EXAMEN MENTAL

El examen mental es una tcnica que deberia manejar todo mdico clnico,
ya que le permitir tener un diagnstico mas preciso sobre los sndromes
psiquitricos de su paciente. Se realiza despues de haber obtenido sufiente
informacin sobre el motivo de consulta y la evolucin de los sntomas y
signos que presenta.

Se debe realizar, en lo posible, en condiciones de comodidad, tanto para el

paciente como para el mdico. Decimos en lo posible, porque sabemos que
son muchas las situaciones en las cuales los ambientes (por ejemplo salas de
emergencia) no permiten esta mnima comodidad.

Es iportante que el paciente sienta que se le presta atencin, se le respeta,

se le trata con dignidad y cofidencialidad. No es conveniente utilizar el
celular mientras se entrevista al paciente. Es necesario ademas que se
disponga de suficiente tiempo.

Puede ir tomando sus notas durante la entrevista o redactar el examen al

terminar, pero no deje de atender al paciente mientras escribe.

Un examen mental bsico debe contener los siguientes elementos:

APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE:

Como luce el paciente:

su aspecto,
su actitud general, aseo, pelo,
vestimenta, olor, atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles.

Actitud hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el mdico. SI se

aprecia tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable, molesto,
amenazante, dramtico, seductor, indiferente, titubeante, ansioso,
colaborador, etc.

CONCIENCIA:

Si est conciente y toma contacto con el entorno y con el entrevistador o si

se aprecia obnubilado, somnoliento, letargia, estuporoso o en coma.

En algunos cuadros clnicos en paciente puede estar HIPERVIGIL, es decir

demasiado alerta.

LENGUAJE Y HABLA:

Debemos asegurarnos que el paciente nos comprende. Nos daremos cuenta

cuando lo saludamos y nos presentamos, pero ademas podemos preguntarle
si nos est entendiendo u oyendo bien. Si nos parece que no nos comprende
podemos darle algunas rdenes sencillas, como por ejemplo que levante una
mano, cierre los ojos o abra la boca. Si el paciente no nos est entendiendo
es posible que presente una AFASIA ( AFASIA SENSITIVA O DE COMPRENSIN),
de ser asi debemos realizar un examen mas minuscioso del lenguaje. (revise
la entrada AFASIA en este mismo blog)

Luego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos

diga el nombre de algunos objetos. Se le muestra, por ejemplo una llave,
bolgrafo, moneda, etc y se le pide que nos diga el nombre del objeto, si el
paciente tiene dificultad en dar los nombres requeridos debemos sospechar
de una AFASIA MOTORA (DE EXPRESIN) y realizart un examen del lenguaje
con mas detenimiento.

SI EL PACENTE PRESENTA UNA AFASIA O UN TRASTORNO DE CONCIENCIA,

EL RESTO DEL EXAMEN MENTAL VA A RESULTAR MAS COMPLICADO Y DE
DIFICIL INTERPRETACIN.

El habla es la expresin fontica del lenguaje. Debemos observar la

velocidad: si es muy rpido (TAQUIPLALIA) o lento (BRADIPLALIA).
La
cantidad: si es muy abundante (LOGORREA) o si no habla (MUTISMO). La
pronunciacin: si tiene difilcultad en pronuciar las palabras (DISARTRIA). El

volumen: muy alto o muy bajo.

ORIENTACIN

Se debe explorar si la persona conoce en qu lugar se encuentra y en qu

momento, para ello se le pregunta si sabe que hora, dia, mes y ao es, si no
sabe se dice que presenta una DESORIENTACIN EN TIEMPO; ademas se le
pregunta en que lugar se encuentra y si no responde adecuadamente se dice
que presenta una DESORIENTACIN EN ESPACIO.

MEMORIA

Se debe explorar la memoria para hechos recientes, la memoria para hechos

remotos y las memorias falsas.

La memoria para hechos recientes se explora preguntandole por hechos

ocurridos hace algunas horas, por ejemplo donde estaba hace una hora, qu
estaba haciendo o qu comi, con quin andaba, etc. Para los hechos
remotos se pregunta por sucesos ocurridos hace varios meses. Si el
paciente tiene dificultades en recordar se dice que tiene una HIPOMNESIA y
si no recuerda en absoluto, AMNESIA.

Algunos pacientes tienen falsos recuerdos, aseguran haber vivido situaciones

que no son ciertas, a estos falsos recuerdos se les llama CONFABULACIN.

ATENCIN

Se explora observando la capacidad que tiene el paciente de mantener una

conversacin coherente con el entrevistador, si se distrae facilmente o si es
capaz de concentrarse en el tema que se est tratando, si nos sigue con su
mirada o si no lo hace. Pdale que nombre los dias de la semana en orden
inverso (domingo, sbado, viernes, jueves, miercoles, etc) si el paciente tiene
dificutades en la atencin no podr llevar una secuencia adecuada, cometer

errores. Si tiene dificultad en concentrarse se dice que est HIPOPROSXICO

o APROSEXICO.

PENSAMIENTO

Dos aspectos son los ms

CONTENIDO.

explorados

del

pensamiento: el CURSO

y el

CURSO DEL PENSAMIENTO: se debe evaluar la velocidad del pensamiento, si

es demasiado rpido le llamamos TAQUIPSIQUIA y si es demasiado lento se le
dice BRADIPSIQUIA. Tambien evaluamos la forma como orgaiza sus ideas, es
decir si el curso del pensamiento permite comprender lo que el paciente
desea plantear. Si expresa una serie de palabras sin sentido, decimos que el
curso es INCOHERENTE. Si cambia de tpico o tema muy frecuentemente
decimos que est DISGREGADO. Si detiene el curso del pensamiento por
unos segundos y cambia el tema hablamos de BLOQUEO DE PENSAMIENTO.
Si la persona abunda en detalles sin necesidad, se dice que es un
pensamiento PROLIJO.

El curso del pensamiento se evala simultaneamente con el habla. Es decir la

evaluacin
del habla es lo que nos permitir evaluar el curso de
pensamiento ya que el habla es la expresin externa del pensamiento.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: sus trastornos ms frecuentes son: las

ideas obsesivas y las ideas delirantes.

Se llaman ideas OBSESIVAS a pensamientos que se repiten muy

frecuentemene, son molestos, la persona los reconoce como absurdos pero
no los puede evitar. Estas obsesiones, muchas veces, obligan al paciente a
realizar actos compulsivos. El ejemplo ms usado es el de la persona que
piensa continuamente que tiene las manos sucias y se las tiene que lavar,
aunque sepa que las tiene limpias, pero no lo puede evitar. Otro ejemplo es el
de la persona que tiene que regresarse varias veces a revisar si ha cerrado su
puerta y no puede evitar hacerlo, porque si no revisa se siente muy
angustiado.

Se llaman ideas DELIRANTES a pensamientos irreales, que molestan, pero

que la persona cree que son ciertos, aunque no tenga ninguna prueba. Se
clasifican segun su cotenido en:DELIRIO DE REFERENCIA: en la que el
paciente cree que las personas hablan de l. DELIRIO PERSECUTORIO Y
DAO: la persona asegura que lo persiguen para hacele dao o matarlo o
daar a algun familiar suyo. DELIRIO DE GRANDEZA O MEGALOMNICO: el
paciente cree que tiene poderes superiores, como tener mucho dinero o ser
alguien muy importante, etc. DELIRIO MGICO-RELIGIOSO: en el que la
persona asegura tener contacto con espiritus, santos o ella misma ser un
poseido o un santo. DELIRIO DE RUINA: la persona piensa que est acabado
moralmente o econmicamente. DELIRIO NIHILISTA: el paciente asegurura
que le falta un rgano o en casos ms extremos piensa que est muerto.
DELIRIO DE CULPA: refiere que ha cometido una falta que merece castigo.
DELIRIO CELOTPICO O CELOTIPIA: la persona cree que es traicionada por su
pareja.

Para evaluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con el
paciente, muchas veces son los familiares los que informan sobre estas ideas
delirantes.
Una manera de abordarlos es preguntarle si ha tenido
recientemente alguna preocupacin y si logamos entrar en confianza con el
paciente podemos preguntarle, con cierto tacto, por sus ideas delirantes
pero sin tratatar de descalificarselas de plano, aunque si se le puede pedir
criterios de realidad sobre las mismas, por ejemplo por qu cree usted
que le quieren hacer dao? O por que dice que es el rey? como obtuvo
ese ttulo?. Nunca decirle que no es cierto lo que dice, porque el paciente
est convencido de ello.

Muchas veces, a partir de la conducta y la expresin de la cara, se puede

deducir la presencia de delirios. Por ejemplo una persona que cree que lo
persiguen para matarlo se esconde, se proteje, expresa miedo o ira, no
quiere salir de su habitacin. Una persona que cree que es un militar de alta
graduacin se viste con prendas militares o adopta conductas propias de
orden militar como el saludo militar o la marcha. Tambien puede ser que
tenga conductas mgico-religiosas como ritos, oraciones, etc.En alguna
oportunidad hemos visto a pacientes llorar porque les falta un rgano como
el corazn.
A estos fenmenos se
les conoce como
CONDUCTAS
DELIRANTES.

PERCEPCIN O SENSOPERCEPCIN

Las alteraciones psiquitricas ms frecuentes de la percepcin son las

ILUSIONES y las ALUCINACIONES. La AGNOSIA es un trastorno de la
percepcin que consiste en la imposibilidad de percibir un objeto, pero este
trastorno pertenece ms al ambito de la neuropsicologa y se relaciona ms
con lesiones neurolgicas.

ILUSIONES son deformaciones de la realidad, cuando un paciente confunde

un objeto con otro. Ejemplo una persona ve sombras en la noche y cree que
son fantasmas.

ALUCINACIONES: se les da mucha importancia en psiquiatra y consiste en

percibir objetos que no existen. Se clasifican de acuerdo a la modalidad
sensorial que afecte en: ALUCINACIONES AUDITIVAS, A.
VISUALES, A.
OLFATIVAS, A. CENESTSICAS (la persona siente que la tocan o que le
caminan animales por el cuerpo) y A. CINESTSICAS (la persona siente que
la mueven).

Generalmente son familiares o amigos quienes les reportan al mdico este

signo ya que por la conducta del paciente se dan cuenta de que algo extrao
le pasa, porque lo ven hablando solo, reirse sin motivo, hacer muecas
extraas o el paciente les dice que ve personas o cosas que los demas no
ven. Cuando esto ocurre decimos que hay CONDUCTA ALUCINATORIA.

El mdico debe preguntar al paciente si ha oido voces estando solo o si ha

visto cosas que los demas no ven. Es necesario advertir que muchos
pacientes esconden estos sntomas.

La ALUCINACIONES HIPNAGGICAS E HIPNOPMPICAS se consideraban

normales, pero en los ltimos aos se les ha venido relacionando con
trastornos del sueo (ver entrada sobre PSICOPATOLOGA en este mismo
blog).

AFECTIVIDAD

La apariencia del paciente, sus movimientos, postura, expresin facial y

comportamiento general, son importantes indicios de la afectividad de este.
Pero ademas se debe preguntar siempre como se siente, como est su
nimo y su humor. Preguntar si se siente triste, ansioso, con miedo, molesto.
Si est de buen humor. Observe tambien si el estado emocional cambia o se
mantiene constante durante la entrevista. Tambien es importante observar si
su apariencia coincide con el humor que dice tener. Note si hay labilidad o
inestabilidad en su estado emocional. Observe si su apariencia es cnsona
emocionalmente
con el contexto
o si su apariencia es vaca
emocionalmente, rgida, seria e inexpresiva.

Debe indicarse el estado afectivo del paciente con la terminolga que mejor lo
defina: tristeza, alegra, irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad
emocional, aplanamiento afectivo o anhedonia (consulte tambien la entrada
PSICOPATOLOGA, en este mismo blog).

PSICOMOTRICIDAD

La evaluacin de la psicomotricidad se realiza mediante la observacin del

paciente, lo que nos va a permitir determinar si la actividad es normal o no.
Puede estar aumentada y le llamamos HIPERACTIVIDAD. Cuando la
hiperactividad va dirigida hacia muchas actividades planificadas e
intencionales o voluntarias, le decimos HIPERBULIA. Si la hiperactividad es
exagerada y no tiene una intencionalidad le denominamos AGITACIN
PSICOMOTRIZ.

Si la actividad est disminuida le llamamos HIPOACTIVIDAD O INHIBICIN

PSICOMOTRIZ. Cuando esta hipoactividad es debida a una falta de volutad
del sujeto le llamamos HIPOBULIA O ABULIA.

Si el pacienta presenta movimientos repetitivos continuos como por ejemplo

balancearse continuamente, dar vueltas al rededor de un objeto, se le
denomina ESTEREOTIPIAS. Si se trata de movimientos a manera de muecas
en la cara, sin ninguna finalidad se le llama MANIERISMO.

A los movimientos oscilatorios, regulares y rtmicos se les llama TEMBLOR.

Este temblor puede ser de reposo o de intencin.

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

Antes de terminar el examen se explora el conocimiento que tiene la persona

sobre sus sntomas. cul es la actitud del paciente ante sus alteraciones?
las ve como una enfermedad? piensa que necesita tratamiento? est
consciente de sus equivocaciones? piensa que no tiene enfermedad alguna?
cree que se trata de un problema fisico, como consecuencia de un estrs o
qu es una enfermedad mental?

El conocimiento y la opinin que tenga el paciente sobre las preguntas

hechas debe quedar registrado en este examen.

Examen mental
El examen mental

es un procedimiento que se presenta en un formato jerrquico, al que recurre

el psiclogo para explorar el estado mental de la persona al valorar las
principales reas de funcionamiento: Durand y Barlow (2007), el examen del
estado mental implica la observacin sistemtica del comportamiento del
individuo, e indican que si bien puede tener una estructura compleja y ser
muy detallado, el psiclogo con conocimientos clnicos en psicopatologa
puede realizarlo con relativa rapidez en el transcurso de la entrevista, al
observar al individuo; para estos autores el examen mental abarca cinco
categoras primordiales. Sattler, (2003) propone para la evaluacin del
estado mental en los nios considerar las siguientes esferas: Apariencia y
conducta, Lenguaje y comunicacin, Contenido del pensamiento,
Funcionamiento
sensorial
y
motor,
Funcionamiento
cognoscitivo
Funcionamiento emocional, Insight y Juicio; y sugiere una serie de indicadores
esenciales para cada una. De acuerdo a todas estas definiciones, se podra
decir que

el examen mental es una parte de la historia clinica y por lo tanto un

instrumento de recoleccin de datos que consiste en un registro descriptivo
de las funciones psicolgicas del paciente derivado de la observacin y
exploracin ordenada y sistemtica de los signos y sntomas presentes en un
paciente en un momento determinado. En el cual se evalua por separado
cada aspecto de la conducta humana. Dentro de las areas a evaluar en el
examen mental se encuentran las siguientes, con algunas caractersticas
importantes, como lo son:
Apariencia y conducta

Contacto inicial.

Apariencia general: Altura, peso, limpieza, ropas, adornos, incapacidades

fsicas, etc.

Conducta durante la entrevista: ademanes, acciones extraas, movimientos

repetitivos, lentos o excesivos, postura anormal, contacto visual deficiente,
expresiones faciales anormales, manerismos, etc.

Pertinencia de la apariencia y conducta: edad, sexo, educacin y nivel social,

etc.

Relacin con el entrevistador: cautelosa, atenta, amistosa, sumisa,

cooperativa.
Lenguaje y comunicacin

Disposicin e inters para comunicarse.

Flujo general del lenguaje: rpido, lento, dudoso, controlado, etc.

Alteraciones del lenguaje: tartamudeo, mutismo, verborrea, etc.

Tono y contenido del discurso: demasiada o poca productividad, fuga de

ideas, asociaciones vagas, conclusiones errneas, neologismos, incoherencia
o incongruencia, etc.

Relacin entre comunicaciones verbales y no verbales.

Contenido del pensamiento

Discurso espontneo.

reas problema.

Temas recurrentes.

Alteraciones del pensamiento: delirios, fobias, obsesiones, etc.

Funcionamiento sensorial y motor

Estado general de los sentidos.

Alteraciones sensoriales: alucinaciones, anestesias, etc.

Coordinacin motora gruesa y fina.

Dificultades motoras: tics, temblores, gesticulaciones, rituales, etc.

Funcionamiento cognoscitivo

Sentido de orientacin: tiempo, lugar y persona.

Nivel de concentracin, atencin y estado de alerta.

Funcionamiento mnmico: memoria a corto y largo plazo, amnesia,

hipermnesia, etc.

Vocabulario, bagaje cultural y nivel de conocimientos.

Rendimiento acadmico.
Funcionamiento emocional

Estado de nimo general: triste, irritable, exaltado, ansioso, etc.

Fluctuaciones del estado de nimo durante la entrevista.

Reacciones emocionales hacia el entrevistador.

Correspondencia entre los afectos y el discurso.

Verbalizaciones sobre su estado de nimo.

Insight y Juicio

Creencias y expectativas sobre la intervencin: apropiadas, realistas,

fantasiosas, etc.

Consciencia de la problemtica.

Ideas sobre las causas del problema.

Ideas sobre las posibles soluciones al problema.

Parte de la entrevista psiquitrica (y apartado de la historia psiquitrica) que

explora y recoge el estado emocional y el funcionamiento y la capacidad
mental del paciente. Como mnimo, suele incluir: el comportamiento y las
reacciones emocionales durante la entrevista; el contenido del pensamiento;
el estado de conciencia del paciente y su capacidad de percibir e interpretar
el ambiente y de comprender correctamente su situacin actual; y la
impresin del entrevistador sobre la veracidad del paciente o la capacidad
para referir su situacin correctamente.