GUA UCIN

MANEJO GENERAL DEL PREMATURO

UCIN.GUCIN.005U

UCI NEONATOS (UF)

Versin: 5

DEFINICION
1. PREMATUREZ:
Para efectos de riesgo, se consideraran prematuros aquellos neonatos con
edades gestacionales iguales o menores a 37 semanas.
2. PREMATUREZ EXTERNA
Neonatos comprendidos entre las 24 a 28 semanas de edad gestacional y de
500 a 1.000 gr. De peso al nacimiento y se basa en la edad gestacional
calculada por fecha de ultima regla confiable y ecografas tempranas.
3. PREMATURO DE MUY BAJO PESO
Menores de
gr. De pesos

1.000

ALCANCE
Se trata de una gua de manejo (diagnstico y teraputico) del recin nacido
prematuro. Las recomendaciones cubren aspectos involucrados en la atencin clnica
(prestacin de servicios individuales de salud) de recin nacidos prematuros que
demandan atencin clnica en sala de partos, servicio de hospitalizacin conjunta postparto madre-hijo, unidad de recin nacidos de nivel III.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la calidad de la atencin en salud y la utilizacin racional de recursos en el
cuidado clnico de los recin nacidos prematuros.
Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo diagnstico y teraputico del recin
nacido prematuro
DIAGNOSTICO
1, Por los ante cedentes maternos de fecha de ultima regla y/o ecografas prenatales
2. Al nacer, se le realiza la escala de Ballard
REANIMACION SALA DE PARTOS
Toda sospecha de parto prematuro debe considerarse como reanimacin de
recin nacido de alto riesgo. Se debe avisar con anticipacin suficiente al
neonatologo o pediatra para tener disponible el equipo tcnico y humano
necesario de acuerdo a lineamiento en la reanimacin y se avisara a jefe de
enfermera en unidad de recin nacido para preparar cama en UCIN. Se realizaran
los pasos de reanimacin establecidos de acuerdo al estado del paciente. Se
ELABORO:
Dr:JUAN FRANCISCO BENAVIDES
CARGO:
FIRMA:

REVISO:
Dra. JHOANAGARAY
CARGO:DIRECTORA MEDICA
FIRMA

APROBO:
Dr. MIGUEL PARRADO GUTIERREZ
CARGO: REPRESENTANTE S.G.C
FIRMA:

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:24:09 PM
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evitara en lo posible la realizacin de procedimientos invasivos como colocacin

de catteres umbilicales o perifricos en el rea de reanimacin a no ser que el
estado del paciente lo requiera. En pacientes que tenga un peso estimado
mayor de 1.500 gr y su estado clnico estable se proceder a pesar, tallar y
medir permetro ceflico, se colocara manilla de identificacin, Ballard, dosis de
vitamina K y vacunacin contra hepatitis B adems se realizara un examen fsico
completo. En el momento en que
se disponga de cama en UCIN se
trasladara al neonato en incubadora de transporte por el mdico tratante y con
oxigeno suplementario o intubacin si lo requiere.
En neonatos menores de 1.500 gr o en condiciones clnicas criticas ( SDR,asfixia
perinatal, depresin anestsica etc.), se realizara las medidas de soporte
cardiorespiratorio pertinentes, se colocara manilla de identificacin y se
traslada a la UCIN. Una vez en la
UCIN en condiciones estables hemodinmicas y respiratorias se proceder a
realizar Ballard, examen fisco detallado, pesos, talla y permetro ceflico ( si no se
hizo con anterioridad), se colocara dosis de vitamina K y se canalizara arteria y
vena umbilical.
Es fundamental tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
1. Uso de surfactante y entubacin temprana en los neonatos con SDR o
requerimiento de O2 mayores de 50%, retencin severa de CO2 y/o
dificultad respiratoria severa y progresiva.
2. Al neonato se le debe colocar lo antes posible, surfactante en forma
temprana y catteres umbilicales arterial y venoso. Para los
neonatos
menores de 1000 grs
O en los que no fue posible pasar catter epicutaneo
3. La hipotermia es un factor importante en la sobrevida de estos
prematuros; por esta razn, todo el procedimiento se debe hacer en
lmpara de calor radiante.
TRANSPORTE DENTRO DE LA INSTITUCION
Por las razones antes mencionadas, todo prematuro se debe trasladar a la sala
de recin nacido en incubadora de transporte por medio y con monitorizacin; si
se utilizo oxigeno en la reanimacin, este debe utilizarse durante la movilizacin.
EN LA UNIDAD DE CUIDAD INTESIVOS NEONATAL (TRATAMIENTO)
a) Problemas generales: el prematuro no se debe manejar mucho tiempo
en lmpara de calor radiante por las prdidas tan grandes en calor y
lquidos o utilizar algn mtodo para limitar estas prdidas. Tan pronto
como sea posible, debe colocarse en incubadora de doble pared si se
tiene y aun mejor con servo control, tratando de mantener la
temperatura de piel en 36,5 grados centgrados; se debe cubrir con
platicos para minimizar las perdidas a os menores de 1000 grs. Debe

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monitorizarse adems la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria

y la presin arterial y anotarlas cada hora; tambin se debe tomar la
temperatura de piel, rectal ( o su equivalente axilar) y de ambiente con
intervalos iguales a los otros parmetros. La manipulacin debe ser
mnima, con orden estricta para enfermera. Una sola enfermera se
encargara del paciente por turno. La limpieza para tomar exmenes se
hara con una solucin de jabn quirrgico en lugar de alcohol, tomando
en lo posible todas las muestras en un solo intento, minimizando el
volumen a extraer. cada neonato debe tener estetoscopio propio, se
debe limpiar con alcohol antes de usarse.
La colocacin de las placas de Rx no debe hacerla la tcnica sino la
enfermera y cubrirlas con un paal limpio o sabana para evitar el
enfriamiento.
b) Problemas respiratorios: Si el prematuro presento asfixia neonatal o
presenta signos de dificultad respiratoria, se deben tomar gases
arteriales, tan pronto como sea posible, corrigiendo la acidosis
metablica a -6 de base exceso, en forma, muy lenta en goteo ya que la
osmolaridad
alta
del
bicarbonato
puede
producir
hemorragia
interventricular.
c) Problemas Transfusiones: se debe intentar minimizar al mximo las
transfusin.
Las extracciones deben mantenerse al mnimo, Preferiblemente se
utilizara sangre de un solo donante que no debe ser un familiar de
primer grado, previamente clasificado y estudiado en el laboratorio.
d) Problema del SNC: se debe restringir los lquidos para mantener la
diuresis alrededor de 0, 5- 1 ML/KG/Hora, la densidad urinaria mayor de
1010 y menor de 1020 y si estn con ventilador, mantener el CO2
>30 (Hay evidencia de dao cerebral a largo plazo en prematuros que
se manejan con CO2 bajos). En caso de enfermedad pulmonar severa
se debe manejar con hipercapnia permisiva (tolerar CO2 ALTO Mientras
se mantenga PH en sangre > 7,20 7,25). Recordar adems el riesgo
de la hemorragia intra-periventricular con substancias hipertnica (
Fenobarbital bicarbonato, expulsores de volumen etc.), cuando se
utilizan en bolo. para evitar riesgo toda drogas se debe administrar en
goteo por 10 a 20 minutos.
e) Problemas Cardiovasculares: Si hay perdida aguda de sangre o
cualquier otra causa de hipovolemia de mostrada que requiera
transfusin de sangre, se utilizara sangre del banco; el nio es tipo
desangre A O B y la madre es 0, utilizar o tambin (ver seccin de
hiperbilirrubinemia).
Se debe estar pendiente de los signos de ductos arterioso como son:
requerimientos aumentados de oxigeno, apneas, pulsos saltones soplo,
hiperactividad precordial, signos de insuficiencia cardiaca etc. Todo

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prematuro que tenga sntomas

indometacina o ibuprofeno.

de

ducto

arterioso,

debe

recibir

El cuadro de insuficiencia izquierda del ducto arterioso persistente se debe

tratar con furosemida y si produce repercusin hemodinmica, se debe
proceder a cerrarlo quirrgicamente frecuentemente el cuarto clnico de
ducto con Shock carcinognico se parece mucho a un cuadro de Shock
sptico.
f) Problemas infecciosos: la causa de mortalidad ms importante en
nuestro medio es la infeccin, por lo cual todos los esfuerzos deben ir
encaminados a combatirla. La
prevencin se basa en un lavado de manos estricto, manipuleo mnimo
y control sistemtico de contaminacin. En la actualidad no se ha
comprobado la utilidad de usar gammaglobulina profilctica intravenosa
en los recin nacidos menores de 35 semanas de edad gestacional. Se
deben utilizar antibiticos ante la mas leve sospecha de infeccin ya
sea en la madre o en el nio, si la madre recibi antibiticos por
una infeccin antes del parto por ejemplo. A) nios intubados s eles
tomar cuadro hemtico peridicamente para valorarla aparicin de un
cuadro infeccioso. Antes de iniciar los antibiticos (ampicilina y
gentamicina) se tomaran 2
hemocultivos, cuadro hemtico VSG, plaquetas PCR Y solamente en los
casos de fuerte sospecha de infeccin, cuando el prematuro se encuentre
estable, se procede a tomar LCR. Si el neonato esta asintomtico y el
cuadro hemtico se normaliza, se suspenden los antibiticos a los 3
das con los cultivos negativos. En caso de infeccin nosocomial la
eleccin de antibiticos depende de los grmenes encontrado el los
hemocultivos de los ltimos meses y de sus sensibilidad a los
antibiticos. En prematuros muy pequeo invadidos con lneas si hay
datos de infeccin se debe cubrir el Sthaphylococus epidermidis con
antibitico(s) que en cultivos anteriores sea (n) sensibles (s) en mnimo el
60%.
g Lquidos Parenterales: Tan pronto como sea posible, se deben
colocar lquidos parenterales a 80 ml/Kg/da, dependiendo de los
requerimientos diarios, con Dextrosa al 5% para menores de 1000 gr y
Dextrosa al 10% mayores de 1000 gr. Se aumentara siguiendo los
parmetros de hidratacin del servicio densidad de urinaria 3 veces al da.
Se debe recortar que los recin nacidos deben perder 1 - % de sus peso
diariamente hasta completar 10 - 15 %. Debido al alto riesgo de hipo o
hiperglicemia, se debe tomar glucosa o su equivalente a las 6-12 horas de
vida y posteriormente cada 12 horas ,modificando el aporte de glucosa
para tener un mnimo de glicemia de 60 mg/dl e idealmente entre 60
125 mg/dl. Despus de las primeras 24 hrs y desde el nacimiento
hasta cumplir el primer dia mayor de 40 mg
La mezcla inicial los primeras 24 hrs puede no tener sodio, de all en

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adelante debe tener 3mEq/Kg/da de sodio y se debe modificar de acuerdo

electrolitos en sangre. NO ESTE INDICADO administrar gluconato de
calcio en las primera horas sin datos hipocalcemia debido a que esta
no es la edad de presentacin es mayor del riesgo que el beneficio y los
niveles de calcio total no se relacionan con el calcio inico que es el que
es el que tiene relacin con los sntomas. Se debe contar el bicarbonato
que el neonato haya recibido. Al segundo o tercer da se le bebe
agregar Potasio a 2 Meg/Kg/DIA. Medir electrolitos por lo menos 1 o
2 veces por semanas
h)Nutricin: No ser debe iniciar la alimentacin oral antes de 12 24
horas de vida, a pesar del aparente buen estado clnico del prematuro.
Cuando el neonato se encuentre estable, no tenga distensin abdominal,
haya presentado meconio y tenga ruidos intestinales, se puede iniciar la
va oral segn el protocolo sobre este tema. Si a las 24 horas de vida no
puede recibir va oral o no se proyecta proporcionar un
aporte calrico proteico adecuado, se debe iniciar alimentaron parenteral.
i)Hiperbilirrubinemia: Todo recin nacido menor de 1250 gms debe
recibir fototerapia (profilctica) al menor signo de ictericia, lo mismo
que los prematuros menores de 1500 gms crticamente enfermos, por 3
5 das. Se suspender cuando la bilirrubina indirecta se encuentre en
descenso y sus cifras estn por debajo de 8 mg/dl. Con hiperbilirrubinemia
mayor de 14 mg/dl en menores de 1000gr o 16 18mg/dl en
prematuros graves, se discutir la posibilidad de exanguineotransfusion
J)Eritropoyetina: En la actualidad hay mucha duda si se debe o no
iniciar este tratamiento en los prematuros pequeos para disminuir el
numero de transfusiones que recibe con todos los riesgo que esto con
lleva, hay argumentos en Bogot por la altura sobre el nivel del mar, la
falta de micro tcnica, tecnica
Si se decide utilizar se debe hacer solo en prematuros muy pequeos <
1200 gr y se debe administrar hierro concomitante a dosis adecuadas de
acuerdo a estudios ( 6 8 mg/Kg/da)
MONITORIZACION
BASICA DE RIESGO:
Todo recin nacido prematuro debe tener monitoria de cuidado
intensivo por lo menos durante las primeras 24 horas de vida o hasta que
su condicin clnica se estabilice. Adems
de la monitorizacin
cardiovascular y de oximetra se realizaran los siguientes exmenes:
1. CH, PCR, hemoclasificacin, VDRL, glicemia a las 6 horas de vida.
2. Glucometria cada 12 horas en los neonatos que se encuentren sin va
oral, con lquidos endovenosos con nutricin parenteral.

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3. Se realizara radiografa de trax en todo neonato que presente cualquier

grado de dificultad respiratoria o requerimiento de oxigeno.
4. Se realizara ecografa transfontanelar de rutina en todo neonato con
edad gestaciones menor o igual a 34 semanas o en pacientes con
factores de riesgo asociados como asfixia perinatal o clnica sugestiva
de sangrado intracerebral.
5. Se realizara valoracin por parte de oftalmologa peditra en todos los pre
trminos
6. Se realizara valoracin por rehabilitacin y se continuara manejo por
fisioterapia en el momento que la condicin clnica del neonato lo permita.
7. Iniciara programa
estables.

canguro intrahospitalrio al tener condiciones clnicas

8. Se realizaran controles semanales de permetro ceflico, peso y talla,

control interdiario al egresar de la unidad . se enviara a programa
canguro.
COMPLICACIONES:
1. Estancia intrahospitalaria prolongada
2. Displasia broncopulmonar y dependencia de oxigeno

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BIBLIOGRAFIA
1) Avery MA, Taeusch HW. Intrauterine growth retardation. En : Every
MA, Taeusch HW. (eds): Schaffers diseases of the newborn.
2) Golgsmith JP. Karotkin Eh. Asisted Ventilation od the Neonate Third Ed.
Philadelphia, WB Sauders Co
3) Klaus MH, Fanaroff AA. Care of the High Risk Neonate. Fourth Ed,
Piladelphia, WD Sauders Co, 1993
4) Oski FA, Neiman JN. Hematologic Problemas in the Newborn. Thir ED,
Philadelphia, WB Saunders Co, 1982.
5) Gua de prctica clnica del recin nacido prematuro .Ministerio de
proteccion Social en Salud Colombia 2013 - Gua No. 04

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