LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

Fisioterapia Deportiva

PROF. JUAN ALFREDO GONZLEZ JIMNEZ

Lesiones Musculares

La unidad estructural bsica del musculo es la

fibra muscular estriada esqueltica. En las fibras
musculares encontramos filamentos de actina y
miosina.

Las fibras pueden ser de tipo I o blancas

(contraccin lenta, metabolismo aerbico y muy
resistentes a la fatiga) y de tipo II o rojas
(contraccin rpida, muy fatigables).

Importante!!

Comportamiento viscoelstico
Mayor rigidez con contraccin brusca. La
contraccin rpida con mayor resistencia
provocara una lesin mas importante en el
msculo, por eso es necesario el calentamiento

Miopatas Traumticas

Directas. - Heridas musculares, Contusiones

musculares.
Indirecto. - Desgarros musculares, producidas por
mecanismo indirecto, Agujetas o dolor de
aparicin tarda, Calambres musculares
Directo-indirecto. - Sndrome compartimental

Factores de Riesgo

Lesin previa
Niveles de activacin neuromuscular
Desbalances musculares
Contusin
Acortamientos

Contusin muscular

Lesiones propiamente del msculo producidas por

agentes romos no penetrantes.
Supone el 90% de todas las lesiones deportivas
incluyendo desgarros.
Mas comunes en B. braquial e ITPs

Sntomas

Dolor
Hinchazn
Rigidez
Hematomas
Tirantez
Limitacion

Factores de riesgo

Fatiga muscular
Frio
Edad
Ortesis

Tratamiento

Corto?
Mediano?
Largo?

Complicaciones

Ndulo fibroso
Anquilosis
Sx miofascial
Sx Compartimental
Aumenta la presin en el msculo que est por

encima de los capilares provocando isquemia.

Miositis Osificante

Incluida en las miopatas traumticas

Es una condicin en la que existe formacin de

hueso dentro del musculo (o incluso ligamentos
cercanos) como resultado de una lesin.

Con mayor frecuencia en jvenes

Asociada a desprendimiento de la capa
peristica y hematomas.
El musculo puede estar unido al hueso
como anquilosis o no.
La adherencia crea rigidez muscular.

Etiologa

Traumatismo importante: muscular u seo.

Traumatismos de repeticin
Muy tpicos los causados por las movilizaciones
extemporneas- reducciones repetidas (luxacin).
Postciruga, por ejemplo ante artroplastias
Es muy frecuente en politraumatizados.

Todo esto provocara la proliferacin de los

mioblastos, formacin de miotubos o sarcoblastos,
la formacin de fibras musculares y la
reinervacin.

La cicatriz fibrosa aparecera debido a los factores

de crecimiento (TGF, IGF-1, FGF, PDGF) y a la
inmovilizacin (antes se crea que era positivo,
hoy en da no, ya que propicia la orientacin
anrquica de las fibras).

Heridas

Las heridas musculares son secciones totales o

parciales de un musculo producidas por un agente
cortante.
La recuperacin de lesiones parciales resulta
proporcional al tamao de la herida.

La gravedad de la herida muscular est

determinada por:
Tamao de la seccin
Proximidad al pedculo nervioso muscular
(cuanto ms prximo al punto de entrada del
nervio, queda denervada una mayor proporcin
del musculo)
Direccin del agente cortante (las secciones
trasversas son mas nocivas que las
longitudinales ya que se pierde la continuidad
del msculo)

Desgarros

Cuando un musculo se somete a un estiramiento

brusco de forma pasiva (sin contraccin muscular)
o activa (con contraccin) se puede producir
desgarro (esguince) muscular.
Reflejo miotatico inverso

Caracteristicas mas comunes

Los msculos biarticulares

Unin miotendinosa

Msculos con predominio de fibras tipo II

Deportes de aceleracion

Etiologa

Elongacin muscular o distensin muscular: se refiere

al estiramiento de las fibras musculares sin rotura.

La rotura fibrilar supone la rotura de varias fibras o

fascculos musculares con hemorragia local ms o
menos importante. Corresponde a un desgarro tipo1-2

La rotura muscular representa una lesin total o parcial

del musculo. Corresponde a un desgarro de tipo 3-4

La desinsercin muscular es equivalente a la rotura

completa del musculo en la unin musculotendinosa

Agujetas
Sinnimos: Envarado o Dolor
Muscular de Aparicin Tarda
(DMAT).

Antes se crea que eran provocadas por falta de

oxigeno, se formaban cristales pero la realidad es
que hay una lesin de las miofibrillas y como
consecuencia aparecern cido lctico
deshidrogenasa y creatinkinasa en sangre.

Aparece dolor a las 24-48 horas tras un ejercicio

intenso de una semana de duracin, adems de
dolor por contraccin activa o estiramiento pasivo.

Hay tumefaccin y prdida del 50% de la

contraccin isomtrica. El dolor suele
desaparecer a los 5-7 das sin tratamiento.

Calambres musculares

Son contracciones musculares activas muy

dolorosas que se producen de forma
espasmdica. Aparecen normalmente cuando el
msculo afectado se encuentra en una posicin
acortada. Se desconoce la causa por la que se
producen.

Etiologa

Desbalance de electrolitos

Mala irrigacin

Fatiga

Posiciones de acortamiento

Irritacin de las fibras nerviosas, disminucin de

potasio (suele ocurrir por insuficiencia renal) y
alteracin de las concentraciones de cloro, calcio
y magnesio.

Lesiones tendinosas

Tendn

Los tendones transmiten y absorben fuerzas.

Insercin directa en el hueso, esto se denomina
entesio.
Tienen una gran resistencia lo que dificulta su
arrancamiento seo.
Sus fibras son sobre todo colgenas, aunque
tambin podemos encontrar fibras elsticas. Sus
fibras se juntan al hueso y se continan con las
fibras de Sharpey
Vascularizacin precaria (por ejemplo en el tendn
de Aquiles y en los rotadores del hombro)

Tipos

Tendn normal: se produce por exceso de traccin

excntrica/concntrica. El envejecimiento al
acortarse el tropocolgeno aumenta la rigidez, la
vascularizacin precaria tambin ayuda en
determinadas zonas.

Tendn patolgico
Sndrome de sobrecarga, por utilizacin
continua de los tendones
Inflamacin crnica como la reumtica.
Infeccin supurativa
Enfermedad sistmica: gota, sarcoidosis,
politraumatismos,

Tendinitis

No es una inflamacin en realidad, siendo ms

correcto el trmino tendinopata.
La mayora son por sobrecarga.
Evolucionan hacia la tendinosis
angiofibroblstica.

Estadios

Estadio 1. Dolor post ejercicio

Estadio 2. Dolor durante y despus del

ejercicio

Estadio 3. Dolor incluso en reposo

Estadio 4. Rotura completa del tendn

Clasificacin

Se pueden clasificar en 4 grupos:

1. Paratendonitis o peritendinitis crepitantes.
2. Tenosinovitis.
3. Afecciones de las inserciones tendinosas o insercitis
4. Gangliones tendinosos.

Paratendonitis o peritendinitis
crepitantes:

Su origen suele ser traumtico y la lesin aparece

en las reas donde el tendn est rodeado de
paratendn.

Se caracteriza por dolor localizado en la regin

tendinosa inflamada que aparecer edematosa.

Afecta fundamentalmente a tendones extensores

de los dedos de los pies y de las manos, tibial
anterior y Aquiles.

La palpacin resulta o despierta dolor y los

movimientos activos del tendn producen una
crepitacin audible e incluso palpable.

El tratamiento consiste en reposo funcional,

Antiinflamatorios y Rehabilitacion.

Tenosinovitis

Alteraciones inflamatorias de las vainas

tendinosas.

El tendn en un principio se encuentra indemne.

Sufre alteraciones de sus condiciones nutricias y

en las formas evolucionadas o crnicas llega
incluso a romperse.

Dentro de la tenosinovitis encontramos una

subclasificacion:
Tenosinovitis con derrame o exudativa.
Tenosinovitis estenosantes.

Tenosinovitis con derrame o

exudativas

Cursan con un aumento de volumen de la vaina

tendinosa por la aparicin de un derrame tipo
inflamatorio( en las formas postraumticas y
reumatoides) o bien purulento en las formas
infecciosas. As pues se clasifican en :
Con derrame infecciosas
Con derrame de origen reumatico
Con derrame posttraumaticas

Tenosinovitis Estenosante

Producidas por un engrosamiento de la vaina

sinovial.
Impide el correcto deslizamiento del tendn en el
interior de la vaina.
Mas comn en personas de la tercera edad
Se observa preferentemente en pacientes adultos
que han practicado movimientos repetitivos en sus
actividades profesionales, domsticas o
recreativas.

DeQuervain

Clnicamente aparece dolor al nivel de la estiloides

radial irradiado al pulgar y al antebrazo.
Se observa con frecuencia el edema de la vaina
sinovial, la palpacin y la desviacin cubital con
aduccin con oposicin del pulgar es muy
dolorosa es la maniobra de Filkelstein.

Dedo en Resorte

En el dedo en resorte macroscopicamente se

describe la existencia de un ndulo en uno o ms
tendones flexores que dificultan el deslizamiento
sobre la vaina sinovial por el paso de los ndulos.

Se puede considerar al ndulo como un ganglin

intratendinoso o como una hipertrofia sinovial
marcada.

Existe dificultad para la flexin y extensin de los

dedos, que hace un resalte palpable y audible,
quedando el dedo en extensin o semiflexin.

El tratamiento tanto en una como en la otra

consiste en el reposo funcional, calor local y
antinflamatorios no esteroideos

Cuando no cede es necesario la intervencin

quirrgica abriendo el ligamento anular y el techo
del canal estenosado y abrir la vaina sinovial en
toda su longitud.

Solo despus de 4 semanas de no mejorar la

sintomatologa.

Entesiopatia

Es un cuadro clnico de localizacin mltiple que

se caracteriza por dolor funcional en las zonas de
origen o insercin sea de un msculo.
Su origen es en la mayora de las veces
traumticas
Por un uso excesivo de la zona afecta
Deportistas y los trabajadores manuales, aunque
una parte de los mismos es de aparicin
espontneas.

As el microtraumatismo repetido produce una

fase inflamatoria inicial poco importante, seguido
de una degeneracin de las fibras tendinosas en
la periferia a la insercin sea.
A nivel seo aparecer un aumento de la
vascularizacin con hiperpresin sea que llevar
a una esclerosis trabecular con la posterior
aparicin de osteofitos y cavidades qusticas.

Ms comunes

Tendinopata del Supraespinoso

Tendinopata Bicipital
Epicondilitis
Epitrocleitis
Tendinopata de Aductores
Tendinopata Rotuliana
Tendinopata Aquiliea

Gangliones

Son formaciones qusticas con un contenido

lquido, de aspecto gelatinoso, transparente, que
aparece en diferentes reas de la economa; los
ms frecuentes en torno a la mueca y rodilla.