DIAGNSTICO EN RELIEVE

Ety Rappaport
La mltiple y compleja determinacin de la conducta humana nos obliga a aunar todos
los aportes de las distintas vertientes psicolgicas, tanto en lo referido al desarrollo de
la personalidad como a la organizacin y exploracin de ella. Diagnosticar implica
describir y comprender; comprender es una palabra que se compone de com que
significa compaa y de prender que significa abrazar, es decir, para diagnosticar
hay que relacionarse cercanamente, lo que significa que el proceso diagnstico debe
ser, necesariamente, interaccional. Actualmente se habla de exploracin de la
personalidad y psicodiagnstico, antes se hablaba de medicin, evaluacin y
psicometra.
En el rea de la exploracin diagnstica se han utilizado diversos tipos o formas de
hacerlo, como el diagnstico lineal, que hace uso de modelos puntuales, al focal, que
se centra en aspectos parciales, al transversal que jerarquiza el aqu y el ahora, al
longitudinal que se interesa por la historia biogrfica y al sintomtico que subraya las
perturbaciones egodistnicas. Actualmente se propone un diagnstico en relieve que
constituye una intervencin o exploracin clnica de la totalidad del sujeto.
Nota : Egodistnico: cualquier trastorno que causa malestar distnico a tu yo o ego.
Me
doy
cuenta
del
malestar,
de
lo
que
me
pasa,
siento
ansiedad, angustia, molestia. Egosintnica : puedo tener malestar pero nunca me
percato de ello, ya que para m es parte de mi manera de ser, aunque a las otras
Personas les parece molesto.
El diagnstico en relieve propone una exploracin clnica que conduce a la
construccin de un juicio clnico que incluya a la realidad psicopatolgica, la
estructura mental y la dinmica conflictiva. Implica un acercamiento a la totalidad del
sujeto y su situacin, incluye un diagnstico y una estrategia de intervencin.
Considera un proceso que son los pasos seguidos para elaborar las hiptesis en las
cuales se selecciona, jerarquiza, ordena, compara, relaciona e integra la informacin
hasta llegar a una formulacin coherente. El diagnstico propuesto es entendido como
un proceso en el cul hay un momento de devolucin de la informacin y una
planificacin de las intervenciones psicoteraputicas.
El diagnstico en relieve tiene bases psicoanalticas y cognoscitivas, aqu hay una
organizacin estructural que integra y da origen a una matriz subyacente en la que se
manifiesta el aparato psquico que est dado por aspectos del pensamiento, procesos
afectivos, procesos interpersonales, niveles de consciencia, rescatando diferentes

modelos de desarrollo enfatizando etapas del desarrollo psicosexual freudiano y

procesos de integracin del yo (Freud), procesos del desarrollo objetal (M.Klein),
procesos de separacin e individuacin (Mahler), desarrollo cognitivo (Piaget) y
desarrollo emocional madre suficientemente buena (Winnicot). El diagnstico en
Relieve considera tres niveles de ejecucin, nivel descriptivo, nivel estructural, nivel
dinmico
1.- Nivel Descriptivo:
El nivel descriptivo psicopatolgico o fenomenolgico, se refiere a que es algo,
atiende a los signos de malestar tal y como lo experimenta la persona y tiene una
conceptualizacin clara, estricta y rigurosa en el DSM-IV y el CIE-10, para su
categorizacin y clasificacin, relacionada con los 5 ejes a travs de una evaluacin
mutiaxial, donde cada uno de los ejes concierne a un rea distinta de informacin que
puede ayudar al clnico en el planteamiento del tratamiento y en la prediccin de
resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV tenemos los siguientes ejes:
Eje I Trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica. Corresponde a constelacin de sntomas.
Eje II Trastornos de la personalidad y retraso mental.
Corresponde a la constelacin de caractersticas, rasgos, estilos o trastornos de
personalidad propiamente tal, los que pueden estar relacionados a lo propuesto por
Allport en relacin a rasgos de personalidad:
Rasgos Cardinales: Caracterstica nica que dirige buena parte de las
actividades de una persona.
Rasgo Central: Caractersticas Principales de un individuo.
Rasgos Secundarios: Caractersticas que inciden en el comportamiento en
muchas menos situaciones y ejercen menos influencia que los rasgos centrales
o cardinales.
Eje III Enfermedades mdicas que incluye las enfermedades mdicas actuales que
son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental
del sujeto.
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico,
el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Eje I y II). En general
serian los desencadenantes o situaciones que estaran promoviendo la sintomatologa
por sentimientos de prdida, separacin y culpa.

Eje V Evaluacin de la actividad global, incluye la opinin del clnico acerca del
nivel general de actividad del sujeto, su nivel de adaptacin, cmo ha
evolucionado en el tiempo.
*** Referirse al Manual DSM-IV y a resumen Evaluacin Multiaxial para ms
indicaciones y ver resumen Trastornos de personalidad por tipo de organizacin.
2.- Nivel Estructural :
El nivel estructural de la personalidad, como lo plantea D.Rapaport y R. Holt es
fundamentalmente fijo, posee alta estabilidad o baja tasa de cambio y las unidades
estn organizadas y ordenadas jerrquicamente. Las organizaciones estructurales
han sido planteadas por diversos autores en el marco de perspectivas tericas
diferentes. El nivel estructural considera las siguientes dimensiones:
2.1.- Identidad :
Para la psicologa, la identidad es una necesidad bsica del ser humano en tanto
poder responder a la pregunta de quin soy yo? es tan necesario como recibir afecto
o el alimentarnos. La respuesta que se logra no es absoluta y siempre est
cambiando, pero nunca dejamos de buscarla. Erich Fromm plantea que: "esta
necesidad de un sentimiento de identidad es tan vital e imperativa, que el hombre no
podra estar sano si no encontrara algn modo de satisfacerla". Segn lo que l
expone, la identidad es una necesidad afectiva ("sentimiento"), cognitiva ("conciencia
de s mismo y del otro como personas diferentes") y activa (el ser humano tiene que
"tomar decisiones" haciendo uso de su libertad y voluntad). As entonces hay una
identidad como totalidad, como universo, que incluye varias partes o subsistemas:
Identidad sexual o de gnero, fsica, psicolgica, social, moral, ideolgica y
vocacional. Para efectos de diagnstico en este nivel, podemos referirnos a esta de la
siguiente forma :
Identidad : la que puede presentarse : integrada, estable, consolidada, unificada,
flexible, difusa, con alteraciones, disfuncional, fragmentada, etc.
Lmites : que hacen referencia a aspectos del s mimo y la forma como estos se
encuentran, por ejemplo lmites : claros, definidos, firmes, estables, parciales, rgidos,
frgiles, dbiles, inestables, etc.
Componentes : referido a esquema corporal, sexuales, sociales, laborales, roles,
funciones, etc. que pueden estar : integrados, identidad sexual definida, con
disturbios, insuficiente integracin, falta de cohesin, falta de integracin, falta unidad,
no integrados, etc.

2.2.- Relaciones Interpersonales :

Las relaciones interpersonales van a jugar un rol fundamental en el desempeo de la
actividad humana en los diferentes mbitos sociales en que los que esta se desarrolla,
y tiene por base la comunicacin; esta cumple las tres funciones fundamentales
siguientes:
Funcin informativa : Se refiere al intercambio de mensajes con diferentes sentidos
y significados.
Funcin reguladora : La comunicacin acta como reguladora de la actividad de los
interlocutores.
Funcin afectiva : A travs de los mensajes se transmiten emociones y afectos que
de alguna manera influyen en la percepcin interpersonal y complementan las dos
funciones anteriores.
Las relaciones interpersonales pueden aparecer profundas, estables, empticas,
cercanas, responsables, sesgada, monotemtica, inadecuadas, con temor, agresivas,
frustrantes, catastrfica, desconfiadas, paranodes, desinters objetal evidente

*** Referirse a resumen Funcin de identidad para diagnstico en relieve

2.3.- Mecanismos de Defensa:
Los mecanismos de defensa (o estrategias de afrontamiento) son procesos
psicolgicos automticos que protegen al individuo frente a la ansiedad y las
amenazas externas (como una situacin embarazosa) o internas (como puede ser un
recuerdo desagradable). El individuo suele ser ajeno a estos procesos. El objeto de
toda defensa es preservar al Yo de la angustia y la perdida de equilibrio y control de si,
para
mantenerlo
o
ayudarle
a
recuperar
el
equilibrio
perdido.
Es la posibilidad natural que tiene el sujeto para protegerse a si mismo frente a too
aquello que le genere dolor y sufrimiento. La instancia psquica que tiene a su cargo la
puesta en marcha del sistema defensivo es el YO. Cuando una persona se encuentra
ante una situacin de estrs, miedo, angustia, etc., lo ms usual es que erija ante si
un escudo, un mecanismo de defensa para protegerse de dicha situacin,
aumentando su sensacin de seguridad, efectividad o utilidad. Estos mecanismos
pueden ser de tres tipos:
Altos : basados en la inhibicin : intelectualizacin, racionalizacin.
Medios : basados en la represin : proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin,
negacin, formacin reactiva.

Bajos : basados en la escisin : identificacin proyectiva, idealizacin, omnipotencia,

control omnipotente, devaluacin, negacin.
La investigacin analtica en torno al problema defensivo ha seguido caminos
evolutivos como los siguientes: su punto de partida son los conflictos entre el ello y el
yo, como en la histeria y la neurosis obsesiva. Cuando el conflicto es entre el yo y el
superyo aparecer la melancola, y cuando el conflicto se da entre el yo y el mundo
externo aparecen las fobias infantiles a los animales. En todas, el yo se niega a
aceptar alguna parte del ello. La instancia que construye la defensa y fuerzas contra la
cual se dirige la defensa, no cambia. Los factores que varan son los poderes bajo
cuya presin el yo recurre a medidas defensivas, sirven siempre para dar seguridad al
yo y ahorrar el displacer frente a la angustia por sentimientos de prdida, culpa o
separacin.

*** Referirse a resumen Mecanismos de Defensa para diagnstico en relieve

2.4.- Examen de Realidad :

El examen de realidad traducido tambin como Prueba de realidad aparece por
primera vez en Freud en 1911, en Formulaciones sobre los dos principios del acaecer
psquico (principio de realidad y principio de placer). La consideraba, bsicamente
como una funcin del yo que le permita diferenciar entre objetos externos reales y
contenidos puramente mentales y reales desde un punto de vista objetivo. (Araos y
Cols 1989). Se refiere a experiencias compartidas y funciona bsicamente
comparando informacin y extrayendo conclusiones a partir de ella. El examen de
realidad es bsicamente un proceso intelectual, racional y de naturaleza conceptual.
(Araos y Cols 1989). Dentro del examen de realidad podemos encontrar algunas
variaciones como:
Juicio de Realidad : puede entenderse como una funcin yoica encargada de llegar
a conclusiones y decisiones con respecto a eventos externos e internos, sirvindose
para ello de los procesos de anticipacin, adecuacin, memoria, capacidad critica y
sinttica del pensamiento y sobre todo del Examen de Realidad. (Araos y Cols 1989).

Sentido de Realidad : podra definirse de manera general como la forma en que un

individuo vivencia la realidad externa y objetiva, as como la realidad subjetiva o
interna, por separado o en su interaccin. Este vivenciar estara basado en
experiencias muy precoses con los objetos y en evolucin histrica de la experiencia
de s mismo y del mundo. (Araos y Cols 1989). El sentido de la realidad se relaciona

con la experiencia interna de s mismo y del mundo, una experiencia subjetiva,

intuitiva, privada y con un fuerte componente emocional; en cambio el examen de
realidad es bsicamente un proceso intelectual, racional y de naturaleza conceptual.
(Araos y Cols 1989).
Para efectos del diagnstico en relieve, el examen de realidad se evala por
medio de:
Percepcin : puede ser adecuada, objetiva, subjetiva, cargada de fantasa
Pensamiento : puede ser intacto, presente, mgico, alteracin sentido de
realidad
Lenguaje : puede ser adecuado, claro, integrado, confuso, disfuncional,
metacomunicacin, no diferenciado, no integrado, no cierra, es muy
contradictorio.

Juicio de realidad segn Otto Kernberg :

Este criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de:
(1) diferenciar el yo del no-yo.
(2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico o extrapsquico.
(3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados.
El juicio de realidad esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as
en las psicticas por lo que es un criterio diferenciador entre estructuras psicticas y
limtrofes. La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999):
I. Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las
tiene significa que el juicio de realidad est perdido. Si ha tenido estas
manifestaciones se pregunta por el significado de ellas "qu le parece lo que le
pas?" si el paciente responde que no lo entiende y teme estar perdiendo la razn
significa que se recobr el sentido de realidad (lo que puede ocurrir en las estructuras
limtrofes), por el contrario si lo describe como algo natural, el juicio de realidad an
est perdido.
II. Mantencin de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni
ideas delirantes se evala, mediante la observacin o anlisis del discurso, lo ms
extrao o absurdo de la conducta del paciente o de los afectos. Despus de tener
claro esto se le pregunta "yo quisiera hablar con usted de algo que he observado en
nuestra interaccin me permite que le seale algo que me llam la atencin y que
me tiene al o sorprendido, que no entiendo?...yo vi que usted estaba haciendo esto o

reacciona de tal forma y esto me pareci raro usted entiende que a m me haya
parecido extrao o es un problema mo?. Un paciente con el juicio de realidad
mantenido entiende que al entrevistador le resulte extrao lo que l le seal y explica
la situacin mejorando el entendimiento de ste. Por el contrario, el juicio de realidad
se denota perdido si el paciente no puede ver por qu a otra persona le resulte
extrao cierto comportamiento.
III. Identificar en la interaccin mecanismos de defensa primitivos e
interpretarlos: este paso es el ms difcil. Se debe tener una visin global del
paciente, tomar en cuenta su comportamiento y como responde a las preguntas del
entrevistador. Las reacciones defensivas primitivas comienzan a aparecer en las
estructuras limtrofes y psicticas al pedirle al paciente que se describa y continan
apareciendo en el transcurso de la entrevista estructural Ante las defensas del
paciente, interpretar en el presente y ver la reaccin de este. Los pacientes limtrofes
mejoran con esta intervencin, los psicticos empeoran (Kernberg, 198?;Gomberoff,
1999).

3.- Nivel Dinmico :

Tambin forma parte del diagnstico en relieve. En general, el nivel dinmico es
comprensivo. Intenta hacer una sntesis comprensiva que explique la psicopatologa
desde los datos obtenidos en el paciente. Incluye las maneras como el paciente se
maneja frente a s mismo y a las dems personas. Se trata de reconstruir el origen de
la psicopatologa del paciente, los factores predisponentes, las situaciones
conflictivas, las experiencias traumticas y las experiencias significativas que pueden
haber participado o interferido en su desarrollo emocional y psicolgico. En el nivel
dinmico se trata de entender el problema desde dos vertientes :
Vertiente Longitudinal : cul ha sido la dificultad o el conflicto, el problema que se ha
tenido a travs de la vida, cul ha sido el factor comn, el punto frgil de su historia.
Incluye la dinmica evolutiva-gentica en trmino de los factores predisponentes
constitucionales, la biografa infantil, con
especial consideracin de las experiencias, la naturaleza y extensin del conflicto
nuclear y las etapas del desarrollo psicosocial descritas por E. Ericson
Vertiente Transversal : considera lo actual, lo presente el aqu y el ahora y los
desencadenantes que han participado en la emergencia del motivo de consulta. Qu
es lo que est pasando ahora. Su actuar, pero desde una comprensin psicodinmica.
Integracin

de

los

datos

para

un

diagnstico

en

Relieve

En psicodiagnstico es urgente tratar casa caso individual como nico y llegar a una
planificacin que tenga sentido ideogrfico. Esta planificacin apoyada en la

construccin de un juicio clnico basado en un diagnstico en relieve y que incluya

diversos marcos de referencia tericos, tiene potenciales, consecuencias ligadas al
xito
de
la
intervencin
y
por
ende,
al
cambio
psquico.
As, la evaluacin psicodiagnstica es esencial para la comprensin acabada del
paciente y es un campo especialmente positivo para fortificar los conocimientos y las
capacidades cognoscitivas y la imaginacin creadora al servicio de la resolucin de
problemas, que son parte esencial de un funcionamiento clnico adecuado en
cualquier
contexto.
En sntesis, lo expuesto seala que en la investigacin diagnstica se llega a la
necesidad de integrar y a la complementariedad, que permite el pluralismo cientfico
en el cual, las formulaciones estadsticas (DSM-IV, CIE-10), son un aporte cientfico y
una herramienta insustituible en investigacin pero; los fenmenos psquicos son algo
ms que factores independientes. A su vez, la descripcin fenomenolgica enriquece
permitiendo diferenciar y jerarquizar los fenmenos psquicos normales y patolgicos
dentro de un contexto de evaluacin. En este ltimo, los procesos subyacentes
estructurales y dinmicos son fundamentales a la hora de comprenderlos y de
planificar
una
estrategia
de
intervencin.
A continuacin descripcin por estructuras u organizaciones de personalidad en
relacin
al
Diagnstico
en
Relieve

Diagnstico
ESTRUCTURA

en

Relieve
NEURTICA

El trmino Neurosis ha sido ampliamente usado tanto en psicologa, psiquiatra, como

en el uso comn de la poblacin. Las definiciones y perspectivas de anlisis son
variadas por lo que se hace necesario aclarar el concepto. Desde el punto de vista de
la estructura de personalidad el referirse a una "Estructura Neurtica" corresponde a
aquella forma de ser comn a la mayora de las personas, de refiere a aquella forma
de pensar, de relacionarse y de vivencia el mundo, en el que se conjugan rasgos
obsesivos, perfeccionistas, deseos y necesidad de ser valorado, cierto grado de
dependencia del entorno, periodos de inseguridad y miedos, etc., sin necesidad de
configurar alguna enfermedad o alteracin en el
funcionamiento psicolgico (psicopatologa). En algunos casos predomina un rasgo en
forma excesiva, lo que, en el transcurso del desarrollo se genera un trastorno de
personalidad
de
tipo
neurtico
(p.e.:
Obsesivo,
Dependiente).
Por otro lado "neurosis" puede emplearse para referirse a la situacin transitoria o
permanente en el que los rasgos o caractersticas descritas generan sntomas e
interfieren con la vida cotidiana o el desempeo social del individuo. Se habla
entonces de un estado de exceso del "neurotisismo" normal de los individuos. Por
ejemplo ante situaciones de estrs excesivo, o de eventos que desafan nuestras
capacidades de adaptacin, nuestro normal funcionamiento se ve sobrepasado y

surgen manifestaciones "neurticas", como por ejemplo exceso de inseguridad,

aumento de la dependencia, descontrol emocional o excesivo control y ausencia de
expresin de los sentimientos, etc. Existe, como herramienta del desarrollo, una
ansiedad normal, indispensable para crecer, generar cambios, permitir la adaptacin a
un entorno cambiante, reaccionar ante amenazas de la vida, prepararse para actuar,
etc. Y existe la Angustia, manifestacin somtica de la ansiedad, que es el como se
expresa en nuestro cuerpo esa expectacin intranquilizadora y desagradable.
Generando en algunos casos aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria,
sensacin de falta de aire, temblor de extremidades, sudoracin, molestias
abdominales, etc. El buen manejo de la ansiedad y la angustia permiten que nos
desarrollemos adecuadamente, sin embargo, el exceso, puede paralizarnos o generar
un elevado monto de inquietud fsica y psquica que tambin interfiere en los logros
que
deseamos.
Los trastornos presentes en nios y adultos relacionados con el trmino de neurosis
corresponden a los denominados Trastornos Ansiosos entre los cuales estn:
1.Trastorno
de
ansiedad
de
separacin
2.Mutismo
selectivo
3.- Fobias: fobia simple, fobia escolar, fobia social 4.- Trastornos agudo de angustia y
Trastorno
de
pnico
5.- Trastorno de ansiedad generalizada 6.- Trastorno Obsesivo compulsivo
7.- Reaccin aguda a gran tensin 8.- Trastorno de estrs post-traumtico
9.- Trastornos de adaptacin con sntomas ansiosos 10.- Trastorno Masoquista
Depresivo
11.Trastorno
histrico
Los seis primeros corresponden a cuadros psicopatolgicos que generalmente se
desarrollan en forma paulatina y que tienen relacin con una estructura de
personalidad donde pueden estar mas presentes algunos rasgos neurticos. Los tres
siguientes son reacciones a eventos estresantes que por su magnitud generan el
trastorno en un porcentaje alto de las personas expuestas a ellos. En todos estos, en
mayor o menor medida existen factores
biolgicos predisponentes, factores psicolgicos individuales y factores ambientales,
tanto familiares como sociales. El tratamiento de los distintos cuadros o patologas es
diverso, de acuerdo al factor causal, al sntoma predominante y a la naturaleza propia
de cada trastorno. Entre las estrategias de tratamiento esta la psicoterapia individual,
el uso de psicofrmacos (ansiolticos y otros segn el caso), la terapia grupal, la
terapia familiar y, en algunos casos, generar algunas modificaciones ambientales
sociales (a nivel escolar, laboral, participacin social) con el fin de disminuir una fuente
de
factores
estresantes.
|NIVEL
ESTRUCTURAL
DE
LA
PERSONALIDAD
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
NEURTICA
|
|En General |Una "Estructura Neurtica" corresponde a aquella forma de ser comn a
la mayora de las personas, de refiere a aquella forma de pensar, de relacionarse y de
|
| |vivencia el mundo, en el que se conjugan rasgos obsesivos, perfeccionistas, deseos
y necesidad de ser valorado, cierto grado de dependencia del entorno, |
|
|periodos
de
inseguridad
y
miedos,
etc.
|
|Identificacin |Lmites |Presenta una clara diferenciacin entre el concepto de s y de

los otros. Lmites son firmes, estables y posibilitan la sensacin de continuidad y |

|
|Aspectos
de
s
mismo
|estabilidad
|
|
|Componentes
|
|
| |Corporales, sexuales, |En cuanto a los componentes el autoconcepto puede estar
excesivamente valorado (Narcisismo) o muy disminuido (Depresivo) |
|
|sociales,
laborales,
|
|
|
|roles,
funciones
|
|
|Relaciones Interpersonales |El tipo de objetos internalizados que conforman y
dominan la imagen de s mismo, aunque totales, presentan un sesgo que da cuenta
de
disturbios
en
el
sentido
|
| |de s mismo y en las relaciones con los otros. Hay disturbios en la cualidad de las
relaciones con los otros, a partir de la dinmica tensional inconsciente |
| |predominante, asociado al temor de ser : Daado ( Paranoide ; Sometido
(
Obsesivo;
|
| |Invadido ( Esquizoide ; Herido ( Narcisismo ; Criticado ( Depresivo |
|Examen de Realidad |En general |Muestra el sesgo personal y subjetivo que
caracteriza a la estructura Neurtica y el estilo especfico en relacin a los rasgos
derivados
de
la
forma
de
|
|
|
|resolver
los
conflictos
|
|
|Percepcin
|Subjetiva,
interpretacin
personal
|
|
|Pensamiento
|Alteracin
sentido
de
realidad
|
| |Lenguaje |Disfuncional, siempre metacomunica (cuando habla ataca y cuando le
hablan
se
defiende)
|
|Mecanismos
de
Defensa
|Altos
|
|
|
|Inhibicin
|
|
| |Medios |Estas defensas generan experiencias de frustracin, angustia y
empobrecimiento del funcionamiento psicolgico
|
| |Represin |Histeria : disociacin, represin ; Paranoide : proyeccin, represin ;
Obsesivo
:
intelectualizacin,
racionalizacin,
represin,
aislamiento,
|
| | |formacin reactiva, disociacin ; Esquizoide : represin, disociacin esquizoide,
disociacin
vertical
|
|
|Bajos
|
|
|
|Escisin,
Regresivos,
|
|
|
|Persecutorios
|
|
|Estructura
psquica
|Ello
|Disfuncional,
demandante
|
| |Yo |Conflictiva del Yo con el Ello. Yo teme al Speryo por lo tanto reprime impulsos |
|
|Speryo
|Dominador,
inquisidor
|
|DIAGNSTICO
DESCRIPTIVO
(Fenomenolgico)
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
NEURTICA
|
|Sntomas |Sndromes |Exceso de inseguridad, aumento de la dependencia,
descontrol emocional o excesivo control y ausencia de expresin de los sentimientos.
|
|Trastornos Clnicos |Constelacin de Sntomas |Angustia, manifestacin somtica de
la ansiedad, que es el como se expresa en nuestro cuerpo esa expectacin
intranquilizadora
y
desagradable.
Generando
en
|

|DSM-IV | |algunos casos aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, sensacin

de falta de aire, temblor de extremidades, sudoracin,
molestias
abdominales,
etc.
|
|Eje I | |1.- Trastorno de ansiedad de separacin 2.- Mutismo selectivo |
| | |3.- Fobias: fobia simple, fobia escolar, fobia social 4.-Trastornos agudo de angustia
y
Trastorno
de
pnico
|
| | |5.- Trastorno de ansiedad generalizada 6.- Trastorno Obsesivo compulsivo |
| | |7.- Reaccin aguda a gran tensin 8.- Trastorno de estrs post-traumtico |
| | |9.- Trastornos de adaptacin con sntomas ansiosos 10.- Trastorno Masoquista
Depresivo
|
|
|
|11.Trastorno
histrico
|
|Rasgos |Rasgos Cardinales |Caractersticas, rasgos, estilos trastornos de
personalidad
propiamente
tal
|
|Trastornos
de
Personalidad
|Caracterstica
nica
que
|
|
|DSM-IV |dirige buena parte de las |Trastornos Obsesivos compulsivos |
|Eje
II
|actividades
de
una
|Trastornos
Masoquista
Depresiva
|
|
|persona.
|Trastorno
Histrico
|
|
|Rasgo
Central
|
|
| |Caractersticas |
|
|
|Principales
de
un
|
|
|
|individuo
|
|
|
|Rasgos
Secundarios
|
|
|
|Caractersticas
que
|
|
|
|inciden
en
el
|
|
|
|comportamiento
en
muchas
|
|
|
|menos
situaciones
y
|
|
|
|ejercen
menos
influencia
|
|
|
|que
los
rasgos
centrales
o|
|
|
|cardinales.
|
|
|Enfermedades Mdicas |Las enfermedades mdicas |Incluye las enfermedades
mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje
del
trastorno
mental
del
sujeto.
La
razn
para
|
|Eje III |pueden relacionarse con |distinguir enfermedades mdicas es la de adelantar
la minuciosidad de la evaluacin y mejorar la comunicacin entre los profesionales de
la
salud
mental.
|
| |los trastornos mentales de|
|
|
|diferentes
modos.
|
|
| |Influencia interna-externa|En mayor o menor medida existen factores biolgicos
predisponentes, factores psicolgicos individuales y factores ambientales, tanto
familiares
como
|
|Problemas Psicosociales y |Biopsicosocial |sociales, reacciones a eventos
estresantes que por su magnitud generan el trastorno en un porcentaje alto de las
personas
expuestas
a
ellos.
|
|Ambientales
|Prdidas,
Separacin,
|
|
|Eje
IV
|Culpa
|
|
|
|Desencadenantes
|
|
|
|Situaciones
que
promueven
|
|

|
|la
angustia
|
|
|
|
|
|
|Evaluacin de la actividad |Cmo ha evolucionado en el|El buen manejo de la
ansiedad y la angustia permiten que nos desarrollemos adecuadamente, sin embargo,
el
exceso,
puede
paralizarnos
o
generar
un
elevado
|
|global |tiempo? Nivel de |monto de inquietud fsica y psquica que tambin interfiere
en
los
logros
que
deseamos.
|
|Eje
V
|Adaptacin
|
|

|DIAGNSTICO DINMICO
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
NEURTICA
|
|
|
|En general, el nivel dinmico es comprensivo. Es tratar de entender el problema
desde
dos
vertientes,
una
longitudinal
y
otra
transversal
|
|Vertiente Longitudinal |Cul ha sido la dificultad o el conflicto, el problema que se ha
tenido a travs de la vida, cul ha sido el factor comn, el punto frgil de su |
|
|historia.
|
|Vertiente Transversal |Qu es lo que est pasando ahora. Su actuar, pero desde una
comprensin
psicodinmica
|

Diagnstico
ESTRUCTURA

en

Relieve
LMITROFE

Sntomas
descriptivos:
1. Ansiedad: los pacientes lmite presentan ansiedad crnica, difusa y libre y flotante.
2. Neurosis polisintomticas: fobias, sntomas obsesivo-compulsivos, sntomas de
conversin,
reacciones
disociativas,
hipocondriasis,
tendencias
paranoides.
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas: pacientes que presentan una desviacin
sexual
manifiesta
dentro
de
la
cual
coexisten
varias
tendencias
perversas.
4.
Estructuras
de
personalidad
prepsictica
clsicas:
a.
Personalidad
Paranoide.
b.
Personalidad
Esquizoide.
c.
Personalidad
Hipomanaca
y
Ciclotmica.
5. Neurosis y adicciones por impulso: Formas de patologa grave del carcter en las
que
la
erupcin
repetitiva
crnica
de
un
impulso
gratifica
necesidades instintivas en una forma que es egodistnica aparte de los episodios
empujados por el impulso, pero es egosintnica y en realidad muy
agradable
durante
el
episodio
mismo.
6. Trastornos del Carcter de menor nivel: aqu incluye la patologa grave del
carcter
tpicamente
representada
por
el
catico
e
impulsivo,
en
contraste con los tipos clsicos de reaccin-formacin de estructura del mismo y los
caracteres
ms
apacibles
tipo
evitacin.
Aqu
incluira
la
personalidad como si de H. Deutch y el falso-self de D.W.Winnicott.
Carencia de una identidad
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
NEURTICA
|
|
|
|En general, el nivel dinmico es comprensivo. Es tratar de entender el problema
desde
dos
vertientes,
una
longitudinal
y
otra
transversal
|
|Vertiente Longitudinal |Cul ha sido la dificultad o el conflicto, el problema que se ha
tenido a travs de la vida, cul ha sido el factor comn, el punto frgil de su |
|
|historia.
|
|Vertiente Transversal |Qu es lo que est pasando ahora. Su actuar, pero desde una
comprensin
psicodinmica
|

Diagnstico
ESTRUCTURA

en

Relieve
LMITROFE

Sntomas
descriptivos:
1. Ansiedad: los pacientes lmite presentan ansiedad crnica, difusa y libre y flotante.
2. Neurosis polisintomticas: fobias, sntomas obsesivo-compulsivos, sntomas de
conversin,
reacciones
disociativas,
hipocondriasis,
tendencias
paranoides.
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas: pacientes que presentan una desviacin
sexual
manifiesta
dentro
de
la
cual
coexisten
varias
tendencias
perversas.
4.
Estructuras
de
personalidad
prepsictica
clsicas:
a.
Personalidad
Paranoide.
b.
Personalidad
Esquizoide.
c.
Personalidad
Hipomanaca
y
Ciclotmica.
5. Neurosis y adicciones por impulso: Formas de patologa grave del carcter en las
que
la
erupcin
repetitiva
crnica
de
un
impulso
gratifica
necesidades instintivas en una forma que es egodistnica aparte de los episodios
empujados por el impulso, pero es egosintnica y en realidad muy
agradable
durante
el
episodio
mismo.
6. Trastornos del Carcter de menor nivel: aqu incluye la patologa grave del
carcter
tpicamente
representada
por
el
catico
e
impulsivo,
en
contraste con los tipos clsicos de reaccin-formacin de estructura del mismo y los
caracteres
ms
apacibles
tipo
evitacin.
Aqu
incluira
la
personalidad como si de H. Deutch y el falso-self de D.W.Winnicott.
Carencia de una identidad
integrada:
El
sndrome
de
difusin
de
identidad.
Clnicamente, la difusin de identidad se representa por un concepto pobremente
integrado del s mismo y de otros significantes. Un trastorno del self de Kohut y
Winnicott. Se refleja en la experiencia subjetiva de vaco crnico, autopercepciones
contradictorias, conducta contradictoria que no puede integrarse en una forma
emocionalmente significativa, y percepciones distorsionadas de los dems. En la
organizacin lmite dicha integracin falla, y tanto las representaciones del s mismo
como de los objetos permanecen como representaciones afectivo-cognoscitivas del s
mismo y de los otros, mltiples y contradictorias. l infiere que se debe a una agresin
grave
temprana
activada
en
estos
pacientes.
Mecanismos
La
estructura

lmite

de
emplean

el

defensa
mecanismo

de

la

primitivos:
escisin.

Escisin: Probablemente la manifestacin ms clara es la divisin de los objetos

externos en completamente buenos y completamente malos, con posibilidad
concomitante de cambios completos, abruptos, repentinos y completos de todos los
sentimientos y conceptos sobre una persona en particular. Los cognitivistas han
detectado este proceso como pensamiento dicotmico, en blanco y negro. Los
intentos por clarificar, confrontar e interpretar estos aspectos contradictorios del s
mismo y de las representaciones objetales, activan el mecanismo de escisin en la
interaccin del aqu-y-ahora y reflejan sus funciones en relacin a la prueba de
realidad (aumento o disminucin) y la rigidez de los rasgos del carcter que fijan la
escisin
en
problemas
estables.
Idealizacin Primitiva: Este mecanismo complica la tendencia a ver los objetos
externos como totalmente buenos o totalmente malos, al aumentarse cualidad de
bondad o maldad. La idealizacin primitiva crea imgenes no realistas, poderosas
y completamente buenas; esto puede reflejarse en la interaccin con el diagnstico al
tratarlo como una figura ideal, omnipotente, de quien el paciente depende en forma no
realista.
Formas tempranas de proyeccin, especialmente de identificacin proyectiva: En
contraste con los altos niveles de proyeccin, caracterizados por la atribucin al otro
por parte del paciente de un impulso que l ha reprimido en s mismo, las formas
primitivas de proyeccin, particularmente la identificacin proyectiva, se caracterizan
por 1) la tendencia a seguir experimentando el impulso que est siendo proyectado
simultneamente sobre la otra persona, 2) temor a la otra persona bajo la influencia
de este impulso proyectado y 3) necesidad de controlar a la otra persona bajo la
influencia de este mecanismo. La identificacin proyectiva implica, por lo tanto,
aspectos
interpersonales,
intrapsquicos
y
de
conducta.
Negacin: La negacin en los pacientes
lmite se ejemplifica en forma tpica con la negacin de dos reas de conciencia
emocionalmente independientes; podramos decir que la negacin aqu slo refuerza
la escisin. El paciente se da cuenta que sus percepciones, pensamientos y
sentimientos sobre s mismo u otras personas, en un momento u otro, son opuestos
por completo a los que l haba tenido otras veces, pero su memoria no tiene
relevancia emocional y no puede influir en la forma que siente ahora.
Omnipotencia y devaluacin: Tanto la omnipotencia como la devaluacin son
derivaciones de operaciones de escisin que afectan las representaciones del s
mismo y de los objetos y se representan en forma tpica por la activacin de estados
del yo que reflejan un s mismo grandioso, en relacin con una representacin de los
dems despreciada y emocionalmente degradante. Las personalidades narcisistas, un
subgrupo especial de organizacin lmite de la personalidad, presentan estas
operaciones
defensivas
en
forma
impactante.
Pruebas
de
realidad.
La prueba de realidad se define por la capacidad de diferenciar el s-mismo del no-smismo, lo intrapsquico de los orgenes externos de la percepcin y estmulos, y la
capacidad para evaluar de manera realista el contenido de nuestro propio afecto,
conducta y pensamiento en trminos de las normas sociales ordinarias.

Manifestaciones
no
especficas
de
debilitacin
del
yo.
Las manifestaciones no especficas de debilitacin del yo incluyen la ausencia de
tolerancia a la ansiedad, de control de los impulsos y de canales de sublimacin
desarrollados. Estas han de diferenciarse de los aspectos especficos de debilidad
del yo: las consecuencias debilitantes del yo por la predominancia de mecanismos
defensivos primitivos. La tolerancia a la ansiedad se refiere al grado al que el paciente
puede tolerar una carga de tensin mayor de la que en forma habitual experimenta sin
desarrollar sntomas aumentados o conducta generalmente regresiva; el control de
impulsos se refiere al grado al que el paciente puede experimentar fuertes deseos
instintivos o emociones fuertes sin tener que actuar sobre ellas de inmediato contra su
mejor juicio e inters: la efectividad sublimatoria se refiere al grado al que al paciente
puede comprometerse con valores que van ms all de sus propio inters inmediato o
ms
all
de
la
autopreservacin.
Falta
de
integracin
del
supery.
Las organizaciones lmite y psictica reflejan deterioro en la integracin del supery y
se caracterizan por precursores no integrados del mismo, particularmente
representaciones primitivas de los objetos, sdicas e idealizadas. La integracin del
supery puede evaluarse al estudiar el grado al que el paciente se identifica con
valores ticos y tiene a la culpa normal como un regulador principal. Las regulaciones
de la
autoestima mediante sentimientos de culpa muy graves o los vaivenes depresivos del
humor, representan una integracin patolgica del supery en contraste con las
funciones autocrticas moduladas y especficamente centradas del individuo normal,
en trminos de valores ticos. La calidad de las relaciones objetales y del
funcionamiento del supery son probablemente los dos criterios pronsticos ms
importantes
que
se
desprenden
de
un
anlisis
estructural.

|NIVEL
ESTRUCTURAL
DE
LA
PERSONALIDAD
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
LIMITROFE
|
|En General |El funcionamiento limtrofe se asocia a perturbaciones especificas
ligadas a diversos factores como poca tolerancia a la frustracin de las demandas |
|
|voraces
de
afecto
y
dependencia.
|
| |Intensa e inapropiada perdida del control de los impulsos que subyacen a las
llamadas
actuaciones
Actino
Out
|
| |Inestabilidad afectiva muestra marcados cambios de estados de nimo, falta del
control
emocional,
nivel
inferior
de
organizacin
yoica
|
|Identificacin |Lmites |Presenta una identidad caracterizada por la difusin y la
fracmentacin. La difusin alude a la falla en los Lmites los que se presentan frgiles,
|
|
|Aspectos
de
s
mismo
|dbiles
e
inestables.
|
| |Componentes |La fragmentacin est referida a la falta de cohesin, de integracin
y de unidad de los diferentes componentes de s mismo, donde hay exclusin de uno
o
|
| |Corporales, sexuales, |ms aspectos de s mismo y la no integracin de los
aspectos positivos y negativos de s mismo y de los otros |
| |sociales, laborales, |

|
|
|roles,
funciones
|
|
|Relaciones Interpersonales |Pueden parecer muy cercanas en su relacin con el otro,
mientras no vean frustradas sus demandas, desplegando solo entonces una intensa
agresividad
|
| |especialmente en ocasiones de separacin o alejamientos del otro |
|Examen de Realidad |En general |Presenta componentes mgicos y de fantasa,
especialmente en aquellas situaciones de alta angustia. En situaciones lmites de
difcil
manejo,
pueden
|
| | |aparecer aspectos psicticos, especialmente de tipo delirode, asociado a estados
afectivos
comprometidos
(micropsicosis)
|
| |Percepcin |Cargadas de fantasa : seduccin, castracin, ley de talin, cloaca,
vientre
materno,
falo,
embarazada,
beso
|
| |Pensamiento |Mgico, de poderes idealizados, poniendo las defensas o poderes
malignos
|
| |Lenguaje |Confuso, disfuncional, no diferencia, no integra, no cierra, es muy
contradictorio
|
|Mecanismos
de
Defensa
|Altos
|
|
|
|Inhibicin
|
|
|
|Medios
|
|
|
|Represin
|
|
| |Bajos |Los predominantes corresponden a la escisin y aquellas derivadas de estos,
como la Negacin Hipomaniaca, la Denegacin, la Idealizacin, la Omnipotencia, |
|
|Escisin, Regresivos, |la identificacin proyectiva, la desvalorizacin |
|
|Persecutorios
|
|
|Estructura
psquica
|Ello
|Disfuncional,
demandante
|
| |Yo |El Yo no tolera las frustraciones derivadas de las relaciones interpersonales,
porque
son
vividas
como
un
ataque
al
s
mismo
|
| |Speryo |Deterioro en la integracin del supery y se caracterizan por precursores
no integrados del mismo, particularmente representaciones primitivas de los |
|
|
|objetos,
sdicas
e
idealizadas
|
|DIAGNSTICO
DESCRIPTIVO
(Fenomenolgico)
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
LIMITROFE
|
|Sntomas |Sndromes |1. Ansiedad: los pacientes lmite presentan ansiedad crnica,
difusa
y
libre
y
flotante.
|
|Trastornos Clnicos |Constelacin de Sntomas |2. Neurosis polisintomticas: fobias,
sntomas obsesivo-compulsivos, sntomas de conversin, reacciones disociativas,
hipocondriasis,
tendencias
|
|DSM-IV
|
|paranoides.
|
|Eje I | |3. Tendencias sexuales perversas polimorfas: pacientes que presentan una
desviacin sexual manifiesta dentro de la cual coexisten varias tendencias |
|
|
|perversas.
|
||
|4. Pueden presentar Estructuras de personalidad prepsictica clsicas: |
|
|
|a.
Personalidad
Paranoide.
|
|
|
|b.
Personalidad
Esquizoide.
|
|
|
|c.
Personalidad
Hipomanaca
y
Ciclotmica.
|

| | |5. Neurosis y adicciones por impulso: Formas de patologa grave del carcter en
las que la erupcin repetitiva crnica de un impulso gratifica |
| | |necesidades instintivas en una forma que es egodistnica aparte de los episodios
empujados por el impulso, pero es egosintnica y en realidad muy |
|
|
|agradable
durante
el
episodio
mismo.
|
| | |6. Trastornos del Carcter de menor nivel: aqu incluye la patologa grave del
carcter tpicamente representada por el catico e impulsivo, en |
| | |contraste con los tipos clsicos de reaccin-formacin de estructura del mismo y
los caracteres ms apacibles tipo evitacin. Aqu incluira la |
| | |personalidad como si de H. Deutch y el falso-self de D.W.Winnicott. |
|Rasgos
|Rasgos
Cardinales
|
|
|Trastornos de Personalidad |Caracterstica nica que |Caractersticas, Rasgos,
Estilos,
o
Tr
Personalidad
propiamente
tal:
|
|DSM-IV
|dirige
buena
parte
de
las
|
|
|Eje II |actividades de una persona.|Trastorno
de
personalidad
Sadomasoquista
|
|
|Rasgo
Central
|
Ciclotmico
|
|
|Caractersticas
Principales|
Dependiente
|
|
|de
un
individuo
|
Histrinico
|
|
|Rasgos
Secundarios
|
Narcisista
|
|
|Caractersticas
que
inciden|
|
|
|en
el
comportamiento
en
|
|
|
|muchas
menos
situaciones
y
|
|
|
|ejercen
menos
influencia
|
|
|
|que
los
rasgos
centrales
o
|
|
|
|cardinales.
|
|
|Enfermedades Mdicas |Las enfermedades mdicas |Incluye las enfermedades
mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje
del
trastorno
mental
del
sujeto.
La
razn
|
|Eje III |pueden relacionarse con los|para distinguir enfermedades mdicas es la de
adelantar la minuciosidad de la evaluacin y mejorar la comunicacin entre los
profesionales
de
la
salud
|
| |trastornos mentales de |mental.
|
|
|diferentes
modos.
|
|
| |Influencia interna-externa |La integracin del supery puede evaluarse al estudiar el
grado al que el paciente se identifica con valores ticos y tiene a la culpa normal como
un
|
|Problemas Psicosociales y |Biopsicosocial. Prdidas, |regulador principal. Las
regulaciones de la autoestima mediante sentimientos de culpa muy graves o los
vaivenes
depresivos
del
humor,
representan
una
|
|Ambientales |Separacin, Culpa |integracin patolgica del supery en contraste con
las funciones autocrticas moduladas y especficamente centradas del individuo
normal,
en
trminos
|
|Eje IV |Desencadenantes |de valores ticos. Se debe a una agresin grave temprana
activada
en
estos
pacientes.
|
|
|Situaciones
que
promueven
|
|
|
|la
angustia
|
|
|Evaluacin de la actividad | |El buen manejo de la ansiedad y la angustia permiten

que nos desarrollemos adecuadamente, sin embargo, el exceso, puede paralizarnos o

generar
un
|
|global |Cmo ha evolucionado en el |elevado monto de inquietud fsica y psquica que
tambin
interfiere
en
los
logros
que
deseamos.
|
|Eje
V
|tiempo?
Nivel
de
Adaptacin|
|
|DIAGNSTICO
DINMICO
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
LIMITROFE
|
|
|
|En general, el nivel dinmico es comprensivo. Es tratar de entender el problema
desde
dos
vertientes,
una
longitudinal
y
otra
transversal
|
|Vertiente Longitudinal |Cul ha sido la dificultad o el conflicto, el problema que se ha
tenido a travs de la vida, cul ha sido el factor comn, el punto frgil|
|
|de
su
historia.
|
|Vertiente Transversal |Qu es lo que est pasando ahora. Su actuar, pero desde una
comprensin
psicodinmica
|

Diagnstico
ESTRUCTURA

en

Relieve
PSICTICA

Trastornos de personalidad de tipo psictico u organizacin psictica de la

personalidad para Otto Kernberg, en la prctica coinciden con los trastornos
psicticos, y ms que hablar de personalidad conviene hablar de psicosis. Es
importante mencionar que hay pacientes con estructura psictica que no satisfacen el
diagnstico de psicosis clnica, y esto tiene importancia pronstica y de tratamiento.
Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo
general grave, cuya aparicin implica, a menudo, una ruptura en la continuidad
biogrfica del paciente. Sin embargo, el concepto de psicosis no responde a una
realidad homognea. Con frecuencia se define por oposicin al concepto de neurosis.
En tal caso, lo ms coherente sera considerar que el enfermo psictico no tiene
conciencia de su enfermedad y/o no efecta una crtica de ella, en tanto que el
neurtico
reconoce
sus
sntomas.
La ausencia de marcadores biolgicos o procesos psicolgicos distintivos para el

diagnstico de las psicosis funcionales ha dado lugar a problemas para la definicin

de estas alteraciones clnicas, basndose la decisin diagnstica, en la mayora de los
casos, en los signos y sntomas manifiestos. Lo que ha dado como resultado un
desacuerdo en aquellos cuya sintomatologa resulta fronteriza y no ajusta a los
criterios
especificados
para
cada
trastorno.
(Lemos,
1995).
La psicosis es la prdida del juicio de realidad, se puede producir por diferentes
causas, por lo tanto, para definir el diagnstico es necesario analizar otros parmetros
de examen psicopatolgico (conciencia, psicomotricidad, afecto, atencin,
concentracin y memoria, inteligencia curso del pensamiento, sensopercepcin),
como as mismo la evolucin y formas del curso del cuadro
clnico.
Dentro de los sntomas caractersticos se implican una amplia gama de disfunciones
cognitivas y emocionales incluidas la percepcin, el pensamiento inferencial, el
lenguaje y la comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez y
productividad del pensamiento y del habla, la capacidad hednica, la voluntad y la
motivacin y la atencin. Estos sntomas pueden clasificarse en positivos y negativos.
a).- Los sntomas positivos (exceso o distorsin de las funciones normales) incluyen
distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la
percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado) y
la organizacin comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o
catatnico). Estos sntomas positivos obedecen a dos dimensiones: la dimensin
"psictica" que incluye ideas delirantes y alucinaciones, y la dimensin "de
desorganizacin" que incluye el comportamiento y lenguaje desorganizados.(DSM-IV,
1994).
Dimensin
psictica:
Ideas delirantes: creencias errneas que implican una mala interpretacin de las
percepciones o experiencias. Su contenido ms comn corresponde a ideas de
persecucin, tambin son comunes las autorreferenciales, somticas, religiosas o
grandiosidad.
Alucinaciones: ocurren en cualquier modalidad sensorial, pero las auditivas son las
ms comunes en la esquizofrenia. Las alucinaciones auditivas son experimentadas
generalmente como voces, extraas o conocidas, que son percibidas como distintas
de los pensamientos de la propia persona. Las alucinaciones deben producirse en un
contexto de claridad sensorial: las que ocurren mientras se concilia el sueo
(hipnaggicas) y las ocurridas al despertar (hipnopmpicas) se consideran normales.
Dimensin
desorganizacin:
Pensamiento desorganizado: es descrito como una de las caractersticas esenciales
de la esquizofrenia, como es difcil definir objetivamente un trastorno del pensamiento,
se ha optado por el concepto de lenguaje desorganizado, que en sujetos
esquizofrenia comnmente se observa tangencialidad y laxitud en el discurso. Puede
manifestarse en diversas formas que van desde las ms infantiles hasta la agitacin
impredecible. Existen problemas en todas las acciones orientadas hacia un fin,
ocasionando dificultades en la realizacin de actividades de la vida cotidiana. El sujeto
puede descuidar su higiene y apariencia personal, presentar un comportamiento
sexual inapropiado, o una agitacin impredecible y sin motivo alguno.

b).- Los sntomas negativos (disminucin o prdida de las funciones normales) de la

esquizofrenia constituyen una parte primordial de la morbilidad asociada con el
trastorno, son difciles de evaluar por que ocurren en un continuo de la normalidad,
son
inespecficos y pueden ser debido a diferentes factores. Existen tres: el aplanamiento
afectivo,
la
alogia
y
la
abulia.
Aplanamiento afectivo: frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y falta de
respuesta en la expresin facial del sujeto (hipomimia), contacto visual pobre y
reduccin del lenguaje corporal. Para determinar si ste es lo suficientemente
persistente para cumplir el criterio, es til observar al sujeto interactuando con los
otros.
Alogia (pobreza del habla): se manifiesta por las respuestas breves, lacnicas y
vacas. El sujeto parece tener una disminucin de los pensamientos que se refleja en
un
descenso
en
la
fluidez
y
la
productividad
del
habla.
Abulia: caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades
dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante un largo tiempo y
mostrar poco inters en participar en el trabajo o las actividades sociales.
Para dar un diagnstico ms claro sobre las psicosis se debe entender que estas se
pueden dar dentro de dos grandes clasificaciones que son: cuadros psicticos con y
sin
compromiso
de
conciencia:
a).-

Psicosis

con

compromiso

de

conciencia.

Delirium: Corresponde a la manifestacin externa de un cuadro (trastorno

secundario). Entre sus caractersticas se encuentra la inquietud motora, alucinaciones
visuales, alteraciones del ritmo sueo-vigilia, y presencia de una enfermedad mdica
que
se
relacione
con
la
aparicin
de
este
cuadro.
b.-

Psicosis

sin

compromiso

de

conciencia

Esquizofrenia: se caracteriza por mltiples alteraciones entre las que se incluyen

alteraciones psicomotoras, del lenguaje, del contacto, del afecto, del pensamiento y
de la sensopercepcin. Generalmente su curso es en brotes y genera un deterioro del
funcionamiento
premrbido
del
individuo.
Trastornos afectivos (mana-depresin): en este tipo de cuadros existe una alteracin
fundamental del afecto, que puede presentarse expansivo o depresivo, adems
aparece una alteracin de la psicomotricidad que puede variar entre el estupor
(depresin) y la agitacin excesiva (mana). Tambin el lenguaje se ve afectado,
pudiendo presentarse verborrea como sucede en la mana, o lentitud acompaada de
latencia entre las respuestas en el caso de la depresin. Adems se produce una
alteracin del contacto, pudiendo encontrarse facilitado (mana) o disminuido
(depresin). Otra importante alteracin se presenta en el pensamiento, donde en la
mana puede presentarse hasta la ideofugalidad, o una lentitud excesiva en la
depresin, apareciendo en el pensamiento contenidos delirantes de grandiosidad
(mana) o de ruina, muerte y destruccin (depresin). Por ltimo tambin se observan
alteraciones en la sensopercepcin, donde se pueden llegar a presentar alucinaciones
y

pseudoalucinaciones
catatmicas.
Trastorno delirante: se produce una alteracin fundamental en los contenidos del
pensamiento, generalmente no se presentan alteraciones en la psicomotricidad, en el
curso del pensamiento o en la sensopercepcin. Su curso es crnico progresivo.
Psicosis reactiva: estos cuadros se caracterizan por presentar su foco causal
(explicable), los contenidos de los delirios, en general aparecen relacionados con este
foco causal, y las manifestaciones psicticas son ms atpicas. Su curso es agudo y
de
buen
pronstico.
Existe un criterio en el cual se han dado a conocer un tipo de psicosis que se basan
en las alteraciones graves que van asociada a un curso clnico ms benigno que las
principales psicosis nombradas anteriormente, son las llamadas psicosis atpicas las
cuales coinciden en que describen un sndrome psictico benigno, de corta duracin y
tendencia a remitir, frecuentemente asociada con problemas en la personalidad
premrbida, comienzo brusco a continuacin de un estresante externo y un patrn a
largo
plazo
con
recadas
Los criterios diagnsticos sugeridos por Menuck, Legault, Schmidt, & Remington en
1989
para
estas
psicosis
son
los
siguientes:
a. Un episodio patolgico (incluyendo las fases prodrmica, activa y residual) que dura
menos
de
seis
meses.
b.
Presencia
de
al
menos
cuatro
de
los
siguientes
sntomas:
1.
incoherencia
y
marcada
prdida
de
las
asociaciones.
2.
Delirios.
3.
Alucinaciones.
4.
Conducta
catatnica
o
desorganizada.
5.
Afectividad
lbil.
6.
Fcil
respuesta
afectiva
7.
Confusin,
desorientacin
o
perplejidad.
c. No es posible establecer que un factor orgnico sea la causa del comienzo o
mantenimiento
del
trastorno.
(Lemos,
1995

|NIVEL
ESTRUCTURAL
DE
LA
PERSONALIDAD
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
PSICTICA
|
|En General |Para Otto Kernberg, en la prctica coinciden con los trastornos
psicticos, y ms que hablar de personalidad conviene hablar de psicosis |
| |Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo
general grave, cuya aparicin implica, a menudo, una ruptura en la |
| |continuidad biogrfica del paciente.
|
|Identificacin |Lmites |El trastorno de identidad se caracteriza por una fragmentacin
permanente
o
prolongada
del
s
mismo
|
|
|Aspectos
de
s
mismo
|
|
| |Componentes |El yo presenta una severa falla de desarrollo y fracasa en diferentes
grados en diferenciar imgenes de s mismo y las de los otros, producindose una |
| |Corporales, sexuales, |fusin patolgica de ellos. Esta tendencia lleva a confusiones
entre el s mismo y los objetos, as tambin se presenta una escasa capacidad para |
|
|sociales,
laborales,
|reflexionar
en
torno
a
s
mismo
|
|
|roles,
funciones
|
|
|Relaciones Interpersonales |En las relaciones interpersonales y sociales presentan
serias dificultades por la desconfianza paranode; el desinters objetal es evidente, as
como
|
|
|tambin,
la
tendencia
al
repliegue
sobre
s
mismo.
|
|Examen de Realidad |En general |La relacin con la realidad se ve perturbada por la
alteracin
del
juicio
de
realidad
|
| |Percepcin |Esta alteracin es derivada de las distorsiones preceptales |
| |Pensamiento |Las distorsiones perceptuales se ven influidas por distorsiones
formales
del
pensamiento
|
| |Lenguaje |Las distorsiones perceptuales se expresan en el lenguaje |
|Mecanismos de Defensa |Altos |
|
|
|Inhibicin
|
|
|
|Medios
|
|
|
|Represin
|
|
| |Bajos |El retraimiento afectivo es de carcter protector de las angustias de
aniquilacin. Las defensas predominantes se derivan de la escisin (fragmentacin) y
|
| |Escisin |cumplen la funcin de proteger de la desintegracin y de la fusin (relacin
de
objeto
funcional)
|
|
|Regresivos,
|
|
|
|Persecutorios
|
|
|Estructura
psquica
|Ello
|Dominante
|

|
|

|Yo

|El

yo

est al servicio
|Speryo

de

ello,

retirndose
|Ausente

de

la

realidad

|
|

|DIAGNSTICO
DESCRIPTIVO
(Fenomenolgico)
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
PSICTICA
|
|Sntomas |Sndromes |Dentro de los sntomas caractersticos se implican una amplia
gama de disfunciones
cognitivas
y
emocionales
incluidas
la
percepcin,
el
pensamiento|
|Trastornos Clnicos |Constelacin de Sntomas |inferencial, el lenguaje y la
comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez y
productividad
del
pensamiento
y
del
habla,|
|DSM-IV | |la capacidad hednica, la voluntad y la motivacin y la atencin. Estos
sntomas
pueden
clasificarse
en
positivos
y
negativos.
|
|Eje
I
|
|
|
| | |a).- Los sntomas positivos (exceso o distorsin de las funciones normales)
incluyen
distorsiones o exageraciones
del pensamiento inferencial
|
| | |(ideas delirantes), la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin
(lenguaje
desorganizado)
y
la
organizacin
comportamental
|
| | |(comportamiento gravemente desorganizado o catatnico). Estos sntomas
positivos obedecen a dos dimensiones: la dimensin "psictica" que incluye |
| | |ideas delirantes y alucinaciones, y la dimensin "de desorganizacin" que incluye
el
comportamiento
y
lenguaje
desorganizados.(DSM-IV,
1994).
|
|
|
|Dimensin
psictica:
|
| | |Ideas delirantes: creencias errneas que implican una mala interpretacin de las
percepciones o experiencias. Su contenido ms comn corresponde a |
| | |ideas de persecucin, tambin son comunes las autorreferenciales, somticas,
religiosas
o
grandiosidad.
|
| | |Alucinaciones: ocurren en cualquier modalidad sensorial, pero las auditivas son las
ms
comunes
en
la
esquizofrenia.
Las
alucinaciones
auditivas
|
| | |son experimentadas generalmente como voces, extraas o conocidas, que son
percibidas como distintas de los pensamientos de la propia persona. Las |
| | |alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial: las que
ocurren mientras
se
concilia
el
sueo
(hipnaggicas)
y
las
ocurridas
|
|
|
|al
despertar
(hipnopmpicas)
se
consideran
normales.
|
|
|
|Dimensin
desorganizacin:
|
| | |Pensamiento desorganizado: es descrito como una de las caractersticas
esenciales de la esquizofrenia, como es difcil definir objetivamente un |
| | |trastorno del pensamiento, se ha optado por el concepto de lenguaje
desorganizado, que en sujetos esquizofrenia comnmente se observa |
| | |tangencialidad y laxitud en el discurso. Puede manifestarse en diversas formas que
van
desde
las
ms
infantiles
hasta
la
agitacin impredecible.
|
| | |Existen problemas en todas las acciones orientadas hacia un fin, ocasionando
dificultades en la realizacin de actividades de la vida cotidiana. El|
| | |sujeto puede descuidar su higiene y apariencia personal, presentar un

comportamiento sexual inapropiado, o una agitacin impredecible y sin motivo |

|
|
|alguno.
|
| | |b).- Los sntomas negativos (disminucin o prdida de las funciones normales) de
la esquizofrenia constituyen una parte primordial de la morbilidad|
| | |asociada con el trastorno, son difciles de evaluar por que ocurren en un continuo
de la normalidad, son inespecficos y pueden ser debido a |
| | |diferentes factores. Existen tres: el aplanamiento afectivo, la alogia y la abulia. |
| | |Aplanamiento afectivo: frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y falta de
respuesta en la expresin facial del sujeto (hipomimia), contacto |
| | |visual pobre y reduccin del lenguaje corporal. Para determinar si ste es lo
suficientemente persistente para cumplir el
criterio,
es
til
|
|
|
|observar
al
sujeto
interactuando
con
los
otros.
|
| | |Alogia (pobreza del habla): se manifiesta por las respuestas breves, lacnicas y
vacas. El sujeto parece tener una disminucin de los pensamientos|
| | |que se refleja en un descenso en la fluidez y la productividad del habla. |
| | |Abulia: caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades
dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante |
| | |un largo tiempo y mostrar poco inters en participar en el trabajo o las actividades
sociales.
|
|Rasgos
|Rasgos
Cardinales
|
|
|Trastornos de Personalidad |Caracterstica nica que dirige|Trastornos de
personalidad de tipo psictico u organizacin psictica de la personalidad en la
prctica
coinciden
con
los
trastornos
psicticos,
y
|
|DSM-IV |buena parte de las actividades |ms que hablar de personalidad conviene
hablar de psicosis. Es importante mencionar que hay pacientes con estructura
psictica
que
no
satisfacen
el|
|Eje II |de una persona. |diagnstico de psicosis clnica, y esto tiene importancia
pronstica
y
de
tratamiento.
|
|
|Rasgo
Central
|
|
|
|Caractersticas
Principales
de
|
|
|
|un
individuo
|
|
| |Rasgos Secundarios | |
|
|Caractersticas
que
inciden
en
|
|
|
|el
comportamiento
en
muchas
|
|
|
|menos
situaciones
y
ejercen
|
|
|
|menos
influencia
que
los
rasgos|
|
|
|centrales
o
cardinales.
|
|
|Enfermedades Mdicas |Las enfermedades mdicas pueden|Incluye las
enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la
comprensin
o
abordaje
del
trastorno
mental
del
sujeto.
La
|
|Eje III |relacionarse con los trastornos|razn para distinguir enfermedades mdicas es
la de adelantar la minuciosidad de la evaluacin y mejorar la comunicacin entre los
profesionales
de|
|
|mentales
de
diferentes
modos.
|la
salud
mental.
|
| |Influencia interna-externa |En mayor o menor medida existen factores biolgicos
predisponentes, factores psicolgicos individuales y factores ambientales, tanto
familiares
|
|Problemas Psicosociales y |Biopsicosocial. Prdidas, |como sociales, reacciones a

eventos estresantes que por su magnitud generan el trastorno en un porcentaje alto

de
las
personas
expuestas
a
ellos.
|
|Ambientales
|Separacin,
Culpa
|
|
|Eje
IV
|Desencadenantes
|
|
|
|Situaciones
que
promueven
la
|
|
|
|angustia
|
|
|Evaluacin
de
la
actividad
|
|
|
|global |Cmo ha evolucionado en el |El buen manejo de la ansiedad y la angustia
permiten que nos desarrollemos adecuadamente, sin embargo, el exceso, puede
paralizarnos
o
generar
un
|
|Eje V |tiempo? Nivel de Adaptacin |elevado monto de inquietud fsica y psquica que
tambin
interfiere
en
los
logros
que
deseamos.
|

|DIAGNSTICO
DINMICO
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
PSICTICA
|
|
|
|En general, el nivel dinmico es comprensivo. Es tratar de entender el problema
desde
dos
vertientes,
una
longitudinal
y
otra
transversal
|
|Vertiente Longitudinal |Cul ha sido la dificultad o el conflicto, el problema que se ha
tenido a travs de la vida, cul ha sido el factor comn, el punto |
|
|frgil
de
su
historia.
|
|Vertiente Transversal |Qu es lo que est pasando ahora. Su actuar, pero desde una
comprensin
psicodinmica
|

Diagnstico
ESTRUCTURA

en

Relieve
PERVERSA

Las distintas descripciones y comprensiones de la estructura perversa a partir de los

planteamientos de Freud hasta los autores ms contemporneos, (D.Meltzer, J.Mc
Dougall, J. Chasseguet-Smirgel) hacen conveniente incluir una aproximacin a ella.
Los elementos comunes apuntan a una estructura especfica y compleja en laque hay
una
parte
perversa
y
otra
normal.
La Identidad de la estructura
perversa muestra suficiente diferenciacin entre el yo y los objetos, pero insuficiente
integracin
de
los
aspectos
libidinales
y
agresivos.

 La relacin Objetal es parcial y narcisistica, el otro se usa para los propios fines y se
desvaloriza
La modalidad de la relacin da cuenta de una visin omnipotente y controladora del
otro
Es una maniobra de control y omnipotencia sobre un fondo persecutorio (poner en el
otro
lo
controlado
y
lo
persecutorio)
La intencin es mantener y a la vez destruir el vnculo, y as conformar una vez ms
y
cada
vez,
que
los
vnculos
son
dainos
El componente sdico destructivo de la pulsin sexual opera con una descarga
rigidamente
subordinada
a
una
tendencia
parcial
y
pregenital
Lo perverso sera una actuacin impulsiva para huir del peligro asociado a la
angustia persecutoria de prdida con intensos sentimientos de vaco y a la angustia
de
desintegracin
y
muerte.
La accin impulsiva muestra el fracaso de la represin y da cuenta de la fijacin y de
la
regresin,
sin
represin
La dinmica subyacente permite apreciar la utilizacin de mecanismos defensivos
especficos tales como la denegacin (desmentida de la castracin), la identificacin
adhesiva (D. Merltzer), la escisin, la fragmentacin (que permite el paso de un
fragmento de la sexualidad infantil a la conciencia), la desvalorizacin y la negacin
del
carcter
creativo
de
la
relacin
de
pareja.
La estructura perversa da cuenta de que ciertos fragmentos de la realidad se borran,
a cambio de no saber nada sobre las diferencias sexuales, la sexualidad de los
padres, el tab del incesto, la angustia de castracin y los lmites impuestos por la
realidad
(Mc
Dougal,
1978)
La

estructura

perversa

Al estudio de la perversin en sentido diacrnico desarrollado por Freud a partir de la

hiptesis gentica que lo conduce a considerar al nio como un "perverso polimorfo",
se agrega ms recientemente la contribucin de Lacan y sus alumnos quienes han
retomado la nocin de perversin en trminos de estructura, es decir en su dimensin
sincrnica, en la articulacin de las diferentes instancias psquicas. En tal sentido, el
perverso se caracteriza menos por sus prcticas sexuales (mltiples y contingentes,
en realidad) que por una organizacin psquica que no se limita a su vida
exclusivamente
ertica.
La relacin del perverso con la Ley es particularmente significativa. Lejos de ignorarla
producto de una supuesta debilidad del Super-Yo, el perverso provoca y desafa la
Ley. As, l se asegura de su presencia y de que siempre se encuentre alguien que se
la recuerde y lo sancione, lo que denunciar inmediatamente como abusivo. Pero si el
perverso provoca e interroga, ms all del aparato legislativo de la sociedad, a aqul
que
es el soporte familiar de la Ley, el padre , es igualmente alguien preocupado por
establecer los fundamentos mismos de la Ley y se convierte fcilmente en moralista:
Sade es un predicador, y todo perverso se descubre una vocacin de educador o de
iniciador. De la misma forma, la puesta en cuestin de los "valores" lo incita a rehacer
y a reinterpretar la realidad comunmente observada en una transfiguracin potica,
artstica o mstica. Por ello, en estas actividades encontramos con frecuencia a los
perversos.

En la estructura perversa ocupa un lugar eminente el placer, buscado, a veces de

manera compulsiva, no slo por s mismo, sino sobre todo porque representa para el
perverso una experiencia extrema, prxima a la angustia, que considera exenta del
engao y que constituye la verdadera realidad, una realidad ms digna.
La perversin tiende as, en acuerdo con esta nocin de estructura perversa, a
desbordar el marco estrecho que le asignaba una nosografa descriptiva y designa un
conjunto estructurado que no se limita a formas negativas y reprehensibles desde un
punto de vista mdico-legal, en particular las actividades estticas.
|NIVEL
ESTRUCTURAL
DE
LA
PERSONALIDAD
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
PERVERSA
|
|En General |Los elementos comunes apuntan a una estructura especfica y compleja,
en
la
que
hay
una
parte
perversa
y
otra
normal
|
| |El componente sdico destructivo de la pulsin sexual opera con una descarga
rgidamente
subordinada
a
una
tendencia
parcial
y
pregenital
|
| |Lo perverso sera una actuacin impulsiva para huir del peligro asociado a la
angustia
de
desintegracin
y
muerte
|
| |La actuacin impulsiva muestra el fracaso de la represin y da cuenta de la fijacin y
de
la
regresin
sin
represin
|
|Identificacin |Lmites |Muestra suficiente diferenciacin entre el yo y los objetos, pero
insuficiente integracin de los aspectos libidinales y agresivos, por lo cul implica |
| |Aspectos de s mismo |lmites difusos, frgiles, inestables
|
| |Componentes |En cuanto a los componentes hay una falla en la integracin de los
aspectos amorosos y los aspectos hostiles, adems de un aspecto conductual que se
|
|
|Corporales,
sexuales,
|centra
en
la
agresin
|
|
|sociales,
laborales,
|
|
|
|roles,
funciones
|
|
|Relaciones Interpersonales |La relacin objetal es parcial y narcisstica, el otro se usa
para los propios fines, se usa, se abusa y se lo desvaloriza. |
| |La modalidad de la relacin da cuenta de una visin omnipotente y controladora del
otro
|
| |Es una maniobra de control y omnipotencia sobre un fondo persecutorio (poner en el
otro
lo
controlado
y
persecutorio)
|
| |La intencin es mantener y a la vez destruir el vnculo, y as confirmar una vez ms
y
casa
vez,
que
los
vnculos
son
dainos
|
|Examen de Realidad |En general |Es adecuado, puede ser objetivo. Esta estructura
da cuenta de que ciertos fragmentos de la realidad se borran a cambio de no saber
nada
de
las
diferencias|
| | |sexuales, la sexualidad de los padres, el tab del incesto, la angustia de la
castracin
y
los
lmites
impuestos
por
la
realidad
|
| |Percepcin |Adecuada, objetiva, excepto en las realidades que transgreden los
lmites de tipo corporal, consanguinidad, pudor, vergenza, se pierden. |
| | |Lo que ms hay son factores sensoriales, colores, imgenes visuales, olfativas,
tctiles, como si fuera el pecho materno, eso es lo que le da placer |
| |Pensamiento |Intacto, presente
|
| |Lenguaje |Hay una necesidad urgente de hablar, con lo que baja el nivel intenso de

angustia
|
|Mecanismos
de
Defensa
|Altos
|
|
|
|Inhibicin
|
|
|
|Medios
|
|
|
|Represin
|
|
| |Bajos |Especficos, tales como la Denegacin (desmentida de la castracin) y la
Identificacin Adhesiva, la Escisin, la Fragmentacin (que permite el paso de un|
| |Escisin |fragmento de la sexualidad infantil a la conciencia, la Desvalorizacin y la
Negacin
del
carcter
creativo
de
la
relacin
de
pareja
|
|
|Regresivos,
|
|
|
|Persecutorios
|
|
|Estructura
psquica
|Ello
|Disfuncional,
demandante
|
|
|Yo
|Estara
sometido
por
el
ello
|
| |Speryo |Ausente, presenta una serie de fallas de desarrollo y fracasa en diferentes
grados
|
|DIAGNSTICO DESCRIPTIVO (Fenomenolgico)
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
PERVERSA
|
|Sntomas |Sndromes |Angustia intensa, sentimientos de vaco, angustia de
desintegracin
y
muerte
|
|Trastornos
Clnicos
|Constelacin
de
Sntomas
|
|
|DSM-IV
|
|
|
|Eje
I
|
|
|
|Rasgos |Rasgos Cardinales |Caractersticas, Rasgos, Estilos, o Personalidad : |
|Trastornos de Personalidad |Caracterstica nica que |Narcisista Maligno |
|DSM-IV
|dirige
buena
parte
de
las
|Paranode
|
|Eje
II
|actividades
de
una
persona.
|Antisocial
|
|
|Rasgo
Central
|
|
|
|Caractersticas
Principales
|
|
|
|de
un
individuo
|
|
|
|Rasgos
Secundarios
|
|
|
|Caractersticas
que
inciden
|
|
|
|en
el
comportamiento
en
|
|
|
|muchas
menos
situaciones
y
|
|
|
|ejercen
menos
influencia
que
|
|
|
|los
rasgos
centrales
o
|
|
|
|cardinales.
|
|
|Enfermedades
Mdicas
|Las
enfermedades
mdicas
|
|
|Eje
III
|pueden
relacionarse
con
los
|
|
|
|trastornos
mentales
de
|
|
|
|diferentes
modos.
|
|
| |Influencia interna-externa |El sujeto perverso est reviviendo un traumatismo sexual
infantil, porque ha sido humillado en su sexo o en su identidad sexual. Consiste en |
|Problemas Psicosociales y |Biopsicosocial. Prdidas, |REVIVIR esa experiencia pero
invirtiendo los papeles, pasa de vctima a vengador. Identificacin con el agresor para
evitar
la
identificacin
con
|

|Ambientales
|Separacin,
Culpa
|la
vctima
(temor).
|
|Eje IV
|Desencadenantes
|
|
|
|Situaciones
que
promueven
la
|
|
|
|angustia
|
|
|Evaluacin de la actividad global | |Bajo. Depende del tipo de persona perversa.
Perversin egosintnica, personalidades perversas con estructura neurtica,
personalidades
psicticas
|
|Eje
V
|Cmo
ha
evolucionado
en
el
|
|
|
|tiempo?
Nivel
de
Adaptacin
|
|

|DIAGNSTICO
DINMICO
|
|Criterios
|DESCRIPCIN
ESTRUCTURA
PERVERSA
|
|
|
|En general, el nivel dinmico es comprensivo. Es tratar de entender el problema
desde
dos
vertientes,
una
longitudinal
y
otra
transversal
|
|Vertiente Longitudinal |Cul ha sido la dificultad o el conflicto, el problema que se ha
tenido a travs de la vida, cul ha sido el factor comn, el punto frgil |
|
|de
su
historia.
|
|Vertiente Transversal |Qu es lo que est pasando ahora. Su actuar, pero desde una
comprensin psicodinmica |