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PROTOCOLO MÉDICO PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE SALUD EPIDEMIOLOGÍA (UF) EPI.PRM.002U Versión: 1
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PROTOCOLO MÉDICO PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE SALUD

EPIDEMIOLOGÍA (UF)

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1. OBJETIVO Las infecciones asociadas a la atención en salud IAAS constituyen un problema de
1. OBJETIVO
Las infecciones asociadas a la atención en salud IAAS constituyen un problema de salud
pública debido a la frecuencia con que se presentan y la morbimortalidad que producen, a
esto se asocia un aumento de la estancia hospitalaria y costos en la atención en salud (1-
3).
Datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) muestran que más de 1,4
millones de personas en el mundo contraen infecciones en el hospital (2). En las Américas,
datos de Canadá indican que se contraen unas 220.000 infecciones hospitalarias anuales,
que dan lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa causa (3).
En Colombia, teniendo en cuenta la necesidad de contar con información nacional que
permita una mejor aproximación a esta problemática y generar acciones para su
contención, desde el 2012 mediante la circular 045 de 2012 del MSPS se dio inicio la
implementación de la vigilancia de las IAAS en el país priorizando la monitorización de las
Infecciones asociadas a dispositivos médicos (IAD) (3). De Agosto a Diciembre de 2012, se
recolectó la información de 66 instituciones de salud con al menos una UCI, donde se
notificaron un total de 677 casos de IAD de las cuales las infecciones del torrente sanguíneo
asociadas a catéter central (ITS-AC), ocupó el primer lugar con 36.7%, seguido de
neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) con un 33.8% y por último ISTU-AC con
un 29.4%, al realizar el análisis discriminado por tipo de infección y tipo de UCI se encontró
amplia variabilidad en el comportamiento de los eventos por tipo de infección y tipo de UCI
(4). Estos datos reflejan la necesidad de implementar y estandarizar la vigilancia a nivel
nacional así como son una de las primeras aproximaciones a esta problemática y apoyan a
la orientación de las acciones gubernamentales e institucionales para la prevención y control
IAAS.
2. DEFINICION
Se consideran infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) a
cualquier evento infeccioso que el paciente adquiere mientras recibe
tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica, teniendo en
cuenta que la infeccion no se haya manifestado ni estuviera en periodo de
incubación en el momento del ingreso, presentándose por lo general
posterior a las 48 horas de haber ingresado el paciente al centro
hospitalario. Las IAAS se consideran un evento adverso producto de una
atención en salud que de manera no intencional produce algún daño en el
paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible.

Los eventos de mayor prevalencia que están identificados como de mayor impacto a nivel de la atención en salud del paciente hospitalizado incluyen:

a. Infección del sitio operatorio

b. Complicación por infeccion asociada al uso de ventilación mecánica.

c. Bacteremia por infeccion asociada al uso de catéter central

Elaboró: CARLOS VARGAS Revisó: JOHANNA GARAY BACCA Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ

Imprimió: Lourdes M. Avendaño de Parrado - 11/5/2015 2:17:21 PM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

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d. Infeccion del tracto urinario asociada al uso de sonda vesical. Se tiene en cuenta
d. Infeccion del tracto urinario asociada al uso de sonda vesical.
Se tiene en cuenta además el uso adecuado de antibioticos
3.
ALCANCE
La aplicación de esta guía es general para todos los servicios o áreas de atención directa,
indirecta, misional o no misional de los pacientes en Inversiones Clínica del Meta. Su uso se
iniciará desde el momento de ingreso a las instalaciones de la institución, incluso antes
cuando se trata de pacientes programados para procedimientos o citas de control e incluirá
todo el tiempo de atención del paciente en la institución hasta su egreso, recomendaciones
de manejo de heridas y adherencia a tratamiento, incluyendo educación a familiares y
cuidadores del paciente.
4. DESARROLLO
Se definen 3 rutas de transmisión de infecciones asociadas a la atención en salud:
Transmisión por gotas: ocurre a través del contacto próximo con un paciente. Las gotas
respiratorias que transportan agentes patógenos infecciosos transmiten la infección cuando
viajan directamente de las vías respiratorias de la persona infectada a la superficie de las
mucosas sensibles del receptor, generalmente en distancias cortas. El tamaño de las gotas
es >5 micras y se generan cuando una persona infectada tose, estornuda o habla o durante
procedimientos como la aspiración, intubación endotraqueal, la inducción de la tos de
fisioterapia torácica y la reanimación cardiopulmonar. La distancia máxima para la
transmisión de las gotas no está establecida, depende de varios factores tales como la
velocidad y el mecanismo por el cual son impulsadas desde la fuente, la densidad de las
secreciones respiratorias, factores ambientales tales como temperatura y humedad, y la
capacidad del patógeno para mantener la infectividad sobre esa distancia, sin embargo se
ha definido una zona de riesgo de más o menos 1 metro alrededor del paciente (6,7)
Transmisión por vía aérea o aerosoles: ocurre por diseminación de gotas en el aire con
un tamaño <5 micras que contiene agentes infecciosos o que siguen siendo infecciosos a
través del tiempo y la distancia (por ejemplo, esporas de Aspergillus spp, y Mycobacterium
tuberculosis). Los microorganismos transportados en esta forma pueden dispersarse a
grandes distancias por las corrientes de aire y pueden ser inhaladas por personas
susceptibles que no han estado cara a cara con (o ha estado en la misma habitación) la
persona infectada (8).
La transmisión de microorganismos por vía aérea puede ocurrir en las siguientes
situaciones:

- Cuando un paciente con una enfermedad respiratoria no es aislado siguiendo las precauciones adecuadas o cuando el personal de la salud o visitantes con procesos infecciosos (resfriados, tuberculosis, varicela, etc) no siguen las recomendaciones para evitar la transmisión de microorganismos.

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Cuando el sistema de ventilación se contamina con microorganismos. La patogenicidad del germen podrá variar y representar diferentes riesgos de acuerdo al estado inmune del huésped.

- - Cuando las condiciones del aire o los sistemas de agua se contaminan con
-
- Cuando las condiciones del aire o los sistemas de agua se contaminan con bacterias que
se vuelven aerosoles y pueden ser inhaladas por los pacientes.
Transmisión por contacto: es el modo de transmisión más común y se puede clasificar en
dos subgrupos contacto directo y contacto indirecto (8). El contacto directo se produce
cuando los microorganismos se transfieren de una persona infectada a otra sin un
intermediario, como por ejemplo el contacto directo con trabajadores de la salud que
transportan agentes infecciosos durante procesos asistenciales con fluidos corporales, piel o
mucosas contaminadas. Se considera que las manos contaminadas del personal sanitario
son importantes contribuyentes a la transmisión de microorganismos (9)
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
El CDC por conducto del NNIS ha desarrollado los criterios estandarizados para la vigilancia
de la infección del sitio operatorio (10).
La ISO se clasifica en Incisional, que a su vez se divide en dos:
Incisional superficial, si compromete piel y tejido subcutáneo
Incisional profunda, si compromete fascia o músculo.
De órgano/espacio, si compromete cualquier parte de la anatomía o de la cavidad que haya
sido manipulada durante la cirugía.
CRITERIOS PARA DEFINIR ISO
INFECCION DE SITIO OPERATORIO SUPERFICIAL
Ocurre dentro de los 30 días siguientes a la cirugía. La infección implica sólo piel o tejido
subcutáneo y por lo menos uno de los siguientes criterios:
1. Secreción purulenta de la incisión, con o sin confirmación del laboratorio.
2. Identificación de microorganismos aislados en un cultivo obtenido asépticamente del
líquido o tejido de la incisión superficial.
3. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o hipersensibilidad,
edema local, eritema o calor y que la incisión superficial esté deliberadamente abierta por el
cirujano.

4. Diagnóstico de ISO superficial realizado por el cirujano o médico tratante.

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CONSIDERACIONES Al notificar un caso de ISO es importante tener en cuenta lo siguiente: La
CONSIDERACIONES
Al notificar un caso de ISO es importante tener en cuenta lo siguiente:
La infección de un punto: secreción confinada a uno de los puntos de penetración de la
sutura con mínima inflamación.
Una herida por arma cortopunzante infectada: infórmela como infección de piel o tejidos
blandos dependiendo de su profundidad.
No informe infección de circuncisión como ISO, ya que esta no es un procedimiento
quirúrgico. Infórmela como infección de tejidos blandos.
Informe la infección de episiotomía como infección del tracto genital. La episiotomía no es
una cirugía.
No informe como ISO superficial la infección de quemaduras
INFECCION DE SITIO OPERATORIO PROFUNDO
Debe ocurrir dentro de los treinta días posoperatorio si no se ha dejado un implante o
dentro de un año si se ha dejado un implante, aparentemente la infección se relaciona con
el procedimiento quirúrgico, involucra los tejidos blandos profundos –fascia o planos
musculares– de la incisión y el paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta profunda de la incisión que no compromete órgano/espacio en el
sitio quirúrgico.
2. Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o abierta deliberadamente por el
cirujano cuando el paciente presenta algunos de los siguientes signos o síntomas:
Fiebre >= 38ºC. , Dolor localizado, hipersensibilidad, a menos que el cultivo de la
herida sea negativo.
3. Un absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión profunda,
detectado por examen directo durante la revisión quirúrgica, histología o radiología.
4. Diagnóstico de ISO profunda realizada por el cirujano o por el médico tratante.
INFECCION DE SITIO OPERATORIO ORGANO O ESPACIO
Ocurre en los siguientes 30 días posoperatorios si no se ha dejado un implante o dentro de
un año si se ha dejado un implante y aparentemente la infección se relaciona con el
procedimiento quirúrgico. La infección involucra cualquier parte del cuerpo excluyendo la
piel, fascia y capas musculares abiertas o manipuladas durante el procedimiento quirúrgico
y el paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta por un dren colocado en la herida quirúrgica en la cavidad u órgano.

2. Microorganismo aislado de cultivo de líquido o tejido del órgano o cavidad obtenidos asépticamente.

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3. Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infección de órgano/espacio por medio de visualización directa al reoperar o por examen histopatológico o radiológico.

4. Diagnóstico de ISO órgano/espacio por el cirujano o médico tratante. Nota: al informar tenga
4. Diagnóstico de ISO órgano/espacio por el cirujano o médico tratante. Nota: al informar
tenga cuidado en: Una infección de órgano/espacio que drena por la incisión quirúrgica.
Generalmente no requiere reintervención y se considera complicación de la incisión, así que
se reporta como ISO profunda. El cultivo de una muestra tomada del órgano o espacio
debe informarse como cultivo de secreción profunda.
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE INCISION QUIRURGICA SEGÚN RIESGO DE
CONTAMINACION
CLASE I
CIRUGIA LIMPIA
Incisiones en cavidades cerradas sin drenajes, sin trauma, sin inflamación ni fallas en la
técnica de asepsia, y sin apertura del tracto gastrointestinal, incluyendo la orofaringe, ni el
aparato genitourinario o las vías respiratorias.
CLASE II
CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA
Apertura del aparato genitourinario en la ausencia de urocultivo positivo, apertura de las
vías respiratorias o del tubo digestivo, dentro de buenas condiciones y sin contaminación
anormal; apertura de la orofaringe o de las vías biliares en ausencia de infección; ruptura
mínima de drenajes mecánicos o de la técnica de asepsia.
CLASE III CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA
Heridas traumáticas recientes –menos de 4 horas–, apertura del tracto biliar o
genitourinario en presencia de bilis o de orina infectadas; contaminaciones importantes con
el contenido del tubo digestivo, fallas grandes en la técnica de asepsia; intervenciones en
presencia de inflamación aguda sin pus –apendicitis
CLASE IV CIRUGIA SUCIA E INFECTADA
Heridas traumáticas atendidas o tratadas tardíamente –más de 4 horas–; presencia de
tejidos desvitalizados, o de inflamación bacteriana con pus, o con contaminación fecal o de
cuerpos extraños; vísceras perforadas.
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION
PREOPERATORIO

Siempre que sea posible, identificar y tratar todas las infecciones remotas al sitio operatorio antes de una cirugía electiva, y cancelarla cuando haya infecciones remotas, hasta su resolución (Categoría IA). 2. No rasurar el vello antes de la operación, a menos que se encuentre en o alrededor del sitio de incisión e interfiera con la cirugía (Categoría IA).

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3. Si se rasura el vello, deberá ser removido inmediatamente antes de la cirugía; deben
3.
Si se rasura el vello, deberá ser removido inmediatamente antes de la cirugía; deben
usarse, preferiblemente, máquinas eléctricas (Categoría IA).
4. Controlar de manera adecuada los niveles de glucosa en sangre en todos los pacientes
diabéticos; evitar particularmente la hiperglicemia (Categoría IB).
Como mínimo, educar a los pacientes para que se abstengan de fumar –cigarrillo, pipas,
tabaco– por lo menos 30 días antes de la cirugía (Categoría IB).
6. No debe abstenerse de usar productos sanguíneos en pacientes quirúrgicos, como un
medio para prevenir la ISO (Categoría IB).
7. Solicitar a los pacientes bañarse con un agente antiséptico la noche anterior al día de la
cirugía (Categoría IB).
8. Lavar y limpiar cuidadosamente en y alrededor del sitio de incisión para remover
microorganismos antes de realizar la preparación antiséptica de la piel (Categoría IB).
9. Usar un agente antiséptico apropiado para la preparación de la piel (Categoría IB).
10. Aplicar el antiséptico preoperatorio en círculos concéntricos del centro a la periferia. El
área preparada debe ser lo suficientemente grande como para extender la incisión o crear
nuevas incisiones o sitios de drenaje si fuera necesario (Categoría II).
11. Mantener la estancia hospitalaria tan corta como sea posible (Categoría II).
12. No hay recomendaciones para la disminución o interrupción del uso sistémico de
esteroides (Asunto no resuelto).
13. No hay recomendaciones para mejorar el apoyo nutricional en pacientes quirúrgicos,
como medio para prevenir la ISO (Asunto no resuelto).
14. No hay recomendaciones para aplicar, antes de la operación, Mupirocina en las fosas
nasales para prevenir el ISO (Asunto no resuelto).
15. No hay recomendaciones para proveer de medidas que aumenten la oxigenación del
sitio de la herida para prevenir la ISO (Asunto no resuelto).
ASEPSIA
DE
MANOS
Y
ANTEBRAZO
PARA
LOS
MIEMBROS
DEL
EQUIPO
QUIRURGICO
1Mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales (Categoría IB).
2. Realizar lavado quirúrgico preoperatorio durante, al menos, 2 a 5 minutos, usando un
antiséptico apropiado. Lavar las manos y antebrazos hacia los codos (Categoría IB).

3. Luego de realizar el lavado quirúrgico, mantener las manos hacia arriba y alejadas del

cuerpo codos en posición flexionadapara que el agua caiga de la punta de los dedos al

codo. Secar las manos con una compresa estéril y colocarse la bata y guantes estériles

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(Categoría IB).

4. Limpiar debajo de cada uña antes de realizar el primer lavado de manos del
4. Limpiar debajo de cada uña antes de realizar el primer lavado de manos del día
Categoría II).
5. No usar joyas en las manos (Categoría II). 6. No hay recomendaciones respecto al
esmalte de uñas
MANEJO DEL PERSONAL QUIRURGICO INFECTADO O COLONIZADO
Educar a todo el personal quirúrgico que presenta signos y síntomas de una enfermedad
infecto contagiosa, e informar rápidamente a sus supervisores y a los profesionales de la
salud ocupacional (Categoría IB).
2. Desarrollar políticas bien definidas concernientes a las responsabilidades del cuidado del
paciente, cuando el personal presenta condiciones de una potencial enfermedad
infectocontagiosa. Estas políticas deberían dirigirse a: " La responsabilidad del personal en
el uso del servicio de salud y en el reporte de la enfermedad. " Restricciones laborales. " La
autorización para reanudar el trabajo luego de una enfermedad que requirió restricciones
laborales. Las políticas también deberían identificar personas con autoridad para suspender
el personal de sus deberes (Categoría IB).
3. Obtener cultivos apropiados y excluir de sus deberes al personal quirúrgico con lesiones
de piel, con secreciones, hasta que la infección haya sido controlada o el personal haya
recibido tratamiento adecuado y la infección esté resuelta (Categoría IB).
No suspender rutinariamente el personal colonizado con microorganismos tales como S.
aureus –nariz, manos u otro sitio en el cuerpo– a menos que haya estado
epidemiológicamente relacionado con la diseminación de un microorganismo en la
institución de salud (Categoría IB).
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

Administrar un antimicrobiano profiláctico sólo cuando esté indicado y seleccionarlo basado en su eficacia para controlar los patógenos más comunes causantes de ISO (Categoría 1A). 2. Administrar por vía intravenosa la dosis inicial del antimicrobiano profiláctico, esquematizando de tal modo que haya concentración efectiva del antibiótico, en el suero y

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tejidos cuando se realice la incisión. Mantener los niveles terapéuticos del agente en plasma

y los tejidos durante la cirugía y hasta, como máximo, unas pocas horas después que
y los tejidos durante la cirugía y hasta, como máximo, unas pocas horas después que la
incisión haya sido cerrada en el quirófano (Categoría 1A).
3. Antes de una cirugía colorectal programada, preparar mecánicamente el colon mediante
el uso de enemas y agentes catárticos. Administre agentes antimicrobianos orales no
absorbibles en dosis dividas en el día anterior a la cirugía (Categoría 1A).
4. Para cesáreas de alto riesgo, administrar el agente antimicrobiano inmediatamente
después de que el cordón umbilical sea pinzado (Categoría 1A).
5. No utilizar rutinariamente Vancomicina para profilaxis antimicrobiana (Categoría 1B).
INTRAOPERATORIO
VENTILACION
1. Mantener ventilación de presión positiva en el quirófano con respecto a los corredores y
áreas adyacentes (Categoría IB).
2. Mantener un mínimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos 3 deben ser
aire fresco (Categoría IB).
3. Filtrar todo el aire, recirculado y fresco, a través de los filtros apropiados (Categoría IB).
4. Introducir todo el aire al techo y ventilar cerca del suelo (Categoría IB).
5. No usar radiación ultravioleta en salas de cirugía para prevenir ISO (Categoría IB).
6. Considerar la realización de cirugías de implantes ortopédicos con aire limpio (Categoría
II).
7. Limitar el número de personas que entran al quirófano (Categoría II).
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE ELEMENTOS QUIRURGICOS
Cuando durante la cirugía las superficies o equipos se contaminen visiblemente con sangre
u otros fluidos corporales, usar un desinfectante aprobado por el hospital para desinfectar
las áreas afectadas, antes de la próxima cirugía (Categoría IB).
2. No realizar limpieza especial de las salas de cirugía después de una cirugía contaminada
(Categoría IB). 3. No utilizar alfombras a la entrada del área quirúrgica para el control de
infecciones (Categoría IB).
4. Desinfectar todas las superficies del quirófano después de la última cirugía del día o de la
noche (Categoría II).

MUESTREO MICROBIOLOGICO

No realizar muestreo rutinario del quirófano. Hacer un muestreo microbiológico de las

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superficies o aire ambiental sólo como parte de una investigación epidemiológica (Categoría IB).

ESTERILIZACION DE EQUIPOS QUIRURGICOS Esterilizar todos los instrumentos quirúrgicos según las guías publicadas
ESTERILIZACION DE EQUIPOS QUIRURGICOS
Esterilizar todos los instrumentos quirúrgicos según las guías publicadas (Categoría IB).
Realizar esterilización rápida sólo para elementos del cuidado del paciente que serán
utilizados de inmediato –por ejemplo, esterilizar un instrumento caído inadvertidamente–.
No usar esterilización rápida por razones de conveniencia o para ahorrar dinero (Categoría
IB).
ROPA QUIRURGICA
1. Usar tapabocas que cubra totalmente nariz y boca al entrar en el quirófano, cuando una
cirugía está por comenzar o está en curso, o si los instrumentos estériles están expuestos.
Usar el tapabocas a lo largo de la cirugía (Categoría IB).
2. Usar gorro para cubrir totalmente la cabeza (Categoría IB).
3. No usar polainas para la prevención de ISO (Categoría IB).
4. Los miembros del equipo quirúrgico deben usar guantes estériles, que deben ser
colocados después de la postura de la bata (Categoría IB).
5. Usar ropa quirúrgica que constituya una barrera efectiva a los líquidos –por ejemplo,
materiales que resistan la penetración de líquidos– (Categoría IB).
6. Cambiar la ropa quirúrgica que esté visiblemente manchada, contaminada o penetrada
con sangre u otro material potencialmente infeccioso (Categoría IB).
ASEPSIA Y TECNICA QUIRURGICA
1.Utilizar los principios de asepsia cuando se coloquen dispositivos intravasculares, por
ejemplo catéter venoso central, catéter de anestesia epidural o cuando se administren
medicamentos intravenosos (Categoría IA).
2.
Ensamble los equipos y soluciones estériles inmediatamente antes de su uso (Categoría
II).
3.
Manejar el tejido delicadamente, mantener la hemostasis efectiva, minimizar el tejido
desvitalizado y cuerpos extraños –por ejemplo, suturas, restos necróticos– y erradicar el
espacio muerto en el sitio quirúrgico (Categoría IB).

4. Dejar una incisión abierta para curar por segunda intención, si el cirujano considera que

el sitio quirúrgico está fuertemente contaminado (Categoría IB).

5. Si existe drenaje, es necesario usar un drenaje de succión cerrado. Colocar un drenaje a

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través de una incisión separada de la incisión quirúrgica. Remover el drenaje tan pronto como sea posible (Categoría IB).

POSOPERATORIAS Protección de la incisión quirúrgica con un apósito estéril de 24 a 48 horas,
POSOPERATORIAS
Protección de la incisión quirúrgica con un apósito estéril de 24 a 48 horas, heridas con
cierre primario (Categoría IB).
2. Lavado de manos antes y después de estar en contacto directo con la herida quirúrgica
(Categoría IB).
3. Cuando se limpie la herida quirúrgica o se tenga contacto directo debe hacerse con
guantes estériles, sin suspender la recomendación del lavado de manos (Categoría IB).
4. Realizar cambios de apósitos cuando se encuentren húmedos y evaluar signos de
infección: eritema, dolor y salida de material purulento y en lo posible hacer prueba de
Gram y tomar cultivo del exudado (Categoría IB).
5. Educar al paciente y a la familia en los cuidados a tener con la herida quirúrgica y en la
necesidad de reportar cualquier signo y síntoma de alarma (Categoría II).
6. No hay recomendación para cubrir una incisión cerrada primariamente más de 48 horas
ni el tiempo apropiado para lavar una herida no cubierta (Asunto no resuelto).
VIGILANCIA
Utilizar las definiciones del CDC de ISO sin modificación para la identificación de la ISO
entre los pacientes hospitalizados y ambulatorios (Categoría IB).
2. Para la detección de casos de pacientes usar la observación prospectiva directa,
detección prospectiva indirecta o una 56 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.
combinación de ambos métodos durante el tiempo de hospitalización del paciente
(Categoría IB).
3. Cuando se realice vigilancia pos egreso para detectar ISO en ciertas cirugías –por
ejemplo, arteria de bypass coronario– debe utilizarse un método que se acomode a las
necesidades disponibles de recursos y datos (Categoría II).
4. Para la detección del caso de paciente ambulatorio, utilice un método que se acomode a
las necesidades disponibles de recursos y datos (Categoría IB).
5. Asignar a la herida quirúrgica una clasificación basada en la complejidad de la cirugía. Un
miembro quirúrgico del equipo debe hacer la tarea (Categoría II).
6. De cada paciente al que se le practica una cirugía, escogido para la vigilancia, deben

registrarse las variables que demuestren estar asociadas con el incremento de ISO. Por ejemplo, la clasificación de la herida, la clase de ASA y la duración de la cirugía (Categoría IB).

7. Calcular periódicamente las tasas de ISO específicas de cada cirugía, estratificadas por

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variables que demuestren estar asociadas con el incremento de riesgo de ISO –por ejemplo, índice
variables que demuestren estar asociadas con el incremento de riesgo de ISO –por ejemplo,
índice de riesgo de NISS– (Categoría IB).
8. Informar las tasas estratificadas de ISO apropiadamente a los miembros del equipo
quirúrgico. La frecuencia y el formato óptimo para tales cómputos de la tasa serán
determinados por tamaños –denominadores– para estratificar las medidas con el fin de
mejorar la calidad de atención (Categoría IB).
NEUMONIA ASOCIADA A LA ATENCION EN SALUD
El evento más frecuente para el desarrollo de la Neumonía es la aspiración de bacterias de
la orofaringe. Durante la hospitalización, la flora orofaríngea normal del huésped es a
menudo alterada y reemplazada por la flora nosocomial. La aspiración de pequeñas
secreciones de la orofaringe ya colonizada, puede conducir a la proliferación de estas
bacterias en el tracto respiratorio inferior.
Los signos y síntomas de la Neumonía no son específicos. Desafortunadamente, muchos
procesos no infecciosos tales como la insuficiencia cardíaca congestiva, tromboembolismo
pulmonar, síndrome de distress respiratorio, entre otros, pueden ocasionar cambios
radiológicos nuevos que pueden conducir a una sobreestimación de la incidencia de las
neumonías en el ámbito hospitalario. Los criterios diagnósticos de la neumonía bacteriana
pueden ser variables por múltiples razones como la población de pacientes, disponibilidad
de recursos clínicos y de laboratorio, y si los criterios son usados para vigilancia o
tratamiento (29).
Los factores que se asocian con un mayor riesgo de neumonía asociada a la atención en
salud, generalmente se agrupan en:
- Factores relacionados con el Huésped: edad >65 años, condiciones de base especialmente
enfermedad pulmonar crónica, cirugía toracoabdominal, trauma severo, sedación y
broncoscopia reciente (30,31).
- Factores relacionados con los dispositivos: intubación traqueal, ventilación mecánica
continua, sonda oro o nasogástrica y frecuencia de los cambios en los circuitos de
ventilación.
- Factores que incrementan la colonización: ingreso a UCI, administración de antibióticos de
amplio espectro, falta de profilaxis para úlcera gástrica por estrés con antiácidos o
bloqueadores H2, exposición a equipos médicos contaminados e inadecuada higiene de
manos.
- Factores que facilitan la adquisición de microorganismos multirresistentes (P.aeruginosa,

Acinetobacter, S.aureus): estancia hospitalaria >4 días antes del diagnóstico de neumonía, traslado de otro centro asistencial o servicio, ventilación por más de 3 días antes del diagnóstico de neumonía, neoplasia, SIDA, insuficiencia hepática o renal, uso de esteroides (prednisona ≥10mg/d por más de 7 días), quimio o radioterapia, uso de antibióticos dentro de los 14 días previos por más de 3 días y bronquiectasias

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COMPLICACION POR INFECCION ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA Los casos de NAV corresponden a aquellos
COMPLICACION POR INFECCION ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA
Los casos de NAV corresponden a aquellos pacientes que tuvieron o tienen un dispositivo
invasivo para ayudar a controlar la respiración de forma continua mediante traqueotomía o
intubación invasiva (tubo endotraqueal o nasotraqueal). Las neumonías de pacientes que
reciben ventilación no invasiva (máscara nasal, nasobucal o facial total) NO se consideran
asociadas a ventilación mecánica y no se incluyen en el numerador ni el denominador.
Criterios tradicionales
Radiologicos:
1 cualquiera de los siguientes
Infiltrado pulmonar nuevo, progresivo o persistente
Condensacion
Cavitacion
Limitaciones:
Falta de especificidad
Variabilidad entre observador
No supervision por expertos en prevención.
Signos sistemicos:
1 cualquiera de los siguientes
Temperatura mayor de 38 grados
Cuadro hematico con Leucocitos <4000 o >12000 mm3
Adultos > 70 años alteración del estado mental.
Limitaciones
Falta de sensibilidad y especificidad
Algunos son altamente subjetivos
Variabilidad en la documentación
Signos pulmonares
2 cualquiera de los siguientes

Inicio de esputo purulento Cambios en las caracteristicas del esputo Aumento en las secresiones respiratorias Aumento en los requerimientos de aspiración de secreciones Inicio o empeoramiento de la tos, disnea o taquipnea Roncus o crepitantes Deterioro del intercambio gaseoso

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Aumento de los requerimientos de oxigeno Aumento de la demanda de oxigenación Limitaciones Falta de
Aumento de los requerimientos de oxigeno
Aumento de la demanda de oxigenación
Limitaciones
Falta de sensibilidad y especificidad
Algunos son altamente subjetivos
Variabilidad en la documentación
Evidencia Microbiologica
Opcional
Si se dispone debe utilizarse
Limitaciones
Falta de sensibilidad y especificidad
Diferentes practicas entre proveedores
Controversia acerca de las mejores practicas.
Consideraciones generales aplicadas a criterios específicos de Neumonia
1.El diagnóstico médico de la neumonía por sí solo no es un criterio aceptable de
clasificación de neumonía asociada a la atención en salud.
2.Aunque están incluidos los criterios específicos para lactantes y niños, los pacientes
pediátricos pueden cumplir con cualquiera de los otros criterios específicos para neumonía.
3.La NAV (es decir, la Neumonía que se presenta en personas con un dispositivo para
ayudar a respirar o controlar la respiración continuamente mediante una traqueotomía o
intubación endotraqueal o nasotraqueal, dentro de las 48 horas previas al inicio de la
infección, inclusive durante el período de transición en que se retira el dispositivo) deberá
ser reportada.
4.Cuando se evalúe un paciente para la presencia de Neumonía, es importante distinguir
entre los cambios en el estado clínico debido a otras condiciones tales como un infarto de
miocardio, embolismo pulmonar, síndrome de distress respiratorio, atelectasias, cáncer,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad de membrana hialina, displasia
broncopulmonar, etc. Además, se debe tener cuidado cuando se evalúen pacientes
intubados para distinguir entre la colonización traqueal, las infecciones del tracto
respiratorio superior (por ejemplo traqueobronquitis) y la neumonía de aparición temprana.

Finalmente, se debe reconocer que puede ser difícil determinar una neumonía asociada a la atención en salud en pacientes mayores, lactantes e inmunocomprometidos dado que dichas condiciones pueden enmascarar signos y síntomas típicos asociados con neumonía. Criterios alternativos específicos para pacientes mayores, lactantes e inmunocomprometidos han sido incluidos en la definición de neumonía asociada a la atención en salud.

5.La Neumonía debida a aspiración (por ejemplo, en la intubación en campo, salas de

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emergencia o salas de cirugía) es considerada asociada a la atención en salud si esta cumple con algún criterio específico y no estaba claramente presente o incubándose en el momento de la admisión a la institución.

6.Pueden ocurrir múltiples episodios de neumonía asociada a la atención en salud en pacientes críticamente
6.Pueden ocurrir múltiples episodios de neumonía asociada a la atención en salud en
pacientes críticamente enfermos con estancias hospitalarias prolongadas. Cuando se
determine si se deben reportar múltiples episodios de neumonía asociada a la atención en
salud en un mismo paciente, busque pruebas de la resolución de la infección inicial. La
detección de un nuevo patógeno o un cambio del mismo NO es de por sí indicativo de un
nuevo episodio de neumonía. Para definirlo como nuevo episodio se requiere una
combinación de nuevos signos y síntomas, y evidencia radiográfica u otra prueba
diagnóstica.
La tinción de Gram positiva para bacterias y KOH (hidróxido de potasio) montado para
fibras de elastina y/o hifas en muestras de esputo apropiadamente recolectado son indicios
importantes que apuntan hacia la etiología de la infección. Sin embargo, las muestras de
esputo están con frecuencia contaminadas con colonizadores de la vía aérea y por lo tanto
deben ser interpretadas con cautela. En particular, Candida se ve comúnmente en la tinción,
pero con poca frecuencia causa neumonía asociada a la atención en salud.
MEDIDAS DE PREVENCION
Se deben tener en cuenta las siguientes medidas basicas preventivas para minimizar el
riesgo de neumonía asociada al uso de ventilación mecánica.
Mantener al paciente en posición semifowler con cabecera entre 30 a 45 grados con
excepción de pacientes neurológicos.
Evitar reintubacion innecesaria.
Realizar asepsia bucal diaria con clorhexidina al 2%
Profilaxis de ulcera peptica por estres.
Evaluacion diaria de la posibilidad de extubacion y disminución transitoria (programada) de
la sedación.
Higiene de manos entre paciente y paciente.
Control de la presion del neumotaponador por encima de 20 mm H2o
Uso de sistemas de aspiracion cerrada y aspiracion continua subglotica.
Cuidados en la fijacion del tubo endotraqueal y prevencion de la extubacion

Monitoreo del residuo gastrico cada 4 horas si el paciente recibe alimentación enteral.

Se recomienda realizar lista de chequeo y aplicación de paquete de medidas (bundle) para

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vigilancia intensificada Instrumentación del cumplimiento del paquete de medidas para neumonía asociada a la
vigilancia intensificada
Instrumentación del cumplimiento del paquete de medidas para neumonía asociada a la
ventilación.
Desarrollar una planilla en la que estén presentes las medidas que componen el paquete.
Hacerunamediciónsemanaldelcumplimientodelpaquete(tomarunamuestra de diferentes días
y turnos
Lamuestradebeincluiratodoslospacientessometidosaventilaciónmecánicaen UCI
4) Solo los pacientes en los que se cumplió con la TOTALIDAD de las medidas del paquete
se anotan como en conformidad con el mismo
5) Evaluar a todos los pacientes ventilados, sus planillas, historias clínicas, informes
médicos y listas de chequeo para medir el cumplimiento o no, de cada medida.
6)Hacerelcálculoenformasemanal.(NúmerodepacientesenUCIqueestánen ventilación
mecánica y en los que se cumplió con la TOTALIDAD de las medidas del Paquete) / (Número
total de los pacientes UCI en ventilación mecánica el día de la semana que se toma la
muestra). Multiplicar por 100 para expresar en porcentaje.
INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO AL CATETER (BACTEREMIA
ASOCIADA A CATÉTER CENTRAL).
En general hay dos fuentes principales de ITS asociada al uso de catéteres: la colonización
del dispositivo (infección relacionada al catéter) y la contaminación de los fluidos
administrados a través de los dispositivos (infección relacionada a la infusión). La
contaminación de las infusiones o fluidos es la causa de la mayoría de infecciones
epidémicas del torrente sanguíneo asociada al uso de catéteres, mientras que las
infecciones relacionadas a los catéteres son responsables de la mayoría de infecciones
endémicas.
Los microorganismos que causan las ITS asociadas a catéter acceden primero a la superficie
intra o extraluminal del dispositivo donde se adhieren y se incorporan al biofilm que les
permite mantener y diseminar la infección por la vía sanguínea. Estos microorganismos
acceden al torrente sanguíneo de tres maneras: 1. Mediante invasión percutánea de
organismos de la piel en el momento de la inserción del catéter; 2. Por lacontaminación de
los dispositivos por inadecuada manipulación y 3. Por diseminación de microorganismos de
otros focos de infección a distancia (por ejemplo: neumonía) que se implantan a los
dispositivos.

La mayoría de las ITS asociadas a catéter de corta duración (<10 días de inserción) son de origen cutáneo del sitio de inserción y acceden extraluminalmente, mientras que las ITS asociadas a catéter de larga duración (como los tunelizados Hickman, Broviack) son características de la contaminación de los fluidos y por fortuna son las más infrecuentes.

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El perfil microbiológico de las ITS es predominantemente flora que reside en la piel (Staphylococcus coagulasa negativo, S.aureus, enterobacterias) y otros gérmenes como P.aeruginosa y Candida. Antes de tomar una decisión sobre la terapia antimicrobiana o la remoción del catéter, se debe examinar completamente al paciente para identificar todos los sitios posibles de infección, incluyendo la neumonía asociada a ventilador, infecciones urinarias, infecciones del sitio quirúrgico, colitis asociada a antibióticos, entre otros. La identificación de la fuente de infección constituye un reto, sin embargo algunos hallazgos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos pueden orientar a pensar en los dispositivos vasculares como la fuente de un episodio de sepsis. Pacientes con signos y síntomas de sepsis de aparición abrupta sin una fuente identificable se les debe sospechar infección de un dispositivo vascular.

La presencia de inflamación o pus en el sitio de inserción del catéter es poco
La presencia de inflamación o pus en el sitio de inserción del catéter es poco común en
pacientes con ITS asociada a catéter. Sin embargo, si estos signos de infección local
aparecen asociados a signos de respuesta inflamatoria sistémica es altamente probable que
el paciente tenga una ITS asociada a catéter y requiera el retiro inmediato del dispositivo .
Existen criterios para definir las ITS, como las publicadas por el CDC (Centers for Disease
Control and Prevention), las cuales se basan en el constructo de las ITS asociadas a catéter
venoso central asumiendo implícitamente que las ITS primarias se originan a partir de un
catéter venoso central. Se reconoce que esta práctica puede sobreestimar el verdadero
riesgo de infección relacionada a catéter debido a que no todas las ITS primarias tienen su
origen en un dispositivo venoso central; algunas son secundarias a sitios de infección no
reconocido o no identificado con los recursos diagnósticos disponibles, sin embargo para
efectos de la vigilancia nacional se tendrán en cuenta aquellas Infecciones Primarias del
Torrente Sanguíneo Asociadas al uso de catéteres centrales que además de identificarlas y
tratarlas, permitirá orientar las medidas necesarias para su prevención.
Todo catéter intravascular acarrea un riesgo de Infección del Torrente Sanguíneo, sin
embargo el riesgo varía dependiendo del tipo de catéter (32). El dispositivo que tiene mayor
riesgo de infección es el catéter venoso central. Los catéteres de corta duración no
tunelizados, simples o multilumen insertados percutáneamente en la vena subclavia o
yugular interna tienen tasas de ITS de 2-3 por 1000 días dispositivo. Tasas mucho más
bajas se han encontrado con el uso de catéteres tunelizados tipo Hickman o Broviack de 1
por 1000 días dispositivo. Contrario a lo que tradicionalmente se pensaba, el uso de
catéteres centrales de inserción periférica (PICC) y catéteres arteriales se asocian a un
mayor riesgo de infección de 2,1 y 3,4 ITS por 1000 días dispositivo, además del mayor
riesgo de ITS cuando el catéter se inserta en la vena femoral comparado con el sitio de
inserción subclavio (22).

El aumento del riesgo de Infección del Torrente Sanguíneo también se ha visto asociado con estancias hospitalarias prolongadas, severidad de las comorbilidades, inmunosupresión y trasplante de médula ósea que pueden incrementar entre 4 y 6 veces el riesgo de ITS-AC. Las características de los dispositivos vasculares, su inserción y su cuidado también tienen un alto impacto sobre el riesgo de Infección del Torrente Sanguíneo (32).

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MEDIDAS DE PREVENCION Higiene de manos entre paciente y paciente Preparacion adecuada del sitio con
MEDIDAS DE PREVENCION
Higiene de manos entre paciente y paciente
Preparacion adecuada del sitio con desinfección con Clorhexidina al 2%
Tecnica aseptica para instalacion y mantenimiento del catéter.
Evitar acceso femoral preferir acceso subclavio.
Aposito esteril en sitio de inserción.
Desinfeccion de conectores y puertos con Clorhexidina o alcohol al 70%
Designar puerto exclusivo para nutricion parenteral
Uso de barreras de maxima protección (guantes mascarilla gorro)
Verificacion diaria del estado del catéter y posibilidad de retiro
Cobertura del cateter con aposito esteril.
Cuando se requiere realizar hemocultivo realizar minimo 2 muestras idealmente 3 con punta
de catéter.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO AL USO DE SONDA VESICAL
Mientras del 10% al 20% de las ITU sintomáticas asociadas a catéter son causadas por la
introducción de patógenos durante la inserción del catéter urinario, del 30%al 45% están
asociadas a la migración de microorganismos de la superficie externa del catéter a lo largo
de la interface del catéter y la uretra hasta la vejiga. Cuando el catéter permanece por más
de 5 días, la ITU puede ocurrir en la mitad de los pacientes.
La presencia de biofilms firmemente adheridos a las superficies de los catéteres están
formados por microorganismos unidos por una matriz extracelular de polisacáridos. Las
superficies rugosas favorecen la colonización microbiana y el desarrollo de biofilms, a partir
de los cuales los patógenos pueden migrar y alcanzar la vejiga y producir una infección.
Los organismos dentro del biofilm suelen ser más resistentes ya que el biofilm les provee
protección ante la respuesta inflamatoria sistémica del huésped y la acción de los
antimicrobianos (22).
Las ITU sintomáticas asociadas a catéter pueden ser atribuidas a bacilos gram negativos
(E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, Serratia spp), organismos gram
positivos o levaduras. Alrededor del 12% son causadas por E.coli.
Los organismos gram positivos migran predominantemente a lo largo de la superficie
externa de la sonda, mientras que los organismos gram negativos generalmente viajan por
el lumen del catéter. Las levaduras pueden viajar por las dos rutas. Las bacterias pueden
aparecer de manera temprana durante el período de cateterización, sin embargo las
bacterias resistentes y las levaduras son patógenos de aparición más tardía.

Con el propósito de diagnosticar una infección, las muestras de orina deben ser recolectadas antes de la administración de la primera dosis de antimicrobiano, siempre y cuando no se ponga en riesgo la vida del paciente. Se debe emplear una técnica estéril apropiada para la punción del catéter con aguja para la toma de la muestra. La sonda o catéter no debe ser

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desconectado para obtener la muestra por el riesgo de introducir microorganismos dentro del sistema colector
desconectado para obtener la muestra por el riesgo de introducir microorganismos dentro
del sistema colector de orina. La orina tampoco se debe tomar de las bolsas colectoras, ya
que con frecuencia éstas contienen múltiples microorganismos que verdaderamente no se
encuentran en la vejiga o en la sonda (22).
Cuando se sospecha de un paciente con ITU sintomática se recomienda cambiar la sonda
antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano debido a la probable presencia de biofilms.
Por tanto, la muestra para el urocultivo debe ser obtenida después del reemplazo del
catéter para resultados más confiables y debe ser llevada al laboratorio tan pronto como
sea posible.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA OCURRENCIA DE INFECCIÓN
SINTOMÁTICA DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA CATÉTER
La presencia de bacterias en la orina se conoce comúnmente como bacteriuria y puede
indicar o no un proceso infeccioso. La mayoría de infecciones del tracto urinario (ITU) en el
ámbito hospitalario son causadas por la manipulación del tracto urinario incluyendo la
cateterización vesical, catéteres suprapúbicos y la cateterización intermitente. El riesgo de
ITU es directamente proporcional al tiempo de inserción de la sonda vesical.
Otras condiciones asociadas a un mayor riesgo de ITU incluyen diabetes, embarazo,
inmunosupresión, pielonefritis previa y anomalías estructurales del tracto urinario. En
instituciones de cuidado agudo, aproximadamente 1% - 4% de las ITU sintomáticas
asociadas a catéter resultan en bacteriemia secundaria, las cuales son causadas casi
siempre por bacilos gram negativos.
La presencia de bacterias en la orina se conoce comúnmente como bacteriuria y puede
indicar o no un proceso infeccioso. La mayoría de infecciones del tracto urinario (ITU) en el
ámbito hospitalario son causadas por la manipulación del tracto urinario incluyendo la
cateterización vesical, catéteres suprapúbicos y la cateterización intermitente. El riesgo de
ITU es directamente proporcional al tiempo de inserción de la sonda vesical.
Otras condiciones asociadas a un mayor riesgo de ITU incluyen diabetes, embarazo,
inmunosupresión, pielonefritis previa y anomalías estructurales del tracto urinario. En
instituciones de cuidado agudo, aproximadamente 1% - 4% de las ITU sintomáticas
asociadas a catéter resultan en bacteriemia secundaria, las cuales son causadas casi
siempre por bacilos gram negativos.
MEDIDAS PREVENTIVAS

Higiene de manos Uso de tecnica aseptica y ambiente adecuado para la inserción Uso de la sonda solo por el tiempo necesario Mantenimiento del circuito cerrado estéril Mantenimiento del flujo urinario libre de obstrucciones Evitar el reflujo de orina desde la bolsa recolectora hacia la vejiga

Se recomienda realizar cultivos rutinarios para vigilancia microbiologica de infección si hay presencia de crecimiento mayor a 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por

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mililitro o presencia de leucocitos en la orina.
mililitro o presencia de leucocitos en la orina.

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PROTOCOLO MÉDICO PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE SALUD EPIDEMIOLOGÍA (UF) EPI.PRM.002U Versión: 1
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PROTOCOLO MÉDICO PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE SALUD

EPIDEMIOLOGÍA (UF)

EPI.PRM.002U

Versión: 1

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BIBLIOGRAFIA
1.
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Elaboró: CARLOS VARGAS Revisó: JOHANNA GARAY BACCA Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ

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