ASPECTOS MDICOS EN EL MANEJO

DEL SINDROME AORTICO AGUDO

CARLOS EDUARDO VALLEJO BOCANUMEN
JEFE POSGRADO MEDICINA DE URGENCIAS
DOCENTE FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

ESCENARIO CLNICO No.1

Paciente de 56 aos, hipertenso de base, quien al realizar
esfuerzo de levantamiento con mueblera presenta dolor
torcico posterior irradiado a regin anterior del trax y a
regin lumbar alta. Define el dolor como el peor de su vida
y este es de caractersticas desgarrantes.
Adelanta dosis de atihipertensivo, y toma un analgsico con
pobre mejora del dolor.
SE: FC: 108/min PA: 178/82 Sat.O2: 96%
Analgesico.
Rx de torax normal.
Alta con valoracin ambulatoria por Ortopedia.

ESCENARIO CLNICO No.2

Paciente de 60 aos, masculino.
traido por personal de aph, porque el dia de hoy
aproximadamente a las 11:00 horas sufre cada desde un
"poste" aproximadamente 2.5 mtrs de altura, al resbalarse
desde su escalera, con posterior trauma en msd, con dolor
local intenso y limitacin funcional; no sabe especificar
claramente si presento tec, sin embargo dice que perdi la
conciencia por aproximadamente 6 segundos, tambin con
trauma costal derecho y lumbar derecho, sin disnea, con
dolor local; niega otros traumas.
durante el traslado aplican 100 mg de tramadol en du, con
persistencia del dolor.

DEFINICIN
El sndrome artico agudo (SAA) se define por un
proceso agudo de la pared artica que cursa con
un debilitamiento de la capa media, lo que
conlleva un riesgo de ruptura del vaso y otras
complicaciones relacionadas.

European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

DEFINICIN

Ulcera Penetrante
Hematoma Intramural
Diseccin

EPIDEMIOLOGA

Incidencia 2 3,5 casos por 100.000 habitantes al ao

80% son disecciones
15% hematomas intramurales
5% lceras penetrantes

European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

EPIDEMIOLOGA

ESTUDIO REALIZADO EN 2005

VIENE INCREMENTANDOSE LA INCIDENCIA?
16 CASOS POR 100.000

EPIDEMIOLOGA
FACTORES RELACIONADOS
HIPERTENSION
TABAQUISMO
TRAUMA CERRADO Y CONTUSO
USO DROGAS (ANFETAMINAS COCAINA)

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EPIDEMIOLOGA

FISIOPATOLOGA
Mecanismo Adquiridos y Geneticos
Solucin de continuidad o lcera permite el paso de sangre
desde el lumen artico a la capa media y la intima
Ruptura de los vasa vasorum

Rev Med Chile 2014; 142: 344-352

FISIOPATOLOGA

RIESGO GENETICO
Antecedente familiar
colagenopatas

Circulation 2009;120:25412549.

MANIFESTACIONES CLINICA

Circulation 2009;120:25412549.

MANIFESTACIONES CLINICA
La insuficiencia cardaca es generada por insuficiencia artica,
infarto agudo de miocardio (IAM) y taponamiento cardaco

European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

CLASIFICACIN

ALGORITMO DIAGNSTICO

Rx de trax

Solo 30% de los pacientes presentan hallazgos

Borramiento o ensanchamiento del botn artico
Derrame pleural (izquierdo)
Desviacin de la trquea
Ensanchamiento Mediastinal

Diagnsticos diferenciales de dolor torcico

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AngioTAC vs ETE
TAC
Esp mayor al 90% y Sen mayor del 97%
En Aort. Ascendente 80% de Esp.

ETE
Buena valoracin de la aorta por relacin con esfago
Difcil valoracin de Aorta Ascendente en posicin alta
Sen y Esp mayor al 95%

Resonancia Magntica?

TRATAMIENTO MDICO

TRATAMIENTO MDICO

A
B
C

TRATAMIENTO MDICO
Disminuir el shear stress sobre la pared artica
Control de la Presin Arterial
Sistlica menor a 120 mmHg
Control de la Frecuencia Cardiaca
Menor de 60 latidos pos Minuto

MANEJO QUIRURGICO
TODAS SON EMERGENCIAS QUIRURGICAS
ENDOVASCULAR
CIRUGA ABIERTA

PRONSTICO
MAL PRONOSTICO:
IAM
TAPONAMIENTO CARDIACO
ALTERACION DE LA PERFUSION CEREBRAL
MAYOR DE 70 AOS
FALLA RENAL
DEFICIT DE PULSO
CIRUGA EMERGENTE