ENFERMEDAD OCLUSIVA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Hay dos clasificaciones para las manifestaciones clnicas de la

enfermedad oclusiva de extremidades inferiores, la de Fountaine y
la de Rutherford.
Sin embargo es de
mayor
utilidad
clnica clasificarlas
segn
sus
caractersticas
morfolgicas. Para
TASC II existen dos
clasificaciones:
femoropopliteas e
infrapopliteas
y
ambos se dividen
en 4 subtipos pero
con
diferentes
criterios:
FEMOROPOPLITEAS
INFRAPOPLITEAS
Lesin focal nica de menos de A
Lesin aislada de menos de 1cm
A
3cm que no interesa origen de la
femoral superficial o la parte
distal de la popltea
Lesin aislada de 3 a 5 cm o
muy calcificada menos de 3 cm
que no interesa la parte distal
de la popltea
Lesiones y oclusiones mltiples
de mas de 15 cm
Estenosis recurrentes
Oclusin completa de arteria
femoral superficial y popltea.

C
D

que no afecta la trifurcacin

Lesin mltiple menos de 1 cm o

aislada menos de 1cm que
interese la trifurcacin

Afeccin
de
la
trifurcacin,
estenosis de 1 a 3cm o lesiones
oclusiva de 1 a 2 cm.
Oclusin de mas de 2 cm o
enfermedad difusa.

Las causas de isquemia aguda de extremidades son embolia,

trombosis de vasos nativos, de zonas de reconstruccin, traumas o
aneurismas.
EMBOLIA ARTERIAL
El corazn es el sitio mas comn de la formacin de trombos (90%),
la fibrilacin auricular su principal etiologa. La cardioversin libera
trombos que se hayan alojado en las orejuelas. Otras etiologas
pueden ser:

Trombos de aneurismas ventriculares

Trombos murales en ventrculos infartados o dilatados. Estos
ltimos pueden ser tan grandes que se alojan en la bifurcacin
aortica (embolo en silla de montar).

Trombos por enfermedad valvular reumtica por endocarditis

bacteriana aguda y subaguda. Se alojan en un vaso y
promueven los aneurismas micoticos
Menos comnmente, trombos de aneurismas articos y
trombos idiopticos arterioarteriales (trombo que se forma en
un arco artico ateromatoso) Se ve en el ecocardiografo como
una placa mvil

EMBOLIA PARADOJICA: Un embolo por TVP pasa a travs de un

agujero oval permeable y llega a la circulacin sistmica. Se
diagnostica por ecocardiografa de burbujas.
TROMBOSIS ARTERIALES
Sucede tanto en arterias sanas como en reparadas, a menudo con
ateromas subyacentes o aneurismas.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE ISQUEMIA

Se manifiesta con las seis P: pain, pallor, parestesia, paralysis,
pulselessness y Poiquilotermia. El dolor es el MC mas comn. Los
mbolos se alojan principalmente en la bifurcacin femoral comn.
Hay dolor en pantorrilla, pie, ausencia de pulsos, paresia. Hay que
valorar claudicacin o antecedentes de la misma. El antecedentes
de claudicacin puede indicar la angiognesis y el cambio de la ruta

quirrgica de los vasos. Aunque la arteriografa no es necesaria,

todo paciente en sala debe estar listo para una fluroscopica por si
acaso.. La ausencia de pulsos femorales con isquemia es un
hallazgo clave de mbolos en silla de montar en la bifurcacin de la
aorta, mientras que un femoral palpable sin poplteo sugiere
oclusin bajo la femoral comn. Pulsos contralaterales palpables e
ipsolaterales ausentes indican embolo.

CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS
Todos deben ser anticoagulados, ponerles lquidos y cuantificar
orina. La intervencin quirrgica siempre es mas recomendada que
la trombolisis, pero esta ltima es
menos
morbil
y
mortal,
principalmente
porque
se
preserva el endotelio y se puede
actuar en coagulos de ramas
pequeas
donde
no
llegan
aparatos, adems de evitar
sndrome
de
reperfusion
y
sndrome compartimental. Hay
que considerar que el tejido
isqumico se lesione en las
primeras 3 horas y prcticamente
es completo a las 6. La
amputacin es mas prudente aca,
debido a que la reperfusion de
sustancias toxicas puede generar
Sndrome de IR del adulto,
choque, CID e Insu. Renal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

EMBOLECTOMIA: El campo Qx incluye abdomen, regin

inguinal contralateral y toda la extremidad. La incisin es

inguinal vertical exponiendo la femoral comn. Un coagulo en

la bifurcacin se identifica palpando el pulso femoral proximal.
Se coloca una pinza alterial y se corta transversal la
bifurcacin. Con una sonda de Fogarty se extrae el coagulo y
el sangrado en ambos sentidos indica que todo el coagulo se
saco. Debe enviarse el coagulo a patologa. Se prefiere la
incisin femoral porque su gran tamao disminuye el riesgo
de compromiso arterial cuando se termine la arteriotomia,
pero dificulta en acceso a arterias infrapopliteas, por lo que el
fluroscopio con el catter de trombectomia puede ayudar. En
los pacientes con enfermedad vascular perifrica que generan
un trombo en un ateroma es dificul usar el Fogarty porque el
globo no pasa, de la misma manera cuando un injerto falla por
la progresin de un ateroma. Si hay buenos vasos receptores
e injertos de safena se usa una trombectomia, sino hay
tratamiento trombolitico.
TROMBECTOMIA CON INJERTO DE DERIVACION: es mejor
cuando el injerto es prostesico, el injerto autgeno fracasa
porque pueden haber valvulas o ramas no ligadas. La
realizacin de una fasciotomia es otro procedimiento a
considerar.