Revista Cubana de Estomatologa

versin On-line ISSN 1561-297X

Rev Cubana Estomatol v.43 n.4 Ciudad de La Habana oct.dic. 2006

Presentacin de casos
Instituto Superior de Ciencias Mdicas Santiago de Cuba Hospital
Clinicoquirrgico Docente Saturnino Lora Servicio de Ciruga
Maxilofacial

Macroglosia asociada con deformidades

dentofaciales. Alternativas teraputicas y
presentacin de un caso

Dr. Jos Manuel Daz Fernndez,1 Dr. Jos Jardn Caballero,2 Dra.
Yalissy Quintero Martnez,3 Dra. Maritza Pea Sisto4 y Dra. Carmen
Roca Pequeo5

Resumen
Se lleva a efecto una revisin bibliogrfica de las alternativas de
tratamiento en la correccin de la macroglosia asociada con
deformidades dentofaciales. Se establecen las alternativas quirrgicas
ortodncicas, as como las indicaciones y ventajas de cada variante
operatoria. Se presenta un caso clnico donde ambas condiciones
patolgicas estn presentes. Se emiten algunas consideraciones
cuando se ejecuta una glosectoma de reduccin en pacientes con
anomalas dentofaciales.
Palabras clave: macroglosia, tcnicas quirrgicas, deformidad
dentofacial, alternativas teraputicas, glosectoma de
reduccin.
El alargamiento de la lengua, conocido como macroglosia, puede
causar deformidades dentomusculoesqueltica inestabilidad en los
tratamientos ortodncicos y ortognticos, as como problema
relacionado con las vas respiratoria, el habla y la masticacin.1-5
No es frecuente observar la asociacin de la macroglosia verdadera
con una deformidad dentofacial, pero cuando ello ocurre, el paciente
debe ser estudiado minuciosamente antes de tomar una decisin
teraputica. Este trabajo persigue como objetivos:
Revisar las alternativas de tratamiento de la macroglosia en funcin
de la correccin de la deformidad dentofacial asociada.
Presentar los resultados clnicos en una paciente tratada en la cual

concomitaron ambos proceso patolgico.

Revisin de la literatura
En varios artculos publicados,5-10 se han descrito variantes
operatorias para tratar la macroglosia, pero en presencia de
deformidades dentofaciales con maloclusin y macroglosia verdadera,
existen bsicamente 3 alternativas teraputicas sobre la secuencia
quirrgica 4, a saber:
Variante I
Etapa 1: glosectoma de reduccin. Etapa 2: ciruga ortogntica. La
opcin de realizar la glosectoma de reduccin como un proceder
aislado y luego la ciruga ortogntica, aventaja al mtodo combinado
desde 3 puntos de vista fundamentales:
Pierde inters la ventilacin del paciente.
Puede prescindirse de la fijacin intermaxilar.
Es ms estable y predecible la ortodoncia prequirrgica cuando
antecede a la glosectoma de reduccin.
Indicaciones:
Relativa: la dificultad funcional repetida (ventilacin, masticacin,
etc.) o de importancia fisiolgica, asociada con el tamao de la
lengua.
Absoluta: la ortodoncia extensiva ante la ciruga ortogntica y el
tamao de la lengua, pues impiden los movimientos
ortodncicos requeridos.
En estos, casos la reduccin del tamao de la lengua se indica para
facilitar la estabilidad de la ortodoncia prequirrgica.
Variante II
Etapa 1: ciruga ortogntica. Etapa 2: glosectoma de reduccin. En
sentido general, proporcionan la misma ventaja que la variante 1 con
respeto al mtodo combinado.
Indicacin:
Cuando se produce inestabilidad oclusal despus de la ciruga
ortogntica y la ortodoncia, para inhibir desarrollo de estos cambios
relacionado con el tamao de la lengua (mordida abierta clase III), la
indicacin de la glosectoma de reduccin secundariamente puede
resultar beneficiosa.
Variante III
Etapa nica: realizacin simultnea de la ciruga ortogntica y la

glosectoma de reduccin.
Consideraciones:
1. Tratamiento simultneo con fijacin rgida.
Si la ciruga ortogntica es estabilizada rgidamente, puede realizarse
una glosectoma de reduccin simultnea.
A causa de que generalmente la glosectoma de reduccin provoca un
transitorio, pero significativo incremento del tamao de la lengua,
consecutivo al edema, el proceder ejecutado al final puede permitir
una mejor estabilidad de la oclusin antes de que comience el
edema; sin embargo, si la lengua es extremadamente larga, pude ser
necesaria realizar primero la glosectoma de reduccin en la
secuencia para poder lograr una adecuada oclusin cuando se efecte
la ciruga ortogntica.
El empleo de la fijacin intermaxilar por unos pocos das garantizar
una estabilidad adicional a los dientes y maxilares, as como un
notable decrecimiento del edema lingual. Conviene sealar adems
que si al aplicar la fijacin rgida se presentase algn problema en las
vas areas, puede retirarse la fijacin intermaxilar para que el
paciente respire mejor a travs de la boca.
2. Tratamiento simultneo con fijacin semirrgida.
Cuando se emplea la fijacin intersea almbrica o semirrgida para
la estabilizacin esqueltica, unida con la fijacin intermaxilar, la
glosectoma de reduccin puede realizarse mejor al comienzo de la
ciruga, pues una vez que las estructuras maxilares son
reposicionadas y estabilizadas, podra dificultarse la realizacin de la
glosectoma de reduccin sin desplazamiento de los segmentos
maxilares. En esto caso, la va area constituye una preocupacin,
porque los maxilares son menos estables y entonces el tratamiento
de la mencionada va se torna ms exigente.
Presentacin del caso
Se trata de una joven mestiza de 23 aos de edad, la cual presenta
los sntomas y signos de una lengua alargada asociada con una
mordida abierta anterior. La lengua en reposo rebasa los lmites del
arco dentario inferior (fig. 1).

Fig. 1
La paciente fue atendida por consulta externa de la especialidad
donde se le orient la realizacin de atencin en servicios bsicos
estomatolgicos y la remocin de los terceros molares retenidos por
parte nuestra. Una vez concluida dicha actividades, fue remitida a la
consulta multidisciplinaria del grupo de ciruga ortogntica, en la cual
se siguieron las siguientes pautas:
1. Confeccin de historia clnica para las deformidades dentofaciales
(examen clnico). 2. Indicacin de telerradiografa lateral con labios
en reposo y perfilograma. 3. Tomas de impresiones de las arcadas
dentarias por duplicado, con su toma de relacin. 4. Montaje de los
modelos de yeso en el articulador. 5. Mediciones en la
telerradiografa. 6. Indicacin de Rx panormica para descartar
osteopatas, o anomalas dentarias, etc. Con todos estos elementos
en nuestras manos se elabor un plan diagnstico.
Diagnsticos clnicos cefalomtricos
- Sndrome de mordida abierta anterior. - Prognatismo bimaxilar
esqueletal (fig. 2). -Exceso maxilar vertical total. - Retrognatismo
dentoalveolar anterior mandibular. - Macrogenia vertical (fig. 3). Macroglosia verdadera (fig. 2).

Fig.2
B. Plan teraputico
Primera etapa: ortodoncia prequirrgica en el arco mandibular para
eliminar la linguoversin compensatoria de los incisivos, con el
propsito de verticalizar los mismos, mediante la instalacin de un
arco de expansin (se elimin el retrognatismo dento alveolar) (fig.
2).
Luego de esta etapa, se tomaron nuevas impresiones y se hicieron
estudios cefalomtricos, lo cul posibilit obtener nuevos registros
cefalomtricos y se realiza el montaje de los modelos de yeso en el
articulador.
Segunda etapa: se llev a cabo la ciruga de laboratorio, tanto en la
telerradiografa, como en los modelos de yeso. Dicho procedimiento
consisti en una movilizacin simultnea de los maxilares, el que se
ratific luego de comprobar los resultados de la misma.
En esta etapa se confeccionaron los medios de fijacin a utilizar
(tutor guning para el maxilar superior y arco quirrgico para el
maxilar inferior). Adems se construy la frula interoclusal) y se
realizaron todas las investigaciones necesarias para este tipo de
proceder, las que fueron normales.

Tercera etapa: ingreso de la paciente. Anlisis y discusin del caso en

el grupo bsico de trabajo, donde se aprob el plan teraputico
propuesto. Se anuncia para operar.
Cuarta etapa: procedimiento quirrgico, cuya secuencia fue:
Glosectoma de reduccin mediante la tcnica en ojo de cerradura
(fig. 1) combinada con una teraputica esteroidea y
antibitica, tanto desde el preoperatorio, como en la fase
perioperatoria y posoperatoria inmediata.
Movilizacin simultnea de los maxilares, la que consisti en :
Maxilar superior: ostectoma Lefort I segmentalizado en 5 partes,
con exodoncia del 14 y 24 (para corregir mordida abierta
anterior, normalizar relacin labio diente y ngulo nasolabial).
Maxilar inferior: reproposicin mandibular tcnica sagital de Epker y
mentonoplastia en altura y avance (normalizar balance nariz
labio mentn, altura del tercio inferior de la cara, surco mentolabial y distancia mentn-cuello).
Estabilizacin de los maxilares mediante colocacin de diferentes
modalidades de fijacin.
Sntesis de las heridas quirrgicas y control de la cincha alar.
Alta hospitalaria: al cuarto da del posoperatorio.
Consulta externa: retirada la sutura al noveno da de cumplirse el
postoperatorio. A la novena semana se retir la fijacin crneo
maxilar t el tutor quirrgico superior. De forma inmediata se inici la
ortodoncia posquirrgica, la que consisti en: colocacin de un arco
liso maxilar superior para la obtencin del alimento y estabilizacin
de las relaciones interdentarias (fig. 3).

Fig. 3
Resultados: despus de 2 aos de concluido el tratamiento
quirrgico-ortodncico, se muestran en la figuras 4, 5 y 6.

Fig.4

Fig.5

Fig. 6

Cuando est indicada la glosectoma de reduccin en asociacin con

la correccin de una anomala dentofacial, son validas las
consideraciones siguientes:
1.

2.
3.
4.

La glosectoma de reduccin puede mejorar de forma

significativa los resultados morfolgicos y funcionales, cuando
se combina la macroglosia verdadera a las deformidades
dentofaciales.
Una mejora relativa de la funcin area el habla y la
masticacin puede ser anticipada.
Si la macroglosia es verdaderamente causante de un
crecimiento mandibular desfavorable, la reduccin de la lengua
puede contribuir o controlarlo.
La reseccin anterior combinada con el proceder en ojo de
cerradura de la lnea media representa la mejor opcin
quirrgica para la macroglosia verdadera.

Summary
Macroglossia associated with dentofacial deformities.
Therapeutic alternatives and a case report
A bibliographic review of the treatment alternatives for the correction
of macroglossia associated with dentofacial deformities is made. The
surgical orthodontic alternatives are established, as well as the
indications and advantages of every operative variant. A clinical case
with both pathological conditions is reported. Some considerations
are given when a reduction glossectomy is performed in patients with
dentofacial abnormalities.
Key words: macroglossia, surgical techniques, dentofacial deformity,
therapeutic alternatives, reduction glossectomy.
Referencias Bibliogrficas
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Recibido: 8 de mayo del 2007. Aprobado: 6 de junio del 2007. Dr.
Jos Manuel Daz Fernndez. Hospital Clinicoquirgico Docente
Saturnino Lora, Santiago de Cuba.
1Especialista de II Grado en Ciruga Maxilofacial. Profesor Auxiliar de
la Facultad de Estomatologa del ISCM de Santiago de
Cuba. 2Especialista de I Grado en Ciruga Maxilofacial. 3Residente de
3er. ao de Ciruga Maxilofacial. 4Especialista de I Grado en
Periodoncia. Mster en APS. 5Especialista de I Grado en EGI. Profesor
Asistente.

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