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ANTOLOGÍA DE MEDICINA FAMILIAR_Autor, Dr. Luis Amador Ríos Oliveros

Estudio de Salud Familiar


1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
1.1 Nombre de la familia: Abreviaturas u otro
1.2 Domicilio: (Lugar de origen, lugar y tiempo de residencia actual)
1.3 Fecha de inicio del estudio.
1.4 Fecha de presentación del estudio.
1.5 Número de sesiones con la familia.
1.6 Integrantes de la familia: parentesco, edad, estado civil, ocupación, escolaridad, religión.
2.- MOTIVO DE CONSULTA.
3.- JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.
4.- ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA.
4.1 Hereditarios.
4.2 Enfermedades agudas y crónicas.
4.3 Actividades médico-preventivas realizadas.
4.4 Historia de la familia.
4.5 Crisis familiares.
5.- ESTRUCTURA FAMILIAR.
5.1 Familiograma sociodinámico.
5.2 Tipología familiar.
5.3 Etapa actual del ciclo de vida familiar.
5.4 Funciones familiares básicas.
5.5 Estudio de la interacción familiar.
6.- AMBITO SOCIAL.
7.- FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR.
8.- DIAGNOSTICO INTEGRAL; Herramientas de evaluación familiar
9.- PRONOSTICO.
10.- PLAN DE MANEJO INTEGRAL; Terapia Familiar; Redes sociales
11.- EVOLUCION, SEGUIMIENTO FAMILIAR E IMPACTO DE LA INTERACCIÓN DEL EQUIPO DE SALUD.
12.- ANEXOS.

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LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO.

A raíz de que se precisó que la familia afecta la salud de los individuos y con ello a la sociedad, la
ciencia médica la retoma como objeto de estudio. De ahí que el personal de salud en general, y el
médico familiar en particular, enfrenten ahora el problema de tener que modificar un modelo de atención
basado en un enfoque biológico en otro tipo integrador en el que se considera al individuo como unidad
biopsico-social.

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El objetivo es analizar la estructura familiar hasta nuestros tiempos, el desarrollo que se ha ido dando
entorno a ella y los cambios evolutivos que han ido surgiendo conforme al tiempo y la modernidad, que
gracias a la convivencia y la necesidad de subsistir han hecho los grupos sociales más complejos.

Cambios en la familia a través del tiempo.

La familia se refiere al núcleo familiar elemental. Al grupo de individuos vinculados entre sí por lazos
consanguíneos, consensuales o jurídicos, que constituyen complejas redes de parentesco actualizadas de
manera episódicas a través del intercambio, la cooperación y la solidaridad.
¿De qué manera empezaron a existir los grupos familiares?
De acuerdo con diversos autores es aquí cuando aparece una etapa de promiscuidad, en donde los
miembros de los grupos se alternaban parejas sin criterio alguno. Estas formas perduraron durante
mucho tiempo hasta que apareció la primera organización familiar, que fue la:
Comunidad primitiva: ésta nace con la aparición del hombre en la tierra y su desarrollo conforme a
diferentes formas de organización social.
La horda: es la forma más simple de la sociedad, son nómadas, no se distingue la paternidad, son un

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grupo muy reducido.
El clan: conformado por un grupo o comunidad de personas con una audiencia común, en la que tienen
gran importancia los lazos familiares y la obediencia de un jefe.
Esta estructura cambió definitivamente las vidas de los habitantes de aquella época, pues se tuvieron que
regir a ciertas condiciones de un líder.
¿Tiene que ver la cooperación, solidaridad y consanguinidad para que a un grupo social se le pueda
llamar familia?
Pronto aparecieron nuevas formas de organización documentadas cronológicamente:
La familia Consanguínea: Se considera como la primera etapa de la familia, en ella los grupos
conyugales se clasifican por generaciones: todos los abuelos y abuelas en los límites de la familia son
maridos entre sí; lo mismo sucede con los hijos. En esta forma de familia, los ascendientes y los
descendientes, los padres y los hijos son los únicos que después de lejanos y, finalmente de las personas
más lejanas están excluidos de los deberes del matrimonio.
Familia Punalúa: Es el primer progreso en la organización de la familia, consistía en excluir a los
padres y a los hijos del comercio sexual recíproco, el segundo fue en la exclusión de los hermanos. Por
razones económicas y prácticas la familia tuvo que dividirse, su extensión disminuyó y renunció a la
unión sexual entre hijos de la misma madre. Familia por grupo. Los hombres de un grupo son
considerados desde el nacimiento como esposos de las mujeres de otro grupo; dos grupos completos
están entre si casados.
Familia Sindiásmica: Este tipo de familia aparece entre el límite del salvajismo y la barbarie. Cuando
las prohibiciones del matrimonio se hicieron más drásticas y complicadas, las uniones por grupo fueron
sustituidas por la familia sindiásmica. Autoridad Matriarcal, economía doméstica común; En esta forma
familiar, un hombre vive con una mujer, pero le está permitida la poligamia, y la infidelidad aunque por
razones económicas la poligamia se observa raramente, al mismo tiempo se exige la más estricta
fidelidad a las mujeres y su adulterio se castiga cruelmente.- actualmente en algunos países de África se
castiga a la mujer lapidándole (apedreándola) por adulterio-
Familia monogámica: nace de la familia sindiasmica, en el periodo de transición entre el estado medio
y superior de la barbarie. Es uno de los síntomas del nacimiento de la civilización, se funda en el
predominio del hombre, su fin es procrear hijos cuya paternidad sea indiscutida, eso era indispensable
porque los hijos serían los herederos de las propiedades del padre. Este tipo de familias es más sólida
que la familia sindiásmica, en los lazos conyugales, los cuales solo pueden ser rotos por el hombre. La
monogamia facilita el cuidado de los hijos, puesto que ambos cónyuges comparten los mismos afectos y
atenciones hacia ellos, sin las rivalidades existentes entre los hijos de uniones distintas.
La familia monógama simplifica también las relaciones de consanguinidad y constituye una unidad
social más firme y coherente que ninguna otra; y en ella la mujer goza de mayor protección y tiene una
posición de jerarquía y dignidad.
Familia poligámica: es cuando existe una pluralidad de cónyuges. Existen tres formas teóricas de la
poligamia: 1) matrimonio en grupo.-es en el que varios hombres y varias mujeres se hayan en

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relaciones matrimoniales reciprocas. 2) poliandria.- es en la que varios esposos comparten una sola
esposa. 3) poliginia.- consiste en una pluralidad de esposas que no tienen que ser necesariamente
hermanas, y adquiridas, por lo general en diversas épocas a lo largo de la vida.
De estas tres formas teóricas las dos más importantes y de las cuales se ha discutido bastante son la
poliandria y poliginia.
En la poliandria se llegó a la conclusión que las personas vivían en las peores condiciones de vida,
llegando a extremos tales de miseria que un solo hombre no podía mantener a una familia. Otra causa es
que en los pueblos primitivos había escasez de mujeres, esto debido a la práctica del infanticidio de las
niñas. La improductividad del medio y lo oneroso del trabajo para conseguir la subsistencia, hacían más
débil a la mujer, y por ello solían darles muertes a los infantes recién nacidos, estableciéndose de ese
modo un fuerte desnivel numérico entre los sexos.
La poliginia es más común que la poliandria y ha persistido hasta nuestros días en pueblos de avanzada
cultura como el árabe y el turco. Esta forma de unión matrimonial tiene una causa económica entre los
pueblos primitivos, sobre todo en los que se hallaban en la fase agrícola primaria, durante la cual la
mujer realizaba duras tareas. En tales circunstancias cada nueva esposa significaba un factor más para la
producción de riqueza y como tal la procuraba el hombre. Entre los pueblos bárbaros y en las primeras
sociedades de la época histórica, la esclavitud de las mujeres de los vencidos en la guerra constituyó un
incentivo para la poliginia.
Matriarcado: estaba compuesto por la madre y los hijos, formaba una unidad económica autosuficiente:
la madre proporcionaba los alimentos vegetales y los hijos los de la caza o pesca, por lo que era muy
grande la influencia femenina en la sociedad. Ella desempeñaba el principal papel en el terreno
económico, regía la estructura social y ejercía el poder.
En la Prehistoria y en algunas regiones todavía a principios de los tiempos históricos, estuvo vigente una
sociedad matriarcal pacífica (virginal) en la que lo femenino jugaba el principal papel en el mundo
social: las mujeres ejercían su autoridad sobre sus descendientes matrilineales reunidos en tribus
independientes: ejercía el poder político, económico y religioso.
Familia patriarcal: la transmisión patrilineal del parentesco determina el tipo de familia patriarcal, en
la cual la autoridad suprema es el padre o el ascendiente varón de mayor edad. La familia patriarcal se
halla establecida aun en muchos países de oriente, en la antigüedad la practicaban los palestinos, griegos
y romanos. En la Roma republicana la familia patriarcal era unidad religiosa legal y económica. Estaba
rígidamente estructurada, en la cual el paterfamiliar estaba vestido de atribuciones religiosas como
sacerdote del culto de los antepasados; tenía todos los derechos legales, por ser la única persona
reconocida por las leyes, era el único facultado para poseer los bienes familiares. Se dice que el
patriarcado surgió del matriarcado, los datos más cercanos a estas teorías son mitos existentes donde se
habla de una lucha entre una sociedad matriarcal (con valores típicos de las sociedades agrícolas
pacíficas), y la patriarcal (con valores típicos de las sociedades invasoras agresivas) que la destruye: lo
que evidencia naturalmente su existencia. Es conveniente recalcar que las organizaciones varían de
acuerdo al tipo de sociedades, regiones, nivel socioeconómico, ideas y cultura donde nos desarrollemos,

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un claro ejemplo de esto son los huicholes en México: ellos manejan las familias poliándricas. En la
actualidad la familia tradicional ha decaído y se ha vuelto más compleja, a tal punto que puede hablarse
sin exageración de una crisis de ella como institución social, en comparación con la cohesión y vigor
que en épocas anteriores tuvo. Surgiendo nuevas formas de familia, de las que destacan las encabezadas
por mujeres y las familias extensas compuestas y las homosexuales.

Marx y Engels desde una visión y concepción materialista de la historia, hicieron aportes
importantísimos al estudio de la sociedad y las relaciones sociales. Engels en su obra “El Origen de la
Familia, la Propiedad Privada y El Estado” expresa que “…el factor decisivo en la historia es, a fin de
cuentas, la producción y reproducción de la vida inmediata […] por una parte, la producción de los
medios de existencia […]; por otra parte, la producción del hombre mismo, la continuación de la
especie. El orden social en que viven los hombres en una época histórica y en un país determinado, está
condicionado por esas dos especies de producción: por el grado de desarrollo del trabajo, de una parte y
de la familia de la otra.” Esta tesis económica, le confiere a la familia un lugar esencial en la
reproducción del sistema social.

DEFINICIONES DE FAMILIA:

Organización de Naciones Unidas (ONU):


Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio,
limitado por lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos.

Organización Mundial de la Salud (OMS):


A los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y
matrimonio. El grado de parentesco utilizado para determinar los límites de la familia dependerá de los
usos a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisión en escala mundial.

Salvador Minuchin (Escuela estructural sistémica):


Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción; estas constituyen la
estructura familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de
conductas y facilita su interacción recíproca.

Gabriel Smilkstein (Creador del APGAR Familiar):


Grupo psicosocial conformado por el paciente y una o más personas, niños y adultos, en los cuales hay
un compromiso entre los miembros de cuidarse unos a otros y nutrirse emocional y físicamente
compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero.

DEFINICION DE FAMILIA SEGÚN EL CONSENSO NORTEAMERICANO:

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La familia es un grupo de 2 o más personas que viven juntas y están relacionadas unas con otras, por
lazos consanguíneos de matrimonio o adopción.

DEFINICION DE FAMILIA SEGÚN EL CONCEPTO CANADIENSE:


La familia es el grupo compuesto por un marido, una esposa, con o sin hijos, o un padre o madre con
uno o más hijos, que viven bajo el mismo techo.

LA FAMILIA COMO UN SISTEMA:


Sistema: existen muchas definiciones sobre sistema, para cuestiones de la práctica se adopta la de Von
Bertalanffy “es un grupo de partes y objetos que interactúan y forman un todo y que se encuentran bajo
la influencia de fuerzas en alguna relación definida”; o “conjunto de partes coordinadas y en interacción
para alcanzar un conjunto de objetivos”
A partir de la década del 60 uno de los enfoques utilizados en la familia parte de la teoría general de los
sistemas. Este enfoque considera que el sistema es un conjunto de elementos de interacción dinámica,
donde cada elemento cumple una función con respecto al todo, pero éste no es reducible en sus partes, y
su función es más que la simple suma de ellos. Así entonces la familia es un sistema compuesto por un
conjunto (grupo) de personas (elementos) que se encuentran en interacción dinámica particular, donde lo
que le pasa a uno afecta al otro, y al grupo y viceversa.
Un sistema se dice que es abierto, cuando mantiene relaciones con su entorno, y es cerrado cuando no
lo hace. El desarrollo ordenado como grupo familiar y la armonía que guarden dependerá de lo abierto y
permeable que la familia sea; así a mayor permeabilidad y selección del material que la estimula, la
familia será más sana; a mayor restricción o menor selectividad del estímulo que a ella penetre, más
peligro de enfermedad.

La familia es un sistema, que a su vez se compone de subsistemas, mismos que son:


I. Subsistema conyugal ( papá y mamá).
II. Subsistema paterno-filial ( padres e hijos).
III. Subsistema fraternal ( hermanos).

CLASIFICACION DEMOGRAFICA POBLACIONAL:


 De acuerdo con los censos poblacionales de 1970 a 1990 en México se definió como población
urbana a aquella con más de 2500 habitantes, y rural a la que tenía menos de esta cantidad.
 Según un artículo de la revista “Problemas del desarrollo”, revista latinoamericana de economía (
Vol. 37, num.147, octubre-diciembre 2006) hay 4 tipos de poblaciones según el número de habitantes
de las localidades:
1. Rural: menos de 5000 habitantes.
2. Mixta-rural: de 5000 a 10 000.
3. Mixta-urbana: de 10 000 a 15 000.
4. Urbana: más de 15 000 personas.

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Tipología familiar

En base a su ESTRUCTURA:
Nuclear: padre, madre e hijos.
Extensa: más abuelos.
Extensa compuesta: más otros consanguíneos o de carácter legal, (tíos, primos, yernos, cuñados)
Monoparental: padre o la madre y los hijos.

En base a su DESARROLLO:
Primitiva: clan u organización tribal.
Tradicional: patrón tradicional de organización familiar.
Moderna: padres comparten derechos y obligaciones, hijos participan en la organización familiar
y toma de decisiones.

En base a su INTEGRACION:
Integrada: cónyuges viven juntos y cumplen sus funciones adecuadamente (socuare)
Semi-integrada: no cumplen sus funciones
Desintegrada: falta uno de los cónyuges por muerte, abandono, separación, divorcio.

En base a su DEMOGRAFIA:
Urbana: Rural: Suburbana:

En base a su OCUPACIÓN:
Campesina obrera empleada
Profesional Comerciante

Clasificación de las familias


Existen numerosas clasificaciones de la familia, De la Revilla clasifica la familia haciendo referencia a
la familia nuclear con parientes próximos o sin parientes próximos (se refiere a parientes o no en su
localidad); familia nuclear numerosa formada por padres y más de 4 hijos, y familia nuclear ampliada
(cuando en el hogar conviven otras personas como parientes y/o agregados).

La familia binuclear se constituye cuando después de un divorcio uno de los cónyuges se ha vuelto a
casar y conviven en el hogar hijos de distintos progenitores. Existen personas sin familia (adulto soltero,
viudo, divorciado); equivalente familiar (individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un
núcleo familiar, como por ejemplo, pareja de homosexuales cuando viven juntos en la misma casa).

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Gonzáles la clasifica las familias en:
Familia nuclear: el padre, la madre y los hijos.
Familia nuclear extensa: consta de una familia nuclear, y otros familiares que puedan vivir con ellos en
el mismo hogar.
Familia monoparental: formada solo por un padre o madre, que puede haber estado casado o no y por
uno o más hijos.
Familia mixta o reconstituida: es la formada por una persona viuda o divorciada/separada, con o sin
hijos, que se casa de nuevo con otra persona, la cual a su vez puede haber estado o no casada antes y
tener o no tener hijos.
Familia binuclear: es la dividida en dos por el divorcio o separación de los cónyuges, ambos aportan
hijos de los anteriores matrimonios a la nueva familia constituida.
familia de hecho: formada por dos personas del sexo opuesto que viven juntas, con o sin hijos,
comparten la expresión y el compromiso sexual, sin que hayan formalizado legalmente el matrimonio.
Familia homosexual: formado por dos adultos del mismo sexo, que viven juntos con sin hijos
adoptivos, y que comparten la expresión y el compromiso sexual.

CAMBIOS Y TENDENCIAS DE LOS TIPOS DE FAMILIAS:


las nuevas tendencias de los grupos de familias se están desplazando hacia:
1) la familia formada por un solo padre o madre y los hogares encabezados por mujeres.
2) el aumento de la edad promedio para el primer matrimonio de las mujeres y el nacimiento de los
hijos, lo que retrasa la formación de las primeras familias.
3) el mayor ingreso de las mujeres en la fuerza laboral con cambios en los roles de género dentro de la
familia.
4) el tamaño de la familia y del hogar ha disminuido.

¿Qué es el enfoque familiar?


 Es la práctica clínica que recoge información sobre:
 la estructura familiar,
 las relaciones familiares,
 las pautas de conducta relacionadas con la salud,
 las conexiones emocionales,
 los recursos familiares,
 Para: entender la situación de salud del individuo en relación a su contexto y de la familia en su
conjunto.
 Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la situación de salud
enfermedad de un individuo.

 Implica aplicar el enfoque biopsicosocial con relación a la dimensión familia, considerando la


influencia que la familia tiene sobre la salud de sus miembros y cómo la enfermedad afecta al sistema
familiar.

 Introduce a la familia como unidad de cuidados: Implica trabajar con la familia como sistema,

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aprender a evaluarla desde la perspectiva de su estructura, sus riesgos, los eventos estresantes, sus
recursos, su organización, etc. e implica también generar intervenciones que involucren a la familia.

CICLO VITAL FAMILIAR


Se puede definir el ciclo vital familiar como un concepto ordenador para entender la evolución
secuencial de las familias y las crisis transicionales que atraviesan en función del crecimiento y
desarrollo de sus miembros. Dentro de la familia cada miembro tiene funciones o tareas específicas que
deben de realizar antes de pasar a la siguiente etapa, ya que, en general, la no realización de las mismas
puede llevar al individuo a conflictos y tensiones. Un aspecto muy importante es que no todas las
familias pasan de modo secuencial por el ciclo completo. Cada familia es diferente y en algunos casos es
difícil clasificar una familia dentro de alguna etapa predefinida. En la actualidad el ciclo vital de familia

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ha presentado ciertas modificaciones en lo que a intervalo del tiempo se refiere debido a: aumento de la
esperanza de vida, la jubilación más tardía, la disminución de la natalidad y la demora en la
incorporación de la población juvenil a la vida adulta e independiente. Una misma enfermedad
diagnosticada en diferentes etapas del ciclo de vida familiar tiene diferentes implicaciones en lo que
respecta a su prevención, atención y tratamiento, tanto de los aspectos físicos como de los psicológicos y
sociales.

Ciclo vital según Barragán (1980)


1.- Selección – Duración variable
2.- Transición y adaptación temprana – 1er a 3er año de la unión.
3.- Reafirmación como pareja y paternidad – 3ero al 8vo año
4.- Diferenciación y realización – 8vo al 15vo año
5.- Estabilización – 15vo al 30vo año
6.- Enfrentamiento a la vejez, soledad y muerte – 30vo año en adelante.

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* CICLO VITAL DE LA FAMILIA_COLEGIO MEXICANO MEDICINA FAMILIAR (CONSENSO)

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ESQUEMA QUE SE DESARROLLORÁ PARA SU FAMILIA EN ESTUDIO CON CADA UNO DE LOS
SIGUIENTES AUTORES: Geyman, Duvall, Huerta, Barragán, por ejemplo, las características de su
familia en estudio:

GEYMAN _Etapas
Crisis normativas Crisis paranormativas
Solución de Impacto en la dinámica Solución de Impacto en la dinámica
problemas familiar problemas familiar
Matrimonio
Expansión
Dispersión
Independencia
Retiro

DUVALL _Etapas
Crisis normativas Crisis paranormativas
Solución de Impacto en la dinámica Solución de Impacto en la dinámica
problemas familiar problemas familiar

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FUNCIONES FAMILIARES

PARAMETROS PARA EVALUAR SOCIALIZACIÓN

1 Ausencia de padre o de madre


2 Toxicomanías
3 Inestabilidad laboral
4 Problemas legales, conductas delictivas o
reclusión de cualquiera de los miembros
5 Diferencias de origen de la pareja:
Sociocultural, Intelectual, económico, religioso
6 Dificultades con la familia de origen
7 Huida del hogar
8 Prostitución
9 Retraso escolar de algún hijo
10 Otros

PARAMETROS PARA VALORAR CUIDADO Y AFECTO

1 Esquema de inmunizaciones deficiente


2 Hábitos alimentarios deficientes
3 Higiene personal defectuosa
4 Mala higiene del hábitat
5 Mala utilización de los programas y recursos para
la salud
6 Maltrato de uno de los miembros de la familia
7 Dificultad en la adaptación emocional de la pareja
8 Conyugues-padres-adolescentes
9 Diferencia de más de 10 años con la pareja
10 Sobreprotección de padres-hijos
11 Hábitos y costumbres diferentes en la pareja
12 Conyugues dependientes de la familia de origen
13 Patrones de crianza con marcada diferencia
14 Otros

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PARAMETROS PARA VALORAR REPRODUCCIÓN

1 Ausencia de planificación familiar


2 Embarazo no deseado, no planeado
3 Abortos espontáneos
4 Abortos provocados
5 Disfunciones sexuales
6 Familia numerosa
7 Familia sin hijos(infertilidad)
8 Conyugues adolescentes
9 Pareja con diferencia de edad de más de 10
años
10 Otros

PARAMETROS PARA VALORAR ESTATUS Y NIVEL SOCIOECONOMICO

1 Ilegitimidad matrimonial
2 Ingreso mensual inferior al salario mínimo
3 Carencia de aparatos electrodomésticos de acuerdo al promedio
del hábitat
4 Inestabilidad laboral
5 Enfermedades con estigma social
6 Embarazo pre y extramatrimonial
7 Mujer con ingreso económico superior
8 Dependencia económica e las familias de origen
9 Separación conyugal o divorcio
10 Fracaso escolar
11 Dificultades en la selección vacacional/ocupación de los hijos
12 Incapacidad laboral
13 Jubilación
14 Cambios bruscos en el nivel socioeconómico
15 Diferencias entre las expectativas de padres a hijos
16 Otros

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CRITERIO DE FUNCIONALIDAD: INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR


Cumplimiento eficaz de sus funciones (económica, biológica y cultural-espiritual).
Que el sistema familiar permita el desarrollo de la identidad personal y la autonomía de sus
miembros.
Que el sistema familiar exista flexibilidad de las reglas y roles para la solución de conflictos.
Que en el sistema familiar se de una comunicación clara, coherente, y afectiva que permita compartir
los problemas.
Que el sistema familiar sea capaz de adaptarse a los cambios.
La principal característica que debe tener una familia funcional es que promueva un desarrollo
favorable a la salud para todos sus miembros, para lo cual es imprescindible que tenga:
Jerarquías claras.
Límites claros.
Roles claros y definidos.
Comunicación abierta y explícita.
Capacidad de adaptación al cambio.

FAMILIA FUNCIONAL: Promueve el desarrollo integral de sus miembros.


FAMILIA DISFUNCIONAL: Familia con funcionamiento inadecuado, debe ser considerada como
factor de riesgo, al propiciar la aparición de síntomas y enfermedades en sus miembros.
La disfunción familiar se entiende como, el no cumplimiento de alguna(s) de las funciones por
alteración en algunos subsistemas familiares.
Una familia es disfuncional cuando alguno de sus subsistemas se altera(n) por cambios en los roles de
los integrantes.

LA FAMILIA SIN PROBLEMAS NO EXISTE


La ambivalencia es una de las características del ser humano, por lo que, aún en una familia que
funcione bien se encontrarán aspectos de ambivalencia, sentimientos negativos e insatisfacciones de un
miembro con respecto a otros.

DISFUNCIONES FAMILIARES
Cuidado: Esquema de inmunizaciones incompleto, deficientes hábitos alimentarios, detecciones
incompletas o no efectuadas, mala higiene personal, violencia intrafamiliar,
Afecto: mala adaptación conyugal, unión marital entre adolescentes, hijos sobreprotegidos,
dependencia emocional de la pareja a sus familias de origen.
Socialización: ausencia de uno de los padres, toxicomanías, desempleo o inestabilidad laboral,
delincuencia, problemas legales, conflictos con las familias de origen, prostitución, huida del hogar,
retraso escolar.
Reproducción: pareja en edad reproductiva sin MPF, embarazo no deseado o no planeado, abortos
espontáneos o provocados, disfunción sexual, infertilidad, embarazo en adolescentes, excesivo numero
de hijos.
Estatus: inestabilidad laboral, enfermedades relacionadas con la pobreza, dependencia económica de

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las familias de origen, separación o divorcio, incapacidad laboral, cambios repentinos en el nivel
socioeconómico, diferentes expectativas entre los padres e hijos, cambios frecuentes de domicilio o
ciudad.

DISFUNCIONES FAMILIARES:
La familia es un grupo social, que determina las respuestas de sus miembros a través de estímulos
desde el interior y exterior.
Es una unidad social que enfrenta una serie de tareas de desarrollo.
Es un sistema vivo de tipo abierto que se encuentra ligado e intercomunicado con sistemas como el
biológico, psicológico, social y ecológico.
- --La familia Funcional y disfuncional, un indicador de salud. RevCubana Med Gen Integr 1997;
13(6):591-5.
- - La familia como sistema. Revista Paceña de Med. Fam. 2007; 4(6):11-114.
- - Autopercepción de disfunción familiar en México. Arc. Med. Fam. 2003; 5(3): 92-95.

DINÁMICA FAMILIAR:
Según Jackson, la dinámica familiar es una colección de fuerzas positivas y negativas que afectan el
comportamiento familiar haciendo que funcione bien o mal.
La manera de pensar que cada familia tiene, producirá acercamiento o alejamiento, desarrollo o
estancamiento y un clima de seguridad o ansiedad.
Es una mezcla de sentimientos, comportamientos y expectativas entre cada miembro de una familia
que permite a cada uno de ellos, desarrollarse como individuos, y que les da el sentimiento de no estar
aislados y de poder contar con el apoyo de los otros miembros.

El objetivo de la familia es que pueda progresar de crisis en crisis, resolviéndolas de manera que se
promueva el desarrollo de cada miembro hacia una mayor madurez.

LOS ROLES
En el proceso de aprendizaje grupal, que hemos ido esbozando, aparecen diferentes roles, que se asumen
en forma individual o grupal, y cuya detección es indispensable dentro del proceso grupal.
Se entiende por rol, "el papel que desempeñan los integrantes de un grupo dentro del mismo, pero que
depende del interjuego dinámico del grupo y no de las características de cada individuo".
1 Pichon Riviere, Enrique. El proceso grupal. Del psicoanálisis a la psicología social. Buenos Aires:Nueva Visión. 1977. p. 45 .
2 Pichón Riviere. E. El proceso grupal. Op cit
3 De Lella, Cayetano, "La técnica de los grupos operativos en la formación de personal docente universitario". En: Rev. Perfiles Educativos. No. 2. CISE.
UNAM. México. Diciembre 1978.

Caparrós y López Ornat, consideran que "habitualmente un rol es una actitud-función que adquiere
cierta consistencia y que es detectable por los demás como tal. El rol, en cuanto es detectable, representa
por lo menos la encarnación de ciertos aspectos sociales bien diferenciados y de esas características se
pueden inferir qué rol y resistencia al cambio, si bien, guardan relaciones mediatas entre sí. El rol es, por
tanto, algo distinto a la simple expresión de una funcionalidad abstracta, es un constructo posible aquí y
ahora y posibilitador de un proyecto concreto". 2 Para que un rol exista en un grupo debe haber un
depositante, que es quien asigna el rol; un depositario, en quien recae la conducta asignada por el

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depositante; y lo depositado, la conducta que se asigna a un cierto integrante del grupo. El principio de
complementariedad debe regir el interjuego de roles en el grupo, para que éstos sean funcionales y
operativos. La suplementariedad, trae al grupo una situación de competencia, que esteriliza la tarea. De
aquí, se puede hablar de cuatro tipos de roles: asignado, asumido, complementario y suplementario.
El rol asignado, es "… un rol necesitado por el grupo que puede ser o no asumido por el sujeto". 3 El rol
asumido, es un rol que se le adjudica a un sujeto y que es necesitado por el grupo, y cuya asunción
puede llevar a provocar estereotipias. El rol complementario, es aquel que se da en función de otros
roles designados a los integrantes del grupo, tiene la finalidad de guardar una homeostasis, y puede ser
positiva o negativa (informador vs. emisario). El rol suplementario, es aquel que se da en función a la
competencia en un grupo, y que afecta de manera tangible el buen logro de la tarea (agresor).
Podemos a continuación, caracterizar algunos tipos de roles que aparecen en el proceso grupal:
Rol de emergente: "Puede ser la verbalización de uno o varios individuos, alguna actitud o movimiento
individual o grupal, la reacción primaria ante algún acontecimiento o ante alguna intervención interna o
externa al grupo". 4

4 Zarzar, Carlos. "La dinámica de los grupos de aprendizaje desde un enfoque operativo". En Rev. Perfiles Educativos. No. 9. CISE. UNAM. México. 1980.
5 Pichon Riviere, E. El proceso grupal. Op cit. P. 158.

Rol de portavoz: "Es el miembro que en un momento denuncia el acontecer grupal, las fantasías que lo
mueven, las ansiedades y necesidades de la totalidad del grupo. Pero el portavoz no habla sólo por sí,
sino por todos, en él se conjugan lo que llamamos verticalidad y horizontalidad grupal"5. Todo portavoz
es un emergente, aunque no todo emergente es un portavoz.
Rol del líder: tiene la finalidad rotativa de asumir implícitamente la organización de los aspectos que
integran la tarea, convirtiéndola en el líder del grupo, característica fundamental del grupo que opera
centrado en una tarea.
Chivo emisario: es un miembro del grupo que "…se hace depositario de los aspectos negativos o
atemorizantes del mismo o de la tarea… Aparecen entonces los mecanismos de segregación".6 De
alguna manera, este rol aparece como preservación del liderazgo, donde han sido depositados los
aspectos positivos, pero debe cuidarse su depositación estereotipada.
Saboteador: es la toma del liderazgo de la resistencia al cambio, es decir, el individuo boicotea el
abordaje de la tarea por los miedos básicos.
Coordinador: su función, que desarrollaremos en el siguiente apartado, consiste en "ayudar a los
miembros a pensar, abordando el obstáculo epistemológico configurado por las ansiedades básicas".7
Observador: es el individuo, "por lo general no participante, cuya función consiste en recoger todo el
material expresado verbal y preverbalmente en el grupo, con el objeto de realimentar al coordinador, en
un reajuste de las técnicas de conducción".
Moderardor: es la persona que, en un momento del proceso, se encarga de los contenidos manifiestos o
tarea explícita, de su elaboración y buen abordaje, posibilitando una red de comunicación fluida dentro
del grupo.
Secretario: es un papel asumido, en forma rotatoria, por individuos con capacidad de síntesis, no de
escritura veloz, cuya función es recoger información valiosa que permita al grupo tomar decisiones
pertinentes respecto a su tarea. ROLES:

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- Liderazgo entendido como servicio apoyo al grupo
- Manipulador - Moderador
- Detiene la tarea - Portavoz
- Obstaculiza - Animador
- Inmoviliza - Cooperativo
- Competitivo - Organizador
- Inconforme - Secretario
- Destruye - Clarificador
- Enreda - Sintetizador
- Rechaza - Promotor
- Ofende - Apoyo
- Ataca - Crítico (cuestionador)
- Sanciona - Creativo
- Reproduce - Informador
- Mitifica - Aportador
- Niega todo - Investigador
- Acepta todo - Participativo
- Reniega - Estimula
- Amedrenta - Promueve

LA FAMILIA: CONCEPTO, TIPOS, CRISIS, TERAPIA.

Minuchin y Fishman (1985) describen a la familia como el grupo natural que elabora pautas de
interacción en el tiempo y que tiende a la conservación y la evolución. Es el grupo celular de la
sociedad, una institución que ha existido a lo largo de la historia, ha compartido siempre las mismas
funciones entre ellas la crianza de los hijos, la supervivencia y la común unión de los miembros de ésta.
No es una entidad estática sino que está en un cambio continuo igual que sus contextos sociales.
La familia es el marco que contiene a los miembros que crecen en ella. Se la concibe como un sistema
abierto, como una totalidad. Cada uno de los miembros está íntimamente relacionado y, por lo tanto, la
conducta de cada uno influirá en los demás. La familia se subdivide en sub-sistemas. Estos, a su vez, se
agrupan de acuerdo a la relación que mantienen entre sí. Las relaciones que se establecen en la familia
son:
Simétricas: aquellas en las que se actúa de manera igualitaria. Por ejemplo, el sub-sistema de los
hermanos o el subsistema marido-mujer.
Complementarias: aquellas en las que hay asimetría en la relación. Por ejemplo, las relaciones madre-
hijo.
Los conflictos y los cambios forman parte de la vida familiar. Cada familia se transforma con el correr
del tiempo y debe adaptarse y reestructurarse para seguir desarrollándose. Pero siempre existe cierta
fuerza llamada "homeostasis" que dificulta el cambio. La homeostasis es la tendencia de la familia a
permanecer igual, a no cambiar. A su vez, también existe la "morfostasis" que es la que posibilita el
cambio, es decir, permite que la familia se adapte a nuevas situaciones. La familia puede identificar a
uno de sus miembros como "el que causa el conflicto", al que se suele señalar como "el portador del
síntoma". Este suele ser el más vulnerable. En la terapia familiar se lo denominará paciente identificado
o chivo emisario.

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Tipos de familia
Existen 4 grupos familiares distintos. Una misma familia puede poseer características de más de un tipo
(familias mixtas).
Familias aglutinadas: Éstas familias tienen dificultad de discriminación e individuación, debido a que
suelen formarse en un conjunto de individuos poco diferenciados. El rol materno es exagerado y
privilegian las normas maternas, mientras que el paterno está debilitado. Se privilegian los lazos
afectivos, que ahogan a los miembros de la familia. Tienen una ideología de la vida tipo clan, viven lo
nuevo como extraño porque para estas familias lo nuevo crea violencia. En este tipo de sistemas existe
poca sensibilidad social.
Familias uniformadas: Tienen una tendencia a la individuación y rige un absolutismo del rol paterno a
través de un sometimiento a una identidad personal que suele uniformar al resto. La interacción que
prevalece es rígida, estereotipada e insatisfactoria, porque es impuesta. Se observa cierta
incomunicación con los hijos adolescentes. La ideología que prevalece es la de "exigirse para
diferenciarse".
Familias aisladas: Predominan las individualidades (como entes aislados, distantes y rígidos). Hay
cierto estancamiento en la identidad grupal y un consecuente deterioro de la identidad grupal. Cada uno
hace su vida. Las normas y los valores pierden importancia. Los mensajes no tiene un contenido
afectivo. La ideología que prevalece es: "Hacé tu vida, no te metas en lo ajeno".

Familias integradas: Son familias estables, con flexibilidad en los roles. Son capaces de contener y
afrontar los problemas que surgen sin expulsarlos o reprimirlos (como lo hacen las familias
uniformadas), sin negarlos (como lo hacen las familias aglutinadas), sin inhibirlos (familias aisladas).
Los roles no son fijos, puede haber un cambio si es necesario. La capacidad reflexiva y la carga
emocional regulada por el grupo permiten un diálogo transformador. Da gran importancia al papel de
cada miembro en el funcionamiento del grupo como un todo. Está dispuesta a transformar lo
establecido.

Tipos de conflictos
A pesar de que cada crisis es única, se las puede dividir en 4 tipos diferentes. Si bien se separan en
categorías pueden aparecer superpuestas.
Crisis de evolución o del ciclo vital: Es inevitable una crisis en cada etapa vital. Son los conflictos más
esperados y universales, pero que requieren de cambios dentro del sistema familiar. Algunos de estos
cambios pueden ser repentinos o dramáticos y otros leves y graduales. Son crisis reales, y deberían ser
manifiestas. Están determinadas social o biológicamente. No se pueden prevenir. Los problemas
aparecen cuando la familia intenta impedir las crisis, en lugar de definirla y adaptarse; o cuando intentan
que sean detenidas o que se produzcan en forma prematura. Algunos ejemplos son: jubilación,
matrimonio de uno de los hijos, entrada en la pubertad, vejez.
Crisis externas: Son sucesos inesperados. Son las más simples. El gran peligro aparece cuando se
buscan culpables y se comienza a pensar en lo que se podría haber hecho para evitar la crisis en lugar de
tratar de adaptarse a la situación. Algunos ejemplos son: pérdida repentina del empleo, muerte
imprevista de un miembro, un accidente.

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Crisis estructurales: Son las más complicadas. Hay crisis reiteradas (la familia repite antiguas crisis).
Lo más factible es que la tensión surja de fuerzas encubiertas e internas. Estos conflictos tratan de
evitar que se produzca un cambio. Por ejemplo: familias con miembros violentos, alcohólicos, con un
miembro que tiene reiterados intentos de suicidio.
Crisis de atención: Se presenta en familias con uno o más miembros desvalidos o dependientes. Este
miembro mantiene a toda la familia aferrada con sus reclamos de cuidado y atención. La crisis más
graves se presentan cuando se requiere una ayuda tan especializada que no se puede sustituir la labor en
caso de ser necesario. Por ejemplo si no viene la enfermera alguien debería ausentarse de su trabajo (la
tensión es generalmente externa). Ejemplos de estas de estas crisis involucran a personas que dependen
de algo externo para su sostén económico, o las que dependen de personas externas para el cuidado de
uno de los miembros, etc. El conflicto es menos problemático si es manifiesto, ya que la familia puede
recurrir a personas externas e incluso unirse para recibir ayuda. Si es oculto nadie se entera y resulta
más difícil su solución. Si la tensión es habitual (siempre sucede lo mismo), puede resultar ser molesta,
más que preocupar a la familia. Por ejemplo, cuando un miembro que se alcoholiza a diario. Las familias
que identifican la tensión como proveniente desde afuera son familias en las que nadie acepta la
responsabilidad del cambio.

Obstáculos que dificultan el cambio


Es difícil que la familia reconozca los obstáculos que les impiden avanzar, debido a que suelen estar
encubiertos. Estos obstáculos serán expuestos en la terapia, y es el terapeuta quien se los remarcará.
Algunos obstáculos aparecen:
En la comunicación: secretos familiares (cuestiones encubiertas dentro de la familia que pueden o no
ser explícitas). En estas familias no está aprobado expresarse abiertamente y hablar de "ciertas cosas",
palabras o cuestiones que no pueden ni siquiera ser mencionadas.
En la intimidad: Es importante que los miembros de la familia sepan que las conductas que realizan
influirán a otros. En estos casos son frecuentes las coaliciones, alianzas, madres que sofocan a sus hijos,
y todo tipo de relaciones que dificulten el cambio.
En los roles: Cada familia asigna roles a sus miembros (que determinar quién hace qué). Lo
disfuncional es la rigidez en la asignación de estos roles. Es decir, por ejemplo, si el hombre y la mujer
cocina, y alguno de los dos llega a tener algún inconveniente el otro podrá reemplazarlo (por considerar
que desempeñar el rol del otro no es apropiado), así aparecerá el conflicto. Otro obstáculo son los roles
que no son tenidos en cuenta. Por ejemplo, nadie lava los platos y el conflicto aparece cuando ya no hay
más platos limpios, o cuando la pileta rebalsa de vajilla sucia. Hay familias que otorgan cierta
susceptibilidad a uno de sus miembros, y sólo esa persona es vista como portador del problema,
creyendo que si se logra cambiarlo desaparecerá el conflicto.
En las reglas: Las reglas son las que prohiben hacer determinadas cosas. Y son disfuncionales cuando
se rigidizan y se vuelven intolerantes.
En los objetivos: Cuando la familia se propone metas que rara vez son alcanzables. Por ejemplo, cuando

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la familia pretende s que su único hijo estudie en una universidad prestigiosa y exigente
académicamente. Pero ¿Qué pasa si éste no lo logra? Estar en contra del divorcio y tener que enfrentarse
a esta situación puede ser catastrófico.

Tratamiento
La situación de conflicto en una familia debe ser atendida de inmediato, y debe ser lo más breve posible.
Identificar y definir la tensión es el requisito previo para resolver una crisis familiar. De lo contrario se
podría estar trabajando en una dirección incorrecta. El terapeuta brindará a la familia la posibilidad de
que se escuchen, cosa que suele ser poco frecuente en familias en crisis. Además les mostrará una visión
diferente de la situación, a partir de los relatos, sus observaciones del grupo, la visión del mundo que
tienen y sus valores; brindándoles elementos para enfrentar al conflicto. Del mismo modo, es importante
una participación activa de todos los miembros en la terapia. Uno de los objetivos de la terapia es que
la familia pueda utilizar la crisis como una oportunidad y no como un obstáculo. Que pueda salir de
ella fortalecida y con más recursos, que pueda crecer. Otro de los objetivos es que la familia pueda
encontrar el rumbo que perdió, que pueda ser re-encausada en el recorrido de su historia familiar. El
terapeuta deberá crear recursos en la familia, descubriendo los ya existentes y reconstruyendo redes
sociales de apoyo. Es importante aclarar que la terapia no cambia a las personas, que el terapeuta no
tratará de imponer "su verdad" a la familia. Sino que brindará a la familia un alivio de la tensión. La
familia misma constituye el agente de cambio, ella misma debe encontrar los recursos para salir adelante
y reconocer sus limitaciones. El cambio deberá surgir de la familia, el terapeuta sólo contribuye a
impulsar su desarrollo. Para que la terapia tenga éxito y el cambio sea duradero se deben buscar
nuevas pautas de organización familiar.

TRANSFERENCIA (Transference psychology)



a. Proactiva : Hace referencia atribuir al psicoterapeuta, de manera inconsciente, sensaciones y
actitudes que originalmente fueron asociados en la infancia a figuras familiares importantes reduciendo
de su capacidad objetiva (anormal o proactiva). Es inconsciente
El paciente transporta inconscientemente e inapropiadamente a otros individuos de su vida corriente a
aquellos patrones de conducta y de reacciones emocionales que tuvieron su origen en personas
significativas en su niñez

b. Reactiva:
Las emociones provocadas en un terapeuta capaz de mantener la objetividad que han sido inducidas
por el paciente.
Sirve como base para la interpretación y utilizarse en el proceso terapéutico

CONTRATRANSFERENCIA (countertransference psychology) 


Reacción emocional, consciente o inconsciente, del psicoterapeuta al paciente que puede transferir
con el tratamiento psicoterapéutico. Es consciente.

Connotación positiva da cuenta de la identificación de los sentimientos de amor hacia el paciente
a pesar de las agresiones de este último, que permiten la continuación de la terapia

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Connotación negativa da cuenta de la identificación de los objetos internos negativos del
terapeuta con los del paciente, lo que implicaría la aparición de una neurosis contransferencial, en la
cual el terapeuta revive sus conflictos propios estableciendo una transferencia negativa con el paciente 
Fenómeno de transferencia y contratransferencia como elemento para el análisis permite
hacer consciente lo inconsciente reaprender
Florenzano R. Psicoterapias Dinámicas Santiago de Chile 1984 Guías de Práctica Clínica de Sobre el manejo de la depresión en el adulto mayor.

APROXIMACIONES TEÓRICAS PARA EL ESTUDIO DE LA FAMILIA

A) Psicoanalítica
Aparato psíquico e inconsciente /Rol del adicto en la familia como síntoma de conflicto
Análisis e Interpretación de la historia individual, represiones, resistencias y motivaciones

B) Sistémica
Familia como unidad con miembros interdependientes
Relaciones deficientes entre los integrantes; la familia actúa con tensión y escasos recursos.

C) Cognitivo-conductual
Aprendizaje Social/ Estímulo-Respuesta/Procesos cognoscitivos
Las conductas de la familia son aprendidas. La conducta se modela y se aprende con base en el
reforzamiento y la extinción

D) Interaccionismo Simbólico
La familia se integra con base en un sentido de identidad, pertenencia/ Significados, significantes y
símbolos
La familia establece redes y grupos

E) Sociocultural
Problemas de origen cultural con manifestaciones diferenciadas por contexto social. Políticas, normas,
campañas y prácticas de rechazo al consumo

F) Epidemiológica
Estudio de la distribución y frecuencia de fenómenos asociados al consumo de sustancias con relación al
grupo familiar
HERRAMIENTAS AUXILIARES PARA EL ESTUDIO DE LA DINÁMICA DE FAMILIA.

Cada ciencia tiene como punto de partida un cuerpo teórico de conocimientos, el cual permite diferenciarla de
otras ciencias. La ciencia es, ante todo un conjunto de actitudes y por tanto, una disposición para afrontar los
hechos con el fin de investigar más de lo que alguien ha dicho sobre ellos. Estos conceptos son de gran valor en
medicina familiar, ya que el éxito o el fracaso de quien la ejerce dependen, en buena medida, de las actitudes que

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haya desarrollado durante su formación.

Los siguientes son elementos teóricos que a la vez que permiten al médico familiar cambiar de actitud, le
proporcionan un cuerpo de conocimientos indispensable para el estudio de la familia; éstos son 1) ciclo de vida
familiar, 2) estructura y dinámica de la familia, 3) tipología familiar, 4) funciones de la familia, 5) principios
sobre la teoría general de la comunicación, 6) principios sobre la teoría general de sistemas, 7) principios sobre la
teoría general de los grupos humanos, 8) relaciones entre médico y paciente y entre médico y familia,
9)fenómenos de transferencia y contratransferencia 10) técnica de la entrevista. Estos elementos, o puntos de
referencia, son fundamentales para que el médico familiar pueda, bajo una metodología precisada, entregarse
científicamente al estudio de la familia.

El estudio de la dinámica familiar es otro elemento teórico indispensable para el médico familiar. Según Jackson,
"la dinámica familiar consiste en un conjunto de fuerzas positivas y negativas que afectan el comportamiento de
cada miembro, haciendo que ésta funcione bien o mal como unidad." Chagoya agrega que la dinámica familiar
normal "es una mezcla de sentimientos, comportamientos y expectativas entre cada miembro de la familia, lo cual
permite a cada uno de ellos desarrollarse como individuo y le infunde el sentimiento de no estar aislado y de
poder contar con el apoyo de los demás."

El estudio de la dinámica familiar desde el punto de vista de la teoría de los sistemas nos permite comprender que
la familia es mucho más que la suma de sus partes, y que los diferentes elementos que la componen, al
interrelacionarse entre sí producen una organización psicosocial en constante cambio y crecimiento. Este enfoque
también permite definir las diferentes alianzas o subsistemas que se dan en todo tipo de familia, y que el médico
familiar debe conocer ya que pueden influir en el éxito o el fracaso de la terapéutica. A este respecto, Sauceda y
Foncerrada han hecho una síntesis que puede ser de gran utilidad para el médico familiar.

Propuesta de un instrumento para el estudio en la dinámica familiar.

Como premisa tenemos que todas las funciones familiares están en la base de la salud del individuo y del grupo
como un todo, en tanto garantizan el crecimiento, el desarrollo normal y el equilibrio emocional que facilita el
enfrentamiento a los hechos de la vida. En el grupo familiar se dan las condiciones para que ésta sea una unidad
de análisis del proceso salud-enfermedad, por cuanto evidencia en su organización, estructura y funcionamiento el
estilo de vida individual y grupal familiar, las costumbres, los hábitos y la posición social y la dinámica
relacional. Es de gran importancia la aplicación del PAE en las familias, pues los resultados beneficiarían al grupo
y el grado de satisfacción será mejor.

La propuesta que se quiere llevar es la aplicación de un instrumento fácil y de efectividad comprobada que
consiste en un test de Funcionamiento Familiar (FF-SIL) que mide varios grados de funcionalidad, lo cual le
facilita el trabajo a la enfermera de la familia, cuando en su convivencia pierde la capacidad funcional o no logra
establecerla, lo que suscita la disfuncionalidad, responsable de tantas afectaciones de salud de diferentes
magnitudes en cualquier período de la vida.

Test de funcionamiento familiar (FF-SIL): instrumento construido por Master en Psicología de Salud para evaluar
cuanti -cualitativamente la funcionalidad familiar, el cual mide las variables cohesión, armonía, comunicación,
permeabilidad, afectividad, roles y adaptabilidad.

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Funcionamiento familiar: dinámica relacional sistemática que se da a través de: cohesión, armonía, roles,
comunicación, permeabilidad, afectividad y adaptabilidad.
Cohesión: unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes situaciones y en la toma de decisiones de las
tareas cotidianas.
Armonía: correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con los de la familia en un equilibrio
emocional positivo.
Comunicación: los miembros de la familia son capaces de trasmitir sus experiencias de forma clara y directa.
Permeabilidad: capacidad de la familia de brindar y recibir experiencias de otras familias e instituciones.
Afectividad: capacidad de los miembros de la familia de vivenciar y demostrar sentimientos y emociones positivas
unos a los otros.
Roles: cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones negociadas por el núcleo familiar.
Adaptabilidad: habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder, relación de roles y reglas ante una
situación que lo requiera (De la Cuesta, D. Funcionamiento familiar, construcción y validación de un instrumento,
1994 [Tesis]).
Test de funcionamiento familiar FF-SIL. Consiste en una serie de situaciones que pueden ocurrir o no en la
familia, para un total de 14, correspondiendo 2 a cada una de las 7 variables que mide el instrumento.

No. de Situaciones Variables que mide


1 y 8......................... Cohesión
2 y 13......................... Armonía
5 y 11......................... Comunicación
7 y 12......................... Permeabilidad
4 y 14.......................... Afectividad
3 y 9........................... Roles
6 y 10......................... Adaptabilidad

Para cada situación existe una escala de 5 respuestas cualitativas, que éstas a su vez tienen una escala de puntos.
Escala Cualitativa Escala Cuantitativa
Casi nunca 1 pto.
Pocas veces 2 ptos.
A veces 3 ptos.
Muchas veces 4 ptos.
Casi siempre 5 ptos.

Cada situación es respondida por el usuario mediante una cruz (x) en la escala de valores cualitativas, según su
percepción como miembro familiar. Al final se realiza la sumatoria de los puntos, la cual corresponderá con una
escala de categorías para describir el funcionamiento familiar de la siguiente manera:
De 70 a 57 ptos. Familias funcionales
De 56 a 43 ptos. Familia moderadamente funcional
De 42 a 28 ptos. Familia disfuncional
De 27 a 14 ptos. Familia severamente disfuncional

2. Aplicación del test de funcionamiento en familias disfuncionales con proceso de atención.

La aplicación del test en familias que según el criterio del médico y enfermera de la familia tienen algún grado de

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disfuncionalidad, basados en elementos objetivos y evidentes entre las relaciones de sus miembros, consiste en
aplicarle el instrumento a un miembro de la familia, preferentemente al jefe de núcleo o al miembro que tenga
estrechos lazos de afectividad o consanguinidad con el miembro o los miembros que produzca el desequilibrio en
la dinámica relacional del grupo familiar.

Una vez aplicado el instrumento y la enfermera conozca el grado de disfuncionalidad procederá a realizar el
análisis cuantitativo de cada una de las 7 variables que mide el test, para identificar así cual de ellas tiene
afectadas el grupo, lo que le servirá para delimitar el factor relacionado a la "Alteración de los procesos
familiares".

ANEXO. Test de percepción del funcionamiento familiar


Consigna: a continuación les presentamos una serie de situaciones que pueden ocurrir o no en su familia.
Necesitamos que Ud. clasifique y marque con una X su respuesta según la frecuencia en que ocurre la situación.
Situaciones Casi Pocas A Muchas Casi Nunca, pocas veces en la mayoría de las veces y siempre

Se toman decisiones para cosas importantes de la familia.


En mi casa predomina la armonía.
En mi familia cada uno cumple sus responsabilidades.
Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana.
Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa.
Podemos aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos.
Tomamos en consideración las experiencias de otras familias ante situaciones diferentes.
Cuando alguien de la familia tiene un problema los demás ayudan.
Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado.
Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones.
Podemos conversar diversos temas sin temor.
Ante una situación familiar difícil somos capaces de buscar ayuda en otras personas.
Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el núcleo familiar.
Nos demostramos el cariño que nos tenemos.

El APGAR familiar en el cuidado primario de salud

El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978 creó el APGAR familiar como una
respuesta a la necesidad de evaluar la función de la familia, con un instrumento que se diligencia por sí mismo,
que es entendido fácilmente por personas con educación limitada y que en muy poco tiempo se puede completar.
Se diseñó para el uso potencial de personas en distintos estratos socioeconómicos y en diversos contextos
socioculturales; además, es capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de componentes importantes
de la función familiar8. Sus parámetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el
funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfacción en el cumplimiento de los parámetros
básicos de la función familiar:

1. Adaptación
2. Participación
3. Ganancia o crecimiento
4. Afecto
5. Recursos

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Para el instrumento inicial se propusieron 3 posibles respuestas (2, 1, 0) en cada parámetro; al sumar los 5
parámetros, el registro oscilaba entre 0 y 10 puntos, que indican baja o alta satisfacción con el funcionamiento de
la familia1. Más adelante se observó que la precisión del instrumento se aumentaba cuando cada uno de los 5
aspectos que se evalúan en el APGAR familiar se categorizaba bajo 5 opciones (4, 3, 2, 1, 0). Así, al sumar los 5
parámetros, el puntaje oscila de 0 a 20, para indicar baja o alta satisfacción con el funcionamiento de la familia1.
Este sistema de puntuación es el que se utiliza actualmente a nivel de atención primaria y de investigación.

La validación inicial del APGAR familiar se efectuó para establecer correlaciones con un instrumento
previamente utilizado (Pless-Satterwhite Family Function Index), e igualmente con estimativos de función
familiar hechos por diversos psicólogos. La validación mostró un índice de correlación de 0.80 entre el
APGAR/Pless-Satterwhite y de 0.64 entre APGAR/estimación de psicólogos. Este mismo estudio observó cómo
los puntajes en familias de profesionales (promedio = 8.24) eran significativamente más altos que los puntajes
observados en las familias no profesionales (promedio = 5.89).

Después de esta validación inicial, el APGAR familiar8, se evaluó en múltiples investigaciones, como la
efectuada por los departamentos de psicología y de psiquiatría de la Universidad de Washington, y el estudio
longitudinal de la Universidad de Taiwan, que mostraron unos índices de correlación que oscilaban entre 0.71 y
0.83. En tales estudios se estableció que el soporte social que suministran los amigos se percibía como un factor
importante para el individuo y se correlacionaba significativamente con la función familiar. Esto motivó al autor
del APGAR familiar a incluir en su evaluación, el apoyo que brindan las amistades.

DE LA TERAPIA INDIVIDUAL A LA TERAPIA FAMILIAR

Ampliación del foco de visión (marco de referencia individual al familiar). Cambia la posición de sus miembros,
y con ellos la experiencia de cada individuo (elementos internos y externos):

La vida psíquica del individuo no es sólo un proceso interno, está influida por el contexto
Modificaciones en la estructura familiar contribuyen a producir cambios en el individuo
La conducta del terapeuta influye en este cambio. La familia y el terapeuta forman en conjunto un
nuevo sistema
No se trata de dar terapia familiar
Se recomienda adquirir conocimientos sobre la estructura y dinámica familiar
Guía orientadora sobre cómo ha de manejarse ante una entrevista familiar
De haber una co-participación con la familia
Vivir la realidad de los miembros de la familia (interacción entre su miembros, su estructura
familiar)
Intervenir en los límites que la familia destine para producir cambios.
Salvador Munichin. Familias y terapia familiar
Barbado Alonso JA. et al. Individuo y Familia. Rev SEMG N 62 Marzo 2004 169-175pp

INTERVENCIÓN PARADOJAL Y TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN


PSICOTERAPIA BREVE

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EN LA ENTREVISTA FAMILIAR SE DEBE ESTABLECER UN ACUERDO TERAPEUTICO MEDIANTE LA
DETERMINACION DE LAS CONDICIONES PARA LA TERAPIA.
DEFINIENDO LA CONEXIÓN ENTRE EL SINTOMA Y EL SISTEMA Y PLANTEANDO EL DILEMA DEL CAMBIO.
LA TERAPIA BREVE FAMILIAR ES UNA ESTRATEGIA DE DESAFIO PARA EL CUESTIONAMIENTO FAMILIAR.
El primer problema del terapeuta cuando se hace coparticipe de la familia es definir la realidad terapéutica;
mediante la observación de las interacciones de los miembros de la familia en el interior del sistema
terapéutico.
La terapia partirá en consecuencia entre dos encuadres de la realidad: Familiar y Terapéutica
la técnica de escenificación o de movimiento contribuye al logro de un encuadramiento terapéutico.

ESCENIFICACION: Técnica de movilización


Primer movimiento: observar las interacciones espontaneas de la familia e identificar campos disfuncionales
Segundo movimiento: organizar secuencias escénicas en que los miembros de la familia actúen
disfuncionalmente en presencia de el.
Tercer movimiento: proponer modalidades diferentes de interacción.

ENFOQUE TERAPEUTICO
SELECCIÓN DE ELEMENTOS REFORZAMIENTO DEL INFLUJO
CAMBIO TERAPEUTICO DEL MENSAJE TERAPEUTICO

DESTACAR LA INTERACCION DISFUNCIONAL; SUSTENTA LA VIVENCIA DE UNA REALIDAD NUEVA


CUESTIONANDO EL SINTOMA Y LA POSICION QUE SU PORTADOR OCUPA EN LA FAMILIA
Técnicas de terapia familiar..Salvador Minuchin pag 90-92

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INFLUENCIA DE LA FAMILIA EN LA ENFERMEDAD


Los profesionales comprueban a través de su experiencia clínica cómo influye la familia en la salud de sus
miembros, nos obstante, estas apreciaciones deben verse corroboradas por la investigación empírica.
Recientemente han aparecido un conjunto de estudios rigurosos, de experimentos con control aleatorio, que
refuerzan la hipótesis antes enunciada (Tabla 1) y confirman en la necesidad de una estrecha colaboración
entre el médico, el paciente y su familia para obtener una atención sanitaria más eficaz. A continuación
describiremos una serie de hechos demostrados científicamente sobre los problemas de salud relacionados
con la familia.

TIPOS DE PSICOTERAPIA; Enfoque Conductual; Terapia de conducta; Terapia Cognitivo-


conductual; Enfoque Sistémico; Terapia Familiar; Terapia Marital y de pareja; Enfoque Humanista;
Terapia Gestáltica; Terapia No-directiva; Consejo u orientación (counseling); Análisis Transaccional;
Psicodrama; Enfoque Psicodinamica Psicoanalisis; Psicoterapia Dinámica Breve

EVALUACION DE LA FAMILIA

La evaluación de la familia es inherente al trabajo habitual del equipo de salud en el primer nivel de
atención. Se puede concebir como un proceso fundamental para realizar intervenciones promocionales y
preventivas a favor de la salud, establecer diagnósticos, manejo y tratamiento y en su caso rehabilitación
o paliación; este proceso implica obtener de los individuos y sus familias información relacionada con

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los elementos que intervienen en el proceso salud enfermedad, su análisis, y la planeación de estrategias
y toma de decisiones en el contexto biopsicosocial. Para lograr esta evaluación, el médico familiar debe
seguir una estrategia de carácter clínico, que incluya a los individuos y sus familias, bajo un enfoque
integrador de las esferas biológicas y psicosociales a través del Estudio de Salud Familiar (ESF).

ESTUDIO DE PROBLEMAS DE SALUD EXISTEN ALGUNOS INSTRUMENTOS BÁSICOS


PARA EL ESF, ENTRE LOS SIGUIENTES:

¿QUE ES EL FAMILIOGRAMA?
Instrumento que permite valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia,
relaciones, los roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual está cursando la familia en un
momento determinado.
representación gráfica de la familia constituida por un formato de símbolos que permite dibujar un
árbol familiar y reflejar en el otros datos útiles para el análisis de su situación de salud.

FAMILIOGRAMA: IMPLICA 3 PASOS. Trazado de la estructura familiar; Registro de información de la


familia; Señalamiento de las relaciones familiares.

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GUIA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR


1. Ficha de Identificación
1.1 Genograma estructural. Presentar sólo el genograma familiar estructural, es decir, sin incluir en este
apartado elementos de la interacción familiar.
1.2 Zona Geográfica de residencia familiar.
1.3 Fecha de inicio del estudio.
1.4 Fecha de presentación del estudio.
1.5 Número de sesiones con la familia.
2. Motivo de consulta
Precisar los motivos de consulta expresados por el paciente y su familia, tomando en cuenta la actitud del
paciente al momento de la consulta.
3. Justificación del estudio de salud familiar
Analizar la relación entre el motivo de consulta, la situación actual y la necesidad del estudio, desde la
perspectiva del médico familiar, considerando la semiología y la exploración física del paciente.
4. Historia de la Familia
En este apartado se narrarán las motivaciones para formar la pareja y la familia hasta el momento actual, se
consideran la ascendencia de la pareja, el inicio del noviazgo, expectativas y aspiraciones, convenios,
empleos, nacimientos, cambios de residencia, lo que incluye valores, reglas y satisfacciones durante el
desarrollo de la familia, así como el cumplimiento de las expectativas individuales, de pareja y familiares.
Este punto NO deberá considerar a ningún autor para su descripción (NO se narra el ciclo evolutivo), ya que
es la historia de la familia con sus eventos relevantes, crisis o eventos sociales por los que ha atravesado. 5.
Estudio de la estructura familiar
5.1 Tipología familiar: Sustentar que tipo de familia es, según los ejes de clasificación: conformación,
desarrollo, integración, ocupación, ubicación, etc.
5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar. Describir con argumentos en que etapa se encuentra.
5.3 Funciones familiares básicas. Explicar la clasificación acorde con las funciones de socialización,
cuidado, afecto, reproducción (relación de pareja, educación de la sexualidad y paridad) y estatus; así como
el cumplimiento de los roles estructurales y dinámicos.
5.4 Estudio de la dinámica familiar
5.4.1 Interpretación del genograma estructural en relación con los siguientes puntos:
5.4.1.1 Estructura familiar.
5.4.1.2 Demografía familiar.
5.4.1.3 Eventos de vida familiar.
5.4.1.4 Problemas sociales y de salud. El estudio de la dinámica familiar debe contener una visión sistémica
de la familia, y referirla también como grupo; examinar los puntos más importantes de la comunicación en la
familia, sin dejar de describir los roles familiares existentes, el tipo de liderazgo ejercido, además de
reafirmar y jerarquizar las crisis o eventos sociales por los que ha pasado la familia (considerar lo ya descrito
en la historia familiar), para así poder realizar el siguiente punto.
5.4.2 Incluir el genograma socio dinámico.
5.5 Aplicación de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar. Este apartado incluye la
descripción específica de los resultados obtenidos al aplicar los instrumentos utilizados para el estudio de la
funcionalidad familiar, por lo que solo se deberán describir los instrumentos adecuados al caso en estudio.

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6. Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y descripción del ámbito social.
6.1 Ámbito social.
Este apartado deberá describirse solo si resulta relevante o de importancia para el caso que se presenta, es
decir NO deberá presentarse como regla en todos los casos.
El apartado incluye:
6.1.1 Ingreso económico familiar y su distribución.
6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su impacto en la vida familiar.
6.1.3 Vivienda: características, tenencia, número de habitaciones, hacinamiento y condiciones
sanitarias.
6.1.4 Alimentación y nutrición: hábitos y características de la dieta.
6.1.5 Recreación: individual y conjunta.
6.1.6 Adicciones: describir las existentes en la familia al momento del estudio.
6.1.7 Utilización de los servicios de salud y sociales.
6.1.8 Participación comunitaria: Describir si existen servicios y redes sociales para la promoción de la
salud, mejora comunitaria, deportes, asociaciones, participación religiosa.
6.2 Factores de riesgo y protección para la salud familiar.
Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo y protección en lo individual, familiar y social, con
base en los puntos 1 al 6, se debe mencionar cómo participa la familia, el médico familiar y el resto del
equipo de atención a la salud, en este proceso.
7. Diagnóstico familiar biopsicosocial integral y factores de protección.
Integra los puntos del 1 al 6, se elaborarán los diagnósticos en lo individual, familiar y social y se
mencionará la manera cómo participa la familia, el médico familiar y el resto del equipo de atención a la
salud, en este proceso.>.
8. Pronóstico.
Predecir la evolución de las situaciones establecidas hasta la fecha, estimando los factores de riesgo y
protección, los problemas que podrían presentarse, situaciones resueltas y compromisos no cumplidos, en
relación con el contexto y los recursos individuales, familiares y sociales, y hacer énfasis en dicho pronóstico
a corto, mediano y largo plazo.
9. Plan de manejo integral.
Relacionado con el diagnóstico integral biopsicosocial, se consideran los factores de riesgo encontrados, el
resultado de la aplicación de los instrumentos de evaluación de la funcionalidad familiar, y se jerarquizan los
problemas identificados, se menciona la participación de la familia, del médico familiar y del equipo de salud
en acciones concretas y compromisos específicos de cada no de ellos. Se menciona a utilización de los
recursos para lograr las metas a corto, mediano y largo plazo, se prioriza el enfoque preventivo y las acciones
de educación para la salud.
10. Evolución y seguimiento (mínimo 6 meses o 10 sesiones)
Deberá relatarse la evolución a partir de la realización de las acciones diagnósticas o terapéuticas (NO
considerar como evolución el número de entrevistas para la realización del estudio). Se partirá de la situación
encontrada en la primera sesión para describir, analizar y evaluar cada una de las modificaciones, se
aclararán las aportaciones de cada uno de los elementos de la familia, el médico familiar y el equipo de
salud.
11. Anexos.
Se colocarán los instrumentos utilizados para la evaluación del funcionamiento familiar o algún otro
instrumento que se haya utilizado durante el estudio de la salud familiar.
12. Bibliografía.

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Elaborar un listado de las citas consultadas para la realización del estudio. Se deben referir las citas
bibliográficas empleadas para fundamentar lo descrito en todos los puntos. Es necesario indicar la cita
utilizada en el apartado correspondiente.

Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Edo. Lugar Lugar de Religión


Civil de residencia
origen actual

TIPOLOGÍA FAMILIAR
Con base en su composición
Con base en su desarrollo
Con base en su demografía
Con base en su integración
Con base en su ocupación

5.4.1. Eventos de vida familiar

Año Evento
1980 Paciente en estudio y cónyuge se conocen

7.3.-Estructura familiar:
Según el genograma estructural se observa que es una familia nuclear, urbana, tradicional.
La estructura de la familia está constituida por partes de interacción que establecen sus miembros para fines de estudio, por lo
cual es importante revisar los siguientes puntos: (Minuchin)
o Jerarquía: Se da por las normas y reglas de ambos así como también se respetan las decisiones tanto de Gabriela
como de David.
o Alianzas: No se dan por parte de sus hijos ya que cuando hay discusión no toman partido por ninguno de los dos.
o Límites: Entre ambos padres e hijos son claros ya que cada uno de ellos cumple con su rol y obligaciones

ESTRUCTURA FAMILIAR

Jerarquía: Roles familiares:

REDES DE APOYO.

Intrafamiliar. Extrafamiliar.

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FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR.

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES


Biológicos Psico Sociales Biológicos Psico Sociales
lógicos lógicos
FAMILIARES
INDIVIDUALES

INVENTARIO DE FACTORES DE RIESGO


BIOLOGICOS
1. Antecedente heredofamiliar de DM2, HAS en familiares
2. Hipertensión Arterial Sistémica de reciente diagnóstico en Luis Martín
3. Dislipidemia, Hiperglucemia y Obesidad
4. Trastornos depresivos
5. Diagnóstico probable de
6. Obesidad
AMBIENTALES
7. Fallas en el saneamiento
8. Contaminación ambiental
FAMILIARES
9. Distanciamientos
10. Alcoholismo y tabaquismo
11. Conflictos
SOCIOCULTURALES
12. Límites externos semi rígidos
ECONOMICOS
13. Nivel socioeconómico obrero, según Graffar- Mendez Castellanos.
ESTILOS DE VIDA
14. Sedentarismo.
15. Estrés.

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9.- ÁMBITO SOCIAL.- Deberá describir


Características de la familia y de cada uno de sus
miembro en estudio
Ingreso económico familiar y su distribución.
Aspectos laborales
Vivienda
Alimentación y nutrición
Recreación individual y conjunta:
Adicciones
Utilización de servicios de salud y sociales.
participación comunitaria

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO FAMILIAR


Tratamiento clínico con base en la NOM_SSA y la GPC del CENAPRED

TERAPIA FAMILIAR RECOMENDADA Y DESCRIPCIÓN TEÓRICA DE LA MISMA Y CÓMO


SE ESPERA QUE INFLUYA EN LA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA DE LA FAMILIA
APROXIMACIONES TEÓRICAS PARA EL ESTUDIO DE LA FAMILIA
A) Psicoanalítica
Aparato psíquico e inconsciente /Rol del adicto en la familia como síntoma de conflicto
Análisis e Interpretación de la historia individual, represiones, resistencias y motivaciones

B) Sistémica
Familia como unidad con miembros interdependientes
Relaciones deficientes entre los integrantes; la familia actúa con tensión y escasos recursos.

C) Cognitivo-conductual
Aprendizaje Social/ Estímulo-Respuesta/Procesos cognoscitivos
Las conductas de la familia son aprendidas. La conducta se modela y se aprende con base en el reforzamiento y
la extinción

D) Interaccionismo Simbólico
La familia se integra con base en un sentido de identidad, pertenencia/ Significados, significantes y símbolos
La familia establece redes y grupos

E) Sociocultural
Problemas de origen cultural con manifestaciones diferenciadas por contexto social. Políticas, normas, campañas
y prácticas de rechazo al consumo

F) Epidemiológica
Estudio de la distribución y frecuencia de fenómenos asociados al consumo de sustancias con relación al grupo
familiar

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18. ANEXOS
ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ CASTELLANOS
Variables Pts Items
1. Profesión del Jefe de 1 Profesión Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de alta productividad,
Familia Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de Educación Superior)
2 Profesión Técnica Superior, medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesión universitaria, con técnica media, pequeños comerciantes o
productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria
completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economía (sin primaria
completa)
2.- Nivel de instrucción 1 Enseñanza Universitaria o su equivalente
de la madre
2 Técnica Superior completa, enseñanza secundaria completa, técnica media.
3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior
4 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de instrucción primaria)
5 Analfabeta
3.-Principal fuente de 1 Fortuna heredada o adquirida
ingreso de la familia
2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal, por día, entrada a destajo
5 Donaciones de origen público o privado
4.- Condiciones de 1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo
alojamiento
2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin exceso y suficientes
espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no, pero siempre
menores que en las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas condiciones
sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas
Interpretación del Puntaje obtenido en la Escala de Graffar:

ESTRATO NUM A B C D

04-06 ALTO-------------------
07-09 MEDIO ALTO-------
10-12 MEDIO BAJO-------- A + B + C + D = “X” PUNTOS
13-16 OBRERO-------------
17-20 MARGINAL

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Instrumentos de abordajes aplicados

Apgar familiar; Para cada uno de los miembros de la familia y el promedio familiar de todos
Preguntas Casi A Casi
nunca veces siempre
¿Esta satisfecho con la ayuda que recibe de su familia?
¿Discuten entre ustedes los problemas que tienen en casa? 
¿Las decisiones importantes se toman en conjunto? 
¿Esta satisfecho con el tiempo que su familia y usted permanecen 
juntos?
¿Siente que su familia lo quiere? 

Calificación: 7 familia
funcional

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FACES III

No DESCRIBA A SU FAMILIA Nunca Casi Algunas Casi Siempre


nunca veces siempre
1 Los miembros de nuestra familia se dan 
apoyo entre sí.
2 En nuestra familia se toman en cuenta las 
sugerencias de los hijos para resolver los
problemas.
3 Aceptamos las amistades de los demás 
miembros de la familia.
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su 
disciplina.
5 Nos gusta convivir solamente con los 
familiares más cercanos.
6 Cualquier miembro de la familia puede tomar 
la autoridad.
7 Nos sentimos mas unidos entre nosotros que 
con otras personas que no son de nuestra
familia.
8 Nuestra familia cambia el modo de hacer las 
cosas.
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en familia. 
10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en 
relación con los castigos.
11 Nos sentimos muy unidos. 
12 Cuando se toma una decisión importante, 
toda la familia está presente.
13 Cuando nuestra familia se reúne para hacer 
algo no falta nadie
14 En nuestra familia las reglas cambian. 
15 Con facilidad podemos planear actividades 
en la familia.
16 Intercambiamos los quehaceres del hogar 
entre nosotros.
17 Consultamos unos con otros para tomar 
decisiones.
18 En nuestra familia es difícil identificar quien 
tiene la autoridad.
19 La unión familiar es muy importante. 
20 Es difícil decir quien hace las labores del 
hogar.
Calificación Cohesion Adaptabilidad

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MEDICAL OUTCOMES SURVEY - MOS


Ítem Nunca Pocas Algunas La Siempre.
(1) veces veces mayoría (5)
de veces.
I Alguien que le ayude cuando tenga que 
estar en cama
E Alguien con quien pueda contar cuando 
necesita hablar.
E Alguien que le aconseje cuando tenga 
problemas
I Alguien que le lleve al medico cuando lo 
necesita.
A Alguien que le demuestre amor y afecto 
IS Alguien con quien pasar un buen rato 
E Alguien que le informe y le ayude a 
entender una situación
E Alguien en quien confiar o con quien 
hablar de sí mismo y sus
preocupaciones.
A Alguien que le abrace 
IS Alguien con quien pueda relajarse 
I Alguien que le prepare comida si no 
puede hacerlo
E Alguien cuyo consejo realmente desee 
IS Alguien con quien hacer cosas que le 
sirvan para olvidar sus problemas
I Alguien que le ayude con sus tareas 
domésticas si enferma
E Alguien con quien compartir sus temores 
y problemas más íntimos
E Alguien que le aconseje como resolver 
sus problemas personales.
IS Alguien con quien divertirse 
E Alguien que comprenda sus problemas 
A Alguien a quien amar y hacerle sentir 
querido.

EMOCIONAL 27
INSTRUMENTAL 20
INT. SOCIAL 18
AFECTIVO 13
TOTAL: 78

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ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE THOMAS HOLMES


1. Muerte del cónyuge 100
2. Divorcio 73
3. Separación matrimonial 63
4. Causas penales 63
5. Muerte de un familiar cercano 63
6. Lesión o enfermedad personal 53
7. Matrimonio 50
8. Pérdida del empleo 47
9. Reconciliación matrimonial 45
10. Jubilación 45
11. Cambios en la salud de un familiar  44
12. Embarazo 40
13. Problemas sexuales 39
14. Nacimiento de un hijo 39
15. Reajuste en los negocios 39
16. Cambios en el estado financiero 38
17. Muerte de un amigo muy querido 37
18. Cambio a línea diferente de trabajo 36
19. Cambio de número de discusiones con la pareja 35
20. Hipoteca mayor 31
21. Juicio por una hipoteca o préstamo 30
22. Cambio de responsabilidad en el trabajo 29
23. Uno de los hijos abandona el hogar 29
24. Dificultades con los parientes políticos 29
25. Logro personal notable 28
26. La esposa comienza a ( o deja de) trabajar 26
27. Inicia o termina la escuela 26
28. Cambio en las condiciones de vida 25
29. Revisión de hábitos personales 24
30. Problemas con el jefe 23
31. Cambio de horario o condiciones de trabajo 20
32. Cambio de residencia 20
33. Cambio de escuela 20
34. Cambio de recreación 19
35. Cambio en las actividades religiosas 19
36. Cambio en las actividades sociales 18
37. Hipoteca o préstamo menor 17
38. Cambio en los hábitos del sueño  16
39. Cambio en el número de reuniones familiares 15
40. Cambio en los hábitos alimentarios  15
41. Vacaciones  13
42. Navidad  12
43. Violaciones menores a la ley 11
Calificación de eventos críticos: 100 no hay problemas importantes

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9.4.-Clasificación Triaxial de la Familia

En la Universidad de Hawái propusieron un sistema de clasificación familiar basado en 3 ejes


(dimensiones) que engloban la naturaleza compleja de los problemas familiares. Los
objetivos de esta clasificación son:

 Ayudar al clínico a comprender la naturaleza de la patología desde un punto de vista


multidimensional.
 Desarrollar una terapéutica apropiada para los asuntos familiares.
 Ser de utilidad para varios clínicos que de forma independiente están evaluando
funcionamiento y psicopatología familiar.

Se le aplicara este instrumento a esta familia por que se observan problemas importantes en
sus subsistemas así como la disfunción como sistema o grupo familiar, evaluaremos con este
instrumento desarrollo de la familia (dimensiones históricas o longitudinales, Subsistemas en
la familia (dimensión trasversal) y a la familia como un grupo o sistema (dimensión visual)

EJE I: Aspectos del desarrollo de la familia

– Disfunción primaria: Por la dificultad que han tenido para separarse de la familia de
Gabriela.

EJE II: Disfunción en el subsistema conyugal

– Disfunción por incompatibilidad: Debido a que las relacione sexuales entre Gabriela y
David no son frecuentes se podría que actualmente nulas e insatisfactorias por la
ausencia de deseo sexual, la presencia de dispaurenia y anorgasmia.

EJE III: Disfunciones sociales

– Familia socialmente aislada: Debido a que Gabriela acude generalmente solo con sus
hijos a algunos eventos familiares y ocasionalmente David los acompaña así como a la
misa de los domingos, David convive poco con sus vecinos.

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CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA

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9.5.-Escala de Hamilton para la depresión

Es un instrumento para valorar la severidad de la depresión en la población adulta de todas


las edades afectadas por esta enfermedad.

Esta escala en su construcción se caracteriza por presentar nueve temas que se puntúan de 0
a 4 y ocho de 0 a 2. Una persona no afectada por la depresión deberá puntuar 0. El punto de
corte entre ausencia de depresión y posible depresión es de 6 . La escala máxima es de 52
(temas 1 a 17)
Los últimos cuatro síntomas no miden intensidad de depresión, sino definen el tipo clínico de
depresión o corresponden a síntomas raros.

EXAMEN:

1 Martha de 58 años, acude a consulta con su hijo de 6 años, por referir micciones en la cama, refiere que habitan
con otra hija de 3 años y su hermano, el cual vive en la misma casa con una amiga, estos ultimos son alcoholicos.
de acuerdo al parentesco, esta familia se clasifica en:___

A) MONOPARENTAL EXTENDIDA COMPUESTA O AMPLIADA


B) MONOPARENTAL EXTENDIDA
C) COMPUESTA
D) EXTENSA

2 De acuerdo a la presencia física en el hogar, se clasifica en: _______

a. NUCLEO INTEGRADO
b. NUCLEO NO INTEGRADO
c. EXTENSA ASCENDENTE
d. EXTENSA DESCENDENTE

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BIBLIOGRAFÍAS
1.-Gomes, Cristina (2001) Procesos sociales y familia. Primera edición, facultad latinoamericana de ciencias
sociales. México, DF.
2.-Burguiére, Andre, Segalen Martine y otros. (1998) historia de la familia TOMO 1. Prólogos de Claude Lévi-
Strauss y Georges Duby
3.-Laviosa. Origen y destino de la cultura occidental. Ediciones Guadarrama, S. L., Madrid.
4.-Nordase, José J. (1998) elementos de sociología. 42ª reimpresión, compañía general, ediciones México DF.
Caro Lucrecio tito. Natura Rerum libro V. citado en Burguiére 1988, Pág. 85
Spencer y sociólogos siglo XIX. Citado en Nodarse, José, Pág. 34
Laviosa, origen y destino de la cultura occidental
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