BARTONELOSIS

ENFERMEDAD DE CARRION
REBROTE
CIRO RODRIGUEZ ALIAGA
MEDICO DERMATOLOGO
HUANCAYO 2006

Noticias
Peru21, Per - 26/9/2006. Casero de Jicamarca pide fumigacin tras
casos de bartolenosis. Una docente del casero de Orobel, que
padeci recientemente de bartonelosois pidio se fumigue en este
lugar solo se hizo en santa eulalia
Ingeniero fallece de bartonellosis en Lima antecedente paseo a Santa
Eulalia

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DEFINICION
Enfermedad infecciosa causada por la
Bartonella bacilliforme
Transmitidapor varias especies de
insectos entre ellos TITIRA.
Tres fases: Anmica,Intercalar y
verrugosa.
Mortandad variable sobre todo cuando
se presenta en forma de brotes en
zonas nuevas de transmisin donde la
enfermedad es desconocida .

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Historia preinca
HUACO MOCHICA
CHIMU
CULTURA HUAYLAS
MONOLITOS
ECUADOR MANAB
CULTURA Jama 500a ac.

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Dia del padre santa Eulalia 2006

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Inca
1525 Huayna Capac
Tamibamba Cuzco
epidemia 200,OOO
MUERTOS
El Inca el general
Minacnaymanta y otros
fallecieron en quito de
fiebre y rash

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Conquista
Ibricos describen berrugas y
Miguel Estete describi la
verruga de los andes
historia natural de la
Sirki: verruga de sangre
enfermedad dos brotes
Ticti : verruga vulgar
fase febril y eruptiva.
Kceppo: fornculo
Primer reporte Per
1531 Pedro Pizarro epidemia de cirujano Gago de Vadillo
1632 Huaylas Ancash zona
verrugas en Coaque ecuador
verrucosa por beber agua
1537 Verrugas en los espaoles
en puerto viejo
1764 Cosmgrafo Cosme
Bueno Canta berrugas y
uta por mosquitos .
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1800-1900
Toms Salazar 1858 tesis de bachiller historia natural de la enfermedad ,
reconoce dos estados : Fase febril , Anmica debilitante y la Fase Verrucosa
Armando Vlez 1861 histologa del botn verrucoso en piel y mucosas

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Republica 1800-1900
1868 ferrocarril central Henry Meiggs
10,000 obreros 50 % chinos resto bolivianos,
chilenos,nativos
1870 Pancorvo fiebre de la Oroya miasmas de
tierra y grava trada desde la Oroya murieron 7,000
obreros
Debata entre mdicos de la empresa y de San
Fernando
Fiebre de la Oroya nueva enfermedad gran error
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Daniel Alcides Carrin

Estudiante del quinto ao para su tesis de bachiller -Experimento Padre Ecuatoriano madre doa Dolores Guerrero de Huancayo
Tarma ,Santa Isabel Huancayo Guadalupe, San marcos: Ciencias Naturales y
Medicina San Fernando
Camillero en la guerra con chile ,reciban clases clandestinas hasta 1884

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 27 Agosto 1885 Evaristo Chavez le inocula sangre de un

verrucoma de la ceja derecha de un adolescente de 14 aos
Carmen Paredes Sala Las mercedes del Hospital 2 de mayo .
21 das: Primeros sntomas
Fallece 5 de octubre de 1885
Demostr transmisin de la verruga peruana
fiebre de la oroya y la verruga peruana son dos fases de una misma
enfermedad
Richard Strong de Harvard no estuvo convencido,
Noguchi ,1926 ,1937 2expedicin de Harvard , reinvidicaron a
Carrin
Odriozola monografa brillante
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1900
Alberto Barton cuerpos extraos en sangre de pacientes con fiebre
de la oroya
Bacilo de Barton
Strong 1913 Bartonella bacilliformis agente etiolgico de la
enfermedad de Carrin
Townsend entomlogo americano , Chosica: Fiebre manchada de las
montaas rocosas y enfermedad de carrion podrian tener etiologa
y modo de transmisin similares garrapatas, caros, estudio
insectos de hbitos diurnos; gente conoca un insecto nocturno
titira.
Phlebotumus verrucarum , hoy Lutzomyia verrucarum

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Historia
1937 Kuczynski-Godard repite
experimento de Carrin: Fase
anmica y eruptiva
Per Colombia ,Nario,
Ecuador,
Ciro Maguia Vargas

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CLASIFICACION
VECTORES

GB
EA
NR
ET
RO
ON
E
L
A

B. Bacilliforme enfermedad de carrin

Lutzomya

B. Quintana fiebre de las trincheras

angiomatosis bacilar endocarditis
linfadenopatia crnica , masa abdominal

piojo pediculus humanus corporis

B. Vinsonii endocarditis bacteriana Canad

garrapatas ? nn

B. Elizabethae endocarditis infecciosa Usa ancash

nn

B .Hanselae ENFE ARAAZO DEL GATO

pulga del gato
ANGIOMATOSIS BACILAR
Ctenocephalides felis
ENDOCARDITIS BACETEREMIA,
PELIOSIS BACILAR, NEUDRITIS OPTICA ,
MENINGITIS ASEPTICA BGRANULOMA PULMONAR
GRANULOMA HEPATICO PARALISIS FACIAL
PARONIQUIA
B. Clarridgeiae ENF. ARAAZO DEL GATO
nn
B .grahammi INFECCIN INTRAOCULAR
Otras 7 se aisl en mamiferos pequeos

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nn

Filogenetica de la bartonella

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Caracteristicas microbiolgicas
Bacilo gram negativo
pleomrfico intracelular
0.2-0.5-x1.2 um
Aerbico unipolar 2 a 16
flagelos mvil color rojo
con giemsa
cultivo agar sangre
muestra sangre, biposia,

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Caracteristicas inmunologicas
24 antigenos 50.60 y 75 los
principales
Virulencioa deformina proteina
extracelular 67kDa porduce
invaginaciones en el eritrocito
Flagelina
Inmunidad humoral Ig M
aumentado C3 disminuido , luego
aumenta IgA G M y C3y C4
Inmunidad celular FA linfopenia

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Titira

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PATOGENIA

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Cuadro clnico FASE ANEMICA

Mas grave muerte
T incubacin 61 das rango
10-210 das
Sntomas inespecficos
Sensacin febril malestar
general escalofros, leves
mialgias artralgias
cefalea,nauseas vmitos
Anemia grave en la segunda
semana de enf.
Complicaciones infecciosas
y no infecciosas

Palidez ictericia
linfadenomegalia
hepatomegalia
esplenomegalia
Anasarca
edema pulmonar no
cardiogenico
Sangrado pericrdico
miocarditis
delirio coma

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CUADRO CLINICO
FASE ANEMICA

diagnostico diferencial

Fiebre tifoidea
Tifus murino
Leptospirosis
Malaria
Brucelosis
Hepatitis viral
Meningitis
Anemia hemoltica
Anemia aplasica
Leucemias
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FASE INTERCALAR
Desaparece fiebre
No hay hemlisis
Mejoria leve no hay bacterias circulantes asintomtico dura 1-3
semanas
Raro varios meses

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Fase eruptiva
5 % van a esta fase
Nios principalmente
Incluso post antibiticos
Lesiosnes lisas rojas sangrantes
Tres tipos
Miliar verrucoma menor de 3 mm
Mular de 5 mm a ms
Nodular o subcutanea areas extensoras de
miembros mltiples
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FASE ERUPTIVA

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Cuadro clinico

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Diagnostico diferencial
Angiomatosis bacilar
Granuloma piogeno
Sarcoma de kaposi

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COMPLICACIONES DE LA FASE ANEMICA NO INFECCIOSAS

RESPIRATORIAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
RENALES
HEMATOLOGICAS

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COMPLICACIONES DE LA FASE ANEMICA INFECCIOSAS

BACTERIANAS
VIRALES
PARASITARIAS
MICOTICAS

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Laboratorio Frotis EPIDEMIOLOGIA

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LABORATORIO
VIH SIDA
ROCHALIMAEA Y
GRAHAMELLA SON
BARTONELLAS
FROTIS DE SANGRE
PERIFRICA
CULTIVO
MAS SENSIBLE
PATOLOGA H.E.
WARTHIN sTARRY

ELISA
WESTERN BLOT
CULTIVO CELULAR
HIBRIDACION
PCR
SEROPREVALEMCIA
ANTICUERPOS
FLUORESCENTES
INDIRECTOS

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ANATOMIA PATOLOGICA :3Modelos

Angiomatoso o de
capilares abiertos
Trabecular o
cordoniforme
Compacto tipo
hemangioendotelioma
epiteliode

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Verruga miliar patologia

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Verruga nodular profunda

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Verruga mular

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Patologia

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Epidemiologia

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Casos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Estudios sobre la enfermedad de Carrin en el valle
interandino del Mantaro. II. Incidencia de la infeccin
bartonelosica en la poblacin humana

Arstides Herrer 1; Joaqun R. Cornejo-Ubills 2; Juana Lung

1; Lucio Espejo 3; Melchor Flores 2.
1 Divisin de Estudios Epidemiolgicos e Investigaciones
Especiales. Instituto Nacional de Salud. Lima.
2 Departamento de Epidemiologa. Divisin de
Enfermedades Trasmisibles. Lima.
3 Mdico Titular de la provincia de Pampas, departamento
de Huancavelica.

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Mortandad
90% era pre antibitica
5% actualmente
Letalidad proporcin de personas que sufrieron enfermedad y que
fallecieron
Es variable ,se incrementa durante las epidemias , y en los brotes
Alta en San Ignacio Bagua y cuzco
Asociado a la pobreza

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PREVENCION Y CONTROL
Proteccin contra picadura de mosquitos durante horas
de mayor actividad de Lutzomyia 17-22 horas
No pernoctar en zonas endmicas o de criaderos de los
insectos .
Romper el ciclo epidemiolgico sobre el insecto Lutzomyia
verrucarum y otros .
Conocer distribucin de especies, hbitos variacin
estacional, poblacin, ndice picadura hombre hora .

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TRATAMIENTO
Fase anemica
Cloranfenicol
50mg/kg/dia cuatro
dosis por 3 dias
Luego 25mg/kg/dia qid
hasta completar 14 dias

CAF 50-100mg/kg/da qid+

Penicilina G Sdica 50,000100,000UI/Kg. qid x 14 dias

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Tratamiento fase eruptiva

Nios
CAF 10mg/kg/dia via oral
Adultos
Rifampicina 600mg una sola dsis via oral por 14 a 21 dias

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Tratamiento si no hay respuesta

Fase Anemica no complicada
Ciprofloxacina 500mg c/12 horasVO x10dias
Cotrimoxazol sulfametoxazol/trimetropin 160/800
c/12 horas VO x14 dias
Fase Anemica complicada
Ciprofloxacino 200mgc/12 horas EV por 10 dias
Ceftriaxona 1 gr c/12 horas EV x10 dias
Fase eruptiva
Eritromicina 25-50 mg/kg/dia qid VOx14 dias
Ciproflocxacino 500mgc/12horas x7-10dias
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