Evaluacin clnica del paciente con

dipleja espstica

Dr. Jorge Toninho Silva Tern

Servicio de Aparato Locomotor - Departamento de Rehabilitacin - Hospital

Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Servicio de Rehabilitacin - Hogar Clnica San Juan de Dios
Auditor Mdico - USMP

Espasticidad: evaluacin clnica

La resistencia al movimiento se incrementa en relacin directa

al incremento de la velocidad del estiramiento y varia con la
direccin del movimiento.
La resistencia al movimiento se incrementa rpidamente por
encima del umbral de velocidad o ngulo articular (Catch
espstico).

Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111
No. 1 January 2003

Evaluacin clnica de la espasticidad

Considerar siempre:
- Estado de alerta y actividad
- Postura
- Estimulacin sensitiva dolorosa o no-dolorosa
- Estado emocional

Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111
No. 1 January 2003

CONSENSO LATINOAMERICANO
_____________________________
Gua Multidisciplinaria de
Manejo de la Espasticidad
con Toxina Botulnica Tipo A
en Pacientes Infantes

Evaluacin clnica de la espasticidad

Manual
Biomecnica
- Wood et al. Biomechanical approaches applied to the lower and upper limb for the measurement of
spasticity: a systematic review of the literature. Disabil Rehabil. 2005 Jan 7-21;27(1-2):19-32.

Electrofisiolgica
- Voerman et al. Neurophysiological methods for the assessment of spasticity: the Hoffmann reflex, the
tendon reflex, and the stretch reflex. Disabil Rehabil. 2005 Jan 7-21;27(1-2):33-68.

Cinemtica
- Kinematical measure for spastic reaching in children with cerebral palsy. Clin Biomech (Bristol, Avon).
2005 May;20(4):381-8.

Evaluaciones manuales

Revisin Sistemtica
Espasticidad en nios con PC
1980 2004
119 referencias
13 instrumentos diferentes

Dev Med Child Neurol. 2006 Jan;48(1):64-73.

Evaluaciones manuales

Revisin Sistemtica
Espasticidad en nios con PC
1980 2004
119 referencias
13 instrumentos diferentes

Ashworth-like scales
Tardieu-like scales
Otras escalas

Dev Med Child Neurol. 2006 Jan;48(1):64-73.

Escalas de evaluacin clnica

Visualizacin de posturas adquiridas espontneamente

Cuantificacin del tono:

- Escala de Ashworth modificada
- Escala de Tardieu modificada (R2-R1)

Reflejos Osteotendinosos
Fuerza Muscular
Rango articular

Evaluacin clnica miembro superior:

- Zancolli
- House de pulgar/miembro superior

Escalas de evaluacin clnica

Evaluacin clnica del miembro inferior
- Maniobras ortopedicas:
- Cadera: Thomas, Ely-Duncan, Ober, Trendelemburg
- Rodilla: Angulo popliteo unilateral y bilateral simultneo

- Tobillo: Silfverskjold
- Patrones de marcha
- Hemiplejia: Gage y Winters
- Diplejia: Escala de Sutherland y Davids.

Patrones comunes de marcha: Dipleja espstica

Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.

Dipleja tipo I: Equino verdadero

Caracteristicas:
1.
2.

Tobillo en flexin plantar durante la fase de apoyo,

con cadera y rodilla extendida.
Puede estar oculto por un recurvatum de rodilla.

Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.

Dipleja tipo I: Equino verdadero

Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru

Dipleja tipo I: Equino verdadero

Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru

Dipleja tipo II: Rodilla de salto

Caracteristicas:
1.
2.
3.
4.

Patrn comn en nios con dipleja espstica

El tobillo est en equino, la rodilla y cadera en flexin.
Inclinacin plvica anterior e incremento de la
lordosis lumbar
Puede co-existir una rodilla rigida (RF).

Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.

Dipleja tipo II: Rodilla de salto

Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hogar Clnica San Juan de Dios. Lima-Per.

Dipleja tipo III: Equino aparente

Caracteristicas:
1.
2.
3.

4.

Disminucin gradual del equino

Incremento de la flexin de rodilla y cadera
El nio camina de puntas, y un anlisis incorrecto
podra concluir que el equino es real, cuando de
hecho este es aparente.
El problema es re-direccionar el vector de reaccin
del suelo.

Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.

Dipleja tipo III: Equino aparente

Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru

Dipleja tipo III: Equino aparente

Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru

Dipleja tipo IV: Marcha agazapada

Caracteristicas:
1.
2.
3.

4.

Excesiva dorsiflexin del tobillo.

Excesiva flexin de la cadera y la rodilla
Una causa comun es el alargamiento aislado del
Aquiles.
El resultado es una marcha con elevado gasto de
energia, y complicaciones a nivel de la rodilla
(rotuliano).

Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,
Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.

Dipleja tipo IV: Marcha agazapada

Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hogar Clnica San Juan de Dios. Lima-Per.

Lo que no se debe hacer

Sagittal gait patterns in spastic diplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Parkville, Australia J Bone Joint Surg [Br]
2004;86-B:251-8.

Vector de reaccin del piso

Vector de reaccin del piso

Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru

Conclusin

La evaluacin clnica de la espasticidad debe ser exhaustiva y

estandarizada.
Los patrones de marcha son el instrumento bsico que
orientara el manejo conservador y/o quirrgico.

Existe evidencia (cada vez en aumento) que soporta no solo la

evaluacin, sino el tratamiento de la espasticidad en nios.

Gracias..