AFECCIONES BENIGNAS DE LAS CUERDAS VOCALES

Alumno: Rubn Cifuentes Reyes

Tutora: Flga. Milka Parra Mesec
Fecha: 16 de Marzo de 2016

Nombre de Afeccin
Ndulos vocales

Caracterstica

Etiologa

Se caracteriza por ser

una patologa bilateral
(afecta a ambas cuerdas
vocales) de forma
simtrica.

La causa de esta
patologa es por una
historia crnica de abuso
o mal uso de la voz.

Visualizacin de
Exmenes

Tratamiento

Por medio de la
Dentro del tratamiento
estroboscopia se aprecia encontramos:
un cierre incompleto de
la glotis en forma de reloj Terapia vocal, reposo
de arena.
de la voz y tratamiento
complementario de
RGE y alergias.

Diagnstico Diferencial
Se puede realizar con las
siguientes patologas:

Plipo vocal
Masa de fibrosos
Quiste
Pseudoquiste vocal

Quirrgica siempre y
cuando la terapia vocal
no este dando
resultados.
Plipos vocales

Sus caractersticas y
modos de presentacin
son variables,
observando como una
lesin exoftica (crece en
la superficie de la
cuerda). Son
generalmente
unilaterales. Presenta un
color rojizo por posible
hemorragia, de no ser
as es mas bien de
aspecto claro y/o
translucido.

La causa de esta
patologa es por una
historia crnica de abuso
o mal uso de la voz.

Por medio de la
estroboscopia se puede
apreciar un mnimo
amortiguamiento de la
onda mucosa y un cierre
ineficiente de la glotis
con forma de reloj de
arena.

Dentro del tratamiento

encontramos:

Se puede realizar con las

siguientes patologas:

Terapia vocal
tradicional.

Edema de Reinke
Quistes de retencin
subepitelial
Pseudoquiste seroso
Masas fibrticas
vocales
Ndulos vocales

Quirrgica siempre y
cuando la terapia vocal
no este dando
resultados o que se
asocia con una variz
prominente.

Nombre de Afeccin
Edema de Reinke

Caracterstica
Alteracin de la capa
superficial de la lmina
propia que causa
disfona, inestabilidad en
la fonacin y una
agravacin del tono.
Generalmente son
bilaterales y se ubica
desde la comisura
anterior hasta el proceso
vocal del aritenoides.

Etiologa
Se asocia con el hbito
de fumar (97%).
Otras causas suele ser
RGE sin tratamiento y
abuso o mal uso vocal.

Visualizacin de
Exmenes
Se observa una amplitud
de la onda mucosa
mayor debido al aumento
de flexibilidad del
material gelatinoso, pero
con el crecimiento de las
lesiones las
caractersticas
vibratorias desaparecen.

Tratamiento

Diagnstico Diferencial

Dentro del tratamiento

encontramos:

Se puede realizar con las

siguientes patologas:

Terapia vocal
tradicional.

Plipo vocal
Ndulo vocal
Pseudoquiste serosos

Quirrgica siempre y
cuando la terapia
vocal, el tratamiento
anti RGE y abandono
del hbito de fumar no
estn dando
resultados.

LESIONES EXUDATIVAS DEL ESPACIO DE REINKE

Plipo vocal

Lesin pedunculada o ssil, en general

unilateral, localizada en el tercio
anterior de la cuerda vocal.

Ndulos vocales

Lesiones de pequeo tamao,

bilaterales, con apariencia simtrica,
que se encuentran confinadas en la
unin del tercio anterior con los dos
tercios posteriores de las cuerdas.

Edema de Reinke

Hinchazn unilateral o bilateral de las

cuerdas vocales, que se encuentran
rellenas de un fluido de viscosidad
variable, ssil y mvil durante la
fonacin.

Pseudoquiste seroso

rea de ligera hinchazn, unilateral y

local, habitualmente en la zona media
del borde libre de las cuerdas vocales.

Principal causal involucrado:

Etiologa de las lesiones exudativas

del espacio de Reinke

Un concepto emergente refiere que las lesiones benignas son el mismo proceso
que se localiza en la capa superficial de la lmina propia pero con distinta
extensin denominadas Lesiones exudativas del espacio de Reinke. Este
concepto nace a partir de las evidencias que prueban que ciertas lesiones
benignas tienen ciertas caractersticas comunes que hacen difcil su
diferenciacin, con lo cual muchas veces es difcil establecer un diagnstico
definitivo.

Favorece la aparicin de:

Abuso crnico de la voz o una

disfona disfuncional

Ndulos

Abuso vocal + alergias, infecciones,

contaminacin ambiental o
trastornos endocrinolgicos

Edema localizado que puede

evolucionar a un plipo o a un
pseudoquiste seroso

Traumatismo sobre las estructuras

vasculares

Plipo angiomatoso

Exposicin a irritantes qumicos

sobre la mucosa larngea (tabaco y
alcohol)

Edema o una laringitis exudativa, si los

causales no desaparecen el edema se
extender y se har bilateral.

PATOGENIA DE LAS LESIONES EXUDATIVAS DEL ESPACIO DE REINKE

Las personas con tendencia a desarrollar lesiones benignas presentan una

mayor frecuencia fundamental promedio y donan a mayores amplitudes, como
por ejemplo los cantantes quien son susceptibles al desarrollo de ndulos y las
mujeres que presentan una frecuencia fundamental alta y en ellas es ms
habitual el diagnstico de ndulos y edema de Reinke.

Hiperfuncin vocal

Incrementando el
trauma;smo de las
cuerdas y el tamao de
las lesiones

Mayores fuerzas
aerodinmicas y
mioels;cas

Alteracin anatmica de
las cuerdas vocales

Emisin de la voz
dicultosa

Crculo vicioso que explica la patogenia

de las lesiones exudativas del espacio de Reinke.

HISTOPATOLOGA DE LAS LESIONES EXUDATIVAS DEL ESPACIO DE REINKE

Las lesiones benignas de las cuerdas vocales afectan tanto al epitelio como a la lamina propia. Los irritantes pueden provocar una variedad de
modificaciones epiteliales como por ejemplo:

Hiperplasia
Acantosis
Queratosis
Displasia

As las lesiones se pueden acompaar de queratinizacin (51% de los plipos, 52% de los ndulos, 53% de los edemas de Reine y 44% de los
pseudoquistes) o de parequeratosos (mayormente en ndulos, plipos y pseudoquistes) y de ortoqueratosis en el edema de Reinke.
Las modificaciones ms importantes se llevan en el espacio de Reinke, donde combinaciones caractersticas pueden ayudar a distinguir estas
lesiones:
Combinacin caracterstica

Diagnstico

Signos de hemorragia en la capa superficial, depsitos de hierro y fibrina y

trombosis.

Plipo vocal

Engrosamiento de la membrana basal, lagos edematosos, eritrocitos

extravascuslares y engrosamiento de los vasos submucosos.

Edema de Reinke

Engrosamiento de la membrana basal, ausencia de hemorragia y ausencia de

lagos edematosos.

Ndulo vocal

Segn Remacle et al.

Ndulo vocal

Engrosamiento de la membrana basal, edema de la capa superficial y paraqueratosis.

Plipo vocal

Edema de la capa superficial de la lmina propia, depsitos de fibrina, vasos angiectsicos e incluso neoproliferacin
vascular y una membrana basal fina.

Edema de Reinke

Membrana basal engrosada, edema de la capa superficial, vasos congestivos y frecuente fibrosis o depsitos de fibrina.

OTRAS LESIONES BENIGNAS DE LAS CUERDAS VOCALES

NOMBRE DE LA PATOLOGA
Lesiones vasculares
(Varices o ectasias)

Lesiones vasculares
(Hemorragia de cuerda vocal)

Lesiones vasculares
(Plipo hemorrgico)

ETIOLOGA

SNTOMAS

TRATAMIENTO

Aparecen como consecuencia de la

dilatacin o rotura de los vasos
sanguneos, traumatismo vocal agudo
o crnico. Ademas de factores
predisponentes como las variaciones
hormonales, infecciones respiratorias
altas y medicacin anticoagulante que
pueden ser potenciados por RGE y el
hbito tabquico.

Fatiga vocal, prdida del rango tonal o

disfona franca por alterar la oscilacin
vocal y la formacin de la onda
mucosa.

Eliminar la hiperfuncin y el estrs

mecnico vocal:

Aparecen como consecuencia de la

dilatacin o rotura de los vasos
sanguneos, traumatismo vocal agudo
o crnico. Ademas de factores
predisponentes como las variaciones
hormonales, infecciones respiratorias
altas y medicacin anticoagulante que
pueden ser potenciados por RGE y el
hbito tabquico.

Afecta al cierre gtico causando

ronquera.

Eliminar la hiperfuncin y el estrs

mecnico vocal:

Aparecen como consecuencia de la

dilatacin o rotura de los vasos
sanguneos, traumatismo vocal agudo
o crnico. Ademas de factores
predisponentes como las variaciones
hormonales, infecciones respiratorias
altas y medicacin anticoagulante que
pueden ser potenciados por RGE y el
hbito tabquico.

Ronquera y diplofona.

Reposo e higiene vocal.

Uso de inhibidos de la bomba de
protones.
Tratar las enfermedades asociadas o
predisponentes.
Indicacin quirrgica individualizada.

Reposo e higiene vocal.

Uso de inhibidos de la bomba de
protones.
Tratar las enfermedades asociadas o
predisponentes.
Indicacin quirrgica individualizada.
Eliminar la hiperfuncin y el estrs
mecnico vocal:
Reposo e higiene vocal.
Uso de inhibidos de la bomba de
protones.
Tratar las enfermedades asociadas o
predisponentes.
Indicacin quirrgica individualizada.

QUISTES SUBEPITELIALES
TIPO DE QUISTE

CARACTERSTICAS

ETIOLOGA

DIAGNSTICO

Epidrmicos

Poseen un aspecto perlado con un

contenido caseoso y se implantan en
las capas subepiteliales de la cuerda.

Se relaciona con el abuso vocal o con

un remanente de epitelio que haya
quedado atrapado en el interior de la
lmina propia.

Videoestroboscopia esencial para el

diagnstico de los quistes ya que se
confunden muy a menudo con ndulos
vocales.

Retencin mucosa

Son ms habituales en adultos, en

especial en queallos con altas
demandas vocales.

Se desarrollan como consecuencia de

una obstruccin de los conductos
glandulares de causa variada como el
abuso vocal, RGE e infecciones de
vas respiratorias altas.

Videoestroboscopia esencial para el

diagnstico de los quistes ya que se
confunden muy a menudo con ndulos
vocales.

Se relacionan con un trastorno embrionario de la cubierta epitelio de las cuerdas vocales, que consiste en la presencia de remanentes epiteliales implantados en
sus capas subepiteliales.

CICATRICES
PATOLOGA

DEFINICIN

CALIDAD DE LA VOZ

Cicatrices

Tejido fibroso que remplaza al Se espera encontra voz tensa,

tejido normal que ha sido
spera, diplofnica o ronca.
destruido por una herida o por
una enfermedad. En las
cuerdas vocales, produce un
dficit funcional por prdida de
la flexibilidad mucosa y por
incapacidad de modular el
flujo areo indispensable para
la produccin de la voz.

ETIOLOGA

Traumticas
Neoclsicas
Latrognicas
Inflamatorias
Miscelnea

DIAGNSTICO
Imprescindible la
videoestrobolaringoscopia
para evidenciar la rigidez del
tejido:
Asimetra en la amplitud de
la vibracin
Cierre gtico incompleto
Un segmento sin vibracin
que impide la propagacin
de la onda mucosa.

Un principio durante la fonomicrociruga es que a menor disrupcin de la mucosa y de la capa superficial de la lmina propia
menor es el riesgo de desarrollar una cicatriz. Se proponen 3 reglas:
Evitar la tcnica de seccin con estiramiento de la mucosa en las lesiones de la mucosa vocal.
Limitar la escisin mucosa a lo imprescindible que asegure la desaparicin de la lesin intervenida.
Evitar la manipulacin de las capas profundas de la cuerda vocal, en especial del ligamento vocal.

SULCUS VOCALIS
PATOLOGIA
Sulcus vocalis

DEFINICIN
Lesion caracterizada por la
desaparicin de la lmina
propia normal, siendo
remplazada por tejido
cicatricial.

TIPO

CARACTERSTICAS

ALTERACIN

Tipo 1 (Pesudosulcus)

Presenta una lmina propia

normal, mnima afectacin de
la onda mucosa.

Tipo 2 (Sulcus estra)

Ausencia de capa superficial

de la lmina propia con una
estra.

Produce rigidez, onda mucosa

menos amplia y disfona.

Tipo 3 (Quiste abierto)

Posee una cavidad que se

extiende hacia el ligamento
vocal.

Produce rigidez, onda mucosa

menos amplia y disfona.

LESIONES ARITENOIDEAS
PATOLOGA
Granulomas de contacto
Granulomas por intubacin
Granulomas de la apfisis
vocal del aritenoides

DEFINICIN
Son lesiones que se
caracterizan por un tejido
granulado de coloracin rojiza.
Se evidencia inflamacin
aguda crnica con
proliferacin capilar.

ETIOLOGA
Tres factores de riesgo que
promueve un traumatismo
mecnico son:
Abuso vocal
Intubacin
RGE

SINTOMAS
Ciclo repetitivo de ulceracin
y formacin de tejido de
granulacin que da lugar a
dolor en la fonacin,
carraspeo crnico y
ronquera.

TRATAMIENTO
Debe estar dirigido a las
causas para evitar la
recurrencia.