Estudio de las infecciones nosocomiales en el Hospital del Nio "Dr.

Ovidio Aliaga
Uria"
Nosocomial infections in the Hospital del Nio "Dr. Ovidio Aliaga Uria"
Dres: Sdenka Maury Fernndez*, Hctor Meja Salas**, Victor Hugo Velasco***
Master en Epidemiologa. La Paz

Pediatra. Master en Epidemiologa clnica. La Paz

Pediatra Infectlogo. Hospital Del Nio "Dr. Ovidio Aliaga Ura". La Paz

Resumen
Objetivo: conocer la magnitud de las infecciones nosocomiales en el Hospital del Nio.
Diseo: estudio de cohorte prospectivo, retrospectivo.
Lugar: Hospital del Nio, hospital de tercer nivel de la ciudad de La Paz, Bolivia.
Participantes: durante el estudio retrospectivo, participaron 110 pacientes con infeccin
intrahospitalaria y 1761 sin infeccin nosocomial. En el estudio prospectivo 11 pacientes con
infeccin nosocomial y 38 sin infeccin.
Intervenciones: ninguna.
Resultados: se encontr una tasa de 2.7 a 31.3 por 100 episodios (dependiendo de la fase
retrospectiva y prospectiva respectivamente), las tasas ms altas corresponden en ambos
casos al servicio de quemados. Las infecciones nosocomiales ms frecuentes fueron las de
piel y partes blandas, seguidas de las heridas operatorias. Los nios menores de 5 aos,
inmunocomprometidos, desnutridos, con alteracin de la conciencia (sometidos a mltiples
procedimientos invasivos), portadores de venoclisis y sistemas urinarios cerrados tuvieron
ms riesgo de desarrollar infeccin hospitalaria. La mayora desarroll una sola infeccin y
los microorganismos ms frecuentes fueron la Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus
aureus y Escherichia coli, mismos que presentaron mayor sensibilidad a los aminoglucosidos,
quinolonas y cefalosporinas de tercera generacin y mayor resistencia a antibiticos betalactmicos.
Conclusiones: las reas ms afectadas fueron las de atencin a pacientes crnicos, con
mayor promedio de das de estada y aquellos con compromiso nutricional e inmunolgico,
siendo en su mayora menores de 5 aos.
Palabras Claves:
Rev Soc Bol Ped 2003; 42 (2): 93-6: infeccin nosocomial, factores de riesgo.

Abstract
Objective: to recognize the magnitude of the nosocomial infections in the hospital del Nio.
Design: cohort prospective, retrospective study.

Place: Hospital del Nio, a third-level hospital in La Paz, Bolivia.

Patients: during the retrospective study 110 patients with nosocomial infections were
enrolled and 1761 without nosocomial infections. In the prospective study 11 patients with
nosocomial infections and 38 without infections were enrolled.
Interventions: none.
Measurement of main results: we found a rate of 2.7 to 31.3 per 100 episodes
(depending of the retrospective and prospective phases respectively), the highest rates in
both cases were in the burn unit. The most frequent nosocomial infections were found in the
skin and soft tissues followed by the surgical wounds. Children under 5 years old,
immunocompromised, undernourished with altered mental status (who underwent multiple
invasive procedures), patients with catheter placement and closed urinary systems have had
a greater risk of developing a nosocomial infection. Most of them developed only one
infection and the microorganisms more frequently isolated were the Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureous and the Escherichia coli, which were most sensitive to
the aminoglycosides, quinolones and third generation cephalosporines and more resistance
to the beta-lactamics and sulphonamides .
Conclusions: the most affected areas were those of chronic patients who presented the
highest average hospital stay, nutritional and immunologic compromise, and most of them
under 5 years of age.
Key words:
Rev Soc Bol Ped 2003; 42 (2): 93-6: nosocomial infections, risk factors.

Introduccin
Las infecciones nosocomiales se definen como procesos infecciosos transmisibles locales o
sistmicos que se presentan despus de 48 horas de internado el paciente o hasta 72 horas
despus del alta mdica, aunque en el caso de implantes o prtesis, la infeccin
intrahospitalaria puede presentarse un ao despus (1).
Los avances mdicos y quirrgicos han disminuido considerablemente la mortalidad y
consecuentemente han aumentado la sobrevida de personas gravemente enfermas. El
nmero de sujetos inmunocomprometidos se ha incrementado en los ltimos aos y son
ellos mismos que tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones por microorganismos
relativamente avirulentos, lo que ha modificado el patrn de los agentes etiolgicos que
predominaban en dcadas pasadas dentro de los nosocomios. Entre los factores que agravan
este problema se mencionan cambios ecolgicos derivados del uso indiscriminado de
antibiticos, responsables de la aparicin de algunos organismos patgenos multiresistentes.
Los programas de prevencin y control bien organizados, previenen como mnimo un tercio
de las infecciones intrahospitalarias(1).
En Amrica, solo Cuba y Chile tienen un sistema de control de infecciones intrahospitalarias
bien implementado y funcio-nando. En Bolivia recin en 1995 las infecciones nosocomiales
adquieren verdadera importancia, registrndose en 1998 una letalidad intrahospitalaria
general en el primer nivel de atencin de 0.6% a 4.9%; en el segundo nivel de atencin de
1.8% a 7.7% y de 3.1% a 6.5% en los centros de tercer nivel(2-6).
La mayora de los hospitales no cuenta con un programa de vigilancia y control de
infecciones hospitalarias y la informacin epidemiolgica existente proviene casi
exclusivamente de instituciones privadas o centros de salud de segundo nivel, cuyas
caractersticas son muy diferente.

Material y mtodos
Lugar: el estudio se realizo entre enero del 2000 a octubre del 2001 en el Hospital del Nio
"Dr. Ovidio Aliaga Ura" de la ciudad de La Paz Bolivia, institucin de tercer nivel de atencin
mdica que es el centro de referencia de la Direccin Departamental de Salud.
Participantes: fueron incluidos el 100% de los pacientes internados en los servicios de
traumatologa, ciruga general, quemados, terapia intensiva, infectologa y pediatra general,
con ms de 48 horas de internacin o que tuvieran un reingreso durante la primera semana
entre enero del 2000 a diciembre del 2001. Para la ejecucin del estudio prospectivo se
involucr al 100% de los pacientes hospitalizados del 11 al 21 de octubre del 2002, en los 6
servicios antes mencionados.
Se identificaron los pacientes internados en los seis servicios de estudio para luego revisar
los expedientes clnicos; al detectar una infeccin hospitalaria se llen la historia clnica
diseada previamente, donde se anotaron las siguientes variables: edad, gnero, servicio de
hospitalizacin, fecha de ingreso y egreso, diagnsticos de ingreso y egreso, fecha y
localizacin de la infeccin, factores de riesgo asociados, tipo y resultados de los cultivos; as
como antimicrobianos utilizados durante la hospitalizacin de cada paciente. Durante la
ejecucin del estudio prospectivo se procedi a la visita diaria de los pacientes con el fin de
buscar los indicadores de infeccin que se encuentran en las definiciones del Centro para el
Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Estados Unidos de Amrica. La
informacin se recopil mediante una entrevista con el paciente, cuando su edad y estado lo
permitieron, o bien con los mdicos tratantes.
Se aplicaron los siguientes criterios de inclusin:

Pacientes internados con diagnstico establecido a su ingreso y que presentaron

signos, sntomas y cultivos positivos despus de las primeras 48 horas de
hospitalizacin.

Pacientes que presentaron infeccin en la admisin y que tenian antecedentes de

internacin previa en dicho nosocomio.

Diseo: el diseo de estudio utilizado fue de cohorte prospectivo, retrospectivo.

Se examinaron las siguientes hiptesis:
Hiptesis de nulidad: Ho
No existe asociacin entre los factores de riesgo propuestos y la ocurrencia de infeccin
nosocomial en el Hospital del Nio "Dr. Ovidio Aliaga Ura".
Hiptesis alterna: HA
Al menos uno de los factores propuestos se asocia significativamente a infeccin nosocomial
en el Hospital del Nio "Dr. Ovidio Aliaga Ura".
Anlisis de datos: Recolectados los datos en el instrumento previamente codificado, fueron
ingresados en una base de datos en formato EpiInfo. La validacin del ingreso se efectu
mediante doble entrada, evitndose los errores de ingreso y/o registro.
Se aplic la estadstica descriptiva, realizando un anlisis univariado de cada uno de los
factores de riesgo de infeccin nosocomial, investigados en el Hospital del Nio, empleando
el programa de Anlisis Epi-Info.
Siendo un estudio de cohorte se obtuvo como medidas de asociacin los riesgos relativos,
riesgo atribuible y riesgo atribuible poblacional.

Resultados
En los dos aos de estudio retrospectivo se presentaron 127 episodios de infeccin
nosocomial, con lo que se obtuvo una tasa de 2.7 episodios por cada 100 egresos. La tasa
ms alta fue en el servicio de quemados con 22 infecciones por egreso.
Durante el estudio prospectivo se identificaron 21 episodios de infeccin intrahospitalaria,
obtenindose una tasa de 31.3 episodios por cada 100 egresos. Encontrndose la tasa ms
alta en el servicio de quemados con 144.4 infecciones por 100 egresos, seguida de la de
traumatologa con 22.2 y de pediatra general con 16.6.
Del total de nios afectados durante las dos fases de estudio el 53% a 64% eran varones y
47% a 36% mujeres respectivamente. Ms del 45% de los nios tenan edades
comprendidas entre 1 mes y 5 aos. Encontrndose que el riesgo de infeccin nosocomial en
nios menores de 5 aos es RR=1.11 ( IC95% 0.077 1.59) a 63% ms que los mayores de
5 aos.
Entre el 2000 y 2001 se presentaron 2 defunciones encontrndose un tasa de mortalidad de
1.57 por cada 100 episodios y de 0.04 por cada 100 egresos.
La estada hospitalaria de los pacientes con infeccin nosocomial fue ms prolongada. La
poblacin general tuvo una estada promedio de 25.9 a 38 das, en tanto que en los
pacientes infectados se increment de 41.6 a 61.2 das.
En los cuadros # 1 y 2, se observan los factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos a los que
se encontraron expuestos. Los factores ms importantes en los pacientes con infeccin
fueron inmunodeficiencia y desnutricin.

Encontrndose que el riesgo de adquirir una infeccin intrahospitalaria es 1.43 (IC95% 0.97
2.11) a 3.29 (IC95% 1.12 9.69) veces ms en pacientes inmunodeprimidos, as como el
riesgo de infecciones nosocomiales es 1.17 (IC95% 0.77 1.95) a 3.70 (IC95% 1.37 9.98)
veces ms en pacientes desnutridos. Dentro los factores de riesgo extrnsecos destacan los
catteres de insercin perifrica y las malas condiciones ambientales y de procedimiento,
encontrndose que el riesgo de infeccin nosocomial en pacientes con venoclisis es 1.84
veces ms (IC 95% 0.55 6.10).
El anlisis del riesgo atribuible poblacional (RAP) del factores de riesgo ambiental y de malos
procedimientos nos indica que la cantidad de enfermedad que podra disminuir al mejorar
ambos aspectos es de 94%.
Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron:
Pseudomonas aeruginosa (37.5% ), Staphylococcus aureus (33.3%) y Escherichia coli
(22.2%).
La revisin de los antibiogramas mostr que los antibiticos que presentaron mayor
sensibilidad frente a los patgenos hallados fueron los aminoglucsidos (gentamicina y
amikacina), seguidos de las cefalosporinas de tercera generacin y quinolonas.

Discusin
No hubo diferencias significativas en cuanto al nmero de varones o mujeres afectados en
los distintos aos, tampoco se observ predominio de un tipo de infeccin o microorganismo
por un sexo u otro, lo cual concuerda con estudios realizados previamente. (7)
Los menores de 5 aos tienen mayor riesgo de desarrollar una infeccin nosocomial,
conclusin aportada por la mayora de los autores. La localizacin de la infeccin no estuvo
influenciada por la edad.(3,6,8-9)
La mortalidad asociada a los episodios de infeccin en hospitales de tercer nivel es de 1.57
por 100 episodios y de 0.04 por 100 egresos, a diferencia de lo informado por otros autores.
(6.10)

En el presente estudio se observ que los nios con infeccin nosocomial casi duplicaron los
das de estada hospitalaria, coincidiendo con otros estudios en que las infecciones
intrahospitalarias duplican e incluso triplican los das de internacin. Si se estima el costo
cama /da, es posible estimar el enorme perjuicio econmico que este tipo de infecciones
ocasiona a los hospitales. (9-11)
Corroborando lo encontrado en varios estudios realizados, la mayora de los pacientes
estudiados que desarroll infeccin intrahospitalaria solo present un foco infeccioso. (1,4,9,12)

A diferencia de muchos estudios, en el presente trabajo el mayor porcentaje de afectados fue

encontrado en ambas fases en el servicio de quemados, probablemente relacionados a las
condiciones de infraestructura y hacinamiento de este servicio.(1,4,6,8,13-14)
En nuestro estudio, las infecciones hospitalarias ms frecuentes fueron en piel y partes
blandas (40%), siendo Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli
los microorganismos ms aislados.
Debido al uso de antimicrobianos de amplio espectro, las bacterias Gram negativas,
particularmente la Escherichia coli han disminuido su prevalencia, al mismo tiempo que los
microorganismo Gram positivos aumentaron en frecuencia. Esos datos concuerdan con los de
este estudio.(12)
Las infecciones originadas por hongos son cada vez ms importantes como causa de
morbilidad y mortalidad hospitalaria. Segn los datos del presente estudio Candida albicans
mostr
significativo
incremento
como
causa
de
infeccin
en
pacientes
inmunocomprometidos.
En relacin a los resultados obtenidos y acorde a los objetivos propuestos nuestras
conclusiones son las siguientes:
Las tasas de infeccin nosocomial encontradas durante el estudio retrospectivo fueron ms
bajas que las informadas en otros centros hospitalarios, pero las observadas durante el
estudio prospectivo son mucho ms altas. (14-16)
Los servicios con mayor incidencia de infeccin nosocomial fueron aquellos donde se
atienden pacientes inmunodeficientes y desnutridos, siendo evidente que los menores de 5
aos tienen mayor riesgo de desarrollar infeccin intrahospitalaria.
Las malas condiciones hospitalarias, aumenta el riesgo a desarrollar una infeccin
nosocomial.
Las infecciones en piel y partes blandas son las ms frecuentes y los microorganismos ms
frecuentes fueron Gram negativos, sensibles a antibiticos de nueva generacin y resistentes
a beta-lactmicos y sulfonamidas.