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Abdomen Agudo
Dr. Jorge Velarde Gaggero
Abdomen agudo en pediatra. Comparacin entre diagnstico pre y postoperatorio. Revisin de 4341 casos. Perodo 2003-2010.
Hospital Dr. Gustavo Fricke de Via del Mar.
Merino E, Cspedes E, Velarde J, Nazer V. Presentacin y publicacin Revista Congreso CIPESUR 2014 Santa Cruz Bolivia.
Abdomen Agudo
Diagnstico preoperatorio
Diagnstico
preoperatorio
Numero de
pacientes
Apendicitis Aguda
3576
82%
Abdomen Agudo
483
12%
Peritonitis
282
6%
4341
100%
Abdomen agudo en pediatra. Comparacin entre diagnstico pre y postoperatorio. Revisin de 4341 casos. Perodo 2003-2010.
Hospital Dr. Gustavo Fricke de Via del Mar.
Merino E, Cspedes E, Velarde J, Nazer V. Presentacin y publicacin Revista Congreso CIPESUR 2014 Santa Cruz Bolivia.
Diagnstico postoperatorio
Diagnsticos postoperatorios segn diagnstico preoperatorio de pacientes peditricos operados de
urgencia en Hospital Dr. Gustavo Fricke, Via del Mar desde el ao 2003 al 2010.
Diagnstico posoperatorio en
pacientes con Abdomen Agudo
Abdomen Agudo
Apendicular: 93,5%
No Apendicular: 6,5%
En 1 ao se operan:
770 pacientes
544 pacientes (70,64%) con Abdomen Agudo
36 pacientes (6,52%) con Abdomen Agudo no
apendicular
3 pacientes/mes
Abdomen Agudo no apendicular
Adenitis mesentrica
91
32,2
Laparotoma en blanco
84
29,7
Patologa ginecolgica
43
15,2
Infarto epipln
13
4,6
Peritonitis primaria
10
3,5
Divertculo de Meckel
3,2
Perforacin intestinal
2,8
Invaginacin intestinal
1,8
Otros
20
7,0
283
100
Adenitis mesentrica
91
32,2
Laparotoma en blanco
84
77%
29,7
Patologa ginecolgica
43
15,2
Infarto epipln
13
4,6
Peritonitis primaria
10
3,5
Divertculo de Meckel
3,2
Perforacin intestinal
2,8
Invaginacin intestinal
1,8
Otros
20
7,0
283
100
leo sptico
Quiste mesentrico
Enterocolitis
Hemoperitoneo
Vlvulo de sigmoides
Brida congnita
Enterocolitis toxica
Tumor colon
Malformacin vascular
Hematoma retroperitoneal
Peritonitis qumica
No especificado
Abdomen Agudo
Diagnstico
Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio
Experiencia
Abdomen Agudo
Experiencia
Criterio
LEUCOCITOS
PCR mg/L
Promedio: 17973
Promedio: 55,7
Perforada: 18803
Perforada: 82,4
No perf : 16128
No perf : 25,1
Rx simple
La Rx simple de trax y abdomen puede ser til en algunas condiciones
clnicas, por ejemplo en cuadros febriles asociados a dolor abdominal,
puede evidenciar neumona basal como causa extra-abdominal del
dolor.
La Rx de abdomen es el examen de eleccin en la sospecha de
obstruccin intestinal.
La Rx simple tiene un escaso valor en el diagnstico de la A.A. permite
demostrar presencia de apendicolito en 10 a 15% de los nios y
evidencia algunos hallazgos menos especficos como: leo localizado,
desplazamiento de gas intestinal o signos de obstruccin, en casos de
larga evolucin.
Ecotomografa
Diagnstico de AA en nios:
88% de sensibilidad
94% de especificidad
Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ. US or CT for diagnosis of appendicitis in children and
adults?
A metanalysis. Radiology 2006; 241(1): 83-94.
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Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ. US or CT for diagnosis of appendicitis in children and
adults?
A metanalysis. Radiology 2006; 241(1): 83-94.
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Abdomen Agudo
93,5% es ApendiciKs
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Abdomen Agudo
Es Apendicitis?
No
Alta
Si
Ciruga
No quirrgico
Alta
Dudoso
Estudio
Apendicitis
Ciruga
Otro diagnstico
quirrgico
Planificacin
- Timing
- Va de abordaje: laparotoma Cul?
laparoscopia?
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3.- Sorpresa
decisin intraoperatoria
claro
hemtico
purulento
- Qu revisar?
Adenitis Mesentrica
Laparotoma en blanco
Hemtico
Purulento
Diverticulitis de Meckel
Peritonitis primaria
Proceso inflamatorio pelviano (Salpingitis)
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Frecuentes
Raras
Extremadamente raras
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ADENITIS MESENTRICA
Inflamacin de ganglios mesentricos
Etiologa no clara (viral, bacteriana)
(Adenovirus, Yersinia enterocolica)
Sntomas similares a apendicitis
ADENITIS MESENTRICA
Diagnstico diferencial
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ADENITIS MESENTRICA
Diagnstico diferencial
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PATOLOGA GENITALES
FEMENINOS
Diagnstico diferencial difcil
Nia adolescente
Salpingitis
Folculo ovrico roto
Embarazo ectpico
Quiste ovrico roto o torcido
Endometriosis
Cuerpo lteo hemorrgico
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Hidrosalpinx
28
Salpingitis
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PROTOCOLO OPERATORIO
Nombre: N.N.
Sexo: masculino
Diagnstico preoperatorio: Apendicitis Aguda
Diagnstico postoperatorio: Laparotoma en blanco
Cirujano:
Anestesia: General
Edad: 7 aos
Fecha de operacin: 13-10-2014
Ayudantes:
Anestesista:
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Laparotoma en blanco
Revisin
Apendicectoma
Evolucin (cuadro mdico)
Peritonitis primaria
Diverticulitis de Meckel
Torsin de epipln
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Invaginacin Intestinal
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Peritonitis primaria
Diverticulitis de Meckel
Torsin de epipln
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Invaginacin Intestinal
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Peritonitis Primaria
Factores predisponentes
Ascitis: Sd Nefrtico, Hepatopata
Cncer Inmunodeficiencias
Derivativas ventrculo peritoneales
Peritoneodilisis
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PERITONITIS PRIMARIA
Infeccin bacteriana difusa del peritoneo
Sin causa manifiesta
Contaminacin:
Hematgena
Linftica
Ascendente
Directa
Frecuencia: 1-2% de abdomen agudo
PERITONITIS PRIMARIA
Etiologa
Gram (+): Estreptococo, Neumococo, Gonococo,
Estafilococo coagulasa (-)
Gram (-): E. Coli
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PERITONITIS PRIMARIA
Cuadro clnico
Inicio brusco
Evolucin rpida
Aspecto grave
Fiebre temprana y elevada
Abdomen: dolor difuso, intenso y generalizado
Hiperleucocitosis
PERITONITIS PRIMARIA
Conducta ante sospecha
Opcin de prueba teraputica con PNS a dosis
altas
Paracentesis
Cultivo
Exploracin (Apendicectoma)
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Peritonitis primaria
Diverticulitis de Meckel
Torsin de epipln
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Invaginacin Intestinal
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DIVERTCULO DE MECKEL
DIVERTCULO DE MECKEL
Diverticulitis
Dolor abdominal (periumbilical, localizado)
Indistinguible de apendicitis
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Peritonitis primaria
Diverticulitis de Meckel
Torsin de epipln
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Invaginacin Intestinal
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Torsin de epipln
Peritonitis primaria
Diverticulitis de Meckel
Torsin de epipln
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Invaginacin Intestinal
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Colecistitis aguda
Diagnstico: clnico, Ecotomografa
Tratamiento quirrgico, colecistectoma
laparoscpica
Habitualmente diferido
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Peritonitis primaria
Diverticulitis de Meckel
Torsin de epipln
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Invaginacin Intestinal
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Pancreatitis Aguda
Abdomen Agudo
No quirrgico
Ciruga de las complicaciones (infeccin)
Peritonitis primaria
Diverticulitis de Meckel
Torsin de epipln
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Invaginacin Intestinal
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Invaginacin Intestinal
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Enterocolitis asociada a EH
Enterocolitis asociada a EH
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Enterocolitis asociada a EH
Enfermedad de Hirschsprung
Enterocolitis txica
Cuadro infeccioso
Diarrea con deposiciones de muy mal olor, lquidas y
pastosas
Distensin abdominal
Rx abdomen simple
Tratamiento con descompresin + antibioterapia enrgica
En caso de ciruga: colostoma
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Quiste de Uraco
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Enfermedad de Crohn
Durante la laparotoma si los hallazgos son sugerentes de
Crohn la conducta debe ser conservadora. Apendicectoma,
sin reseccin intestinal.
La ciruga de emergencia es necesaria a veces cuando se
presentan complicaciones con la enfermedad de Crohn,
tales como una perforacin del intestino, obstruccin
intestinal o hemorragia considerable.
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Quiste de Coldoco
Debut con dolor (Abdomen Agudo)
Habitualmente en hipocondrio derecho
Diagnstico diferencial con Apndicitis ascendente,
subheptica
Diagnstico ecogrfico
Tratamiento del episodio agudo y ciruga diferida posterior
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Torsin de Sigmoides
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Vlvulo Intestinal
Cuadro hiperagudo
Dolor intenso, tipo clico, nauseas y vmitos,
hemorragia digestiva
Shock, hipotensin
Estudio con ECO y TAC
Ciruga de Urgencia
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Torsin Testicular
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Trombosis mesentrica
Factor condicionante
Sndrome hemoltico urmico
Dolor por isquemia intestinal aguda
Colectoma
Perforacin:
Ulcera gastroduodenal
Necrosis gstrica
Perforacin de colon por obstruccin distal
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Perforacin:
Ulcera gastroduodenal
Necrosis gstrica
Perforacin de colon por obstruccin distal
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Perforacin:
Ulcera gastroduodenal
Necrosis gstrica
Perforacin de colon por obstruccin distal
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Perforacin gstrica
Ulcera pptica
Tricobezoar
Abdomen agudo
Neumoperitoneo
Laparotoma. Sutura gstrica.
Perforacin:
Ulcera gastroduodenal
Necrosis gstrica
Perforacin de colon por obstruccin distal
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Perforacin de Colon
Habitualmente obstruccin distal (ej MAR,
Hirschsprung)
Abdomen agudo
Neumoperitoneo (Rx, TAC)
Quirrgico: opcin de cierre de la lesin y aseo
vs Colostoma (contaminacin)
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Urolitiasis
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Conceptos finales
Tener presente causas diferentes a la Apendicitis Aguda
como causa de Abdomen Agudo
Clnica un poco diferente y orientadora de c/u de las
patologas
Conocer las diferentes patologas y saber como enfrentarlas
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Conceptos finales
Cuando evaluemos un paciente con dolor abdominal,
el asunto no se refiere solo a descartar una apendicitis,
puede haber otros cuadros con clnica menos evidente que
tambin requieren ciruga.
Gracias
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Abdomen Agudo
Caractersticas
El abdomen agudo es una condicin clnica caracterizada
por dolor abdominal que requiere tratamiento mdico o
quirrgico de urgencia. Con frecuencia se asocia a otros
sntomas y signos clnicos como vmitos, fiebre o anorexia.
La mayora de estos cuadros corresponden a patologas
mdicas autolimitadas como constipacin, infecciones
respiratorias altas, faringitis o gastroenteritis aguda.
El grupo de nios que presenta patologas que requieren
tratamiento quirrgico es menor, pero resulta muy
importante identificarlos y tratarlos con rapidez para
disminuir su morbimortalidad.
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