MORFOFISIOLOGIA HUMANA IV

VIDEOCONFERENCIA 7
SISTEMA RESPIRATORIO
ETAPAS DE LA RESPIRACIN

ETAPAS DE LA FUNCIN RESPIRATORIA

La funcin respiratoria se divide para su estudio en cinco etapas, las cuales son:

Ventilacin pulmonar.
Intercambio de gases respiratorios entre los alvolos y la sangre.
Transporte de gases por la sangre.
Respiracin celular.
Regulacin de la respiracin.

De todas estas etapas solo estudiaremos cuatro, debido a que la etapa de la

respiracin celular que es en la que las clulas utilizan el oxigeno para su
metabolismo y producto de este producen bixido de carbono, ya fue objeto de
estudio; por esta misma razn los textos de fisiologa no contemplan esta etapa al
ser objeto de estudio de la bioqumica.

VENTILACIN PULMONAR

Comenzaremos por la fase de ventilacin pulmonar; que podemos definir como el

conjunto de mecanismos mediante los cuales el aire entra y sale de los pulmones.

Consta de dos etapas: la inspiracin o entrada del aire a los pulmones y la

expiracin o salida del aire de los mismos.
Para lograr la entrada del aire a los pulmones es necesaria la accin de los
msculos inspiratorios que expanden la caja torcica aumentando todos sus
dimetros; al expandirse esta los pulmones adheridos a la cara interna de sus
paredes se ven obligados a seguir su movimiento expandindose tambin con lo
que el aire penetra en su interior.
Al cesar la contraccin de los msculos
inspiratorios la elasticidad de las estructuras toracopulmonares hace que la caja
torcica se retraiga y con ella los pulmones; disminuyendo sus dimetros y
regresando a su posicin de reposo con lo que se obliga al aire a salir
producindose la expiracin. Para lograr los movimientos caractersticos tanto de
la inspiracin como de la expiracin intervienen una serie de factores de los cuales

unos favorecen dichos movimientos y otros se oponen a ellos o los dificultan.

Cules son estos factores?

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA MECNICA VENTILATORIA

Entre los factores que intervienen en la mecnica ventilatoria, se destacan:

Los msculos respiratorios.

La elasticidad del trax y los pulmones.
Las presiones intraalveolar, intrapleural y transpulmonar.
La tensin superficial de los lquidos que tapizan las paredes alveolares y el
agente tensioactivo o surfactante.

Veamos a continuacin el papel de cada uno de estos factores comenzando por

los msculos respiratorios.

MSCULOS RESPIRATORIOS

Los msculos respiratorios se agrupan en inspiratorios y espiratorios:

Los inspiratorios son el diafragma, el cual se ocupa de la inspiracin normal en
reposo por lo que es el principal msculo inspiratorio, los intercostales externos,
los esclenos y los esternocleidomastoideos entre otros.

Por su parte los espiratorios son los abdominales especialmente los rectos
anteriores que son los principales msculos espiratorios, los intercostales internos
y los serratos anteriores.

ELASTICIDAD DEL TRAX Y LOS PULMONES

Como ya conocen la jaula torcica no es rgida, sus articulaciones le permiten

flexibilidad al esqueleto torcico; por otra parte la abundancia de fibras elsticas
en la constitucin del tejido pulmonar le confiere gran elasticidad, de manera que
en condiciones normales el trax y los pulmones se expanden fcilmente y de
igual forma se retraen al cesar las fuerzas que los expandieron. Los movimientos

ventilatorios producen cambios en las presiones tanto a nivel de los alvolos

como en la cavidad pleural, la comprensin de las variaciones de estas presiones
es importante para entender la mecnica de la ventilacin.
A continuacin orientaremos su estudio.

PRESIONES RESPIRATORIAS

La presin intraalveolar es la que se registra a nivel de los alvolos; en reposo

ventilatorio y con la glotis abierta la presin intraalveolar es igual a la presin
atmosfrica, o sea, tiene un valor relativo de 0mmHg. Al producirse la inspiracin
normal de reposo se expanden los pulmones y como segn la ley de Boyle a
mayor volumen menor presin, la presin intraalveolar disminuye alcanzando el
valor relativo de -1mmhg, esta diferencia de presin hace que el aire entre a los
pulmones; al relajarse el diafragma los pulmones se retraen disminuyendo su
volumen y como a menor volumen mayor presin la presin intraalveolar aumenta
hasta 1mmHg obligando al aire a salir de los pulmones. Otro parmetro de
inters es la presin intrapleural.

PRESIN INTRAPLEURAL

La presin intrapleural es la que se registra en el interior de la cavidad pleural,

como ya conocen la cavidad pleural es una cavidad virtual, la elasticidad del tejido
pulmonar conjuntamente con la tensin superficial de la capa de lquido que tapiza
las paredes alveolares, hace que los pulmones tengan una permanente tendencia
a la retraccin o al colapso, lo que determina que se genere una presin negativa
en la cavidad pleural que en reposo ventilatorio tiene un valor relativo normal de
-4mmHg. Cuando se expande la caja torcica por la contraccin del diafragma
durante la inspiracin normal de reposo el aumento de las fuerzas elsticas del
tejido pulmonar expandido hace que la presin intrapleural disminuya
hasta
-7mmHg; durante la espiracin se relaja el diafragma y el retroceso elstico de las
estructuras toracopulmonares determina un aumento de la presin intrapleural la
que recobra entonces su valor normal de -4mmHg.
Veamos ahora como se comporta la presin transpulmonar.

PRESIN TRANSPULMONAR

La presin transpulmonar es la diferencia que existe entre la presin intrapleural y

la presin intraalveolar; y representa una medida de las fuerzas elsticas del
tejido pulmonar que tienden a causar su colapso.
Veamos a continuacin otro factor importante en la mecnica ventilatoria.

TENSIN SUPERFICIAL

Las paredes de los alvolos se encuentran cubiertas de una capa de lquido cuyas
molculas se atraen fuertemente unas a otras.
El conjunto de estas fuerzas de atraccin se denomina tensin superficial y tiende
a producir el colapso de los pulmones; para contrarrestar los efectos de la tensin
superficial se produce el surfactante el cual disminuye notablemente la tensin
superficial de los lquidos alveolares, la tencin superficial conjuntamente con la
elasticidad del tejido pulmonar tienden a producir el colapso de los pulmones y por
tanto se relacionan directamente con la distensibilidad pulmonar. La que
abordaremos a continuacin.

DISTENSIBILIDAD PULMONAR

La capacidad de los pulmones para distenderse o distensibilidad pulmonar es el

grado de aumento de volumen de los pulmones por unidad de incremento de la
presin transpulmonar, y tiene un valor promedio normal de 200 ml/cmH2O.
Como ya expresamos con anterioridad la distensibilidad depende en gran medida
de las fuerzas elsticas del propio tejido pulmonar y de las fuerzas causadas por
la tensin superficial del lquido que reviste los alvolos; visto desde otro ngulo
para distender los pulmones se deben vencer las fuerzas antes mencionadas, las
cuales tienden a colapsar los alvolos.

FACTORES QUE FAVORECEN O SE OPONEN AL COLAPSO PULMONAR

Los factores que se oponen al colapso son:

La sustancia tensioactiva o surfactante.
Presin negativa intrapleural.

Los que favorecen el colapso son:

La elasticidad del trax y los pulmones.
La tensin superficial de los lquidos que revisten la superficie alveolar.

Para lograr expandir los pulmones venciendo la elasticidad del trax y los
pulmones los msculos inspiratorios deben ejercer una fuerza determinada, lo que
nos lleva al concepto de trabajo respiratorio.

TRABAJO RESPIRATORIO

De sus estudios de fsica deben recordar que trabajo es igual a fuerza por
desplazamiento, para hacer que penetre el aire en los pulmones es necesario
expandir el trax, o sea, desplazar las estructuras toracopulmonares aplicndoles
una fuerza, por tanto se realiza un trabajo denominado trabajo para respirar o
trabajo respiratorio; el trabajo respiratorio consta de tres fracciones:
El trabajo de distensibilidad o trabajo elstico, que es el realizado para expandir
los pulmones venciendo las fuerzas elsticas de los mismos y del trax.
El trabajo de resistencia tisular que es el necesario para vencer la viscosidad de
los pulmones y las estructuras de la pared torcica.
Y el trabajo de resistencia de la va area que es el que se debe realizar para
vencer la resistencia que ofrecen las vas areas al paso del aire.
Hasta aqu hemos orientado los aspectos fundamentales de la mecnica de la
ventilacin pulmonar. A continuacin orientaremos el estudio de los volmenes y
capacidades pulmonares

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

A los pacientes que sufren enfermedades respiratorias, con frecuencia se les

indica la realizacin de pruebas de funcin pulmonar entre las que ocupa un lugar
destacado la espirometra; que es la medicin o registro de los volmenes y
capacidades pulmonares. Para realizar estas mediciones se utiliza un equipo
denominado espirmetro o espirgrafo, el conocimiento de los volmenes y
capacidades pulmonares es de gran utilidad en la prctica mdica por lo que
orientaremos sus aspectos ms generales.

VOLUMENES PULMONARES

Al realizar una espirometra en un espirmetro tradicional como el que mostramos

en la imagen anterior, se obtiene un grafico en el que se representa en el eje de
las X el tiempo y en eje de las Y el volumen de aire, el trazado de la curva
espiromtrica inscribe hacia arriba la representacin del aire inspirado y hacia
abajo la del aire espirado; y en el se aprecian los diferentes volmenes y
capacidades pulmonares, cuando el paciente ventila a travs del equipo con una

ventilacin normal entra o sale de sus pulmones una cantidad de aire que se
denomina: volumen corriente y tiene un valor promedio normal de 500ml.
Si se pide al paciente hacer una inspiracin mxima, la cantidad extra de aire que
entra en sus pulmones por encima de la inspiracin normal se nombra: volumen
de reserva inspiratoria y tiene un valor normal promedio de 3000ml.
Si se le pide al paciente hacer una espiracin mxima, el volumen de aire que es
capaz de desplazar sus pulmones por encima de la espiracin normal se
denomina: volumen de reserva espiratoria y tiene un valor normal de 1100ml.
Aun haciendo un esfuerzo espiratorio mximo los pulmones no se vacan
completamente el volumen de aire que queda en los pulmones en esas
condiciones se denomina: volumen residual y no se puede medir con el
espirmetro tradicional; su valor se calcula con tcnicas morfomtricas o
radiolgicas y es en promedio 1200ml; adems de los volmenes pulmonares
existen las capacidades las cuales resultan de la suma de 2 o ms volmenes.

CAPACIDADES PULMONARES

La suma del volumen corriente ms el volumen de reserva inspiratoria da lugar a

la capacidad inspiratoria que tiene un valor normal promedio de 3500ml.
Si se suman el volumen de reserva inspiratoria y el volumen residual se obtiene la
capacidad funcional residual con un valor normal de 2300ml; mientras que si se
suman el volumen corriente, el volumen de reserva inspiratoria y el volumen de
reserva espiratoria el resultado se nombra: capacidad vital y tiene un valor
promedio normal de 4600ml.

La suma de los cuatro volmenes se denomina capacidad pulmonar total que

equivale a la cantidad total de aire que pueden contener los pulmones y asciende
a unos 5800ml.
Debemos destacar que los valores de los volmenes y capacidades pulmonares
varan con el sexo, la talla y la edad; a partir de estos parmetros se pueden
calcular los valores ideales de cada individuo. adems de estos existen otros
volmenes y capacidades de utilidad practica que veremos a continuacin.

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Entre estos volmenes y capacidades tenemos: la capacidad vital forzada, la que

resulta de registrar una espiracin forzada o mxima a partir de una inspiracin
tambin mxima; dicho de otro modo se le pide al paciente que llene al mximo
sus pulmones y luego expulse todo el aire lo ms rpido que le sea posible, su
valor en volumen es igual al de la capacidad vital.
Adems es de inters el volumen espiratorio forzado en el primer segundo que es
el volumen de aire que se desplaza durante el primer segundo de la capacidad
vital forzada y normalmente tiene un valor mayor del 80% del volumen de esta;
tanto la capacidad vital forzada como el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo tienen gran utilidad practica en el diagnostico, pronostico y evolucin de
los trastornos ventilatorios. Los que resumiremos a continuacin.

TRASTORNOS DE LA VENTILACIN

Los trastornos de la ventilacin son de tres tipos:

Obstructivos.
Restrictivos.
Mixtos.

En los trastornos ventilatorios de tipo obstructivos como su nombre lo indica, se

produce por obstruccin de las vas respiratorias limitando fundamentalmente la
salida del aire o espiracin. El ejemplo tpico es el Asma bronquial en la que se
produce broncoconstriccin disminuyendo el dimetro de los bronquios por
espasmo del msculo liso de sus paredes y aumenta notablemente el trabajo de
resistencia de la va area, en este tipo de trastorno ventilatorio disminuye el
volumen espiratorio forzado en el primer segundo; mientras que la capacidad vital
forzada suele ser normal.

Los trastornos restrictivos se caracterizan por afectar la elasticidad del trax y los
pulmones, y limitar la expansibilidad toracopulmonar; afectan fundamentalmente la
entrada del aire o inspiracin.
Un ejemplo tpico de este tipo de trastorno
ventilatorio es la Fibrosis pulmonar, en la que la proliferacin de fibras colgenas
en el tejido pulmonar limita la capacidad de los pulmones para distenderse, en
este tipo de trastorno disminuye la capacidad vital forzada; mientras que al no
existir obstrucciones el volumen espiratorio forzado en el primer segundo es
normal.

Los trastornos ventilatorios mixtos tienen caractersticas obstructivas y restrictivas,

por lo que en ellos se afecta la distensibilidad toracopulmonar y se obstruyen las
vas areas, en estos trastornos disminuyen tanto la capacidad vital forzada como
el volumen espiratorio forzado en el primer segundo. El Enfisema pulmonar es
un ejemplo de estos trastornos respiratorios adems de los volmenes y
capacidades ya orientados existen otros volmenes de inters en la funcin
ventilatoria.

VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO

El volumen respiratorio minuto es la cantidad total de aire nuevo que penetra en

los pulmones cada minuto, se calcula multiplicando el volumen corriente por la
frecuencia respiratoria y tiene un valor promedio normal de 6000ml; pero no todo
el aire que penetra en los pulmones llega a los alvolos por lo que no pude ceder
su oxigeno a la sangre; entonces ms til aun conocer que el volumen respiratorio
minuto es conocer la parte de ese aire que llega a los alvolos que se denomina
ventilacin alveolar minuto.

VENTILACIN ALVEOLAR MINUTO

El volumen de ventilacin alveolar minuto, es la cantidad total de aire nuevo que

llega a los alvolos en cada minuto, se obtiene multiplicando la frecuencia
respiratoria por el volumen corriente menos el volumen del espacio muerto y tiene
un valor normal promedio de 4200ml.

El volumen del espacio muerto es el volumen de aire que se queda en las vas
respiratorias o sea que no alcanza los alvolos y por lo tanto no puede
intercambiar su oxigeno con la sangre; tiene un valor promedio normal de 150ml.

PRESIN PARCIAL DE UN GAS

Para comprender los mecanismos que caracterizan el intercambio de los gases

respiratorios a travs de la barrera aire sangre o membrana respiratoria; debemos
tener en cuenta algunos aspectos de la fsica de los gases.
El aire atmosfrico es una mezcla de gases cuya presin al nivel del mar es de
760mmHg.

La presin parcial de un gas es el aporte que hace el mismo a la presin total de la

mezcla.

El aire atmosfrico y el aire alveolar tienen diferencias cuantitativas importantes

para el intercambio gaseoso; observen las diferentes presiones parciales de
oxgeno y bixido de carbono existentes entre ambos, el aire alveolar intercambia
constantemente oxgeno y bixido de carbono con la sangre a la vez que es
renovado por el proceso de ventilacin.

Por tanto las presiones parciales de estos gases en los alvolos dependen de la
intensidad de la ventilacin alveolar y de la intensidad del flujo sanguneo
pulmonar. En que medida difunden los gases respiratorios a travs de la
membrana?

CAPACIDAD DE DIFUNSIN DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

La capacidad de la membrana respiratoria para intercambiar los gases se puede

expresar cuantitativamente con el nombre de capacidad de difusin de la
membrana respiratoria; que se define como el volumen de un gas que difunde a
travs de la membrana por minuto, para una diferencia de presin de
1mmHg.
En condiciones normales la capacidad de difusin para el oxigeno es de
21ml/min/mmHg de diferencia de presin; mientras que para el Bixido de carbono
es unas 20 veces mayor y oscila entre 400 y 450 ml/min/mmHg de gradiente de
presin, existen varios factores que afectan la capacidad de difusin de la
membrana respiratoria.

FACTORES QUE AFECTAN LA CAPACIDAD DE DIFUSIN

Los factores que afectan la capacidad de difusin de la membrana respiratoria

son:
El espesor de la membrana lo cual es inversamente proporcional a la
capacidad de difusin, o sea, a mayor espesor de la membrana menor
capacidad de difusin y viceversa.
La superficie o rea de la membrana que es directamente proporcional a la
capacidad de difusin, de modo que a mayor superficie o rea de
membrana mayor capacidad de difusin y viceversa.
El gradiente de presin del gas a ambos lados de la membrana que es
tambin directamente proporcional a la capacidad de difusin, a mayor
gradiente de presin mayor capacidad de difusin.
El coeficiente de difusin del gas en la sustancia propia de la membrana el
cual es directamente proporcional a la capacidad de difusin con la
particularidad de que es una constante propia para cada gas; el bixido de
carbono tiene una solubilidad 20 veces mayor que el oxigeno.
A continuacin abordaremos otro factor de importancia en el intercambio de gases
a travs de la membrana respiratoria.

RELACIN VENTILACIN PERFUSIN

El xito del intercambio de los gases respiratorios a travs de la membrana no

solo depende de la ventilacin alveolar, sino tambin del flujo sanguneo
pulmonar; ambos son imprescindibles para la hematosis y de su relacin surge un
parmetro importante que es la relacin ventilacin pulmonar - flujo sanguneo
pulmonar o relacin ventilacinperfusin. Veamos a continuacin aspectos de
inters de esta relacin.

En la imagen se muestra el diagrama presin parcial de oxigeno, presin parcial

de bixido de carbono, ventilacin alveolar, flujo sanguneo pulmonar; en el que se
aprecia que cuando la ventilacin alveolar es normal y el flujo sanguneo pulmonar
tambin las presiones parciales de oxigeno y bixido de carbono en los alvolos
son normales y la relacin ventilacin-perfusin es normal.
Existe entonces un intercambio gaseoso adecuado sin embargo; cuando algunos
de estos dos factores se altera se afecta el intercambio gaseoso; partiendo del

valor normal de la relacin en la curva, si disminuye el valor de la relacin, o sea,

si tiende a cero 0 quiere decir que existe alteracin de la ventilacin pulmonar.
Contrariamente si el valor de la relacin aumenta, o sea, si tiende a infinito
entonces se encuentra disminuido el flujo sanguneo pulmonar; una vez que el aire
llega a los alvolos produce el intercambio de los gases a travs de la membrana
respiratoria o barrera aire sangre.

DIFUSIN DEL OXGENO A TRAVS DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

Como vimos anteriormente el aire alveolar tiene una presin parcial de oxigeno de
104mmHg; mientras que la sangre venosa que llega a los alvolos por los
extremos arteriales de los capilares pulmonares tiene una presin parcial de
oxigeno de solo 40mmHg; esta diferencia determina la existencia de un gradiente
de presin de oxigeno 64mmHg a ambos lados de la membrana que lo hace
difundir desde el alvolo al capilar.

Observen en la figura como ocurre el intercambio del oxigeno entre el alvolo y el

capilar, la sangre llega al alvolo por el extremo arterial del capilar con una
presin parcial de oxigeno de 40mmHg; mientras que en el alvolo es de
104mmHg.
Esta diferencia hace difundir al oxigeno desde el alvolo al capilar a travs la
membrana hasta que se libran las presiones parciales del gas, fjense en la curva
que representa el transcurso del proceso de difusin en condiciones normales,
vean que cuando la sangre ha recorrido el primer tercio del capilar esta casi
totalmente saturada de oxigeno lo que demuestra que permanece en el capilar
alrededor de 3 veces el tiempo necesario para saturarse de dicho gas, lo que
constituye una reserva importante en la capacidad de transporte de oxigeno.

TRANSPORTE DE OXGENO POR LA SANGRE

Una vez que el oxigeno difunde del alvolo a la sangre, el 97% es transportado
por esta unido a la hemoglobina; mientras que el 3% restante se transporta
disuelto en el plasma, la sangre oxigenada llega a los capilares tisulares donde
sede su oxigeno al lquido intersticial y este a las clulas.

DIFUSIN DEL OXGENO DE LOS CAPILARES A LOS TEJIDOS Y A LA

CELULA

La sangre oxigenada en los pulmones, impulsada por el ventrculo izquierdo y

transportada por el sistema arterial, llega a los capilares tisulares con una presin
parcial de oxigeno de 95mmHg, debido a la mezcla de sangre arterial y venosa
que se produce en las venas pulmonares y el corazn, la presin parcial de
oxigeno en el intersticio es de 40 mmHg; mientras que en las clulas es en
promedio de 23mmHg.
Estas diferencias de presin proporcionan las fuerzas suficientes para hacer
difundir el oxigeno desde los capilares al intersticio, para luego difundir de este
hacia el interior de las clulas; la sangre que ya ha dejado de ser arterial para
convertirse en venosa abandona los capilares tisulares con una presin parcial de
oxigeno de solo 40mmHg. Veamos a continuacin otro aspecto de inters del
transporte de oxigeno por la sangre.

CURVA DE DISOCIACIN OXGENO HEMOGLOBINA

La grafica muestra la curva de disociacin oxigenohemoglobina; en ella se

representa en el eje de las X: la presin parcial de oxigeno, y en el de las Y: a la
izquierda el porcentaje de saturacin de la hemoglobina y a la derecha la
cantidad de hemoglobina saturada de oxigeno pero expresada en volmenes por
ciento.
La curva indica el porcentaje de la hemoglobina que se satura de oxigeno en la
medida en que varia la presin parcial de este gas, o dicho de otra forma la curva
da una idea de la cantidad de oxigeno que se une a la hemoglobina en la medida
que varia la presin parcial de dicho gas.
Observen que cuando la presin parcial de oxigeno es alta como sucede en los
alvolos el 97% de la hemoglobina se satura del gas, por lo que la sangre que sale
de los pulmones lo hace cargada de oxigeno; sin embrago, en los tejidos donde la
presin parcial de oxigeno es baja, la hemoglobina solo se satura al 70% por lo
que el gas se desprende de la misma y difunde al lquido intersticial permitiendo su
transporte; a partir del estudio de esta curva de disociacin podemos deducir que
cuando existen altas presiones parciales de bixido de carbono, la hemoglobina
libera el oxigeno lo que facilita su transporte; este hecho se denomina efecto Bork,
al observar la curva nos preguntamos: que cantidad de oxigeno es capaz de
transportar la sangre?

OXGENO TRANSPORTADO POR LA HEMOGLOBINA

Considerando una concentracin de hemoglobina de 15g por cada 100ml de

sangre y conociendo que un gramo de hemoglobina transporta 1,34ml de oxigeno
entonces; por cada 100ml de sangre se transportan 20,1ml de gas (oxigeno) lo
que se expresa con una capacidad de transporte de oxigeno de 20 volmenes %,

durante el ejercicio fsico intenso se transporta alrededor de 20 veces ms oxigeno

que en condiciones de reposo.
A continuacin orientaremos el estudio del transporte de bixido de carbono

DIFUSIN DEL CO2 DE LA CELULA A LOS TEJIDOS Y LOS CAPILARES

El metabolismo celular produce el bixido de carbono en una cantidad

directamente proporcional a su intensidad, en general se acepta que la presin
parcial de dixido de carbono en el interior de las clulas es de 46mmHg; mientras
que en el intersticio es de 45mmHg establecindose un gradiente de presin de
solo 1mmHg suficiente para hacerlo difundir hacia afuera de la clula debido a que
este es 20 veces ms difusible que el oxigeno.
La sangre llega al capilar con una presin parcial de bixido de carbono de
40mmHg, establecindose una diferencia de 5mmHg entre la sangre y el lquido
intersticial.
Estas diferencias de presin hacen que el gas difunda del interior de la clula al
intersticio y luego de este al interior del capilar, hasta que se equilibran las
presiones por lo que la sangre venosa abandona el capilar con una presin parcial
de bixido de carbono de 45mmHg.
Una vez en el interior del capilar el bixido de carbono es transportado por la
sangre de la forma siguiente.

TRANSPORTE DEL BIOXIDO DE CARBONO POR LA SANGRE

El bixido de carbono se transporta a la sangre en forma de in bicarbonato unido

a la hemoglobina y disuelto en el plasma.
Al entrar a la luz del capilar el bixido de carbono pasa al interior del glbulo rojo,
donde la mayor parte se une al agua del citoplasma en una reaccin catalizada
por la enzima anhidrasa carbnica, para dar como producto el cido carbnico
dbil e inestable que se disocia en hidrogeniones e iones bicarbonatos que pasan
al plasma, en esta forma se transporta el 70% del total del gas transportado por la
sangre.

Parte del bixido de carbono al entrar al glbulo rojo se une a la hemoglobina

formando un compuesto denominado: Carbamino hemoglobina en esta forma se
transporta el 23% del bixido de carbono, el 7% restante del gas al penetrar al
capilar se disuelve en el plasma o se une a protenas plasmticas transportndose
en esta forma.

DIFUSIN DEL CO2 A TRAVES DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

Al llegar a los capilares pulmonares la sangre venosa tiene una presin parcial de
bixido de carbono de 45mmHg; mientras que el aire alveolar solo tiene una
presin parcial de 40mmHg, lo que determina un gradiente de presin de 5mmHg
suficiente para hacer que el mismo difunda hacia el alveolo a travs de la
membrana dada a la gran capacidad de difusin misma para dicho gas.

Observen en la figura como ocurre en intercambio del bixido de carbono entre el

alveolo y el capilar. Fjense que la curva representa el transcurso del proceso de
difusin en condiciones normales.
Observen que cuando la sangre ha recorrido el primer tercio capilar casi todo el
bixido de carbono ha difundido hacia el alvolo, lo que indica que la sangre
permanece en el capilar alrededor de 3 veces el tiempo necesario para
deshacerse de dicho gas; lo que constituye una reserva importante en la
capacidad de transporte de bixido de carbono de los tejidos al exterior.

A continuacin orientamos otros aspectos de inters del transporte de este gas por
la sangre.

CURVA DE DISOCIACIN DEL BIOXIDO DE CARBONO

La grafica muestra por el eje de las X las presiones parciales de bixido de

carbono y por el de las Y la cantidad del gas que se transporta en la sangre
expresada en volmenes %, la curva representa como en la medida en que varia
la presin parcial de CO2 varia la cantidad del mismo que se transporta por la
sangre las cuales como puedes ver son directamente proporcionales.
Observen en ella el intervalo de funcionamiento normales en un rango de
presiones parciales de CO2 que se encuentra entre 40 y 45mmhg, esta curva es
de utilidad en el anlisis del transporte de este gas por la sangre; cuando existen
altas presiones parciales de oxigeno el CO2 se libera de la hemoglobina, hecho
denominado efectos aldanes el que aumenta el transporte de este gas.
A continuacin abordaremos los mecanismos reguladores de los procesos antes
mencionados.

REGULACIN DE LA RESPIRACIN

Con seguridad habrn experimentado que la intensidad de la ventilacin vara en

dependencia del grado de actividad fsica que se realiza; la frecuencia y
profundidad de los movimientos ventilatorios no es la misma durante el sueo que
cuando realizamos una actividad fsica ya sea ligera, moderada e intensa.
Estos cambios se deben a que el organismo cuenta con mecanismos que ajustan
la profundidad y frecuencia de la ventilacin a sus necesidades de oxigeno, los
mecanismos reguladores de la ventilacin se clasifican en nerviosos y humorales.

EL CENTRO RESPIRATORIO

La ventilacin tiene un control voluntario y otro automtico o involuntario, como

sabemos podemos detener la ventilacin a voluntad pero la mayor parte del
tiempo no somos consientes del control de nuestra ventilacin.

El control nervioso de la ventilacin se realiza por el centro respiratorio localizado

entre el puente y la medula oblongada y formado por cinco grupos bilaterales de
neuronas, estos grupos son:
El grupo respiratorio dorsal o rea inspiratoria que se localiza dentro del
ncleo del fascculo solitario a lo largo de la medula oblongada, establece el
ritmo bsico de la ventilacin y el control de la inspiracin.
El grupo respiratorio ventral que se encuentra a ambos lados de la medula
oblongada y participa en el control tanto de la inspiracin como de la
espiracin especialmente en el control de la espiracin forzada.
El rea o centro neumotxico localizado dorsalmente en el grupo
parabraquial en la parte superior del puente, participa enviando seales
inhibitorias al grupo respiratorio dorsal para inhibir la seal inspiratoria y
con ello limitar la duracin de la inspiracin y secundariamente aumentar la
frecuencia respiratoria.
Debemos considerar a dems la posible existencia de un rea o centro
apnustico situado en la parte inferior del puente, el que pudiera tener como
funcin enviar seales al grupo respiratorio dorsal para prolongar la
duracin de la seal inspiratoria, por lo que se cree que trabaja asociado al
centro neumotxico en el control de la profundidad y la frecuencia de la
ventilacin.

Finalmente tenemos el rea quimiosensible localizada muy cerca de la

superficie ventral de la medula oblongada, es extremadamente sensible a
las variaciones de los hidrogeniones y al ser estimulada por estos, enva
seales excitatorias a las dems reas del centro respiratorio
especialmente al grupo respiratorio dorsal
o rea inspiratoria, los
hidrogeniones no atraviesan fcilmente la barrera hematoenceflica sin
embargo, el CO2 si la atraviesa con facilidad y al hacerlo se une al agua del
liquido cefalorraqudeo mediante la reaccin que ya conocemos dando
lugar a hidrogeniones.

Otro aspecto de inters en del control nervioso de la ventilacin son los llamados
reflejos de Hering- Breuer, que orientaremos a continuacin.

REFLEJOS DE HERING-BREUER

El reflejo de Hering-Breuer de la insuflacin, basa sus efectos en la estimulacin

de receptores de distensin diseminados en el msculo liso de las paredes de los
bronquios de ambos pulmones, cuando los pulmones se distienden en exceso los
receptores se estimulan y envan informacin a travs del nervio vago al grupo
respiratorio dorsal o rea inspiratoria, la cual responde deteniendo las seales
inspiratorias.
La accin del reflejo evita que se daen las estructuras pulmonares por una
distensin excesiva y secundariamente aumenta la frecuencia respiratoria;
tambin se plantea la existencia de un reflejo Hering-Breuer de deflacin que
opera a la inversa para evitar el colapso pulmonar
por una espiracin
excesivamente intensa, por lo que al igual que de insuflacin tiene un carcter
defensivo y aumenta la frecuencia respiratoria.

REGULACIN HUMORAL DE LA VENTILACIN

El control humoral de la ventilacin esta dado por los efectos reguladores de tres
factores presentes en los lquidos corporales: el bixido de carbono, los
hidrogeniones y el oxigeno actan sobre las reas de centro respiratorio o sobre
receptores nerviosos perifricos.
A continuacin algunos aspectos fundamentales del papel de cada uno de estos
factores en el control ventilatorio.

EFECTOS DEL BIOXODO DE CARBONO

EL bixido de carbono es un estimulo potente para el centro respiratorio, el cual

responde con un gran aumento de las seales inspiratorias y espiratorias que
enva a los msculos respiratorios; sin embargo la capacidad de este gas para
atravesar la barrera hematoenceflica y dar lugar a hidrogeniones que estimulan el
rea quimiosensible para ser la base de su potente efecto estimulante del centro
respiratorio.

Cualquiera que sea el mecanismo ntimo de este efecto la respuesta es un gran

aumento tanto de la frecuencia como de la profundidad de la ventilacin que a su
vez dan lugar aun gran aumento de la ventilacin alveolar.

PAPEL REGULADOR DEL OXGENO LOS QUIMIORRECEPTORES

En condiciones normales el oxigeno juega un papel de escasa importancia en la

regulacin de la ventilacin, debido a que no ejerce efecto estimulador directo
sobre el centro respiratorio y a que los efectos CO2 y el hidrogeno actan mucho
ms rpido; sin embargo, en algunos estados patolgicos en que permanecen casi
constantes las cantidades de CO2 e hidrogeno y disminuye la de oxigeno, este
adquiere gran importancia como agente regulador de la ventilacin, la disminucin
de la presin parcial de oxigeno en la sangre arterial
estimula los
quimiorreceptores los cuales envan seales al centro respiratorio a travs de los
nervios glosofarngeo y vago, el centro respiratorio responde mandando impulsos
a los msculos respiratorios para incrementar la frecuencia y profundidad de la
ventilacin.

ESTIMULACIN DE LOS QUIMIORRECEPTORES

En la presente grafica se representa por el eje de las X la presin parcial de

oxigeno arterial y en el de las Y la frecuencia de descarga de impulsos de un
cuerpo carotideo, la curva representa como varia la frecuencia de descarga de los
quimiorreceptores ante cambios en la presin parcial de oxigeno de la sangre que
los irriga.
De forma general en la medida que disminuye la presin parcial de oxigeno de la
sangre arterial aumenta la frecuencia de descarga de impulso de los
quimiorreceptores, pero observen como cuando la presin parcial de oxigeno de la
sangre arterial cae por debajo de su valor normal de 95mmHg el aumento de la
frecuencia de descarga del impulso de los quimiorreceptores se acelera
considerablemente, vean adems como el mayor aumento de la frecuencia de
descarga de los quimiorreceptores se produce cuando la presin parcial de
oxigeno desciende a valores entre 90 y 60mmHg.

REGULACIN DE LA VENTILACIN DURANTE EL EJERCICIO

El ejercicio fsico es una condicin que impone una gran sobrecarga de trabajo al
aparato respiratorio al incrementarse notablemente la demanda de oxigeno de los
msculos.
Durante el ejercicio fsico intenso el suministro de oxigeno puede elevarse hasta
20 veces su valor normal, en el mismo aumenta considerablemente la produccin
de bixido de carbono; sin embargo, este no aumenta mucho su presin parcial en
los lquidos corporales debido a que en la misma medida en que aumenta su
produccin y paso a la sangre aumenta casi en proporcin lineal la ventilacin
alveolar y con ella su eliminacin. De modo que casi no aumenta su presin
parcial en sangre; como entonces se explica el gran aumenta de la frecuencia
respiratoria y la profundidad de la ventilacin que se produce durante el ejercicio
intenso?

Durante el ejercicio fsico a dems de los mecanismos reguladores ya estudiados

actan factores de control adicionales que consisten en seales nerviosas que
parten de la corteza motora primaria y llegan al centro respiratorio para
incrementar la ventilacin, adems durante el ejercicio se estimulan
propioceptores de msculos, tendones y capsulas articulares sobre todo de las
extremidades que tambin envan su informacin al centro respiratorio para
excitarlo aun ms.
Se considera que estas seales explican la mayor parte del incremento de la
ventilacin que caracteriza al ejercicio fsico intenso; mientras que los mecanismos
humorales establecen el ajuste final de la regulacin.

CONCLUSIONES
La ventilacin pulmonar garantiza el intercambio del aire entre los alveolos y
la atmosfera. Los volmenes y capacidades pulmonares, el volumen de
ventilacin alveolar minuto y la razn ventilacin alveolar flujo sanguneo
pulmonar son parmetros de gran utilidad por cuanto proporcionan
elementos objetivos para su estudio.
El intercambio de los gases respiratorios a travs de la barrera aire-sangre
se realiza por un mecanismo de difusin dependiente de un gradiente de
presin.
La capacidad de difusin depende de la superficie y espesor de la
membrana, el gradiente de presin y el coeficiente de difusin de los
gases.
La principal forma de transporte del oxigeno es unido a la hemoglobina
mientras que la del dixido de carbono es en forma de ion bicarbonato.
La funcin respiratoria se regula por mecanismos nerviosos, a partir del
centro respiratorio del tronco enceflico y por mecanismos humorales en
los que intervienen el bixido de carbono, los hidrogeniones y el oxigeno.
Durante el ejercicio fsico, el papel principal en la regulacin de la
ventilacin corre a cargo de seales nerviosas procedentes de la corteza
motora primaria y los propioceptores, mientras que los factores humorales
proporcionan el ajuste final de la ventilacin.