gran tamao, as como la sarcopenia,
incitan a evaluar las funciones y las actividades de
fuerza;
los nios: dado que su sistema glucoltico es inmaduro, las pruebas de la funcin o de la actividad de
fuerza mxima no son adecuadas. Adems, las fases
de crecimiento pueden alterar la estructura muscular;
las personas sedentarias: la escasa movilizacin
cotidiana de su capacidad puede enmascarar una
desadaptacin considerable al esfuerzo;
los deportistas: hay que vigilar el riesgo de sobreentrenamiento, que se refleja en una disminucin de los
rendimientos en las tres variables, fuerza, velocidad
y tolerancia al esfuerzo;
los obreros en el trabajo: hay que vigilar el riesgo de
trastornos musculoesquelticos. La ecuacin de Moore
y Garb [20], utilizada con este fin, relaciona el porcentaje de la fuerza mxima que el obrero aplica, as
como la relacin tiempo de trabajo/tiempo de reposo.
Caractersticas de las estructuras

anatmicas que se van a valorar
Tambin influyen en la eleccin del estudio.
Algunas estructuras deben evaluarse de forma preferente en el aspecto de tolerancia al esfuerzo. Por ejemplo, los msculos con un fuerte componente conjuntivo
y con abundancia de fibras lentas, que tienen una
funcin tnica, con poca amplitud y una funcin
continua, como los msculos espinales (Bogduk) [21].
Suelen ser msculos con un ngulo de pennacin muy
elevado y un vientre carnoso corto. Tambin hay que
recordar los msculos profundos, situados cerca de los
segmentos seos, que tienen una funcin de estabilizacin. As mismo, los msculos de los miembros inferiores tambin tienen una funcin permanente de sostn
y de estabilizacin de la postura.
Por el contrario, algunas estructuras deben evaluarse
de forma preferente en su papel de velocidad; por
ejemplo, los msculos con un escaso componente
conjuntivo y ricos en fibras rpidas, que se denominan
fsicos (como el trceps braquial, con un 47% de fibras
de tipo II). Suelen ser msculos con un ngulo de

pennacin pequeo y un vientre carnoso largo. Los
msculos de situacin superficial, alejados de los segmentos seos, tienen ms funcin de movilizacin que
los msculos profundos y su rapidez debe explorarse.
Los miembros superiores tienen un papel frecuente de
captura y de lanzamiento. Deben ser veloces. Las pruebas utilizan los gestos de cadena en serie, donde la
velocidad se acumula de eslabn en eslabn.
Las estructuras musculares voluminosas, situadas en la
raz de los miembros, pueden valorarse en la funcin
fuerza, que les permite su componente contrctil
significativo. La relevancia de este componente contrctil suele evaluarse por la superficie de la seccin transversal del msculo. Las pruebas utilizan los gestos en
cadena paralela, donde la fuerza de los msculos situados a ambos lados de las difisis seas se acumula.
Los msculos biarticulares se evalan de forma isomtrica, porque su accin consiste en actuar como
cincha entre las dos articulaciones que conectan [22]. Su
estructura es muy tendinosa y slo permite una
pequea elongacin pasiva y un pequeo acortamiento
activo. Esta estructura no les permite efectuar un
movimiento rpido. Para realizar la medicin es precisa
una oposicin simultnea de sus dos acciones articulares. Su potencial activo puede explorarse en la zona
media del recorrido.
Los msculos con un gran componente conjuntivo se
evalan mediante pliometra. Son ms numerosos en los
miembros inferiores. Las pruebas utilizan a menudo los
gestos en cadena paralela, donde la restitucin de
energa elstica se acumula de grupo muscular en grupo
muscular.
Despus de haber escogido las dimensiones que
deben valorarse, quedan por precisar las modalidades de
desarrollo de la prueba.
Desarrollo del estudio

muscular
Verificaciones preliminares
Antes de iniciar la prueba, deben controlarse algunas
funciones.
Funcin tnica del msculo

La presin sobre el msculo proporciona informaciones sobre el estado de tensin de reposo: hipotona
(flacidez), distona, hipertona (contracturas). Existe una
escala de la palpacin de los tejidos blandos que distingue cinco grados (Wolfe citado por la Association
Franaise de Recherche en Kinsithrapie) [23].
Funcin de extensibilidad del msculo

Las hipo o hiperextensibilidades del complejo musculotendinoso pueden identificarse por la presencia de
dismorfias o dismovilidades. El estiramiento del msculo en los tres planos del espacio muestra si es:
hiperextensible (una escpula despegada en ala de
ngel revela una insuficiencia del serrato anterior);
hipoextensible con causas activas (hipertona, contracturas) o pasivas (unin de los planos de deslizamiento, adherencias, prdida de extensibilidad por no
solicitacin, etc.).
Funcin sensitiva del msculo

Se trata de verificar si las percepciones y sensaciones
del movimiento son normales, porque sus alteraciones
modifican la expresin de la fuerza. Ya en 1954, K.
Bobath escribi: el acto motor siempre es
sensitivo-motor.
El sistema neuromuscular no slo tiene una funcin
de productor de energa mecnica, sino que tambin
tiene otra de tipo sensorial (Rieu) [24]. Como describi

Fardeau [25]: el msculo, tambin da origen a esto.
Esta conciencia muscular, este papel de codificacin
del movimiento (Berthoz) [26] es esencial para la funcin
motora, al igual que la funcin motora es esencial para
la sensibilidad (J.-P. Roll en: Spicher) [27].
Funcin de dolor
En ocasiones, la contraccin provoca dolor, que
inhibe e incluso anula la contraccin voluntaria. No
obstante, si se decide realizar una prueba, el encargado
de la exploracin evala la tolerancia del paciente a
soportar el dolor causado por la contraccin. Las experiencias realizadas con los msculos abductores del
hombro muestran que una infiltracin proporciona un
incremento inmediato de la fuerza (Ben Yshay). Sin
embargo, otros autores (Forthomme citado por Codine)
no encuentran cambios.
Funciones mentales
La implicacin de la persona en la prueba (palabra
que posee una dimensin ansigena) tambin merece
valorarse.
A este respecto, un estudio revelador es el de la
kinesiofobia.
Punto fundamental
Un estudio revelador es el de la kinesiofobia.
La Escala de Tampa de kinesiofobia [28] o el cuestionario FAB (Fear Avoidance Belief), partes 1 y 2 (Chaory,
Wadell) [29, 30] miden los temores y reticencias de la
persona frente a los esfuerzos fsicos. Algunas ganancias
de fuerza, que son espectaculares por su rapidez y su
amplitud, apenas parecen explicarse por otras causas
que no sean una liberacin de la inhibicin mental
frente a los movimientos (Chatrenet) [31]. Por el contrario, la concentracin y los movimientos imaginados
favorecen el desarrollo de la fuerza (Yue) [32].
Variables que deben medirse

El calentamiento es general y despus local, segn el
volumen de las masas musculares valoradas. Es necesario para adaptarse a la inercia de los sistemas energticos
y poner en marcha los sistemas cardiorrespiratorios,
enzimticos y hormonales, sin omitir la preparacin
psicolgica.
Cuanto ms superficial y distal es un msculo, y
cuanto ms fro hace, mas relevancia tiene el
calentamiento.
Si la prueba se centra en la medicin de la fuerza
mxima, se desaconseja realizar estiramientos antes de
la misma, pues esto disminuye la capacidad del msculo
para generar esta fuerza (Portero) [33].
Modalidades de la prueba
Los estudios musculares engloban tres elementos:
fuerza, velocidad y duracin del esfuerzo. La prueba
consiste en manipular dos variables independientes y en
medir la variable dependiente.
Para el estudio de la fuerza

El profesional que realiza la exploracin puede recurrir a dos mtodos:
las dos variables independientes que se fijan son la
velocidad (nula en el modo isomtrico, lenta o muy
lenta en el isocintico) y la duracin del esfuerzo

(corto o breve); por tanto, la variable dependiente
medida es la fuerza. Hay que disponer de dinammetros estticos o isocinticos;
si no se dispone de dinammetros, se fija la velocidad
del movimiento. Se fija la duracin del nivel (de 3 a
30 segundos) y se aumenta la resistencia de forma
progresiva, hasta que la persona ya no pueda efectuar
el movimiento. En ese momento se anota el valor de
la resistencia mxima movilizada.
Para el estudio de la velocidad

El profesional que realiza la exploracin puede recurrir a 2 mtodos:
las dos variables independientes son resistencia (que
est representada por un cierto porcentaje de la RM)
y la duracin del esfuerzo (corta o breve) y se mide
la variable dependiente, que es la velocidad. Hay que
disponer de aparatos que midan la velocidad del
movimiento de forma directa (acelermetros, sensores
de movimientos) o indirectos (clculo por la distancia
y el tiempo);
si no se dispone de estos aparatos, se fija la resistencia
y la duracin del nivel (cf supra). Se aumenta de
forma progresiva la velocidad y se anota el valor de
la velocidad mxima alcanzada.
Para el estudio de la tolerancia al esfuerzo

El profesional que realiza la exploracin puede recurrir a 3 mtodos.
1. er mtodo. Se fija la potencia del esfuerzo (la
resistencia, que est representada por un cierto
porcentaje de la RM, y la velocidad del movimiento,
que est representada por un cierto porcentaje de la
velocidad mxima [VM]). El profesional mide la
duracin del esfuerzo, que debe ser de unos 2 minutos o ms. Se trata de una prueba rectangular, como
por ejemplo la prueba de Faulkner, que consiste en
incorporaciones del trax a partir del decbito [34], o
la prueba de Biering-Srensen, que consiste en mantener el tronco horizontal durante el mximo tiempo
posible, o incluso la prueba de apoyo monopodal en
ligera flexin. A veces, el profesional deja a la persona
que controle ella misma su esfuerzo. Le pide, por
ejemplo, que realice 30 cuclillas o 10 transiciones de
posicin sentada a bipedestacin [35] , y mide la
duracin del esfuerzo.
2. mtodo. Se fija la duracin del esfuerzo y de la
velocidad, que permanecen constantes, y se mide la
resistencia. La prueba en un aparato isocintico con
un nmero determinado de repeticiones es un ejemplo clsico. El profesional tambin puede decidir
aumentar la resistencia de forma progresiva. Se trata
de una prueba por niveles, de potencia creciente. El
ejemplo ms conocido es la prueba de esfuerzo en un
cicloergmetro, donde la resistencia (en vatios) se
aumenta cada 2 minutos (o en algunos casos cada
minuto), mientras la persona mantiene una frecuencia constante de pedaleo (revoluciones por minuto
[rpm]). Se anota la potencia alcanzada durante el
ltimo nivel completado.
3. er mtodo. Se fija la duracin del esfuerzo y la
resistencia, que permanecen constantes y se mide la
velocidad. El ejemplo ms conocido es la prueba de
marcha de 6 minutos (PM6), durante los cuales la
persona debe recorrer la mayor distancia posible;
otros ejemplos son el nmero mximo de cuclillas en
45 segundos, o el nmero mximo de transiciones
posicin sentada-bipedestacin durante 1 minuto
(Association Franaise pour la Recherche et
lEvaluation en Kinsithrapie [AFREK]) [36]. El profesional tambin puede decidir aumentar la velocidad
por nivel. El ejemplo ms conocido es la prueba,
donde la velocidad de carrera se aumenta cada
minuto 0,5 km/h. Se anota la velocidad alcanzada

durante el ltimo nivel completado.
A pesar de la aparente similitud, estas pruebas son
distintas [37] . Los pacientes se enfrentan de forma
diferente al hecho de tener que efectuar una tarea
definida durante un perodo indefinido o de tener que
actuar durante un perodo definido para realizar un
esfuerzo indefinido.
Las pruebas en las que la potencia est fijada por el
profesional que realiza la exploracin son tranquilizadoras para el paciente, porque los riesgos de controlar
mal el esfuerzo y de lesin son menores. Es difcil para
un paciente producir un nivel de potencia constante,
incluso con una retroalimentacin de control. Esto es
menos cierto para las personas entrenadas. Adems, a
pesar de lo que an se dice a veces, se ha demostrado
que una contraccin voluntaria mxima puede hacer
intervenir a todas las unidades motoras. Por tanto, es
obligatorio tomar precauciones en caso de fragilidad
(Jones) [38], porque, incluso aunque parece una vez ms
que la persona no entrenada no consigue reclutar todas
sus fibras (slo el 70% segn Guincestre) [39], no merece
la pena correr el riesgo.
Eleccin entre prueba libre o guiada.
Las pruebas en las que el nivel de potencia no est
fijado por el profesional se escogen sobre todo por dos
motivos: la persona que es incapaz de estabilizar su
esfuerzo y el deportista que prefiere basarse en sus
sensaciones, y en ocasiones por motivos tcnicos: por
ejemplo, la PM6 necesitara una cinta de correr o un
acompaante para fijar la cadencia.
Eleccin entre prueba mxima o limitada.
La prueba limitada se define por el estudio de las
respuestas de la persona frente a un nivel calibrado. A
priori, no existe un esfuerzo mximo de la persona. Por
ejemplo, la prueba de los 10 metros de marcha a velocidad cmoda, la prueba del escaln de Harvard en
5 minutos (1942), el tiempo de presin sistlica [40], la
prueba de Astrand-Ryhming (1954) en cicloergmetro
durante 6 minutos, el physitest, que consiste en subir
dos escalones de 20,3 cm durante 3 minutos, el pedaleo
a velocidad fija durante 2 minutos, la marcha o la
carrera en cinta a velocidad constante durante 3 minutos, etc.
Las pruebas limitadas suelen proponerse en el contexto de protocolos en los que se verifica el nivel de la
persona respecto a los umbrales. La determinacin del
umbral plantea por otra parte de forma inevitable el
problema de los resultados lmites y su interpretacin.
Una prueba mxima exige un esfuerzo mximo de la
persona. El carcter mximo del esfuerzo requiere las
precauciones clsicas: conocimiento de las contraindicaciones, respeto de los lmites mdicos o quirrgicos
relacionados con un posible riesgo de lesiones, material
adaptado, vigilancia tras la prueba, etc. A este respecto,
existe un cuestionario sobre la aptitud para la actividad
fsica disponible en la Canadian Society for Exercise
Physiology (cf Para saber ms).
La reproducibilidad requiere condiciones idnticas:
misma hora (la cronobiologa muestra que la fuerza
sigue un ritmo nictemeral) [41], mismo da de la semana,
mismo entorno: la temperatura de los locales debe ser
parecida, pues el fro tiene un efecto inhibidor.
La transmisin de las indicaciones y la demostracin
del acto motor a veces pueden favorecer una mayor
participacin de la persona.
La posibilidad de iniciar la prueba con el lado contralateral permite un aprendizaje de la misma y adems
proporciona un valor de referencia.
Para evitar la apnea inspiratoria durante las pruebas
difciles, algunos autores aconsejan espirar durante la
fase concntrica e inspirar durante la fase excntrica
para disminuir los efectos de la maniobra de
Valsalva [42].
Puntos fundamentales
Atencin, aqu no se emplea el concepto de

prueba mxima en el significado clsico del
consumo mximo de oxgeno. La referencia es el
esfuerzo mximo de la persona. El terapeuta
propone un acto motor y mide el grado de
realizacin de este acto motor.
El concepto de esfuerzo mximo no est muy
aceptado en la CIF, que considera la actividad
realizada o no y la estructura funcionante o no.
Los protocolos divergen en cuanto a los nimos.

Algunos los recomiendan, mientras que otros los rechazan. Los nimos forman parte de los facilitadores
ambientales segn la terminologa de la CIF y, a este
respecto, modifican la intensidad del esfuerzo y ocasionan dificultades para la reproducibilidad de la prueba.
Por el contrario, est demostrado que los nimos proporcionan un rendimiento superior a la capacidad
(siempre segn la terminologa de la CIF) y como la
finalidad de la prueba es conocer las posibilidades
mximas de la persona, parecen estar justificados.
Aspectos tcnicos
La recuperacin activa y pasiva consiste en masajes,
agentes fsicos y las contracciones a bajo rgimen.
Esta fase de recuperacin se aprovecha para realizar el
estudio subjetivo y para transmitir las informaciones
sobre la aparicin de agotamiento tras el esfuerzo (sobre
todo en las pruebas excntricas).
Estudios subjetivos de la intensidad

del esfuerzo
Se estudia la fatiga, tanto fsica como psquica. Hay
que recordar que no tiene la misma apariencia en el
varn que en la mujer [43]. Segn Monod [44]: la fatiga
puede describirse como una disminucin transitoria de
la capacidad de trabajo, consecutiva a la actividad
muscular y reversible mediante reposo.
El carcter mximo del esfuerzo no se expresa slo en
trminos de fuerza, de velocidad o de tolerancia al
esfuerzo, sino tambin, como dicen Monod y Flandrois [44]: La utilizacin del trmino esfuerzo slo est
justificada si al componente fisiolgico del ejercicio
muscular se aade un componente psicolgico. Por
tanto, el esfuerzo es un compromiso necesario de la
persona que le permite continuar el ejercicio iniciado,
que conlleva un cierto grado de dificultad para l y que
requiere toda su atencin y su voluntad.
Punto fundamental
La utilizacin del trmino esfuerzo slo est

justificada si al componente fisiolgico del
ejercicio muscular se aade un componente
psicolgico.
Por este motivo, cada estudio muscular se acompaa

de una valoracin de la sensacin del paciente sobre la
intensidad del esfuerzo y sobre la fatiga posterior.
Por ejemplo, puede usarse una EVA de 0 a 10 o

incluso el ndice de percepcin de la fatiga de Borg
(1962) [45], que presenta varios tems de 6 a 20 (correspondiente a la frecuencia cardaca: 6 corresponde a
60 lpm, 7 a 70 lpm y as hasta 20). Grappe ha propuesto recientemente una escala de estimacin subjetiva
de la intensidad del ejercicio [46].
Hay que sealar que P. Dotte [47], ya en 1976, indic
la utilidad del descubrimiento de la percepcin del
esfuerzo mximo en las personas que se iba a entrenar,
al programar un ejercicio iniciativo sobre los msculos
sanos.
Transcripcin de los resultados

A menudo no se conservan los valores de la primera
prueba, porque con frecuencia reflejan el enfoque y la
adquisicin por parte de la persona de las modalidades
de la exploracin.
La medicin sirve para situar la desviacin de la
persona:
respecto a un objetivo o a una norma: esto es cierto
sobre todo para los deportistas o los adultos jvenes,
porque las normas para las dems categoras son
difciles de encontrar (para los ancianos, por ejemplo);
respecto a ella misma: en comparacin con un estado
anterior o con el lado contralateral. La funcin
antagonista se evala porque est ntimamente relacionada y la proporcin agonista/antagonista es
inevitable en el anlisis de una disfuncin gestual
(Croisier) [48].
Se recogen dos tipos de datos.
Datos cuantitativos, continuos

En cada estudio deben reflejarse los valores de tres
variables:
el momento resistente, o el peso de la masa sostenida
o desplazada (ya se trate de una carga externa o de
todo o parte del peso del cuerpo) (en Nm). Algunos
autores tratan de reducir la fuerza a la cantidad de
masa magra de la persona, incluso hacerla independiente de su peso (Mac Ardle) [49];
la velocidad media (porque la medicin de la aceleracin, lineal o angular an es complicada);
la duracin del acto motor (o el nmero de repeticiones), de la que se deduce la cantidad de trabajo en
julios y la potencia en vatios. Por ejemplo, cuando se
cronometra la prueba de levantarse y caminar, se
convierte en la prueba de levantarse y caminar
cronometrada, y se utiliza en un algoritmo (Haute
Autorit de Sant [HAS]) [6].
Los resultados se presentan en valor absoluto (como
en la PM6) o relativo, de progresin o regresin.
Datos cualitativos, ordinales

Las pruebas se puntan en una escala de realizacin,
con diferentes grados. El ejemplo ms simple es 0 para
el fracaso y 1 para el xito (por ejemplo, poder levantarse o no tras una sentadilla). Existen seis niveles en la
evaluacin manual internacional (testing). Cada uno de
ellos es arbitrario; las puntuaciones de 0 a 5 tienen
intervalos no equidistantes. La definicin de las puntuaciones 2 (sin gravedad), 3 (con gravedad) y 4 (contra
resistencia media) da lugar a desviaciones muy diferentes para los extensores de la rodilla y los extensores de
la mueca. Hay que evitar aadir incertidumbre
mediante el uso de los signos ms y menos.
En ocasiones se emplean puntos: en la escala de
Constant, orientada a las enfermedades del hombro, la
fuerza de los msculos abductores de la articulacin
escapulohumeral se aaden dos puntos por kilogramo
sostenido de forma isomtrica en horizontal a 90 de
abduccin, con un mximo de 25 puntos.
10
La CIF propone 5 niveles para las deficiencias de

funciones o las limitaciones de actividades:
ausencia de problema (o inapreciable) 0-4%;
problema leve (bajo): 5-24%;
problema moderado (medio): 25-49%;
problema grave (elevado): 50-95%;
problema completo: 96-100%.
Reevaluacin
Se justifica por la bsqueda de una nueva informacin (despus de los cambios del estado de la persona,
de la agravacin o remisin de la enfermedad o de una
modificacin del tratamiento) o para facilitar la colaboracin del paciente.
El perodo transcurrido entre las pruebas es distinto
segn qu va energtica predomine en la misma y la
intensidad del gasto energtico total (Cazorla) [50], as
como por la inquietud de la persona respecto a sus
resultados.
Figura 5.
Microfet. Este dinammetro tiene varios terminales.
Figura 6.
rgidas.
Kynedine. Las jaulas de polea no son lo bastante
Figura 7.
Dinammetro para cuantificar el signo de Froment.
Funcin de fuerza mxima

voluntaria isomtrica
de duracin breve
Es la 1 RM esttica, que es un esfuerzo mximo
durante alrededor de 5 segundos.
Los materiales de medicin utilizados son los dinammetros estticos y la apreciacin manual cualitativa
del terapeuta.
Los dinammetros estticos son de presin: brazalete de
presin [51] , pera dinamomtrica (Fig. 4), Myostat,
Microfet (Fig. 5), balanza, resorte, plataforma de fuerza.
Tambin los hay de traccin: resorte, bandas elsticas
calibradas, Kindyne (Fig. 6), BTE Dynatrac.
Un ejemplo de prueba lo constituyen las pruebas de
prensin (Figs. 7-9). Hay que prestar atencin al tipo de
solicitacin que desarrolla la persona. El reclutamiento
de las unidades motoras es distinto si la persona realiza
su contraccin isomtrica como si se imaginase acelerar
la carga o si se dispone en pretensin y aumenta progresivamente su esfuerzo. Hay que recordar que el
cerebro no entiende de msculos, sino de
movimientos [52].
Un ejemplo de la apreciacin manual cualitativa del
terapeuta es la prueba interrumpida. El terapeuta solicita
a la persona que empuje al mximo: en este caso, el
Figura 4. Pera dinamomtrica. Este dinammetro se adapta a

todas las manos.
terapeuta, que se convierte en el instrumento de medicin, debe estar en condiciones de ofrecer una resistencia
igual a la fuerza de la persona. Adems, debe evaluar la
resistencia que opone a la persona.
Una variante consiste en solicitar a la persona que
resista el empuje del terapeuta. Este modo de solicitacin se parece a una prueba guiada, porque es el terapeuta quien controla el esfuerzo, lo que proporciona
ms tranquilidad.
11
20
Repeticiones
15
10 RM
8 RM
10
5
3 RM
1 RM
0
0
70
80
90
% de la fuerza mxima
100
Figura 10. Equivalencia del nmero de repeticiones y del

porcentaje de la fuerza mxima para un perfil de
fuerza/velocidad concreto (resistencia mxima [RM]) (Sale y Mac
Dougall, 1981).
Figura 8.
Dinammetro que puede utilizarse con invidentes.
Prevost [55] propone varios mtodos de clculo, con

sus utilidades y sus lmites, y cita a Westcott (1996),
quien estima que esta aproximacin es discutible, a
pesar de los estudios anteriores de Carpinelli en 1994.
En la prctica, los clculos de la 1 RM terica son
difcilmente transponibles de un grupo muscular a otro,
de una posicin a otra y de una persona a otra. Estas
tablas tambin se utilizan poco.
Pruebas triangulares
Figura 9.
agarres.
Dinammetro adaptable a diferentes manos y
Prueba escalonada
El profesional escoge una carga que se parezca lo ms
posible al mximo supuesto y progresa a continuacin
de forma gradual hasta que sea imposible realizar el
ejercicio. Como es natural, la fatiga altera la valoracin
y a veces es necesario aplazar la segunda evaluacin a
los das siguientes.
Prueba rectangular
La prueba presentada es una medicin indirecta de la
RM por extrapolacin matemtica.
El profesional elige una carga bastante parecida al
mximo supuesto. Establece una relacin tiempo de
trabajo/tiempo de reposo y contabiliza el nmero de
repeticiones del mantenimiento. Repite la prueba dos o
tres veces con cargas diferentes. Con los dos o tres
valores recogidos (por ejemplo, 3 RM, 5 RM, 7 RM),
deduce una aproximacin de la fuerza mxima terica
al reconstruir la curva fuerza/tiempo [53] . Utiliza la
relacin entre el nmero de repeticiones del mantenimiento y el porcentaje utilizado de la fuerza mxima de
la persona (Fig. 10). Chauvin [54] en la dcada de 1980,
ofreci un cuadro de equivalencia entre el nmero de
contracciones isomtricas realizadas por la persona y el
porcentaje de fuerza correspondiente.
En realidad, son una variante de la prueba por niveles, con niveles de duracin muy corta.
El profesional aumenta de forma progresiva el
momento resistente hasta el mximo de la persona.
Algunos ejemplos de pruebas son:
la valoracin de la fuerza de los msculos rectos del
abdomen por el mantenimiento de la rectitud lumbar
durante el descenso de los miembros inferiores desde
el cenit a la horizontal. Algunos autores ponen en
duda la fiabilidad de esta prueba para medir la fuerza
de los msculos abdominales. Piensan que la prueba
es ms reveladora de la capacidad para mantener la
columna lumbar recta;
la valoracin de la fuerza de los msculos rotadores
laterales del hombro por la aplicacin de tensin
progresiva de bandas elsticas realizada por el desplazamiento lateral del cuerpo (con las bandas calibradas
previamente).
Punto fundamental
Cuando el esfuerzo es muy breve, inferior a

1 segundo, o alrededor de 1 segundo, se emplea
el trmino de fuerza explosiva o de impulsin. Esta
impulsin es mayor cuanto ms breve es la
duracin.

isomtrica de corta duracin
Est comprendida entre 5 RM y 10 RM. Es un
esfuerzo mximo de una duracin de alrededor de
10-30 segundos.
El material de medicin consiste en los dinammetros
estticos.
Es necesario precisar a la persona la duracin de la
prueba o el nmero previsto de repeticiones, para que
pueda controlar su esfuerzo. El profesional le da la
orden de magnitud de este nmero (30 segundos o
5-6 repeticiones).
12
Hay que observar que Bigland-Ritchie en 1978 (en:

Jones) sealan que una contraccin mxima de ms de
30 segundos se vuelve dolorosa. Segn Jones (op cit [38]):
Hacer esfuerzos mximos breves y repetidos parece ser
ms fcil que intentar mantener una contraccin isomtrica sostenida.

isocintica de duracin breve
Es la 1 RM dinmica, que es un esfuerzo mximo
durante alrededor de 5 segundos. Es ms frecuente
evaluar el modo concntrico que el excntrico.
Los materiales de medicin son:
los dinammetros isocinticos rotatorios (Fig. 11). Ejemplo de prueba: la extensin de la rodilla. La velocidad
programada en el aparato es lenta, por ejemplo,
60/seg. El nmero de movimientos oscila entre 3 y 5,
porque la persona no exprime siempre su fuerza
mxima durante la primera repeticin;
los dinammetros isocinticos de cuerda. Ejemplo de
prueba: el gesto de levantar (Figs. 12 y 13). La velocidad de desenrollamiento de la cuerda es lenta
(alrededor de 1 m/seg);
la mano del terapeuta. Ejemplo de prueba: la valoracin manual internacional. La evaluacin es cualitativa para las puntuaciones 4 y 5, relacionada con la
Figura 13. Dinammetro isocintico de cuerda. El movimiento debe calibrarse.
apreciacin del terapeuta. Para las puntuaciones 2 y 3,

el valor del momento resistente se conoce.

Ejemplos de pruebas:
cargas directas: el profesional aumenta la carga de
forma progresiva hasta que sea imposible realizar una
segunda repeticin. Hay que sealar que la velocidad
del movimientos durante la bsqueda de la 1 RM
dinmica pocas veces se precisa (se supone que es
muy lenta);
cargas indirectas: Willems ha mostrado que la utilizacin de los circuitos cargas-poleas modificara de
forma considerable las cargas que la persona debera
desplazar; tambin debe prohibirse su utilizacin
durante la evaluaciones.
Figura 11. Dinammetros isocinticos rotatorios. El dinammetro evala los agonistas y antagonistas en todo el recorrido.
Es un procedimiento idntico al de la 1 RM isomtrica. Berger public una tabla de correspondencia en

1961, verificada por Blanger et al en 1984 y modificada
por Viel en 1985 [40].

isocintica de corta duracin
Se sita de la 5 RM a la 10 RM. Los procedimientos
son idnticos. La velocidad del movimiento se aumenta,
as como el nmero de repeticiones para obtener un
esfuerzo cuya duracin se site entre 10 y alrededor de
30 segundos.
Funcin de velocidad
mxima (con o sin pliometra)
de corta duracin
Figura 12. Dinammetro de cuerda para valorar la fuerza de

levantamiento.
Es una prueba que evala las capacidades mximas de

aceleracin en un intervalo inferior a 5 segundos.
Materiales que se usan para la medicin:
la velocidad se calcula por la distancia recorrida y el
tiempo necesario para recorrerla. Existen varias
tecnologas para medir la distancia recorrida, de la
ms simple a la ms compleja. Los desplazamientos
de segmentos corporales se registran directa o indirectamente mediante clulas fotoelctricas, con
13
grabaciones en vdeo (Vikon, Elite), mediante ultrasonidos (Zebris) o con plataformas de fuerza;
la aceleracin, que debera tenerse en cuenta para ser
ms riguroso, se mide mediante acelermetros para
los movimientos lineales (Myotest) y con giroscopios
para los movimientos angulares [56];
algunos dinammetros denominados isocinticos
poseen la funcin isoinercial: el profesional fija la
resistencia constante y el aparato mide la velocidad
instantnea del desplazamiento (en la actualidad,
estos aparatos miden velocidades bastante bajas, pero
suficientes si la persona considera que la resistencia
fija es elevada). Debe observarse que las velocidades
de los gestos deportivos pueden llegar a 9.000 m/seg
(Albert) [17], por lo que se escapan a las tecnologas de
medicin;
los msculos inspiratorios o espiratorios tambin
pueden evaluarse con manmetros aneroides,
midiendo la presin mxima inspiratoria o espiratoria
en la boca; la duracin del esfuerzo es inferior a
500 mseg.
la prueba de pedalada nica en el cicloergmetro de
friccin (Alayon 1974, Pirnay 1979, Simoneau 1983).
Se mide la distancia recorrida;
el press de banca con cargas de alrededor del 35-50%
de 1 RM (Jidovtseff) [57]. Se mide la altura de lanzamiento de la barra lastrada. Este ejercicio es difcil,
porque una cadena paralela est mas concebida para
producir fuerza que velocidad;
la proyeccin de un objeto con o sin pliometra, en
los deportes de lanzamiento (peso, disco, baln
lastrado) o en los de raqueta. Se mide la distancia
recorrida por el objeto. Esta medicin es menos
precisa que el desplazamiento vertical puro de la
barra lastrada. Segn los mtodos, el terapeuta puede
aplicar guas del desplazamiento del objeto (plano
inclinado, correderas, etc.).
Hay que prestar atencin en ausencia de frenado
pasivo manual o mecnico durante los movimientos de
muy alta velocidad. En este caso, es necesario un
frenado activo por el paciente gracias a la contraccin
excntrica de los msculos antagonistas del movimiento
para desacelerar el segmento corporal. Ahora bien, si la
velocidad es elevada y la masa del segmento corporal es
elevada, la solicitacin excntrica de los msculos
antagonistas puede ser intensa, y los fenmenos de
coactivacin de los antagonistas son tanto ms elevados
cuanto mayor es la velocidad.
Funcin de velocidad
mxima de corta duracin
Su duracin es de 10-30 segundos.
Materiales de medicin: son los mismos que para la
funcin de velocidad mxima isoinercial breve.
Una prueba muy extendida es la de Wingate. Consiste
en acelerar durante 30 segundos lo ms posible un
volante de inercia (rueda con un freno de friccin) en
un cicloergmetro.
Las pruebas citadas con anterioridad pueden utilizarse
reduciendo la carga y aumentando el nmero de
repeticiones.
Funcin de tolerancia
mxima: mantenimiento
de posiciones o repeticiones
de acciones cclicas
Su duracin oscila entre 2 y 6 minutos, e incluso
8 minutos para las personas muy entrenadas.
Figura 14. Dinammetro isocintico de cuerda. No permite

velocidades elevadas.
Material de medicin: consiste en los instrumentos de

medicin del tiempo, la resistencia y la velocidad, con
dinammetros isocinticos rotatorios y dinammetros
isocinticos de cuerda, entre otros:
los dinammetros isocinticos rotatorios. Miden la
fuerza desarrollada durante un movimiento monoarticular. La persona ejecuta un nmero fijo de repeticiones de un movimiento de intensidad mxima. La
velocidad escogida es relativamente alta, pues si no la
persona se fatiga demasiado rpido. El nmero de
repeticiones se indica para que se dosifique el
esfuerzo. Dado que la persona siempre aplica una
intensidad mxima, la fuerza decrece de forma no
lineal a medida que avanzan las repeticiones. A partir
de los resultados obtenidos, pueden usarse tres maneras de calcular un ndice de tolerancia al esfuerzo:
C se anota el nmero de la repeticin en el que la
fuerza desarrollada no alcanza ms que un cierto
porcentaje de la fuerza inicial (por ejemplo, la
mitad de la fuerza de la primera repeticin);
C se anota el porcentaje de la fuerza desarrollada
durante la ltima repeticin;
C se calcula la proporcin entre la suma de la fuerza
desarrollada durante la primera mitad de las repeticiones y la suma de la fuerza desarrollada durante
la segunda mitad de las repeticiones. Esta forma de
calcular homogeniza los niveles irregulares de
fuerza desarrollada por la persona;
los dinammetros isocinticos de cuerda (Fig. 14).
Miden la fuerza desarrollada durante los movimientos
pluriarticulares en cadena en serie o en cadena en
paralelo. Como esta ltima produce movimientos
relativamente ms lentos que los de las cadenas en
serie, se evala con velocidades ms bien rpidas,
pues si no se agota en un tiempo demasiado breve.
Despus de haber descrito las pruebas de tolerancia al
esfuerzo a duracin y velocidad fijas, a continuacin se
muestran algunos ejemplos de pruebas de tolerancia al
esfuerzo con resistencia y velocidad fijas.
El profesional puede elegir entre una prueba con o sin
tiempo de reposo. Cuanto ms se parezca la prueba al
acto motor habitual de la persona, ms especfica ser.
Ejemplos de pruebas dinmicas:
la prueba de Faulkner, que consiste en efectuar
25 enderezamientos del trax por minuto; los dedos
14
deben tocar la marca indicada. Si la persona realiza

75 movimientos, se interrumpe la prueba [34];
el press de banca, con una carga por lo general
superior al 60% de la 1 RM supuesta (Jidovtseff) [57];
la traccin de los miembros superiores; la persona
est en decbito prono y levanta una barra lastrada.
Ejemplos de pruebas estticas continuas, sin tiempo
de reposo:
la prueba de Biering-Srensen;
la prueba de Ito para los rectos del abdomen;
la prueba de sentarse sin silla, en la que se apoya
la espalda contra una pared para los extensores de la
rodilla;
la prueba de los flexores o extensores del cuello en la
misma configuracin, respectivamente, que la de las
pruebas de Ito y de Biering-Srensen (los msculos
del cuello trabajan intensamente de forma isomtrica
para estabilizar la cabeza durante los cambios rpidos
de velocidad del cuerpo);
la prueba de mantenimiento sobre el quadristand (el
automusculador de muslo de Dotte).
Quedan por recordar las pruebas de tolerancia al
esfuerzo con duracin y resistencia fijas. El profesional
mide la distancia recorrida por la carga o la velocidad
media de movilizacin de esta carga. Puede utilizar la
funcin isoinercial de algunos dinammetros denominados isocinticos y observar as la disminucin de la
velocidad del movimiento a lo largo de las repeticiones.
Punto fundamental
Si la persona resiste menos de 30 segundos en

todas estas pruebas, se convierten en pruebas de
la funcin fuerza. En cambio, si el tiempo de
mantenimiento supera los 4 minutos, se evala
sobre todo la funcin de perseverancia.

Es posible realizar algunas de estas pruebas estticas
segn un modo escalonado.
Para las pruebas dinmicas, el profesional aumenta de
forma progresiva la velocidad del movimiento hasta que
el paciente no pueda seguir la cadencia.
Actividad de fuerza mxima

Dado que el lector ya habr advertido la lgica de
organizacin de la CIF, este apartado no se desarrollar,
porque retoma las mismas bases. Las pruebas englobadas
en ese epgrafe se clasifican segn: la duracin (breve o
corta), el modo (isomtrico o isocintico), la forma
(escalonada o rectangular), de lo que surgen 6 categoras. La nica diferencia con las pruebas de la funcin
fuerza es que implican a ms del 30% de la masa
muscular.
Actividad de velocidad
de duracin breve
El material de medicin comprende los instrumentos
de medicin de la distancia y del tiempo, as como los
acelermetros:
los instrumentos de medicin de la distancia (longitud o
altura) y del tiempo, Algunos ya se han citado en el
apartado de Funcin de velocidad mxima. Otros son
el Opto jump y el Ergo jump, que miden la velocidad

de desplazamiento del cuerpo. Las tecnologas relacionadas con el GPS sustituyen a los podmetros, que
son poco precisos. Estos nuevos aparatos aportan, en
las pruebas sobre el terreno, perspectivas tiles, con
un conocimiento preciso de la distancia y del desnivel [58];
los acelermetros. Su utilizacin an adolece de dificultades tcnicas. Los acelermetros instalados en las
barras de movimiento lineal estn en fase de estudio.
la prueba de Sargent-Lewis (sentadilla-salto); consiste
en saltar en vertical a partir de una posicin flexionada en 90, sin contramovimiento. Existen variantes,
como la de Abalakow (1979);
el salto en contramovimiento; es la prueba de Sargent
con un efecto pliomtrico;
el salto con cada: es un salto a partir de una cierta
altura, seguido de un rebote inmediato;
los sprints de 30, 40 o 45 m con salida lanzada
(Q-AAP 1975 Canad);
la subida de escaleras (Margaria-Kalamen 1966, Georgesco 1977, Bosco 1983, Ferretti 1987, Hertogh 1991);
el salto de longitud sin carrerilla;
el levantamiento en arrancada y en dos tiempos de la
halterofilia;
y todos los dems movimientos deportivos breves.
Actividad de velocidad
de corta duracin
Los materiales de medicin son los mismos que para
las pruebas breves.
todas las pruebas citadas con anterioridad, pero
repetidas durante alrededor de 10-30 segundos;
los sprints ms largos: 60-100 m;
los saltos con rebote (Bosco, Georgesco, 1977): esta
prueba consiste en rebotes verticales sucesivos con un
tiempo en el suelo lo ms breve posible entre dos
botes (en: Harichaux) [40];
las cuclillas, etctera.
Prueba rectangular o escalonada

Son las mismas pruebas, pero con una potencia
obligatoria.
Ejemplo de prueba: los saltos verticales con un control de la velocidad vertical de la persona gracias a una
altura indicada por un hilo que debe toca con la cabeza
(o la mano) tras un salto con o sin carrerilla. El profesional escoge el salto con o sin movimientos de los
brazos (Le Boulch) [59].
Actividad de tolerancia
al esfuerzo mxima
Al contrario de lo que sucede con las pruebas de la
funcin tolerancia al esfuerzo, las de la actividad
resistencia implican una fatiga general, con participacin del aparato cardiorrespiratorio, as como los recursos energticos, medidos entre otros parmetros por el
consumo mximo de oxgeno. El profesional escoge
entre la medicin de uno de los tres parmetros siguientes: resistencia, duracin, velocidad.

la prueba de elevacin y de descenso de cargas crecientes: ejercicio de elevacin isoinercial progresiva
15
Figura 15. Cicloergmetro de brazo. Las personas con amputacin de los miembros inferiores se evalan en este aparato en
cuanto a su tolerancia al esfuerzo.
Figura 16. Movimiento de pull over. Este movimiento evala

los depresores del brazo en contraccin excntrica en un recorrido externo.
(PILE, por sus siglas en ingls) [60]. La persona levanta

del suelo hasta la altura de su pelvis y vuelve a
depositar en el suelo una caja vaca, que se llena de
forma progresiva. El profesional fija la velocidad
(4 movimientos en 20 segundos) y aumenta de forma
progresiva la resistencia aadiendo cargas de 5 kg en
los varones y de 2,5 kg en las mujeres. El movimiento
se contina sin tiempo de reposo hasta que sea
imposible seguir la cadencia y/o levantar la carga. Los
valores habituales en rehabilitacin se sitan entre el
45 y el 60% del peso del cuerpo;
el cicloergmetro de brazo (Fig. 15). El nmero de
revoluciones por minuto se fija. Los niveles son de
10, 20 o 50 W cada 2-3 minutos;
la prueba de esfuerzo en bicicleta, en simulador de
remo, en cinta de correr, inclinada o no, en marcha
hacia delante o hacia atrs, segn los grupos musculares que se vayan a valorar. En este ltimo ejemplo,
el peso de la persona debe tenerse en cuenta, pues
puede modificar la velocidad real de la cinta;
la prueba de la lanzadera de Luc Lger [61]. Consiste
en hacer idas y vueltas de 20 m acelerando cada vez
0,5 km/h; el tiempo para hacer estos 20 m lo indica
un bip sonoro y la cadencia de los bips aumenta. El
primer nivel corresponde a una velocidad de 8 km/h,
es decir, que los dos primeros bips estn espaciados
9 segundos, el tiempo entre el 2. y el 3.er bip es de
8,47 segundos, etctera;
la prueba de Lger Boucher sigue el mismo principio
en 50 m, aumentando la velocidad 1 km/h cada
2 minutos;
la prueba VAM-EVAL (velocidad aerbica mximaevaluacin). Se realiza en una pista de 400 metros
con un aumento de la velocidad de 0,5 km/h cada
minuto.
el push up: consiste en levantarse sobre los brazos a

partir de la posicin sentada, con las piernas extendidas o no;
los fondos: consisten en levantarse sobre los brazos a
partir de una posicin arrodillada;
el pull-over (Fig. 16); la persona se encuentra en
decbito. Sostiene un baln lastrado sobre su abdomen y lo coloca detrs de su cabeza segn la amplitud fijada por el profesional;
las tracciones verticales en la barra de espaldera;
las extensiones de los brazos en apoyo facial (las
flexiones);
el levantamiento de cargas;
las cuclillas;
los saltos verticales de altura fija (Bosco) [64].
El profesional puede dejar que la persona controle
su esfuerzo y pedirla un acto motor de duracin
prevista de alrededor de 2 minutos, por ejemplo, una
distancia que debe recorrerse (de 50 metros a varios
hectmetros).
Son ejemplos de pruebas de duracin y de resistencias
fijas:
la prueba de los seis minutos de marcha: se han
propuesto variantes sobre la duracin, como 3, e
incluso 2 minutos de marcha. Es posible realizarla
corriendo [62] . Para las personas ancianas, incluso
aunque el concepto de umbral es difcil de determinar, una velocidad inferior a 0,65 m/seg parece ser un
indicador de fragilidad [63];
pueden proponerse todas las actividades parecidas:
ciclismo, natacin, carrera a pie, remo, etctera.
Son ejemplos de pruebas de resistencia y velocidad
fijas:
La finalidad de los estudios

es para el terapeuta o para
el paciente?
Cada progresin desarrolla sus propios instrumentos
de medicin, para valorar los elementos (estructurasfunciones, actividades, participaciones) sobre los que se
supone que debe actuar. La kinesiterapia tiene como
objeto tratar el movimiento, como su nombre indica.
Por tanto, debe probar su eficacia sobre el funcionamiento de la persona.
No obstante, los estudios que se proponen proceden
con demasiada frecuencia de otras disciplinas. Estos
estudios corresponden a las expectativas y a los cuestionamientos de las otras profesiones, y da prioridad a su
visin del problema de salud.
Ahora bien, el estudio final es el de la satisfaccin del
paciente, que no correlaciona por fuerza con los progresos objetivos demostrados por los estudios de los terapeutas, incluidos los estudios musculares. Por tanto, los
estudios deben demostrar a la vez la eficacia del acto
teraputico y su utilidad para el paciente. Su fiabilidad
y su validez deben demostrarse para escapar a la conocida mxima: el xito en las pruebas demuestra sobre todo
la capacidad de tener xito en las pruebas Merck
(1996) [65].
16
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J.-L. Blaise, Ergothrapeute, docteur en anthropologie.
32, rue Jean-Louis-Bertrand, 35000 Rennes, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Hignet R., Blaise J.-L. Bilans musculaires. Stratgie
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Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-010-A-10, 2008.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos
Ilustraciones
complementarias
Vdeos /
Animaciones
Aspectos
legales
Informacin
al paciente
18
Informaciones
complementarias
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