SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA PARLISIS FLCIDA AGUDA

Definicin de la entidad y su importancia.

El sndrome de Parlisis Flcida Aguda (PFA) se caracteriza por un inicio rpido de debilidad muscular en las
extremidades, afectando en ocasiones a los msculos de la respiracin y/o a las estructuras anatmicas
dependientes del tronco del encfalo (bulbares, etc.), que suele alcanzar una intensidad mxima entre los das
1 y 10 a partir de su comienzo. El trmino "flcida" (hipotnica) indica la ausencia de espasticidad o de otros
signos de trastorno motor dependiente de la primera motoneurona (neurona motora cortical y va piramidal)
tales como hiperreflexia, clonus o respuesta plantar extensora. Aunque puede afectar a individuos de cualquier
edad, es fundamentalmente una enfermedad de la infancia, de ah su importancia en la vigilancia de la
poliomielitis. Se estima que la PFA afecta a 1/100.000 nios menores de 15 aos.

Entidades clnicas que es necesario incluir.

Aunque la PFA representa un sndrome con mltiples causas, las ms importantes, excluyendo las causas
musculares primarias y las pseudoparlisis, son las que se especifican a continuacin.

Enfermedad paraltica aguda por lesin de motoneuronas de asta anterior, causada por poliovirus u
otros enterovirus (coxsackievirus, echovirus y enterovirus 70 y 71).

Mielopata aguda (mielitis trasversa), sin prdida sensorial.

Neuropata perifrica, fundamentalmente el Sndrome de Guillain Barr (polirradiculo-neuritis aguda).

Sndrome de
Guillain-Barre

Poliovirus

Enterovirus 71

neuritis traumtica

Parlisis flcida aguda

mielitis transversa

otros virus
otros (toxinas, etc.)

Definicin clnica del caso:

Inicio agudo (no recurrente) de parlisis flcida (hipotnica) en una o ms extremidades con ausencia o
disminucin de reflejos miotticos en los miembros afectados, sin otra causa aparente, y sin prdida sensorial o
cognitiva, y que acontece en nio menor de 15 aos de edad.

Criterio diagnstico de laboratorio:

Aislamiento e identificacin de poliovirus en heces, en laboratorio especializado que utilice tcnicas virolgicas
de cultivo celular

Secuencia diagnstica y de actuacin:

Todo nio con edad inferior a 15 aos que presente una PFA ser investigado de forma inmediata con recogida
detallada de la encuesta epidemiolgica.
A cada caso se le asignar un n EPID: "PFA -- -- --", los dos primeros dgitos corresponden al cdigo de
provincia del Instituto Nacional de Estadstica (INE), los dgitos 3 y 4 corresponden al nmero de caso que se

notifica de la provincia correspondiente y los dgitos 5 y 6 se utilizarn para identificar al nmero de contacto
que corresponde a ese caso (C1,C2,C3,C4,C5).
En la reunin anual del Plan de erradicacin de la polio, celebrada el da 7 de julio de 2009 se decidi que se
recoger una muestra de heces dentro de las dos primeras semanas del inicio de la parlisis y seguir
adecuadamente el procedimiento y tiempos ptimos de intervencin que se recogen en el esquema siguiente:

Vigilancia de PFA
Inicio de la parlisis
< 7 das del inicio

Procedimiento

Deteccin y notificacin

Notificacin de

14 das del inicio

Investigacin del caso y 3 das
recogida de muestras

Llegada de muestras
al lab. nacional

28

as
d

resultados de los
primeros cultivos

Envo de aislamientos +
al lab. regional para
diferenciacin intra-tpica

60 das del inicio

Examen de
seguimiento

Clasificacin de caso
( 12 semanas del inicio)

Notificacin de los
resultados de la
diferenciacin intra-tpica

Se obtendr una muestra de heces de de 2 a 5 contactos nicamente en las siguientes circunstancias:

Un caso de parlisis flcida aguda en personas <15 aos con antecedente personal, o de un contacto
prximo, de viaje reciente a una zona endmica o haber recibido, en los 3 meses anteriores, una
dosis de VPO; o
Un caso de parlisis flcida aguda en personas <15 aos, con inmunodepresin.
Un caso clnicamente sospechoso de poliomielitis, en una persona de cualquier edad,
tal como se define en el protocolo de poliomielitis de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
(RENAVE);o
Un poliovirus aislado de una persona de cualquier edad, an sin parlisis.
Las muestras obtenidas debern enviarse lo antes posible al laboratorio virolgico correspondiente. Conviene
que las muestras lleguen refrigeradas (no utilizar hielo), en envases apropiados para el transporte de muestras
biolgicas y en rgimen de envo urgente, siguiendo las normas de recogida y envo de muestras.
En Noviembre de 1999 se realiz un estudio sobre la efectividad de las muestras de suero y lquido
cefalorraqudeo recogidas considerndose que las muestras idneas e insustituibles para el estudio de los casos
de PFA son las heces ( 1 y 2 muestra).

Clasificacin de los casos:

Caso sospechoso: Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA), incluyendo el Sndrome de Guillain Barr y la
mielopata aguda, en un nio menor de 15 aos en el que ninguna otra causa puede ser identificada.
Caso compatible: Todo caso de PFA con parlisis residual despus de 60 das del inicio o bien prdida del
seguimiento o muerte, en el que no pudieron recogerse dos muestras de heces en las dos primeras semanas de
iniciados los sntomas para ser examinadas por laboratorio especializado en virologa.
Caso confirmado: Todo caso de PFA en el cual se asla poliovirus en alguna de las muestras de heces del
paciente o de muestras de un contacto. Una vez confirmado el caso y, de acuerdo a las recomendaciones de la
O.M.S., este se clasificar en:

Caso autctono de poliovirus salvaje,

Caso importado de poliovirus salvaje: los sntomas comienzan entre 30 das antes y hasta 30 das
despus de haber entrado el caso en el pas y la evidencia epidemiolgica prueba que ha sido
importado.

Caso importado relacionado: El caso est conectado epidemiolgicamente con alguien que ha viajado
o residido en un rea endmica, entre 30 das o menos, antes del comienzo de los sntomas. (Se
considera rea endmica aquella en la que se ha detectado casos autctonos en los ltimos tres
aos).

Caso asociado a la vacunacin: Segn los criterios de OMS/EURO un caso de parlisis flcida aguda puede
ser incluido en este apartado cuando:

El comienzo de la PFA ocurre entre 4-30 das despus de la administracin de la vacuna oral
antipoliomieltica (VPO) (en un contacto con un receptor de vacuna el comienzo sera entre los 4 a 75
das siguientes de la administracin de la VPO al contacto). Perodos ms largos entre la vacunacin y
el comienzo de la PFA pueden ser esperados solamente si el nio o adulto paralizado es
inmunodeficiente.

La persona no ha viajado o estado en contacto directo con un viajero a un pas en el que se conoce o
sospecha que circula el poliovirus.

Se han recogido al menos dos muestras de heces "adecuadas" y al menos una de ellas es positiva
para el virus vacunal y ambas son negativas para el poliovirus salvaje. Adems, el pas no ha aislado
poliovirus salvaje o declarado poliomielitis clnica o compatible en los seis meses anteriores al
supuesto caso cuando el Sistema de Vigilancia de PFA cumple los criterios de sensibilidad** ( 1 ao
si el Sistema de Vigilancia de PFA no cumple los criterios de sensibilidad) y tampoco se declaran o
aslan durante los tres meses posteriores al comienzo del supuesto caso.

Si no se cumplen estos criterios, todos los casos de parlisis flcida que ocurren despus de la vacunacin y
que tienen parlisis residual a los 60 das deben ser clasificados y declarados como compatibles con poliomielitis
sospechosa de estar asociada a vacuna. Si no hay parlisis residual a los 60 das, el caso es descartado
* De suficiente tamao (8-10 gramos) separada su recogida entre 24-48 horas y dentro de los 14 das
posteriores al comienzo de la parlisis y que hayan llegado al laboratorio en "buenas condiciones" (definidas en
la Encuesta Epidemiolgica).
** Tasa de PFA no polio de al menos 1/100.000 nios en menores de 15 aos de edad y con dos muestras de
heces adecuadas.

Caso no-poliomielitis (descartado): Todo caso de parlisis flcida aguda en la que al menos se han recogido
muestras adecuadas de heces en las dos semanas siguientes al inicio de los sntomas, siendo los resultados
negativos para poliovirus.

Red de laboratorios para el diagnstico y confirmacin de los casos sospechosos de PFA.

RED DE LABORATORIOS. PLAN DE ERRADICACIN DE POLIO. VIGILANCIA DE PARLISIS FLCCIDA.
RELACION DE LABORATORIOS DE LA RED NACIONAL PARA EL PLAN DE ERRADICACIN DE POLIO:

ANDALUCIA

Dr. Jos M Navarro Mar

Servicio de Microbiologa
Hospital universitario Virgen de las Nieves
18014 GRANADA
Telfono: 958020465

CANARIAS

Dra. Carmen Prez Gonzlez

Seccin de Virus
Hospital Gral. Dr. Negrin
C/ Barranco la Ballena S/n
35020 LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
Telfono: 928449526

CASTILLA - LEN

Dr. Ral Ortiz de Lejarazu

rea de Microbiologa
Facultad de Medicina
Avda. Ramn y Cajal S/n.
47005 VALLADOLID
Telfono: 983423063

CATALUA

Dra. Nuria Rabella

Servicio de Microbiologa
Hospital de la santa Cruz y San Pablo
Avda. Antonio M Claret no 167
08025 BARCELONA
Telfono: 932919069

GALICIA

Dra. Isabel Lpez Miragaya

Servicio de Microbiologa
Hospital Meixoeiro
C/ Meixoeiro S/n.
36235 VIGO(Pontevedra)
Telfono: 986811711

Dr. Eduardo Varela

Servicio de Microbiologa
Hospital General de Galicia
C/Galera S/n.
15704 SANTIAGO DE COMPOSTELA
(La Corua)
Telfono: 981950350

COMUNIDAD VALENCIANA

Dra.Beatriz Acosta Boga

Servicio de Microbiologa
Hospital La Fe
Avda. Campanar n21
46009 VALENCIA
Telfono: 963862744

LABORATORIO NACIONAL DE POLIOVIRUS

Maria Cabrerizo
Pilar Prez Brea
Gloria Trallero
Fernando de Ory (Serologa)
Centro Nacional de Microbiologa
Crta Majadahonda- Poxuelo Km2
Majadahonda 28220, Madrid
Telfono: 918223663

ADMISION DE MUESTRAS DEL CENTRO NACIONAL DE MICROBIOLOGIA

Giovanni Fedele
Alfredo Garca Saiz
Telfono: 918223954