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OTROS HIJOS
NOMBRE
F.NTO.
EDAD
PROFES.
TRABAJO
OBSERV.
Otros
familiares:________________________________________________
Tutores:______________________________________________________
___
Otros
datos:_____________________________________________________
3. SITUACIN ECONMICA - AMBIENTAL
a) Ingresos familiares:
Padre:__________________________
Madre:__________________________
Hijos:________________________________________________________
___
Otros
ingresos:
Orfandad:_________________
Viudedad:_____________
Jubilacin:________________________
Deficiencia:_________________
Pluses
familiares:_________________
Incapacidad:_________________
Observaciones:________________________________________________
___
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la
sonrisa
mantuvo
a
de
a
d) Control de esfnteres:
Cundo
comenz
a
"pis"?:__________________________________ Cundo
pedir
comenz a
Pgina5
algn
o
hasta
o
hasta
e)
Cmo
era
su
hijo/a
de
pequeo/a?:
___________________________
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
6. ENFERMEDADES O TRASTORNOS
Enfermedades
propias
de
la
infancia:_____________________________
______________________________________________________________
___
Otras:________________________________________________________
___
Ha
tenido
medicacin
a
largo
plazo?:____________________________
Intervenciones
quirrgicas
y
hospitalizaciones:__________________
______________________________________________________________
___
7. COMPORTAMIENTO GENERAL
a) Autonoma personal:
Comida:_______________________________________________________
___
Aseo:_________________________________________________________
___
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CONTEXTO SOCIOFAMILIAR
ASPECTOS QUE FAVORECEN
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