TRANSTORNOS SEXUALES

La sexualidad constituye una dimensin fundamental de la persona humana que no puede ser vista como una conducta meramente
instintiva. En verdad, la sexualidad humana encierra varias configuraciones. Ella es el resultado de vertientes integradoras de orden
biolgico, psicolgico, social, cultural y antropolgico. Para Ricoeur, la sexualidad es "el lugar de todas las dificultades, de todas las dudas,
de los peligros y de los impases, del fracaso y de la alegra".
BREVE REFERENCIA HISTRICA
La preocupacin por los enigmas de la sexualidad ha existido en todos los lugares y todos los tiempos,
pero es verdad que slo recientemente esta interrogacin fundamental intenta adquirir el perfil de un
discurso cientfico. Entre los pioneros hay que citar a Krafft Ebing (1840-1939), Havelock Ellis (1859-1939)
y Sigmund Freud (1856-1939). Pero es Alfred Kinsey quien sienta las bases de la sexologa cientfica al
publicar (1949) su famoso informe, que constituye un anlisis objetivo del comportamiento sexual de
grandes grupos humanos en Estados Unidos. Posteriormente, W. Masters y V. Johnson, al estudiar la
respuesta sexual humana en condiciones experimentales, establecen los fundamentos de la sexoterapia y
de ulteriores desarrollos.
En nuestro medio, C. A. Segun y H. Rotondo fomentaron el inters de los profesionales de la salud en el dominio de la sexualidad humana,
y en la dcada presente han surgido cursos universitarios, principalmente en los programas de medicina y psicologa, que abordan el tema
desde una perspectiva multidisciplinaria.
DEFINICIN DE SALUD SEXUAL
La OMS considera la Salud Sexual como "la integracin de los elementos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual,
por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor".
Segn Mace, Bannerman y Burton, el concepto de sexualidad sana incluye tres elementos bsicos:
a) La aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva y para regularla de conformidad con una tica personal y social.
b) La ausencia de temores, de sentimientos de vergenza y culpa, de creencias infundadas y de otros factores psicolgicos que inhiban la
reaccin sexual o perturben las relaciones sexuales.
c) La ausencia de trastornos orgnicos, de enfermedades y deficiencias que entorpezcan la actividad sexual y reproductiva.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
El DSM-IV considera tres grupos en esta categora diagnstica:
- Trastornos de la identidad sexual,
- Parafilias, y
- Disfunciones sexuales.

1. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatmico y la identidad sexual.
La identidad sexual es la conciencia de "ser un hombre" o "ser una mujer". Es el correlato intrapsquico del rol sexual, que puede ser
definido, a su vez, como todo aquello que el individuo dice o hace para demostrar a los otros y a s mismo que inviste la condicin de nio u
hombre, de nia o mujer, respectivamente.

La CIE 10 considera tres trastornos diferentes en este grupo: el trastorno de la identidad sexual en la infancia, el travestismo no fetichista y
el transexualismo. En cambio, en el DSM-IV, estas tres entidades estn reunidas en una misma categora denominada trastorno de la
identidad sexual.
Trastorno de la Identidad Sexual.
Para este diagnstico se requiere cuatro subgrupos de criterios:
Criterio A.- Debe evidenciarse que el individuo se identifica de un modo intenso y persistente con el otro sexo.
En los nios, el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos
a) Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
b) En las nias, insistencia en ponerse solamente ropa masculina; en los
vestirse con ropa de nia o mujer.

nios, preferencia por

c) Preferencia intensa y persistente por el papel del otro sexo o fantasas

pertenecer al otro sexo.

recurrentes

d) Atraccin intensa de participar en los juegos y pasatiempos propios del

otro sexo.

de

e) Marcada preferencia por compaas del otro sexo.

En los adolescentes y adultos, el trastorno se manifiesta por sntomas

tales como:

a) Un deseo intenso de pertenecer al otro sexo, lo que se revela por un afn de adoptar el rol del otro sexo o de adquirir su aspecto fsico,
mediante tratamiento hormonal o quirrgico.
b) Un deseo firme de ser considerado como del otro sexo, para lo cual adoptan el comportamiento, la vestimenta y los movimientos
contrarios a su sexo anatmico.
c) Un deseo de vivir o ser tratado como si fuese del otro sexo.
d) La conviccin de que ellos experimentan las reacciones y las sensaciones propias del otro sexo.

Criterio B.- Deben existir pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o un sentimiento de inadecuacin en el desempeo del rol
sexual. En los nios este malestar se pone en evidencia merced a los siguientes rasgos:
En los varones, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer; que sera mejor no tener pene; o
sentimientos de rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios.
En las nias, rechazo a orinar en posicin sentada; sentimientos de tener o presentar en el futuro un pene; el anhelo de no querer poseer
senos ni tener la menstruacin; aversin hacia la ropa femenina.
Criterio C.- Este diagnstico no se har si el sujeto presenta simultneamente una enfermedad intersexual (por ejemplo, el sndrome de
insensibilidad a los andrgenos o una hiperplasia suprarrenal congnita).
Criterio D.- El trastorno debe producir un sentimiento de malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de su actividad.
En funcin de la edad del individuo, el diagnstico ser clasificado como trastorno de la identidad sexual en nios, o trastorno de la identidad
sexual en adolescentes o adultos. Y, en el caso de individuos sexualmente maduros, especificar si son atrados sexualmente por hombres,
por mujeres, por ambos o por ninguno.

Sntomas y trastornos asociados. Muchos pacientes con este trastorno se aslan socialmente, experimentan una merma de su autoestima
y pueden presentar sntomas de ansiedad y depresin. Algunos de ellos se dedican a la prostitucin, exponindose a diversos riesgos,
principalmente a contraer el SIDA. Son tambin frecuentes los intentos de suicidio y los trastornos por abuso de sustancias psicoactivas.
Curso y pronstico. Este trastorno es muy raro, siendo ms frecuente en hombres que en mujeres. El problema se inicia casi siempre en la
infancia, se mantiene en secreto por aos y se hace evidente al final de la adolescencia o en los comienzos de la vida adulta. El 75% de los
muchachos que muestran sntomas de travestismo empez el trastorno antes de los cuatro aos. En ambos sexos, la homosexualidad se
desarrolla entre el 30 y el 60% de todos los casos. El transexualismo caracterizado por el deseo de reasignacin quirrgica del sexo se da
en el 10% de los casos aproximadamente.
Tratamiento. El tratamiento de este trastorno es difcil y pocas veces se ve coronado por el xito si es que la meta es que la persona
afectada reasuma su identidad y el rol sexual que le corresponde. Sin embargo, se puede aliviar los sntomas concomitantes y ayudar a los
pacientes a que se sientan mejor con el rol sexual que adopten. Los diferentes afrontes psicoteraputicos: psicodinmico, cognitivoconductual, familiar sistmico, entre otros, pueden ser tiles. Igualmente, en funcin de cada caso, se emplearn la psicofarmacoterapia, el
tratamiento hormonal y la reasignacin quirrgica. En lo referente a esta ltima, en pacientes cuidadosamente seleccionados y preparados,
los resultados satisfactorios oscilan entre el 70 y el 80% (Kaplan, H., 1994) a pesar de lo cual sigue siendo una medida controvertida.
1.2. Trastorno de la identidad sexual no especificado. El DSM-IV incluye esta categora para aquellos casos que no han podido ser
clasificados como un trastorno de la identidad sexual especfico. Ejemplos:
a) Enfermedades intersexuales (por ejemplo, el sndrome de insensibilidad a los andrgenos) y disforia sexual concomitante.
b) Conducta travestista transitoria relacionada con el estrs.
c) Preocupacin continua por la castracin o la penectoma, sin deseo de adquirir las caractersticas sexuales del otro sexo.
PARAFILIAS
Las parafilias, antiguamente denominadas desviaciones o perversiones sexuales -trminos dejados de lado por su connotacin peyorativase definen por que la imaginacin o los actos inusuales o extravagantes son necesarios para la excitacin sexual. Tales imgenes o actos,
que tienden a ser insistentes e involuntariamente repetitivos, implican:
a) La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitacin sexual.
b) Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la que se da sufrimiento o humillacin real, no simulada.
c) Actividad sexual repetitiva con nios o personas que no consienten.
Dado que una cierta imaginacin paratfica forma parte de la
normal, slo ingresan en la categora de paralticos aquellos
condicin indispensable para obtener la excitacin sexual.
medida que muchos de estos trastornos implican el no
pareja, ellos pueden, frecuentemente, asociarse a problemas

conducta
sexual
que la requieran como
Por otro lado, en la
consentimiento de la
legales y sociales.

Por lo general, los paralticos no experimentan su conducta

considerando que su problema es la "incomprensin" de los
experimentan sentimientos de vergenza y culpa y presentan
y depresiva asociada. A menudo los paratficos presentan
psicosexuales y es frecuente hallar entre ellos marcada
Son tambin comunes los problemas conyugales, de
aquellos de naturaleza legal. El exhibicionismo representa un

como
patolgica,
dems.
Otros
sintomatologa ansiosa
disfunciones
inmadurez emocional.
adaptacin social y
tercio de todos los

delitos sexuales denunciados, seguido por la paidofilia.