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CUESTIONES DE

INFANCIA
Revista de Psicoanlisis con Nios - Ao 2003 Vol. 7

PATOLOGIAS GRAVES EN NIOS

Juan Jos Calzetta


Jorge Cantis
Jos Cernadas
Mariana Cervellini
Gabriel Donzino
Silvia Gomel
Beatriz Janin
Diego Moreira
Silvia Morici
Mara R. Pousa Camba

Paraguay 1338, 6 Piso (C1057AAV) Ciudad Autnoma de Buenos Aires


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Cuestiones de Infancia Revista de Psicoanlisis con Nios es una publicacin


de la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios,
Instituto de Altos Estudios en Psicologa y Ciencias Sociales
de la Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales (UCES),
Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires (APBA).
Paraguay 1338, (C1057AAV) Buenos Aires, Argentina.
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Cuestiones de Infancia
Revista de Psicoanlisis con Nios
Publicacin de la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios,
Instituto de Altos Estudios en Psicologa y Ciencias Sociales de la
Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales, Asociacin de
Psiclogos de Buenos Aires .
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Lic. Beatriz Janin
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Traducciones
Francs: Mnica Perrota
Ingls: Mara Paz Pereira
Registro de la propiedad intelectual 1.425.121
ISSN 1666-812X
Los artculos firmados no expresan necesariamente la opinin de la directora de la revista ni de las autoridades de UCES y APBA.

INDICE
EDITORIAL
BEATRIZ JANIN

EL PSICOANALISTA ANTE LAS PATOLOGIAS GRAVES


EN NIOS: ENTRE LA URGENCIA Y LA CRONICIDAD
BEATRIZ JANIN

11

DUELOS EN LA INFANCIA. CARACTERISTICAS, ESTRUCTURA


Y CONDICIONES DE POSIBILIDAD
GABRIEL DONZINO

39

DETERMINACIONES ENDOGENAS Y EXOGENAS EN


LAS PSICOSIS INFANTILES
SILVIA GOMEL

58

CONSIDERACIONES SOBRE EL AUTISMO


JUAN JOSE CALZETTA

67

QUE PUEDA ABRIR LA PUERTA PARA IR A JUGAR


MARIANA CERVELLINI

82

COMENTARIOS ACERCA DE
QUE PUEDA ABRIR LA PUERTA PARA IR A JUGAR
SILVIA MORICI

88

UN SUJETO EN SOLEDAD: PUNTUACIONES


DE UN TEXTO CLINICO
DIEGO MOREIRA

99

EL ATAQUE DE PANICO. UN ESTUDIO PSICOANALITICO


LIC. JOSE ANDRES CERNADAS

108

INHIBICION A LA IMPULSION EN EL MARCO DE


LAS PATOLOGIAS DEL DESVALIMIENTO
JORGE G. CANTIS

124

EXPRESIVIDAD Y SUEOS DE NIOS Y ADOLESCENTES


CON PATOLOGIAS GRAVES
MARIA RITA POUSA CAMBA

134

CARRERA DE ESPECIALIZACION EN
PSICOANALISIS CON NIOS

CUESTIONES DE INFANCIA

145

EDITORIAL
Los nios con patologas graves nos plantean interrogantes y dificultades,
lo que es un estmulo para la investigacin permanente.
Pensamos, desde la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios,
que los psicoanalistas tenemos una deuda importante con todos aquellos
nios a los que se suele declarar invlidos, decretar no-sujetos, expulsar de
los tratamientos...
As, en este nmero de la revista Cuestiones de Infancia intentamos exponer algunas ideas sobre los nios autistas, deprimidos, con ataques de pnico, los nios que alucinan y deliran, los nios con somatizaciones mltiples, los nios adictos... Siguiendo la lnea de las revistas anteriores, buscamos la articulacin entre los desarrollos de la psicopatologa infantil y los
modos de abordaje psicoanaltico ms adecuados en cada caso.
El lector se encontrar con diferentes posiciones, con diversos enfoques...
Un artculo en el que se desarrolla la incidencia de lo transgeneracional en
las patologas severas, otro en el que se discuten las teoras sobre el autismo, un tercero que plantea la necesidad de pensar al nio ms que al diagnstico, un trabajo sobre la depresin infantil, otro sobre el ataque de pnico, uno sobre los sueos en pberes con patologas graves, otro sobre inhibiciones e impulsiones, as como un caso clnico comentado por dos psicoanalistas, hacen al contenido de este nmero.
Seguramente, muchos interrogantes se van a ir planteando a lo largo de la
lectura de la revista. Son todos temas abiertos, que implican muchas dudas,
muchos cuestionamientos y la necesidad de contrastar permanentemente lo
que vamos pensando con la clnica.
Este es el primer nmero de la revista que tiene referato. La insercin en la
comunidad universitaria y la intencin permanente de mejorar la calidad de
nuestra produccin y nuestros aportes, nos llev a esta decisin, que esperamos se refleje en sus pginas.
Lic. Beatriz Janin

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EL PSICOANALISTA ANTE LAS


PATOLOGIAS GRAVES EN NIOS:
ENTRE LA URGENCIA Y LA CRONICIDAD
Beatriz Janin
ste artculo trata sobre las caractersticas particulares que toma la
demanda de cura en las patologas infantiles consideradas graves,
desarrollando en el mismo algunas ideas acerca del anlisis de las psicosis infantiles.
Fundamentalmente, todo nio es un sujeto en devenir. Sin embargo, hay
dos ideas que insisten cuando se consulta por un nio con dificultades severas: la exigencia de que se cure con urgencia y la fantasa de cronicidad.
La urgencia aparece como la ausencia de un tiempo, de un futuro mediato
posible, y la cronicidad, como la sancin permanente, como lo que insiste
en todo rtulo, en la no-salida.
Nos consultan... con pedidos de que resolvamos, ya, lo que los angustia. En
una urgencia marcada muchas veces por los tiempos de la escuela, o de la
mirada social...
Y nos encontramos con una paradoja: es fundamental detectar patologa
psquica tempranamente para poder trabajar en los primeros tiempos de
la estructuracin psquica, antes de que la repeticin se haya coagulado,
pero a la vez, esto puede coagular el devenir. Es decir, detectar patologa
es diferente de colgar un cartel, de plantear un sello como marca de lo
irreversible.
Las patologas graves:
Qu es lo grave en la consulta por el nio? De qu gravedad se ha-

Directora de la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios de UCES (en convenio con APBA), Miembro titular de la Sociedad Psicoanaltica del Sur.
Este artculo sigue la lnea de los trabajos publicados por la autora en Cuestiones de
Infancia N 3, Patologas tempranas y en Cuestiones de Infancia N 5, Nios o sndromes?.

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bla? Quiz de un malestar que se impone cuando algo no encaja en lo esperable, cuando un nio no responde a las expectativas, cuando un funcionamiento infantil nos perturba.
Considero que en este momento hay un tipo especfico de violencia en
relacin a los nios, motorizada desde lo social: la de los tra t a m i e ntos en los que se medica para tapar trastornos, para no preguntarse
a c e rca del funcionamiento de los adultos, cuando se supone que el
modo de contencin de un nio desbordado se puede dar a travs de
una pastilla.
Movimientos de deshumanizacin, de descualificacin, de no-recono-cimiento.
Para desarmar esto, tenemos que afinar nuestros instrumentos y poder
fundamentar nuestro abordaje. Tenemos que poder explicar que nosotros contamos con otras herramientas para el tratamiento de estos trastornos.
Considero que tanto en el caso de los autismos como en todas las psicosis
infantiles, as como en los casos en los que se diagnostica ADD o ADHD, o
en los que presentan trastornos gr aves de aprendizaje, en los nios con somatizaciones mltiples, en los encoprticos y en todas las manifestaciones
severas, son mltiples las posibilidades y que, para tratarlos, es bsico
pensar a qu determinaciones responden. As, prefiero no hablar de autismo sino de autismos, ni de ADD sino de diferentes trastornos de la atencin
o de la motricidad, as como considerar que hay mltiples determinaciones
en los diferentes trastornos.
Frente a estas patologas, la sociedad tiende a rigidificar lugares, a impedir
modificaciones, a coagular diferencias.
As, D. Winnicott afirma: En mi opinin, no fue totalmente positivo el he cho de que Kanner haya denominado autistas a tales casos, ya que esa eti queta daba a los pediatras, habituados como estaban a las entidades noso lgicas, una pista falsa que empezaron a seguir con demasiado gusto, lo
que a mi parecer es una lstima. Ahora podan buscar casos de autismo y
acomodarlos fcilmente en un grupo cuyas fronteras eran artificialmente
claras (Winnicott, D. W.; 1968: 100).
Si pensamos al nio como un ser sufriente, deseante, como un sujeto en de12

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venir, por qu esta tendencia a ubicarlo como desastre, como eternizado en un funcionamiento patolgico, o como un ser en el que los cambios
deben ser automticos?
Pienso que la cuestin es trabajar en un sentido opuesto al que se da por
inercia, socialmente. Es por esto que prefiero no diagnosticar a un nio (en
el sentido de ponerle un sello) para que el diagnstico no opere, en los otros
y en m misma, como una pared que impida conocer a ese nio. Y elijo poner en duda todo diagnstico invalidante, suponiendo que todo nio tiene
posibilidades impensadas.
Cuntas veces, un nio que ha sido rotulado como psictico o dbil
mental, tiene una evolucin excelente a partir del tratamiento psicoanaltico, cuando alguien acepta hacerse cargo y reubicar las dificultades,
abriendo puntos suspensivos con relacin al diagnstico y al pronstico?
Tambin es habitual que la gravedad de un trastorno se mida ms por
aquello que resulta insoportable a los adultos que por el sufrimiento del
nio.
Sujeto en estructuracin, y por ende con mltiples posibilidades. Pero sujeto sujetado a avatares de los otros...
A veces, ms que un sujeto, un nio parece un robot, o un mueco, o una
planta... Y entonces, la primera tarea ser humanizarlo... Cmo? Invistindolo como otro humano... Tolerar idas y vueltas... sostener la conexin...
posibilitarle a un nio regresiones y progresiones... es parte de la tarea analtica. Y es claro que es absolutamente diferente el recorrido que realiza un
conductista (que suele robotizarlo)1 del que hace un psicoanalista. (La
idea del robot, esa imagen a la que se apunta muchas veces en cierto tipo
de tratamientos con nios graves, remite a la etimologa de la palabra que

1 Podemos recordar aqu lo que plantea P. Aulagnier: [...] la supuesta transformacin defini tiva del cuerpo en una mquina programada por otro supondra que uno pudiera excluir a ese
delegado que el cuerpo enva a la psique, para que sta, informada de sus necesidades, las
transforme en una representacin pulsional que metabolice la necesidad del cuerpo en necesi dad libidinal. La ausencia de ese delegado traera consigo la exclusin de toda representacin
del afecto, es decir de toda fantasmatizacin que tomara en prstamo sus materiales de la ima gen de cosa corporal. Ahora bien, a falta de esos materiales, simplemente no habra fantasma;
sera entonces un funcionamiento mental en que slo tendran sitio construcciones ideicas
cuya carga afectiva dependera exclusivamente del juicio que sobre ellas pronunciara el que
las oye y a quien estn dirigidas (Aulagnier, P., 1984: 232).

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se relaciona con la servidumbre feudal, el trabajo servil de la gleba.) Nios,


entonces, siervos de los mandatos de salud de una sociedad normotizante.
Pienso que es insoslayable, en el caso de las patologas graves, el tema del
entorno.
Hay nios que estn inmersos en un mundo en el que aquellos cuya investidura es imprescindible para ser, sostienen algo que implica, como dice M.
Enriquez (Enriquez, M.; 1993), una negacin de la verdad biolgica de los
vnculos de parentesco y de filiacin (por ejemplo, cuando una madre dice, en relacin al nacimiento de su hijo: es un milagro de mi madre desde el cielo). Tendra que destruir ese discurso como verdadero para poder
pensarse a s mismo en una sucesin generacional. Esto implica oponerse
al pensamiento de alguien que es a la vez imprescindible para la vida. Es
decir, para sostener un proyecto libidinal e identificatorio el nio deber
desconectar, desconfundir las ligazones causales aberrantes que le son presentadas.
Del mismo modo, quedar sujeto a la arbitrariedad materna en las cuestiones que hacen a la supervivencia, cuando la madre se supone la nica poseedora de una verdad con relacin al cuerpo del nio qu consecuencias puede tener en la estructuracin del deseo? Es posible que all donde se tendran que haber inscripto las marcas del placer, hayan quedado
agujeros.
Tambin en los casos en que un nio ha sufrido abandono, el quedar a merced de las propias sensaciones y exigencias internas lo puede llevar a construir un universo homogneo, sin diferencias, en el que las urgencias pulsionales derivan en catstrofes anmicas.
As, las patologas graves nos proponen repensar el armado de ritmos, la articulacin de las zonas ergenas, el registro del afecto, la constitucin de
una imagen unificada de s, la diferenciacin yo-no yo, la estructuracin del
yo de realidad definitivo y del supery e ideal del yo en una historia vivencial.
El psiquismo es siempre una estructura abierta (en el sentido que no es pensable en un sujeto sin contexto) y la realidad (en especial la realidad psquica de los otros) es parte del aparato psquico del nio. Entonces, un nio
cuyo malestar nos convoca implica siempre a muchos otros.
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Si tomamos como ejemplo el funcionamiento de dos instituciones: El Pelouro, que es una escuela en la diversidad, en Galicia, y Bonneuil, la institucin de M. Mannoni, en Pars, podemos aprender algunas cosas: ambas trabajan creativa y productivamente con nios con dificultades severas y ambas son instituciones estalladas, en crisis permanente. Estn abiertas al
mundo, opuestas al loquero que encierra y son lugares en los que los nios son protagonistas.
Dice Maud Mannoni: En el mundo rural de nuestros abuelos, la gente to dava se toma tiempo para vivir, para escuchar, para hablarse. Escuche c mo le habla ese nio al fuego, a las plantas, a los pjaros, cunto tiene pa ra decir. La campesina maravillada ante ese nio escuchaba su lenguaje sin
palabras y se comunicaba con un nio autista. Se tomaba tiempo para vi vir, y en esto formaba parte del mundo agrcola de antao. La mutacin tec nolgica a la que Europa arrastra hoy al mundo va acompaada de un vuel co de mentalidades, dira, incluso, de un cambio de civilizacin. El que
ahora se construye es un mundo esquizofrnico e inhumano, un mundo
donde el valor mercantil, la productividad, se lleva, a su paso, el ser del
hombre. En este universo de mquinas, de microcomputadoras, ya no hay
lugar para lo imprevisto. Peor an, lo imprevisto y la fantasa perturban
(Mannoni, M.; 1995: 23).
La directora del Pelouro2, Teresa Ubeira Santoro, le deca a un nio autista: Hay tanta persona ah adentro... tanta que tiene miedo de salir.
No es que sean esas las palabras necesarias... tampoco creo que existan
determinadas palabras. Me parece ms bien que el tema es que haya
palabras, o gestos o acciones... que impliquen una ubicacin del otro
como humano.
Que los padres incidan en el nio y que las vivencias ocupen un lugar
fundamental, no implica pensar que es lo externo lo que determina el
funcionamiento psquico. En principio, es un interno-externo indiferenciado, pero en el que no podemos eludir el poder creativo de la psiquis.
El nio transforma lo percibido a partir de su propia posibilidad inscriptora

2 El Pelouro es un centro educativo de integracin que funciona en Galicia, en el que conviven nios normales con nios que presentan dificultades muy diversas, como sndrome de
Down, autismo, epilepsia, etc. (Vase Cuestiones de Infancia N 6 ).

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y ligadora. Qu escucha l de los padres, cmo los ve? Qu es lo que l


hace con esa realidad?
Piera Aulagnier afirma: Nuestra teora nos aporta una certidumbre so bre la relacin existente entre la psique del infans y del nio y la psique
parental, sobre la importancia que cobra para la del infans lo que l re presenta en la economa libidinal de la madre y del padre, pero no po demos pre-conocer qu forma de compromiso, de reorganizacin, de
desorganizacin ha de resultar de ah para cada uno de esos dos yo, que
tienen la tarea de administrar su respectivo capital libidinal. (Aulagnier,
P.; 1984: 191).
Tomando esta idea, podemos plantear que trabajando sobre lo que el nio
representa en la economa libidinal de la madre y el padre (que muchas veces sostienen representaciones diferentes) abrimos un camino transformador, pero que muchas veces no podemos prever los movimientos organizadores y reorganizadores en el nio mismo.
Es frecuente tambin que los padres se pongan paranoides, que no se comprometan con el tratamiento o que mantengan certezas delirantes; que exijan, critiquen y boicoteen simultneamente y que supongan que enloquecen si el nio comienza a discriminarse. Y todo esto deber ser tomado en
cuenta para trabajar con ellos las angustias terrorficas que el vnculo con
el analista del hijo desata en ellos. Angustias que sern en parte una repeticin de lo vivenciado con el hijo.
A la vez, el nio transforma lo percibido a partir de su propia posibilidad
inscriptora y ligadora. Y es en el trabajo con el nio mismo, a partir de un
vnculo que se da de un modo particularmente intenso en las patologas
graves, que vamos escribiendo con l una historia, muchas veces all donde no se haba escrito ninguna.
Lo que nos marca lo impredictible de la evolucin de un nio y de cmo el
tema parece ser, siempre, apostar a las posibilidades creativas.
La sexualidad, como marca constitutiva de lo inconsciente, se despliega.
Sexualidad que presupone inscripcin y ligazn de lo que irrumpe desde el
otro. Otro que es la propia pulsin, como urgencia interna-externa y el psiquismo materno-paterno, como lo insoslayable.
Lo que me importa destacar es: 1) la singularidad de cada caso; 2) el que
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las psicosis infantiles son trastornos en la estructuracin del psiquismo; 3) que


las causas no son unvocas; 4) que los momentos tempranos de la estructuracin psquica van a estar en juego; 5) la defensa primaria y el no-registro del
afecto como cuestiones claves; 6) que son tratables psicoanalticamente y 7)
que las intervenciones del analista, en estos casos, son estructurantes.
Autismo o autismos?
Considero que las psicosis infantiles son trastornos severos en la estructuracin de la subjetividad. Y que el autismo muestra uno de los modos ms primarios de estos trastornos, que se refiere a fallas muy tempranas en la constitucin psquica.
Tambin pienso que ms que autismo hay autismos, en tanto son muchas
las diferencias que encontramos entre los nios autistas.
Sin embargo, hay un elemento distintivo: la incapacidad para comprender
el vnculo humano. Son nios que suelen tener buena relacin con las mquinas, que pueden desarmar y armar aparatos, que generalmente no hablan o tienen un lenguaje ecollico o utilizan estereotipadamente algunas
palabras o frases, que necesitan que todo quede inmutable y que no se conectan con otros.
La sintomatologa es muy variable, tanto de acuerdo a las caractersticas singulares como a la evolucin del tratamiento.
As, un nio puede pasar de la intolerancia al contacto con otro a la exigencia de contacto con partes del cuerpo del otro o a la insistencia en el pegoteo.
Tambin, de la supuesta autosuficiencia a ciertas manifestaciones de angustia (sobre todo, cuando se lo fuerza al contacto).
Los rasgos del nio autista, segn L. Kanner3, son:
-

Incapacidad para desarrollar relaciones interpersonales.


Problemas del lenguaje y de la comunicacin: el lenguaje est ausente
o no es ms que una repeticin ecollica o una utilizacin estereotipa-

3 Segn se describe en Houzel, Emmanuelli, Moggio, 2000: 76-81.

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da de algunas palabras o frases.


Necesidad de inmutabilidad.
Buen rendimiento intelectual en algunas reas.
Alteracin cualitativa de las interacciones sociales.
Alteracin cualitativa de la comunicacin.
Caracterstica restrictiva, repetitiva y estereotipada de los comportamientos, intereses y actividades.

En el Tratado de Psiquiatra del nio y del adolescente (Lebovici, Diatkine,


Soul; 1988 Tomo III: 245-293) se afirma que, en sus mltiples formas, es la
expresin manifiesta de un modo del funcionamiento mental.
Las caractersticas son: la mirada vaca, la ausencia de mmica y gestos de
llamada, la insensibilidad a las estimulaciones auditivas, las reacciones
emocionales extraas (ausencia de caprichos, de angustia de los ocho meses, etc.), los desbordes frente a una pequea modificacin en el ambiente,
la no diferencia entre familiar y extrao, entre la presencia y la ausencia
materna, entre lo animado y lo inanimado y, especialmente, entre lo vivo y
lo inerte, movimientos estereotipados, utilizacin del cuerpo del otro como
instrumento y movimientos de rotacin, importancia del espacio (reconocimiento de formas geomtricas y ansiedad catastrfica frente a modificaciones formales), ausencia de actividad autoertica y resistencia al sufrimiento.
Frances Tustin habla del terror a desaparecer, a caer sin fin en un agujero negro (Tustin, F.; 1981, 1987, 1990).
El tocar tiene en estos nios una significacin mgica. El tacto es el modo
de aprehensin privilegiado. Hay sensaciones de torbellino (giran sobre s
mismos) y prevalecen los signos perceptivos. El nio se envuelve en sus propias sensaciones corporales como modo de proteccin (coraza protectora
dura). No registra la dependencia.
Denys Ribas (Ribas, D.; 1992) realiza algunas reflexiones acerca del autismo, planteando la relacin entre el autismo y la pulsin de muerte, al hablar de la dificultad para representar el autismo. Describe el autismo como
automutilacin psquica. El nio autista, dice Ribas, no come libidinalmente a su madre, sino que la corroe. Ella no encuentra en l el placer que se
da en el vnculo con otro, sino que se enfrenta al funcionamiento de lo mortfero. Esto tambin se da en los tratamientos, en que el analista puede sentirse corrodo por el nio.
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A partir de una lectura crtica de los desarrollos de W. Bion, F. Tustin, D.


Winnicott y D. Meltzer, D. Ribas plantea que estaramos ms prximos a la
clnica del autismo imaginando letras, palabras, desordenados, sin soporte
de papel. Y habla de un trabajo de la pulsin de muerte al servicio de la negativizacin. El autismo es posiblemente la patologa en la que se ve ms
claramente la obra de la pulsin de muerte, que corta, cliva, desinviste...
produce la desintrincacin pulsional y se expresa tanto en el sufrimiento del
desgarramiento como en la anestesia autstica, llevando al desmantelamiento total de las investiduras.
Si bien todos estos autores definen caractersticas generales, me interesa sealar que nos encontramos habitualmente con un espectro muy amplio de
nios a los que se define como autistas (comenzando por los encapsulados y confusionales, ya diferenciados por F. Tustin), con mltiples determinaciones.
Esto no invalida el hecho de que pueda haber una facilitacin orgnica en
algunos casos de autismo e inclusive que haya casos de causa orgnica, pero me parece que poner el nfasis en esas determinaciones cierra el abordaje teraputico.
Las psicosis infantiles
Como aporte para pensar estas patologas, he podido observar en mi prctica clnica que, as como en algunos nios que se estn estructurando de
un modo psictico nos encontramos con frecuencia con la violencia de
la interpretacin materna y el deseo de muerte con relacin al nio (como
otro), en los nios autistas parecera no haber habido interpretacin alguna de sus expresiones, como si la dificultad estuviera en el ubicar al otro como humano, en otorgarle sentido humano a sus actos.
Por el contrario, con los nios que tienen producciones bizarras, a los
que F. Tustin llama psicosis pre-esquizofrnica, solemos encontrarnos
con que los padres hacen sobreinterpretaciones o interpretaciones delirantes del accionar del infans. As, una mam entenda como me
quiere destruir los berrinches de su hijo de tres aos y otra deca que
su hijo de cuatro aos era diablico porque tiraba al suelo todo lo que
tena a mano.
Es frecuente tambin que los padres de estos nios relaten sensaciones de
extraeza frente al nacimiento, la idea de que es un monstruo, un demoCUESTIONES DE INFANCIA

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nio o un extraterrestre. Que como lactantes hayan sido vidos y voraces y


que, generalmente, no puedan separarse de la madre necesitando un contacto corporal con ella.
Hay nios que pueden sentir que los objetos animados cobran vida y se
convierten en terrorficos, nios en los que prevalecen las representaciones
cosas y el lenguaje es confuso y bizarro. Predomina la desestimacin, con
agujeros representacionales, y los temores son a desintegrarse, a ser tragados, a caer, a explotar, etc.
Los nios a los que se diagnostica como psicosis simbitica se suponen existiendo en tanto fusionados con la madre y cuando sta se va quedan paralizados, sin movimientos de bsqueda porque la separacin del otro es vivida como desaparicin (una nena de cinco aos, al irse la madre a la sala de espera
a hablar por telfono, se qued quieta, inmvil, con expresin de terror, observando en silencio la puerta abierta, sin atinar a llamarla ni a correr hacia ella).
Si tomamos a F. Tustin, (1981: 87-90) complementando sus desarrollos con
los de otros autores, podemos diferenciar al autismo de otras psicosis infantiles del siguiente modo:
AUTISMO
Desconexin. Equiparacin con
un animal o un objeto.
Dificultades en la lactancia.

OTRAS PSICOSIS INFANTILES


Sensacin de extraeza. Idea de
monstruo o demonio o
extraterrestre.
Lactantes vidos, voraces.

Terror: a desaparecer (agujero


negro); a la cada sin fin; a la
licuefaccin; a explotar.

Los terrores son mltiples: a la


desintegracin, a ser tragado, a
morirse, a caer en un abismo, a
ser cortado en pedacitos, etc.

El tacto es el modo aprehensin


privilegiado y tocar suele tener
una significacin mgica.

Hay identificacin proyectiva con


los otros. Les atribuyen a personas
y a objetos funcionamientos
propios.

Hay sensaciones de torbellino


(giran sobre s mismos).
Prevalecen los signos perceptivos.
Suelen tener buena motricidad
fina.
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Prevalecen las representaciones


cosas y las palabras son tomadas
como cosas.

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Suelen ser torpes en su desempeo


motor.
La ausencia no es simbolizada.

La ausencia no es simbolizada.

No pueden conectar las


representaciones visuales con las
auditivas, dificultndose entonces
la constitucin del lenguaje y
coartndose a veces el desarrollo
cognitivo.

Pueden tener o no dificultades en


su desarrollo cognitivo. Pueden
interesarse mucho or ciertos
temas. Pueden tener razonamientos brillantes en un momento.

Hay desinters por el mundo.


La tensin producida por la
separacin corporal no ha llevado
a la simbolizacin sino que ha
sido vivida como un ser arrojado
y ha quedado obturada.
El nio se envuelve en sus propias
sensaciones corporales como
modo de proteccin (coraza
protectora dura). No registra la
dependencia.

Hay agujeros representacionales.


El lenguaje es confuso y bizarro.
Predomina la desestimacin.
El nio est confundido,
mezclado, con la madre.
El sentimiento de separacin
corporal est difuminado.
El nio se envuelve
ilusoriamente en el cuerpo
materno como modo de
proteccin.
Dependencia absoluta.

Si el otro humano no intenta


comprender el momento de
desesperacin el nio queda
arrojado en un no ser.

Si el otro humano no intenta


comprender el momento de
desesperacin el nio queda
arrojado o puede suponerse
omnipotentemente destructivo.

No distinguen entre personas vivas


y objetos inanimados.
Sensaciones de duro y blando.

Pueden diferenciar personas y


objetos inanimados, pero un
objeto inanimado (as como una
persona) puede volverse terrorfico
y cobrar vida.
Diversidad de sensaciones y
percepciones.

Pero, ms all de todas estas clasificaciones, con lo que nos encontramos


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es con una gran variedad de presentaciones y con mltiples determinaciones.


As, un nio de siete aos por el que se haba consultado a pedido de la escuela debido a retraccin, llanto inmotivado y ataques de ira, llega al consultorio y se queda parado en la puerta, paralizado, llorando. A pesar de los
intentos del padre para que entre, no se mueve. Est rgido, ensimismado,
mirando hacia el piso. Le comienzo a hablar en voz muy baja, le digo que
puede quedarse ah, que cuando l quiera va a entrar y que yo me voy a
quedar ah con l (estamos cada uno de un lado de la puerta). Al rato, acepta que el padre se retire y despus, entra al consultorio. En ese momento,
comienza a decir, en forma reiterada, mientras sigue llorando: siempre es
lo mismo, yo estoy tranquilo y ellos me molestan quines?, le pregunto.
Todos, yo no molesto a nadie, yo estoy tranquilo y ellos me molestan. Se
va aclarando que la tranquilidad a la que se refiere es un estado de retraccin autista, retraccin al vaco, a la nada, y que lo que le resulta intolerable es que lo saquen de ese estado, vivenciando esto como una irrupcin
agresiva, violenta.
La complejidad en juego
Hay nios que presentan una coexistencia de trastornos severos: somatizaciones mltiples, dificultades motrices, de pensamiento, etc. Podemos en
estos casos suponer que, al carecer de un metabolizador externo, el nio se
atragant con sus propios afectos. Las pulsiones, en vez de ser buscadoras de objetos, quedan entrampadas, intoxicando al organismo. Frente a un
contexto en el que falla la accin especfica el nio sigue tramitando la pulsin por la va primera, es decir, la alteracin interna.
Piera Aulagnier habla de un traumatismo del encuentro en algunas madres. Este recin nacido que se impone a su mirada se sita, muy a pesar
de l, fuera de la historia o fuera de su historia. A la vez, Tambin l ape lar a los medios de su borde psquico para superar las consecuencias de
esta experiencia de desposesin, de este primer tiempo que lo coloc fue ra de la historia, y tambin l podr lograr construirse una historia (la suya)
aunque dejando en blanco un primer captulo. (Aulagnier, P.; 1986: 165169). La autora plantea que las respuestas que el nio puede encontrar pueden agruparse en:
a) La anticipacin de la realidad: el nio se anticipe a comprender que hay
una realidad y que intente facilitar la tarea del decodificador externo a
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travs del hiperrealismo y la sobreadaptacin. La psique del infans logra


anticipar su asuncin de la separacin, de la realidad, de un esbozo de
comprensin del discurso materno. [...] Este demasiado temprano de la
prueba de realidad va a cumplirse a expensas de la autonoma psquica
[...] El bigrafo se transformar en un copista, condenado a transcribir fiel mente una historia que haba sido escrita por otro de una vez para siempre.
b) Predominio de la actividad autosensorial (como en los autistas): [...] ese
otro con el que la psique se encuentra no podr ser investido como porta dor de un deseo de vida y como dispensador de placer. El efecto placer ya
no tendr por soporte representativo un fantasma de fusin, sino que acom paar a una actividad autosensorial cuya figuracin psquica retoma por
su cuenta el postulado de autoengendramiento.
c) Establecimiento de una diferencia tajante entre satisfaccin de la necesidad y vivencia de placer (anorexia, adicciones). El objeto exterior recono cido como el nico en satisfacer la necesidad, ser desconectado de toda
fuente ergena de una experiencia de placer, la cual se ha independizado
de la experiencia y del tiempo de la satisfaccin.
Andr Green, a su vez, sita cuatro mecanismos de defensa contra la regresin fusional: 1. La exclusin somtica. La defensa por la somatizacin se
hace aqu en las antpodas de la conversin. La regresin disocia el conflic to de la esfera psquica, excluyndolo al soma (y no al cuerpo libidinal) por
medio de una desintrincacin de la psique y del soma. Su resultado es una
formacin asimblica por trasformacin de la energa libidinal en energa
neutralizada puramente somtica (...) 2. La expulsin por el acto. El acting
out es la contrapartida externa del acting in psicosomtico. Tiene el mismo
valor de evacuacin de la realidad psquica. 3) La escisin (...) 4) La desin vestidura. Me refiero a una depresin primaria, constituida por una desin vestidura radical que procura alcanzar un estado de vaco, de aspiracin al
no ser y a la nada (Green, 1972: 59-61).
Podemos ver en algunos nios una combinacin de estas variantes. Hay una
desinvestidura radical y por momentos un intento fallido de restitucin frente al vaco, a la nada; no se puede sostener la unificacin cintica, no hay
un yo unificado que permita moverse, la pulsin de dominio fracasa y no
se domina la propia motricidad. Falla el intercambio con el resto del mundo. Son investidos privilegiadamente los rganos internos, las sensaciones
cenestsicas, etc., en desmedro de la constitucin de las zonas ergenas. Se
invisten los intercambios intracorporales. La erogeneidad es fundamentalCUESTIONES DE INFANCIA

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mente intrasomtica. Predomina una modalidad de funcionamiento en circuito cerrado, con un bombardeo de cantidades pulsantes-excitantes que no
puede tramitar ni cualificar. Es un funcionamiento por urgencias, con captacin de frecuencias y ritmos, internos y externos, lo que los lleva a estar conectados con la respiracin, los latidos cardacos, los movimientos digestivos,
de s mismo y del otro. Son nios que fracasan en la decodificacin de lo que
los otros quieren. En cambio, ofrecen un cuerpo enfermo, fragmentado, a la
mirada del otro, que slo decodifica las seales de un cuerpo biolgico. La
relacin con el otro queda sustituida por un cuerpo sufriente.
Dice Joyce Mc. Dougall: No reprimibles, los significantes infra-verbales
que preceden a la adquisicin de la palabra pueden siempre dar lugar a
eclosiones psquicas brutales con matices de pesadilla, e incluso a una ex periencia alucinatoria o a una explosin somtica (Mc. Dougall, J.; 1998:
209).
Son, entonces, diferentes determinaciones posibles las que entran en juego
en un nio que no habla, no juega, se enferma o se mueve compulsivamente. Pero, siempre, tienen que ver con un vnculo con otros.
Intentar ilustrar algunas de estas cuestiones con una vieta clnica de un
nio que muestra la complejidad de las patologas graves: si los nios autistas son generalmente nios que no se enferman fsicamente, y los nios
que somatizan suelen ser sobreadaptados, hay nios que presentan estados
autistas y hacen somatizaciones mltiples.
Ramiro y el perro4
Ramiro llega a la consulta cuando tiene cinco aos, despus de haber recorrido neurlogos y pediatras que le recomendaron tratamiento psicolgico,
en tanto no le encontraron causas orgnicas. Su caminar es desorganizado,
se choca con los objetos. Cuando toma algo entre sus manos, se le cae con
facilidad. Es torpe en sus movimientos. Casi no habla. En la primera entrevista, se sienta a upa de la madre mientras le toca el pelo enroscndoselo y
se frota contra su cuerpo.
Concurre al jardn de infantes, pero no se conecta con los dems chicos ni
responde a las consignas. Los padres sealan: No ha evolucionado en es-

4 Una primera versin de este caso fue publicado en Actualidad Psicolgica N 257.

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tos aos de jardn. Ni respeta lmites ni habla. En la casa, se pasa horas


frente al televisor, como hipnotizado. Llora tipo beb. Est siempre insatisfecho.
Los padres relatan que, cuando naci, era muy feo, flaquito. Afirmacin que en personas dedicadas a la decoracin y a las artes plsticas
cobra el sentido de una sentencia de desinvestidura, de no-reconocimiento en el otro. No se podan acostumbrar a l. Estuvo tres das en incubadora debido a su bajo peso. El contacto en esos das fue mnimo
porque la madre estaba deprimida. Dificultad para simbolizar, para
constituir presencia en la ausencia por parte de madre y padre? Qu
fealdad reencontraron en el nio? Qu belleza no pudieron agregar
al cuerpo de un recin nacido? Hubo un desencuentro que lo situ
fuera de la historia?
Le cost prenderse al pecho, pero cuando lo hizo no lo poda soltar. La
madre recuerda que se prenda con tanta fuerza que se le hicieron grietas.
Estaba todo el da prendido y cuando yo se lo quera sacar, apretaba con
fuerza y me lastimaba. A los cuatro meses, lo desteta bruscamente. Ramiro comienza con eczema en la piel. Cuando no ha diferenciado el pecho
de l mismo, ste le es arrancado. Hay un pedazo de s que queda fuera,
sin que nadie pueda registrar el dolor. Ramiro queda a merced de sus propios deshechos pulsionales. Los labios no se besan a s mismos, no se satisface autoerticamente... Tampoco grita todo el da. Se produce un cortocircuito del afecto que no es sentido y las marcas en la piel delatan un estallido, un exceso no tramitado.
Ramiro responde con su cuerpo a situaciones de separacin de su madre.
El no puede armar el juego del fort-da. Se supone siendo arrojado por otro.
El es el carretel que la madre tira lejos, lo que lo deja inundado por una hostilidad imposible de tramitar.
Con relacin a la constitucin del universo sensorial, de la diferenciacin
adentro-afuera, y de las zonas ergenas como articuladas entre s, Ramiro
ha erotizado su cuerpo pero de un modo indiscriminado, siendo todos los
agujeros equivalentes. El mundo sensorial tambin funciona como confuso,
indiferenciado del cuerpo materno, vivido en su literalidad.
Este nio lleva el nombre de un to paterno, menor que el padre, drogadicto, que muri en un accidente automovilstico a los veinte aos.
Se conjugan dos movimientos siderantes: un nombre que alude a un dolor
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no procesado y una mirada que lo ubica como no satisfactorio.


El padre tiene una clara preferencia por la hija mujer, a la que considera
ms rpida, inteligente y simptica que Ramiro. Los fines de semana, mientras l sale con la nena, el nio se queda con la madre, de la que no quiere separarse. A la vez, las propuestas del padre, como andar en bicicleta o
a caballo, lo asustan. No puede identificarse con el desempeo motor del
padre, vivido como terrible y todopoderoso. La actividad le est vedada...
Un episodio que se produce durante el anlisis de Ramiro pone sobre el tapete la relacin padre-hijo: un perro al que el padre quiere mucho y al que
ha adiestrado, ataca al nio. Es necesario que esta situacin se reitere dejando cicatrices para que el perro sea sacado de la casa.
El agujero representacional en el adulto (en cuanto a capacidad para tramitar afectos, para conectarse y decodificar las alteraciones internas del nio)
se inscribe como blanco representacional en el nio.
Y la representacin afecto no tramitada queda entonces como marca del vaco en el nio. Vaco de ser y de sentir.
La capacidad de un otro de metabolizar, procesar los estados del nio y de
ubicarlo como un otro, humano, diferente, es la base sobre la que los estados afectivos pueden ir registrndose, tramitndose y desplegndose en sus
infinitos matices. Y la construccin de la identidad, el tener un nombre, parece imprescindible para que el sentir pueda ser puesto en palabras.
Ramiro carece de un nombre propio. Es un nombre prestado, que conlleva
un duelo no elaborado por el padre.
La muerte del to retorna en Ramiro de este modo, como lo no-metabolizado por el padre, y l pasa a ser un muerto-vivo, con un cuerpo permanentemente enfermo. Cuerpo al que no puede dominar, del que no se puede
apropiar y que lo deja signado en el lugar de la debilidad y la impotencia.
Se presentifica en l un duelo no realizado? Es l el fantasma que retorna
y cuya investidura del mundo es, por consiguiente, siempre lbil?
La madre aparece como una sustancia gelatinosa, sin bordes. Suele tener
estados de confusin y entra en episodios depresivos de autodenigracin. A
la vez, esta mam que se queja de su soledad con relacin a su marido (que
tiene una vida muy activa) tiene en Ramiro una compaa permanente, incondicional. Los dos son lo mismo.
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El padre manifiesta: Le digo veinte veces lo mismo y no lo hace. No tiene


remedio. Le grito, me dan ganas de pegarle, de sacudirlo. Se hace el que no
escucha. No piensa nada ms que en l mismo. Si algo le gusta, come sin
preocuparse si queda para los dems. La nena usa los cubiertos mejor que
l. Pegarle, sacudirlo, son intentos de despertarlo de la misma somnolencia que, en un circuito cerrado, promueve con esas descargas. Muerto de
entrada, este nio queda signado por el padre en el lugar de la impotencia.
El padre expulsa de s sus fantasmas inundando a este nio con un dolor insoportable, dolor presentificado en el nio, que queda como el lugar donde se evacuan los deshechos paternos.
Son padres a los que les resulta difcil la metabolizacin de los procesos
del nio y en los que predomina la proyeccin masiva de los propios conflictos en el nio. De este modo, lo dejan a merced de un funcionamiento en el que predomina la desinvestidura, la desinscripcin, la desligazn... es decir, se entrona la pulsin de muerte. Les cuesta pensar al otro
como un semejante diferente. La madre no diferencia sus propias sensaciones de las del hijo y el padre rechaza la pasividad del nio, fijndolo
a la misma. El no se reconoce en su hijo y proyecta sobre l su funcionamiento narcisista.
Tanto en la imposibilidad de conectarse con los otros, en la apata generalizada, en la excitacin psico-motriz, as como en las dificultades para mentalizar, hay un trastorno en aquello que Freud plantea como una de las ms
tempranas e importantes funciones del aparato anmico, la de ligar las mo ciones pulsionales que le llegan, sustituir el proceso primario que gobierna
en ellas por el proceso secundario, trasmudar su energa de investidura li bremente mvil en investidura predominantemente quiescente (tnica)
(Freud, 1920: 60).
Tomando la constitucin del psiquismo, podramos decir que:
1) Con relacin a la constitucin del universo sensorial, de la diferenciacin adentro-afuera, y de las zonas ergenas como articuladas entre s,
Ramiro ha erotizado su cuerpo pero de un modo indiscriminado, siendo
todos los agujeros equivalentes. (Confusin con el cuerpo materno?) El
mundo sensorial tambin funciona como confuso, indiferenciado, lleno
de luces y ruidos, lo que le provoca un estado de aturdimiento del que sale a travs de la proyeccin. El mundo se torna entonces persecutorio. Se
diferencia un objeto, un externo malo en contraposicin con lo bueno indiferenciado.
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2) El yo de este nio se ha constituido de manera precaria. El cuerpo despedazado acecha todo el tiempo.
3) El preconsciente de Ramiro funciona a predominio visual y cintico. Las
palabras irrumpen de un modo fragmentario. No est estabilizada la divisoria intersistmica, y, cuando comienza a esbozar un juego, en el tratamiento, Ramiro tiene que aclarar: es de jugando o de verdad?
4) Como defensas utiliza la desmentida, la excorporacin o expulsin, la
proyeccin y la transformacin en lo contrario, predominando la desestimacin. Constituye una barrera rgida y omniabarcativa que lo defiende de cualquier sufrimiento (incluyendo esto tanto a los estmulos externos como a los
provenientes del propio cuerpo y del propio psiquismo). Pensamientos y percepciones pueden ser expulsados de s y retornar desde un afuera otro cual
boomerangs que golpean desde lo desconocido. Cuando lo vivenciado se torna insoportable, el movimiento expulsor puede llevar a la excorporacin de
todo pensamiento que quede ligado a l, a arrojar de s toda representacin
que duela. Lo que queda, entonces, es un vaco, la marca de la expulsin. Y
un mundo que cobra caractersticas siniestras. El nio, frente a cualquier avance del medio que vive como hostil, lo que hace es empobrecerse, retrayndose. Pero la retraccin no es slo del mundo. Es de desmantelamiento de los
propios pensamientos, de las propias fantasas. Es el propio universo representacional lo que se descarta, quedando una repeticin de secuencias idnticas.
5) El padre es vivenciado como un ser todopoderoso que puede matarlo,
despedazarlo, devorarlo (como equivalente a la castracin).
6) Ramiro funciona a predominio del yo-ideal, sin poder construir ideales,
lo que implica ser todo versus poder ser aniquilado.
7) Podramos decir que ha fallado la identificacin constitutiva del yo (la identificacin con la madre es como una fachada). Hay tres elementos que nos
hacen pensar esto: 1) El no poder pensarse a s mismo cambiando en el tiempo. (El padre tampoco lo piensa cambiando en el tiempo cuando plantea: Es
as y no va a cambiar nunca.) 2) No puede estar solo. 3) No juega.
La falla en la identificacin se hace evidente en las nociones de tiempo y espacio.
El tiempo no rige. Todo es un eterno presente. Como plantea P. Aulagnier, siguiendo Freud, la categora de temporalidad se establece con el Yo (en Freud, el Yo de
realidad definitivo) y, con ella, la posibilidad de reconocerse siendo el mismo a
pesar de las diferencias que se dan con el paso del tiempo (Aulagnier, P.; 1984).
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Esto no se da en Ramiro: cada sesin supone que todo va a ser idntico.


Siempre supone que el tiempo no pas. Y frente a los cambios se aterra: la
diferencia lo enfrenta a la inexistencia. Las cosas no cambian, desaparecen.
El espacio es un lugar donde irrumpir. Abre el cajn del escritorio como si
fuera suyo. No pide, arrebata, arranca, lo que denota la no diferenciacin
de los cuerpos. No hay mi cuerpo y tu cuerpo sino un espacio confuso
en el que tiene que sorpresivamente conquistar territorios.
La castracin es vivida como despedazamiento. l es vulnerable y puede ser
destrozado (por eso se asusta frente a la bicicleta y el caballo y se aterroriza frente a una lastimadura). Su cuerpo puede ser despedazado. Queda aterrorizado y paralizado.
Resumiendo algunas de las intervenciones con este nio:
- A travs de fotos, fuimos armando su historia, trabajando diferencias beb-nene.
- A travs de situaciones ldicas y haciendo de espejo, fuimos diferenciando yo-no yo.
- A travs de palabras y gestos lo fui conteniendo.
- Con palabras y juegos, se lo fue sosteniendo en su posibilidad de pensar
y de sentir, ayudndolo a salir de la confusin, dejando espacio a pensamientos diferenciados, privilegiando su produccin
- Se fueron armando fantasas, a travs de juegos.
- Se fueron haciendo variaciones a partir de una secuencia reiterativa, para
complejizar recorridos psquicos.
- Se fue diferenciando juego y realidad
- Se introdujo la duda
El trabajo psicoanaltico
Por ltimo, pienso que el psicoanlisis es la herramienta adecuada para trabajar con nios con severas dificultades.
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La funcin de representacin slo adviene en la intrincacin pulsional y en


una temporalidad. Y en el nio autista esto falla, por lo que no hay dnde
inscribir, falta el soporte, aqul que puede representar el mundo.
Esto no implica la imposibilidad de trabajo ni que no haya nadie all. Por el
contrario, marca la direccin del trabajo, que ser un trabajo de construccin de ese soporte. Y esto nos lleva a pensar las caractersticas particulares
que va tomando el trabajo con nios autistas.
A la vez, es fundamental pensar que, as como dijimos que no hay un autismo
sino autismos y as como hay nios neurticos como funcionamientos autistas
acotados, todo nio autista tiene algn momento en el que emerge otro tipo
de investidura, de conexin con el otro. Es decir, despus de un tiempo de tratamiento, hay momentos en que un nio que pareca no registrarnos, nos mira a los ojos, se dirige a nosotros con gestos, llora, dice algunas palabras... en
un recorrido en el que se van construyendo redes representacionales.
Con relacin a los nios autistas, considero fundamental que el analista entre en contacto con los estados autistas (y los terrores que emergen) empticamente (como afirma F. Tustin). A la vez, el nio debe encontrarse con un
analista que quiera, efectivamente, que l exista como ser humano, vivo y
que lo trate como tal.
Es un lugar difcil, en el que hay que tolerar el borramiento del otro (que deja la sensacin de estar solo en la sesin) y por momentos la confusin absoluta (en que el cuerpo del analista se confunde con el del paciente), ayu dndolo ya sea a conectarse como a separarse poco a poco, procurando
tanto confrontacin como apoyo.
Si tomamos los desarrollos de Genvieve Haag (Haag, G., 2000: 75-86),
que es una psicoanalista que hace aportes muy interesantes en este tema,
podemos plantear que la estabilidad del encuadre, temporal y espacial, es
fundamental. En la medida en que el nio autista siente toda modificacin
del consultorio, o del orden en que estn ubicados los juguetes, como un
terremoto que asuela su mundo, se deber poner cuidado en esto. Ella sugiere agregar a los juguetes habituales objetos primitivos, del nivel de las
primeras manipulaciones: juegos de encaje, aros, pelotas, es decir, aquellos
elementos de construccin e intercambio de los primeros tiempos, tan importantes en lo que hace al descubrimiento de la conexin con el otro. Asimismo, esta autora plantea que con el nio autista estamos comprometidos
con las zonas profundas de nuestro yo corporal y grupal, lo que lleva a te30

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ner que tomar en cuenta nuestra contratransferencia (y en ese sentido nuestras respuestas sensoriales, de tonicidad muscular, somticas y sociales) para poder intervenir. En tanto no hay espacio proyectivo constituido como
tal, lo que se pone en juego remite a la excorporacin. Y el analista conec tado empticamente suele percibir en s mismo aquello que en el nio no
tiene representacin clara. Esta vivencia permite una intervencin del analista que considere el monto de sufrimiento del paciente. Es decir, la intervencin tendr entonces algo de lo que en los trminos de W. R. Bion sera
transformar los elementos beta en elementos alfa (trabajo que el analista deber experimentar consigo mismo) (Bion, 1962).
Con los nios pre-esquizofrnicos considero importante:
-

Que el analista no se asuste por las producciones alucinatorias, delirantes o bizarras del nio y que les d un espacio.

Ayude a diferenciar fantasa y realidad, a partir de meterse en sus fantasas.

Que lo ayude a pasar de la descarga motriz al juego y a elaborar los terrores que lo invaden, acompandolo en el proceso.

Que lo contenga.

Que vaya detectando los momentos de irrupcin de la alucinacin o el


armado delirante, para remitirlo a ese antes, insoportable.

En uno y otro caso, las intervenciones son estructurantes.


Con los padres, se hace imprescindible trabajar, escuchando el sufrimiento
que los desborda. Que puedan mediatizar sus pasiones, diferenciarse del nio y registrarlo como persona que siente, es la meta en el trabajo con ellos.
Me parece que una de las cuestiones a tener en cuenta cuando se trabaja
con nios con patologas graves es el tema de las vicisitudes del analista en
este trabajo.
Es frecuente que sea el analista el que quede ganado por el desnimo, por
la sensacin de que nada es posible y que l es inoperante, por la prdida
de sentido de su quehacer... La pulsin de vida, el deseo de curar, debe ser
sostenida por un analista que se siente solo, desamparado, frente al abismo.
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Hay veces que de lo que se trata no es del desciframiento, o por lo menos


no con el nio mismo. En estos casos, no hay una historia a develar sino
una a construir. (Es cierto que en todo anlisis se construye una historia nueva, pero con los nios esto cobra una dimensin particular en tanto operamos sobre los primeros tiempos de esa historia.)
Y es entonces cuando entiendo que hay intervenciones que son estructurantes, o mejor dicho, que motorizan la estructuracin.
Cada una de estas intervenciones puede darse con diferentes recursos. As,
la contencin puede ser verbal pero tambin corporal y la verbalizacin de
los afectos puede darse a travs de una referencia directa o a travs de hablar de un tercero (otro nio, un personaje, etc.).
Un ejemplo: un nene de cinco aos consulta en un hospital, despus de haber sido rechazado en otros servicios. Una psicloga del equipo decide
atenderlo a razn de dos sesiones semanales. El nio no habla, no juega,
apenas se conecta. Entran en el consultorio los dos padres con l, porque
no aguantan estar solos en la sala de espera. Cada vez que el nio, confusamente, se dirige a la analista, los padres se sorprenden. Poco a poco, va
habiendo algunos cambios: la sigue con la mirada, pasa la mano por la superficie del escritorio y luego hace que la analista pase la mano por su espalda; pone su dedo en la boca de la analista, y el de ella en la de l; mastica una galletita, la pone en su mano, se la da a la analista y la vuelve a tomar, para ponerla en la boca y tragarla. Intercambio libidinal, de construccin de zonas ergenas, que slo puede ser pensado por un psicoanalista.
Los agujeros, la piel, las superficies duras, el contacto,... es decir, se fue
construyendo una imagen de s en la que hay espacios diferenciados... 5
De diagnsticos y urgencias
Es frecuente que frente a un nio con perturbaciones severas se plantee el
tema en trminos de desamor materno o, en otra lnea, de falla paterna.
Pienso que la cuestin no es tan simple. Se trata ms bien de matices, de
funcionamientos psquicos, materno y paterno, que implican toda la complejidad y las contradicciones del psiquismo (entre otras, la ambivalencia).
Son encuentros sutiles, imperceptibles a veces, en los que se conjugan ciertos funcionamientos psquicos, maternos y/o paternos, con la capacidad

5 Le agradezco a la Lic. Gabriela Naya que me haya facilitado este material.

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inscriptora y metabolizadora de un nio, y esto en un tiempo y en un espacio, en un momento particular de una pareja y de una familia y en una historia colectiva. Es ms, estamos en condiciones de investigar ya no slo lo
no-representado que retorna en el nio, sino los agujeros representacionales que se transmiten a travs de las generaciones... aquello que lleva a pensar en trminos de lo indecible, lo innombrable y lo impensable (en la tercera generacin).
Por ltimo, quisiera aclarar que el psicoanlisis nos da herramientas para
trabajar con nios con severas dificultades.
Pienso que con estos nios las intervenciones del analista tienen un valor
estructurante cuando el analista: 1) sostiene el vnculo a pesar de la desconexin del otro; 2) posibilita el registro de sus afectos a travs de un funcionamiento emptico; 3) va estableciendo diferencias yo-no yo; 4) abre un
mundo fantasmtico, armando un espacio ldico en el que se puedan ir
anudando metforas; 5) no slo construye una historia sino que funda un
cdigo compartido (a partir del descubrimiento de cules son los esbozos
de cdigo del paciente).
Pero esto implica algunas cuestiones claves, sobre todo con relacin a las
intervenciones. No puede ser cualquier intervencin la que se realice. No
todo vale. Justamente porque uno est escribiendo o, a veces, como es el
caso de los nios autistas (si tomamos la metfora de D. Ribas), estamos
armando el papel para que las letras desordenadas tengan asidero... Entonces cuando golpeo la mesa armando una secuencia rtmica con un nio que no habla, estoy haciendo una intervencin psicoanaltica; cuando
un nio est en estado de retraccin al vaco y yo me acerco muy despacito y le hablo en tono montono, y respeto a ultranza su silencio y le doy
tiempo para que vaya desplegando lo que le pasa, estoy psicoanalizando
a ese nio.
Creamos preconciente como espacio de transformaciones, no como una
capa defensiva, como un como si que arma un nio como si fuera un
rompecabezas. Sostenemos y construimos narcisismo, le damos una mirada unificadora, le posibilitamos tolerar la ausencia, le devolvemos una
imagen de sujeto a quien no se arroja por la ventana. Ese trabajo de
humanizacin slo es posible con una mirada psicoanaltica.
Andr Green plantea que un principio esencial del psicoanlisis es el de la
descondensacin de las formaciones psquicas (la asociacin libre sirve paCUESTIONES DE INFANCIA

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ra ese fin) (Green, A.; 1984). Yo estoy convencida de que cuando utilizo un
tono de voz particular y un ritmo... estoy posibilitando un armado y a la vez
descondensando, desarmando otro tipo de funcionamiento. Porque si lo
que predomina es la desestimacin de todo contenido, y logro que no me
expulse, que no expulse mis palabras, o la representacin que construy de
m, si puedo lograr que de una semana a otra me recuerde y sepa que yo lo
recuerdo a l, algo se va armando en un vnculo (que no es un vnculo cualquiera) y esto implica desarmar un funcionamiento regido por la compulsin a la repeticin.
Hay una urgencia cuando trabajamos con nios, que es la urgencia de un
nio en crecimiento que nos convoca y frente a esto el tiempo es fundamental.
Hay una urgencia dada por el sufrimiento de un nio que nos impone trabajar del mejor modo para paliar ese dolor.
Hay tambin una urgencia dada porque sabemos que trabajamos sobre una
historia que se est escribiendo.
Urgencias que tienen que ver con el nio mismo. Y que nos exigen afinar
nuestras intervenciones, comprometernos con la cura y poner en juego
nuestro deseo de curar.
A la vez, la infancia es lo opuesto a la cronicidad... a menos que los adultos colguemos carteles, decretemos muertes cuando se trata de la vida, obturemos el devenir.
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Resumen
La autora plantea el tema del abordaje psicoanaltico en las patologas graves en nios, sosteniendo la importancia de ir ms all del diagnstico,
pensando que el nio es, siempre, un psiquismo en estructuracin. Se plantea el tema de la urgencia en la demanda y el de la cronicidad, como fantasma que se cierne sobre estos nios, as como la posicin del analista en
estos casos.
Despus de desarrollar el tema del autismo infantil, diferencindolo de
otras psicosis infantiles, la autora analiza un material clnico de un nio con
dificultades severas en la estructuracin psquica, que no podra ser clasificado fcilmente en las categoras tradicionales.
Por ltimo, se refiere al trabajo psicoanaltico con nios que presentan patologas graves.
Palabras claves: psicopatologa infantil; autismo; psicosis infantiles; pulsin
de muerte; intervenciones estructurantes; afecto; transferencia; urgencia;
cronicidad.
Summary
The subject of severe mental disase in childhood, of its diagnosis and how
to approach it psychoanayitically are discussed within a theoretical framework in which every child is thought of as a psychical apparatus in the process of being structured. The problems of urgent demand and chronicity are
considered, the latter being a ghost that haunts children so affected. The position of the psychoanalyst in such cases is also discussed.
Autism in childhood is differentiated from other childhood psychosis and
the case of a child displaying severe dificulties in psychycal structuration
which cannot be easily made to fit in the traditional diagnostic categories is
presented.
Finally, the task of the psychoanalyst as regards children suffering from severe mental disease is adressed, while it is mantained that the psychoanalytical theory enables us to deal with these patients.
Key words: childs psychopathology; autism; psychosis; death instinct; structuring interventions; affect; transference; urgent; chronicity.
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Rsum
Le thme est pos du diagnostic et de labord psychanalytique dans des pathologies graves chez des enfants, concevant tout enfant comme un psychisme en cours de structuration. On considre le thme de lurgence dans la
demande et celui de la chronicit, comme un fantasme qui plane sur ces
enfants, ainsi que la position de lanalyste dans ces cas.
Aprs avoir dvelopp le thme de lautisme des enfants, en le distinguant
dautres psychoses de lenfance, lauteur analyse le matriel clinique dun
jeune garon ayant de svres difficults dans sa structuration psychique,
qui ne pourrait pas tre class facilement dans les catgories traditionnelles.
Finalement, lauteur se rfre au travail du psychanalyste avec les enfants
prsentant des pathologies graves, et il considre que la thorie psychanalytique nous offre les lments ncessaires pour aborder ces cas.
Mots cls: psychopatologie de lenfant; affect; autisme; psychoses infantiles;
pulsion de mort; intervention destructuration; transfert; urgence; chronicit.
Primera versin: 15 de noviembre de 2002
Aprobado: 15 de enero de 2003
Beatriz Janin
Av. Crdoba 3431, 10 A
(1188) Ciudad de Buenos Aires
Tel.: 4963-4729; 4963-2777.
beatrizjanin@yahoo.com

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DUELOS EN LA INFANCIA.
CARACTERISTICAS, ESTRUCTURA Y
CONDICIONES DE POSIBILIDAD
Gabriel Donzino

l duelo es un tema que en la teora psicoanaltica ha ocupado desde


Freud en adelante un destacado lugar. Su importancia y desarrollo se
justifica tanto por su imposicin desde la clnica como por los aspectos tericos que se entrelazan en l: objeto, yo, libido yoica y objetal,
identificacin, narcisismo, ambivalencia, culpa, recuerdo, fantasa, realidad
psquica y externa, autoconservacin, pulsiones de vida, de muerte, castracin...
En esta oportunidad quisiera compartir con ustedes algunas hiptesis sobre
las caractersticas y las condiciones de posibilidad de los duelos en la infancia, as como sus manifestaciones clnicas.
Sern, ms exactamente, interrogantes y algunas aproximaciones tericas
que surgieron de observaciones basadas en el anlisis de nios y adolescentes que sufrieron la prdida de uno de los progenitores en la primera infancia o en la adolescencia. Aunque el verdadero disparador de la investigacin sobre este tema fueron los elementos descubiertos en el anlisis de dos
pacientes adultas cuyos padres haban fallecido asesinados cuando ellas tenan dos y cinco aos de edad y de otra serie de pacientes cuyas madres sufrieron depresiones, con internaciones e intentos de suicidio de mayor o
menor gravedad. Observando las manifestaciones de esas prdidas y separaciones tempranas en su vida actual, me preguntaba entonces cmo habran sido de nias, qu qued inscripto de eso y de qu modo. Me preguntaba tambin si la infancia misma es el tiempo lgico para un trabajo de elaboracin de prdidas semejantes y bajo qu condiciones.
Obsrvese que anteriormente he escrito prdida y fallecimiento y no

Profesor de la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios de UCES (en convenio con
APBA).

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duelo, precisamente para introducir lo que quiero diferenciar en este trabajo.


La consideracin ms frecuente es ligar el duelo con una prdida. Y en sentido estricto, no hay duelo sin la prdida de un objeto. Pero la inversa no es
necesariamente as: no ante toda prdida vamos a encontrarnos con un
duelo.
El duelo es un trabajo, un proceso simblico, intrapsquico, de lento y doloroso desprendimiento de un objeto catectizado, que supone un reordenamiento representacional. Es la elaboracin psquica sobre el estatuto de un
objeto que ha devenido ausente. En este sentido es humanizante y enriquecedora de la vida anmica. Su contracara, la melancola, o duelo patolgico, en cambio, muestra justamente el fracaso de esta simbolizacin.
Respecto de ello Melanie Klein escribe: As, mientras que el dolor se expe rimenta con toda intensidad y la desesperacin alcanza su punto culminan te, surge el amor por el objeto, y el sujeto en duelo siente ms poderosa mente que la vida interna y la externa seguirn existiendo, a pesar de todo,
y que el objeto amado perdido puede ser conservado internamente. En es ta etapa del duelo el sufrimiento puede hacerse productivo. Sabemos que
experiencias dolorosas de toda clase estimulan a veces las sublimaciones,
o an revelan nuevos dones en algunas personas, quienes entonces se de dican a la pintura, a escribir o a otras actividades creadoras bajo la tensin
de frustraciones y pesares. Otras se vuelven ms productivas en algn otro
terreno ms capaces de apreciar a las personas y las cosas, ms tolerantes
en sus relaciones con los dems se vuelven ms sensatas. En mi opinin,
este enriquecimiento se logra a travs de procesos similares a aquellos pa sos que acabamos de investigar en el duelo. Es decir, cualquier dolor cau sado por experiencias dolorosas, cualquiera que sea su naturaleza, tiene al go de comn con el duelo y reactiva la posicin depresiva infantil. El en cuentro y la superacin de la adversidad de cualquier especie ocasionan un
trabajo mental similar al duelo.1
Freud, en Duelo y Melancola se pregunta por qu este trabajo resulta tan
doloroso. Cada uno de los recuerdos y esperanzas escribe Freud que
constituyen un punto de enlace de la libido con el objeto, es sucesivamen -

1 Klein, Melanie, (1940) El duelo y su relacin con los estados manaco-depresivos, en Contribu ciones al Psicoanlisis, O. C., pg. 293, Paids, Buenos Aires.

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te despertado y sobrecargado, realizndose en l la sustraccin de la libido.


No nos es fcil indicar en trminos de la economa por qu la transaccin
que supone esta lenta y paulatina realizacin del mandato de la realidad ha
de ser tan dolorosa. Tampoco deja de ser singular que el doloroso displacer
que trae consigo, nos parezca natural y lgico [...] No nos es posible dar
respuesta a esta objecin, que refleja nuestra impotencia para indicar por
qu medios econmicos lleva a cabo el duelo su labor. Quiz pueda auxi liarnos aqu una nueva sospecha. La realidad impone a cada uno de los re cuerdos y esperanzas que constituyen puntos de enlace de la libido con el
objeto, su veredicto de que dicho objeto no existe ya, y el yo, situado ante
al interrogacin de si quiere compartir tal destino, se decide, bajo la in fluencia de las satisfacciones narcisistas de la vida, a cortar su ligamen con
el objeto abolido. Podemos pues, suponer, que esta separacin se realiza
tan lenta y paulatinamente, que al llegar a trmino ha agotado el gasto de
energa necesario para tal labor. 2
Ahora bien, si tomamos en cuenta los tres aspectos que Freud considera en
el prrafo citado (el examen de realidad, el lento proceso y la opcin del
yo), tanto la construccin de la realidad como la constitucin del yo en su
capacidad de seguir un mandato ertico son aspectos que en la infancia estn en proceso de estructuracin. Est el nio en condiciones psquicas de
realizar ese examen de la realidad y promover que su yo decida por las satisfacciones narcisistas de la vida, cuando la percepcin del tiempo, la relacin con la realidad y la construccin de su narcisismo responden, como
investig Winnicott, a un proceso gradual que implica al tiempo, donde
esos objetos externos son su apoyatura...?
Ciertamente, Freud se est refiriendo a un trabajo slo realizable con la
condicin precisa de que la categora de objeto ausente se haya simbolizado.Una cita de Klein ilustra este problema: Una de las diferencias entre la
temprana posicin depresiva y el duelo normal, es que cuando el nio pier de el pecho o el bibern que ha llegado a representar para l un objeto bue no, beneficioso y protector dentro de l y experimenta dolor, lo siente aun que su madre est junto a l. En el adulto, sobreviene el dolor con la prdi da real de una persona real; sin embargo, lo que lo ayuda para vencer esta
prdida abrumadora es haber establecido en sus primeros aos, una buena
imago de la madre dentro de s. El nio pequeo, sin embargo, est en la

2 Freud, Sigmund, (1915 [1917]) Duelo y Melancola, Obras Completas, pgs. 2092; 2098/9, Biblioteca Nueva, Madrid.

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cspide de sus luchas contra el miedo a perderla, interna y externamente,


porque no ha logrado establecerla dentro de s de un modo seguro. En esta
lucha, la relacin del nio con su madre, su presencia real, es la ms gran de ayuda.3
Llegado este punto es necesario, entonces, establecer categoras diferenciales respecto del momento vital en que se haya producido una prdida, o
como plantea Winnicott, si el amor por la representacin interna de un
objeto perdido, puede atemperar el odio del objeto amado introyectado que
la prdida entraa.4
He reunido una serie de fragmentos clnicos que tal vez nos permitan extraer de ellos las caractersticas de los duelos en la infancia, sus diversas
presentaciones, las consecuencias para cada momento de estructuracin y
sus perodos crticos.
Milagros, de nueve aos, es derivada por el colegio ya que presenta graves
problemas en el aprendizaje. Una evaluacin psicopedaggica previa indica que se observan serios conflictos psicolgicos. Durante las primeras
entrevistas el padre de Milagros se queja, en tono de evidente molestia, de
que la nia todas las maanas mientras l se est afeitando, le cuenta que
so con su madre muerta. En este sueo se le aparece con un beb en brazos, se le aproxima, le seca las lgrimas a Milagros y le dice: no llores.
Otras veces el sueo es con la imagen de una Virgen, a quien siempre con
un nio en brazos le brota una lgrima que cae por la mejilla. Ante estos
relatos, el padre se irrita y se desespera. La interroga sobre las caractersticas de las imgenes y comprueba que es la descripcin de la madre muerta. Cmo puede soar con la madre si no la conoci?, se pregunta el padre una y otra vez. Este refiere el comienzo de los episodios a que su suegra le cont a la nia que su madre estaba muerta. La nia conoca este hecho ya que iban al cementerio a visitar a su mam y a su hermanito muerto de beb, quien yaca en la misma tumba de su madre.
Se presenta a la siguiente entrevista Julia, la actual esposa del padre. Cuenta que la abuela materna de Milagros le mostraba fotos de la madre, recordndole que Julia no era su mam sino su madrastra. La imagen que Mila-

3 Klein, Melanie: Ob. Cit., pg. 294/5.


4 Winnicott, Donald: La posicin depresiva en el desarrollo emocional normal (1954-55), en Escri tos de pediatra y psicoanlisis , Laia, Barcelona, 1981.

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gros suea es la que conoce a travs de las fotos. Julia presencia los matutinos episodios en los que llorando, Milagros le cuenta al padre sus sueos.
La culpa es de la abuela por mostrarle esas fotos, concluye Julia.
Como un rompecabezas, en el transcurso de las siguientes entrevistas, se va
aclarando la historia: la mam de Milagros era una mujer de frgil salud. El
primer hijo varn del matrimonio muere a los seis meses por meningitis. La
depresin la inunda y a partir de esto se encomienda a la Difunta Correa,
para que sus hijos nazcan y crezcan sanos. Nace Deolinda, la hermanita
mayor de Milagros, y dos aos ms tarde otra Deolinda, Milagros Deolinda. Los nombres de esta nia responden: el primero a la Virgen de los Milagros, a quien la madre le pide que nazca un varn, y el segundo al de la
Difunta Correa. 5
Nace Milagros y la madre fallece pocos das despus. El padre, tambin
hurfano de madre cuando era pequeo, desesperado acude a Julia, novia
en su adolescencia y le pide que se haga cargo de sus pequeas hijas. Julia
se decide al verla a Milagros flaca, sucia y escaldada, y se casa slo para
cuidar y alimentar a las nias.
Julia ya haba criado a dos sobrinas que convivan entonces con ella. Interrogada respecto de si ella hubiera deseado tener hijos propios, rompe en
llanto y cuenta que tuvo un hijo de soltera que estudiaba ingeniera en Tucumn y que desapareci en la lucha contra la subversin. Supongo que
est muerto dice, pero me dijeron que no hiciera nada porque poda desaparecer yo. Si supiera dnde estn sus restos, para llevarle una flor. Ni siquiera en sueos puedo verlo.
Presuntamente las nias no saban de este hijo de Julia. Slo su esposo y las
sobrinas, cuando la vean llorar, entendan por qu lo haca. Milagros, en
cambio, preguntaba con insistencia por qu cada vez que iban al cementerio a visitar la tumba de su madre y hermanito, tenan que llevar una flor
para el osario comn...
Milagros se presenta a la primera entrevista como una nia sumamente rara. Hace gestos con su cara y revolea sus ojos hasta el punto de dejarlos en

5 En el culto catlico se recuerda a Deolinda Correa, la Difunta, como una mrtir criolla, quien por
escapar de un maln en el norte argentino se pierde con su beb en el desierto, encomienda la vida de
su hijo a la Virgen, muere en el desierto y amamanta a su pequeo an despus de morir.

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blanco. Dibuja un arbolito con las races visibles y un puntito ennegrecido


entre ellas. Es un arbolito con races. S, y veo que hay una cosita ah... le
respondo mientras le sealo las races. Es un pajarito que se muri y lo enterraron ah... vos sabs cmo queda... la tortuguita... cuando se muere...
cmo quedan los huesitos... yo enterr un pajarito y quiero ver los huesitos,
cmo quedan los huesitos. Agrega otra forma circular imprecisa en el dibujo y me cuenta sobre una tortuguita que tuvo y empieza a lloriquear y hacer muecas con la cara.
Consultan por Ariel, de recientes tres aos de edad. Sus padres lo adoptan
a los veintids meses aproximadamente (calculados sobre la base de unos
estudios que le realizan). Es llevado a un Juzgado por una seora que dice
que lo dejaron a su cuidado y no lo vinieron a buscar ms. Agrega que lo
cuidaba el guardabarrera en la casilla del paso a nivel donde lo dejaron. Es
registrado como NN.
Los paps adoptivos lo retiran de un hogar de monjitas donde estaba alojado. All lo llamaban Daniel. No es posible determinar el tiempo transcurrido entre el guardabarrera y el Juzgado, pero los paps confirman que antes de llegar al hogar de las monjitas estuvo internado en un hospital por
desnutricin. En el momento de la adopcin su estado fsico mostraba el pelito chamuscado, estaba escaldado y con excoriaciones mltiples en los genitales y la cola. Se observaba, adems, una importante cicatriz de antigua
quemadura en uno de los miembros.
Los paps dudan en cambiarle nuevamente el nombre. Finalmente, se deciden por bautizarlo Ariel, len de Dios.
En cuanto a su nivel de constitucin psquica y trastornos centrales, los
paps refieren que Ariel no habla, pronuncia slo palabras bislabas
que su madre traduce; padece de enuresis nocturna; usa chupete;
deambula sin parar; abre cajones y puertas; se escapa de todos lugares;
se desnuda y se sienta bajo la lluvia; imita el ruidito de animalitos varios bajo el festejo de sus padres; rechaza a su madre, la escupe y patea (no as al pap); no hay juego; parece no mirar ni escuchar ni responde al llamado; sus padres se quejan de su difcil crianza ya que no
acepta normas.
La primera vez que veo a Ariel, deambula sin parar por el consultorio mientras sus padres dialogan conmigo. Uno a uno, muerde y arranca la mina de
todos los lpices. Amaso una bolita de plastilina delante de sus ojos y lue44

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go la achato entre mis dedos haciendo una tortita: es la primera vez que me
mira a los ojos.
Luego de varios meses de intenso trabajo con los padres, comienzo a trabajar con Ariel junto a su mam. En una de las primeras sesiones la madre
amasa un caracol grande con plastilina. Ariel le pide: Be-b, be-b. La
madre lo amasa y Ariel hace que se besen. Luego aplasta al caracol grande
contra el escritorio mientras grita: mam, mam! Seguidamente aplasta
al caracolito beb.
Ms adelante, en otra sesin (ya a solas con Ariel), saca de mi bolsillo las
llaves, las sacude e imita el taido de las campanas. La campana del guardabarrera?... Era un recuerdo, o lo construido durante el trabajo con los padres? No lo s. Lo central era que el camino de la construccin posible de
una historia estaba en marcha y si fueran una evocacin o un constructo,
bienvenidos eran.
Durante incontables sesiones, ms adelante, Ariel tirar objetos por la ventana, intentando en ms de una oportunidad, arrojarse l mismo. Luego de
casi tres aos de tratamiento, Ariel me sorprende con el siguiente juego: yo
soy un seor que va a la veterinaria a comprar un perrito. El es un cachorrito en una jaula que me pide, rascndome con las patitas, que lo elija a l.
Este juego tiene muchas variantes: el dueo de la veterinaria me echa dicindome que no hay ms perritos, mientras el perrito se queda llorando y
me dice que vuelva; me pide que lo lleve a l, pero que no puede irse por
su mam, ante lo cual debo llevarme a los dos; me pide que lo lleve, pero
tiene bebs y debo llevar tambin a sus hijitos; me pide que lo lleve avisndome que tiene bebs en la panza. Lo llevo y sobre el divn nacen los cachorritos, a los que l cuida, como una madre celosa, grundome para evitar que me acerque. Otras, Ariel es el cachorrito nacido y con los ojitos entrecerrados hociquea buscando la teta hasta prenderse del botn de mi camisa.
El anlisis de este caso, como el de otros nios adoptados, propone un tipo
de clnica donde la construccin y las intervenciones estructurantes son
nuestros aliados tcnicos.
Diego tiene quince aos. Consulta luego de la muerte de su padre, ocurrida hace tres meses por una enfermedad incurable, deteriorante y progresiva del sistema nervioso. Su sintomatologa es: mareos, miedos intensos (a
fantasmas, ruidos, viento), angustia desbordante e insomnio. Su mayor
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preocupacin es el miedo angustioso y temores hipocondracos.


Tengo miedo a descomponerme, a desmayarme y que me lleven en una
ambulancia; que me hagan algo cuando yo est inconsciente. Me empiezo
a sentir mal o la idea de que me voy a descomponer hace que me empiece
a marear, me corre un fro por el cuerpo, me voy poniendo blando de las
piernas a los brazos y cuando me llega a la cabeza, me mareo y me desmayo.
Diego es fantico del ftbol, pero no puede jugar a la pelota o salir a la calle por temor a que me descomponga.
La madre refiere que tiene un parecido fsico extraordinario con el pap
y que la enfermedad de ste fue producida por un fuerte golpe en la cabeza.
Diego dice: A los doce aos bamos caminando por la calle y yo me cruc delante de l. Se tropez conmigo y lo hice caer. Cay de frente en el piso... medio se desmay... fue por mi culpa...
La mam agrega que los ltimos meses de la enfermedad de su marido
fueron muy duros ya que su propio padre haba sufrido un ataque cerebral. Era Navidad, de un lado del arbolito estaba mi padre en su silla
de ruedas y del otro mi marido, en otra. Los mdicos me dijeron que
morira cuando la enfermedad llegue al cerebro, al centro de la respiracin. Se iba a ahogar. El da que eso pas, lo dej solo; me encerr en
la pieza y despus de un rato, sal gritndole a Diego que fuera a buscar al mdico, que su pap se haba descompuesto. En realidad ya haba fallecido.
Lentamente, Diego empieza a salir. Trae un sueo que califica de un poco lindo, un poco feo: Mi primo (personaje familiar adorado por Diego,
a quien el pap encomend la crianza de su hijo) viene en un coche y toca la bocina. Me asomo y mi primo me dice: mir quien viene.... Y es mi
viejo que se asoma por el techo levantado del Citron. Se despierta angustiado. Lo lindo es que so con el padre. Lo feo, que cuando se despert
comprob que no era posible.
Puntualicemos: Prdidas no metabolizadas a lo largo de varias generaciones. Familias hipotecadas por duelos imposibles, heridas que se abren a cada momento detrs de un esfuerzo tenaz por desmentir y silenciar.
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Mltiples prdidas tempranas, traumas y abandonos en un momento de la


vida donde lo que se afecta son los cimientos mismos del psiquismo.
Miedo, culpa y sntomas por identificaciones que recuerdan rasgos dolientes del ser querido, anulan la distancia con el objeto perdido, pero, como
contrapartida, llenan de terror.
Quiz de los tres casos el ms complejo sea el de Milagros. Un mito familiar arrasador la deja en un comprometido lugar: ella no es el varn pedido
a la Virgen, pero su negacin alude al lugar que le esperaba: reemplazar al
pequeo fallecido; desde ese lugar mtico es a la vez la que sobrevive alimentndose de la madre muerta y la difunta que revive a su hijo; es la virgen-madre que llora los hijos desaparecidos de otra madre. La falla de apropiacin simblica del objeto deja a Milagros confinada a la representacin
de la prdida a travs de lo real de la muerte: los huesitos, los restos materiales.
El pequeo Ariel lucha por sobrevivir. Su psiquismo tiene muchas posibilidades an de estructurarse gracias al apreciable apoyo de sus padres. Pero
las marcas en su cuerpo estn y es una larga historia para remontar.
Diego tambin se encuentra con la muerte en un momento crtico de su desarrollo psicosexual, pero con recursos simblicos que le permiten exponer
un cuerpo como escenario de los significantes que marcan su ligazn al padre. Identificaciones a desandar. Su extraordinario parecido fsico, podr
ser una salida o una tumba.
La eleccin de estos casos para abrir nuestro tema es porque presentan de
modo paradigmtico casi todos los problemas del duelo en la infancia y la
adolescencia. Para abordarlos, los separar en problemas tericos y clnicos.
Diariamente, imperceptiblemente, los nios y los adultos nos enfrentamos
a prdidas a las que podemos resignarnos. No desestabilizan el narcisismo.
Son separaciones que representan que slo una parte se separa, se resigna,
de un todo, pero ese todo sigue inalterable. El mantenimiento de ese todo
remite a la economa narcisista de un sujeto.
El duelo, ya lo dijimos, es bsicamente un proceso de reinvestidura de algo
que, paradjicamente, debe ser desinvestido. Trabajo que debe realizar el
Yo del sujeto psquico.
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La primera premisa que nos imponen los casos, es que un nio en duelo est inmerso en un medio ambiente aquejado tambin por una prdida. No es posible el duelo de un nio aislado, ni desligado de una
historia. Ese medio ambiente es la familia, ms especficamente los padres.
Centrar entonces el anlisis en dos cuestiones que participan de los duelos en la infancia: los padres y el nio.
Puntualicemos primero, muy rpidamente, algunos de los varios aspectos
de la teora de las relaciones paterno-filiales:
- Durante los primeros meses el medio, fundamentalmente la madre, funciona como barrera protectora antiestmulo. Adaptada a las necesidades de
su beb, la madre ofrece su cuerpo para que el nio la busque ante situaciones de tensin, abrindose as los circuitos de la satisfaccin pulsional y
la erogeneidad. El padre, por su parte, protege esa dada y ambos cuidan al
nio ante situaciones de peligro, permitiendo el equilibrio vital y la introyeccin de lo autoconservativo.
- Tambin se erigen ante el hijo como lugar simblico supuesto de un saber. Desde all, transmiten una historia, significados, normas, ideales y
placeres.
- Y son, por otra parte, los ms valiosos soportes de identificaciones.
Todos estos elementos (y tantos otros que no he mencionado), conforman
hilos de lo fundamental: los padres sostienen funciones estructurantes.
La palabra del adulto, del padre superviviente, la versin sobre qu es la
muerte, la negacin o el silencio, tienen durante la infancia consecuencias
determinantes.
Cules son las condiciones que permiten que un duelo sea llevado adelante o no?...
En qu medida el duelo del nio queda imposibilitado, frenado o dificultado a partir de la mentira de los adultos, de su silencio?... Versiones tales
como est en el cielo, se qued dormida, se transform en un ngel,
etc., las vemos emerger en las ms variadas formas sintomticas y fobias.
Las del silencio, en otra variedad de cuadros quiz ms graves, psicosom48

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ticas, adicciones, vacos. Pero qu decir ante aquello que Freud descubri,
que no hay representacin?...
Arminda Aberastury6, se pregunta en uno de sus escritos por qu los padres
no pueden decir al nio lo que pas, significar la muerte como tal. Considera que de esta manera los padres piensan que evitaran un sufrimiento al
nio. En realidad, identificados proyectivamente con el hijo, son los propios
aspectos infantiles de los padres que le hacen suponer que le estn hablando a s mismos desvalidos respecto de esa muerte.
El silencio, las mentiras o las explicaciones falsas, exigen al nio realizar un
doble trabajo. El nio sabe que algo ha pasado, no sabemos qu representacin tiene de la muerte pero s que tiene una inscripcin de lo ocurrido, una percepcin de que alguien no est.
Esta percepcin de lo ocurrido debe ser falseada en funcin de lo que le
cuenten como ocurrido. El nio debe renegar una conviccin en funcin de
una palabra mentirosa. Esto supone la accin de un mecanismo renegatorio.
Este fenmeno no sera en s algo problemtico ya que forma parte del primer movimiento normal en todo duelo: la renegacin (verleugnung) de la
prdida. El riesgo estriba en una patologizacin de este mecanismo sostenido por la versin parental coincidente con la renegatoria del chico mismo.
El segundo tiempo del duelo propiciado por la renegacin normal previa,
consiste en la produccin de fantasas de reencuentro con el objeto perdido o de seguir sus pasos y morir con l, que supone ya una modificacin
del contenido renegado: se acepta la idea de su desaparicin pero cabra
un reencuentro en algn otro lugar. Fantasas que se toparn tarde o temprano con la prueba de la realidad, la opcin entre la vida o la muerte con
la consecuente posibilidad de una salida elaborativa.
El caso de Milagros nos muestra otro aspecto del lugar parental en los duelos. El nio no puede preguntar, no puede recurrir a un adulto que le ayude a significar la situacin de prdida porque golpea en un punto de imposibilidad del padre superviviente. Es decir, en sus propios conflictos y due-

6 Aberastury, Arminda, (1973) La percepcin de la muerte en los nios, Ediciones Kargieman, Buenos Aires, 1978.

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los pendientes. El nio lo intenta, pero pronto percibe que sus preguntas angustian al otro y opta por proteger al adulto de ese dolor.
Esto tiene su contracara en la protectora actitud de los adultos que desean
aliviarle al nio cualquier dolor y sufrimiento. Como sealaba Aberastury,
creen que el recuerdo y la palabra sobre el dolor causa ms dolor, desconociendo que la falta de palabra a un dolor es lo que ms duele. El adulto
superviviente teme hablar de la muerte o plantear la situacin porque ese
solo acto catectiza sus recuerdos dolorosos y de este modo los deseos de
muerte se activan y su sola carga supone la anticipacin de la muerte, su
aceleracin y presentificacin.
El nio, por su parte, capta que preguntar y querer saber hace sufrir al otro
(y l no quiere que su nico objeto se ponga mal) y, adems, que el otro
tampoco desea que l sufra por pensar en eso, por lo cual el nio debe callar. Algunos padres ven con alivio que el chico est muy bien, que no le
afect, que sigue igual que antes. Motivo por el cual es poco frecuente que
recibamos consultas por que se suponga, o se tema, dolor en los nios que
han perdido seres queridos.
Los duelos en la infancia no se presentan como en el adulto. No es por lo
general la tristeza ni el abatimiento moral lo que observamos clnicamente,
sino lo que se ha denominado equivalentes depresivos. Ellos comprometen fundamentalmente al cuerpo del nio y se presentan, en correspondencia con lo temprano de la prdida, bajo la forma de:
a) Desaparicin brusca de adquisiciones en su desarrollo intelectual, afectivo o motor.
b) Retraccin autoertica: chupeteo, aislamiento, balanceo, apata hacia el
medio seguida de un perodo de llanto inconsolable.
c) Trastornos del sueo y de la alimentacin (pesadillas y anorexias tempranas).
d) Distraccin escolar; descenso del nivel escolar.
e) Manifestaciones de ansiedad:
- ms o menos manifiestas: tics; rituales; fobias; miedos (a extraos, a la soledad, a la oscuridad); parloteo incesante; voracidad o agitacin incontro50

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lable (por lo general detectables en la escuela)


- o latentes: sobreadaptacin, retraimiento silencioso (por lo general estas
manifestaciones pasan inadvertidas por los maestros)
f) Enfermedades recurrentes: otitis, anginas, trastornos gastrointestinales.
g) Transformaciones de lo sufrido pasivamente a su forma activa: nios que
se posicionan como perdedores crnicos, o se exponen a riesgos y accidentes.
Hasta aqu he planteado algunas de las caractersticas que desde el medio
familiar dificultaran el duelo en la infancia. Voy a describir ahora las condiciones de posibilidad de elaboracin de duelos por parte de un nio segn sea su nivel de constitucin psquica.Muchos autores han ubicado los
requisitos para la elaboracin de un duelo 7. Puntuar slo tres condiciones
siguiendo para ello a una analista francesa8:
1) La aceptacin de la prdida. Reconocimiento de que el objeto ha muerto y que ello es irreversible e irrecuperable. Ello supone, adems, la aceptacin de la propia muerte como un destino inevitable.
2) Que el sujeto no se identifique con la causa de la muerte del ser querido.
3) Que la muerte no reavive una prdida anterior no metabolizada (condicin esta ltima generalmente faltante en la mayora de los casos que consultan).
Podr un nio cumplir al menos con estas tres condiciones? Inicialmente

7 Casanova, E.; Merea, A.; Morici, S.; Pelento, M.; Popiloff, T.; Wainer, A., (1992) Algunas consi deraciones sobre los duelos en la infancia, en Diarios Clnicos 6 Duelo y Trauma , Buenos Aires,
Lugar Editorial, 1993.
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en El psicoanlisis y la crianza del nio, Paids, Barcelona, 1980.
Hornstein, L.; Aulagnier, P. Et all., (1991) Cuerpo, historia, interpretacin, Paids, Buenos Aires.
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Winnicott, Donald, (1958) Psicologa de la separacin, en Deprivacin y delincuencia, Paids, Buenos Aires, 1991.
8 Guerin, Guite: Estar en duelo, en El nio y la muerte, Raimbault, Ginette, Buenos Aires, 1995.

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diremos que s, pero slo desde el momento en que el nio posea lenguaje y simbolizacin del objeto como ausente, distincin entre lo animado e
inanimado, pasado, presente y futuro y relaciones causa-efecto. A partir de
all podremos hablar, tericamente, de duelo en sentido estricto. Previo a
ello, la prdida, ser significada como abandono o inscripta como vaco.
Para pensar el estatuto de las prdidas en cada momento crtico del armado del psiquismo, precisemos los siguientes hitos en dicha estructuracin:
1- La capacidad simblica del nio que ha sufrido una separacin (fundamentalmente de la madre) antes de los seis meses, no permite una representacin psquica que site al objeto como externo a l. Dicha prdida no es
significable como tal, sino como una ausencia infinita o como un agujero
en su cuerpo. Citemos aqu lo que Winnicott escribi respecto de la depresin psictica: Por ejemplo, la prdida puede ser de ciertos aspectos de la
boca que desaparecen desde el punto de vista infantil, junto con la madre
y el pecho, cuando se produce una separacin en una poca anterior al mo mento en que el beb ha llegado a una etapa de su desarrollo emocional
que pueda equiparlo de manera adecuada para encarar esa prdida. La mis ma prdida de la madre pocos meses despus entraara una simple prdi da del objeto, sin ese elemento adicional de prdida de parte del sujeto.9
La cantidad de tiempo que el nio puede tolerar respecto de una ausencia
es, siguiendo a Winnicott, decisiva en esta fase. Es el perodo crtico donde
se gestan y prenuncian muchos de los casos de psicosis infantil. Tambin
donde la solidaridad biolgica hace que madres sustitutas suplan rpidamente la alimentacin y fundamentalmente los cuidados del lactante. A veces con muy buenos resultados, donde observamos que la funcin se jerarquiza por sobre la prdida del objeto. Sobre las marcas posibles de estas
tempranas prdidas, el discurso familiar ser el que aporte luego los elementos para su posterior elaboracin.
2- La capacidad simblica del nio desde los seis meses hasta el ao y medio, abre un panorama distinto. El nio empieza a diferenciar a la madre
como un objeto externo e independiente de l. La posicin depresiva infantil plasma en el psiquismo del nio la posibilidad de prdida del objeto total amado, el Yo unificado del nio estar en condiciones de soportar el dolor por su odio hacia el objeto. Adems, el surgimiento de la pulsin de do-

9 Winnicott, Donald: Ob. Cit.

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minio permite el ejercicio del juego del fort-da, hito central en la adquisicin de la categora simblica de la ausencia. El tiempo y el espacio pasan
a tener otra organizacin en la mente del infante (Sami Ali; 1976) y el proceso secundario comienza a estabilizarse junto al surgimiento de la palabra.
Si todo sale bien, las consecuencias para el futuro psquico del nio sern
alentadoras. Las prdidas reales en este perodo dejarn al nio no slo sin
el amor del objeto sino sin el soporte identificatorio que ese objeto era para l. Soporte identificatorio que lo sostiene en tanto ser. Las experiencias
relatadas por Spitz sobre el marasmo infantil son el ejemplo elocuente de
esto.
3- La adquisicin del lenguaje, entre los dieciocho meses y los dos aos,
marca el perodo donde la palabra aporta el mayor poder de ligadura representacional. La capacidad de experimentar culpa y la fantasmatizacin de
escenas posibilitada por la existencia de smbolos e imagos permitir el
despliegue ldico y la interpretacin de los hechos segn los modelos pulsionales predominantes.
4- Slo resta incorporar a partir de los tres aos, el juicio de existencia y el
examen de la realidad que le permitir preguntarse qu es lo que perd?,
dnde est lo que perd?, para estar en condiciones de elaborar un duelo.
El juicio de existencia y el criterio de realidad estn en este caso, en el nio, sostenidos por las palabras que otros dieron sobre esa prdida. Desde
ese texto el nio podr dar rienda suelta a su curiosidad y necesidad de
comprender. El dominio del lenguaje y la simbolizacin posibilitaran a travs del juego, recrear, al modo de un compaero silencioso, la elaboracin
de la relacin con el objeto perdido, de la misma manera que en las fantasas y en los recuerdos hara la elaboracin del duelo un adulto.
5- La adolescencia en s misma es otro paradigma de los duelos. Momento
de resignificaciones y de crisis. Desde lo observado en la clnica, el recurso ms frecuente del adolescente ante la prdida de un ser querido se apoya en la identificacin, ms o menos masiva, o a rasgos caractersticos de
ese objeto an los de su enfermedad o muerte. En los casos ms graves, la
ingesta de drogas refuerza las fantasas de fusin con el objeto o tambin se
dan rupturas psicticas ante un esfuerzo de trabajo que suma al propio de
esta fase, un quantum no metabolizable.
Al comienzo de este relato dije que el anlisis de pacientes adultos fueron
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el disparador de interrogantes sobre el tema. En los casos de las dos mujeres cuyos padres haban muerto por asesinato, ese duelo no haba sido realizado en la infancia. Un manto de secreto cuidaba la versin
oficial. Haba como un hueco de datos y recuerdos; saban del suceso,
obviamente, pero no lo que habran perdido con ello. El intento de armar algo fue promovido desde el anlisis. Una buscando en los archivos periodsticos de la poca, la otra interrogando a su madre hasta hacerle confesar otra historia oculta. Algo mostraba que haba en sus
psiquismos una cicatriz y que la simbolizacin se haca alrededor de
esa cicatriz. Pero la cicatriz estaba. Eran mujeres de una tenacidad admirable, pujantes y emprendedoras pero ninguno de sus logros evitaba
un estado latente de tristeza, una sensacin amenazante de que las cosas podan irse a pique en cualquier momento, un temor a la soledad y
a que lo logrado se pierda; sumado esto a sucesivas historias de amores
desencontrados.
Las del segundo grupo (con madres depresivas), en cambio, se mostraban
muy eficientes en su vida, buenas alumnas en la infancia, excelentes estudiantes, buenas madres y esposas. No era la soledad el trasfondo sino la vacuidad (me siento una lata vaca deca una paciente, miro adentro de la
lata y no hay nada, y mire que busco...), sufran de una falta de matiz afectivo que reflejaba exactamente lo descubierto por Andr Green 10 (1980) a
propsito del duelo blanco y el Complejo de la madre muerta: una madre que est viva, pero muerta simblicamente para el hijo; sumida ella en
una depresin que deja a aqul sumergido en un duelo interminable, por
un objeto que desconoce.
Desde la teora, las condiciones para la elaboracin de un duelo son las
enunciadas. Como toda generalizacin y abstraccin son categoras en cierto modo puras. La clnica se nos presenta ms compleja. En nuestra prctica, no analizamos slo un duelo, sino a un sujeto, nio o adulto en su singularidad y en su raigambre histrica.
El trabajo especfico que realizamos con un nio es en pos de la liberacin
posible de lo que oprima y comprometa a su psiquismo. Los duelos son un
doloroso pero liberador trabajo.
Se da en infancia la elaboracin final del mismo o es slo el primer tiempo de una moratoria a resignificar en dos tiempos ms: la adolescencia y las
crisis vitales de la adultez?...

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Bibliografa
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Casanova, E.; Merea, A.; Morici, S.; Pelento, M.; Popiloff, T.; Wainer, A.,
(1992) Algunas consideraciones sobre los duelos en la infancia, en Dia rios Clnicos 6 Duelo y Trauma, Buenos Aires, Lugar Editorial, 1993.
Guerin, Guite, Estar en duelo, en El nio y la muerte, Raimbault, Ginette,
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Green, Andr, (1980) Narcisismo de vida, narcisismo de muerte, Cap. 6, La
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Freud, Anna, (1958-60) Anlisis de los trabajos de John Bolwby sobre separacin, dolor y duelo, en El psicoanlisis y la crianza del nio, Paids,
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Freud, Sigmund, (1915 [1917]) Duelo y Melancola, Obras Completas, T. 2,
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Hornstein, L.; Aulagnier, P., Pelento, M.: (1991) Cuerpo, historia, interpreta cin, Paids, Buenos Aires, 1991.
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Winnicott, Donald: (1954-55) La posicin depresiva en el desarrollo emocional normal, en Escritos de pediatra y psicoanlisis, Laia, Barcelona,
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(1958) Psicologa de la separacin en Deprivacin y delincuencia, Paids,
Buenos Aires, 1991.
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Resumen
En este artculo se plantean hiptesis sobre las caractersticas y las condiciones de posibilidad de los duelos en la infancia, as como sus manifestaciones clnicas.
Se examinan las caractersticas y pasos del duelo tal como los describi
Freud, considerando que stos son un trabajo slo realizable con la condicin precisa de que la categora de objeto ausente se haya simbolizado.
Se establecen categoras diferenciales respecto del momento vital en que se
haya producido una prdida.
Se presentan fragmentos clnicos para observar a partir de ellos las caractersticas de los duelos en la niez y adolescencia, sus diversas presentaciones clnicas (equivalentes depresivos en la infancia), las consecuencias para cada momento de estructuracin y sus perodos crticos.
Se sostiene que un nio en duelo est inmerso en un medio ambiente aquejado tambin por una prdida, lo que confiere a este trabajo psquico un
elemento adicional a tomar en cuenta en su abordaje teraputico.
Palabras claves: duelos en la infancia; prdidas tempranas; simbolizacin
de la ausencia.
Summary
This article puts forward hypothesis concerning the characteristics and conditions of mourning in childhood and in its clinic characteristics.
The characteristics and the stages of mourning are examined just as they had
been described by Freud, considering their process as possible one only under the precise condition that the object loss category had been already
symbolized.
This article sets different categories depending to understand through them
the characteristics of mourning in childhood and adolescence; its various
clinic characteristics (depresive equivalents in childhood), its consequences
in each structuration stage and its critical periods. Besides this article states
the idea that a child going through mourning is surrounded by an environment which is also affected by a loss. This statement gives this psychic pro56

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cess an extra element to be taken into account when dealing with its therapeutic approach.
Key words: mournings in childhood; losses at an early age; object loss symbolizationue.
Rsum
Dans cet article on nonce des hypothses propos des caractristiques et
des conditions de posibilit des deuils dans lenfance, ainsi que leurs manifestations cliniques.
On examine les caractristiques et les tapes du deuil telles quelles on t
dcrits par Freud, en considrant que cest un travail qui ne peut tre ralis quavec la condition prcise que la categorie de lobjet absent ait t
symbolise.
On tablit des fragments cliniques pour observer partir deux les caractristiques des deuils dans lenfance et ladolescence, leurs diverses prsentations cliniques (quivalents dpressifs dans lenfance), les consquences
pour chaque moment de structuration et leurs priodes critiques.
On soutient quun enfant en deuil est immerg dans un entourage atteint
aussi dune perte, ce qui confre ce travail psychique un lment additionnel considrer lors de son envisagement thrapeutique.
Mots cl: deuils dans lenfance; pertes prcoces; symbolisation de lbsence.
Primera versin: 7 de noviembre de 2002
Aprobado : 15 de enero de 2003
Gabriel Donzino
Snchez de Bustamante 2010, 1 C
(1425) Buenos Aires
Tel: 5787-8803
gabdonzi@ciudad.com.ar

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DETERMINACIONES ENDOGENAS Y EXOGENAS


EN LAS PSICOSIS INFANTILES
Silvia Gomel

Introduccin
En la actualidad existe un consenso difundido con relacin a que la estructuracin psquica de un sujeto se va dando acompasadamente con su entorno vinculante. Las teoras psicoanalticas sobre los procesos de construccin de subjetividad incluyen, de una u otra manera, esta dimensin instituyente que viene del Otro. Tratar de transmitirles, entonces, cul es la especificidad que acerca de la implicancia del entorno familiar sobre el nio
puede aportar el psicoanlisis de los vnculos. Para ello divid este trabajo
en tres partes. 1) Vnculos y complejidad; 2) Exigencias de trabajo vincular
y 3) Familia y patologas graves. Vayamos a la primera.
Vnculos y complejidad
Pienso a la familia como un sistema complejo de interrelaciones, abierto en
forma permanente a su entorno y bsicamente alejado del estado de equilibrio. Detengmonos un minuto en esa definicin. Complejo no es lo mismo que complicado o difcil: se denominan sistemas complejos a aquellos
que exhiben como caracterstica general una intrincada organizacin de sus
componentes que abren a la posibilidad de sbitos saltos cualitativos en sus
propiedades cuando crece el nmero de interconexiones. La complejidad
es consecuencia de las situaciones distantes del equilibrio predominantes
en la naturaleza, en las cuales la materia tiene la capacidad de reaccionar
con grandes efectos a pequeas fluctuaciones (Prigogine; 1998). La idea de
una causa ltima y determinante ha ido perdiendo relevancia y en su lugar
aparece la nocin de condiciones de posibilidad, siempre mltiples, que
van entretejindose en esa multiplicidad abriendo espacio a lo inesperado.
Vemos as que en su camino, un sistema puede optar entre diversas alterna Licenciada en Psicologa y en Sociologa. Miembro titular de AAPPG.

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tivas sin que podamos saber a priori cual elegir, ya que depende tanto de
las condiciones iniciales como de su historia y de las relaciones con su contexto especfico.
Pensando la relacin vnculos familiares-sujeto, la mencionada idea de condiciones nos aleja de un fatalismo de lo inicial, pues justamente la imposibilidad
de determinar exhaustivamente el conjunto de las variables que coexisten en
simultaneidad impide predecir qu caminos tomar el devenir psquico.
Por tal razn, cuando sondeamos en el campo de lo complejo encontramos
un mundo que se ordena a s mismo de manera bsicamente impredictible
(Morin; 2000). Estas ideas suponen un margen de incertidumbre, aceptacin de un no saber que no apunta a una teora supuestamente deficitaria
que pudiera en el futuro ajustar sus conceptos: incertidumbre y ambigedad son ejes ineludibles del proceso de conocimiento y funcionan como
verdadera declaracin de principios.
Las redes familiares conforman pues un conjunto heterogneo e inestable
donde circulan diferentes lgicas: la lgica de lo vincular, tanto familiar como transubjetiva, junto con las lgicas de cada uno de los sujetos, en continuo proceso de suplementacin en simultaneidad.
Digmoslo de otro modo: ni el sujeto se disuelve en la trama vincular ni la
trama es inteligible a partir de la suma de los sujetos que la componen. Estamos ante una nocin paradojal, si aceptamos como definicin de paradoja la posibilidad de la existencia en simultaneidad de flujos diversos de caractersticas heterogneas que hacen a la complejidad de un sistema.
En los distintos momentos de la historia vincular, estas diferentes lgicas
ocuparn lugares hegemnicos alternantes, que a veces oscurecen la existencia de la otra dimensin pero sin eliminarla.
Pienso que una familia constituye un entramado complejo, pulsional, narcisista y simbolizante en el cual las subjetividades van deviniendo, tanto
aqullas en vas de constitucin como las constituidas, pues cada uno de
nosotros va siendo amasado por los sucesivos vnculos que establece a lo
largo de toda la vida.
Exigencias de trabajo vincular
Toda familia necesita responder a la exigencia princeps de la cultura: el inCUESTIONES DE INFANCIA

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tercambio constitutivo. Las sociedades han sido edificadas, por lo menos


hasta ahora, sobre los pilares del principio de intercambio y sus correlatos:
prohibicin del incesto y prescripcin de la exogamia.
Pilares que enfrentan a una exigencia de trabajo: algo debe hacerse frente
a ellos. Se jugarn aqu diferentes posiciones segn este mandato se reprima, se desmienta o se repudie. Se trata, en fin, de cmo se las va a arreglar
la familia con las cuestiones de lo prohibido y lo imposible, con la tensin
entre endogamia y exogamia, con la renuncia pulsional a la continuidad genealgica.
Posicionamiento que reconoce a su vez la historia transgeneracional que
antecede al ncleo actual de la familia. Entiendo lo transgeneracional como una de las condiciones iniciales del funcionamiento vincular y, por lo
tanto, de la de cada uno de los sujetos enlazados en un vnculo. Dentro de
este campo el trabajo clnico me fue enseando a diferenciar entre una
transmisin apoyada en el juego de representaciones y otra que circula por
fuera del discurso verbal, en un acarreo traumtico de lo no-representado
(Gomel).
Como dije al principio, no supongo el legado generacional como un destino, sino como uno de los co-condicionantes del armado de una historia
vincular que se despliega en el aqu y ahora.
Antes de la adquisicin del lenguaje, el infans necesita ligar el fluir pulsional inscribindolo en su psiquismo. La apertura a los sistemas deseantes se
apoya en los primeros tiempos de la vida en los vnculos primordiales, pero en verdad la psique requiere el sostn narcisista de un otro ms all de
la etapa infans, tanto para poder ligar flujos avasallantes como para intentar dar cabida a lo nuevo.
El trabajo de las reescrituras y transcripciones para la psique incipiente se
encuentra articulado a un delicado equilibrio entre ligaduras y desligaduras
en la trama vincular que lo antecede. Legendre afirma que: Poner lmites
a la descarga pulsional es poner en escena jurdica el sistema de las prohibiciones. Lograr el recorrido identificatorio tensado entre la alienacin necesaria para la constitucin subjetiva y la ulterior separacin discriminante,
requerir de los padres dar por perdidos otros vnculos previos al advenimiento efectivo del nio.
El campo vincular crea condiciones de emergencia o de sepultamiento a la
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posibilidad de retranscripcin psquica, y las modalidades familiares de renuncia pulsional al goce imposible del objeto endogmico enmarcan el itinerario de la prdida necesaria para el armado del mundo representacional.
Si sostenemos que representar implica dar un salto respecto a la cosa y exige una primera diferenciacin algo debe ser perdido de la cosa para poder
representarla de modo similar algo debe ser dado por perdido cuando se
constituye una familia para poder cavar un espacio vacante donde la representacin logre tener lugar en las generaciones venideras.
Familia y patologas graves
Cuando en una familia la tramitacin de lo prohibido y de lo imposible no
logra construir un dique al embate pulsional, una de sus consecuencias ser que las lgicas defensivas en juego necesariamente debern radicalizarse y, por tanto, circularn prevalentemente cuestiones ligadas a la desmentida y al rechazo con relacin a la interdiccin del objeto endogmico. No
significa esto obligadamente la materializacin efectiva del incesto liso y
llano, sino una circulacin por las nervaduras familiares de montos de excitacin desligados que justamente no pueden acceder a un sentido y abren
a un goce mortfero que pugna por la descarga. Si el objeto no est perdido porque la discontinuidad entre cuerpos y lugares se encuentra rechazada, no habr tampoco instalacin de la represin primaria o, si la hubiera,
adolecer probablemente de una fragilidad de base.
En consecuencia, no se puede renunciar a un ideal de completud, de indiferenciacin, donde la diversidad es vivida como amenaza siniestra frente
a la cual sern necesarios mecanismos englobantes o rechazantes, que pese a su aparente oposicin comparten entre s el no reconocimiento del otro
como sujeto diferente. El afuera exogmico se vivencia como siniestro y aterrador, posible fuente de derrumbes familiares. As, la puerta de salida a un
mundo con sentido se encuentra celosamente cerrada o, en el mejor de los
escenarios, apenas entreabierta.
C i rcula en este tipo de familias una nocin de tiempo congelado, donde los lugares estn ocupados por orden de llegada y en consecuencia cuando adviene un hijo, no hay espacio para l desde esta particular configuracin pues el lugar hijo se encuentra ya ocupado por
sus propios padres o por otro pariente. Camino conducente con frecuencia a que el nio subsista como un mero doble de algn otro personaje familiar actual o pretrito, o a intentar sobrevivir en las somb ras de la exclusin.
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Florecen las convicciones cuasi delirantes, el discurso monolgico aniquilador


del interlocutor, las paradojas patolgicas tanto en el discurso como en las acciones, la falta de dique a la descarga pulsional automtica. No se trata de una
configuracin al estilo vctima/victimario: son todos vctimas de la necesidad
mortfera de arrasar con la discontinuidad sexual y generacional, en una desesperada bsqueda de rechazar las prdidas. Cuestiones que, junto con lo norepresentado ancestral que en forma traumtica va saltando de generacin en
generacin a la bsqueda de una escena en la cual desplegarse, van armando
la exterioridad vincular, donde lo no admitido en la trama interfantasmtica
pugna por su retorno por fuera de la escena bajo la forma de haceres inquietantes, legado abrumador desplegado en una tpica intersubjetiva.
Aquello que no pudo ser significado a lo largo de las generaciones muertes, migraciones, prdidas de todo tipo, faltas de investimiento y lo imposibilitado de procesarse como renuncia pulsional al momento del armado
vincular, pueblan la mente de quienes pertenecen a ese vnculo y fragilizan
la trama fantasmtica, siempre pronta a sucumbir frente a estos embates.
La conocida aseveracin sobre la necesidad de tres generaciones para la
produccin de la psicosis tiene, a mi entender, en Abraham y Torok una inflexin interesante. Segn estos autores, cuando un padre se ha visto llevado a la desmentida o al repudio de una experiencia fundamental de su vida, el hijo sufrir una forclusin parcial en la medida en que un elemento
esencial de su historia familiar no puede serle presentada a tiempo de un
modo asimilable. El nio va a operar un trabajo psquico para intentar comprender lo que le sucede. Lo indecible para el padre se transforma en in nombrable para el hijo, en el sentido de lo que no puede ser adecuadamente nombrado por ausencia del significante apropiado. Vaco de sentido
transformado en enigma, suerte de cuerpo extrao que deambula por el psiquismo sin poder encontrar un espacio donde anclarse, como una situacin
traumtica implantada a travs del vnculo.
Ahora bien, si esta situacin se transporta sin cambios a una tercera generacin, lo innombrable para el hijo/padre se transforma en impensable pa ra el nieto/hijo, y aqu s podremos toparnos con angustias masivas o aparicin de cuestiones bizarras.
La eclosin de una psicosis infantil da a ver en una de sus mltiples facetas
un modo de retorno en el aqu y ahora de lo que fuera repudiado por los
propios padres y por los ancestros y resulta as arrojado fuera de la trama
interfantasmtica; he aqu una de las razones por la cual dicha eclosin di 62

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fcilmente pueda ser reconocida por la familia como relacionada con su


propia modalidad vincular. Sin embargo, como dije antes, el repudio no se
sostiene en soledad: la propuesta de suprimir la dimensin simblica del intercambio como fundamento del edificio familiar y la aparicin en su lugar
de un orden endogmico, bloquean el proceso simblico de acceso a un linaje. Asimismo, la compulsin repetitiva propia del acarreo de lo no-representado pretrito, traba la consolidacin de la trama fantasmtica, haciendo sucumbir el deseo y arrastrando con l a la subjetividad, o en el caso del
infans, impidiendo su emergencia.
Un momento propicio para la eclosin alucinatoria y la produccin delirante es, sin dudas, el de salida a un nuevo contexto, por ejemplo escolar, momento en el cual se hace evidente la discordancia entre la red de sentidos
familiar y las significaciones consensuadas por la cultura. Y en ese enclave,
cuando el individuo se ve llamado a jugarse en un ms all de lo familiar,
surgen con fuerza las fallas de su armado subjetivo.
El psicoanlisis de los vnculos estar entonces dirigido a esa peculiar e indita produccin que se da en el entre de la red intersubjetiva, apuntando a
un proceso de historizacin y otorgamiento de sentido a los blancos de una
historia fragmentada por prdidas no dueladas y situaciones traumticas, y
al mismo tiempo ayudando en la penosa tarea de aceptacin de la discontinuidad genealgica y subjetiva.
Bibliografa
Abraham, N. y Torok, M., (1997) Del smbolo psicoanaltico en la neurosis,
la cripta y el fantasma. El psiquismo ante la prueba de las generaciones,
Amorrortu Editores, Bs. As.,1997.
Gomel, S., (1997) Transmisin generacional, familia y subjetividad, Lugar
Ed., Bs. As.,1997.
Volviendo a pensar, II Congreso Argentino de Psicoanlisis de Familia y Pareja, Bs. As., 2001.
Legendre, P., (1985) El inestimable objeto de la transmisin. Fayard, Pars,
1985
Morin, E., (2000) Introduccin al pensamiento complejo, Gedisa Editorial,
Barcelona, 2000.
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Prigogine, I., (1998) El nacimiento del tiempo, Metatemas, Barcelona, 1998.


Resumen
Este trabajo intenta transmitir cul es la especificidad que, acerca de la implicancia del entorno familiar sobre el nio, puede aportar el psicoanlisis
de los vnculos. La familia constituye un entramado complejo, pulsional,
narcisista y simbolizante en el cual las subjetividades van deviniendo, tanto aqullas en vas de constitucin, como las constituidas, pues cada uno
de nosotros va siendo amasado por los sucesivos vnculos que establece a
lo largo de la vida.
El campo vincular crea condiciones de emergencia o de sepultamiento a la
posibilidad de retranscripcin psquica, y las modalidades familiares de renuncia pulsional al goce imposible del objeto endogmico enmarcan el itinerario de la prdida necesaria para el armado del mundo representacional.
Cuando en una familia la tramitacin de lo prohibido y de lo imposible no
logra constituir un dique al embate pulsional, una de sus consecuencias ser que las lgicas defensivas en juego necesariamente debern radicalizarse y, por tanto, circularn prevalentemente cuestiones ligadas a la desmentida y al rechazo con relacin a la interdiccin del objeto endogmico.
La eclosin de una psicosis infantil da a ver en una de sus mltiples facetas
un modo de retorno en el aqu y ahora de lo que fuera repudiado por los
propios padres y por los ancestros, y resulta as arrojado fuera de la trama
interfantasmtica.
Palabras claves: complejidad; campo vincular; transgeneracional; trama interfantasmtica; lo no-representado.
Summary:
This paper intends to transmit and point out the distinctive and specific qualities that a linking perspective in Psychoanalysis can bring concerning the
implication of the family environment on the child. The family constitutes a
complex, driving, narcissistic and symbolising framework from where subjectivities derive, both those that are being worked on as well as those that
have already been constitued, since each one of us is always been affected
by successive bonds throughout our lifes.
The linking field creates both the appearance and burial conditions that ena64

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ble the possibility of psychic retranscription, and the family ways of dealing
with resignation to the impossible pleasure of the endogamic object that frame the itinerary for a necessary loss required in order to build the representational world. In a family, when the procedure of the forbidden and the impossible fails to succeed in the construction of a barrier to the driving dash,
one of its consequences will be that the defensive logic at stake will neces sarily become radical. Therefore, questions of denial and rejection related to
the interdiction of the endogamic object shall prevail and continue circulating.
The appearance of an infantile psychosis shows in one of its multiple facets,
a way of returning to the right here and right now of what was once rejected by the parents and ancestors and is therefore thrown out of the interphantasmatic framework.
Key words: complexity; linking field; transgenerational; interphantasmatic
framework; the unrepresented.
Rsum
Le prsent travail essaye de transmettre la spcificit que peut apporter la
psychanalyse des liens, par rapport linfluence de lentourage familial sur
lenfant. La famille constitue un tissu complexe, pulsionnel, narcissique et
symbolisant, o les subjectivits se transforment, aussi bien celles qui sont
en voie de constitution que celles qui sont constitues, tant donn que
chacun de nous est faonn par les liens successifs quil tablit le long de
la vie.
Le domaine des liens cre des conditions dmergence ou densevelissement la possibilit de retranscription psychique, et les modalits familiales de renoncement pulsionnel la jouissance impossible de lobjet endogamique encadrent litinraire de la perte ncessaire pour lassemblage du
monde reprsentationnel. Lorsque dans une famille, lassimilation de linterdit et de limpossible ne russit pas construire un barrage lassaut pulsionnel, une des consquences sera que les logiques dfensives en jeu devront forcment se radicaliser et, par consquent, il y aura une circulation
prdominante des problmes lis au dmenti et au rejet par rapport linterdiction de lobjet endogamique.
Lclosion dune psychose infantile met en vidence, dans lune de ses multiples facettes, une sorte de retour ici et maintenant de ce qui avait t rCUESTIONES DE INFANCIA

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pudi par les parents eux-mmes ainsi que par les anctres, et qui se trouvait jet au dehors de la trame interfantasmatique.
Mots cls: complexit; domaine des liens; intergnrationnel; trame interfantasmatique; le non reprsent.
Primera versin: 12 de noviembre de 2002
Aprobado: 20 de enero de 2003
Silvia Gomel
Pico 1805
Ciudad de Buenos Aires
Tel.: 11 4701-5328/ 11 4701-8728
sgomel@sinectis.com.ar

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CONSIDERACIONES SOBRE EL AUTISMO


Juan Jos Calzetta

Introduccin
l autismo sigue siendo un enigma. A pesar de los numerosos textos escritos sobre el tema en las ltimas dcadas y de la variedad de disciplinas que se ocupan de l, su naturaleza ntima es an refractaria al conocimiento cientfico. An cuando en ocasiones se comprueba que ha sido develado algn aspecto importante, una observacin ms minuciosa muestra,
invariablemente, que se mantienen inaccesibles cuestiones nodulares.
Creo, a la luz de lo producido, que no puede abordarse la totalidad de los fenmenos estudiados desde una sola perspectiva terica. Para obtener un mayor conocimiento sobre el tema y, por lo tanto, para pretender mayor eficacia en nuestros mtodos teraputicos se hace necesario trascender las fronteras conceptuales mediante la creacin de puentes epistemolgicos que permitan aprovechar los distintas territorios de investigacin. Esto plantea dificultades tericas de gran magnitud, pero no irresolubles. No se trata, por cierto,
de exportar acrticamente conceptos de una disciplina a otra, sino, ms bien,
de una sistemtica exploracin de las lneas de borde que permita la articulacin de conocimientos. No es la menor de las dificultades el que cada modalidad de investigacin se apoye en un mtodo propio. No tiene sentido pretender reducir toda instrumentalidad a un idealizado mtodo cientfico universal: cada disciplina obtiene una porcin del saber con sus propias herramientas. Pero se hace necesario trabajar la forma en que esos fragmentos puedan aportar a una visin superior de lo investigado.
Este artculo contiene reflexiones que se alimentan de fuentes diferentes: el

Profesor titular de Psicologa Evolutiva: Niez, en la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires. Profesor invitado en la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con
Nios de UCES.

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trabajo clnico psicoanaltico, el conocimiento cercano y prolongado de algunos nios autistas y sus familias y la tarea de investigacin. Esta ltima,
en particular, se refiere ltimamente a la comunicacin y la estructuracin
psquica en nios y jvenes que carecen de la posibilidad de utilizar lenguaje oral, escrito o por seas o poseen lenguaje oral limitado, ecollico o
bizarro y no se comunican a travs de la escritura espontnea. Como es evidente, la mayora de los nios que cumplen esas condiciones son autistas.
Se instrumenta una tcnica de comunicacin a travs de la escritura por medio de una computadora y con soporte fsico y emocional a cargo de un auxiliar de la comunicacin, denominada Comunicacin facilitada. Esa tcnica que se origin en Australia a mediados de los aos 70, en los 90 fue
introducida en los Estados Unidos de Norteamrica y alcanz luego difusin en Alemania e Italia parece dar resultados favorables en una considerable proporcin de estos casos que, a travs de esa forma de escritura, logran un nivel de comunicacin superior a lo que se supona que eran sus
posibilidades (ver, por ejemplo, Biklen, 1993 y Crossley, 1994. En el campo psicoanaltico se encuentran referencias a la cuestin en Mannoni,
1996). Propongo, por mi parte, que a partir de este peculiar proceso de
aprendizaje pueden formularse hiptesis sobre la correspondiente estructuracin del aparato psquico en los casos en estudio.
La tcnica en s misma ha generado polmicas, pero quien haya tenido la
paciencia de trabajar muchos meses a veces ms de un ao con un nio
autista carente por completo de lenguaje hasta que logre buscar y encontrar en el teclado una letra determinada, podr comprobar, posteriormente,
que en muchos casos esa nueva posibilidad expresiva facilita modificaciones apreciables en la comunicacin y an en el resto de la conducta. No es
excepcional que cierta forma de lenguaje oral se habilite a posteriori, o que
el nio encuentre modos de tramitacin de sus impulsos ms adaptados a
la realidad.
Pero no tratar, en esta oportunidad, de presentar resultados de ese trabajo:
lo invoco, meramente, como fuente de experiencias que aportan al panorama conceptual que, a lo largo de los ltimos aos, voy construyendo sobre
el tema.
Los nios y sus familias
Pensar la problemtica del autismo desde la perspectiva psicoanaltica obliga, en primera instancia, a despejar un malentendido fundamental presente en algunas de las concepciones tradicionales y que, a pesar de los cono68

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cimientos adquiridos en el ltimo cuarto de siglo, sigue manifestndose en


los trabajos de analistas que incursionan en el tema. Me refiero a la insistencia por encontrar siempre las causas primarias del mal en una perturbacin o un defecto de los vnculos primarios. Es decir, el esfuerzo por simplificar que lleva a asignar a las perturbaciones ms graves del desarrollo
psicolgico una etiologa que las emparente con las neurosis y las alteraciones del carcter de estructura homloga, lo cual llega en ocasiones a constituir una especie de declaracin de principios opuesta a la evidencia clnica.
Es cierto que, en su momento, no faltaron razones para tal presuncin. Algunas semejanzas formales entre estas patologas y ciertas psicosis o neurosis graves, la ausencia de daos neurolgicos evidentes o groseros, el entusiasmo por una teora que abra un terreno nuevo y prometedor, la esperanza de encontrar una cura posible: si el dao estaba ocasionado por el vnculo, entonces podra repararse a travs de un nuevo vnculo. El espritu del
tiempo invitaba a confundir esa expresin de deseos con la realidad
El entusiasmo de los investigadores psicoanalticos los llev entonces a encontrar en las familias de los autistas una serie de rasgos comunes y supuestamente causantes de la enfermedad. An Winnicott (1966, 1967) incurri
en ese apresuramiento: en sus conferencias sobre el tema desarrolla hiptesis tericas que reducen el autismo a una forma de esquizofrenia, y conducen de sta a sus supuestas causas en las carencias del vnculo temprano.
Pero lo cierto es que, segn viene demostrando con insistencia la prctica
clnica, esas mismas particularidades en las configuraciones familiares pueden hallarse con facilidad en las historias de casos que nada tienen que ver
con el autismo. El de las patologas narcisistas en la niez, por ejemplo, es
todava un territorio relativamente poco explorado, en el que abundan muchas de las formas de vnculo que se suelen ubicar como fundamento etiolgico del autismo. Del mismo modo, en familias de nios autistas, en particular si tienen uno solo de sus miembros en esa condicin, no resulta posible aislar de manera consistente un conjunto de rasgos o conductas especficas a las que atribuir la causa de esa patologa
Recientemente comenz a prestarse atencin a otro aspecto fundamental:
el efecto que en el psiquismo de madres (y padres) produce tener un hijo
autista, efecto que debe necesariamente incluir la forma en que la frustracin parental subsecuente revierte sobre el estado autista del nio, pudiendo llegar a empeorar el cuadro. Tal como suger con anterioridad, cierto reCUESTIONES DE INFANCIA

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duccionismo ingenuo insiste en considerar una sola direccin causal: de la


accin de los padres al psiquismo del nio, y de all a los graves trastornos
del desarrollo (Calzetta, 2000). Se trata ste de un tema escasamente abordado por los desarrollos psicoanalticos: se hace an necesario profundizar
en la explicacin metapsicolgica de las relaciones mutuas, dinmicas y
complejas en sus acciones y retroacciones, entre esos espacios psquicos.
Comenzando por la relacin materno-filial, el hecho de que uno de esos
aparatos sea apenas un esbozo de psiquismo, mientras que en el otro se presume un desarrollo completado, no puede ser invocado para desestimar el
intento, dada la importancia que el hijo adquiere para la economa libidinal de la madre. Desde la perspectiva freudiana, por ejemplo, el nio asume un papel fundamental en la tramitacin de la identidad sexual femenina. En la medida en que se constituye el deseo de un hijo, siguiendo una
antigua equivalencia simblica el hijo aparece en el lugar del pene (Freud,
1933), y repara la herida en el sentimiento de s que haba surgido en los
aos infantiles, como reaccin especficamente femenina frente al enigma
de la diferencia anatmica entre los sexos. La devocin de la madre hacia
esa otra parte de s que la mira desde fuera de ella y la completa es la contrapartida afectiva del sostn que, como bien lo indic Winnicott (1980),
funciona como agente necesario del desarrollo psicolgico del nio. Pero
ese amor, como todos, exige retribuciones. Si el pequeo es incapaz, por
insuficiencia neurolgica, de proporcionarlas, podr producirse un efecto
sobre la estructura psquica materna que ser directamente proporcional a
la fragilidad de sta. Esto, a su vez, ejercer en la misma proporcin un
efecto retroactivo sobre la patologa del nio en el sentido de su agravamiento. En este sentido es interesante la introduccin del concepto de nio insuficientemente bueno, el que determina una ruptura en la transmisin psquica del vnculo intergeneracional (Andre, 1985).
Difcilmente podra no considerarse como una verdadera catstrofe psquica el no sentirse amada ni reconocida por el propio hijo, ya que la frustracin recae sobre expectativas libidinales bsicas para la estructura. El hecho, referido habitualmente en la bibliografa, de la aparicin del autismo
alrededor de los dos aos de edad o poco antes no resulta indiferente en lo
que hace al sufrimiento parental. Pequeos signos laboriosamente desmentidos durante esos primeros 20 o 24 meses un proceso de ocultamiento en
el que a menudo colaboran, bienintencionados, los mismos pediatras, retornan de manera sbita y siniestra bajo la forma de un extrao mal, que en
nada parece afectar excepto en aquello que realmente importa para las relaciones entre las personas. No hace falta agregar que una intervencin psi70

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colgica desafortunada puede tener la desastrosa consecuencia de culpabilizar a las madres, con lo que slo se logra daar los mecanismos de sostn
que pudieron conservarse a pesar del intenso sufrimiento que produce en el
grupo familiar la aparicin de un nio con estas caractersticas y, por lo tanto, provocar un mayor aislamiento del nio.
La cuestin del sentimiento de culpa puede evaluarse en toda su gravedad
cuando se piensa que inevitablemente estos nios generan en sus padres
afectos intensamente ambivalentes, y no es frecuente que pueda aceptarse
y tolerarse el odio hacia la propia descendencia. En el discurso de los padres de nios autistas, la fantasa de muerte del hijo aparece siempre como
un contenido sumamente doloroso, fuertemente negado la mayora de las
veces y de verbalizacin siempre difcil.
En estas vicisitudes los padres aparecen tan afectados como las madres,
aunque la dinmica de su padecimiento sea diversa. En particular, la frustracin que recae sobre la relacin con el hijo varn (recurdese que esta
enfermedad afecta a cuatro veces ms varones que nias) golpea al hombre
en la zona siempre sensible de la identificacin con su propio padre; por lo
tanto tambin en el corazn de su identidad sexual. Ese hijo con el que nunca se podr tener un dilogo de hombre a hombre aunque siempre se sostendr en secreto tal fantasa, porque nada en la apariencia del nio autoriza
a perder las esperanzas, simplemente porque jams acceder a los cdigos
tcitos que regulan las relaciones entre las personas en la cultura1, ser siempre una especie de muerto-vivo, que no brindar al padre la posibilidad de
dar vida a una parte de s, y, por lo tanto, que no le facilitar la elaboracin
de algunos de sus conflictos ms profundos, en particular en lo relacionado
con la ambivalencia con su propio padre. Y el hecho de tener otro hijo varn
puede aliviar, pero seguramente no exculpa por completo.
La cuestin del mtodo
Mucho de lo que se ha investigado en los ltimos aos en el tema del autismo reconoce una inspiracin predominantemente cognitivista. Resultan
destacables, por ejemplo, los aportes de Frith (1989), quien, con aguda percepcin, ha descrito y clasificado algunas de sus manifestaciones ms ca-

1 Debe tomarse en consideracin la enorme dificultad si no imposibilidad completa que representa, para estos nios, encontrar algn nivel de inscripcin en una filiacin simblica, en
el sentido del contrato narcisista que desarrolla Castoriadis Aulagnier, P. (1975).

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ractersticas. An cuando la teora de la mente que desarrolla exija una


profunda discusin, es indudable su mrito al relevar las constancias cognitivas y conductuales que se reiteran en las innumerables formas que adquiere esta entidad de lmites difusos que llamamos autismo. Me parece importante tomar en cuenta la recomendacin de la autora citada, en el sentido de profundizar la investigacin psicolgica, entre otras razones porque
es se el nico camino para orientar la indagacin neurolgica sobre los determinantes bsicos de la condicin autista. Obviamente, de acuerdo con
su posicin terica, esa autora alude a investigaciones neuropsicolgicas y
cognitivas. Creo, por mi parte, que todo esfuerzo en tal sentido quedara
inevitablemente limitado si no se articula, adems, la comprensin psicoanaltica del tema. Esta es la nica forma de incluir la dimensin propiamente subjetiva de estos casos.
La aproximacin psicoanaltica debe comenzar, de acuerdo con lo apuntado ms arriba, por desembarazarse de la rmora aeja que consiste en suponer que toda explicacin deber invocar desde el inicio una secuencia etiolgica predominantemente vincular. Pero existe una dificultad de mayor envergadura: el mtodo de investigacin que se utilice no puede ser sino heterodoxo a los usos establecidos del Psicoanlisis, dado que, por definicin, estos sujetos no podran aceptar el pacto de la asociacin libre dentro de un setting predeterminado, an cuando, como ocurre en algunos pocos casos, dispongan de cierto nivel de lenguaje u otra forma de expresin simblica apta
para el intercambio comunicativo. Cmo trabajar, entonces?
Es cierto que los desarrollos ms recientes en Psicoanlisis abrieron la puerta al abordaje de patologas cada vez ms alejadas de la tradicional neurosis de transferencia; los aportes de Green (1990) o Castoriadis-Aulagnier
(1975), por ejemplo, apuntan hacia la creacin de formas tcnicas especficas para el acceso a trastornos narcisistas o psicticos. Pero el autismo es
algo bien diferente. No es, por cierto, una forma infantil de esquizofrenia ni
tiene con la psicosis, tal como se la considera desde el Psicoanlisis, ms
que algunas semejanzas formales. La eleccin misma del trmino autista es
discutible, tanto en cuanto a los usos de tal denominacin en la historia de
la Psiquiatra como en lo relativo a su significado ms habitual.
Por otra parte, los investigadores que provienen de distintos mbitos, dentro y fuera del Psicoanlisis, no terminan de ponerse de acuerdo en cuanto
a los lmites de la clase. Desde el primer inventario de rasgos que hiciera
Kanner por cierto, simplificado aos despus por el mismo autor, en lo que
algunos consideran un empobrecimiento de las categoras diagnsticas
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hasta las descripciones del DSM IV (American Psychiatric Association,1994), se han sucedido numerosas opiniones, muchas de ellas an vigentes, segn las cuales se ampla o se disminuye la comprensin de esa categora denominada autismo. El mrito del mencionado manual estadstico de la Asociacin Psiquitrica norteamericana es que lo incluye dentro de
la categora ms abarcativa de trastornos generalizados del desarrollo,
ubicndolo por tanto en la circunstancia que le es propia, sin que ello implique presuncin etiolgica alguna. Lo cierto es que lo que algunos autores consideran autismo, susceptible de ser tratado por cierto mtodo teraputico, para otros escapa por completo de la clasificacin, an sin incluir
los trastornos emparentados, como el sindrome de Asperger, que se refiere
a estructuras autsticas pero con buen desarrollo de lenguaje y elevado rendimiento intelectual.
Pero si se toma en consideracin slo lo que la mayora de los investigadores y clnicos estara de acuerdo en denominar autismo, tampoco se llega
por eso a una situacin ms clara o sencilla. Dentro de tal categora, las diferencias entre casos pueden ser enormes, tanto en cuanto a sus manifestaciones
como a su evolucin. Unos carecen por completo de habla, mientras que otros
parecen disponer de una cierta cantidad de palabras; de unos puede suponerse alguna comprensin del lenguaje, al tiempo que de otros nunca se sabe qu
comprenden en realidad, o su comprensin parece fluctuar en gran medida de
un momento a otro. Lo comn a todos es, s, una importante medida de trastorno del lenguaje. En cuanto a la motilidad, ciertos casos manifiestan una importante tendencia a la hiperactividad, mientras que otros prefieren permanecer en
estado de quietud, o alternan entre uno y otro. Lo mismo podra decirse de la
capacidad de fijar y sostener la atencin o de organizar secuencias de respuesta relativamente complejas. A veces las praxias ms simples son imposibles de
realizar y otras veces logran rendimientos motores sorprendentes aunque puntuales. No me propongo inventariar aqu la coleccin completa de rasgos autistas; pueden consultarse para ello las completas descripciones que existen, como la ya citada del DSM IV u otras ms minuciosas an. Pero me parece importante insistir en la cuestin de la extrema variabilidad entre casos que comparten la categora diagnstica. Lo que, en todo caso, puede afirmarse de todos
ellos es que sufren de una severa restriccin en cuanto a la comunicacin. Y
tambin tal vez su aspecto ms impresionante que su forma de aprehensin
de la realidad parece determinada por una incapacidad bsica para advertir el
sentido social o interhumano de lo existente, en tanto campo determinado por
la intersubjetividad. Esta caracterstica, que guarda alguna relacin con lo que
ocurre, en el curso del desarrollo, en los nios ms pequeos, estara en la base de lo que se ha dado en llamar la teora de la mente, es decir, la imposibiCUESTIONES DE INFANCIA

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lidad que se atribuye a estos sujetos de concebir al otro en trminos de estados mentales diferentes de los propios. Pero sta parece ser ms bien, en
mi opinin, efecto de una dificultad radical en llevar a cabo el proceso de
diferenciacin entre el Yo y el objeto, lo que conduce a que estos nios tiendan a utilizar el cuerpo del otro como una prolongacin del propio.
Es significativo, en este sentido, que sea habitual la aparicin del cuadro alrededor del ao y medio o los dos aos de edad, una poca de gran importancia
para de la constitucin subjetiva. Esto puede abordarse desde ngulos diversos.
Segn la metapsicologa psicoanaltica, por ejemplo, es el tiempo de la constitucin del psiquismo en que se logra un primer nivel en la organizacin del llamado Yo de Realidad definitivo, que ya no puede sostener ilusiones sobre la alteridad del objeto y que activa la angustia de prdida como seal ante la temida situacin de desvalimiento psquico por abandono. Es, tambin desde este
enfoque, la etapa del comienzo de la elaboracin de situaciones potencialmente traumticas por va simblica, de la cual el juego del carretel (Freud, 1920)
es un ilustre ejemplo. Para la perspectiva epistemolgica gentica (Piaget,
1959), a su vez, corresponde al surgimiento de la funcin semitica cuyas manifestaciones iniciales son la imitacin diferida, los juegos simblicos y los primeros niveles del lenguaje, lo que representa un enorme avance en la posibilidad de extender la propia accin en el mundo. Implica necesariamente el haber ya conquistado la permanencia de objeto y logrado organizar el espacio como un grupo objetivo de desplazamientos regidos por leyes precisas, es decir,
un espacio homogneo. Es en este punto donde comienza a producirse el ms
estruendoso fracaso adaptativo del nio autista. Surgen regresiones sorprendentes y hasta llegan a perderse algunas palabras adquiridas, que a menudo eran
utilizadas con un sentido preciso. Pero, ms an, se observan anomalas en la
construccin del espacio, as como habitualmente dificultad para las praxias
complejas, an cuando pueda alcanzarse, al mismo tiempo, un sentido de
orientacin espacial en ocasiones excepcional, con habilidad para calcular trayectorias y desplazamientos en forma rpida y con visin lateral.
Con respecto a la pregunta planteada ms arriba, acerca del mtodo para la
aproximacin adecuada a estos casos, creo que vale adoptar, como punto
de partida, una posicin decidida en el sentido de la exploracin de caminos posibles, ms all de todos los acartonamientos y las limitaciones que
podra imponer la sumisin a las reglas tcnicas tradicionales. Como se dijo, los mtodos habituales del Psicoanlisis son inaplicables en estos casos.
En una gran proporcin de ellos el sujeto carece de lenguaje la posibilidad
de adquirirlo parece marcar una diferencia fundamental en cuanto a la evolucin del tratamiento, no se puede expresar por seas y ni siquiera mues74

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tra, por lo general, atisbos de juegos simblicos. Difcilmente pueda establecerse con l un pacto mnimo acerca de la tarea a realizar y, a veces, el
analista no puede asegurar siquiera que el nio asigne algn sentido a su
presencia. Lo ms parecido al jugar consiste, muchas veces, en la fascinacin por algn objeto sobre todo si produce movimientos giratorios en
cuya observacin puede el nio abstraerse horas enteras. La sesin puede
transcurrir entre la nada y la angustia de gritos y llantos aparentemente inmotivados, las carreras sin sentido entre una pared y la opuesta, la autoagresin o la destruccin de objetos, en ocasiones una larga serie de sucesivos llenados y vaciados de recipientes con agua o el retorcerse en posiciones extraas, escondido debajo de la mesa.
Las intervenciones del analista en estos casos proceden, por lo general, de un
intento de comunicacin emptica con el nio, por el cual se procura asignar
sentido a esas y otras manifestaciones semejantes. Ese sentido proviene de la
bsqueda que el analista realiza en su propio interior, un suerte de identificacin instrumental como va para el encuentro de la palabra que designe el afecto y permita reconocer situaciones vitales (Cf., por ejemplo, Tustin, 1972).
Quien haya intentado transitar este camino teraputico sabr que no suele ser
posible mantener el estado de atencin flotante en esas circunstancias en que
lo significante no slo no es verbal sino que ni siquiera puede asegurarse su carcter claramente simblico y que lo que puede ser considerado como contratransferencia es apenas un conglomerado de estados afectivos casi indiferenciados, con predominio, a menudo, de angustia, desazn y aburrimiento; manifestaciones en el nivel del afecto de la tendencia a la desinvestidura a causa del
narcisismo de muerte (Green, 1983), cuya fuerte presencia puede comprobarse en el psiquismo de estos nios. A partir de la necesidad que se impone de
compartir el mundo de su paciente mediante esa forma de identificacin instrumental mencionada ms arriba, el analista queda capturado por una forma de
funcionamiento, dira Green, tantalizante (Green, 1972, pg. 82), en la que el
proceso psquico es arrastrado hacia la nada.2
Por cierto, pueden producirse cambios favorables, pero no es sencillo de-

2 La referencia al mtico suplicio de Tntalo, que Green utiliza para ilustrar el funcionamiento psquico en psicosis y estados fronterizos, resalta la tendencia al vaco, que arrastra al sujeto a un abismo sin fondo, hasta la alucinacin negativa de l mismo, agrega que predomina en esos casos y remite al concepto de narcisismo primario absoluto como tendencia a llegar lo ms cerca posible del grado cero de la excitacin. Salvando las diferencias aludidas ms
arriba, el concepto parece tambin til para aplicar a los casos a los que se refiere el presente artculo.

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terminar si obedecen a la elaboracin por va de la palabra, propia del Psicoanlisis o, ms bien, al efecto de un vnculo que, al no ser primario pero
s consistente, estable en el espacio y de persistencia en el tiempo con un
ritmo propio, facilita un anclaje para la organizacin de sectores del Yo, que
se apoyan en el nuevo auxiliar como en una prtesis.
Una direccin posible
El trabajo con estos nios en diferentes mbitos parece mostrar que no
siempre es el ambiente de un consultorio analtico el ms apto para el tratamiento. En oportunidades se comprueba que el mbito ms estimulante
para la participacin y el intercambio con el otro es el de una piscina, en la
que los nios pueden realizar actividades que los llevan del reconocimiento del propio cuerpo al del espacio y, de all, a la construccin de representaciones. Es tambin conocida la facilidad con que muchos de estos nios
participan en actividades musicales. El encuentro con una computadora,
como ya se mencion ms arriba, produce a veces efectos sorprendentes de
motivacin; en ocasiones y esto es, en s mismo, interesante dada la tendencia radical al aislamiento que se atribuye al autismo con ms intensidad si el sujeto percibe que hay otros nios con dificultades semejantes intentando la misma tarea.
No podra sostener, en este momento, que sea invariablemente el conjunto
de recursos tcnicos que forman el bagaje habitual del psicoanalista el ms
adecuado para el abordaje de estos casos. Se me impone cada vez con mayor fuerza la conviccin de que es necesaria una pluralidad de enfoques y
metodologas, tanto para la investigacin como para la aproximacin teraputica. Creo, en cambio, que el psicoanalista es quien posee, por su formacin terica y clnica, la posibilidad de funcionar como un verdadero
director de orquesta del equipo que se integre para el abordaje de estos
casos. Lo que est en juego, bsicamente, es el proceso de constitucin del
aparato psquico. El nio autista est atrapado en un momento crucial de su
gnesis, enfrentado con fuerzas que le exceden a causa de una serie de factores que comienzan con la insuficiencia de su dotacin constitucional. El
trabajo que con ellos se realice debera estar en relacin con esa tarea primordial de construccin de estructura psquica, un proceso cuya intimidad
slo es comprensible desde una perspectiva metapsicolgica.
El desarrollo minucioso de esta afirmacin excedera largamente el propsito de este artculo. Slo apuntar, a modo de referencia muy general, unas
pocas cuestiones que juzgo bsicas. La clnica muestra y en esto han coin76

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cidido casi todos quienes se ocuparon del tema que existe un importante
nivel de trastorno de lenguaje en todos los casos de autismo, aunque su grado puede variar en gran medida de uno a otro. Estas disfasias son mixtas de
expresin y de comprensin simultneamente aunque tambin es sumamente variable la proporcin en que se encuentra cada una de ellas. Algunos autores (Citados por Ajuriaguerra, 1977) superponen el autismo con las
afasias congnitas. En mi opinin debe considerarse que la dificultad abarca por completo a la funcin simblica, desde sus niveles elementales, lo
que afecta a la posibilidad de representacin. Asimismo, un nivel tambin
variable de praxias fallidas parece encontrarse con regularidad (ver, por
ejemplo Bara, Bucciarelli.& Colle, 2001; Brighenti, Teatin & Malaffo, 2000).
Esto se confirma, por ejemplo, a partir de la respuesta favorable al sostn del
auxiliar en la ejecucin de ciertas acciones complejas o muy especficas,
an cuando a veces logren realizar con notable habilidad otras acciones.
Las dos cuestiones sealadas que no son las nicas que pueden indicarse,
pero que pueden servir como ilustracin de mi punto de vista son bsicas
para la construccin del sistema representacional, tal como este tpico est
considerado por la metapsicologa psicoanaltica. El tema de la accin o,
mejor dicho, la percepcin de las acciones propias y de sus consecuencias
forma parte de la gnesis de la representacin ya desde las primeras teorizaciones freudianas (cf. Freud, 1950a (1895)). La cuestin de la accin propia
es tambin destacada en trabajos posteriores, en particular en relacin con el
proceso de constitucin del Yo (como, por ejemplo, Freud, 1915c). Esto implicara ya al nivel primordial de representacin, el de las Representacionescosa (Freud, 1915e). Resulta evidente, por su parte, la incidencia del trastorno de lenguaje en el funcionamiento del sistema preconsciente, construido
bsicamente a partir de representaciones de palabra.
La representacin debe ser considerada como parte de un proceso permanente de cualificacin y un proceso en s misma, o sea, como un modo de unin
dinmica que comienza por vincular exigencias de trabajo de procedencia
somtica con restos perceptuales de experiencias varias, organizadas segn el
principio del placer-displacer. En nuestra especie constituye el mecanismo organizador bsico de la experiencia, el sustrato de los sistemas de significacin, el fundamento de todo otorgamiento de valor. Es lo que permite orientarse afectiva y, por lo tanto, tambin cognitivamente en el mundo, dado que
ste no es slo fuente de datos framente procesables, sino, bsicamente, el
lugar donde sufrir o gozar. En el mundo humano no es posible sobrevivir como mquinas desafectivizadas, como simples procesadores de informacin.
La dimensin del deseo es inseparable de lo humano: si resulta frustra la
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constitucin del sistema desiderativo, las exigencias somticas y los estmulos externos se confunden en una misma realidad traumtica.
Debe considerarse, entonces, que lo fundamental de estos casos es un defecto de alcance variable en el proceso representacional, que abarca en
mayor o menor medida tanto el nivel de las representaciones de palabra
como el de las representaciones-cosa. En ocasiones puede advertirse tal
efecto ya en las primeras cualificaciones fallidas, pero siempre se lo observa en relacin a la neorrealidad simblica coextensa con la alteridad
del otro humano, dado que no podra completarse la discriminacin entre el Yo y el objeto de amor en ausencia de un sistema de smbolos adecuado. Puede concebirse, creo, como una falla que atraviesa longitudinalmente toda la secuencia de las instancias representacionales. La organizacin de la sexualidad es en estos casos siempre fallida; no slo en el nivel obvio de la genitalidad, sino en todo el recorrido de la evolucin psicosexual, donde, a lo sumo, aparece claramente constituido el nivel de la
gratificacin oral, pero an l marcado por perturbaciones (excesos o defectos) de variado calibre. Podra decirse, a modo de sucinta conclusin
general, que la sexualidad fracasa en su funcin organizadora de la subjetividad.
Concluyo esta reflexin insistiendo en un interrogante: Cul es el aparato psquico que se construye a partir de una dotacin constitucional
anmala como la que suponemos en estos casos? Creo que la investigacin en este sentido es fundamental para aportar, tambin, en el sentido de la pregunta complementaria: Qu peculiar estructuracin neurolgica soporta este aparato psquico? ste es un tema de fronteras en
ms de un sentido.
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Resumen
El presente artculo sostiene la necesidad de una integracin de perspectivas tericas para llegar a un nivel superior de comprensin del tema en estudio. A partir del trabajo clnico y de investigacin, el autor propone revisar la forma tradicional en que el Psicoanlisis suele considerar la etiologa
del autismo y el vnculo entre el nio autista y su familia. Con respecto a la
metodologa para el tratamiento y la investigacin se seala tambin la necesidad de integrar distintos enfoques y recursos tcnicos y se aporta a la
discusin sobre el rol del psicoanalista en tales tareas. Se plantean, asimismo, algunas consecuencias metapsicolgicas de disfunciones de aparicin
habitual en estos nios, en particular disfasias y dispraxias, que inciden en
la formacin de los sistemas representacionales y en la constitucin del
aparato psquico.
Palabras clave: autismo; comunicacin; constitucin del aparato psquico;
vnculos familiares.
Summary
This article outlines the need of an integrated theoretical view in order to in80

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crease the level of understanding on the subject. Out of research and clinical material, the author suggests a revision of Psychoanalysis traditional way
of considering autisms ethiology and bonds between the autistic child and
his/her family. With regard to research and treatment methodology this paper also outlines the need of integrating different standpoints and technical
resources and discusses the analysts role in such chores. It states in turn, some metapsychological consequences of these childrens usual dysfunctions
(specially dysphasia and dyspraxia) that influence the construction of representational systems and the constitution of the psychic device.
Key words: autism; communication; constitution of the psychic device; family bonds.
Rsum
Le prsent article insiste sur le besoin dintgrer des perspectives thoriques
pour arriver un niveau suprieur de comprhension du thme en question.
partir du travail clinique et de recherche, lauteur propose de passer en revue la manire traditionnelle dont la Psychanalyse considre souvent ltiologie de lautisme et le lien entre lenfant autiste et sa famille. En ce qui concerne la mthodologie du traitement et de la recherche, il signale galement
le besoin dintgrer diffrentes approches et ressources techniques, et fait
des apports la discussion sur le rle du psychanalyste dans ces tches.
Sont galement abordes quelques consquences mtapsychologiques de
certains troubles frquents chez ces enfants, notamment des dysphasies et
des dyspraxies, qui ont de linfluence sur la formation des systmes reprsentationnels et sur la constitution de lappareil psychique.
Mots cls : autisme; communication; constitution de lappareil psychique;
liens familiaux.
Primera versin: 5 de diciembre de 2002
Aprobado: 18 de febrero de 2003
Juan Jos Calzetta
Av. Santa Fe 5280, 3 F
Ciudad de Buenos Aires
Tel.: 4774-7297; 4854-1612
jcalzett@psi.uba.ar

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QUE PUEDA ABRIR LA PUERTA PARA IR A JUGAR


Mariana Cervellini

l trabajo clnico con nios nos lleva a pensar en los diferentes momentos de estructuracin psquica por los que atraviesan y por ende en las
distintas intervenciones que como analistas, estamos convocados a dar
en cada tiempo especfico. Sabemos tambin que esa estructuracin se da
en una historia signada por otros, entonces, es necesaria la escucha de
aqullos que consultan por un nio: De qu nio hablan? Quin es el nio? Cuantos nios aparecen, emergen del discurso parental?
Soledad a los cuatro aos llega a travs de los dichos de su mam, Marta,
quien dice: El problema de Soledad es que no habla bien, hay das que se
le entiende algo, otros nada. Tambin es un poco agresiva; como no le entienden lo que dice, pega. A veces la fajo porque es caprichosa, no hace
caso. Mediante un confuso discurso materno, la historia de Soledad comienza a desplegarse ante mi escucha.
Soledad es hija de Jorge, de cuarenta y cinco aos, empleado en una casa
velatoria, y de Marta, de treinta y cinco aos, dedicada exclusivamente a
sus hijos: Pablo, de diecisiete aos (con problemas de aprendizaje), Laura,
de nueve aos (la ms viva), Soledad y Jos, de un ao.
Marta queda embarazada a los diecisiete aos; cuando se entera se pelea
con Jorge porque pensaba que iba a tener problemas en su casa: Mi pap
nunca me quiso, me hizo la vida imposible hasta que muri. Unos meses
despus de la pelea, se reconcilian y se van a vivir a la casa de la suegra de
Marta.
Marta que estaba cursando tercer ao del secundario abandona porque

Licenciada en Psicologa. Alumna de la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con


Nios de UCES.

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perdi la memoria, tena la mente en blanco. Si la verdad material con la


que se encuentra un nio es la verdad histrico vivencial de los otros, aquello que los otros le devuelven del mundo y de l mismo, qu sucede cuando los acontecimientos histrico-familiares son barridos, no inscriptos en el
psiquismo parental?; lo que se transmite a Soledad, es la ausencia, un agujero producto de aquel dolor imposible de ser ligado?
Muchos momentos primigenios de la vida de Soledad parecen no haber sido
registrados por su mam. Insistentes: todo normal, todo bien, se presentifican como formas de sostener la desmentida. Nombra dos situaciones que recuerda de Soledad pero restndole importancia: falta de atencin mdica
neonatolgica y meses despus la ausencia de la mirada dirigida a su mam.
Dice que su hija dorma mucho, no se mova como otros bebs. En esa poca, Soledad era brbara... no me daba nada de trabajo, lloraba poco, casi ni
se mova. Haba contexto para quien los movimientos, el llanto de Soledad
fueran importantes? Tal como lo demuestran los casos de hospitalismo, no
alcanza con alimentar, baar al beb, tratar de que no enferme. Es necesario
que otro pueda procesar, filtrar los desbordes intrasomticos.
Hubo una derivacin hecha por la pediatra a Estimulacin Temprana, donde Soledad concurre desde los 9 meses hasta los 3 aos. All le piden la realizacin de una serie de estudios clnicos-diagnsticos que no terminan porque la mam cree que: Soledad no tiene nada orgnico, yo la conozco
bien y s que lo que tiene es un problema de maduracin, Soledad es inmadura y punto.
El pap de Soledad no concurre a las distintas invitaciones hechas por m;
Marta lo justifica: Mi marido trabaja todo el da, tiene problemas con los horarios; pero no importa, igual la que est todo el da con ella y la que ms la
conoce soy yo.... Intervengo sealando lo difcil que le habr resultado a ella
criar a su hija en medio de tanta soledad. Marta puede as conectarse con su
sufrimiento, con sus vivencias anteriores y actuales. Al igual que Soledad, que
pega y es pegada, Marta carga una infancia llena de golpes; su pap (alcohlico) maltrataba a su seora y a sus hijos, la abuela materna tambin lo haca,
determinando que a golpes sus nietos iban a entender. Posteriormente recibe golpes de su marido y su suegra.
Durante el embarazo de su ltimo hijo permaneci 4 meses separada de
Jorge. No me separ porque me pegaba, lo hice porque me dijo delante de
los chicos que era mala madre, y esa palabra... que empieza con p... puta,
cualquier cosa menos eso: mala madre y puta, no.
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Del embarazo de Soledad no recuerda nada, del parto slo que la atendi
una partera porque los mdicos estaban de paro. No hay recuerdos ligados al
afecto, a la ternura; dice: Estuve yo sola... los mdicos ni me fueron a ver para saber cmo estaba. Le pregunto por Soledad: No me acuerdo, creo que
pasaron como dos o tres horas hasta que un mdico la vio.
Soledad encuentra en su nacimiento un desencuentro, desencuentro con
una mam que reclama lo que ella misma necesita: asistencia. Aparece en
Marta una nia incapaz de ser sostn de su hija porque es ella quien necesita ser sostenida, acunada, hablada.
Espacio teraputico: lugar de un otro despertar?
Cuando conozco a Soledad me saluda efusivamente como a una persona
muy conocida. No hay discriminacin entre familiar y extrao?
Entra al consultorio como un torbellino imparable, arrasando con todo lo
que encuentra en su camino: lpices, hojas, cuadernos. Un no reiterativo
es lo primero que hace escuchar, pero es un no que no funciona como lmite, como ordenador, por lo que tiene que repetirlo innumerables veces,
se trata de un no en acto.
No quiere que su mam hable, tapa sus odos con las manos o se retira a la
sala de espera cuando lo hace. Marta sanciona: lo hace para llamar la
atencin, son caprichos. Hay das que la encierro en el bao, a m no me
va a ganar. Es tan inquieta, no para un minuto. Yo no s de dnde saca esa
fuerza; me agota.
Me pregunto contra qu es la lucha. Algo de lo propio y rechazado en la
madre retorna en esta hija? Soledad, intenta con el despliegue motor demostrar que est viva, con un pap en constante retirada, desbordado por
el trabajo en la casa velatoria y una mam que sanciona a otra hija como
la ms viva?; cunto de mortfero insiste en Soledad, quin se resiste por
medio de su motricidad?
Marta dice que Soledad en la casa no juega, por esa razn (y siguiendo la
sugerencia de un otorrinolaringlogo que vio a Soledad en la poca que
asista a Estimulacin Temprana), la manda al jardn de infantes. El mdico me dijo que la mandara al jardn aunque no hiciera nada, estar con chicos la despertara. De qu despertar se trataba? Despertar de afectos, de
una subjetividad negada?
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Ante la escasa atencin institucional posible de una vez por semana, ofrezco a Soledad una mueca-flor para que la lleve a su casa. La mam cree
que es de gusto, ya que no juega con muecas. Sostengo la necesidad de
que probemos y sealo la importancia de que sea de uso exclusivo de la nia. Tiempo despus, Marta sonrindose dice que Soledad ensucia la mueca, le pinta la cara. Le digo que parece que empez a jugar; lo hace porque imita a la hermana, que juega con sus muecas, responde la madre
desestimando de este modo que Soledad tenga una iniciativa propia.
El movimiento desenfrenado de Soledad en el consultorio comienza a acotarse al encontrarse con ciertos objetos que se recortan como privilegiados
a lo largo del tratamiento, primero descubre la pelota, con un recorrido que
va de la exigencia corporal hacia m para que se la diera (me tomaba del
brazo y me llevaba hacia donde permaneca guardada), hasta la demanda
cuando pudo hacerla onde est elota?. Jugamos a patearla; en ciertas circunstancias grita goles que an no hizo o no llegu a hacer.
Luego encuentra la llave de luz, la que acciona varias veces en medio de
otras secuencias de juego. Lo hace esperando mis exclamaciones de ah
est la luz-ahora no est, se fue; cuando mi respuesta se hace esperar, Soledad ordena: che, che, che mir. Pero sin dudas es el espejo que hay en
el consultorio el objeto que va tomando una relevancia cada vez mayor. Soledad se sienta delante, me indica que me siente a su lado y pregunta: cmo se llama esto?, sealando las distintas partes del rostro y repitiendo mis
respuestas luego. Tambin frente al espejo canto distintas canciones, demuestra especial inters por las manitos, sonre cada vez que la cantamos, aplaude y volvemos a empezarla. Jugamos frente al espejo con la condicin de que la imagen ma quede reflejada en l; si quedo fuera Soledad
se enoja, comienza a darme puetazos y patadas, por qu sos mala, Soledad? se pregunta; le digo que Soledad no es mala, qu slo est enojada
pero que no puede hacerse mal o hacerme mal golpendome.
Me pregunto qu es lo que est en juego en el uso del espejo. La imagen
de mi cuerpo, ms an, mi mirada en el espejo: es garante de la existencia
de su imagen?, de su ser?
Pienso que los trastornos que presenta Soledad indican fallas en la constitucin de ligaduras que inhiban el desborde pulsional, la descarga masiva.
Por eso mis intervenciones apuntan a nombrar afectos, a diferenciar su
cuerpo del mo, delimitando espacios, conteniendo cuando estalla en llantos y pataleos, calmando.
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En una sesin, Soledad llora frente al espejo, se recuesta en el piso y seala su espalda, sin saber muy bien qu hacer comienzo a palmearla mientras
tarareo una cancin de arrorr. Poco a poco el llanto va cediendo. Por
qu? Por qu?, pregunta, luego deja de llorar y secndose las lgrimas por
primera vez me nombra y me dice: vamos a jubar, Marana?. Se levanta y va a buscar la caja de juegos. Despus de unos instantes de sorpresa,
voy al lugar que Soledad eligi para jugar. Vaca la caja, coloca uno a uno
los juguetes dentro, numerndolos precariamente. Me pide que haga lo
mismo. Encuentra un auto con un cordel atado, lo toma para arrojarlo lejos, luego se detiene en una mueca a quin llama mi beb, intenta desvestirla, me pide ayuda. A partir de aqu y ante momentos de mucho dolor,
Soledad se recuesta en el piso, yo voy a su lado a palmear su espalda, cuando se calma entonces podemos jubar. Jugamos con la caja de juguetes,
hace desaparecer mi rostro dentro de ella, luego con alegra lo descubre
intento de hacer activamente lo sufrido pasivamente? Tambin comenz a
jugar a que es un perro que me corre amenazante por el consultorio o es
una mam que cambia a su beb y le da de comer: esbozos de ocupar lugares identificatorios?
En sesiones posteriores, Soledad comienza a mirar hacia un costado, tengo
la sensacin de que escucha voces. Le pregunto qu sucede, qu le pasa,
no dice nada pero el juego se interrumpe.
- Qu escuchas?
- Dicen cosas feas
- Cules?
- Tonta, mala, loco de la cabeza (es lo que entiendo de lo que me dice).
Miro yo tambin hacia el mismo costado, me dirijo a las voces dicindoles
que Soledad no es tonta, mala, ni loca de la cabeza y que la dejen tranquila, que estamos jugando. Soledad sonre, parece aliviada. En otros encuentros gira su cabeza y me avisa: Marana, dicen cosas, entonces intervengo
y reanudamos el juego. En la actualidad no me avisa de las voces, pero aparecen frases como: borracha, sos una borracha, me peg en la cabeza,
est loco el Jos, callate, vos no digas nada, frases que intento trabajar.
Este ao, Soledad comenz primer grado en una escuela comn. Marta y
Jorge decidieron enviarla a una escuela diferente que el resto de sus hijos,
porque suponan que no se iba a poder adaptar all, va a una escuela con
menor matrcula y con un aprendizaje si se quiere ms personalizado. Desde entonces llega a sesin, me pide hojas y encabeza sus dibujos escribiendo el da y el mes. Para hacerlo me pregunta las letras asocindolas con al86

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go: L de Laura?, M de mam? A veces no espera mi respuesta, pero invariablemente antes aparecieron las preguntas. Despus dibuja de manera
precaria globos, pelotas o nenas a las que llama nena de Marana, nena
de Soledad y me pide que le haga un cuadradito en el que coloca la cantidad de dibujos que hizo. Cuando le aviso que nos volvemos a ver la prxima semana, que se termin la sesin, Soledad se opone, dice que soy mala y que no se quiere ir, despus me pide que me quede sentada hasta que
llama a su mam para mostrarle el dibujo, pero antes de que Marta pueda
pasar cierra la puerta con el pasador, sonre al escuchar que su mam protesta y por lo general hace un bollo con el dibujo si la mam lo halaga.
El equipo de docentes que trabaja con Soledad est pensando en iniciar el
prximo ao la integracin con la escuela especial. Soledad ira a la maana a talleres all y a la tarde continuara en su escuela.
Conclusiones finales, acerca de principios.
El trabajo con los paps de Soledad no es fcil, hay un pap con el que pude en tres aos tener una sola entrevista y una mam que a pedido de otras
personas (pediatra, maestras) lleva a su hija a tratamiento y acude a las entrevistas por m solicitadas, pero no sigue la sugerencia de tener su propio
espacio teraputico.
Beatriz Janin dice que: con los padres se hace imprescindible ocupar el lugar de filtro, escuchando el sufrimiento que los desborda, hasta que el nio
est en condiciones de construir sus propios filtros. Que puedan mediatizar
sus pasiones, diferenciarse del nio y registrarlo como persona que siente,
es la meta del trabajo con ellos.
Con Soledad muchos cambios se produjeron desde las primeras sesiones,
por eso cada vez que escucho: Vamos a jubar, Marana?, siento que todava quedan por hacer innumerables jugadas...
Mariana Cervellini
marianacervellini@intercasares.com.ar

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COMENTARIOS ACERCA DE
QUE PUEDA ABRIR LA PUERTA PARA
IR A JUGAR
Silvia Morici

El ttulo
El juego y la posicin del analista
omenzar mis comentarios del caso con una reflexin sobre el ttulo
elegido por la autora: Que pueda abrir la puerta para ir a jugar, alusin al clebre juego infantil del Arroz con leche, que ineludiblemente metaforiza el mundo de lo infantil, el mundo de nuestra propia infancia y EL MUNDO DE LA INFANCIA, as con maysculas, con la fuerza
que le otorga su carcter de concepto. Este mundo, a los adultos que supimos ser infantes, nos despierta especfico de la infancia al que el juego le
otorga su rasgo fundante, inevitablemente, aoranza y clidos recuerdos; el
jugar nos queda asociado a aquello que nos habilit el encuentro con otros
y a su vez mitig soledades. Sin embargo, tambin nos desvela el secreto
temor de no poder hallarla en nuestros hijos ni en las generaciones por venir. El arroz con leche, que para varias generaciones no necesita explicacin alguna, para las nuevas representa a lo sumo parte de algn relato familiar, dando paso a los arrolladores y blicos Mario Bros., Final Fantasy, o
el Mortal Kombat, juegos cibernticos con nombres que nos resultan tan extraos como importados de otras culturas y otras infancias.
Por eso este material, con este nombre tan propio de lo infantil, me invit a
circular con comodidad en el descubrimiento de esta nia particular que
consigue jugar, convirtindose simplemente y complejamente en eso: una
nia. Porque un nio que juega, en el decir de Winnicott (Winnicott, D.,
1979), es definitivamente eso, un nio.
Abrir la puerta para ir a jugar, entonces, no slo alude a la posicin patog-

Profesora de la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios de UCES. Miembro titular de Referencia Buenos Aires.

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nomnica del juego en lo infantil, sino que metaforiza a su vez esa posicin
particular a la que debe acceder un analista de nios, cuya funcin podra
resumirse en la habilidad de abrir el juego del anlisis para posibilitar, en el
caso de esta nia, por ejemplo, el lento armado de las categoras faltantes
que intervienen en el entramado de un aparato psquico.
El ttulo realza, entonces, tanto el lugar del juego en la construccin misma
del espacio infantil, como la posicin del analista de nios en tanto habilitadora de dicha construccin.
Vemos en el transcurrir del relato de este anlisis, a una analista abierta a
soportar con esa cuota de perplejidad necesaria, el acontecer de esos misteriosos y complejos contenidos del inconsciente de su infantil paciente.
Perplejidad, asombro, descubrimiento, admiracin, vivencias que la analista logra que compartamos y vivamos con ella.
Y creo que esta posicin del analista, que se coloca en un lugar de genuina perplejidad, es lo que abre las puertas de acceso del inconsciente y en
este caso del juego, que en algn punto funcionan en sinonimia..
La consulta parental
Compartir con ustedes algunas reflexiones acerca de la posicin del analista de nios, especficamente en lo que concierne a la entrevista con los
padres. La consulta parental como parte del proceso analtico de un paciente nio es un rasgo que caracteriza la prctica del anlisis con nios. La
consulta sobre quin podr devenir un paciente de anlisis, nos viene presentada por figuras parentales que a su vez detentan la funcin parental .
En este caso en particular, la analista capta que debe descubrir al nio por
quien le consultan, quien se halla sumergido en el discurso materno.
Como ya sabemos, cuando los padres consultan por un nio hay dos niveles en esa demanda. Una consciente, manifiesta, y otra inconsciente, latente.
La consciente aparece en el motivo de preocupacin de los padres que los
motiva a consultar. En general esta preocupacin se ancla en los sntomas,
que suelen tener un valor de molestia tanto para la homeostasis narcisstica
de alguno de los padres, como para el equilibrio de los vnculos intrafamiliares.
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La demanda inconsciente es la que hace pregunta en el analista. Se refiere


a la ubicacin del nio en el narcisismo de los padres, en sus identificaciones, en su condicionamiento transgeneracional, y en la representacin de
hijo y deseo de hijo que estos porten.
El analista de nios, entonces, se pregunta bsicamente sobre el nio del narcisismo parental, sujeto a la posibilidad estructural que estos tengan de reconocerlo como un semejante conocido y extrao desconocido a la vez.
Pero tambin pienso que hay un tercer nivel presente en la demanda de
anlisis por un nio, que est relacionado con el genuino sufrimiento que
el ser padres conlleva. Sufrimiento que responde al sentimiento de enorme
responsabilidad que portamos en tanto adultos, seres indispensables en el
desarrollo vital y emocional de un hijo. Sentimiento que nos lleva a preguntarnos constantemente: lo da?, lo daamos?, en qu intervenimos para que algo haya o no sucedido de esta particular manera? Por supuesto que
a su vez nos encontramos con distintos grados de negacin en este punto.
Desde la desmentida total sobre la responsabilidad que conlleva la posicin
de asimetra, hasta la negacin extrema de la posibilidad de autonoma del
nio, considerndolo un mero producto parental, una especie de pseudpodo narcisstico de las figuras paternas o maternas, etc.,
Pero cuando el grado de negacin no obtura lo real de ser conscientes de
nuestra condicin parental, el sufrimiento es alto.
Simplemente quiero recalcar que es tan importante hallar la significacin
inconsciente de ese nio para una madre y padre, como el de tener en
cuenta esta demanda consciente de padres que si consultan es porque reconocen una ineficacia en su funcin y que tambin necesitan ser acompaados y escuchados en esto.
La madre
La mam de Soledad nos ejemplifica algo de esto. En un discurso confuso
y amnsico, sin precisiones del lugar tanto intrasubjetivo como intersubjetivo de esta nia, la mam de Soledad nos transmite algo de este sufrimiento que conlleva el reconocimiento de la falla en la funcin.
Marta fue pegada y pega. Recibe malos tratos de su marido tambin en la
actualidad. Tiene y ha tenido fallas en su funcin de maternaje, de la misma manera que recibi fallas de parentalizacin. Sin embargo, se separa de
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su marido maltratador no porque le pegue sino porque le dice que es mala madre, poniendo en duda adems su honorabilidad sexual. Mujer orgullosa y de inteligencia intuitiva, sabe reconocer en estas palabras mayor
maltrato que el golpe mismo. El mala madre fue ms doloroso que los golpes recibidos. A esto me refera sobre el dolor que implica el percibir la falla en la funcin que se porta.
Y creo que tuvo razn en ofenderse, porque una cosa es portar fallas en la
funcin (que de alguna manera representan lmites en la propia estructura)
y otra muy distinta es ser mala madre, que tambin las hay. Me refiero a
aquella posible posicin materna en donde prime el no deseo de hijo, o el
deseo hostil, o el odio inconsciente hacia el hijo del que habla Winnicott
(Winnicott, D., 1979).
Marta corresponde al primer caso descripto, donde su historia identificatoria de imagos parentales est llena de agujeros en lo que a su propia capacidad de maternalizacin se refiere (agujeros representados por esas lagunas amnsicas de las que habla), pero como ella sostiene en su discurso, no
son suficientes para convertirla en una mala madre. Y tanto no es una mala madre, que permite que otros, una analista, s ejerzan su funcin y ayuden a su hija en donde ella no pudo (o no le permiti su estructura). Y no
es una distincin menor de la que hablamos. Bleichmar (Bleichmar,
S.,1984) habla mucho del paso dificultoso que significa para un padre-madre permitir que un hijo salga de la endogamia familiar hacia la exogamia
del consultorio analtico, permitiendo que algo ocurra en la intimidad de
ese hijo por fuera del marco parental.
Y Marta le permite esto a Soledad, abrindole la puerta para ir a jugar... con
otro el partido que con ella era confuso y lleno de agujeros.
Y de ah en ms se abre este otro espacio en donde asistimos emocionados y perplejos al devenir de un aparato psquico que estaba detenido en algn tiempo mtico, en ese limbo del que nos habla Winnicott, lugar atemporal, a categorial.
Y vemos emerger este psiquismo que impacta por lo confuso y desorganizado, a travs de lo ldico, medio de expresin princeps de lo infantil.
La nia
Algunas reflexiones suscitadas a partir del juego de Soledad, pero no en
soledad.
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Soledad es una nia que no juega. Padece de no jugar. Para Winnicott (Winnicott, D.,1971), este era un sntoma grave en un nio, ya que un nio sin
capacidad ldica reflejaba la ausencia de un buen proceso madurativo, que
en su teora representaba lo peor que le poda pasar a un nio, es decir ser
un no nio, no ser. Me rectifico, la ausencia de juego en l representa mucho ms que un sntoma (que en realidad a veces puede ser la mejor transaccin que un nio encuentra, siendo una forma vlida de expresin de
conflicto). Significa no ser un nio. Y as se presenta Soledad a la consulta,
siendo no siendo.
No cabe duda que porta una patologa grave y primaria.
Aqu es donde se le abre la segunda puerta, posibilitada por la posicin
de esta analista, que claramente desea que esta nia juegue (es decir
que la quiere siendo), iniciando un proceso de creacin, neoconstruccin como la llama S. Bleichmar (Bleichmar,S., 1999) de categoras intrasubjetivas y de juego intersubjetivo, por medio del cual esta nia se
humaniza.
Y va creando todos los momentos que podemos llamar evolutivos del juego. El Fort-da, juego de ausencia-presencia, juego inaugural de mecanismos
princeps del armado del aparato, y as pasa por el descubrimiento del cuerpo como primer objeto ldico, sin olvidar que lo que abri esta cadena fue
ese momento inaugural en que la analista-madre le ofrece ese primer objeto (nia-Flor). Primer objeto que rpidamente se transicionaliza (representa
la ausencia y por ende presencia de la analista).
Es interesante observar aqu, cmo la madre desestima permanentemente la capacidad ldica de su hija, tanto como otras capacidades, como
la de socializacin, vincularidad, etc., interfiriendo as en su humanizacin.
Pero la nia aprovecha esta segunda oportunidad que le ofrece el anlisis.
Le sigue a esta secuencia ldica el juego del espejo, acompaado con sus
fantasas de cuerpo despedazado. Y lentamente va dejando atrs ese beb
deprimido, que llora por todas sus deprivaciones tempranas ( pero recordndole a la analista que ese beb est de alguna manera siempre presente) dando lugar a la aparicin del juego simblico del que se apropia una
nia ya devenida sujeto: Vamos a jugar, Mariana. La analista asiste, con
la perplejidad que despierta la aparicin de la categora de sujeto deseante
en un nio.
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CUESTIONES DE INFANCIA

El juego
Quisiera agregar alguna idea acerca de esta suerte de premisa que tenemos
los analistas de nios acerca del juego, como la activacin de lo vivido pasivamente.
Simplemente quisiera acentuar el carcter activo del juego. Creo que puede no slo estar representando la inversin de una experiencia vivencial pasiva, sino que an si esta experiencia pasiva no existe, el juego es igualmente activo, es acto.
S. Freud (Freud, S., 1920g), en su artculo donde desarrolla el juego del Fortda recalca lo activo del jugar en su funcin elaborativa, con el modelo de
lo traumtico.
M. Klein (Klein, M., 1929), a su vez, resalta la idea del juego como la puesta en acto de una fantasa inconsciente, y para Winnicott es la puesta en acto de un potencial creativo innato que el ser humano trae en su bagaje constitucional.
Pero en todos los casos se trata de un activo, de un haber, de una capacidad con que el aparato cuenta para el desarrollo de su aparato psquico. Por
eso Winnicott diferencia entre play y playing. Ya que puede haber un
juego estereotipado que sea un como si de juego, diferente del verdadero
jugar que es siempre activo, creativo y elaborativo.
Patologa grave temprana.
Autismo. Defensas autistas. Depresin del lactante
Para terminar, agregar algunas consideraciones sobre las patologa graves
y tempranas de la primera infancia, denominacin que para algunos autores funciona como sinnimo: lo temprano es equivalente de gravedad .
En esta nia, los sntomas relatados y constatados por la analista, como la
dificultad en el lenguaje, la ausencia de juego, un diagnstico presuntivo de
inmadurez sugerido por el pediatra y sobre todo la descripcin de un beb
patolgico, confirman la impresin diagnstica de estar ante una patologa
temprana y por ende grave.
Me interes en particular la rica y detallada descripcin que obtenemos del
beb que fue Soledad. All se van dibujando lo que podramos llamar priCUESTIONES DE INFANCIA

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meros indicadores de presencia de patologa (por eso hablamos de patologa grave temprana).
Soledad fue un beb netamente pasivo, dorma excesivamente, no lloraba,
no se mova, pareca padecer cierta atona. Haba ausencia de mirada dirigida hacia su madre, lo que hace presuponer la ausencia de sonrisa social,
que es el otro organizador netamente relacional. Probable ausencia de angustia del 8 mes, deducible de la ausencia de reaccin ante lo desconocido que la analista destaca.
Es decir, hubo ausencia de organizadores de construccin del aparato.
Era un beb-muerto.
Me parece importante detenernos ac, ya que esta descripcin de Soledad
beb arroja claros signos patolgicos, y nos permite el ejercicio de reflexionar acerca de los cuadros en los que pensamos cuando nos cuentan estos
antecedentes.
Debemos distinguir entre autismo, defensas autistas, o depresin del lactante (dejo afuera explcitamente la depresin anacltica que implica la prdida de la figura real. Es el nio deprivado en forma real de su madre. Este
no es el caso).
En el autismo nos encontraramos con una descripcin muy semejante a la de
Soledad beb, aunque probablemente con mayor retraccin e indiferencia al
medio. Pero el relato materno de un nio autista es muy diferente al del relato de la mam de Soledad. En general, acudiendo a una nueva generalizacin
explicativa, las madres de nios autistas relatan una sensacin de extraeza
frente a un nio que perciben aislado y lejano a su contacto. Suelen tener una
buena percepcin de la ajenidad del hijo, y la desmentida suele provenir del
medio (pediatras y otros que niegan lo que la madre percibe).
Un beb que elabora defensas autistas, como su nombre lo indica se est defendiendo de alguna intrusin vincular (intrusin en el sentido de violencia secundaria que tambin la ejerce una madre ausente o retrada para ese beb).
En este caso observamos una vincularidad fallida.
Y en la depresin del lactante, nuevamente la descripcin clnica es
muy similar, pero ste reacciona a los movimientos de la madre. Si la
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CUESTIONES DE INFANCIA

madre es intrusiva, se retrae; si se ausenta, se vuelve expectante.


En este caso la descripcin de un beb dormido-muerto me sugiri el artculo de A. Green sobre el Complejo de la madre muerta (Green, A., 1983)
Si bien l lo desarrolla ms en relacin a las vicisitudes del edipo en un nio que siente a su madre viva en lo real pero muerta en su disponibilidad
libidinal, y a la que ineludiblemente imagina disponible para otro rival que
no es l, podemos inferir lo que ocurre en un psiquismo temprano, ante esta misma falta de disponibilidad libidinal.
Soledad-beb, beb-dormido-muerto, pareciera remedar esta muerte libidinal de su madre, es decir, su ausencia de disponibilidad de investimiento
para con ella.
Creo que de esto se trata en la estructura clnica de Soledad: una nia que
perdi partes de su integracin somato-psquica en momentos incipientes
de estructuracin, cuando la diferenciacin Yo, no-yo an no ha acaecido
(o est acaeciendo ) y por ende la distincin entre mundo interno y externo
es endeble (recuerden las voces que esta nia parece escuchar) por fallas en
la vincularidad temprana.
Me inclino, entonces, hacia el diagnstico de un dficit de estructuracin
por retraccin secundaria al dficit de investimiento materno, ms que por
un cuadro de retraccin autista. Me baso al decir esto en la buena disponibilidad vincular que Soledad logra con su analista .Este rasgo de conexin
y de posibilidad de establecimiento de un vnculo con la analista representada por el juego del cordel, juego que metaforiza la capacidad vincular, as
como el enriquecimiento de su capacidad ldica durante el proceso analtico, es lo que me hacen pensar en una cuadro de retraccin depresiva en
la paciente, derivada de la retraccin vincular materna.
Bibliografa
Bleichmar, Silvia, (1984) En los orgenes del sujeto psquico. Buenos Aires.
Amorrortu Editores, Bs. As.,1984.
(1999) Clnica psicoanaltica y neognesis, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1999.
Freud, Sigmund, (1920g) Ms all del principio del placer, Obras Completas, Vol. XVIII, Bs. As., A. E.
CUESTIONES DE INFANCIA

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Golse, Bernard, La depresin del lactante, Conferencia realizada en el


Congreso Internacional de Psicopatologa Infantil organizado por FLAPIA,
en la ciudad de Montevideo, en octubre del 2001.
Green, Andr, (1983) Narcisismo de vida, narcisismo de muerte, La madre
muerta, Bs. As., Amorrortu Editores, (1990).
Klein, Melanie, (1929) La personificacin en el juego de los nios, Obras
Completas, Tomo 2, Bs. As., Ed. Paids,1978.
Winnicott, Donald, (1971) Realidad y juego, Buenos Aires, Ed. Gedisa,1979.
(1957-63) El proceso de maduracin en el nio, Buenos Aires, Ed. Paids
(1999), Amorrortu Editores, Bs. As., 1976.
Resumen
El material clnico presentado alude al proceso de anlisis de una nia pequea con una perturbacin vincular temprana que origin dficits en el armado de su aparato psquico.
La riqueza del material permiti evidenciar la relevancia que adquieren en
el anlisis infantil, tanto la posicin del analista que con su escucha abier ta, deseante y atenta posibilita el despliegue de la fantasa infantil, como la
posicin del juego, en tanto actor privilegiado y activo del armado del aparato psquico.
Se puede observar cmo la autntica perplejidad de la analista, quien
est ubicada en una posicin de genuino descubrimiento con su paciente, genera el holding necesario para que esta nia en su proceso analtico, realice una experiencia rectificadora de sus fallas vinculares tempranas.
Este caso, a su vez, permite agudizar la observacin diagnstica en las patologas tempranas de la infancia, realizando una distincin entre el autismo primario, las defensas autistas en el beb y la depresin primaria en
el lactante.
Palabras claves: posicin del analista; juego; depresin del lactante; retraccin autista.
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CUESTIONES DE INFANCIA

Summary
The presented clinical material reports the analysis process of a little girl
with an early bonding disturbance that generated a deficient assembling of
her psychic device.
The richness of the material from the infantile analysis shows the importance of both the analysts standpoint that enables the full display of the infantile fantasy through open, wishing and attentive listening, as well as the game position, as a privileged active player for the construction of the psychic
device.
It can be observed how the analysts authentic perplexity, who is in a position of genuine discovery with the patient, generates the necessary holding
for this girls analysis process to carry out a rectifying experience for her
early bonding failures.
This case in turn allows a more accurate diagnostic observation in early infantile pathologies, distinguishing between primary autism, babys autistic
defences, and the unweaned infants primary depression.
Key words: analysts standpoint; game; unweaned infants depression; autistic retraction.
Rsum:
Le matriel clinique prsent fait allusion au processus danalyse dune petite fille avec une perturbation des liens prcoce qui a t lorigine de
quelques dficits dans la structuration de son appareil psychique.
La richesse du matriel a permis de mettre en vidence limportance dans
lanalyse enfantin de la position de lanalyste, qui rend possible avec son
coute ouverte, dsireuse et attentive le dploiement de la fantaisie de
lenfant, aussi bien que la position du jeu, en tant quacteur privilgi et actif de la structuration de lappareil psychique. On peut observer comment
lauthentique perplexit de lanalyste, qui est situe dans une position de
vraie dcouverte envers sa patiente, provoque le holding ncessaire pour
que cette fille ralise, lors de son processus analytique, une exprience rectificatrice de ses dfauts des liens prcoces.
En mme temps, ce cas permet dapprofondir lobservation diagnostique
CUESTIONES DE INFANCIA

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dans les pathologies prcoces de lenfance, en faisant une distinction entre


lautisme primaire, les dfenses autistes du bb et la dpression primaire
du nourrisson.
Mots cls: position de lanalyste; jeu; dpression du nourrisson; rtraction
autiste.
Primera versin: 25 de noviembre de 2002
Aprobado: 10 de febrero de 2003
Silvia Morici
Arenales 3504 10 47
(1425) Ciudad de Buenos Aires
Tel.: 114825-2025

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UN SUJETO EN SOLEDAD:
PUNTUACIONES DE UN TEXTO CLINICO
Diego Moreira

Presentacin
l relato clnico de Soledad es reducible al maltrato, un trmino tan antiguo como la violencia, pero tan elemental que fundamenta el relato
mismo. Soledad, como sujeto, se despliega en el texto, y la analista lo
pone en evidencia. Al respecto y con nuestra puntuacin, procuramos un
efecto supletorio de dicho relato que nos habilita para una serie de interrogantes. El texto de la nia: A quin est dirigido? Cules son los tiempos
en la constitucin de Soledad? En qu transferencias se despliega? En qu
situacin se encuentran sus protagonistas? Sus producciones patolgicas
son una muestra de empobrecimiento libidinal? O, por el contrario, en
ellos se manifiesta una tica, una resistencia particular?
Tiempos y escenarios
En el relato clnico, es necesario discriminar un drama particular, de la narracin que se hace de dicho drama, y de las condiciones en que se despliega esa narracin.
En principio se pueden diferenciar tres tiempos lgicos con sus correspondientes escenarios y sujetos:
El tiempo y escenario de los abuelos. El tiempo y escenario de la pareja parental. El tiempo y escenario de Soledad, en el que se incluyen sus hermanos.
Se trata de tres escenas, dos de las cuales son repeticin de la primera. Pero que se actualizan por resignificacin a partir de la ltima, es decir, la

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con APBA).

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escena de Soledad. Se trata de un linaje construido a posteriori, a partir del


tiempo y escenario de la nia.
Entonces nos encontramos con tres tiempos que son lgicos y corresponden
a las diferentes generaciones que conforman la estructura familiar. Qu es lo
que esto implica? Entre otras cuestiones, tiempos diferentes de maltrato y de
miradas ausentes, o no registradas como metas de la querencia (pulsin).1 Y
fundamentalmente tres sujetos encarnados por Soledad, la madre y el abuelo
materno, entre otros. Pero si continuamos con el relato clnico nos encontramos con otro maltrato y con la ausencia de una mirada que excede el marco
de lo individual y de lo familiar. Me refiero a la carencia de asistencia y a la
ausencia de la mirada de un mdico durante el nacimiento de Soledad, que
se enlaza a una perspectiva de escala mayor. Esta ultima ausencia inaugura
un tiempo y un escenario diferente: el comunitario-social.
Las similitudes de los primeros tres tiempos, y porque no del cuarto, no responden a un intento de encubrir las diferencias a partir del recorte de ciertos
trminos, sino que se sostienen en la promocin de una verdad cuya estructura es de ficcin.
Los tres primeros tiempos nos introducen en la serie de las tres generaciones que se necesitan para establecer una produccin psictica, al estilo de
la alucinacin acstica de Soledad. Mientras que el cuarto tiempo, el de la
cultura y economa capitalista oficia de contexto.
Al principio era el verbo
Ahora bien, los cuatro tiempos, escenarios, y los diversos sujetos se organizan en funcin del verbo, que aparece como un hilo de Ariadna para el sujeto, que nos gua por los diferentes tiempos y laberintos de la estructura
que se actualiza en Soledad. Pero porque el verbo? Considero que el verbo moviliza al sujeto y en los diferentes tiempos circula entre unos y otros,
como luego veremos en el relato (Freud, 1919e).

1 El nombre de J. L. Etcheverry est relacionado con la traduccin del trmino alemn: trieb
como pulsin al castellano. Sin embargo, en la traduccin de las cartas a Fliess, prefiere para
trieb el trmino querencia, que toma de La Dorotea de Lope de Vega, y corresponde al castellano antiguo y rural. Considera que Freud toma este trmino de la teora del sistema de la
eticidad de Fichte, discpulo de E. Kant. Es decir, que Etcheverry recupera el destino tico (quizs literario) del trieb freudiano y de sus textos, velado en las sucesivas traducciones por contextos biolgicos y/o fsicos.

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Los verbos que insisten en los cuatro tiempos del relato y que se despliegan
acorde con la gramtica de la querencia (pulsin), son: pegar, decir, mirar,
y entender. Sin duda, esta insistencia deriva de la compulsin a la repeticin e implica un goce particular. La misma repeticin que Freud (1920g)
introduce en el psicoanlisis para responder a ciertas paradojas que aparecen en la clnica, relacionadas con la reaccin teraputica negativa, el juego y los sueos de las neurosis traumticas.
Las diferentes frases de Soledad estn compuestas por sustantivos, adjetivos,
verbos, adverbios o sus funciones. Para Freud el verbo expresa la meta de la
querencia (pulsin), y en funcin de l se organizan los elementos mencionados. Se despliegan en su pura forma, en su voz activa, reflexiva y pasiva,
el contenido muchas veces se da a conocer y otras no (Freud, 1919e; Maldavsky, 1986, Moreira, 1995).
En el Cuarto Evangelio de Juan se lee: in principio erat verbum traducido habitualmente como en el principio era el verbo y que Lacan al retomar el versculo de Juan en el Seminario II, afirma: In principio erat ver bum es indiscutiblemente el lenguaje no la palabra. Y lenguaje aqu es
entendido como una sucesin de ausencias y presencias.
Tiempo y escenario de los padres
Cmo se constituye el discurso de la pareja parental?
Aparece en primer termino en el relato de la analista y en la espacialidad
del consultorio. Prcticamente es subrogado por el decir de la madre, que
se esfuerza por fundamentar la ausencia del padre y evidenciar la insistencia de los golpes que recibe.
Marta, en la adolescencia, se hace embarazar, pero cree que va a tener dificultades con su padre que la tiranizaba. Esta conviccin la lleva a la separacin de Jorge. Mi pap nunca me quiso, me hizo la vida imposible has ta que muri Unos meses despus se reconcilia con Jorge y van a vivir jun tos a la casa de su suegra.
En la obra de Freud una separacin no se produce nunca al azar. Llamativamente el embarazo y el maltrato se encuentran vinculados con las separaciones en la vida de Marta.
Durante el embarazo de su ltimo hijo (Jos) permaneci 4 meses separa da de Jorge No me separ porque me pegaba, lo hice porque me dijo ade CUESTIONES DE INFANCIA

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lante de los chicos que era mala madre y esa palabra... que empieza con
p... puta, cualquier cosa menos eso; mala madre y puta no.
En el ser mala y puta la madre logra insertarse en la dialctica que la
constituye en sujeto y puede separarse del marido golpeador.
La madre por momentos, ve la mirada y escucha el decir de Soledad, pero
opera la desmentida y no cree, todo est bien. En otro momento, solo mira
y oye a Soledad, es cuando pega. El padre que figura como ausente en el
tratamiento, solo est presente en el cementerio.
Tiempo y escenario de Soledad
Marta, la madre, presenta a la nia: El problema de Soledad es que no ha bla bien, hay das que se le entiende algo, otros nada. Tambin es un poco
agresiva; cmo no le entienden lo que dice, pega. A veces la fajo porque
es caprichosa, no hace caso.
La frase condensa el decir de las tres generaciones. El no decir y el no entender remite a los golpes, en un afn por mantener algo que no es un secreto a develar sino una verdad a la cual se procura restituir.
La madre recuerda dos situaciones, pero les quita importancia: falta de
atencin mdica neonatolgica y meses despus la ausencia de la mirada
dirigida a su mam.
En esa poca, Soledad, slo miraba pero no vea. La mirada supona el ver
de la madre. El ser pegada seria el primer tiempo en la constitucin de Soledad como sujeto.
Hubo una derivacin hecha por la pediatra a Estimulacin Temprana, don de Soledad concurre desde los 9 meses hasta los 3 aos. All le piden a Mar ta la realizacin de una serie de estudios clnicos diagnsticos que no ter minan porque la mam cree que: Soledad no tiene nada orgnico, yo la co nozco bien y s que lo que tiene es un problema de maduracin, Soledad
es inmadura y punto.
La madre se engaa creyendo que el problema es solo de la nia. De
esta manera se revela una historia que es constituyente, para el sujeto. Entra al consultorio cmo un torbellino imparable, arrasando con todo
lo que encuentra en su camino: lpices, hojas, cuadernos (...).
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Marta dice que Soledad en la casa no juega, por esa razn y siguiendo la
sugerencia de un otorrinolaringlogo que vio a Soledad en la poca que
asista a Estimulacin Temprana, la manda al jardn de infantes. El mdico
me dijo que la mandara al jardn aunque no hiciera nada, estar con chicos
la despertara.
Poco se escatima con relacin a los procedimientos curativos, desde la estimulacin temprana a los estudios clnicos inconclusos. Pero Soledad slo
entrega su secreto a quien sabe escucharla.
La nia recurre a un espejo ubicado en el consultorio: Soledad se sienta
delante de l, me indica que me siente a su lado y pregunta cmo se lla ma esto?, sealando las distintas partes del rostro y repitiendo mis respues tas luego. Tambin frente al espejo canto distintas canciones, demuestra es pecial inters por las manitos, sonre cada vez que la cantamos, aplaude
y volvemos a empezarla. Aqu la lengua cobra eficacia y es la que organiza la situacin.
Jugamos frente al espejo con la condicin de que la imagen ma quede re flejada en l, si quedo fuera, Soledad se enoja, comienza a darme pueta zos y patadas Por que sos mala, Soledad? se pregunta.
En el juego del espejo ve, pero cuando comienza a mirar, es decir, que de ja de ver, pega y oye voces.
Tiempo y escenario de los abuelos
Aparece en el relato, luego de la presentacin de la escena de los padres y
de Soledad.
Al igual que Soledad que pega y es pegada, Marta carga una infancia lle na de golpes, su pap (alcohlico) maltrataba a su seora y a sus hijas, la
abuela materna tambin lo haca determinando que a golpes sus nietas
iban a entender. Tambin la abuela paterna golpea en ocasiones a Marta.
El abuelo paterno obnubilado por el alcohol, y va desestimacin mira pero no ve, oye (en el pegar) pero no escucha.
Soledad, voz y condensacin de los tiempos
El maltrato ha sido tpico de todos los tiempos, desde de los abuelos y padres hasta el contexto social, pero esos tiempos, hasta ahora, se han abstenido de redactar un argumento alucinatorio.
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Pero Por qu la voz oda es un intento de curacin?


En cierta sesin, Soledad comienza a mirar hacia un costado, tengo la sen sacin de que escucha voces. Le pregunto qu sucede, qu le pasa, no di ce nada pero el juego se interrumpe.
Qu podr ser ms convincente que interrumpir el juego y quedarse mirando hacia un costado? Lo es de tal forma que la analista pregunta: qu
escuchs? Dicen cosas feas. Cules? tonta, mala, loco de la cabeza es lo
que entiendo de lo que me dice. Miro yo tambin hacia el mismo costado,
me dirijo a las voces dicindoles que Soledad no es tonta, mala ni loca de
la cabeza y que la dejen tranquila, que estamos jugando. Soledad sonre,
parece aliviada.
Este momento nos permite pensar como el or cobra privilegio.
Las voces implican un intento restitutivo de curacin, en el cual retorna el
tiempo y escenario de los abuelos sos borracha y la palabra desestimada
del padre: sos mala. La nia recibe esta acusacin en clara alusin a la
identificacin con la madre.
La restitucin alucinatoria sigue la poltica del tero, grita en un lugar y pone los huevos en otro. Corresponde develar una historia inconsciente que
el yo ignora pero de la cual da cuenta la lectura del supery.
En principio digamos que tiene que ver con la fundacin de la subjetividad.
En la actualidad, Soledad no me avisa de las voces, pero aparecen frases
como borracha, sos una borracha o Me peg en la cabeza...est loco el
Jos; cllate, vos no digas nada.
Se trata de tres tiempos que organizan una voz que se repite, que slo puede ser oda y no escuchada.
En el trabajo clnico se requiere otorgarle un texto a la pura forma de los
verbos, y ese es el trabajo de la construccin, no tanto la nuestra sino y fundamentalmente la construccin de la misma Soledad.
Tiempo y escenario de la formacin social y cultural
Nos podramos preguntar si la estrategia que analizamos en soledad y su estructura familiar, cultural y econmica, es la adecuada; o si por el contrario
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pasan por otro lugar: por las indagaciones acerca de la ausencia de una madre suficientemente buena al estilo de Winnicott. Sin embargo, y llamativamente la ausencia de una mirada y el maltrato, insisten, pero esta vez no
slo de la familia, sino desde el contexto social, falta la mirada y asistencia
del medico. Lo cual nos remite a un contexto de anlisis de escala diferente a la familiar. Es necesario incluir necesariamente el contexto cultural y el
econmico.
Del embarazo de Soledad no recuerda nada, del parto slo que la atendi
una partera porque los mdicos estaban de paro. No hay recuerdos ligados
al afecto, a la ternura, dice: estuve yo sla... los mdicos ni me fueron a ver
para saber cmo estaba. Le pregunto por Soledad. No me acuerdo, creo
que pasaron cmo 2 o 3 horas hasta que un mdico la vio.
Se trata de un conflicto laboral, que deriva en el llamado abandono de persona, un delito por omisin que involucra a la madre y a la hija. Pero esta afirmacin parece demasiado simple, incluso demasiado evidente, para describir
una situacin en la que tambin se encuentran los profesionales abandonados
por el estado. Consideremos entonces que tanto la nia como los profesionales
se encuentran en situacin de desamparo por parte de las instituciones.
Aqu las vicisitudes libidinales no solo contextualizan la formacin del sujeto
en la historia familiar sino en una escala mayor como lo es la cultura, una cultura que privilegia el plus de goce en desmedro de los ideales es decir, de la
ideologa.
A modo de conclusin
Los senderos de los destinos familiares convergen en una voz que slo puede ser oda. Y es precisamente esta voz la que sostiene la frase de la alucinacin acstica donde ella encuentra su ser: es mala. Este ser mala no
es otra cosa que un fragmento del juicio de atribucin ligado a lo displacentero que retorna desde el supery. As la alucinacin se despliega como
una resistencia ante la presencia de una muerte por imposicin ajena, resistencia que se renueva da a da, al estilo de los cuentos de Sherezada durante las mil y una noches.
Resumen
En el relato clnico de una nia se discriminan cuatro tiempos lgicos y sus
correspondientes escenarios de maltrato y de miradas ausentes vinculados
al circuito de la querencia.
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Los tiempos abarcan un solo argumento con todas las permutaciones posibles y se organizan en funcin del verbo, que aparece como un hilo de
Ariadna para el sujeto. Los tres primeros tiempos nos introducen en la serie de las tres generaciones que se necesitan para establecer una produccin psictica, al estilo de la alucinacin acstica de la pequea; mientras que el cuarto tiempo, el de la cultura y economa capitalista oficia de
contexto.
Ahora bien, esta produccin no es tanto una muestra de empobrecimiento
libidinal, como la expresin de una tica, de una resistencia particular a
morir a la manera ajena que se renueva da a da, al estilo de los cuentos
de Sherezada durante las mil y una noches.
Palabras clave: maltrato; alucinacin; verbos.
Summary
In this paper the author discerns four logical moments and their corresponding scenes of abuse and luck of looking linked to the circuit of drive.
These moments include a sole argument with all its variations, which are organised by a verb that becomes like an Ariadna string. The three first moments introduce us into the three generation series required to establish a
psychotic production alike the girls acoustic hallucination, while the fourth
moment, that of culture and capitalist economy acts as context. This production is not a question of decreasing libido but an expression of ethics, a
particular resistance to die according somebody elses wish. Like in Sherezades tales this resistance renews day by day
Key words: abuse; hallucination; verbs.
Rsum
Dans le prsent rapport clinique dune fillette, lauteur distingue quatre
temps logiques et leurs respectifs scnarios de maltraitance et de regards absents lis au circuit de la pulsion. Les temps comprennent un seul argument
avec toutes les permutations possibles et sorganisent en fonction du verbe,
qui apparat comme un fil dAriane pour le sujet. Les trois premiers temps
nous introduisent dans la srie des trois gnrations ncessaires pour tablir
une production psychotique, linstar de lhallucination acoustique de la fillette, alors que le quatrime temps, celui de la culture et de lconomie ca106

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pitaliste, sert de contexte. Or, cette production est moins un reflet dappauvrissement libidinal que lexpression dune thique, dune particulire rsistance mourir la manire dautrui, qui se renouvelle de jour en jour, suivant le style des contes de Schhrazade pendant les mille et une nuits.
Mots cl: abus; hallucination; verbe.
Bibliografa
Freud, Sigmund, (1919e) Pegan a un nio, Vol. 17, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1979.
Freud, Sigmund, (1920g) Ms all del principio del placer, Vol. 18, Buenos
Aires, Amorrortu Editores, 1979.
Freud, Sigmund, (1994) Sigmund Freud, Cartas a Wilhelm Flies (18871904), Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1994.
Lacan, Jaques, (1954/55) Seminario 2. El Yo en la teora de Freud y en la tc nica psicoanaltica, Buenos Aires, Editorial Paidos, 1994.
Lacan, Jaques, (1966) Escritos I y II, Buenos Aires, Editorial Siglo XXI, 1994.
Maldavsky, David, (1986) Estructuras narcisistas, Buenos Aires, Amorrortu
Editores, 1988.
Moreira, Diego, (1995) Psicopatologa y lenguaje en psicoanlisis, Rosario,
Homo Sapiens, 1995.
Primera versin: 30 de noviembre de 2002
Aprobado: 10 de febrero de 2003
Diego Moreira
Acua de Figueroa 710, 1. 1,
Ciudad de Buenos Aires
Tel.: 4865-5718
damoreira@yahoo.com

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EL ATAQUE DE PANICO.
UN ESTUDIO PSICOANALITICO
Lic. Jos Andrs Cernadas

l ataque de pnico o crisis de angustia, segn la clasificacin del DSM-IV,


ha tomado notoriedad en nuestro medio en la ltima dcada del siglo XX,
y se constituye, de ese modo, como una patologa de fin de siglo.
Resulta altamente sugestivo descubrir, al poco andar, que Sigmund Freud realiza su descripcin sintomatolgica en 1894, es decir a fines del siglo XIX
(Freud, S.; 1895b [1894]), bajo la denominacin de Ataque de angustia.
Por otra parte el tema ha despertado mi inters y mi sorpresa como psicoanalista al encontrarme, por un lado, con pacientes afectados por esta patologa y por el otro con muy poca bibliografa desde el psicoanlisis. Sobre
todo en comparacin con otras teoras psicolgicas, la bibliografa en psiquiatra y fundamentalmente en psicofarmacologa.
Creo encontrar una primera explicacin en la cita del mismo Freud en
su artculo de 1894: ...no proviene de una representacin reprimida, si no que al anlisis psicolgico se revela no susceptible de ulterior reduc cin, as como no es atacable mediante psicoterapia. (Freud, S.; 1895b
[1894]: 97). De esta manera dejaba los casos de ataques de angustia
fuera del universo del psicoanlisis.
Esta sentencia freudiana sin embargo, es hoy susceptible de ser escuchada
conforme a los ulteriores desarrollos del psicoanlisis y del propio Freud,
me refiero en especial a sus trabajos sobre la angustia.
Como est dicho ms arriba, el encuentro con pacientes con crisis de angustia
me despert un gran inters como psicoanalista debido a las caractersticas de
esta patologa.

Supervisor en la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios, de UCES.

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En principio llam mi atencin el intenso padecimiento psquico que manifiesta el paciente cuando refiere el momento mismo de la crisis de angustia,
lo cual hacen, en general, en forma vvida y abundando en detalles descriptivos del momento rememorado. En las primeras sesiones este relato se impone, prcticamente no se puede hacer referencia a otras cuestiones de la historia del sujeto. Ese momento es referido entonces como: pura angustia y desesperacin,no se lo deseo a nadie, es aterrador, me vino de golpe,
se remarca la imposibilidad de hacer algo para controlar la situacin y el reinado de la imposicin sintomtica.
No aparece en estas primeras sesiones la historia de un sujeto, un padecer que se interroga, no se trata de un no s lo que me pasa. Aqu el
paciente dice: mire lo que me pasa! y luego instala la urgencia de un
pedido de cura rpida. Por este motivo y por que sus manifestaciones
son, en su gran mayora, sntomas corporales, estos pacientes van a consultar al mdico, por lo general clnico o cardilogo, y desde all son derivados a tratamiento psicolgico.
Este es el primer gran escollo para el abordaje psicoanaltico, no hay
despliegue simblico, la realidad del sntoma lo dice todo. Se instala, desde la angustia, la necesidad de un hacer algo que urge, pero que en lo manifiesto es un no poder hacer nada, que no da lugar
al sujeto que habla y se interroga a travs de la palabra dadora de
sentido.
El marco terico
En el DSM-IV se establecen los siguientes sntomas para el diagnstico
de la crisis de angustia o ataque de pnico: Aparicin temporal y ais lada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los
siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima
expresin en los primeros 10 minutos.
(1) palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia car daca;
(2) sudoracin;
(3) temblores o sacudidas;
(4) sensacin de ahogo o falta de aliento;
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(5) sensacin de atragantarse;


(6) opresin o malestar torcico;
(7) nuseas o molestias abdominales;
(8) inestabilidad, mareo o desmayo;
(9) desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar se parado de uno mismo);
(10) miedo a perder el control o volverse loco;
(11) miedo a morir;
(12) parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo);
(13) escalofros o sofocaciones (DSM IV; 1995:403).
Freud, en su trabajo Sobre la justificacin de separar de la neurastenia un
determinado sndrome en calidad de neurosis de angustia(1894), describe
las siguientes manifestaciones clnicas:
1) perturbaciones cardacas, palpitaciones, arritmia breve, taquicardia
persistente.
2) perturbaciones respiratorias: disnea.
3) oleadas de sudor.
4) temblores y estremecimientos.
5) hambre insaciable, vmitos, nuseas.
6) diarreas.
7) vrtigo locomotor.
8) parestesias.
9) urgencia de orinar.
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10) insomnio.
Propongo situarme en estos momentos de la teora freudiana para partir desde all y avanzar hacia el fecundo campo de sus teoras sobre la angustia y
los aportes posteriores de autores que se han ocupado del tema.
Punto de partida (1894):

NEUROSIS ACTUALES

NEURASTENIA

N. DE ANGUSTIA

HIPOCONDRIA
(INCLUIDA MAS TARDE)

PSICONEUROSIS

DE TRANSFERENCIA

HISTERIA
DE
CONVERSION

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HISTERIA
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ANGUSTIA
(FOBIA)

NARCISISTAS

N.
OBSESIVA

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Lo que me interesa destacar aqu es que esta divisin entre neurosis actuales y psiconeurosis est atravesada por la primera teora de la angustia. Recordamos entonces que en el caso de las neurosis de angustia, Freud sostiene que la causa de su produccin se atribuye a la dificultad para la descarga de la tensin sexual acumulada y que sta, al no disponer de una va de
salida se transforma en angustia. El punto de vista econmico esta sustentando la teora en los inicios. Cmo se va a metabolizar ese quantum de
energa libre que, como pura excitacin, deviene angustia traumtica, es
decir intramitable?
Si consideramos las distintas etiologas veremos que el criterio para la divisin
establecida, y que ilustra el esquema expuesto, fue que: en las neurosis ac tuales una disfuncin somtica de la sexualidad; en las psiconeurosis, un con flicto psquico. El origen de las neurosis actuales no debe buscarse en los con flictos infantiles, sino en el presente (Moizeszowicz M.; 1997:21). Es el cuerpo el que se encuentra en mayor grado comprometido. Son las funciones corporales relacionadas con los estados de alarma, dependientes en su gran mayora del sistema nervioso autnomo, las implicadas.
En las psiconeurosis, la diferencia es que el conflicto es psquico, el sntoma se constituye como una expresin simblica y sobredeterminado por las
vivencias o hechos del pasado.
En las neurosis de angustia los sntomas son expresin de la falta o inadecuacin de la satisfaccin sexual. Cito a Freud: Si la reaccin especfica no
puede producirse, crece desmedidamente la tensin psicofsica (el afecto
sexual) se vuelve perturbadora, pero no hay todava fundamento alguno pa ra su mudanza... En la neurosis de angustia esa mudanza sobreviene;... la
tensin fsica crece, alcanza su valor de umbral con el que puede despertar
afecto psquico, pero por razones cualesquiera, el anudamiento psquico
que se le ofrece permanece insuficiente; es imposible llegar a la formacin
de un afecto sexual porque faltan... las condiciones psquicas: as la tensin
fsica no ligada psquicamente se muda en... angustia. (Freud, S.; 189299:232).
Freud relaciona tan profusa cantidad de sntomas somticos con el coito:
Tambin en el coito normal la excitacin se gasta, colateralmente como
agitacin respiratoria, palpitaciones del corazn, oleadas de sudor. Y en el
correspondiente ataque de angustia, tenemos la disnea, las palpitaciones,
aislados del coito y acrecentados.(Freud, S.; 1895b [1894]:110). Esta relacin se ver cuestionada y modificada. En la Interpretacin de los sueos
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(1900), Freud relaciona el acto de nacimiento con los sueos de angustia


y en Inhibicin sntoma y angustia propone el nacimiento como modelo arquetpico de toda angustia, y por eso nos inclinamos a ver en el estado de
angustia una reproduccin del trauma del nacimiento (Freud, S.;
1923:126).
Esta relacin es fundamental para avanzar en nuestros propsitos.
El nacimiento entonces no puede no ser angustioso, la angustia le es inherente, y en ese sentido es un ataque de angustia, una neurosis de angustia
aguda. Un ejemplo claro de angustia automtica.
Pero aqu necesitamos remitirnos al mismo Yo incipiente, el llamado Yo real
inicial que no cuenta, de ningn modo, con la posibilidad de tramitacin
de semejante monto de angustia, su funcionamiento es smil arco reflejo,
y necesitar de la funcin auxiliar y estructurante de su madre (adulto significativo). En esta situacin el desamparo inicial y la prematuracin dan un
claro sentido a la necesidad de cuidado y de humanizacin del cachorro
humano.
Las posibilidades de tramitacin, en los inicios, que permitan pensar en la
posibilidad de prepararse o anticipar el peligro mediante una angustia seal es impensable. Al respecto cito a Juan Jos Calzetta: ... slo es conce bible a partir del momento... que comienza su funcionamiento precons ciente segn el Principio de Realidad (Calzetta J. J.; 1997:7).
En ese momento el Yo puede ser advertido del peligro y poner en marcha
la seal displacentera de la angustia para evitar que el Ello avance hacia la
identidad de percepcin o hacia la descarga cuando stas se realizan ante
una situacin externa inadecuada o peligrosa, como lo seala Freud en Inhibicin, sntoma y angustia (1923).
Esta capacidad anticipatoria del Yo estar posibilitada en su funcionamiento pleno a partir de la vigencia del proceso secundario. Las representaciones palabra, propias del pensamiento preconsciente, ligarn an lo displacentero y podrn anticipar los peligros que amenazan al Yo.
El Ello, guiado por el principio de placer, no podr realizar ningn trabajo
de anticipacin.
De este modo antes de la instalacin del Yo de realidad definitivo, la
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irrupcin de la angustia no podr estar ligada a la capacidad anticipatoria.


Por lo tanto, si pensamos el ataque de pnico en esta lnea, constatamos el
efectivo desmantelamiento del aparato psquico, la regresin a momentos
previos a la divisin intersistmica y la repeticin de una situacin econmica semejante a la del nacimiento.
Otros autores psicoanalticos
En el ataque de pnico, la sintomatologa, en un primer momento, puede
jaquear la posibilidad de que se produzca un encuentro teraputico, es decir se genere una neurosis de transferencia, el lugar de cultivo del trabajo
analtico. Sin embargo, podra decirse que el desafo es sostener el espacio
analtico pese al pnico del paciente y, sobre todo en los inicios, no soslayar el del terapeuta. Si se superan los fantasmas del primer acercamiento
se habr dado a mi entender un gran paso y se pondrn las bases de la relacin analtica. A pesar de stas y seguramente otras dificultades, muchos
autores desde el psicoanlisis se han interesado en teorizar acerca de esta
patologa.
Entre ellos Clelia Manfredi y Leonardo Linetzky proponen profundizar
la investigacin sobre tempranas experiencias infantiles de muerte de fi guras psicolgicamente significativas. Pensamos que es posible que estos
pacientes hayan sufrido un fracaso en la posibilidad de negar, simbolizar
o contener en la vida mental la temtica de la propia muerte (Manfredi
C.; Linetzky L.; 1996:90). Por otra parte, consideramos los aportes de
Maran H. De Marcano, quien en su artculo nos recuerda una cita de
Franoise Dolt (1984) teniendo en cuenta que el tratamiento psicoanaltico consiste en aportar las diferentes castraciones: la no castracin
umbilical refiere a que el nio est en un estado fusional con el otro (De
Marcano H.; 1999:56). Y en sus Reflexiones finales agrega: no habra
que reconsiderar algunas de las ideas propuestas por Freud, como por
ejemplo, el hecho de que dicha afeccin tenga su origen en la sexuali dad mal canalizada, y que su causa sea actual? Es pertinente subrayar el
valor de la agresin reprimida como una de las causas de este desborda miento de angustia, reconfirmar la idea freudiana de que, a diferencia de
las fobias y la histeria, en esta afeccin, al igual que en las neurosis de
angustia, la misma es el sntoma principal y la crisis representa su des carga directa (De Marcano H.; 1999:57). Otros autores han elaborado
sus teoras en este sentido, Austin Silver (1989), Antonino Ferro (1996),
etc.; sin embargo, me ha resultado ms cercana la hiptesis de Barbara
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Milrod (1995), quien plantea que cuando Freud adopta su segunda teo ra de la angustia, l describe dos tipos de angustia. La ms temprana for ma es la angustia traumtica, que ocurre cuando el aparato psquico in maduro es sobrepasado por los estmulos, la barrera de proteccin an tiestmulo an no est formada y la funcin materna de proteccin falla
(Freud 1926). Con la maduracin y el desarrollo, el yo y sus funciones se
vuelven ms estructurados. La comprensin de la realidad por el nio, un
bagaje de memorias y la funcin de anticipacin del yo, se desarrollan y
el nio puede anticipar peligros. En este punto del desarrollo el nio ad quiere la habilidad de dar una seal de angustia (Milrod, B.; 1995:161).
En el ataque de angustia (P.A.) la angustia que emerge es la angustia traumtica sin el apronte angustioso; es decir, sin angustia seal hacia las
operaciones defensivas del yo, que apuntan a la superacin y prevencin
de la angustia traumtica.
En este lnea de pensamiento se inscriben los aportes de Mirta Moizeszowicz, Isabel Lucioni y Juan Jos Calzetta (Actualidad Psicolgica, Diciembre 1977). Amalia Baumgart (2001), quin elaboro su tesis doctoral sobre el
tema que nos ocupa, destaca la importancia del conflicto identificatorio y
el Ideal, siguiendo a Piera Aulagnier.
Por otra parte, Hugo Bleichmar, luego de un anlisis pormenorizado de los
distintos factores que confluyen para que se genere un A.P., concluye que
slo un modelo que contemple la complejidad de factores en juego, nos
permitir no slo aclarar en cada caso cules son las dimensiones relevan tes sino establecer principios tcnicos del tratamiento, momentos del mis mo, y la conveniencia o no de combinar formas de intervencin (Bleichmar H.; 1999:14).
Quedan planteadas de este modo dos cuestiones que son ejes del tema y
que se destacan como lugares privilegiados a develar: el eje terico con la
problemtica de la angustia como teln de fondo y el eje tcnico que hace
estallar el modelo clsico de encuadre en psicoanlisis.
Paula: 12 aos 1
Paula est en 7 grado. Su padre Sergio tiene 37 aos, es matricero. Su ma-

1 El presente caso fue trabajado en Supervisin con la Lic. Irma Borisonik, a quien agradezco
haberme autorizado su publicacin.

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dre Laura, de 33 aos, es profesora. Tiene 2 hermanas: Melisa de 8 aos y


Candela de 6 aos.
Viene a consulta la mam sola y dice de Paula: Ella se desarroll a los 10
aos y 8 meses, durante las vacaciones de invierno tuvo transpiracin, palpitaciones y miedo a morirse. Ahora hace dos noches que no duerme, siente que est viviendo algo que ya vivi, pregunta si es real. Habitualmente
es mandona, ense a sus hermanas a leer y a escribir, lleva la batuta, no
deja dormir a las hermanas porque se siente mal, tiene 8,5 de presin, casi
no come y no quera venir a consulta.
Pregunta si lo que ella ve est pasando, siente que era antes otra persona
y ahora no lo es. Vio una pelcula que se llama La aritmtica del Diablo,
trata sobre los nazis, de una chica juda actual que se transporta hasta la
Alemania nazi y despus vuelve a la vida de hoy. Hace dos aos que falleci la bisabuela y cuando se siente mal piensa cosas malas.
La mam de Paula es hija de padres separados desde los 2 aos de ella. Al
padre nunca ms lo vio. La madre se volvi a casar y tuvo dos hijos. El pap tiene 4 hermanos, l es el mayor. Dos de los hermanos son oligofrnicos
y otro con retraso madurativo, por eso antes de tener un beb ellos hacen
estudios genticos.
Despus de 3 aos de casados nace Paula, tom pecho hasta los 11 meses, fue muy despierta, habl y camin rpido, de carcter fuerte, a los 3
aos quiso ir al jardn y despus no quiso ir ms, morda.
Demuestra ser muy madura, hace mandados, prepara la leche, cuida a sus
hermanas, es celosa, es responsable, Us chupete hasta los 1 1/2 aos, paales hasta los 2 aos; tuvo infecciones urinarias.
Hacia el ao y medio tuvo miedo a los paraguas o si se envolva la cabeza con una toalla. Duerme en su cama arriba, siempre sigue con sus ideas.
Se cambia y elige su ropa. Va y vuelve enojada a la escuela.
Jugaba mucho sola, a la maestra, con la computadora, en la pileta. Estos
das no tiene iniciativa. Dice que la tratan mal sus compaeros porque ella
los trata mal. No sabe trabajar en grupo, siempre quiere tener razn. Extraamos los amigos de la otra escuela. No es de tener muchos amigos, somos
muy cerrados como familia. El nombre Paula se lo pusimos por la bruja de
una serie de televisin.
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Estamos por mudarnos, fuimos Testigos de Jehov, ahora no lo somos y los


chicos no pueden comentar nada en casa de los abuelos (abuelos maternos
y paternos).
Entrevista con Paula
Parece grande para su edad, dice: Tengo miedo de morirme. Se pone a armar un rompecabezas, dice que le gustan mucho. No habla luego.
Algunas reflexiones
A los efectos de este escrito no he tomado otros datos de Paula, el que de
este modo queda circunscripto a las primeras entrevistas.
La referencia a la pelcula La aritmtica del Diablo, ttulo que por s mismo es ms que sugestivo, me pareci importante, dado que acta como desencadenante del cuadro segn la hiptesis materna.
En dicha pelcula la protagonista, una adolescente juda en conflicto con
sus orgenes, reniega de serlo. En estado de ensoacin revive los acontecimientos por los que atraves su abuela durante el rgimen nazi en un campo de concentracin. La abuela, enferma y por lo tanto en peligro de ser eliminada, tose en momentos en que pasaba la guardia de inspeccin, alertado el oficial la seala diciendo: traigan a la del pauelo blanco! (lo tena
sobre su cabeza). Mientras el soldado camina hacia su cucheta, una amiga
de la abuela toma el pauelo y se lo pone sobre la propia cabeza, el soldado se lleva a esta amiga. Esta escena cambia la actitud de la protagonista,
quien se muestra entonces orgullosa de su herencia y reconciliada con sus
orgenes.
Paula es una pber en plena metamorfosis, en este sentido la madre refiere
de su hija, al inicio de la entrevista, como un primer dato que se desarroll a los 10 aos y 8 meses, y podemos situar aqu un cambio asimilable a
un nacimiento, frente al cual los interrogantes que abrimos plantean por
ejemplo: con qu posibilidades y/o recursos cuenta Paula para metabolizar
estos acontecimientos?, Quin le responde a su pregunta qu es ser mujer?, por qu tiene miedo de morirse? En el Yo y el Ello (1923), Freud habla
de dos posibles alternativas ante las cuales el Yo puede dejarse morir, cuando se siente no amado por el Super Yo, y la otra cuando no se siente amado por la realidad, y en este sentido estara fijada al trauma de la abuela.
Dicho trauma plantea un cuerpo amenazado de muerte, y esa amenaza es
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real. A ello podemos agregar el deseo de una madre a que muera su hijo
enfermo (ver argumento de la pelcula y la compleja situacin en torno a la
herencia de la familia del padre).
La figura de los abuelos es decisiva en el padecer de Paula, lo transgeneracional, como herencia ruleta, juega para ser justificado desde una religiosidad dogmtica. Dogma que a modo de delirio compartido en la familia
amenaza tanto en la separacin, en la diferencia, como en el crecimiento,
en el nacer. Salir del modelo nazi no es fcil, si alguien est fuera de sus
leyes puede morir. Salir es ser objeto de la forclusin de los abuelos.
El rol de la madre en el vnculo ha tendido a certificar si su hija es idnea
e inteligente, ideal al que Paula ha tratado de responder. En este sentido la
madre queda en el lugar de la guardia de inspeccin de la pelcula y no
de la amiga que est dispuesta a tomar su pauelo. El padre no es hablado desde esta madre, slo lo refiere como portador de una herencia ominosa. Los hombres por lo tanto o se van, como el padre de su madre, o amenazan la descendencia.
La emergencia de la pubertad, la menarca y el cambio de nia a pber corre el riesgo de vivirse como enfermedad y no como crecimiento.
Cmo decirle a estos abuelos que la familia quiere salir, salir del encierro,
tener amigos, crecer con otros, salir del encierro del dogma.
Se trata de una crisis vital, donde la complejizacin creciente se ve amenazada por las fallas en las inscripciones tempranas, de resignificacines edpicas que dan cuenta de una sexualidad sancionada, un cuerpo que, siendo ergeno, est llamado a ser sacrificado.
Sexualidad a su vez atravesada por las vicisitudes de su propia metamorfosis y que expresa claramente la siguiente cita de David Maldavsky: En
este segundo tiempo, el estado txico inicial de carcter universal de la se xualidad, tiempo que media entre la tensin que origina y la posibilidad de
descarga, se sobreagrega, su tramitacin por lo tanto se vuelve traumtica,
opera como un exceso en el Psiquismo y deviene angustia automtica
(Maldavsky, D.; 1999:230).
Hacia el final de la entrevista se propone un giro que abre perspectivas en
el caso y es cuando la madre refiere que quieren mudarse y han abandonado la religin de los abuelos; esto todava no puede hablarse y por lo tanto
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tampoco concretarse. Este estado de cosas es el que trae Paula en la primera entrevista, sumamente angustiada slo puede hablar de su miedo a morir, pero luego, nuevamente aparecen las posibilidades para trabajar analticamente simbolizadas en el rompecabezas, que adems le gusta mucho.
Conclusiones
La irrupcin del A.P. da cuenta de una situacin vital ms que de un hecho
puntual, es todo el proyecto de vida el que est amenazado, se forma como un embudo que hace resistencia a la subjetividad. Es la cada de las
pseudoadaptaciones con las que el sujeto intent sostenerse en su existencia, y seala sus dependencias y la falta de autonoma. En este sentido los
ncleos fusionales no han sido resueltos y el sujeto vuelve a ser un cuerpo
desmembrado, rotos los lazos recprocos, a quien la madre sostena con
su mirada en una unidad yoica endeble. Salir de esa mirada, proponerse
como sujeto autnomo, implica sostener su propia vida pulsional. Por lo
tanto si hay fallas, la tramitacin psquica se ve amenazada y slo resta la
descarga en un cuerpo a modo de pararrayos pulsional.
Freud, en Psicologa de las masas propone que el origen de la angustia
neurtica se encuentra en la magnitud del peligro y/o la ruptura de lazos
afectivos, haciendo extensivos estos conceptos a la angustia colectiva, que
de este modo presenta mltiples analogas con la angustia neurtica. Los
efectos de este miedo colectivo, descriptos ms adelante, se caracterizan
porque: ya no se presta odos a orden alguna del jefe, y cada uno cuida
por s sin miramiento por los otros. Los lazos recprocos han cesado, y se li bera una angustia enorme, sin sentido. (Freud, S.; 1921:91) Es decir el pnico.
Quiero destacar adems la importancia de considerar la singularidad de cada caso, la necesidad de sostener una actitud teraputica comprometida
con estos pacientes, que, cuando el caso lo amerite, permita considerar el
abordaje interdisciplinario. En los inicios, como lo vimos en el caso Paula,
se trata generalmente, de un trabajo cuidadoso de construccin de pedazos de historia donde muchas veces se esconden acontecimientos traumticos. Es aconsejable plantear objetivos a mediano y largo plazo dentro
de una estrategia de tratamiento abierta al paciente, es decir explicada y trabajada con l sealando las etapas y las metas a alcanzar. Y fundamentalmente, paciente y terapeuta trabajar para superar el pnico al pnico, muchas veces puesto al servicio de la pulsin de muerte, sobre todo cuando es
vivenciado como un certero ataque al tratamiento analtico mismo.
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Silver, Austin, (1989) Panic Attacks facilitating recall and mastery implications for psychoanalytic technique, en Journal of the American Psychoa nalytic Association, Editorial Madison, International Universities Press,
1989.
Resumen
El autor a partir de su experiencia con pacientes panicosos, recorre la obra
freudiana y los escritos de autores psicoanalticos con el objeto de plantear
la pertinencia del psicoanlisis en el abordaje y tratamiento de esta patologa.
Considera que a partir de las teorizaciones freudianas sobre la angustia se
abre un campo frtil para la comprensin de los ataques de angustia, como
los denominara Freud en 1894, hoy denominados ataque de pnico o crisis
de angustia, segn el DSM-IV.
El caso presentado, Paula, una pber, a modo de ejemplo, permite aportar
desde la clnica a las hiptesis tentativas de las Conclusiones. En las mismas
el autor sostiene que: el A. de P. da cuenta de una situacin vital ms que
de un hecho puntual, es todo el proyecto de vida que est amenazado (...)
Es la cada de las pseudoadaptaciones con las que el sujeto intent sostenerse en su existencia y seala sus dependencias y la falta de autonoma.
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Palabras clave: pacientes panicosos; ataque de pnico; angustia.


Summary
From his experience with panicky patients, the author surveys the Freudian
work and other psychoanalytic authors writings in order to establish the relevance of Psychoanalysis for the approach and treatment of this pathology.
He considers that Freudian reflections on anguish open up a whole field for
the understanding of Anguish Attacks, as Freud called them in 1894. At present, these attacks are called Panic Attacks or Anguish Crisis, according to
the DSM IV.
The case introduced, which involves Paula, a pubescent girl, allows clinical
practice to contribute to the tentative hypotheses of the conclusions. The
author holds that the Panic Attack reveals a broad process rather than a fact
in particular. It is the persons whole life that is threatened. (...) The pseudo
adaptations, by which the subject has tried to support himself/herself in his/her existence, collapse, and this marks the subjects dependence and lack
of autonomy.
Key words: panicky patients; panic attacks; anguish
Rsum
Lauteur, partir de son exprience avec des patients paniqus, examine
luvre freudienne et les crits des auteurs psychanalytiques dans le but de
poser la pertinence de la Psychanalyse pour labord et le traitement de cette pathologie.
Il estime que, partir des thorisations freudiennes sur langoisse, souvre
un champ fertile la comprhension de ce quen 1894 Freud avait nomm
Attaque dAngoisse, et que lon appelle aujourdhui Attaque de Panique ou
Crise dAngoisse, selon le DSM IV.
Le cas prsent ici mode dexemple, Paula, une jeune fille pubre, permet
de faire des apports, depuis la clinique, aux hypothses provisoires des Conclusions.
Dans celles-ci, lauteur soutient que lAttaque de Panique rend compte dune situation vitale, plutt que dun fait ponctuel; cest tout le projet de vie
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qui se trouve menac (...) Cest la chute des pseudo-adaptations par lesquelles le sujet avait tent de se soutenir dans son existence, et elle marque ses
dpendances et son manque dautonomie.
Mots cls: patients paniqus; attaque de panique; angoisse.
Primera versin: 20 de noviembre de 2002
Aprobado: 15 de febrero de 2003
Lic. Jos Andrs Cernadas
Gascn 526 6 C
Ciudad de Bs. As.
TE. 4865-9623.
jacernadas@fibertel.com.ar

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INHIBICION A LA IMPULSION EN EL MARCO DE


LAS PATOLOGIAS DEL DESVALIMIENTO
Jorge G. Cantis

Introduccin
l objetivo de esta presentacin es reflexionar acerca de la problemtica de la inhibicin y de la impulsin en los nios.
Por tal motivo conceptualizar esta problemtica en el marco de las patologas graves y crnicas en la infancia.
Desarrollo conceptual
La inhibicin puede ser inhibicin del desarrollo o inhibicin del yo.
Inhibicin del desarrollo
Si el trauma reviste cierta intensidad, ser mayor la cantidad de libido retenida en la accin defensiva y ello traer como consecuencia una inhibicin del desarrollo de algunas de las reas de incorporacin de aprendizajes correspondientes a ese momento evolutivo. Inhibicin en este contexto,
significa menor posibilidad de desarrollo o sea, una adquisicin parcial de
esos aprendizajes (Soifer, R. 1983).
Por ejemplo: la enuresis expresa una inhibicin parcial del aprendizaje
del control esfinteriano, ya que ste durante el da es exitoso y por la noche no.
Inhibicin del yo
Freud (1926) se refiere a la inhibicin como una forma de resolver el con-

Profesor de la Maestra en Problemas y Patologas del Desvalimiento. UCES.

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flicto; la inhibicin viene a sustituir un sntoma donde el nio que se inhibe evita as un conflicto y un sntoma.
La inhibicin es inhibicin de una funcin.
La teora de la inhibicin va acompaada de la teora de la funcin. En
Freud, la teora de la funcin es bsica en la consideracin de qu es un yo.
Freud define los yo a partir de cuatro teoras: la teora de las representaciones, la de las identificaciones, la de los afectos y la de las funciones. Pero
cuando Freud distingue entre los yo, el yo primitivo, el yo placer purificado, los distingue bsicamente por la funcin. De las cuatro teoras, Freud jerarquiza la de las funciones y la inhibicin es inhibicin de una funcin.
Respecto de los afectos, Freud (1920) destaca la angustia automtica frente
a un estmulo hostil a partir de la cual aparece una angustia posterior, llamada angustia seal. Ella se manifiesta como aviso y hace de memoria, de
evocacin.
En las patologas del desvalimiento observamos una falta de angustia en cuyo lugar aparece el afecto descualificado: el afecto se vuelve txico y con
una notable dificultad para ligarlo a una palabra o a una representacin,
manifestndose a travs de expresiones somticas y de discursos sobreadaptados.
Impulsin
La impulsin implica la no organizacin de una funcin yoica, es en esencia la no organizacin de un proceso cognitivo y de una funcin mental e
implica una zona de desorganizacin del yo, ya que al no producirse la organizacin, persiste la desorganizacin (Klein M. 1932).
La vivencia correspondiente a las zonas de desorganizacin es la confusin y la manera de experimentarla es mediante las ansiedades confusionales, que son una mezcla de ansiedad de prdida con ansiedad paranoide.
Las ansiedades confusionales ponen en peligro la cohesin del yo y la debilitan consecuentemente. (Soifer, R., 1983)
Si las zonas no organizadas son muy amplias, las ansiedades confusionales
pueden invadir al yo y desorganizarlo, llevndolo eventualmente a la escisin (Rosenfeld, Herbert 1965).
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Cuando las zonas de no organizacin, verbigracia de detencin en el desarrollo, son muy amplias, la vivencia de impotencia reactiva como defensa a
la omnipotencia y a los mecanismos esquizoides.
David Liberman (1970) destaca que en la categora de actuacin se pueden
diferenciar estructuras puramente impulsivas o perversas.
En los neurticos impulsivos, el impulso aparece descargado en forma directa e inmediata, con precario control de la motilidad.
En la impulsin psicoptica, hay una organizacin de una serie de praxis,
que permite la postergacin de la descarga a los fines de una satisfaccin
del impulso destructivo.
Como ejemplo, pensemos en un nio impulsivo que entra golpeando a la
sesin mientras que un actuador puede llegar pulcro a la misma, no revelando que trae un arma escondida entre sus ropas.
Definimos la actuacin, como un tipo de conducta en que el lenguaje de
accin se organiza con una finalidad destructiva.
La actuacin destructiva est planificada y organizada, lo cual supone la
postergacin de la descarga y esto marca una esencial diferencia con la accin meramente impulsiva.
En sntesis, el nio con impulsiones es aquel que no se puede gobernar a s
mismo y entonces se desborda en un acto hostil, destructivo y exhibe como
caracterstica principal la imposibilidad de frenarse.
La impulsin se caracteriza por un componente de impaciencia la cual se
transforma en desempeo motriz o sntoma corporal o un estado interno de
desolacin. O sea que la impaciencia termina apoderndose de la motricidad aloplstica, manifestndose como choques violentos socialmente hablando, muy caractersticos del nio impulsivo.
De la inhibicin a la impulsin vinculada con las
patologas del desvalimiento
Podemos englobar la inhibicin y la impulsin como patologas del desvalimiento, que tienen en comn el hecho de que el sujeto en constitucin
carece de un universo simblico y de representacin eficaz.
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Son nios en los que el problema central se libra en el terreno de la conciencia. Esta o no se constituye o pierde su funcin central que configura la
cualificacin, en razn de lo cual se ven perjudicados el mundo sensorial y
afectivo del nio (Maldavsky, D., 1994). Encontramos perturbacin del yo
real primitivo, con fallas en la barrera de proteccin antiestmulo. Entonces,
la inhibicin desde este marco terico se expresa a travs de estados de
apata, abulia, adormecimiento, encapsulamiento y desinters.
Por su parte la impulsin se expresa a travs de estallidos de furia y de conductas agresivas, estados de violencia sin conciencia, con falta de freno.
Tanto la inhibicin como la impulsin son manifestaciones que responden
a distintas causas y van a depender de los factores eficaces. No aluden a estructuras sino a fenmenos y podemos encontrar mltiples combinaciones
de ellas.
Factores eficaces en la inhibicin y la impulsin
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9.

Cuestiones neurolgicas
Maltrato familiar
Traumas familiares
Situaciones familiares actuales
Reactivos al ambiente familiar
Estructurales del nio
Proceso neurtico
Proceso psictico
Enfermedades orgnicas crnicas

1. Cuestiones neurolgicas. Las dificultades en la inhibicin e impulsin


del nio no dependen de la desinvestidura familiar sino que varan desde la
debilidad hasta una irritabilidad neuronal. La serie impulsiva tiene un terreno neurolgico particular. Pichn Rivire, E. (1970) explica que la situacin
patorrtmica se expresa en trminos de velocidades o ritmos que constituyen momentos de estructuracin patolgica, que van de la inhibicin y lentificacin de los procesos mentales al polo explosivo donde todo sucede
con las caractersticas de las crisis colricas infantiles. La constitucin patorrtmica se caracteriza neurolgicamente por la existencia de un bajo umbral sensitivo y por una rpida capacidad de reaccin que puede llegar a la
explosin.
2. Maltrato familiar. La inhibicin y la impulsin en el marco del maltrato
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familiar se expresa a travs de sus dos manifestaciones nucleares:


La desinvestidura o abandono del nio expresada como violencia pasiva.
La intrusin del nio expresada como violencia activa.
La violencia pasiva es una violencia sin desempeo motriz, en la que no
hay ni gritos ni golpes. Observamos por un lado, un notable abandono fsico y/o emocional. Y por otro lado, aparece un tipo de violencia caracterizada precisamente por una adhesividad esclavizante entre madre e hijo.
En este tipo de violencia, la madre o los padres hacen por el nio sin ensearle; lo que est obturado no es el aprendizaje sino el conocimiento y la
autonoma.
En esta situacin, vemos como la familia va arrasando progresivamente la
subjetividad del nio, lo va desubjetivando y dejndolo con una notable
desvitalizacin anmica, que se manifiesta a travs de una fuerte inhibicin.
Esta inhibicin produce en las sesiones estados de somnolencia en el terapeuta.
La madre que desinviste, genera en el nio un estado de inhibicin por
somnolencia, del cual pasa rpidamente a ataques de violencia expresados
a travs de impulsiones.
La violencia activa es una violencia caracterizada por la demanda excesiva
de cuidados fsicos, de excesos en la estimulacin, que terminan en una hiper-estimulacin, equivalente a un bombardeo sensorial. Tambin encontramos intrusiones de estudios cruentos, molestos y a veces innecesarios, en
que los padres necesitan re-confirmar el diagnstico de su hijo.
3. Traumas familiares. Me refiero aqu a aquellos grupos familiares en los
que el nio con inhibicin o impulsin tiene un hermano discapacitado.
Se produce una perturbacin en la economa pulsional familiar y el dficit
del hermano se transforma en fuente estimulante intrusiva.
Aparecen fracasos identificatorios con su hermano discapacitado. La funcin del hermano, radica en ser un verdadero decodificador, descifrador de
su hermano con dficit (Cantis, J. 1994). Por momentos, son verdaderos traductores de sus hermanos y funcionan como metabolizadores simblicos
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entre el mundo exterior y el hermano con discapacidad.


Muchas veces, estos hermanos se sienten ganados por su hermano discapacitado, por una pasividad niveladora, dirigida hacia abajo y aparecen fuertes rasgos de inhibicin en el contexto social de los mismos (escuela, grupo de pares).
Otro trauma familiar a tener en cuenta, se produce cuando en una familia
se instala la discapacidad en uno de los progenitores en forma abrupta e
inesperada, a consecuencia de un accidente cerebrovascular o accidente de
trnsito (Cantis, J. 2001).
El progenitor desvalido con secuelas significativas en el lenguaje, la motricidad, la cognicin y con alteraciones emocionales, genera en el grupo una
redistribucin de los roles y funciones. En los hijos se observa la inversin
de la funcin y la capacidad de revire en su relacin con el desempeo
motriz, a travs de la sobrecompensacin y sobreadaptacin. Esto genera
una fuerte ambivalencia entre amor y ternura, combinados con un fuerte rechazo y compasin.
4. Situaciones familiares actuales. Dichas situaciones no son histricas y se
inauguran en una etapa determinada de la evolucin del nio, siendo ejemplo de ellas los problemas econmicos y financieros de los padres o las enfermedades de los progenitores.
5. Reactivos al ambiente familiar. Me refiero con esto a nios cuya impulsin se evidencia en conductas tirnicas, desafiantes, transgresoras y falta
de lmites.
Muchas veces, estas conductas evidencian un desorden familiar y no estructural del nio, y son reactivas al ambiente, como una forma de defensa. El
paciente escenifica, por ejemplo en la escuela, situaciones familiares sin lmites y confusas.
Como ejemplo puedo citar el caso clnico de un nio de 8 aos, que llega
a la consulta derivado por insistencia del gabinete escolar. El motivo de
consulta era su conducta de falta de lmites, estados de inquietud y ansiedad, tendencia a la indiferenciacin (nio/adulto) y tirana, que le ocasionaban trastornos de aprendizaje, en especial, el no terminar de copiar la tarea en clase y una desatencin permanente. Su grupo familiar consista de
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una hermana de once aos, con retraso madurativo y epilepsia y un hermano menor de cuatro aos. Los padres se haban separado haca tres aos. El
paciente manifestaba su preocupacin por las cadas de su hermana y temor
por su muerte. Si bien era una situacin traumtica a elaborar, ya que el nio
se colocaba en un lugar de sobreadaptacin, al indagar sobre la modalidad
familiar, inform que la madre haba formado nueva pareja y convivan en el
hogar desde haca dos aos y que, a su vez, el padre biolgico todas las noches se baaba y coma con sus hijos y luego se retiraba de la casa. El paciente a menudo preguntaba por qu su padre no se quedaba a dormir, recibiendo de ste como respuesta que no lo haca porque estaba presente el novio de la madre. Cabe agregar que el padre padeca desde haca diez aos
una importante enfermedad psiquitrica y que en el momento de la consulta
psicoanaltica del nio se encontraba compensado y controlado.
Como consecuencia, el nio dramatizaba en la escuela estados de confusin e indiferenciacin de las funciones y roles familiares.
6. Estructurales del nio. No son actuales y derivan de la estructura del nio. Debemos tener en cuenta las fijaciones pulsionales y las defensas. En
las fijaciones tenemos que estar atentos a la situacin traumtica en la que
el yo est afectado. La situacin traumtica para el nio puede aparecer como una manifestacin orgnica, una manifestacin interna o una manifestacin externa.
En las defensas debemos estar atentos a cmo el nio las utiliza. Si la intensidad de las defensas es muy fuerte encontramos que la cantidad de libido
involucrada resulta mayor, producindose una detencin del desarrollo.
Debemos vincular tanto las fijaciones pulsionales como las defensas con las
patologas del desvalimiento.
7. Proceso neurtico. En el mismo encontramos nios que han desarrollado un duelo (nacimiento del hermano/separacin de los padres) como proceso neurtico y se refugian en la fantasa, lejos de la realidad.
8. Proceso psictico. Aqu encontramos nios en repliegue narcisstico sin
restitucin y que por lo tanto, aparecen inhibidos. Tambin nios con ncleos autsticos enmascarados cuya evidencia se advierte a medida que van
evolucionando.
9. Enfermedades orgnicas crnicas. Me refiero a aquellos procesos de en130

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fermedad fsica en los que los nios se encuentran o se han encontrado, en


situaciones de marcada pasividad, postracin y tutelaje mdico. Todo esto
genera un importante repliegue narcisstico que produce en el nio un significativo esfuerzo para vincularse, promoviendo conductas de sobreadaptacin que terminan en una impulsin.
Estrategia de intervencin
Tanto la inhibicin como la impulsin abren un abanico de alternativas y
frente a ellas es necesario tomar en cuenta varias variables y no hacer un
enfoque reduccionista.
En funcin de lo expuesto, es preciso que la intervencin psicoteraputica
se realice desde las dadas vnculo madre-hijo, padre-hijo, ya que las familias, muchas veces, arrasan la constitucin subjetiva del nio, lo dejan
con mayor fragilidad psquica y lo van desubjetivando.
En sntesis, podemos englobar a la inhibicin y a la impulsin en la patologa del desvalimiento, como estructurales en el nio, como disposicin
reactiva al ambiente familiar. Se trata de nios inhibidos y/o impulsivos
identificados con el desvalimiento de los padres, o de padres identificados
con el desvalimiento del hijo o situaciones mixtas en que el desvalimiento
es padecido entre todos.
Bibliografa
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1948.
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Liberman, David (1970), Lingstica, interaccin comunicativa y proceso


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Maldavsky, David, (1986) Estructuras Narcisistas, Buenos Aires, Amorror tu Editores.
Maldavsky, David, (1994) Pesadillas en vigilia, Buenos Aires, Amorrortu
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Pichn Rivire, Enrique, (1971) Del psicoanlisis a la psicologa social,
Buenos Aires, Galerna Editores, 1971.
Rosenfeld, Herbert, (1965) Psychotic states. A psycho-analytical approach, The Hogarth Press, Londres, 1965.
Soifer, Raquel, (1983) Psiquiatra Infantil Operativa, Tomo II, Buenos Aires, Kargieman Editores, 1983.
Resumen
El presente trabajo reflexiona acerca de la problemtica de la inhibicin y
la impulsin en nios en el marco de las patologas del desvalimiento. Se
destacan los conceptos de inhibicin del desarrollo e inhibicin del yo.
Respecto del concepto de impulsin se diferencia la categora de actuacin
de las estructuras puramente impulsivas o perversas.
Tanto las inhibiciones como las impulsiones son manifestaciones que responden a distintas causas y van a depender de los factores eficaces. Ellos
son: cuestiones neurolgicas, maltrato familiar, traumas familiares, situaciones familiares actuales, reactivos al ambiente familiar, estructurales del nio, proceso neurtico, proceso psictico y enfermedades orgnicas crnicas. Se definen las estrategias adecuadas de intervencin psicoteraputica.
Palabras clave: inhibicin; impulsin; inhibicin del desarrollo; inhibicin
del yo; actuacin; maltratos familiares; situaciones familiares actuales; reactivos al ambiente familiar.
Summary
The present work reflects on the problems of inhibition and of impulsion in
children within the framework of defenselessness pathologies.
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Stress is laid on the notions of inhibition of development and inhibition of


the self. In respect of the notion a difference is made between the category
of behavioral action and structures that are purely impulsive or perverse.
Both inhibitions and impulsions are expressions that result from different
causes and depend on significant factors. Those factors are: neurological
matters; family maltreatment; family traumas, present family conditions,
reactions to the familial environment, the structural personality of the child,
neurotic processes, psychotic processes and chronic organic diseases. The
work also defines adequate strategies for psychotherapeutic treatment.
Key words: inhibition; impulsion; inhibition of development; inhibition of
self; behavioral action; family maltreatment; present family conditions;
reactions to familial environment.
Rsum
Le prsent travail rflchit sur la problmatique de linhibition et de limpulsion chez des enfants, dans le cadre des pathologies de lindfension. Laccent est mis sur les concepts dinhibition du dveloppement et dinhibition
du moi. En ce qui concerne le concept dimpulsion, la distinction est faite
entre la catgorie de acting-out et les structures purement impulsives ou
perverses. Les inhibitions aussi bien que les impulsions sont des manifestations qui obissent des causes diffrentes et qui vont dpendre des facteurs
efficaces, tels que : problmes neurologiques, maltraitance familiale, traumas familiaux, situations familiales actuelles, ractions latmosphre familiale, structures de lenfant, processus nvrotique, processus psychotique et
maladies organiques chroniques. Sont galement dfinies les stratgies adquates dintervention psychothrapeutique.
Mots Cls: inhibition; impulsion; inhibition du dveloppement; inhibition
du moi; acting-out; maltraitance familiale; situations familiales actuelles;
ractions latmosphre familiale.
Primera versin: 30 de noviembre de 2002
Aprobado: 15 de febrero de 2003
Jorge G. Cantis
Avda. Gaona 2055, P. B. A
1416, Ciudad de Buenos Aires
Tel.: 4582-1149
cantisj@uolsinectis.com.ar
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EXPRESIVIDAD Y SUEOS DE NIOS Y


ADOLESCENTES CON PATOLOGIAS GRAVES
Mara Rita Pousa Camba

Introduccin
partir de la observacin de dibujos realizados por nios y adolescentes adictos o con afecciones orgnicas, surgen distintos interrogantes.
El primero se relaciona con una reflexin acerca de la frase, presentada por Dolt (1984), sobre dibujo infantil: No dibuja, se dibuja. La
partcula se efecta un movimiento reflexivo sobre el sujeto. La lectura
del analista bascula, desde la produccin al sujeto y al contrario. Y quiz
se pregunta: quin es ste que dibuja? O bien: quin es ste?, qu dibuja? La cuestin del quin es ilumina la subjetividad, convocando a liberar un sentido, como procede per va de levare el mtodo psicoanaltico. Se procura all al sujeto del inconsciente, y no la objetivacin de la
ciencia tradicional.
Otro es el problema del qu es esto, planteado a la mirada perpleja del
analista desde una obra de la cul poco puede decir el autor que ha plasmado un objeto que no logra ubicarse en la serie.
El texto de los sueos y de las pesadillas, parece constituir un correlato discursivo de los dibujos en los cuales el deseo se realiza, as como de aquellos en los que el goce se impone.
Pintar y soar, o las maneras de hacer historia
Freud (1900a), considera los sueos como similares a la pintura y luego
agrega que el acto de pintar es un sustituto de un momento lgicamente
previo, donde cobra relevancia el tocarse como actividad masturbatoria. La

* Profesora asociada Psicologa de la Adolescencia, UCES. Supervisora de la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con Nios de UCES (en convenio con APBA).

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pintura releva el autoerotismo configurando a veces una formacin de compromiso entre un deseo y una prohibicin.
La estimulacin sensorial interior subjetiva, una de las fuentes de imgenes onricas, se constituye como imagen representacin, cuya representatividad se refiere al deseo inconsciente presente en el contenido latente o
pensamientos del sueo, verdaderas frases subyacentes que podemos
conjeturar por medio de diversos recursos:
a. Las asociaciones del sujeto.
b. Un leguaje simblico de carcter universal.
c. Las fantasas primordiales que estructuran toda la produccin onrica
tambin grfica (Moreira, 1997).
Dichas frases y las plasmaciones grficas implican los enlaces entre las exigencias de los distintos erotismos y diferentes tiempos de organizacin del
yo. Es decir que los sueos y los grafismos requieren de una posibilidad anmica que permita la captacin diferencial cualitativa.
En ellos, as como en los dibujos, pueden apreciarse la riqueza de los matices afectivos, el empleo del color, los materiales utilizados en su produccin, la fuerza de las lneas, el uso del espacio de la hoja, el orden y la relacin entre los elementos que se presentan.
Pueden ser ubicados en un contexto y conformar verdaderas escenas, que
expresan tanto la tensin vital como la repeticin para elaborar otras escenas al servicio de la pulsin.
De modo tal que el sueo y toda clase de formaciones del inconsciente logran encubrimientos eficaces de la vida pulsional y sus vicisitudes, mostrando sujetos deseantes, inmersos en una historia, que desgrana en las asociaciones.
Una nia de 12 aos se hallaba en la difcil encrucijada de la pubertad. El
drama edpico y el sostenimiento del goce flico se evidencian en un relato que acompaa su dibujo de la figura humana:
Dibujo 1, relato:
Haba una vez una chica llamada Sabrina, todos los das iba al bosque con

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su padre a buscar lea. Un da caminaba bajo los pinos y escuchando a los


pjaros cantar, descubri... Una cosa peluda y muy suave detrs de un pi no, se acerc y vio que era una dulce y linda ardillita que con sus ojos co lor negro la mira, y la observ detenidamente; ella la agarr, la acarici y
la llev a su casa y se qued como la mascota ms amigable.
Para cuando hizo este dibujo y la historia, padeca de una fobia a escuchar
las tormentas, que le llevaba a penetrar en la habitacin de sus padres, y
permanecer all hasta que la venca el sueo. Acerca de las tormentas brind una serie asociativa como sigue: miedo al ruido de las tormentas, a los
truenos, a morir ahogada, a que se inunde su casa.
Pronto lleg a relacionar la cuestin del ruido, al espiar con las orejas en
la habitacin de los padres, ms adelante continu hablando de asuntos tales como su temor a que los padres se separaran y qued en evidencia el
modo en que procuraba conocer y controlar todos los movimientos de su
padre. Otras veces era presa de la angustia por temor de que l sufriera un
accidente en el coche.
Tanto en la historia como en el dibujo distinguimos la posibilidad de trasmudacin de las incitaciones pulsionales o exgenas en cualidad, en conciencia como matiz afectivo que aparece expresado en recursos retricos y
plsticos.
La vieta tiene la finalidad de permitir al lector comparar esta presentacin
con la de pacientes que no encuentran un lmite a goces indecibles, de manera que se puedan dimensionar las diferencias entre las constelaciones
anmicas y las lgicas que conforman su concepcin esttica. Se hace necesario, no solo considerar el contenido onrico o de las plasmaciones grficas sino cul es la funcin anmica que desempean ambas formaciones
en general y en especial, en los padecimientos con un fundamento de estasis libidinal.
El carcter paradjico del dormir
Ya hemos considerado las posibilidades de hacer historia y plasmarla en las
neurosis de transferencia. Analizaremos ahora la funcin del dormir y los
encubrimientos de los sueos.
Para dar curso al estado de dormir se desinviste todo el territorio del Yo.

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Las investiduras as retiradas recaen sobre el yo, y quizs en especial sobre


el cuerpo, si alguna mocin pulsional intenta perturbar el retiro de las investiduras, la defensa acta produciendo el sueo, que tiende por va alucinatoria a satisfacer la pulsin de dormir (Freud 1940, Maldavsky 1994).
De modo que la accin especfica es la lgica por la cual se resuelve la tensin vital, mientras que el sueo opera como guardin del dormir.
La pulsin de dormir es considerada por Freud como una tendencia a recuperar un estado previo resignado por lo vivo ante el influjo de las fuerzas
externas (caracterstica general de las pulsiones) (Freud,1920), al estar imbricada con las pulsiones de autoconservacin, sobre las que se apoya Eros
se llega a una paradoja: las tendencias conservadoras intentan postergar el
morir dando rodeos, pero al mismo tiempo se aseguran el final. Por lo tanto, es un intento desintoxicante y por el otro tiende a abolir la tensin vital
(Maldavsky, 1996).
Podemos describir dos modos de dormir, uno tendiente a la inercia, letrgico, y otro al descanso reparador, a veces alternado con sueos, como en el
caso del Sueo de la Niera, relatado en La interpretacin de los sueos,
que logra postergar temporalmente el estmulo, lo transforma en imagen
onrica para enmascarar las tendencias intolerables a la consciencia y dar
cumplimiento a la necesidad de dormir, aunque esto signifique algn estorbo, porque hay conciencia onrica pero no percepcin sensorial.
Las dos formas de dormir corresponderan a dos modos de dibujar, uno
orientado hacia la inercia, a la pura descarga, despojado de significatividad
y vitalidad, podra denominarse catrtico, y otro que se despliega como un
lenguaje, supone un interlocutor emptico, es como los sueos velo de deseos al servicio de la cualificacin.
Adems sera importante tener en cuenta las maneras del despertar. El dormir como dejarse morir puede ser sucedido por un estado de somnolencia
sin diferenciacin clara entre la vigilia y ste, del cual algunos pacientes
suelen salir con una pesadilla que se constituira como guardiana del despertar y como intentos de ligar un trauma, que en el caso de ser transmitido transgeneracionalmente anudara contenidos de historias insoportables
e indecibles (Maldavsky, 1996). Conduciran a la perpetuacin del trauma
pero tambin habilitaran una lucha ms eficaz contra las tendencias a la
inercia.
Al contrario del despertar a medias o por medio de bruscas pesadillas, el
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despertar pleno inviste libidinalmente la sensorialidad, y luego dirige esta


investidura hacia el mundo externo, lo cual requiere un contexto en el cual
los vnculos tiernos y la estimulacin permitan el pleno despliegue de una
atencin psquica, en general quizs este sea el despertar despus de un
descanso placentero y vitalizador.
La plasmacin esttica del mundo
Nios y adolescentes con padecimientos orgnicos, toxicomanas y situaciones traumticas de cualquier ndole suelen percibir y plasmar el mundo
de acuerdo a lgicas en las que cobra eficacia la alteracin interior, en
lugar de realizar acciones especficas que tienden a aliviar la tensin (Freud,
1895). Esta particular modalidad va a ser uno de los fundamentos de la dificultad para el establecimiento de la dimensin imaginaria y simblica.
Algunas citas de historiales, dibujos y tatuajes plantean estas cuestiones:
Una paciente, Victoria consult porque se senta muy deprimida. Ella atribua su depresin a la jubilacin que acababa de producirse. A poco de comenzar su tratamiento dijo un da: Yo soy la mujer de las cicatrices, en esta presentacin aluda a las mltiples marcas de operaciones que le haban
practicado a lo largo de su vida. La primera fue a raz de un absceso pulmonar, cuando solo tena dos aos de edad. Sufra enfermedades respiratorias a repeticin durante la infancia a pesar de ser cuidada con esmero por
sus padres, segn deca. A los cuarenta y dos fue operada de diversos tumores, tuvo un sinnmero de cadas y hepatitis. Su cuerpo se haba constituido en testimonio de un dolor arrasador, y al mismo tiempo una expresin
de su esfuerzo por sanar. Al principio pasaba del insomnio a un estado letrgico. Pronto comenz a trabajar nuevamente, pero lo haca de forma
acelerada y agotadora.
Conforme fue avanzando en el tratamiento, pudo hablar del vnculo con su
abuelo paterno italiano y recuperar los momentos que le enseaba la lengua originaria, record la suavidad y el calor de un tapado de lana que l
le regal. Pudo construir el clima afectivo que debi rodear al abuelo en el
momento de dejar su patria junto al padre de la paciente. Tambin los sentimientos de tristeza que la invadieron cuando este hombre regres a Italia,
en donde encontr el hogar familiar destruido por la guerra. Esta historia,
con los afectos que la acompaaron haba sido desestimada por la paciente, pero retorn con eficacia en las cicatrices que sucedieron a las catstrofes orgnicas que repetan los traumatismos propios y transgeneracionales.
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A medida que construa estas historias, el insomnio fue cediendo y comenzaron a aparecer pesadillas en las cuales una lpida oprima su pecho y no
le dejaba respirar. Ella las llam, la sensacin de lpida la describi
acompaada por un fro que le llegaba hasta los huesos. Pens que probablemente esa haba sido la sensacin que tuvo al ir al quirfano de pequea, su mam no pudo acompaarla y ella se sinti sola y helada.
Luego so con un beb recin nacido muy blanco sobre una mesa de metal, un rayo de sol comenzaba a calentarlo y su color se tornaba rosado y
vital.
Ms adelante dese visitar Italia. Cuando viaj encontr a sus primos, que
la recibieron cariosamente, le comentaron historias familiares y la llevaron
al pueblo del abuelo. Describi Roma como algo maravilloso; el sol del
amanecer la haca aparecer como de oro.
Para entonces comenz a decir que a ella le gustaba dibujar, pero que le
costaba mucho manejar los colores. Dibujo bien las formas, pero cuando
tengo que poner los colores se me mezclan y hago un enchastre..., coment en una oportunidad.
En este material uno escucha el pasaje desde una intensa desvitalizacin,
un apego a la pura necesidad corporal acompaado por una presentacin
hiperrealista y una vorgine que no la habilita a percibir los matices afectivos, hacia la emergencia del deseo en fantasas y significantes que acotan
el goce.
La aparicin del color y sobre todo de la gama de los colores clidos en la
organizacin del mundo sensible, implica, quizs, una mayor investidura
de sus sentimientos y el predominio de estados de vigilia plena en los que
es posible la captacin de la diversidad que se condensa en la luz blanca.
Pero el atenerse a las formas revela la confusin que le produce la diferencia del color. An, le es difcil trasmudar las puras frecuencias de la luz en
matiz.
Las sensaciones de lpida con parlisis del fro se parecan mucho en sus
efectos corporales a los estados de hibernacin, eran acompaados por alteraciones de la respiracin y ahogos. Probablemente resultaban de la tramitacin pulsional por medio de una alteracin interna. Las construcciones
permitieron tejer una red de significantes, en la cual cobr eficacia la funcin paterna tanto como los nombres del padre. Apareci la aoranza por
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el pas de sus mayores, que culmin en el viaje y un relato en el que comenz a utilizar el recurso de una comparacin, el amanecer de Roma baada por el sol, bajo el cual poco a poco la ciudad iba despertando y cobrando valor. Quizs esto indique los esfuerzos por ubicarse en la serie de
sus antepasados estableciendo una dimensin imaginaria y la recuperacin
de la subjetividad.
El insomnio y las pesadillas fueron relevados por el dormir reparador y por
los sueos.
El dibujo del interior de la casa de Marta, de 14 aos, y su historia difieren
rotundamente del de la pber de 12 aos pero guarda similitudes con los
avatares de Victoria. (Dibujo 2)
Marta es alta y corpulenta, se maquilla con colores fuertes y se viste en la
gama del rojo.
Los primeros tiempos del tratamiento oscilaron entre un llanto no creble y
un discurso catrtico. La madre se introduca de golpe en el consultorio con
alguna excusa. Tena dificultades para hacerse amigas en el colegio, era la
mejor alumna y se destacaba en matemtica. Pensaba que no la queran y
que siempre cometan injusticias con ella los profesores y compaeros. El
padre de la paciente haba muerto haca dos aos de leucemia. A los tres
tuvo meningitis, a los diez fue operada de apndice y en ese momento sufri una serie de convulsiones de ndole poco clara. Actualmente padece
hemorroides sangrantes. Es nieta de sobrevivientes del holocausto armenio.
Un da pinta, en el medio de la hoja, su casa con marcador rojo para explicar donde est su habitacin, en otras palabras, cul es su lugar. Es un plano en sentido vertical, intenta aclarar dnde duerme cada uno de los integrantes de la familia. En las salidas que estn en la parte inferior coloc
unas cuas cerrndolas. Las aberturas dan al interior de la vivienda. La habitacin de Marta, en primer lugar, es contigua a la del matrimonio, tambin sealada como Mat., que no se lee claramente. Ntese el remarcado en la pared que limita con el cuarto de la madre y la puerta asegurada.
Resaltan algunas iniciales y un solo tono, el rojo que se repite en el maquillaje estridente es tambin el rojo en la sangre de la cual ella habla sin decir; con sus hemorragias, en la sangre alterada del padre, pocas veces ligada a los relatos familiares acerca de cmo el abuelo se salv de caer en manos de los turcos.
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El esquema parece operar como algo que se da a ver, Podemos pensarlo


como una suerte de holofrase que muestra sus padecimientos corporales?
Por lo menos no es una cicatriz y hace surgir en el que mira una vinculacin imaginaria con la interioridad corporal de Marta. Un cuerpo cerrado
que no admite que entre o salga nada, y que cuando algo se pierde es vivido como una ruptura catastrfica, tal como describe la paciente sus sangrados y dolores.
Al igual que Victoria ante el dficit imaginario y simblico recurre a la lgica de la alteracin corporal conducente a desenlaces orgnicos que se
constituyen como inscripciones directas en el cuerpo o pueden darse a ver
en dibujos no significantes.
Los tatuajes tendran estas mismas caractersticas. Elena, de 14 aos, consult junto a su madre porque se haba tatuado, con un cortador de papel,
en el vientre, la inicial E espejada con otra E del nombre del cantante de rap
Eminem (en ingls significa eme en eme).
Anteriormente se haba practicado cortes en las muecas. La piel en este caso es utilizada para escribir holofrases. El trmino holofrase es tomado por
Lacan de la lingstica como una frase que se puede condensar en una sola palabra, no se refiere al tipo de condensacin de los sueos, sino a una
suerte de soldadura que ocurre en la primera pareja de significantes, S1, S2,
por la cual las palabras adquieren un sentido unvoco, a pesar de lo cual,
como parece que estas inscripciones conservan una dimensin imaginaria
en su forma o su proceder que autoriza a veces una tentativa de deciframiento (del modo que una letra sacada del texto vuelve a encontrar su forma) (Roudinesco, 1993).
Para concluir dir que estos grficos y relatos, as como las pesadillas fijan
de alguna manera momentos traumticos propios y ajenos signados por la
repeticin y el retorno de lo forcluido. La cura en los casos presentados so bre todo en los primeros tiempos estuvo dirigida a promover la funcin interrogativa perdida, cuestionando certezas al mismo tiempo que se trabajaba en la recuperacin de la investidura de la sensorialidad, construyendo
fragmentos de historias en las que el sujeto pudiera admitir sus prdidas y
reconocerse en ellas como sujeto.

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Dibujo 1

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Dibujo 2

Bibliografa
Hammer, Emanuel, (1978) Los test proyectivos grficos, Buenos Aires, Editorial Paids, 1978.
Dolto, Francoise, (1984) Seminario de Psicoanlisis de Nios, Buenos Aires,
Editorial Siglo XXI, 1990
Freud, Sigmund, (1895) Proyecto de una psicologa para neurlogos, Buenos Aires, Amorrortu Editores, Vol. 1, 1979.
Freud, Sigmund, (1900a) La interpretacin de los sueos, Vol. 4 y 5, Buenos
Aires, Amorrortu Editores, 1979.
(1916/17 [1915/17]) Conferencias de introduccin al psicoanlisis, Vols.
15-16, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1979.

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(1920g) Ms all del principio del placer, Vol.18, Buenos Aires, Amorrortu
Editores, 1979.
(1940a[1938]) Esquema del psicoanlisis, Vol. 23, Buenos Aires, Amorrortu
Editores, 1979.
Kreisler, L. Fain, M. y Soule, (1974) El nio y su cuerpo, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1979.
Maldavsky, David, (1991) Procesos y estructuras vinculares - Mecanismos
erogeneidad y lgicas, Buenos Aires, Editorial Nueva Visin, 1991.
(1992) Teora y clnica de los procesos txicos, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1992.
(1994) Pesadillas en vigilia, Sobre neurosis txicas y traumticas, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1994.
(1996) Linajes ablicos, procesos txicos y traumticos en estructuras vinculares, Buenos Aires, Editorial Paids, 1996.
Moreira, Diego, (1997) La pubertad y sus trasmudaciones, Rosario, Ed. Fau,
1997.
Roudinesco, Elisabeth, (1993) Diccionario de conceptos, trminos, y personalidades en psicoanlisis, Buenos Aires, Editorial Paids, 1993.
Resumen
En el presente trabajo se considera la funcin del dormir, los sueos, las pesadillas los modos del despertar, la plasmacin esttica del mundo as como tambin la posibilidad de historizar.
Se destaca el valor clnico de las producciones grficas y onricas en las neurosis para establecer diferencias con aquellas de nios y adolescentes con padecimientos graves. Por ltimo, los sucesos traumticos y lo forcluido presentes en
las holofrases invitan a la reflexin acerca de la direccin de la cura.
Palabras clave: descanso reparador; sueo; letargo; alteracin interior; dibujo
no significativo; pesadilla; plasmacin esttica; matiz afectivo; holofrase; funcin interrogativa; construcciones; dimensin imaginaria; dimensin simblica.
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Summary
In this work, sleep, dreams, nightmares, different ways of awakening, the aesthetic shaping of the world, as well as the possibility to assemble a story, are considered.
The clinical value of graphics and dreams to establish differences between those belonging to neurotics and those to children and adolescents seriously ill, is
also stressed. Finally traumatic events, foreclosure present in holophrases invite
us to think about the ways of treatment.
Key words: repairing rest-sleep; dreams; letargy; internal alteration; non significative drawing; nightmares; aesthetic shaping; afective variations; holophrase;
interrogative function; construcctions; imaginary dimension; symbolic dimension.
Rsum
Dans le prsent travail sont considrs la fonction de dormir, les rves, les cauchemars, les manires de se rveiller, la forme esthtique du monde, aussi bien
que la possibilit de crer une histoire.
Laccent est mis sur la valeur clinique des productions graphiques et oniriques
dans les nvroses afin dtablir des diffrences avec celles des enfants et adolescents avec des souffrances graves. Enfin, les vnements traumatiques et la forclusion prsents dans les holophrases invitent rflchir sur la direction de la
cure.
Mots cls: repos rparateur; sommeil; lthargie; altration intrieure; dessin non
significatif cauchemar forme esthtique; nuance affective; holophrase; fonction interrogative; constructions; dimension imaginaire; dimension symbolique.
Primera versin: 15 de noviembre de 2002
Aprobado: 5 de febrero de 2003
Mara Rita Pousa Camba
Acua de Figueroa 710, 1 1
(1175) Ciudad de Buenos Aires
Tel.: 4865-5718
ritapousa@yahoo.com

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UCES (Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales)


APBA (Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires)
CARRERA DE ESPECIALIZACION EN
PSICOANALISIS CON NIOS
Aprobado por el Ministerio de Educacin. Resol. 684/99
Acreditada por Resolucin 341/00 de la Comisin Nacional de Evaluacin
y Acreditacin Universitaria Ttulo de validez nacional.
Directora: Beatriz Janin
Comit acadmico: Dra. Silvia Bleichmar, Dra. Emilse Dio Bleichmar, Lic.
Beatriz Janin, Dr. David Maldavsky, Lic. Nilda Neves, Dra. Maril Pelento,
Lic. Mario Waserman.
Docentes: Jos Cernadas, Rubn Dimarco, Gabriel Donzino, Aurora Favre,
Osvaldo Frizzera, Alicia Gamondi, Alicia Hasson, Gabriela Iglesias, Beatriz
Janin, Elsa Kahansky, Ruth Kazez, Mabel Maffezzoli, Diego Moreira, Silvia
Morici, Nilda Neves, Rita Pousa, Mara Cristina Rojas, Ana La Ruiz, Mario
Waseman, Beatriz Zambianchi.
Docentes invitados: Juan Jos Calzetta, Irene Miravent, Ada Saks.
Fundamentos de la especializacin:
El gran requerimiento de atencin psicolgica para nios, as como
la importancia de este campo de trabajo, hacen imprescindible formar especialistas que puedan dar una respuesta idnea a esta demanda.
La formacin especfica que los psiclogos y mdicos deben tener para trabajar con nios, emerge de la especificidad de los problemas y de las tcnicas necesarias para escucharlos y para incluir en el tratamiento a los que
los rodean.
Los ejes de la especializacin comprenden la articulacin teora/clnica y la
psicopatologa infantil desarrolladas a partir de los conceptos centrales del
psicoanlisis freudiano.
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Plan de estudios
La carrera se dicta en tres aos (seis cuatrimestres)
1 ao
Teora y Clnica del Psicoanlisis con Nios.
Psicopatologa infantil I
Supervisiones
2 ao

Psicopatologa Infantil II
Psicoanlisis con Nios: Desarrollos Post-Freudianos I (Aportes de M. Klein).
Problemas Centrales del Psicoanlisis con Nios I
Psicoanlisis con Nios: Desarrollos Post-Freudianos II (Aportes de J. Lacan).
Supervisiones

3 ao

Psicopatologa Infantil III


Cuestiones Tcnicas I
Problemas Centrales del Psicoanlisis con Nios II
Cuestiones Tcnicas II
Supervisiones
Pasantas en hospitales durante 2 y 3 ao

Modalidad mensual
Desde 1997 funciona la Carrera de Especializacin en Psicoanlisis con
Nios para profesionales residentes fuera de la Ciudad de Buenos Aires. La
misma se dicta en cursos intensivos de viernes a sbados, una vez por mes
durante nueve meses requirindose prctica supervisada y trabajos escritos.
Se refuerzan las horas presenciales con material escrito, cassettes y videos
de conferencias y mesas redondas.
Informes e inscripcin: UCES Paraguay 1338, 6 piso.
Ciudad de Buenos Aires, de 10 a 20 hs. Tel.: 4815-3290, internos 360 y 362.
E-Mail: posgrados@uces.edu.ar www.uces.edu.ar
E-Mail: apbaposgrado@infovia.com.ar / carrerapsini@yahoo.com

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