INTRODUCCIN

Este captulo con carcter metodolgico se refiere a la aplicacin del enfoque de riesgo en la
atencin primaria de salud, partiendo de describir los conceptos y trminos relacionados con los
riesgos, exponiendo los distintos parmetros utilizados en la medicin de riesgos derivado de la
necesidad de su aplicacin para la atencin a la poblacin, su identificacin y grado de
intervencin-accin por los servicios de salud.
El enfoque de riesgo presenta distintas formas de aplicacin de lo que se deriva la necesidad de
tener dominio terico del tema a fin de seleccionar o disear aquellas herramientas que ms
impacto y benfico social reporten a la comunidad.
Del correcto enfoque de riesgo se derivan las mejores estrategias de intervencin para la
prevencin de enfermedades y discapacidades, en poblacin general o por segn grupos de
edades. Se trata de establecer un orden de prioridad para la promocin de salud as como la
vigilancia y evaluacin de los riesgos.
El conocimiento de los grupos de riesgo de adquirir una enfermedad permite aplicar acciones
eficaces para evitarla, para interrumpirla, curarla o rehabilitarla. Su aplicacin tambin es til para
frmulas y pruebas de hiptesis de causalidades, para la prevencin, para evaluar medidas de
salud, para tomar decisiones administrativas en servicios de salud del sector pblico oficial, privado
o mixto
Para el logro de una Longevidad Satisfactoria tiene una doble importancia pues la eliminacin o no
adquisicin de factores de riesgo en edades jvenes se traducir en disminucin de la prevalencia
de enfermedades no trasmisibles y otros daos a salud en la tercer edad y por otra parte una vez
arribado a ese grupo etareo padeciendo este tipo de patologa que presenta un alto riesgo de
producir invalidez resulta de gran utilidad el enfoque correcto de riesgo para la modificacin de
factores de riesgo como un elemento bsico para disminuir la discapacidad que puede afectar la
autonoma y funcionabilidad de los ancianos.
Por ello es necesario tener presente que en todas las sociedades existen individuos, familias y
colectivos en la comunidad cuyas probabilidades de enfermar, accidentarse o adquirir una
incapacidad es mayor en unos que en otros. La vulnerabilidad se debe a la presencia de cierto
nmero de caractersticas de tipo gentico, ambiental, biolgicas, psicosociales, que actuando
individualmente o entre s desencadenan la presencia de un proceso, se dice que son individuos o
colectivos especialmente vulnerables. A medida que se incrementan los conocimientos sobre los
diferentes procesos, la evidencia cientfica demuestra en cada uno de ellos que: en primer lugar las
enfermedades no se presentan aleatoriamente y en segundo que muy a menudo esa
"vulnerabilidad" tiene sus razones. Surge entonces el trmino de "riesgo" que implica la presencia
de una caracterstica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias
adversas. En este sentido el riesgo constituye una medida de probabilidad estadstica de que en un
futuro se produzca un acontecimiento por lo general no deseado.
La finalidad del enfoque de riesgo, como mtodo que se emplea para medir las necesidades de
atencin, es la accin sobre la poblacin en general o en forma especfica en los grupos de riesgo,
orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento por disminuir la
morbilidad y la mortalidad. (1,2)
Implantar el enfoque de riesgo como instrumento para enfrentar la atencin de salud en los
individuos, la familia y la comunidad, requiere profundizar en los conocimientos y habilidades del
equipo de salud de atencin primaria, con ese propsito desarrollamos este capitulo.

JUSTIFICACIN
Una vez identificados los factores de riego que afectan a individuos, grupos y comunidades es
factible evaluar la posibilidad de dao a la salud y establecer estrategias de intervencin partiendo
de la caracterstica bsica de que el riesgo precede a la enfermedad. (3)
Es obvio que conocer ms los factores de riesgo repercute en la planificacin de los servicios de
salud, los que dedicaran un mayor financiamiento a las funciones de promocin y prevencin para
incidir en la no aparicin o disminucin de los mismos. Hoy da es una verdad no discutida que en
todos los ordenes es mejor prevenir que curar, y en el caso que nos ocupa se hace ms necesario
y evidente.
De lo anterior se deriva la importancia de cuantificar los factores de riesgo, de ah que se
simplifique el concepto de enfoque de riesgo a la e medicin de los mismos, apoyados en que a
ms exacta sea la medicin mejor se interpretan las necesidades de salud y por otra parte permite
hacer predicciones fundamentadas de la aparicin de enfermedades o de muerte en grupos de
pacientes como por ejemplo en anciano. Llegado a este punto debemos alertar de no confundirse,
no se puede determinar quienes son los que desarrollarn la enfermedad o quienes mueran; pero
viceversa si se estudian las caractersticas de los individuos que enferman o mueren podremos
entonces identificar los factores de riesgo a que han estado expuestos.
En la medicina preventiva la importancia que tiene identificar un determinado factor de riesgo
depende del grado de asociacin de este con el dao a la salud, las frecuencias en la comunidad y
la posibilidad de prevenirlo, por lo que en el enfoque de riesgo es necesario e importante
diferenciar si es causa o simplemente una condicin que se asocia.
En resumen el enfoque de riesgo es base en salud pblica para trazar estrategias de intervencin
en funcin de prioridades, con acciones como educacin sanitaria de mayor impacto promoviendo
una accin comunitaria ms eficiente.
De la antes expuesto se deriva que el enfoque de riesgo es la base de la estrategia fundamental de
intervencin sanitaria, pero en muchos pases todava resulta limitado por mantener la prioridad en
lo curativo y en otros pases que s lo aplican los resultados aun no son los ptimos derivados de
las formas y herramientas que se utilizan, por lo que la bsqueda constante de mtodos ms
eficientes es una tarea de primer orden.

DESARROLLO
RIESGO
El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atencin primaria de salud y figuran en l
numerosas sugerencias acerca de las aplicaciones en la asistencia sanitaria. Estas ideas han
surgido precisamente por la determinacin de las posibilidades de predecir un acontecimiento tanto
en el plano de la enfermedad como en el de la salud, lo que ofrece a la atencin primaria de salud
un nuevo instrumento para mejorar su eficacia y sus decisiones sobre el establecimiento de
prioridades. El riesgo se relaciona con todas las acciones de promocin y prevencin. (4-5)
El termino de riesgo implica que la presencia de una caracterstica o factor aumenta la probabilidad
de consecuencias adversas. La medicin de esta probabilidad constituye el enfoque de riesgo (67).
Riesgo es una medida, que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao como
enfermedad, accidente, muerte, donde se destaca la contingencia o proximidad de un dao y la
probabilidad de que un hecho ocurra, es por ello que muchos autores lo definen como la medida de
una probabilidad estadstica de un suceso futuro. (8)

En trminos generales, riesgo es una medida que refleja la probabilidad en un perodo especfico
en una comunidad dada, insistiendo en que es una probabilidad de dao en presencia de
circunstancia que inciden en una persona, grupo de personas, comunidad o ambiente. Expresa la
proximidad de un dao o que este pueda suceder o no. (3)
Tambin se define como el conjunto de condicione anormales que pudieran producir un efecto
daino sobre el individuo o colectividad y generar daos de diferente magnitud en correspondencia
con la exposicin a uno o varios agentes. Es necesario tener bien claro que el riesgo es la situacin
o circunstancia anormal y la exposicin prolongada al mismo es el factor de riesgo. Para hacer ms
comprensible esta diferenciacin tenemos como ejemplo que la contaminacin atmosfrica es un
riesgo para que se produzca el cncer de pulmn y el factor sera la exposicin prolongada a la
misma. Otro ejemplo lo encontramos en el caso del transporte en una avenida ese es el riesgo de
sufrir accidente del transito sin embargo el conductor del vehculo que ha ingerido bebidas
alcohlicas es el factor de riesgo.

PROBABILIDAD
El concepto de probabilidad, es fundamental para entender el Concepto de Riesgo. Cuando
hablamos sobre el riesgo que algo suceda nos estamos refiriendo a la probabilidad de que tal
evento se produzca
Una probabilidad es una medida de algo incierto. Donde todo es seguro, no hay lugar para la
probabilidad, ya que no existe duda, por ejemplo: Todos estamos seguros que moriremos algn
da, tambin sabemos que es imposible que vivamos 200 aos, aqu no hay probabilidad. Si
lanzamos una moneda al aire, tenemos un 50% de probabilidad de que al caer salga del lado de la
cara.
La probabilidad es una cifra intermedia entre 1 y 0, la parte ms alta de la escala representa la
certeza absoluta P=1 y la ms baja P=0 imposibilidad absoluta.
El estudio de poblacin, permite obtener la probabilidad de que, un evento o dao ocurra en ese
grupo de personas, y que se exprese como tasas de incidencia. Posteriormente, la probabilidad
para un individuo en particular, debe inferirse a partir de la poblacin estudiada.
Queda implcita la idea de que la probabilidad de consecuencias adversas aumenta, por la
presencia de una o ms caractersticas o factores determinantes, de esas consecuencias.

PRINCIPALES PASOS EN UN ESTUDIO DE RIESGO

Revisin sistemtica de la informacin disponible
La investigacin epidemiolgica (estrategia).
Revisin de la estructura y funcionamiento del sistema de salud.
Desarrollo y prueba de la nueva estrategia.
Evaluacin de la nueva estrategia.

RIESGOS EN ANCIANOS
Es la situacin o condicin que puede llevar a Enfermedad o Discapacidad, de acuerdo a ello los
Ancianos se clasifican en:
Frgil:
Con pobre reserva homeosttica, peligro inminente de Enfermedad o Discapacidad ante cualquier
noxa por mnima que esta sea, incrementando las demandas de prevencin de salud.

Vulnerable:
Ancianos supuestamente sanos susceptibles de ser lesionados o de llegar a frgil.
En grado de necesidad:
Sus condiciones biolgicas y-o socioeconmicas demandan mayor apoyo de redes comunitarias y
cuidados.
Esta clasificacin es til para el medico general bsico pues a partir de la misma realizar
pezquisajes para dispensa rizar los ancianos.
Otro aspecto importante a tener en cuenta es determinar cuales son los ancianos en situacin de
riesgo, recogindose en la bibliografa revisada que se consideran como tal a:
Personas mayores de 80 aos; ancianos solos; mujeres ancianas soltera; viudez; no tener hijos;
institucionalizados; socialmente aislados; limitaciones severas; discapacitados; pareja con uno de
sus miembros enfermos; bajos recursos econmicos.

QU ES UN FACTOR DE RIESGO?
Un factor de riesgo es cualquier caracterstica o circunstancia detectable de una persona o grupo
de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o
estar especialmente expuesto a un proceso mrbido. Estos factores de riesgo (biolgicos,
ambientales, de comportamiento, socio-culturales, econmicos) pueden sumndose unos a otros,
aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de interaccin. (9)
Los factores de riesgo pueden ser tanto indicadores de riesgo como causas de dao a la salud.
Se puede predecir cuantos morirn en una poblacin dada, pero no se puede predecir, con la
misma seguridad, quienes son los individuos que morirn. Lo que s es posible, examinar las
caractersticas de aquellos que han muerto y tratar de establecer en que diferan de los
sobrevivientes. Con xito se podr preparar un listado de caractersticas que describan con mayor
precisin aquellos que murieron. Este listado es la lista de Factores de Riesgo
De hecho ya lo hemos planteado: Es una caracterstica o circunstancia detectable en individuo o
grupos de personas, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un dao de
salud, teniendo claro No confundir factor de riesgo con dao a la salud.
Los factores de riesgo pueden ser tanto un indicador de riesgo, como causas de dao, ello
depende del criterio que se establezca, sobre si la caracterstica es una causa de dao ( fumar en
el bajo peso al nacer) o simplemente un indicador ( analfabetismo materno).
Es cualquier fenmeno fsico, qumico, biolgico o psicosocial o alguna enfermedad como e el caso
de la Hipertensin Arterial y los Accidentes Vasculares Enceflicos.
Siempre preceden al efecto que se esta estudiando, que por su presencia o ausencia este
relacionado con la enfermedad o discapacidad investigada
Estn asociados con un incremento de la susceptibilidad que puede medirse para que se desarrolle
una enfermedad en forma prematura.
Desde el punto de vista de estrategias de intervencin resalta el hecho de que precede a la
enfermedad o dao, lo que permite adems de predecir, realizar la intervencin-accin para en

muchos casos eliminarlos cuando son modificables.

El trmino Factor de Riesgo se usa con 3 connotaciones distintas:

Una atributo o exposicin que se Asocia con una probabilidad mayor de desarrollar una
enfermedad, (este atributo no necesariamente constituye un factor de causal)
Un atributo o exposicin que aumenta la posibilidad de la ocurrencia de una enfermedad.
Un determinante que puede ser modificable por alguna forma de intervencin, logrando disminuir la
probabilidad de la ocurrencia de la enfermedad
Por tanto Factor de Riesgo es toda caracterstica o circunstancia de una persona o grupo de
personas que se sabe est asociada con un incremento en la probabilidad de padecer, desarrollar
o estar en especial vulnerabilidad a un proceso mrbido. Dicho de otra manera es un atributo o
caracterstica que confiere al individuo un grado variable de susceptibilidad para contraer una
enfermedad o alteracin de la salud. Es la susceptibilidad individual en trminos probabilsticas.
En epidemiologa, los factores de riesgo son aquellas caractersticas y atributos (variables) que se
presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de
riesgo no son necesariamente las causas, slo sucede que estn asociadas con el evento. Como
constituyen una probabilidad mensurable, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas
tanto en prevencin individual como en la comunidad. El estudio epidemiolgico que mejor
identifica un factor de riesgo es un estudio prospectivo como el estudio de cohortes.

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

Existen mltiples clasificaciones, por a quien afecta, por su origen, en dependencia del tiempo de
actuacin, de la posibilidad de dao, de acuerdo a la posibilidad de actuar sobre el mismo,
modificarlo.

Por afectados:
Individuales: Aquellos que son peculiares al individuo, relacionados con sus condiciones de vida
pero ms aun con su estilo de vida, confiriendo un grado variable de susceptibilidad o para adquirir
enfermedad dao o muerte. Entre ellos tenemos los hbitos nocivos a la salud como tabaquismo,
ingestin excesiva de grasa, alcoholismo.
Colectivos: Aquellos factores que afectan a comunidades, grupos sociales o ambientales. Muchas
escuelas no aceptan este grupo, reservando el concepto de colectivo para el precursor causal de
tipo individual.
Se dividen en:
Naturaleza: Fenmenos que por su origen puedan afectar a la comunidad, siempre y cuando
pueda
demostrarse el grado y magnitud e exposicin a los mismos.
Componentes Ecolgicos: Los que intervienen en el proceso como agua, suelo, aire entre otros.
Ambiente especial: referido a centros de trabajo, educacionales, de recreacin.

Segn su origen:
Biolgicos: Aquellos inherentes a caractersticas de la vida: Edad, Ancianos.
Socioeconmicos: Relacionados con aspectos de conducta como hbitos nocivos.
Socioculturales: Bajo nivel educacional, pobre educacin sexual
Econmicos: grado de satisfaccin de necesidades bsicas, hacinamiento

Organizacin de los servicios de Salud: Equidad, Accesibilidad.

Ambientales: Determinados por las caractersticas del medio ambiente: clima

A este listado otros autores aaden:

Fsicos: Radiaciones
Qumicos: Medicamentos
Ocupacionales: Exposicin al plomo, al ruido.
Comportamiento: uso de drogas

Por la posibilidad de actuar sobre el mismo:

Modificables: Los que pueden cambiarse, en ellos la causalidad es fundamental, son: dieta, fumar,
consumir bebidas alcohlicas, sedentarismo.
No Modificables: Los que son invariables, en los cuales la causalidad no es necesariamente
importante, Estos son usados fundamentalmente para identificar grupos de riesgo como ancianos,
talla materna. Incluye predisposicin gentica, sexo, edad, numero de partos.

Por el tiempo de actuacin y posibilidades de dao:

Permanente: Se mantienen en el tiempo: Niveles altos de colesterol. srico.
Acumulativo: aumentan el riesgo y probabilidad del dao por acumulacin: radiaciones, tabaquismo
Ocasional: Hecho o circunstancia que aunque su presencia no sea por mucho tiempo, la intensidad
y probabilidad del dao que puede producir, puede ser impredecible por ejemplo un escape de
radiaciones nucleares. Como ejemplo tenemos los efectos de la explosin de la bomba atmica en
Hiroshima que an se sufre, aunque el hecho sucedi en una sola ocasin.
Por ltimo encontramos que el canadiense Lalonde clasifica los Factores de Riesgo en: biolgicos,
ambientales, condicionantes de vida y organizacin de la atencin mdica, sirviendo de base para
la confeccin del Estado de Salud de la Poblacin, considerndolos determinantes del mismo. (10)

En la Enciclopedia libre de Wikipedia (11) encontramos que para definirlo establecen indirectamente
otra clasificacin:
Factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de una persona
de contraer una enfermedad.
Factores pronstico, que son aquellos que predicen el curso de una enfermedad una vez que ya
est presente o los que apuntan a una mayor probabilidad de que se desarrolle un evento como
por ejemplo la edad
Marcadores de riesgo que son caractersticas de la persona que no pueden modificarse como edad
y sexo.

Resumiendo
Los Factores de Riesgo (FR) constituyen indicadores de lo que sucede dentro de un sistema
biolgico y social interactuarte.
Una de las caractersticas del uso del enfoque de riesgo es la consideracin de todas las causas,
sin tomar en cuenta si son mdicas, Intersectorial, polticas, econmicas, emocional.

FACTOR DE RIESGO Y DAOS A LA SALUD

Aunque no es fcil para algunos autores diferenciar ambos trminos en nombre de la didctica
aplicando el enfoque en sistema al proceso salud enfermedad podemos arribar a la conclusin de
que algunos daos que se padecen constituyen a su vez riesgo para desarrollar otras
enfermedades, teniendo como ejemplos a la Hipertensin Arterial y la desnutricin.
Como quiera que la diferencia entre Dao y Factor de Riesgo no es siempre clara, resulta
importante tener en cuenta que:
En algunas ocasiones lo que se considera un factor de riesgo (ej. Desnutricin) por parte de
algunos autores; puede ser considerado como un dao por otros, dependiendo de la hiptesis que
se est explorando.
Una caracterstica, puede ser, tanto un dao como un factor de riesgo (ej. el bajo peso al nacer es
un dao para la morbilidad y mortalidad peri-natal e infantil)
Se habla con frecuencia de una cadena de hechos donde un problema est relacionado con otros
o, a la inversa, donde un dao precedente, conduce a un dao subsecuente. Por lo tanto; cuando
se lleva a cabo un estudio utilizando el enfoque de riesgo, debe prestarse mucha atencin a la
definicin de cuales son factores de riesgo y cuales los daos que se buscan.

POTENCIALIZACIN DE RIESGOS
La potencializacin del riesgo es la relacin de una enfermedad con varios factores de riesgo que
en forma independiente o en conjunto puede producir o aumentar el riesgo de dicha enfermedad.
No significa la suma de 2 o ms factores, sino que su frecuencia es ms alta que dicha suma,
como el resultado de una multiplicacin. La presencia de 2 o ms factores de riesgo no se suman,
ms bien se multiplican.

RIESGOS COMPETITIVOS
El desarrollo simultneo de 2 o ms enfermedades atribuibles a factores de riesgo comunes
pueden provocar los riesgos competitivos, un factor de riesgo produce como efecto riesgo de
enfermedades A, B y C, o sea, varias enfermedades asociadas con un factor de riesgo.

IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO

Es importante identificar los factores y grado de riesgo en las comunidades y los individuos
expuestos como hechos que predicen un resultado desfavorable, siendo posible responder a
cuestiones de cmo, cundo y dnde intervenir y quin debe efectuar esa intervencin,
generalmente se comienza indagando factores de riesgo en la poblacin, cuando en los servicios
de salud existe cierto grado de deteccin o vigilancia y los problemas de salud de la comunidad
constituyen el objetivo de la estrategia de atencin mdica. Se considera un elemento
indispensable para alcanzar los resultados esperados
Muchos factores de riesgo pueden deducirse de trabajos precedentes en medios culturales
similares, no ocurre lo mismo con los riesgos relativos resultantes que se precisan en encuestas
locales de carcter transversal o longitudinal.
Por apropiado y discriminativo que sea un factor de riesgo importa que sea relativamente fcil de
detectar.

La identificacin de factores de riesgo se ve facilitada por:

La tecnologa requerida para la deteccin y medicin, que debe ser fcil de usar, exacta y
apropiada a las caractersticas del proceso.
La aceptabilidad del proceso de deteccin, tanto para los que lo aplican como para los sujetos; el
mtodo debe ser puramente verbal, o si se requiere un examen fsico, ste debe ser mnimo.
Los resultados de las pruebas y preguntas, deben ser fciles de registrar e interpretar.
La respetabilidad y precisin de la prueba de investigacin del factor de riesgo deben ser
suficientemente elevadas para reducir al mnimo el error entre distintos observadores y del propio
observador.
La facilidad con que pueda adiestrarse al personal para reconocer el factor de riesgo.
La disposicin de datos fiables sobre factores de riesgo es esencial para establecer prioridades y
planear intervenciones preventivas. La OPS recomienda para recolectar datos el uso de encuestas
con definiciones estructuradas (12)

Mencionemos algunos Factores de Riesgo ms frecuentes en Enfermedades Crnicas No

Trasmisibles:
Enfermedades cardiovasculares: hipercolesterolemia, hipertensin arterial, hbito de fumar,
sedentarismo, obesidad, estrs.
Enfermedades cerebrovasculares (trombosis, embolia, hemorragia) hipertensin arterial,
aterosclerosis,
Cncer del pulmn: habito de fumar, exposicin a contaminantes atmosfricos.
Diabetes Mellitus: antecedentes familiares, obesidad
En otros Daos a la Salud
Accidentes de trnsito: consumo de bebidas alcohlicas por el conductor, consumo de
tranquilizantes o antihistamnicos, defectos visuales del conductor, problemas del pavimento,
problemas tcnicos de los vehculos, distraccin o falta de pericia del conductor.
Suicidio: antecedentes de intentos suicidas personales o familiares, depresin, personas sin apoyo
o atencin familiar, enfermos crnicos invalidados, alcohlicos y drogadictos, desempleo,
ancianidad

OBJETIIVOS DEL CONOCIMIENTO SOBRE FACTORES DE RIESGO

El conocimiento y la informacin sobre los factores de riesgo tienen diversos objetivos (13)
Prediccin: La presencia de un factor de riesgo significa un riesgo aumentado de presentar en un
futuro una enfermedad, en comparacin con personas no expuestas. En este sentido sirven como
elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad.
Causalidad: La presencia de un factor de riesgo no es necesariamente causal. El aumento de
incidencias de una enfermedad entre un grupo expuesto con relacin a un grupo no expuesto, se
asume como factor de riesgo, sin embargo esta asociacin puede ser debida a una tercera
variable. La presencia de esta o estas terceras variables se conocen como variables de confusin.

As por ejemplo el ejercicio fsico se conoce como factor de proteccin asociado al infarto de
miocardio. El efecto protector que pueda tener el ejercicio, se debe controlar por la edad de los
pacientes, ya que la edad est asociada con el infarto de miocardio en el sentido de que a ms
edad ms riesgo. Por otra parte la mayor dosis de ejercicio la realiza la gente ms joven; por lo
tanto parte del efecto protector detectado entre el ejercicio y el infarto de miocardio esta
condicionado por la edad. La edad en este caso acta como variable de confusin.
La nocin de causa o causalidad es muy compleja; algunas asociaciones para ser calificadas como
causales tienen que estar directamente relacionadas con los procesos patolgicos
Algunas de las asociaciones tiles para identificar grupos de riesgo, son nicamente estadsticas.
Para ser calificadas como causales tienen que estar directamente relacionadas con los procesos
patolgicos, aun cuando no se comprendan completamente los mecanismos especficos que
desatan el efecto Ejemplo: el hbito de fumar durante el embarazo y su relacin con el bajo peso al
nacer. No es necesario saber con precisin el mecanismo por el cual el tabaco afecta el
crecimiento fetal para recomendar la abstencin de fumar.
Diagnstico: La presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una
enfermedad. Este conocimiento se utiliza en el proceso diagnstico ya que las pruebas
diagnsticas tienen un valor predictivo positivo ms elevado, en pacientes con mayor prevalencia
de enfermedad. El conocimiento de los factores de riesgo se utiliza tambin para mejorar la
eficiencia de los programas de pesquizaje, mediante la seleccin de subgrupos de pacientes con
riesgo aumentado.
Prevencin: Si un factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una enfermedad, su
eliminacin reducir la probabilidad de su presencia. Este es el objetivo de la prevencin primaria.
As por ejemplo se relacionan la obesidad y la hipertensin, la hipercolesterolemia y la enfermedad
coronaria, el tabaco y el cncer de pulmn.
Indicador: es toda variable o condicin asociada al dao

COMBINACIN DE FACTORES DE RIESGO

Un slo factor de riesgo predice un resultado. La combinacin de 2 o ms factores de riesgo
aumenta la probabilidad de sus resultados. Un slo factor de riesgo muy influyente puede predecir
cierto nmero de resultados. (4)

EVALUACIN DEL RIESGO MULTIFACTORIAL y TRATAMIENTO

Existen mltiples ecuaciones, resultando una de las ms usadas la desarrollada por los
investigadores del Frammingham Heart Study, en ella se valora el riesgo de enfermedad coronaria
en los 5 y 10 aos siguientes, segn el perfil de los principales factores de riesgo, as tenemos que
segn las recomendaciones de la Sociedad Europea de Arteriosclerosis (EAS) y de Cardiologa
(ECS) y de la Gua de Prevencin Cardiovascular de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y
Comunitaria, el tratamiento farmacolgico de la hipercolesterolemia, estara justificado cuando el
riesgo de sufrir un episodio coronario, calculado con la ecuacin de Framingham, fuera superior al
10 % en 5 aos o al 20 % en 10 aos.
Otras guas de valoracin del riesgo y de orientacin teraputica fijan umbrales de tratamiento ms
altos. En la reciente modificacin de Sheffield se considera indicado el tratamiento con estatinas
cuando el riesgo es superior al 3 % anual, es decir, al 15 % en 5 aos.

TIPOS DE RIESGO

El grado de asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad se cuantifica con determinados

parmetros que son:
Riesgo individual: Es la posibilidad que tiene un individuo o un grupo de poblacin con unas
caractersticas epidemiolgicas de persona, lugar y tiempo definidas, de ser afectado por la
enfermedad.
Riesgo relativo: Es la relacin entre la frecuencia de la enfermedad en los sujetos expuestos al
probable factor causal y la frecuencia en los no expuestos.
Riesgo atribuible: Es parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente con el
factor estudiado y no con otros.
Fraccin etiolgica del riesgo: Es la proporcin del riesgo total de un grupo, que puede ser
relacionada exclusivamente con el factor estudiado. (14)
.

MEDICIN DE RIESGO
La cuantificacin del grado de riesgo constituye un elemento esencial y fundamental en la
formulacin de polticas y prioridades que no deben dejar hueco a la intuicin ni a la casualidad.
Hay diferentes maneras de cuantificar ese riesgo
Las estimaciones de riesgo, son nicamente una seal o un indicador del grado de su necesidad.
La habilidad de medir estos riesgos es relativamente reciente
Para medir el riesgo es necesario decidir cul es el resultado adverso que interesa, hay que hacer
una descripcin completa de su epidemiologa y de todos los factores de riesgo relacionados.
En investigaciones complejas se definen todos los factores de riesgo y se establecen las
circunstancias patolgicas y estadsticas detalladas de las asociaciones, en otras puede ser
suficiente el empleo de datos de investigaciones sobre medios culturales anlogos o en estudios
transversales. Cualquiera que sea la opcin elegida, la medicin del riesgo es compleja y requiere
sistemas de registros, encuestas especiales para determinar resultados en comunidades; algunos
factores de riesgo tienden a ser universales como los de carcter biolgico. Tambin hay que
contar con factores de riesgo colectivos como la pobreza o bajo grado de instruccin.
Hay diferentes formas de medir la relacin entre Factor de Riesgo y Daos a la Salud valindose
de medidas de asociacin y de relacin. En general se emplean 3 medidas de riesgo futuro de
enfermedad, accidentes, incapacidad, todas ellas fundamentadas en tasas de incidencia (nmero
de casos con resultados adversos en un perodo definido en una poblacin dada: el riesgo absoluto
es la incidencia del dao en la poblacin total. El riesgo relativo es una comparacin de la
frecuencia con que ocurre el dao en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo y en los
que no lo tienen. El riesgo atribuible mide la proporcin en que el dao podra ser reducido si los
factores de riesgo causales desaparecieron de la poblacin total. Para su calculo se precisa acudir
a las Estadsticas y recordar algunos conceptos bsicos como Nmeros absolutos o frecuencia,
proporcin, razn y tasa
La Frecuencia mide la aparicin de la enfermedad, el nmero de casos nuevos en una lapso dado.
Esta medida se obtiene cuando se utiliza como denominador la poblacin expuesta O lo que es lo
mismo Cual es la probabilidad de enfermar o morir que tienen las personas de una poblacin
durante un ao
Formula:

ndice de aparicin de la enfermedad, indicador por el cual se conoce el # de personas que sin
haber padecido la enfermedad la contraen durante un lapso especfico

Clculo del Riesgo en los estudios poblacionales.

a) Riesgo en funcin de exposicin a factores de riesgo.
El conocimiento del riesgo implica la exploracin de los factores que lo condicionan.
Se puede manifestar por la situacin ms sencilla en presencia del factor de riesgo y en su
ausencia.
El riesgo en presencia del factor de riesgo sera dado por Ie. El riesgo en su ausencia ser dado
por Io; el riesgo total, por It, segn la tabla correspondiente a un estudio poblacional.

siendo:
Ie = a / a + b, riesgo en presencia del factor de riesgo;
Io = c / c + d, riesgo en ausencia del factor de riesgo;
It = a + c / n, riesgo total.

Riesgo absoluto:
Existe el riesgo de que ocurra un dao a una poblacin determina. Esta poblacin especfica
comprende a quienes tienen el FR definidos y a quienes no lo tienen- Esta medida de Riesgo se
denomina Riesgo Absoluto, es sinnimo de Frecuencia y expresa la probabilidad de que una
enfermedad, accidente o muerte ocurra en un perodo determinado. Representa la medida de
probabilidad de pasar del estado de salud al de enfermedad o muerte.
En Epidemiologa se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un grupo o una
poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un momento o periodo de
tiempo determinado.
La prevalencia de una enfermedad es el nmero de casos que presentan la enfermedad, dividido
por el nmero de individuos que componen el grupo o la poblacin en un determinado momento.
Es un parmetro til porque mide la frecuencia de la enfermedad, y es de gran ayuda para los
mdicos al calcular la probabilidad de alcanzar ciertos diagnsticos. La utilizan normalmente los
epidemilogos, las personas encargadas de la poltica sanitaria, las agencias de seguros y en
diferentes mbitos de la salud pblica.
Es una proporcin. Por lo tanto, no tiene dimensiones y su valor oscila entre 0 y 1, aunque a veces

se expresa como porcentaje. Es un indicador esttico, que se refiere a un momento temporal. (16)
La prevalencia indica el peso o la abundancia del evento que soporta la poblacin, teniendo su
mayor utilidad en los estudios de planificacin de servicios sanitarios.
En la prevalencia influye la velocidad de aparicin del evento y su duracin. Por ello es poco til en
la investigacin causal y de medidas teraputicas.
La prevalencia no debe confundirse con la incidencia. La incidencia es una medida del nmero de
casos nuevos de una enfermedad en un periodo de tiempo determinado. La prevalencia se refiere
a todos los individuos afectados, independientemente de la fecha de contraccin de la enfermedad.
Una enfermedad de larga duracin que se extiende ampliamente en una comunidad en 2005
tendr una alta prevalencia en 2006 (asumiendo como duracin larga un ao o ms), pero puede
tener, sin embargo, una tasa de incidencia baja en 2006. Por el contrario, una enfermedad que se
transmite fcilmente pero de duracin corta, puede tener una baja prevalencia y una alta
incidencia. La prevalencia es un parmetro til cuando se trata de infecciones de larga duracin,
como por ejemplo el SIDA, pero la incidencia es ms til cuando se trata de infecciones de corta
duracin, como por ejemplo la varicela.

Nmero necesario para tratar. NNT. (17)

En bioestadstica o en Medicina basada en la evidencia, el nmero necesario para tratar o NNT es
el reciproco del Riesgo absoluto, es un valor o indicador especfico para cada tratamiento. Describe
la diferencia entre un tratamiento activo y un control (placebo u otro tratamiento) en lo que se
refiere a lograr un resultado clnico concreto.
NNT= 1/RA (RA: riesgo absoluto)
Un NNT de 1 significa que en todos los pacientes a los que se les da el tratamiento se produce un
resultado favorable, a la vez que ningn paciente del grupo de comparacin (placebo u otro
tratamiento) tiene el resultado esperado.
Para que un NNT est correctamente expresado, se debe hacer constar:
El control
El resultado teraputico
La duracin necesaria para que se alcance el resultado
El intervalo de confianza (IC) del 95%

RIESGO RELATIVO
Es la razn o relacin del riesgo o probabilidad de enfermar en el grupo expuesto, sobre el riesgo
de enfermar en el grupo no expuesto. Mientras ms alto sea el riesgo relativo mayor ser la fuerza
de asociacin.
El riesgo relativo es la razn de las probabilidades de experimentar un dao a la salud, que tienen
aquellos individuos y grupos humanos con un determinado factor de riesgo, en comparacin con
los que no lo tienen
Riesgo Relativo (R.R.). Es una razn o ndice
Es la comparacin de la frecuencia con que ocurre el dao en los individuos que tienen el atributo o
FR, y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el FR. Es igual a Pie entre Pio
Mide el grado de asociacin, entre el FR y el Dao, y se expresa en una comparacin, Razn) :
entre la frecuencia (incidencia) con que ocurre el dao en los individuos que tienen el FR
(poblacin expuesta) (Pie) y la frecuencia (incidencia) con que acontece en aquellos que no tienen

el FR (poblacin no expuesta) (Pio)

Mide la potencia de una relacin entre F.R. y Dao. Seala hacia la causa y es til para buscar la
etiologa de una enfermedad. No mide probabilidad, es sencillamente un cociente. Indica el
beneficio que se puede obtener si se eliminara el FR
Riesgo Relativo ( RR )
En donde:
a / a + b = Ie , riesgo de enfermar en los expuestos.
c / c + d = Io , riesgo de enfermar en los no expuestos.
a + c / n = It , riesgo de enfermar en la poblacin.
a + b / n = Pe , proporcin de la poblacin expuesta.
c + d / n = Po , proporcin de la poblacin no expuesta.
El riesgo relativo ser dado:
a / a + b Ie riesgo de enfermar en expuestos

Si , por ejemplo, RR = 4 ; la interpretacin sera que el grupo expuesto tiene cuatro veces el riesgo
de contraer la enfermedad o el efecto que el grupo no expuesto.
El riesgo relativo es una medida de asociacin que indica la fuerza de asociacin o relacin entre
un supuesto factor de riesgo y un efecto.
El riesgo relativo ligado a un factor de riesgo no siempre indica causalidad. Una prueba mejor sera
que disminuyendo o eliminando el factor de riesgo se disminuye o se elimina la enfermedad. No es
probable que se elimine la enfermedad del todo, ya que la frecuencia restante de la enfermedad
puede deberse a otras causas u otros factores de riesgo.
El riesgo relativo alto (mayor que 1) no indica necesariamente que el factor investigado sea el que
produce la enfermedad. Se puede estar sencillamente en presencia de una asociacin espuria, no
causal, y que el verdadero responsable sea otro factor desconocido o no investigado en el presente
estudio.

Concepto de riesgo relativo

El riesgo relativo es el cociente entre el riesgo en el grupo con el factor de exposicin o factor de
riesgo y el riesgo en el grupo de referencia (que no tiene el factor de riesgo) como ndice de
asociacin.
El mejor estudio para calcular el riesgo relativo son los estudios prospectivos como el estudio de
cohortes y el ensayo clnico, donde de la poblacin se extraen dos muestras sin enfermedad o en
las que no haya sucedido el evento: una expuesta al factor de riesgo y otra sin tal exposicin. De
cada muestra se calcula la tasa de incidencia de expuestos y se calcula su cociente.
RR= tasa de incidencia de expuestos/ tasa de incidencia en no expuestos

El Riesgo Relativo sera

Caractersticas del riesgo relativo
El riesgo relativo es una medida relativa del efecto porque indica cunto ms veces tiende a
desarrollar el evento en el grupo de sujetos expuestos al factor de exposicin o factor de riesgo en
relacin con el grupo no expuesto.
El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.
El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.
Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que permite comparar la frecuencia con que
ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.
El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento.
El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se
asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.
El RR<1 indica que existe una asociacin negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo
que existe es un factor protector.
El riesgo relativo no puede utilizarse en los estudios de casos y controles o retrospectivos. En estos
casos utilizaremos la odds ratio.

Intervalos de confianza para la estimacin del riesgo.

Cuando calculamos el Riesgo Relativo debemos expresar s dicho riesgo es diferente de 1. Si al
construir el 95% intervalo de confianza el intervalo no incluye el valor 1 concluimos que el riesgo es
estadsticamente significativo p<0.05. Si el 99% intervalo de confianza no incluye el valor 1, el
riesgo relativo es significativo p<0.01.
Si el riesgo relativo fuese menor de 1 y su intervalo de confianza tambin, estaramos ante la
presencia de un factor de proteccin.
El clculo de dicho 95% IC para el riesgo relativo se realiza del siguiente modo (12,13,14):
(RR) exp [ 1.96 Error Estndar del Ln RR)

donde:

donde:
OR es la estimacin puntual del Odds ratio
exp es la base del logaritmo natural elevada a la cantidad entre parntesis.
a,b,c y d representan los valores numricos de la tabla de 2 x 2
El clculo del intervalo de confianza del riesgo relativo y del odds ratio es fundamental al realizar el
anlisis de cualquier estudio. Dicho clculo nos indica no solo la direccin del efecto, sino la
significancia estadstica, si el intervalo no engloba el valor 1 y la precisin del intervalo que est
directamente relacionada con el tamao muestral del estudio.
Estimado el riesgo de cada variable de forma independiente, se debe en un siguiente paso
determinar el riesgo de dicha variable teniendo en cuenta las dems variables utilizando tcnicas
de regresin mltiples.

RIESGO ATRIBUIBLE
Mide la diferencia entre el riesgo o probabilidad de enfermar en el grupo de expuestos y el riesgo
en el grupo de no expuestos. A diferencia del riesgo relativo, que es una razn o ndice, el riesgo
atribuible es una proporcin. Esta medida es la diferencia entre la tasa de que se trate entre los
individuos expuestos y la misma tasa entre los no expuestos.

El riesgo atribuible se mide:

Ra = a/(a + b) - c/(c + d) o Ra = le-lo
El riesgo atribuible al factor de riesgo indica el impacto que provoca el factor de riesgo en el grupo
sometido a su exposicin. Al no presentar dicho factor, el grupo expuesto hubiera tenido el mismo
riesgo que el grupo no expuesto. Si le fuera igual a lo la diferencia de riesgo entre ambos grupos
sera 0.
El riesgo atribuible en una poblacin expuesta a un factor de riesgo es la diferencia entre la
incidencia en expuestos y no expuestos.
La diferencia entre ambos valores proporciona el valor del riesgo de enfermedad en la cohorte
expuesta, que se debe exclusivamente a la exposicin al factor de riesgo.
Se calcula:
RAe = Ie Io
siendo: Ie: Incidencia en expuestos. Io: Incidencia en no expuestos.
El riesgo atribuible es una medida que informa de cuantas veces es ms frecuente la enfermedad

en el grupo de expuestos en comparacin con el grupo de no expuestos al factor de riesgo. Es una

tasa, por ser la diferencia entre 2 tasas. Es una medida, para mostrar la proporcin en que el dao
podra ser reducido si los FR desaparecieran de la poblacin Es decir, que puede esperarse que
suceda en la enfermedad si se suprime el FR. Indica el impacto que provoca el F.R. en la poblacin
expuesta. Debe tenerse este concepto en trminos de formulacin de polticas de salud. . A
diferencia del riesgo relativo, que es una razn, el riesgo atribuible es una proporcin por ser la
diferencia entre dos proporciones.
RA = Ie - Io
Los riesgo relativo y atribuible no siempre guardan estrecha relacin. El riesgo relativo es una
medida de fuerza de asociacin tendente a establecer causalidad. El riesgo atribuible es, sobre
todo, una medida administrativa que indicara el beneficio ganado en riesgo al remover un factor de
riesgo o al establecer una medida sanitaria en un grupo expuesto a un factor de riesgo.

Interpretacin:
El porcentaje del riesgo atribuible representa el porcentaje de riesgo que se debe al factor de
riesgo en el grupo de expuesto.
Ejemplo: RA% = 90, indica que dentro del grupo expuesto el 90 por ciento del riesgo se debe al
factor investigado. El 10 por ciento restante se debe a factores de riesgo distintos al factor en
estudio.
El concepto de riesgo atribuible al factor de riesgo en la poblacin es la diferencia de riesgo, que
puede ser de incidencia o de mortalidad entre la poblacin de referencia y el riesgo
correspondiente del grupo no expuesto. Indica el riesgo de la enfermedad y por ende, el nmero de
casos en la poblacin que podra evitar al eliminar el factor de riesgo.

Porcentaje de Riesgo Atribuible al factor de riesgo en la poblacin

Interpretacin:
Un RaP% = 40, indica que el 40 por ciento del riesgo de la enfermedad en la poblacin se debe a
la exposicin al factor de riesgo en estudio.

RELACIN ENTRE RIESGO RELATIVO Y RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR DE RIESGO

Un riesgo relativo alto no implica necesariamente un riesgo atribuible alto. Estas 2 medidas
expresan fenmenos distintos. Por ejemplo:
Grupo 1

le = 20/1 000 lo = 2/1 000 Rt = 20/1 000 = 10 (ndice) 2/1 000

Ra = 20/1 000 - 2/1 000 = 18/1 000 (riesgo)
Grupo 2
le = 300/1 000 lo = 100/1 000 Rr = 300/1 000 = 3 100/1 000
Ra = 300/1 000 - 100/1 000 = 200/1 000
En el ejemplo 1, se tiene un riesgo relativo que es bastante alto y un riesgo atribuible de 18 por 1
000, mientras que el ejemplo 2, el riesgo relativo de 3 para un riesgo atribuible bastante alto, de
200 por 1 000.
Los riesgos relativos y atribuibles no siempre guardan la misma correlacin. El riesgo relativo es
una medida de fuerza de asociacin tendente a establecer causalidad.
El riesgo atribuible es, sobre todo, una medida administrativa que indicara el beneficio ganado en
riesgo al remover un factor de riesgo o al establecer una medida sanitaria en el grupo expuesto a
un factor de riesgo.

Anlisis tipo proporcional

Recordemos que los estudios de cohorte parten de un grupo expuesto y se compara con otro
grupo no expuesto. Despus de un perodo de seguimiento aparecern personas con la
enfermedad y sin ella, tanto en el grupo expuesto como en el no expuesto

Se espera que si el FR estudiado est realmente asociado con el evento, la proporcin de

personas que presentan el evento en la cohorte expuesta, debe ser mayor que la proporcin de
persona que la presenta en la cohorte no expuesta
Esto mismo se puede presentar en una tabla de 2 x 2 de la siguiente manera.

En la investigacin que se presenta se trata de ver la asociacin entre el hbito de fumar (FR) y el
cncer del pulmn (E)

Los resultados fueron: en este ejemplo, de cada cohorte de 1000 personas,

>entre los expuestos 800 desarrollaron cncer del pulmn, y 200 no desarrollaron cncer.
>entre los no expuestos 200 desarrollaron cncer del pulmn y 800 no lo desarrollaron
Con esta base de datos podemos sacar el Riesgo relativo

Expresa cuantas veces se enferman los expuestos con respecto a los no expuestos. Quiere decir
que los expuestos adquirieron 4 veces la enfermedad con respecto a los no expuestos
Si >RR = 1 < quiere decir que el numerador y denominador son iguales y al ser iguales entonces el
FR no est asociado al Efecto.

Riesgo atribuible:
RA= Tasa de incidencia de los Expuestos - Tasa de incidencia de los No puestos
RA= (a/a+b - c/c+d) = ( Pie Pio ) = ( o,8 - o,2 = 0,6 )
La proporcin de incidencia de la enfermedad en el ejemplo es de 0,8, >al hbito de fumar se debe
el 0,6, y >los no expuestos al hbito de fumar tuvieron el 0,2 la enfermedad
El resultado tambin puede darse en %, (Fraccin etiolgica de riesgo = FER)
El ndice de la proporcin de incidencia en los expuestos, que % se debe al FR.?
FER % RA = (a/a+b c/c+d) / (a/a+b) x100 = (Pie Pio / Pie)x100 = (0,8-0,2 / 0,8) x100 = 75%
Es decir que el 75% de la enfermedad que se present en los expuestos se debe al FR estudiado
(hbito de fumar) y el 25 % restante se debe a otros factores de riesgo diferentes del cigarrillo

Criterios de Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo.

* Sensibilidad.
La sensibilidad es la capacidad para detectar a los enfermos evitando la presencia de falsos
negativos.
a / a + c X 100
* Especificidad.
La especificidad es la capacidad para descartar al exento de la enfermedad investigada evitando la

presencia de falsos positivos.

d / b + d X 100
* Valor Predictivo Positivo.
El valor predictivo positivo es la capacidad de dar resultado positivo a los realmente enfermos,
evitando as la inclusin de falsos positivos.
a / a + b X 100
* Valor Predictivo Negativo.
El valor predictivo negativo es la capacidad de dar un resultado negativo a los realmente exento de
la enfermedad, evitando as la inclusin de falsos negativos.
d / c + d X 100

RIESGO PARA TODA LA POBLACIN

Es el riesgo de un resultado adverso al que est expuesta toda la poblacin, comprende sujetos
con factores de riesgo definibles y sin ellos. Este riesgo a veces se conoce como riesgo absoluto;
es un indicador til para expresar probabilidades de un acontecimiento (enfermedad, accidente,
incapacidad) en una comunidad determinada.

CONCEPTUALIZACIN ENFOQUE DE RIESGO

El enfoque de riesgo es un mtodo que se emplea para medir las necesidades de atencin. Ayuda
a determinar prioridades de salud. Es una herramienta para definir las necesidades de
reorganizacin de los servicios de salud, pretende mejorar la salud para todos, priorizando la
atencin a aquellos grupos que ms la requieran (8)
El enfoque de riesgo se basa en la medicin de esa probabilidad, lo cual se emplea para estimar la
necesidad de atencin de salud o de otros servicios. Es un enfoque no igualitario discrimina a favor
de quienes tienen mayor necesidad de atencin. (18)

Consiste en determinar un orden de prioridad segn los que tienen mayor necesidad de salud. Se
emplea para:
Medir la necesidad de atencin por parte de grupos especficos
Ayuda a determinar prioridades de salud
Definir necesidades de reorganizar los servicios de salud
Mejorar la atencin a todos pero prestando mayor atencin a aquellos que ms lo necesiten
El enfoque de riesgo parte del supuesto, de que en la medida que avance el conocimiento sobre
los factores de riesgo, que permitirn definir acciones preventivas, los daos a la salud ocurrirn
con menor frecuencia
La finalidad del enfoque de riesgo es la accin sobre la poblacin en general, o en forma especfica
en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables, en
un intento de disminuir la morbilidad, mortalidad y discapacidad.
El enfoque de riesgo como mtodo permite tomar decisiones en diferentes niveles de anclaje,
desde el enfoque individual y particular hasta el general incluyendo problemas de competencia
intersectorial.

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

El enfoque de riesgo puede utilizarse dentro o fuera del sistema de atencin a la salud para:
-Definir polticas de educacin para la salud.

- Mejorar la atencin a la salud (aumento de cobertura).

- Modificar los factores de riesgo.
- Reorganizar el sistema de salud segn niveles de atencin.
- Adiestrar al personal de salud
- Autocuidado y atencin a la familia.
- Atender a la comunidad.
- Poltica intersectorial.
Uso segn los campos que abarca
Campo de la Salud.
Permite aumentar la cobertura de acciones sanitarias.
Eleva la calidad de los patrones de referencia.
Modifica cuantitativa y cualitativamente la incidencia de factores de riesgo en la comunidad.
Permite tomar medidas de reorientacin de la estructura organizativa del sistema de salud en los
diferentes niveles.
Eleva la eficiencia econmica y la calidad de las acciones de prevencin
Eleva el grado de capacitacin del personal de salud l ser integrado a la educacin continuada.
2.- Campo de la Sociedad.
Instrumento poderoso para la Promocin de Salud:
Educacin de la poblacin
Fomentar estilos de vida ms saludables
Estimular el autocuidado de la salud por los individuos
Herramienta para el desarrollo de una cultura sanitaria de la comunidad repercutiendo
indirectamente en el desarrollo social.
Permite al Estado, sectores empresariales privados y organizaciones no gubernamentales
establecer polticas sanitarias Intersectoriales y la cooperacin n la ejecucin de medidas de
control de salud comunitaria.

PASOS PARA LA UTILIZACIN DEL ENFOUE DE RIESGO.

1.- Revisar y observar sistemticamente la informacin existente acerca del dao o el riesgo objeto
de estudio.
2.- Aplicar el mtodo epidemiolgico.
3.- Analizar y revisar la infraestructura y la organizacin del sistema de salud en que se efecta el
estudio.
4.- Identificar y priorizar los problemas.
5.- Trazar las nuevas estrategias y disear el plan de intervencin.
6.- Evaluar el cumplimiento del plan.

Para el desarrollo de los pasos antes citados es necesario manejar un grupo de criterios y tcnicas
que a continuacin detallamos:
Identificacin de los Problemas
En el enfoque de riesgo para elaborar la informacin de los riesgos identificados en relacin con
determinado dao es importante definir si la Asociacin existente entre el factor de riesgo y el dao
es simplemente causa o una condicin que se asocia, pues no todos los hechos que preceden a
otros son causales, aunque si permiten descubrir la relacin causal de los daos que se producen.

En sentido general se considera un factor de riesgo causal de un dao a la salud si rene los criterios
siguientes:
Fuerza de Asociacin
Se cuantifica mediante el riesgo relativo.
Al aumentar el nivel de exposicin al factor de riesgo se expresar un mayor dao
Especificidad de Asociacin
Relacin especifica entre el factor de riesgo y el dao
Ejemplo: El polvo de slice puede dar lugar a la enfermedad Silicosis, es especifico para esa
entidad nosolgica. Esto no es as con el Tabaquismo que esta presente en mltiples problemas de
salud.
Consistencia de la Asociacin
Se comprueba al comparar con otros estudios e investigaciones referentes al dao en que se
evidencia la presencia del factor de riesgo independientemente del grupo estudiado, rea
geogrfica o mtodo empleado.
Asociacin Temporal y Credibilidad Biolgica
Significa explicar los mecanismos de asociacin en funcin y correspondencia con los
conocimientos cientficos actuales.

Fuentes de Informacin
1.- Revisin de la bibliografa actualizada disponible, cientfica o no.
2.- Informacin complementaria: Extrapolar datos. Estudios meta analticos. Ancdotas.
3, - Estimaciones apoyadas en la Tcnica de Delphi. Encuestas rpidas. Uso de expertos.
4.- Entrevistas a informantes claves

Seleccin de los problemas que se deben priorizar

Ubicacin espacial de los Grupos Humanos.
Oportunidades y condiciones de vida del grupo
Identificacin y anlisis de los factores de riesgo
Identificacin de los problemas de salud, estableciendo prioridades.

ENFOQUE DE RIESGO Y ENFOQUE DE OPORTUNIDADES. DIFRENCIAS

A principios del siglo XX Weber elabor el concepto de oportunidades de vida, expresando que las
probabilidades que tienen las personas de satisfacer necesidades y deseos no se diferencian en
formas aleatorias ni se deben a factores ecolgicos o biogenticas, sino que tienen su base en la
estructura social, en los procesos de produccin y distribucin de bienes. Igualmente seala que
las oportunidades dependen de los valores y normas sociales y de las regulaciones legales que
aplica le poder estatal.
El enfoque de riesgo permite identificar necesidades de acciones de salud, el enfoque de
oportunidades de vida permite analizar de manera integral las condiciones de vida, categora
socioeconmica y por tanto determinan las necesidades de salud.
As tenemos que mientras el enfoque de riesgo estratifica los grupos de poblacin segn una
condicin de riesgo, el otro lo hace segn la condicin socioeconmica. Un ejemplo lo tenemos es
cuando analizamos el grupo de fumadores para un programa de prevencin no consideramos la
clase social a la que pertenece cada individuo.

ESTRATEGIAS DE ENFOQUE DE RIESGO

La llamada estrategia de enfoque de riesgo que comienza con estimaciones de la necesidad por
ejemplo: la atencin de las personas de edad avanzada, puede usarse como una gua para
intervenciones, asignacin de recursos, ampliar la cobertura y mejorar la referencia de pacientes a
los servicios de geriatra. Estos son usos de enfoque de riesgo, que emplean informacin derivada,
principalmente del estudio de individuos
Existen tambin riesgos de una comunidad. Ejemplo. La presencia del dengue, la contaminacin
ambiental, abastecimiento deficiente de agua, pobreza, deficientes servicios de salud o
insatisfaccin
En fin el nivel de riesgo en estos casos es una expresin de necesidad, cuya cuantificacin es un
componente esencial en la determinacin de prioridades, en la seleccin de intervenciones y en la
distribucin de recursos humanos, materiales y econmicos.

FORMAS
Existen diversas formas que podemos agrupar en las dirigidas a centros, como lo laborales, de
salud o escolares y a personas.

Centros laborales o escolares:

Seleccionar parmetros y dar valores en unidades. (19)
Ejemplo:
Bajo riesgo: menor de 10 unidades
Alto riesgo: mayor de 10 unidades.
Se selecciona al riesgo de ms alta puntuacin para acometer acciones de intervencin.

Parmetros:
Fsico: aire, agua, suelo
Biolgico: vectores, zoonosis
Consumo: alimentos, medicamentos
Ocupacional: Iluminacin, ventilacin, ruido

Para Personas o Grupos

Segn Frecuencia del Factor de Riesgo
Consiste en modificar de forma priorizada el factor que mayor riesgo absoluto presenta. En nuestro
medio estadsticamente es el habito de fumar.
Individual
Dar a todos el mismo orden prioridad con independencia a la patologa/
Grupos de Alto Riesgo
Llamamos as al conjunto de personas en las que confluyen varios factores de riesgo o que
muestran niveles de estos que estn muy por encima de la media poblacional con valores
estadsticos por exceso. Ejemplo Grupos de alto riesgo obsttrico, coronario.
Suele llamarse grupos problemas a los que presentan una mayor susceptibilidad de padecer de
enfermedades trasmisibles.
Las medidas se dirigen de forma priorizada a esa poblacin.

El conocimiento de los grupos de alto riesgo de adquirir la enfermedad (incidencia), de tenerla

(prevalencia) y de morir como consecuencia de ella (mortalidad), permite plantear acciones
eficaces para evitarla, para curarla, para la rehabilitacin del enfermo, para reducir la mortalidad
por lo menos en edad temprana, para formular y probar hiptesis de causalidad, de prevenir y de
curacin, para evaluar medidas de salud, para tomar decisiones administrativas en los servicios de
salud. (20)
El conocimiento de los grupos de alto riesgo de adquirir una enfermedad permite aplicar acciones
eficaces para evitarla, para interrumpirla, curarla o rehabilitarla, o para evitar la mortalidad dentaria,
por lo menos en edad temprana. Su aplicacin tambin es til para frmulas y pruebas de hiptesis
de causalidades, para la prevencin, para evaluar medidas de salud, para tomar decisiones
administrativas en servicios de salud del sector pblico oficial, privado o mixto
El grado de eficacia en la distribucin de la poblacin de alto riesgo es necesario para medir la
prediccin de la probabilidad de experimentos sin dao a la salud, puede medirse el nmero de
falsos positivos o el nmero de falsos negativos, a que da lugar en cierto indicador de riesgo. El
predominio del dao a la salud de la poblacin influye significativamente en la proporcin de falsos
positivos y falsos negativos que se producen. Los falsos positivos sobrecargan el sistema y pueden
causar inconvenientes en el proceso de atencin. Los falsos negativos pueden acarrear prdida de
vidas innecesarias (alto riesgo = individuos expuestos al factor de riesgo y afectados).

Por Patologa
Consiste en establecer un orden de prioridad para una comunidad dada o un grupo poblacional
como por ejemplo los ancianos, a partir de los resultados de la medicin de todos los factores de
riesgo (relativo, atribuible y factor etiolgico) presentes de una determinada enfermedad no
trasmisible previamente seleccionada en una poblacin dada, Aquel factor de riesgo con mayores
valores en riesgo relativo, atribuible y fraccin etiolgica presente es el seleccionado para
estrategias de intervencin destinadas a su modificacin, as por ejemplo en una poblacin dada, la
prevalencia de cardiopata isquemica es alta, resaltando que entre los enfermos el factor de riesgo
de mayor valor absoluto es el habito de fumar y el de menor el sedentarismo, sin embargo en
cuanto medimos riesgo relativo y riesgo atribuible es a la inversa, predominado a su vez sobre
otros factores como la hipercolesterolemia y la obesidad, indicando que ese es factor que una vez
modificado reporta mayores beneficios a la comunidad. Se han realizado estudios por los autores
corroborando su factibilidad y utilidad.

BIBLIOGRAFA ACOTADA
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17.- De Wikipedia, la enciclopedia libre
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Categoras: Estadstica | Medicina
18.- Organizacin Panamericana de la Salud. La Formacin en Epidemiologa para el Desarrollo de
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19.- www col ops.oms.org/juventudes/Escuela saludable. Imnstructivo.
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Autores:
Dres. Miguel Mukodsi Carm
Edesio Delgado Garca
Alejandro Hernndez Rodrguez
Ao 2007